Ilmu Kedokteran Forensik Jr (autosaved) (autosaved) (autosaved).docx

ILMU KEDOKTERAN FORENSIK JOURNAL READING

“ESTIMATION OF TIME SINCE DEATH BY USING ALGORITHM IN EARLY POSTMORTEM PERIOD”

Oleh : Rusmin Adhitya H1A014070

Pembimbing : dr. Arfi Syamsun, Sp.F

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA BAGIAN/SMF ILMU FORENSIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM RSU PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT 2018

1

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena hanya dengan berkat dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan journal reading yang berjudul “Estimation of time since death by using Algorithm in early postmortem period”. Journal reading ini disusun dalam rangka memenuhi tugas dalam proses mengikuti kepaniteraan klinik di bagian SMF Forensik Rumah Sakit Umum Provinsi Nusa Tenggara Barat, Fakultas Kedokteran Universitas Mataram. Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada dr. Arfi Syamsun, Sp. F selaku pembimbing. Penulis berharap penyusunan journal reading ini dapat berguna dalam meningkatkan pemahaman kita semua mengenai pembunuhan anak. Saya menyadari bahwa journal reading ini masih belum sempurna. Oleh karena itu, saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk perbaikan laporan ini.

Mataram, 15 September 2018

Penyusun

2

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..................................................................................................... 1 KATA PENGANTAR .................................................................................................. 2 DAFTAR ISI ................................................................................................................. 3 A. IDENTITAS JURNAL ..................................................................................... 4 B. ABSTRAK ........................................................................................................ 5 C. PENDAHULUAN ............................................................................................ 7 D. LAPORAN KASUS .......................................................................................... 8 E. DISKUSI ......................................................................................................... 11 F. KESIMPULAN ............................................................................................... 13 G. ANALISIS JURNAL ...................................................................................... 14 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 15 LAMPIRAN ................................................................................................................ 16

3

A. IDENTITAS JURNAL 1) Judul

: Estimation of time since death by using Algorithm in early postmortem period

2) Penulis

: Poposka V., Gutevska A., Stankov A., Pavlovski G., Jakovski Z. & Janeska B.

3) Penerbit

: Global Journal of Medical Research Interdisciplinary

4) Tahun terbit

: 2013

5) Volume

: 13

6) Halaman

: 16-26

7) Jenis jurnal

:

4

B. ABSTRACT Estimation of the time since death in the early post mortem period is performed by analysis of the supravital signs and the early signs of death. Using several methods for determining the time since death increases significantly the preciseness and reliability upon estimation of the time since death. The objective of this paper is to find a way for faster and more simple estimation of the time since death by using several parameters. At the Institute of Forensic Medicine and Criminology an analysis of five parameters for estimation of time since death was performed: supravital reactions (electrical excitability of muscles, chemical excitability of muscles) and early signs of death (cooling of the body, post mortem lividity and rigor mortis) at 120 cases with known time of death. Obtained results have been used for preparation of a special table – algorithm, which contains the limit minimum and maximum values of the post mortem period for each tested parameter. The algorithm makes the work easier for the person doing the autopsy, enabling easy and fast estimation of the probable post mortem period. Keywords: time of death, electric and chemical excitability, cooling of the body, postmortem lividity, rigor mortis.

5

ABSTRAK Laporan kasus ini menggambarkan seorang ibu berusia 30 tahun dengan riwayat paranoid dan psikosis selama 6 tahun yang berasal dari komunitas pertanian pedesaan yang miskin di India. Gejala dan fungsi sosialnya memburuk dari waktu ke waktu, tetapi keluarga tidak mencari perawatan medis sampai dia membunuh putrinya yang berusia 3 bulan yang dipengaruhi oleh halusinasi. Pengobatan dengan obat antipsikotik menghasilkan kontrol gejala psikotik dan dapat meningkatkan fungsi psikososial. Kasus ini adalah contoh salah satu dari banyak konsekuensi negatif dari kegagalan komunitas untuk mengenali dan mengobati penyakit mental. Pasien memiliki gejala berat selama 6 tahun sebelum sebelum membunuh, tetapi kurangnya pengetahuan dasar keluarga tentang penyakit mental, kurangnya perawatan kesehatan mental yang tersedia secara lokal, dan biaya perawatan yang relatif tinggi menghambat anggota keluarga untuk mendapatkan perawatan medis dan hal tersebut dapat berdampak pada kematian tragis seorang bayi. Mengingat beberapa faktor diatas akan menjadi tantangan yang harus di tangin bersama terutama pada masyarakat pedesaan miskin di negara berpenghasilan rendah. Pembunuhan bayi akibat penyakit mental yang tidak diobati menjadi alasan utama dari penyusunan laporan kasus ini. Kata Kunci: Skizofrenia; Pembunuhan Anak; Ibu Yang Berisiko; India

6

C. PENDAHULUAN Prevalensi gangguan skizofrenia biasanya diperkirakan kurang dari 1% populasi, tetapi orang dengan akut skizofrenia antara 5 hingga 20% dari seluruh pembunuhan oleh orang dengan gangguan mental. [13] Insiden pembunuhan oleh individu dengan gangguan mental berat sekitar 0,13 per 100.000 per tahun di sebagian besar negara, [2] tetapi lebih tinggi di negara-negara dengan tingkat pembunuhan total yang lebih tinggi. [4] Beberapa penelitian telah mencoba untuk memperkirakan tingkat pembunuhan oleh individu dengan skizofrenia, tetapi angka 1 dari 3000 laki-laki dengan skizofrenia per tahun diperkirakan oleh Wallace dan rekan [3,5] pada tahun 1998 secara luas dikutip. Namun, angka-angka ini tidak membedakan antara individu yang tidak pernah diobati, mereka yang saat ini tidak dirawat, dan mereka yang saat ini sedang dirawat; mungkin ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat pembunuhan antara ketiga kelompok individu dengan skizofrenia. Risiko pembunuhan paling besar selama episode pertama penyakit di skizofrenia, pengakuan dini dan pengobatan orang dengan skizofrenia dapat mengurangi risiko pembunuhan. Pertama kali menemukan tingkat pembunuhan yang lebih rendah selama episode pertama psikosis di negara-negara di mana durasi psikosis yang tidak diobati lebih pendek. [6] Yang kedua melaporkan penurunan dramatis dalam tingkat pembunuhan oleh orang-orang dengan penyakit mental di Inggris dan Wales yang dimulai pada saat perawatan kejiwaan primer berbasis masyarakat menjadi tersedia, meskipun terjadi peningkatan dalam bentuk lain pembunuhan selama periode yang sama. [4] Laporan kasus ini menggambarkan pembunuhan bayi tragis di India oleh seorang ibu yang memiliki penyakit mental berat yang tidak diobati.

D. LAPORAN KASUS

7

Nyonya X, seorang ibu rumah tangga berusia 30 tahun dari masyarakat pedesaan yang miskin, dibawa ke departemen rawat jalan psikiatri dewasa di King George's Medical University (KGMU) di Lucknow, riwayat paranoid selama 6 tahun, sering berbicara tanpa alasan yang jelas, dan sedikit tidur. Salah satu alasan utama keluarga membawanya ke kota untuk evaluasi psikiatri profesional adalah bahwa dia telah membunuh putrinya yang berusia 3 bulan 8 bulan sebelumnya. Sekitar 6 tahun sebelumnya (ketika dia berumur 24 tahun), dia mulai percaya bahwa suaminya terlibat dalam konspirasi, tujuannya adalah untuk membunuhnya. Dia berangsur-angsur berhenti makan dengan anggota keluarga lainnya karena dia takut suaminya akan mencoba meracuninya. Tiga tahun sebelumnya dia dan suaminya berhenti tinggal dengan orang tua suami dan pindah ke rumah terdekat karena dia curiga tentang niat mertuanya. Dia juga percaya bahwa anak-anaknya terlibat dalam konspirasi ini dan akan membunuhnya ketika mereka besar nanti. Didorong oleh rasa takut terbunuh, dia berusaha membunuh suaminya pada malam hari pada empat kesempatan terpisah. Selama penyakitnya, perubahan lain dalam perilakunya termasuk bergumam pada dirinya sendiri tanpa alasan yang jelas, tersenyum pada dirinya sendiri, dan memberi isyarat di udara. Kadang-kadang dia melaporkan mendengar suara orang tuanya yang meninggal dan mengatakan bahwa dia akan berbicara dengan mereka. Dia semakin mengurangi interaksinya dengan anggota keluarga, menunjukkan sedikit inisiatif untuk bekerja, tidak terlibat dalam kegiatan yang menyenangkan, dan menjadi apatis dan menarik diri. Lambat laun ia berhenti melakukan kegiatan rumah tangga apa pun, termasuk merawat anak-anaknya dan suaminya. Perawatan dirinya memburuk; dia sering pergi tanpa mandi selama berminggu-minggu. Dia tidak akan meninggalkan kamarnya berhari-hari sekaligus dan menolak makanan apa pun yang ditawarkan kepadanya atau, alternatifnya, berkeliaran tanpa tujuan di lingkungan itu. Tidurnya turun menjadi 1-2 jam per hari; sepanjang malam, dia akan terus bergumam pada dirinya sendiri dan melangkah ke sekeliling ruangan.

8

Intensitas gejala bervariasi dari waktu ke waktu, termasuk eksaserbasi sedang selama periode kehamilan kehamilannya (dia memiliki empat anak usia 6 tahun, 3 tahun, 1 tahun, dan 3 bulan pada saat kematian putrinya). Ketika gejalanya parah, suaminya berkonsultasi dengan dukun beragama setempat yang menyarankan bahwa gejalanya adalah 'roh supernatural' yang mencoba untuk mengendalikannya dan merekomendasikan penggunaan berbagai ramuan lokal (yang tidak efektif). Mereka juga merekomendasikan untuk mengunci dia di kamarnya ketika gejala-gejalanya parah, sehingga suaminya sering mengurungnya di rumah. Tidak ada perubahan dalam gejala setelah kelahiran anak keempatnya, jadi dia diizinkan untuk tidur dengan bayi dengan keyakinan bahwa ini akan membantu mengurangi kecurigaannya tentang anggota keluarga. Tidak ada peringatan tentang apa yang harus diikuti. Pada pukul tiga pagi, dia bangun dan, setelah memeriksa bahwa suaminya dan anak-anak lain tertidur, membawa putrinya yang berumur 3 bulan keluar rumah, mencekiknya, dan menyembunyikan mayatnya di jaring jaring di kolam di dekatnya. Ketika suaminya terbangun untuk menemukan bahwa istri dan putrinya tidak ada di rumah, dia pergi mencari mereka di lingkungan itu. Ketika dia menemukannya dan bertanya tentang keberadaan putrinya, dia mengatakan kepadanya bahwa dia telah membunuh anak itu dan menunjukkan lokasi mayatnya. Menurut suaminya, dia tampak tidak peduli tentang episode pada saat itu dan kemudian tidak menunjukkan penyesalan. Ketika ditanya tentang alasan perilakunya dia menyatakan bahwa "Itu perlu dilakukan" dan bahwa ibunya (yang telah meninggal 5 tahun sebelumnya) memintanya untuk melakukannya. Setelah insiden tragis ini, penduduk desa dan mertua datang untuk mendukung keluarga. Tidak ada petugas resmi yang setuju dengan itu, tetapi suami disarankan oleh penduduk setempat untuk berkonsultasi dengan dokter umum. Ketika dia melakukan ini, pasien didiagnosis sebagai ‘psikosis’ dan diobati dengan benzodiazepin

untuk

tidur.

Praktisi

medis

juga

merekomendasikan

untuk

membawanya ke pusat psikiatri khusus di kota untuk diagnosis dan pengobatan formal.

9

Ketika dia menjadi bagian dari departemen kami, pemeriksaan status mental mengungkapkan penurunan aktivitas psikomotor dan kebersihan pribadi yang buruk. Dia sadar akan diri dan lingkungannya dan berorientasi pada orang, waktu, dan tempat. Perhatiannya waspada, tetapi konsentrasinya terganggu. Pengaruhnya menakutkan di seluruh tampilan inter. Pemikirannya menunjukkan delusi penganiayaan yang sistematis, referensi, perselingkuhan oleh suaminya, dan dikendalikan oleh orang lain. Dia juga melaporkan bahwa dia harus mengaudit audit atau menyuruhnya untuk membunuh bayi perempuannya yang dia yakini sebaliknya akan membunuhnya ketika dia besar nanti. Suara-suara itu, yang ia kenali sebagai orang tua yang telah meninggal, juga memerintahkannya untuk membunuh suaminya dan mengatakan kepadanya bahwa suaminya bertanggung jawab atas kematian mereka lima tahun sebelumnya. Ketika ditanya tentang mengapa dia tidak membunuh anak-anaknya yang lain, dia menjawab bahwa dia telah merencanakan untuk membunuh mereka, tetapi dia tidak melakukannya karena mereka cukup dewasa untuk menahannya. Memori langsung, baru-baru ini, dan remote-nya masih utuh. Dia memiliki pengetahuan umum yang terbatas dan kemampuan matematika yang buruk. Pemikiran abstrak dan penilaiannya terganggu. Dia tidak memiliki wawasan tentang penyakitnya. Semua tes darah rutin dan pemeriksaan X-ray berada dalam batas normal. Tes IQ-nya menunjukkan kecerdasan rendah rata-rata (IQ = 75-80, usia mental sekitar 12,5 tahun). Psikogram yang dihasilkan dari tes Rorschach menyarankan psikosis schizophrenform. Kepribadian premorbidnya dilaporkan oleh suami untuk menjadi normal, dia tidak menggunakan alkohol atau obat-obatan lain, tidak ada riwayat epilepsi atau trauma kepala yang serius, dan tidak ada riwayat keluarga penyakit mental. Berdasarkan riwayat dan pemeriksaan status mentalnya, ia didiagnosis mengidap skizofrenia paranoid dan rawat inap. Namun, karena kurangnya dukungan keuangan dan sosial, suaminya menolak untuk merawatnya. Dia mulai dengan olanzapine 10 mg dua kali sehari dan lorazepam 2 mg dua kali sehari secara rawat jalan dan dijadwalkan untuk kunjungan rutin setiap 2 minggu untuk selanjutnya 2 bulan. Ketika dievaluasi kembali 6 bulan kemudian, dia dipelihara dengan olanzapine 10 mg 10

dua kali sehari, lorazepam 2 mg pada waktu tidur, dan flupenthixol long-acting 40 mg setiap 4 minggu. Perilakunya terhadap keluarganya telah membaik. Dia sudah mulai merawat anak-anaknya dan melaporkan bahwa dia menyesal telah membunuh putrinya. Intensitas delusi dan halusinasinya telah berkurang sampai titik dimana dia hanya mendengar suara sesekali. Suaminya melaporkan tidak ada perilaku aneh atau mengancam.

E. DISKUSI Penyedia kesehatan mental adalah salah satu dari banyak pemangku kepentingan yang perlu berpartisipasi dalam mencegah gangguan mental pada ibu yang dapat berbahaya bagi seorang anak; pemangku kepentingan utama lainnya adalah anggota keluarga, guru, berbagai jenis pekerja komunitas, dan praktisi medis umum. Setiap kali penyakit mental hadir atau dicurigai pada seorang ibu yang bertanggung jawab untuk merawat anak-anaknya, anggota keluarga, pekerja layanan, dan dokter harus secara sensitif bertanya dan terus memantau efek penyakit ibu pada anak-anak dalam hal potensi kelalaian, pelecehan, pemukulan, atau serangan langsung. Ini biasanya didekati dengan meminta ibu (dan anggota keluarga lainnya jika hadir dalam wawancara) tentang praktik membesarkan anak, masalah pengasuhan, dan perasaan kewalahan. Ketika suatu risiko terhadap kesehatan atau kesejahteraan anak-anak diidentifikasi, intervensi aktif yang didiktekan oleh adat dan (jika relevan) tindakan hukum perlu dilembagakan untuk melindungi anak-anak. Di sebagian besar komunitas pedesaan di kabupaten berpenghasilan rendah dan menengah tanpa layanan perlindungan keluarga, ini akan melibatkan memobilisasi anggota keluarga besar untuk membantu merawat anak-anak yang berisiko. Pada saat yang sama pengobatan ibu yang sakit mental harus fokus pada peningkatan fungsinya ke tingkat di mana ia dapat dengan aman melanjutkan tanggung jawab (atau tanggung jawab parsial) untuk merawat anak-anaknya. Sebuah penelitian baru-baru ini terhadap ibu-ibu India dengan penyakit mental yang berat pada periode postpartum menemukan bahwa para ibu dengan delusi tentang bayi mereka terlibat dalam penyalahgunaan lebih banyak. [7] Satu laporan dari 11

negara barat menemukan bahwa hingga 4% ibu dengan psikosis postpartum yang tidak diobati akan melakukan pembunuhan bayi. [8] Pemeriksaan dini dan identifikasi penyakit mental, baik pada periode antenatal dan postnatal, penting; Skala Depresi Postnatal Edinburgh [9,10] adalah alat yang divalidasi yang sering digunakan untuk melakukan hal ini. Depresi berat, bunuh diri, psikosis, dan riwayat pelecehan anak sebelumnya pada ibu semuanya terkait dengan peningkatan risiko pembunuhan bayi. Ibu-ibu psikotik yang mengalami delusi penganiayaan dengan halusinasi aktif, perilaku agresif, disorganisasi kotor, atau ketakutan bahwa anak-anak mereka mungkin mengalami nasib yang lebih buruk daripada kematian harus dirawat di rumah sakit atau terpisah dari anak-anak mereka. Ibu-ibu ini mungkin enggan mengungkapkan ide khayalan mereka, tetapi delusi mereka kadang-kadang dapat diperoleh melalui eksplorasi simpatik terhadap keprihatinan mereka untuk keselamatan anak-anak mereka. Dalam hal ini kehadiran gejala psikotik kotor bertanggung jawab atas insiden tragis tersebut. Seandainya ada evaluasi dan perawatan tepat waktu, insiden seperti itu bisa dihindari. Namun demikian, penting untuk diingat daripada pembunuhan bayi lebih banyak terjadi karena penganiayaan fatal oleh ibu tanpa penyakit mental daripada karena penyakit kejiwaan ibu. Alasan pembunuhan anak-anak tersebut termasuk kegagalan anak untuk menanggapi tuntutan ibu seperti berhenti menangis, [11] anak yang tidak diinginkan (misalnya, bayi perempuan dalam budaya paternalistik kuat), balas dendam pada suami (yang mungkin berselingkuh) , Dan seterusnya. Ibu yang menghukum anak-anak mereka hingga mati cenderung telah menyiksa anak-anak mereka lebih dari sekali sebelum kematian yang sebenarnya, sehingga ada peluang untuk pencegahan jika anggota keluarga atau lainnya aktor (guru, dokter) mengambil tindakan yang tepat ketika episode awal diidentifikasi. Kesehatan mental profesional yang terlibat dalam kasus seperti itu membutuhkan untuk mencoba memahami masalah psikososial yang kompleks mempengaruhi berbagai aktor dalam kasus ini dan menggunakan ini informasi untuk memastikan hasil terbaik untuk anak-anak.

12

E. KESIMPULAN Pencegahan pembunuhan bayi oleh ibu dengan penyakit mental membutuhkan (a) peningkatkan pengetahuan dasar tentang penyakit mental di masyarakat, b) membuat layanan kesehatan mental tersedia secara lokal dan terjangkau (sebaiknya bebas biaya) untuk semua, dan c) mengurangi stigma penyakit mental sehingga individu dan keluarga mereka bersedia mencari perawatan kesehatan mental. Mencapai tujuan-tujuan ini, khususnya di masyarakat pedesaan miskin di negara berpenghasilan rendah dan menengah, merupakan tantangan besar yang belum diprioritaskan oleh banyak pemerintah lokal dan nasional. Psikiater dan pemangku kepentingan lain yang tertarik pada kesehatan mental perlu menjadi advokat aktif dan gigih yang terus-menerus mendorong komunitas mereka untuk mengalokasikan tenaga intelektual dan sumber daya keuangan yang diperlukan untuk mengatasi masalah ini. Psikiater juga memiliki peran tambahan untuk mengidentifikasi ibu yang berisiko [13] dan, jika pembunuhan bayi terjadi, memberikan layanan kepada ibu, keluarga mereka, dan komunitas mereka untuk membantu menyelesaikan kesedihan, rasa bersalah, dan kemarahan jangka panjang yang sering terjadi.

13

G. ANALISIS JURNAL Kelebihan Jurnal  Judul jurnal cukup efektif dan menarik sehingga membuat pembaca berminat untuk membaca lebih lanjut.  Jurnal ini cukup jelas dalam memaparkan secara rinci kejadian infanticide yang dilakukan oleh seorang ibu di India.  Jurnal ini didukung oleh penjelasan beberapa penelitian yang dapat mendukung beberapa fakta yang terjadi terkait kasus pembunuhan bayi.

Kekurangan Jurnal  Jurnal ini tidak detail membahas upaya-upaya pencegahan yang telah dilakukan oleh beberapa instasi dalam mencegah terjadinya kasus psikosis  Sumber pustaka yang digunakan merupakan referensi tahun yang sudah lama (antara tahun 2005-2008).  Jurnal ini tidak menyebutkan aturan hukum yang berlaku di daerah setempat dapat diberikan kepada pelaku pembunuhan bayi oleh ibu sendiri  Penggunaan bahasa pada jurnal cukup sulit untuk dipahami dan dimengerti serta terdapat kerancuan penggunaan istilah, yaitu istilah penelantaran anak dan infanticide.

Kesimpulan Jurnal ini memberikan suatu pengetahuan (knowledge) dalam ilmu forensik kepada pembacanya terutama dalam hal contoh kasus pembunuhan bayi oleh ibu kandung yang terjadi di salah satu negara dan upaya pencegahan. Namun, jurnal ini tidak dapat dijadikan dasar atau sumber pustaka untuk dilakukannya suatu penelitian.

14

DAFTAR PUSTAKA

Saha, R, Singh, S.M, Nischal, A. 2015. Infanticide by A Mother with Untreated Schizophrenia. Sanghai Archives of Phsychiatry Journal, 27, 311-314. Available at: http://dx.doi.org/10.11919/j.issn.1002-0829.215058]. Accessed, 15 July 2018

15

LAMPIRAN

16