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Fundamentos mecánicos y biológicos en las preparaciones dentarias para prótesis fija

Docente: Dr. JOSE ORLANDO FLORES MEJIA

Bethel Heredia Carranza

INTRODUCCION Para obtener éxito en las preparaciones de corona completa, se deben tener en cuenta, la geometría de la preparación y las fuerzas oclusales. Estas fuerzas poseen características importantes como la magnitud, la dirección, la duración y frecuencia. En la actualidad el reemplazo de dientes perdidos o ausentes para el paciente se ha vuelto una necesidad. Partiendo de esto el odontólogo utiliza ciertas reglas o fundamentos que guían con mayor certeza la planeación, pronóstico y seguimiento del tratamiento . Estos fundamentos mecánicos que se deben tener en cuenta son, retención, resistencia, estabilidad y soporte; cada uno de ellos se encuentra en ciertas características de la preparación dental y a su vez todas estas propiedades mecánicas trabajan en conjunto para obtener una buena rehabilitación. Las prótesis dentosoportadas también llamadas prótesis fija toma uno o dos dientes como único apoyo, por esto es que se requiere e indica que los dientes cumplan con las características y requisitos adecuados para que las restauraciones tengan longevidad en las preparaciones dentales; si estos no se aplican, no se cumple con el concepto biológico, funcional y estético. Las restauraciones deben tener la suficiente resistencia a las fuerzas compresivas y oblicuas que se encuentran durante la función masticatoria

I .- MARCO TEORICO En prótesis fija, el ámbito de un tratamiento permite restaurar desde un único diente hasta la rehabilitación de arcadas completas, los dientes ausentes pueden reemplazarse mediante prótesis fija, lo cual mejora desde estética y función masticatoria del paciente y así conservar la salud y la integridad en la cavidad oral

FUNDAMENTOS MECÁNICOS Y BIOLÓGICOS EN LAS PREPARACIONES DENTARIAS PARA PRÓTESIS FIJA

A.-PRINCIPIOS DE PREPARACIÓN 1.-Principios Mecánicas La preparación correcta de la pieza dentaria contribuye a una buena retención y resistencia. La retención impide el desprendimiento de la restauración a lo largo de la trayectoria de inserción o eje largo de la preparación del diente, mientras que la resistencia impide el desplazamiento de la restauración producidas por fuerzas dirigidas en una dirección apical u oblicua y cualquier movimiento se genere en las restauraciones bajo fuerzas oclusales. Los factores que mejorar a la retención y la resistencia de una restauración incluyen el diámetro, altura y área de la superficie total de la estructura del diente preparado, tipo de material de restauración, y la convergencia oclusal total (COT), se ha definido como el ángulo convergente de dos paredes axiales opuestas en un plano dado

La cualidad de la prepación que evite que la restauración se descemente por dichas fuerzas paralelas al eje de inserción se denomina retención 6 Para conseguir esta propiedad debemos tener en cuenta:



Magnitud de las fuerzas de descementado: se presentan a lo largo del eje de inserción de la prótesis, esto generalmente se debe a una fuerza ejercida durante la masticación



Geometría de la preparación dental: La capacidad de una corona cementada para soportar desalojamiento fuerzas está determinada por tres aspectos geométricos: Preparación, Conicidad y altura, así como la relación altura / base.

Para obtener una retención adecuada las

paredes axiales deben tener una

convergencia de 6° de cervical a oclusal 5, el uso de surcos es una alternativa para evitar el desplazamiento de la futura restauración

2.-Principios biológicas Prevención del daño durante la preparación dentaria El daño iatrogénico al diente adyacente, puede presentar zona más susceptible a caries dental y acúmulo de placa bacteriana. Una de las alternativas para evitar este daño es colocar una matriz metálica; pero hay posibilidades que esta matriz sea perforada, para evitar podemos desgastar el esmalte subyacente teniendo en consideración que a nivel proximal presenta 1.5 a 2 mm de ancho en el punto de contacto.

LOCALIZACIÓN DE LA TERMINACIÓN MARGINAL: Históricamente la localización más deseable para el margen gingival ha sido debatida, pero la mayor parte de los autores están a favor de la ubicación supra o yuxtagingival. Algunos autores consideran que la ubicación subgingival del margen es nociva para la salud gingival, pero otros consideran que es compatible con la salud gingival cuando está correctamente realizado y que los problemas de gingivitis y de enfermedad periodontal asociados a restauraciones son debidos más a un inadecuado contorno que a defectos marginales.

Supragingival: Ubicada a 1 o 2 mm por encima del

margen

gingival

Ubicación que trae ventajas tanto al paciente (higiene) como al odontólogo (facilidad en el tallado, en la confección del provisional, en la toma de impresión y en la cementación provisional y definitiva)

Gingival: Ubicada a nivel del margen gingival

Intrasulcular: Ubicada hasta 0.5 mm en el interior del

surco

gingival

.

Ubicación que logra efecto estético en coronas mixtas, pero dificulta la higiene y procedimientos ya mencionados.

Subsulcular: Ubicación iatrogénica por debajo del surco gingival a nivel de las inserciones epiteliales y conjuntivales.

LÍNEAS DE TERMINACIÓN Actualmente hay diferentes maneras de clasificar las líneas de terminación. Una de ellas es clasificación de líneas terminales horizontales y verticales; la primera presenta características que son facilita la visualización del diente preparado, cantidad de invasión del surco es controlado por el clínico, necesidad de introducir el material de restauración para producir una adecuada retracción gingival es óptimo, tiene menor precisión del ajuste marginal. Las verticales son las que presentan bisel, permite mejorar el ajuste marginal. Según su forma: 

Filo de cuchillo: Conserva la estructura dentaria, indicada en restauraciones metálicas también se emplean en molares inferiores por lingual

y dientes con superficie

convexa.9 Es más fácil la preparación se puede emplear la fresa fisura. 

Borde en cincel: La localización del margen es difícil de controlar, indicado en dientes inclinados.



Bisel: Elimina esmalte no soporta, permitiendo el acabado en metal, la desventaja es que se extiende la preparación al surco si se utiliza sobre el margen gingival. Indicado en restauraciones en el maxilar de recubrimiento parcial.



Chámfer: Indicada en restauraciones metal cerámica, metálicas. Permite un margen claro, volumen adecuado.



Hombro: Se emplea en márgenes facial de restauración metal cerámica, coronas cerámicas completas, la desventaja es que es menos conservador de la estructura dentaria.



Hombro biselado: Indicado en margen facial de coronas metal cerámicas posteriores con márgenes subragingivales. 10 Tiene la ventaja que la restauración se ajusta en forma precisa a la preparación.



Hombro inclinado: Es como su nombre lo indica, una modificación del hombro. Se usa principalmente para coronas de metal-porcelana en donde la estética es de gran importancia, por ejemplo, en los incisivos superiores

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .

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Rosenstiel, S.F., Land, M.F. y Fujimoto, J., Principios de la preparación dental.Prótesis Fija Contemporánea. Ed.Elsevier. Barcelona,;2009.p. 209-250

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Mezzomo, E. Rehabilitación oral para el clin ́ ico. Actualidades Médico Odontológicas. 1st ed. Caracas.2003

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Carvajal J. Prótesis fija. Preparaciones biológicas, impresiones y restauraciones provisionales.1era ed. España:Mediterraneo;2001

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Pegoraro L. Prótesis Fija. Sao Paulo: Artes Médicas; 2001

ANEXOS