Ileus: Dita Pangesti Nur Anggraini 1102012070 Pembimbing: Dr. Rizqi Rosyidah Nur, Sp.rad

ILEUS Dita Pangesti Nur Anggraini 1102012070

Pembimbing : Dr. Rizqi Rosyidah Nur, Sp.Rad

ILEUS • Adalah suatu keadaan dimana terjadi intestinal statis atau disfungsi yang disertai pelebaran lumen dan penebalan dinding. • Ileus adalah gangguan/hambatan pasase isi usus yang merupakan tanda adanya obstruksi usus akut yang segera membutuhkan pertolongan atau tindakan. Ileus ada 2 macam,yaitu ileus obstruktif dan ileus paralitik

KLASIFIKASI • Berdasarkan etiologinya, ileus dapat dibedakan atas dua golongan: – Obstruksi mekanis Dapat dibagi lagi menjadi: • Intra luminar obstruction, misalnya tumor intra luminar, intususepsi • Ekstrinsik obstruction, misalnya adhesi, inflamasi, tumor ekstrinsik.

– Obstruksi adinamik ( ileus paralitik)

ILEUS PARALITIK • Ileus paralitik merupakan keadaan di mana usus tidak berfungsi karena gangguan peristaltik.

ETIOLOGI • • • • • •

Peritonitis Ileus pasca bedah Setelah trauma abdomen Gangguan elektrolit Metastase peritoneal yang difus Obat-obatan ( obat spasmolitik )

Patogenesis Peradangan Lesi saraf

Trauma/ kecelakaan Kelelahan akibat kontraksi terus menerus Saraf terjepit Kelumpuhan saraf

Otot tidak dapat berkontraksi

Patofisiologi Otot-otot yang tidak berkontraksi Absorbsi gas ini dari usus lemah Makanan tidak dapat dilewatkan ke bagian distal

Mengganggu siklus BAB

Makanan terkumpul menyebabkan obtruksi dan air keluar ke lumen

Akumulasi udara terutamanya gas nitrogen yang tinggi

Menyebabkan gas terkumpul dengan lebih banyak

Distensi abdomen

Cairan terkumpul Air fluid level +

Muntah Cairan dari jus empedu, sekresi dari pankreas, saliva

GAMBARAN KLINIS • Terdapat distensi baik pada usus halus maupun pada usus besar • Gaster juga distensi • Bunyi peristaltik kurang atau hilang • Tidak ada nyeri tekan lokal iskemi/strangulasi distensi tidak jelas ( lama ) • Bunyi usus mungkin ada • Nyeri hebat sekali • Defense muskular (+)

Gambaran radiologis • Dilatasi semua bagian usus termasuk lambung dan rektosigmoid • Seluruh rongga usus terisi udara • Preperitoneal fat menjadi tipis atau kadang menghilang • Penebalan dinding → herring bone appearance atau bag of popcorn. • Tampak gambaran air fluid level yang pendek-pendek (step ladder appearance) di usus halus • Tampak gambaran air fluid level yang panjang-panjang di kolon

Ileus paralitik. Supinasi. Dilatasi secara general di kedua-dua bagian, usus besar dan usus kecil pada pasien wanita yang berumur 84 tahun yang mempunyai peritonitis dan perforasi akibat peptik ulcer.

ILEUS PARALITIK (1 MONTH OLD FEMALE)

“A bag of popcorn appearance”

Air-fluid level

Step ladder •

ILEUS OBSTRUKTIF • Ileus obstruktif atau disebut juga ileus mekanik adalah keadaan dimana isi lumen saluran cerna tidak bisa disalurkan ke distal atau anus karena adanya sumbatan/hambatan mekanik yang disebabkan kelainan dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus yang menekan atau kelainan vaskularisasi pada suatu segmen usus yang menyebabkan nekrose segmen usus tersebut

Etiologi Ileus Obstruktif 1. LESI EKSTRINSIK • • • •

Hernia Neoplasma Volvulus (terpuntirnya usus) Adhesi

2. LESI INTRALUMINAL • • • •

Intususepsi Neoplasma Inflamasi (chron’s disease) Benda asing

3. MURAL • Striktur • Neoplasma

Patofisiologi Obstruksi

Peningkatan tekanan intraluminal edema Tekanan terhadap dinding makin kuat

Obstruksi saluran limfe dan vena Translokasi bakteri

Obstruksi arteri

Infark/gangre

perforasi

Stadium ileus mekanik

• Ileus parsial – Belum sumbatan total – Masih dapat flatus dan defekasi

• Ileus simple – Usus tersumbat total – Dinding: belum gangguan vaskularisasi

• Ileus strangulasi – Usus tersumbat total – Ada gangguan vaskularisasi

Berdasarkan letak • Ileus letak tinggi: – duodenum, jejunum, ileum – Muntah terus-menerus – Jarang kembung

• Ileus letak rendah: – colon, rectum – Kembung – Jarang muntah (tahap lanjut)

Ileus Obstruksi Letak Tinggi • Tampak dilatasi usus di proksimal sumbatan (sumbatan paling distal di iliocecal junction) dan kolaps usus di bagian distal • Penebalan dinding usus halus yang terdilatasi herring bone appearance  dua dinding usus halus menebal dan menempel membentuk gambaran vertebra dan valvula coniventes yang sirkuler menyerupai kosta • Tampak gambaran air fluid level yang pendek-pendek (step ladder appearance)  cairan transudasi berada dalam usus halus yang mengalami distensi • Gambaran string of beads/pearls yang merupakan udara yang terperangkap diantara valvula coniventes dan cairan. Hal ini terjadi jika cairan terdapat dalam jumlah lebih banyak dibandingkan udara.

Hering Bone Appearance

the air/fluid levels within the same loop of bowel are at different heights. This indicates an obstruction rather than a paralytic ileus

Stepladder pattern in mechanical obstruction of the small bowel

Hearing bone sign

“string of pearls” air bubbles (arrows) that indicate a fluid-filled and obstructed small bowel

Ileus obstruktif letak rendah • Tampak dilatasi minimal usus halus • Terjadi distensi kolon (> 6,5 cm), dengan penebalan dinding kolon • Perlu dicatat bahwa pola haustra tidak melintasi seluruh penampang kolon. Hal ini berbeda dengan valvula coniventes di usus halus • air fluid level

Paralitik

Obstruktif

(-)

(+)

Preperitoneal fat

Distensi

Semua bagian usus

Proksimal yang tersumbat

Udara

Di seluruh usus

Distal sumbatan/sedikit, di rektum (-)

Peritonitis

Berhubungan

Jarang

Etiologi

Obat spasmolitik, peritonitis difusa, intoksikasi, trauma

Volvolus, invaginasi,

Gambaran Radiologi

 sentinel loop  herring bone  air fluid level (+) kecuali pada proses yang lama Dinding usu menebal (edema/eksudat)

Step ladder

TERIMA KASIH