Ibm Dok Rizal Sheyenk.docx

ILMU BEDAH MULUT 4 DENTAL IMPLANTOLOGY

Oleh: Husna Chaerani

(2016-11-078)

Joshela Prasilia

(2016-11-087)

Ignatius Ariel K

(2016-11-079)

Joshua N

(2016-11-088)

Indana Zulfa

(2016-11-080)

Justin Gregorio

(2016-11-090)

Indira Fathia S

(2016-11-081)

Karis Maharani Abel (2016-11-091)

Intan Ratih AH

(2016-11-082)

Khaliza Shafira

Isabella Tri A

(2016-11-083)

Klarissa Ergitamanda (2016-11-094)

Jasmine Hana S

(2016-11-084)

Krisnaningtyas

(2016-11-095)

Jeanifer Anggun

(2016-11-085)

Lalu Rizad

(2016-11-096)

Jessica Dhea P

(2016-11-086)

(2016-11-093)

KELAS B KELOMPOK 2

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS PROF. DR. MOESTOPO (BERAGAMA) JAKARTA 2019

PENGANTAR Kehilangan gigi merupakan konsekuensi dari penyakit gigi yang merusak dan oleh karena itu hal tersebut memberikan insentif yang kuat kepada pasien untuk mencari perawatan gigi yang tepat untuk menjaga atau mengembalikan gigi serta bicara dengan normal, fungsi pengunyahan dan penampilan yang dapat diterima secara sosial. Hasil dari penilitian lanjutan pada perencanaan perawatan, desain implan, bahan dan teknik, keberhasilan yang dapat diprediksi sekarang menjadi kenyataan untuk rehabilitasi banyak situasi klinis yang menantang. Implan gigi adalah pengganti untuk akar gigi yang hilang yang dilakukan dengan proses pembedahan. Dipasangkan pada tulang rahang, dan bertindak sebagai penjangkaran untuk gigi pengganti, dan juga dikenal sebagai mahkota atau set lengkap gigi pengganti. Implantologi gigi adalah studi tentang seni dan sains mengenai surgical insertion dan restorasi dari bahan dan alat yang merestorasi partially edentulous atau totally edentulous. Implan kedokteran gigi adalah disiplin pada dimana implan gigi yang digunakan untuk mempertahankan atau yang mendukung prothesis secara definitif. Secara umum, dibagi menjadi: 1. Implan yang digunakan untuk merestorasi pasien dengan completly edentulous. 2. Implan yang digunakan untuk merestorasi pasien dengan partially edentulous. Prosedur mengganti satu gigi yang hilang dengan implan gigi memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi, tidak mengganggu pertumbuhan gigi yang berdekatan, menghasilkan kepuasan pasien yang tinggi dan didokumentasikan di berbagai lokasi di lengkung gigi. EVOLUSI IMPLAN GIGI Sejarah implantologi dapat ditelusuri melalui beberapa zaman berdasarkan penemuan budaya dan sejarah. Sementara memang benar bahwa teknik modern kami dalam implantologi adalah fenomena yang relatif baru, konsep implant sebagai pengganti gigi yang hilang sudah ada sejak ratusan tahun yang lalu.

Implan akar pada jaman dulu Upaya untuk mengganti gigi yang hilang dengan implan telah ditelusuri ke peradaban Mesir kuno dan Amerika Selatan. Sejarah bentuk implan sudah ada sejak ribuan tahun lalu dan mencakup peradaban kuno seperti Cina, 4000 tahun lalu, Mesir 2000 tahun lalu, dan Inca 1500 tahun lalu . Ada tengkorak dari Era pra-Kolombia di Peabody Museum of Harvard Universiy di mana sebuah gigi tiruan yang diukir dari batu hitam menggantikan gigi insisivus lateral kiri bawah dari seekor binatang dan ukiran gigi gading yang dikutip dalam tulisan Mesir kuno adalah

contoh tertua dari implantologi primitif. Orang Mesir diketahui telah memasukkan sejumlah bahan ke dalam soket gigi yang hilang termasuk cangkang kayu dan gading berukir, sedangkan Etruria (hidup dalam kayu dan gading berukir) mengukir tulang-tulang sapi sebagai pengganti untuk gigi yang hilang. Pada tahun 1931, sebuah tim arkeolog, yang dipimpin oleh Dr Wilson Popenoe, yang melakukan penggalian di Honduras menemukan mandibula yang berasal dari suku Maya yang memiliki potongan-potongan kerang berbentuk gigi yang dengan cepat menempel ke dalam soket tiga gigi insisivus yang hilang. Dari Honduras implan obsidian (insidia adalah mineral) telah dilaporkan yang mungkin berasal dari periode Maya (800AD). Referensi ke langkah-langkah pertama dalam implantologi dapat ditemukan dalam mitologi Quiche Indian, orang Maya, kapan pun Dewa kehilangan gigi mereka, mereka akan menggantinya dengan biji jagung atau tulang. Pada sekitar tahun 1100 M, pembalap Spanyol, Alabucasim dilaporkan telah merekomendasikan transplantasi gigi meskipun respon imun dari penerima menyebabkan kegagalan. Terutama pada masa itu adalah hak istimewa yang disediakan untuk kelas atas untuk menanam kembali gigi yang diambil dari kelas bawah. Metode yang digunakan sering gagal dan praktiknya surut. Akar pertama dari desain yang menyerupai bentuk akar gigi adalah desain Greenfield latticecage pada tahun 1909 yang terbuat dari platinum irid, implan sekrup pertama oleh Stock (1939). Dia mengadaptasi bentuk yang meniru akar gigi dan melengkapinya dengan benang seperti itu pada sekrup biasa. Berbagai pendekatan telah dicoba dalam beberapa tahun terakhir untuk mengembangkan dan menanamkan implan. Implan berada di tulang rahang (subperiosteal) atau jangkaran di tulang rahang (intraosseous). Lebar tulang yang cukup adalah wajib untuk penempatan implan endooseus.

Evolusi Bahan Implan Gigi Dalam upaya untuk penggantian gigi secara alami dengan prosthesis buatan manusia telah menggunakan berbagai bahan dan mengalami penolakan karena ketidaktahuan tentang biokompatibilitas. Penolakan yang berulang menyebabkan penelitian pada respon manusia terhadap bahan-bahan ini yang mengarah pada penemuan bahan ramah kekebalan yang mampu mengikat jaringan tulang Implan pertama yang dibuat dari bahan non-autologik berasal dari Maggiolo (1819) yang menempatkan implan emas satu tahap tanpa mahkota untuk sembuh secara pasif di lokasi ekstraksi baru tepat di atas gingiva. Celah ditambahkan setelah penyembuhan. Namun prosedur ini diikuti oleh rasa sakit yang hebat dan peradangan gingiva. Alat Implan Logam seperti emas,

platinum, perak, timah hitam, iridium, tantalum, stainless steel, dll. Dikembangkan pada awal abad ke-20. Paduan kobalt-kromium-molibdenum bedah diperkenalkan ke implantologi oral pada tahun 1938 oleh Strock. Sebagai bahan implan, Vitallium diserahkan pada titanium yang lebih kompatibel dengan tubuh. Saat ini implan dibuat terutama dari titanium (titanium murni atau paduan Ti-AL-V). Beberapa prosedur tersedia untuk meningkatkan luas permukaan, yaitu meningkatkan permukaan kontak ke tulang dan dengan demikian mencapai integrasi tulang yang lebih baik (osseointegration): TPS Titanium lapisan plasma sandblasting, permukaan, etsa, penataan laser atau HA (Hydrixylapatite) Coating.

JENIS IMPLAN 1. ENDOSTEAL IMPLANTS Implan endosteal (dalam ikatan) adalah jenis implan yang paling umum digunakan. Implan endosteal ditempatkan langsung ke tulang, seperti akar gigi alami dan dapat digunakan untuk berbagai tujuan. Jenisnya termasuk bentuk akar (sekrup dan silinder) atau blades dari pembedahan yang ditempatkan ke tulang rahang. Setiap implan memegang satu atau lebih gigi palsu. Jenis implan ini umumnya digunakan sebagai alternatif untuk pasien dengan bridges atau removable dentures. Karena implan ini ditempatkan ke dalam tulang, lebar tulang yang cukup harus tersedia. Jenis implan ini dibahas secara rinci nanti dalam bab ini. 2. EARLY SUBPERIOSTEAL IMPLANTS Untuk mengatasi masalah tidak cukupnya lebar tulang untuk menempatkan implan endosteal, dokter gigi beralih ke menempatkan implan pada dan di sekitar tulang daripada di dalamnya dalam bentuk implan subperiosteal. Implan subperiosteal adalah kerangka kerja yang dibuat khusus agar pas di atas area pendukung pada mandibula atau maxilla di bawah mucoperiosteum dengan ekstensi perimukosa untuk mendukung dan perlekatan dari prosthesis. 3. EARLY TRANSOSTEAL IMPLANTS Implan transosteal dimasukkan melalui insersi melalui ekstraoral di bawah dagu dengan serangkaian proyeksi yang menembus mandibula dari perbatasan inferior dan dihubungkan oleh bone plate yang terletak di perbatasan inferior mandibula. Beberapa proyeksi sepenuhnya melintangi mandibula untuk dapat memasuki rongga mulut dan menjangkar gigi tiruan bawah. Implan transosteal hanya dapat digunakan pada anterior mandibula, dikarenakan sifat kompleks dari pendekatan bedah, modalitas implan ini belum mendapatkan popularitas yang luas. Indikasi utamanya adalah pada mandibula yang sangat atrofi di mana implan bentuk akar lebih lanjut dapat membahayakan kekuatan rahang.

FAKTOR UNTUK IMPLAN YANG BERHASIL 1. ORAL HYGIENE YANG BAIK Oral Hygiene yang baik mencegah tidak hanya perkembangan penyakit yang disebabkan oleh bakteri pada gigi yang tersisa tetapi juga meningkatkan prognosis pengobatan pada implan. 2. ABSENSI INFLAMASI DALAM MULUT Di atas segalanya, semua penyakit bakteri pada peralatan pendukung gigi harus berhasil diobati (mis. bentuk gingivitis atau penyakit periodontal tertentu) kebersihan mulut yang baik sangat penting. 3. KESADARAN KESEHATAN Statistik membuktikan bahwa merokok atau alkohol meminimalkan prospek keberhasilan perawatan implan. Proses penyembuhan berlarut-larut dan fungsi sistem kekebalan tubuh berkurang. Tempat implan yang sehat (tulang rahang yang menjadi tempat penjangkaran implan) dan jaringan mukosa yang sehat meningkatkan prognosis.

KEBUTUHAN TAMBAHAN IMPLAN Peningkatan kebutuhan dan penggunaan hasil perawatan terkait implan dari efek gabungan dari sejumlah faktor termasuk: 1. Populasi pendatang 2. Konsekuensi anatomis dari edentulism 3. Penampilan removable prostesis yang buruk 4. Aspek psikologis dari kehilangan gigi 5. Hasil jangka panjang yang dapat diprediksi dari prostesis yang didukung implan 6. Keunggulan prostesis yang didukung implan

INDIKASI: Edentulous space KONTRAINDIKASI: 1. Pasien dengan diabetes mellitus yang tidak terkontrol.

2. Riwayat merokok yang signifikan. 3. Radiasi tulang rahang kurang dari 1 tahun sebelum penempatan implant. 4. Psychotic disorder akut. 5. Resorpsi tulang akut. 6. Penerimaan pasien buruk/ kooperasi pasien yang buruk. 7. Atrofi tulang yang mendasarinya karena tekanan abnormal. 8. Gangguan metabolisme. 9. Fokal dan systemic disorder. 10. Peradangan kronis.

FITUR DARI IMPLAN YANG BERHASIL 1. Implan harus tidak bergerak atau dengan mobilitas kurang dari 1 mm ketika diuji secara klinis. 2. Kehilangan tulang vertikal harus kurang dari 0,2 mm setiap tahun setelah implan tahun pertama pelayanan. 3. Infeksi, parasthesia, neuropathies atau pelanggaran struktur anatomi seperti kanalis mandibula, saluran hidung atau sinus maksilaris harus tidak ada. 4. Tingkat keberhasilan harus 85% setelah 5 tahun dan 80% setelah 10 tahun.

PERTIMBANGAN BIOLOGIS UNTUK IMPLAN INTEGRASI JARINGAN LUNAK Surface Interface Implan pada Jaringan Lunak Epitel sulkus gigi lebih permeabel terhadap sel-sel cairan dan imunoglobulin. Epitel junctional adalah karakteristik struktur yang sangat khusus untuk peralatan gigi. Pada junctional epithelium interface gigi, dasar lamina terlihat dengan hemidesmosom ultramicroscopic. Fitur unik seperti itu hanya memungkinkan biomaterial seperti gigi untuk menembus epitel tanpa merusak integritasnya, interface implan pada jaringan yang sama diperlukan untuk implan yang sehat agar berfungsi dalam rongga mulut. Dalam praktiknya lapisan positif oracin telah ditemukan di implan. Interface jaringan serat kolagen pada daerah fungsional ini terlihat pada sudut kanan permukaan implan, manset ketat dari jaringan ikat fibrosa yang berjalan paralel dengan

permukaan implan mendukung segel epitel dan membentuk penghalang efektif untuk pembentukan saku peri-implan dan tulang kerugian. Bone-implant interface Keberhasilan baru-baru ini dari implan gigi berhubungan langsung dengan penemuan metode untuk memaksimalkan jumlah implan tulang, hubungi dua teori dasar mengenai antarmuka implan tulang yang ada. 1. Fibro-osseous integration, 2. osteointegration

1. FIBRO-OSSEOUS INTEGRATION Fibro-osseous integration dideskripsikan sebagai jaringan untuk menanamkan kontak dengan jaringan kolagen padat yang sehat antara implan dan ligamen periodontal dalam pertumbuhan gigi alami. Namun serat kolagen di sekitar implan berorientasi berbeda dari serat dalam ligamen periodontal gigi alami, serat implan biasanya tidak teratur dan sejajar dengan tubuh implan daripada tegak lurus seperti serat ligamen periodontal. Fibro integration terlihat dengan sistem implan yang mungkin memiliki tingkat keberhasilan awal yang baik tetapi tingkat keberhasilannya menurun dengan cepat dalam jangka Panjang. 2. OSTEOINTEGRATION Penemuan osteointegrasi tidak diragukan lagi telah menjadi salah satu terobosan ilmiah paling signifikan dalam kedokteran gigi selama 10 hingga 20 tahun terakhir dengan osteointegrasi kenyataan klinis implan bentuk akar menjadi implantologi desain yang paling dominan. Osteointegrasi seperti yang pertama kali didefinisikan oleh branemark, menunjukkan setidaknya beberapa kontak langsung tulang hidup dengan permukaan implan, pada tingkat mikroskopik yang luar biasa. Fiksasi rigid menunjukan tidak adanya mobilitas dengan gaya 1 hingga 5 ng yang diterapkan secara arah vertikal atau horizontal. Terdapat empat faktor utama yang diperlukan untuk mencapai osteointegrasi tulang yang berhasil untuk menanamkan interface implant. Faktor-faktor ini meliputi: A. Bahan biokompatibel. B. Implan yang tepat disesuaikan dengan lokasi tulang yang dipersiapkan. C. Pembedahan atraumatic untuk meminimalkan kerusakan jaringan lunak. D. Fase penyembuhan yang immobile dan tidak terganggu

A) BAHAN BIOCOMPATIBEL Kesesuaian untuk implan gigi berasal dari biokompatibilitas material. Kontak langsung antara titanium dan tulang telah terbukti dari waktu ke waktu untuk menahan kekuatan oklusi tanpa kehilangan stabilitas, akibat dari kontak langsung ini telah menjadi fenomena osteointegrasi. Ini adalah reaksi dari tulang yang mengajukan implan dan ditentukan oleh morfologi, beban komposisi kimia dan karakteristik permukaan implan kualitas bahan implan yang berkontribusi pada keberhasilan osteointegrasi telah ditentukan oleh berbagai peneliti: 1. PILIHAN BAHAN BAKU (titanium): Titanium adalah bahan berlimpah dengan banyak aplikasi dalam kedokteran gigi dan ortopedi. tingkat keberhasilan integrasi titanium dalam tubuh tinggi meskipun fakta bahwa mekanisme biologis tidak dipahami dengan sempurna. Titanium sangat reaktif dan dalam kondisi normal, secara spontan membentuk lapisan titanium oksida yang mengisolasi bahan dan melindunginya dari reaksi kimia lebih lanjut. keadaan sisipan inilah yang mencegah jaringan di sekitarnya menyebabkannya melepaskan ion yang dapat bereaksi dengan molekul organik. Titanium unggul dalam rasio kekuatan dan beratnya dan karena itu membutuhkan sejumlah kecil bahan untuk mencapai kekakuan yang diperlukan untuk implan, kualitas mekaniknya hampir identik dengan baja tahan karat. Titanium murni adalah logam dengan kepadatan tinggi, keuletan, kelenturan dan ketahanan benturan. Ada berbagai jenis titanium murni dan paduan titanium yang digunakan dalam produksi implan gigi. Titanium sebagian besar dinilai berdasarkan persentase oksigennya yang memengaruhi kekuatan bahan. 2. MACROSTRUKTUR: Geometri implan mempengaruhi stabilitas awalnya pada saat penempatan benang implan (dalam implan tipe sekrup) bertindak untuk meningkatkan area permukaan dan untuk mendistribusikan gaya aksial oklusi 3. MIKROSTRUKTUR: Banyak penelitian telah menekankan pentingnya tekstur permukaan. Objek tekstur adalah untuk meningkatkan area permukaan implan dan dengan demikian area penelitian kontak implan tulang telah menunjukkan bahwa permukaan yang lebih kasar akan memberikan osteointegrasi yang lebih cepat dan lebih kuat. kekasaran pada skala bahkan satu nanometer mempengaruhi medan listrik di area implan. Peningkatan gaya van der waals mendorong ikatan biomolekul antara partikel-partikel namun juga memfasilitasi pertumbuhan bakteri, solusinya adalah retensi plak di mana implan terpapar ke rongga mulut. Metode saat ini untuk menciptakan permukaan yang kasar didasarkan pada partikel sandblasting dari aluminium atau titanium oksida atau asam etsa permukaan kebanyakan produsen menggunakan kombinasi metode ini Dengan mikroskop elektron pemindaian (SEM) dimungkinkan untuk melihat lubang-lubang 1,5 mikron yang dibuat sebagai hasilnya. dari partikel yang disemprotkan dan yang lebih kecil lagi yang disebabkan oleh aksi etsa dengan asam. Pemeriksaan kekuatan yang harus dilakukan untuk melepaskan implan terintegrasi dari tulang menunjukkan pentingnya kekasaran permukaan yang

diperlukan untuk melepas torsi hingga 30% lebih tinggi pada implan di mana permukaan telah dikasarkan. Perawatan permukaan implant (a) Mengenai permukaan implan 1. Permukaan implan berpasir sangat efektif dalam kualitas yang baik, tulang padat (DI-D2), di mana kongruensi tinggi antara implan dan tulang 2. Spray implant plasma hidroksiapatit disediakan dalam bentuk implan sekrup atau silinder. lapisan bioaktif apatit membantu menempelkan implan pada lapisan tulang, memastikan stabilitas utama implan, juga pada tulang dengan kualitas lebih rendah (D3-D4), dan meningkatkan toleransi terhadap kesesuaian yang dicapai selama operasi bedah. Dianjurkan untuk digunakan pada tulang dengan kepadatan rendah, tulang kanselus, atau augmentasi, meskipun unggun mungkin tidak cukup kontinu. Bentuk silinder dari beberapa implan memungkinkan pemasangan yang mudah dan stabilitas primer yang tinggi, juga di bagian distal yang sulit diakses. Implan dengan permukaan yang diolah secara kimia adalah implan pertama yang menggabungkan keuntungan dari bentuk implan pengeboran sendiri dengan permukaan bioaktif. Ini membantu mengurangi masa penyembuhan dan memastikan stabilitas primer implan yang tinggi. Permukaan bioaktif yang memungkinkan ikatan langsung dengan jaringan tulang memastikan distribusi seimbang dari ketegangan mekanis pada lapisan tulang. (b) Implant yang tepat disesuaikan dengan bagian tulang yang disiapkan. Persiapan silinder paling dapat diprediksi dibuat dalam bentuk yang akurat. Instrumentasi presisi dan prosedur pembedahan yang secara teknis akan meminimalkan jarak antara implan dan tulang. (c) Pembedahan atraumatic untuk meminimalkan kerusakan jaringan lunak. Pembedahan atraumatic diperlukan untuk memungkinkan cedera mekanis dan termal yang minimal terjadi. Jika celah antara implan dan tulang dapat diminimalkan dan pembedahan tidak atraumatic, tulang embrionik akan dengan cepat diletakkan di antara implan dan tulang, yang kemudian akan matang menjadi tulang yang menahan beban pipih. (d) Fase penyembuhan yang tidak terganggu i. Telah ditunjukkan bahwa enkapsulasi jaringan ikat fibrosa akan terjadi ketika implan dimuat terlalu cepat setelah pemasangan, sementara antarmuka implan tulang langsung terbentuk ketika implan dibiarkan tidak terganggu dalam tulang untuk jangka waktu yang cukup.

ii. Bulan pertama setelah pemasangan fixture adalah periode kritis untuk penyembuhan awal. Ketika beban diterapkan pada implan selama periode penyembuhan awal, fiksasi primer dapat dihancurkan. Gerakan relatif implan mencegah tulang embrionik digantikan oleh tulang pipih yang matang. iii. Setelah kestabilan awal implan tercapai, ia perlu dipertahankan sepanjang fase penyembuhan. Jika pasien ingin terus memakai prostesis yang dapat dilepas selama masa penyembuhan, penting bahwa liner lunak ditempatkan di gigi palsu yang dapat dilepas untuk mengurangi transfer beban ke implan. iv. Tulang di mandibula umumnya lebih padat daripada tulang di rahang atas. Karena maksila adalah tulang kanselus primarilya, osteointegrasi membutuhkan periode penyembuhan yang lebih lama. Ketika memasang implan rahang atas, penting untuk mendapatkan stabilisasi primer untuk keberhasilan osteointegrasi v. Pencapaian keberhasilan osteointegrasi pertama kali dinilai pada operasi kedua. Setelah penyangga melekat pada tubuh implan, ahli bedah harus hati-hati memeriksa tanda-tanda mobilitas yang terdeteksi secara klinis. Implan yang tidak bergerak pada tahap ini menunjukkan keberhasilan osteointegrasi. Mobilitas yang terdeteksi pada tahap ini menunjukkan bahwa jaringan ikat fibrosa telah merangkum implan. vi. Jika mobilitas terdeteksi, implan harus dilepas pada saat itu. Situs yang gagal dibiarkan sembuh dan implan lain dapat ditempatkan di lain waktu. Setelah antarmuka tulang-ke-implan osteointegrasi yang berhasil telah tercapai, fungsi pengunyahan setidaknya sama dengan pertumbuhan gigi alami secara umum dimungkinkan.

KLASIFIKASI IMPLANT Implant telah diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria. dapat diklasifikasikan sebagai: I. Bergantung pada interface jaringan implan (a) Direct bone implant interface mis. endosseous implan (osteointegration) (b) Indirect inferce , mis. blade dan subperiosteal implant

Catatan: Dahulu, upaya dilakukan untuk mereproduksi perlekatan gigi biologis, tetapi perlekatan fibrous seperti itu telah memberi jalan bagi konsep osseointegrasi

II Menurut berbagai kriteria yang melibatkan desain, implantasi, respons jaringan implant dan lokasi, implan diklasifikasikan sebagai: (a) Submucous (b) Supraperiosteal (c) Subperiosteal (d) Endosseous (e) Transosseous (f) Endodontik.

III. Berdasarkan fungsinya, implan juga dapat diklasifikasikan sebagai: (a) Implan retentif (b) Implan suportif. Jenis retensi memiliki tujuan tunggal untuk memberikan retensi tambahan untuk prostesis, mis. sisipan mukosa dan implan magnetik. Seluruh beban fungsional ditransmisikan melalui membrane mukosa. Jenis suportif memberikan dukungan pada prostesis. Pada saat yang sama, membran mukosa dan gigi dibebaskan dari segala beban fungsional. Bisa pada intraosseous atau extraosseous (subperiosteal)

IV. Tergantung pada bahan implan, mereka dapat diklasifikasikan untuk menandakan biokompatibilitasnya sebagai: (a) Metallic Implant (b) Polymer Implant (c) Ceramic Implant (d) Vitreous Carbon Implant Pertimbangan Biologis (a) Biokompatibilitas implan

(b) Interface jaringan implan yang stabil (c) Dapat menerima beban

IV. Berdasarkan desain implan 1. Branemark Implant- Threaded screw 2. Core-vent implant - Open Basket dengan ventilasi yang dipadukan dengan benang 3. IMZ Implant - Rough plasma sprayed implant surface 4. Stryker Implant – Fluted design

KLASIFIKASI TULANG I. Klasifikasi Lekholm dan Zarb Lekholm dan Zarb mengklasifikasikan rahang berdasarkan kualitas dan kuantitas tulang (Gbr. 15.3). Bentuk tulang rahang diklasifikasikan pada skala lima derajat (A hingga E) dan kualitas tulang rahang pada skala empat derajat (1 hingga 4).

(A) Bentuk Tulang A- terlihat sebagian besar alveolar ridge . B- Terjadi Moderate residual ridge C- Terjadi Advanced Residual ridge D- Terjadi ekstrim resorpsi dari tulang basal

(B) Kualitas tulang 1. Menunjukkan tulang kompak yang hampir homogen. 2.Lapisan tebal tulang kortikal mengelilingi seutas tulang trabekuler yang padat. 3.Lapisan tipis tulang kortikal mengelilingi seutas tulang trabekular padat 4.Lapisan tipis tulang kortikal mengelilingi seutas tulang trabekula dengan kepadatan rendah. Bentuk rahang ditentukan sebelum operasi selama pemeriksaan klinis dan radiologis.

II Klasifikasi Cawood dan Howell (Gbr. 15.4) A. Klasifikasi dari anterior mandibula (anterior ke foramen mental) B. Klasifikasi dari posterior mandibula (posterior ke foramen mental) C. Klasifikasi dari anterior maksila D. Klasifikasi dari posterior maksila Jenis yang berbeda menandakan: 1. Dentate 2. Immidiate post extraction 3. Convex ridge form 4. Knife Edge ridge form 5. Flat ridge form

6. Hilangnya tulang basal yang mungkin bisa meluas tetapi mengikuti pola yang tidak dapat diprediksi.

IMPLANT ENDOSTEAL Implan bentuk titanium berulir dua tahap pertama kali diwakili di Amerika Utara oleh Branemark pada tahun 1978. Implan endosteal ditempatkan langsung ke tulang rahang. Area tulang harus cukup untuk menopang tinggi, lebar, dan panjang implan. Implan endosteal bisa dalam root form implant dan blade form implant . Jenis implan yang dipilih didasarkan pada jumlah tulang, kualitas tulang, dan harapan pasien tentang bagaimana restorasi akhir akan terlihat, dirasakan, dan berfungsi. Setelah Branemark, banyak root form implant dan blade form implant lainnya telah diperkenalkan. Beberapa sekrup tradisional (ITI-plasma disemprotkan), yang lain memiliki platform daripada benang (Stryker). Implan IMZ adalah plasma titanium yang rusak karena tekanan tekan. mereka ditempatkan secara bedah di dalam tulang alveolar dan basal; mereka kemudian dibagi lagi ke dalam root form implant dan blade form implant. Dimensi vertikal minimal tulang untuk penempatan implan endosteal adalah 8 mm. Penting untuk meninggalkan setidaknya 2 mm tulang antara ujung apikal implan dan kanal alveolar inferior. Lebar tulang juga merupakan pertimbangan penting untuk keberhasilan osteointegrasi.

Implan harus memiliki tulang minimal 1 mm pada aspek bukal dan lingual implan gigi. Oleh karena itu, untuk implan berdiameter 4 mm, diperlukan lebar tulang 6 mm.

Root Form Implant •

Root form meniru bentuk dasar dari akar alami.

•

Tersedia dalam berbagai panjang, lebar dan desain termasuk silinder (juga dikenal dengan Press-fit) dan sekrup (juga disebut sebagai threaded ), atau kombinasi keduanya.

•

Dapat digunakan di area mulut manapun.

•

Dapat mengganti satu atau lebih gigi.

Bentuk-bentuk akar selanjutnya dibagi berdasarkan desain menjadi: (a) Cylinder root form implant (tipe press-fit) - tergantung pada lapisan untuk memberikan retensi mikroskopis dan / atau ikatan ke tulang dan biasanya didorong atau terjebak ke dalam situs tulang yang disiapkan . (B) Screw root form (tipe threaded) threaded ke area tulang dan memiliki elemen retensi makroskopik untuk fiksasi tulang awal. Pilihan untuk memilih apakah akan menggunakan threaded impant atau press-fit implant tergantung pada kualitas tulang yang akan mendukung implan dan apa yang akan ditempatkan pada implan ketika sudah sembuh. Screw type Implant • Solid Screw pada body implant di design dengan ujung yang tumpul memberikan keuntungan signifikan bagi para praktisi dengan pengalaman terbatas atau terbatasnya ketersediaan sistem implan yang berbeda. • Diameter luar dari benang yang paling umum adalah 3,75 mm, kedalamannya 0,4 mm, dengan tinggi puncak sekitar 2 mm dan diameter puncak 4,1 mm. Memiliki berberapa macam panjang berkisar dari 7 hingga 20 mm; panjang dari 10 hingga 16 mm merupakan luas yang sering digunakan. • Solid Screw membolehkan preparasi implant di tulang kortikal padat serta pada tulang trabekuler halus. Pembedahan dapat dengan mudah dimodifikasi untuk mengakomodasi kedua kepadatan tulang yang ekstrem.

• Solid Screw memungkinkan implan untuk dilepas pada saat operasi jika penempatannya tidak ideal. • Solid Implant dapat memperforasi batas inferior mandibula, nares atau sinus maksilaris tanpa komplikasi bawaan jika puncaknya halus atau tumpul. • Solid Screw dapat berupa plasma spray yang dilapisi dengan titanium atau hidroksiapatit untuk sedikit meningkatkan area permukaan fungsional, microlock pada tulang , dan / atau mengambil keuntungan dari sifat biokimia yang terkait dengan permukaan lapisan (mis. Ikatan tulang atau faktor pertumbuhan tulang) • Permukaan area fungsional threaded implant lebih besar dari cylinder implant dengan minimal 30% dan dapat melebihi 500%, tergantung pada geometri thread . Peningkatan permukaan area fungsional implant ini dapat mengurangi tekanan yang diberikan pada interface tulang implant dan juga tergantung pada geometri thread.

Cylinder Type Implant Kebanyakan implan silinder pada dasarnya adalah implan yang sisi dasarnya halus dan berbentuk peluru dan membutuhkan lapisan permukaan yang bioaktif atau meningkat untuk retensi dalam tulang. Jika bahan yang sama ini ditempatkan pada desain berulir, area permukaan kontak tulang akan lebih dari 30% lebih tinggi dibandingkan dengan desain silinder halus (Tabel 15.1) Tabel 15.1 fitur komparatif tipe sekrup dan implan tipe silinder Screw Type (Threaded) Berubah menjadi area di dalam tulang setelah preparasi pada area tersebut

Cylindrical Type (press-fit) Implan press-fit memiliki dinding yang halus dan mengetuk ke lokasi

30-500% luas permukaan lebih besar dari tipe silinder; kontak tulang yang lebih besar

Luas permukaan lebih sedikit; area kontak yang lebih sedikit

Membutuhkan kekuatan yang lebih besar untuk penempatan

Implan silinder dapat ditekan ke tulang dengan tangan ke tulang keras atau tulang lunak

Klasifikasi implan endosteal root form (gbr 15.5) Pernyataan National Institutes of Health tahun 1988 tentang implan gigi dan akademi kedokteran gigi implan Amerika mengakui istilah root form. I. Desain makroskopik badan root form implan: • Cylindrical • Threaded • Plateauded • Perforated • Solid • hollow or vented

Gambar 15.5 Jenis implan bentuk akar: (A) sekrup titanium, (B) sekrup HA, (C) HA silinder, (D) titanium plasma spray, dan (E) bentuk Gabungan.

II. Permukaan root form implant : • Halus tanpa lapisan • Dilapisi • Bertekstur III. root form implant tersedia sebagai : • Submargible

• Tidak dapat ditundukkan IV. Ada tiga dasar thread geometri : • V-threaded • Buttress thread • Power (squarre) thread designs Kombinasi root forms memiliki fitur makroskopis bentuk keduanya yaitu cylinder dan screw root form implan. Screw atau kombinasi desain root form juga dapat memberikan manfaat dari retensi mikroskopis ke tulang dengan penambahan lapisan. Root form juga telah dideskripsikan berdasarkan cara insersi, penyembuhan, surgical requirements, karakteristik permukaan, dan interface. Blade Form Implants Bilah berbentuk baji atau persegi panjang pada penampang melintang. Mereka umumnya memiliki lebar 2,5mm, kedalaman 8 sampai 15 mm, dan panjang 15 hingga 30mm. Implan teh adalah logam segi empat datar dengan satu atau dua cabang logam di satu sisi. Implan bilah ditempatkan di rahang sehingga prong menjulur ke mulut di mana mereka akan mendukung mahkota atau jembatan.

Operasi implan satu tahap dan dua tahap Implan endosteal dapat digunakan secara tunggal atau berlipat ganda. Mereka juga dikategorikan sebagai: (i) satu tahap, dan (ii) dua tahap. Implan endosteal satu tahap ditempatkan ke dalam tulang dan segera diproyeksikan melalui mukosa ke dalam rongga mulut. Dua tahap pertama kali ditempatkan ke dalam tulang ke tingkat plat kortikal. Mukosa mulut kemudian dijahit di atas implan dan dibiarkan selama periode penyembuhan yang ditentukan. Masa penyembuhan tergantung pada kualitas tulang tetapi biasanya berlangsung setidaknya 3 bulan dan bisa sampai

6 hingga 9 bulan. Pada operasi kedua, mukosa tercermin dari permukaan superior implan, dan kerah ekstensi atau abutment ditempatkan pada implan, yang menonjol ke dalam rongga mulut. Penilaian tulang untuk penempatan implan Perubahan volume tulang karakteristik setelah kehilangan gigi dievaluasi dalam mandibula oleh atwood. Deskripsi Atwood untuk mandibula disajikan oleh fallschussel pada tahun 1986. Keenam kategori ini berkisar dari resorpsi sepenuhnya hingga cukup lebar dan tinggi, sempit dan tinggi, pendek dan tinggi, lebar dan diperkecil pada ketinggian dan sangat atrofi. • Sebagai pedoman umum, 1,5 mm kesalahan bedah dipertahankan antara implan dan landmark yang berdekatan. Ini sangat penting ketika menentang tengara adalah saraf mandibula. • Namun, pengalaman menunjukkan implan dapat berlanjut tanpa komplikasi melalui plat kortikal sinus maksilaris, batas inferior mandibula atau di sebelah plat berkisi gigi alami. • Namun, jika implan harus bergerak atau terkena penyakit peri-implan, tengara yang berdekatan mungkin terlibat secara merugikan. • Demikian pula, jika sinus terinfeksi, atau gigi yang berdekatan menderita penyakit periodontal, implan mungkin terpengaruh.

Kriteria khusus untuk penempatan implan • Tinggi tulang • Lebar tulang • Panjang tulang • Angulasi tulang.

Tinggi Tulang Ketinggian tulang yang tersedia diukur dari puncak punggungan edentulous ke tengara yang berlawanan, seperti sinus maksilaris atau kanal mandibula di daerah posterior. Daerah anterior dibatasi oleh nares rahang atas atau batas bawah mandibula. Daerah emain cain maxillary menawarkan tinggi tulang yang tersedia lebih tinggi daripada regio anterior atau posterior.

Posisi implan dalam kaitannya dengan saraf alveolar inferior.

Radiografi panoramik masih merupakan metode yang paling umum digunakan untuk tujuan ini. Tinggi tulang minimum untuk kelangsungan hidup implan endosteal jangka panjang yang diprediksi mendekati 10 mm. Tingkat kegagalan yang dilaporkan dalam lieratur secara konsisten lebih tinggi untuk implan yang lebih pendek, terlepas dari desain pabrikan, karakteristik permukaan, dan jenis aplikasi. Harus ada ketinggian minimum 2 mm antara puncak implan dan kanal alveolar inferior. Lebar tulang Lebar tulang yang tersedia diukur antara lempeng wajah dan lingual pada puncak lokasi implan potensial. Puncak dari punggungan edentulous didukung oleh pangkalan yang lebih luas. Setelah tinggi yang memadai tersedia untuk implan, kriteria utama yang mempengaruhi kelangsungan hidup jangka panjang implan endosteal adalah lebar tulang yang tersedia. Implan bentuk akar dengan diameter crestal 4,0 mm biasanya membutuhkan lebih dari 5,0 mm lebar tulang untuk memastikan ketebalan tulang yang cukup dan suplai darah di sekitar implan untuk kelangsungan hidup yang dapat diprediksi. Dimensi-dimensi ini memberikan lebih dari 0,5mm tulang di setiap sisi implan di puncak. Karena tulang biasanya melebar secara apikal, dimensi minimum ini dengan cepat meningkat.

Panjang tulang Panjang tulang mesiodistal yang tersedia di daerah edentulous sering dibatasi oleh gigi atau implan yang berdekatan. Panjang tulang yang tersedia yang diperlukan untuk kelangsungan hidup implan endosteal tergantung pada lebar tulang. Untuk tulang dengan lebar lebih dari 5 mm, panjang mesiodistal minimum 7 mm biasanya cukup untuk setiap implan. Lebar tulang kurang dari 5 mm membutuhkan implan 3,2 mm dengan kompromi seperti luas permukaan yang lebih

sedikit dan konsentrasi tegangan puncak yang lebih besar. Di punggungan yang lebih sempit, sering diindikasikan untuk menempatkan dua atau lebih implan dengan diameter yang lebih kecil jika memungkinkan. Angulasi tulang Angulasi tulang adalah penentu keempat untuk tulang yang tersedia. Biasanya, selaras dengan kekuatan oklusi dan sejajar dengan sumbu panjang restorasi proshtodontik. Permukaan gigi insisal dan oklusal gigi mengikuti kurva wilson dan kurva spee. Ini menghasilkan akar gigi rahang atas yang miring ke titik yang sama sekitar 4 inci jauhnya. Ujung cusp premolar pertama biasanya vertikal ke apeks akarnya. Akar mandibula melebar, sehingga krunya anatomis lebih condong secara lingual di daerah posterior dan cenderung labial di daerah anterior, dibandingkan dengan akar yang mendasarinya. Evaluasi pasien Sebelum pemasangan implan, pasien harus diperiksa: (i) riwayat medis dan gigi, (ii) pemeriksaan klinis, (iii) pemeriksaan radiografi. Riwayat medis dan gigi yang menyeluruh diambil untuk menyingkirkan penyakit sistemik atau dentofasial yang dikontraindikasikan untuk penempatan implan. Radiografi periapikal dan panoramik memberikan informasi yang memadai dengan merujuk pada volume dan kualitas tulang dan lokasi faktor pembatas anatomi. Hubungan rahang yang tidak normal, ridge atrofi, vestibula yang tidak adekuat dan dangkal, posisi lidah yang abnormal adalah beberapa penyakit struktural rongga mulut yang mengganggu retensi gigi tiruan. Tidak toleran secara emosional, pasien yang mencari kesempurnaan mungkin tidak mau memakai gigi palsu. Semua faktor ini harus dipertimbangkan.

Pemilihan pasien 1. Dokter harus memastikan bahwa pemberian implan akan memberikan layanan prostodontik yang lebih baik. 2. Kondisi kesehatan umum dan status gigi harus dievaluasi. 3. Ketersediaan tulang yang cukup harus diverifikasi untuk mengakomodasi implan. Ridge harus memiliki lebar minimal 5 mm untuk mengakomodasi semua jenis implan dengan keamanan marjinal 1 mm di kedua sisi; 10 mm dengan ketinggian vertikal (dalam rahang atas dari puncak alveolar ke dasar sinus dan, pada mandibula, dari puncak alveolar ke saluran mandibula). 4. Di wilayah mandibula, kontur tulang di bawah garis mylohyoid harus dievaluasi. Jika terdapat endercuts yang luas, implan mungkin melubangi korteks lingual.

5. Diperlukan model studi untuk mengevaluasi oklusi dan menentukan posisi pemasangan implan yang benar. 6. Evaluasi radiografi harus dilakukan untuk membantu dalam diagnosis. Komponen Implan (gbr 15.7) Bahasa generik untuk implan endosteal telah dikembangkan oleh Misch dan Misch. Implan endosteal yang disajikan dalam teks ini memiliki bagian tersegmentasi yang ditempatkan dalam fase yang berbeda.

Daerah tubuh implan Komponen tubuh implan dapat dipisahkan menjadi: • Modul puncak •badan impan .

Modul Crest Modul Crest implan adalah bagian yang dirancang untuk mempertahankan komponen prostetik dalam sistem dua bagian. Ini juga mewakili zona transisi dari desain tubuh implan ke daerah transosteal implan di puncak punggungan. Mungkin juga dirancang untuk keluar dari jaringan lunak pada beberapa sistem implan. Area penyangga penyangga sering memiliki platform pada saat penyangga diatur, platform ini menawarkan ketahanan fisik terhadap beban oklusal aksial. Modul crest sering lebih halus untuk merusak retensi plak karena keropos tulang crestal terjadi.

Badan Implan

Bentuk akar adalah jenis sekrup atau silinder. Ada banyak variasi lain yang akan dibahas nanti. Komponen lain dari sistem implan gigi: •

Sekrup penutup.

•

Bagian transepitel (ekstensi permucosal, abutment penyembuhan)

•

Abutment

•

Superstruktur

•

Transfer koping

•

Mengatasi prostetik

•

Analog

Serew penutup (Gbr. 15.8). Ini ditempatkan pada operasi tahap pertama dan digunakan untuk menutupi implan untuk mencegah tulang, jaringan lunak, atau puing-puing dari menginvasi daerah koneksi penyangga selama penyembuhan.

Ekstensi transepitel. Itu melekat pada implan dalam operasi tahap kedua setelah melepas sekrup penutup. Bagian ini memanjang dari implan di atas jaringan lunak dan menghasilkan pengembangan permucosal seal di sekitar implan. Ia juga dikenal sebagai abutment penyembuhan.

Abutment (Gbr. 15.9). Abutment adalah bagian dari implan yang mendukung dan / atau mempertahankan prostesis atau superstruktur implan. Tiga kategori utama penyangga implan dideskripsikan sesuai dengan metode dimana prostesis atau superstruktur dipertahankan hingga penyangga: (i) penyangga untuk penahan sekrup menggunakan sekrup untuk mempertahankan prostesis atau superstruktur, (ii) penyangga untuk penahan semen menggunakan semen gigi untuk mempertahankan prostesis atau superstruktur, dan (ii) abutment untuk attachment menggunakan perangkat attachment untuk mempertahankan prostesis yang dapat dilepas

Banyak produsen mengklasifikasikan prostesis sebagai fix setiap kali semen mempertahankan prostesis, diperbaiki / dilepas ketika sekrup mempertahankan prostesis tetap, dan dilepas ketika restorasi dilepas oleh pasien. Sebuah abutment untuk retensi sekrup menggunakan sekrup penutup higienis yang ditempatkan di atas abutment untuk mencegah puing-puing dan kalkulus menyerang bagian abutment berulir internal selama fabrikasi prostesis antara pengangkatan prostetik.

Superstruktur (Gbr. 15.10). Superstruktur didefinisikan sebagai kerangka logam yang cocok dengan penyangga implan dan menyediakan penahan berlebih pada lampiran dengan memberikan atau menyediakan kerangka kerja untuk prostetik tetap

Transfer coping (Gbr. 15.11). Kesan diperlukan untuk memindahkan posisi dan desain implan atau abutment ke master cast untuk pembuatan prostesis. Transfer coping digunakan dalam prosthetics tradisional untuk memposisikan dadu dalam kesan. Transfer coping digunakan untuk

memposisikan analog dalam bahan tayangan yang membutuhkan sifat elastis. Coping transfer tidak langsung disekrup ke penyangga atau implan yang membutuhkan sifat elastis. coping transfer tidak langsung tetap ada di tempat ketika kesan yang ditetapkan dihapus dari mulut. Coping transfer tidak langsung adalah sisi paralel atau sedikit runcing untuk memungkinkan kemudahan dalam menghilangkan tayangan dan sering memiliki sisi datar atau potongan halus untuk memfasilitasi reorientasi dalam tayangan setelah dihapus. Kopling transfer langsung biasanya terdiri dari komponen transfer berlubang, sering berbentuk bujur sangkar, dan sekrup tengah panjang untuk mengamankannya ke abutment atau badan implan. Setelah bahan tayangan diatur, coping transfer langsung mengambil keuntungan dari bahan tayangan yang memiliki sifat kaku dan menghilangkan kesalahan deformasi permanen karena tetap berada dalam tayangan hingga model utama dituang dan dipisahkan

Prasthetic coping. Penanganan prostetik adalah penutup tipis, biasanya dirancang agar sesuai dengan penyangga implan untuk retensi sekrup dan berfungsi sebagai hubungan antara penyangga dan protesa untuk superstruktur. Kopling pabrikasi biasanya adalah komponen logam yang dikerjakan dengan presisi agar pas dengan penyangga. Coping castable biasanya adalah pola plastik yang dilemparkan ke dalam prostesis atau suprastruktur yang sama, diamankan ke badan implan atau penyangga dengan sekrup prostetik.

Analog (Gbr. 15.12). Analog adalah sesuatu yang mirip dengan sesuatu yang lain. Analog adalah pembuatan master cast untuk mereplikasi bagian retensi dari tubuh implan atau abutment.

Setelah kesan master diperoleh, analog yang sesuai dilampirkan pada coping transfer, dan rakitan dituangkan dalam batu untuk membuat cetakan.

PROSEDUR OPERASI Anestesi Sebagian besar operasi implan endosseous dapat dilakukan menggunakan anestesi lokal dengan atau tanpa sedasi sadar. Tinjauan yang cermat tentang riwayat medis pasien dapat mengungkapkan masalah medis yang membatasi jumlah lokal anestesi atau epinefrin yang dapat diberikan atau bahwa kondisi pasien harus dipantau oleh dokter yang diberi anestesi, seperti ahli anestesi atau ahli bedah mulut dan maksilofasial. Pasien dengan status kardiovaskular yang terganggu dengan pasien angi yang tidak stabil yang meminta operasi implan setelah infark miokard baru-baru ini memerlukan perawatan yang ditunda untuk meningkatkan status medis mereka sebelum pemberian anestesi lokal dan tekanan operasi na atau blok saraf alveolar inferior rutin dan anestesi infiltrasi maksila. memberikan anestesi lokal yang memuaskan untuk pasien implan. Anestesi lokal diinfiltrasi langsung ke jalur insisi yang direncanakan mengurangi perdarahan dan secara bersamaan melakukan diseksi hidropik. Ini memudahkan diseksi subperiosteal selama pengembangan flap mucoperiosteal full-thickness. Anestesi lokal spesifik dipilih oleh operator. Lidocaine 1 atau 2% (Xylocaine) dengan epinefrin 1: 100.000 atau 1: 20.000 atau anestesi serupa paling banyak digunakan. Anestesi yang bekerja lebih lama juga dapat digunakan jika dokter dan pasien menginginkan waktu anestesi selama 6 hingga 8 jam. Sedasi sadar intravena berguna untuk pasien yang cemas atau untuk pasien yang menjalani prosedur panjang. Satu kelemahan dengan sedasi adalah kurangnya kemampuan

pasien untuk menutup mulut dengan lembut selama prosedur. Seringkali ketika menempatkan implan, dokter bedah meminta pasien untuk menutup mulut dengan lembut untuk mengkonfirmasi angulasi implan menggunakan pin paralel. Ini menunjukkan munculnya sekrup penahan yang diharapkan. Dengan sedasi intravena, pasien dapat menekan pin dengan keras, atau pasien dapat menolak rotasi mandibula untuk memeriksa penempatan implan. Semakin dalam bidang anestesi umum atau sedasi sadar, semakin sulit untuk bergantung pada pasien dengan fobia gigi yang ekstrem atau mereka yang membutuhkan pelindung graft tulang dari krista iliaka, kranium atau beberapa situs intraoral.

Desain insisi Anterior mandibula Dua insisi yang paling populer untuk penggantian implan ke dalam mandibula anterior adalah: (i) crestal, dan (ii) Vestibular

Crestal Insisi

Insisi crestal berguna ketika mandibula memiliki ketinggian yang cukup dan insersi muskularis mentalis dan bibir di bawah puncak alveolar. Untuk pasien dengan pita yang memadai (setidaknya 4 mm) dari gingiva yang melekat, sayatan menyediakan akses yang sangat baik ke daerah labial dan lingual untuk visualisasi selama penempatan implan. Penutup mucoperiosteal dengan ketebalan penuh dinaikkan. Refleksi harus memadai untuk memvisualisasikan area operasi.

Sayatan Vestibular o Untuk pasien tanpa pita yang memadai dari jaringan gingiva yang melekat atau untuk pasien yang mentalnya terpasang dekat dengan lambang, direkomendasikan sayatan vestibular. o Hasil perlekatan otot yang tinggi dengan jaringan seluler terhadap bagian labial dari penyangga implan membutuhkan simultan secara simultan. vestibuloplasty atau pencangkokan jaringan lunak persurgis. o Sayatan dibuat di mukosa bibir dan flap-satunya berbasis mukosa berdasarkan bahasa dikembangkan superfasial ke otot-otot mentalis. Setelah puncak mandibula tercapai, sayatan

periosteal dibuat, dan periosteunm direfleksikan secara labial, memperlihatkan tulang kortikal labial. o . Refleksi periosteal dengan ketebalan penuh (berbasis lingual) lkemudian dibuat untuk mengekspos tulang kortikal lingual. o

Tempat implan dipersiapkan mengikuti rekomendasi pabrikan.

o Setelah penempatan implan, flap mukosa dijahit ke kedalaman ruang depan dengan periosteum mencerminkan ed secara labially, "mengalihkan" posisi mereka. Prosedur pengalih bibir ini memberikan jaringan non-seluler ke implan o Jaringan bibir yang sebagiannya dibiarkan dibiarkan mandibula atrofi (kurang dari 10 mm pada ketinggian vertikal), seseorang harus berhati-hati untuk menghindari melepaskan otot mentalis dari simfisis.Secara umum, 10 mm otot mentalis harus dibiarkan melekat pada mandibula untuk menghindari kelemahan dagu, atau dikenal sebagai WITCH CHIN

Fase I (Gambar 15.13A-G). •

Anestesi lokal diberikan.

•

Sayatan dibuat, sedikit bukal pada mandibula atau palatal ke puncak rahang atas.

•

Flap dengan ketebalan penuh dinaikkan dengan elevator periosteal.

• Setelah paparan dan retraksi yang adekuat, singkirkan ketidakteraturan dengan rongeur atau bur bulat. •

Pindahkan templat bedah yang disiapkan ke mulut untuk arah penempatan implan.

•

Persiapan harus melibatkan irigasi air steril saat mengebor tulang.

• alat berkecepatan tinggi tidak boleh melebihi 2000 rpm dan alat berkecepatan rendah tidak boleh melebihi 40 hingga 50 rpm. • Suhu tidak boleh melebihi 43 ° C untuk mencegah nekrosis tulang, yang akan menyebabkan pembentukan jaringan fibrosa di sekitar implan yang mengakibatkan mobilitas dan kegagalan implan. • Setelah bedah implan terbuka, pilot awal digunakan untuk memulai osteotomi. berdiameter 12 mm dan memiliki corre sponding tanda horisontal dengan panjang implan yang akan ditempatkan.

• osteotomi diperbesar di puncak alveolar dengan bor panduan. Situs osteotomi kemudian secara bertahap diperbesar dengan bur berdiameter 2,7 mm, diikuti oleh bur berdiameter 3,25 mm. •

Jika beberapa implan ditempatkan, paralel khusus.

•

Hindari kontaminasi implan sebelum implan.

• Jika implan harus ditempatkan di tulang mandibula yang padat, pin harus dimasukkan ke situs implan untuk membantu dalam penempatan. penyisipan ke situs yang disiapkan. situs osteotomi diketuk atau prethreaded dengan threadformer tetapi dengan kecepatan rendah untuk membuat benang di dinding situs osteotomy. • Setelah osteotomi implan selesai, asisten bedah membuka vial luar implan dan membiarkan vial inner steril jatuh di meja bedah steril. Implan steril kemudian dikeluarkan dari botol steril dengan pembawa implan dan sebagian diulir ke situs osteotomi disiapkan. •

Carrier dilepas dan implan duduk di posisi akhirnya.

•

operasi kemudian diairi secara menyeluruh dan semua tepi tulang yang tajam dihaluskan

Penempatan Implan Operasi implan harus dilakukan di lingkungan yang steril untuk menghindari kontaminasi pada pemasangan implan karena kontaminasi permukaan implan dapat menyebabkan kurangnya osseointegrasi. Setelah implan ditempatkan dengan kuat dan duduk, sekrup penutup kemudian ditempatkan ke dalam tubuh implan. Situs bedah diirigasi, flap mukosa dijahit dan ditutup dengan sutra hitam 3-0. Jahitan dihapus setelah 7 hingga 10 hari. Setelah operasi implan, pasien diberikan antibiotik dan obat pereda nyeri.

Fase II (Gambar 15.13H-O) Setelah 3 atau 4 bulan, implan osseointegrasi terbuka dan penyangga penyembuhan (perluasan transepitel) ditempatkan. Templat bedah yang digunakan untuk menandai situs bedah dapat

digunakan untuk menemukan implan. Atau, implan juga bisa dipalpasi di bawah mukosa di atasnya. Di bawah anestesi lokal, mukosa yang menutupi implan dapat dihilangkan dengan pisau bedah atau alat punch punch biopsi. Dapat terjadi pertumbuhan tulang berlebihan yang terjadi pada sekrup penutup dihapus dengan rongeur. Menurut lebar dan panjang epitel transisional, abutment penyembuhan dipilih dan dimasukkan ke tempatnya. Perpanjangan transepitel dibiarkan berjaga-jaga sampai penyembuhan mukosa yang berdekatan. setelah impresi penyembuhan lengkap dari implan atau abdomen dibuat menggunakan coping coping. analog implan atau abutment sekarang melekat pada transfer coping dan dituang. superstruktur atau restorasi prostetik dibangun di atas implan atau abutment dan dikirim ke pasien

Implan untuk pasien dengan edentulous Tipe implant untuk pasien dengan edentulous    

Overdenture lepasan bulat dan socket Overdenture yang dapat dilepas dari bar Screwed-in fixed bridge cemented fixed bridge

Fitur a. Bola dan soket overdenture dilepas (gbr. 15. 15) •

Dapat membutuhkan 2-4 implan tergantung pada jumlah dan kualitas tulang yang hadir

•

Ini mungkin cara paling sederhana untuk mengganti gigi palsu yang tidak pas

•

Jenis overdenture ini lebih cocok untuk rahang bawah daripada rahang atas

• Implan memiliki sisipan "tipe bola" yang disekrup atau disemen ke dalamnya. Sisipan ini kemudian akan masuk ke dalam tipe "O-ring" dari lokasi penerima di bagian bawah gigitiruan.

b. Overdenture yang dapat dilepas dengan bar (gbr. 15. 16) • Mungkin memerlukan 2-6 implan tergantung pada jumlah dan kualitas tulang, serta rahang mana (atas atau bawah) yang overdenture sedang direncanakan • Overdenture bar-retained sering digunakan di rahang atas jika pasien memiliki masalah penyumbatan parah dengan gigi tiruan penuh atas konvensional • Ketika pasien mengalami resorpsi tulang yang parah dari sebelumnya menggunakan gigitiruan yang lebih rendah, gigitiruan baru atau bola dan soket yang mendukung overdenture implan yang terletak pada gusi dapat menekan saraf mental yang mendasarinya yang terletak dekat dengan alveolar residual ridge resorted. Direkomendasikan untuk overdenture dengan barretain karena gigitiruan berlebih pada bar dan bukan pada jaringan gusi.

• Implan memiliki sisipan "tipe bola" yang disekrup atau disemen ke dalamnya. Sisipan ini kemudian akan masuk ke dalam tipe "O-ring" dari lokasi penerima di bagian bawah gigitiruan

c. screwed-in fixed bridge - kadang-kadang disebut fixed detachable bridge •

Mungkin perlu 4-8 implan tergantung pada jumlah dan kualitas tulang yang hadir

•

Sebuah pilihan untuk pasien yang tidak ingin ada yang bisa dilepas di mulut mereka

• Gigi dibangun di atas dasar logam melalui mana sekrup dimasukkan dan, pada gilirannya, mengamankan gigi ke implan • Basis logam tidak bersentuhan dengan gusi dan duduk, seperti "platform" di atas gusi. "Saluran air tinggi" ini mungkin tidak nyaman untuk beberapa kasus, terutama untuk penggantian gigi atas. Jika hal ini menjadi perhatian, penggunaan mahkota yang menutupi implan, mungkin merupakan pilihan yang lebih baik, meskipun lebih mahal.

d. Jembatan tetap semen • 4-10 implan mungkin diperlukan. Empat implan tidak akan memadai pada sebagian besar situasi. Sepuluh implan atau dalam beberapa kasus bahkan lebih banyak dapat digunakan ketika jumlah tulang hanya memungkinkan untuk implan yang sangat pendek

• lebih asetik karena mahkota diletakkan di atas implan. Mahkota ini kemudian mendukung gigi pengganti yang terlihat dan terasa seperti mahkota.

Kemampuan pasien untuk membersihkan sekitar mahkota dan implan sangat ideal ketika mempertimbangkan rekonstruksi implan pada rahang yang tidak memiliki gigi.

Penyebab Kegagalan Implan Semua faktor etiologi dari patologi jaringan dengan pengecualian kegagalan fisik, kimia dan struktural dapat dipertimbangkan di bawah kepala berikut: 1. Merugikan kondisi sistemik pasien 2. Pemuatan berlebihan protesa yang menyebabkan keropos tulang di sekitar implan 3. Kebersihan mulut pasien yang buruk.

Kebersihan mulut yang buruk dapat menyebabkan kegagalan implan dalam kondisi berikut: •

Motivasi pasien yang tidak memadai

•

Desain implan yang jelek

•

Permukaan implan yang tidak memuaskan

•

Pemasangan implan yang lebih besar

•

Pemeliharaan Imporer

•

Tidak memadai tindak lanjut

PERI-IMPLANTITIS Peri-implantitis adalah kondisi yang berhubungan dengan implan diperhatikan dalam pengaturan klinis, yang menyumbang pada proporsi kegagalan implan. Gagal implan karena peri-implantitis, bagaimanapun, adalah multifaktoral yang paling mungkin dikaitkan dengan interaksi faktor host mikrobiologi, kerentanan genetik, dan faktor pengubah inang.

yang semakin signifikan dari proses penyakit tertentu, e. g.

Penyakit peri-implan adalah istilah deskriptif yang digunakan untuk menggambarkan reaksi inflamasi non-spesifik pada jaringan inang. "Peri-implantitis" harus dibedakan dari "mucositis peri-implant" di mana yang pertama didefinisikan sebagai, "reaksi inflamasi dengan hilangnya tulang suporting di jaringan di sekitar implan yang berfungsi", sedangkan yang kedua melibatkan peradangan reversibel yang dilokalisasi ke hanya jaringan lunak. Peri-implantitis dapat menunjukkan beberapa atau semua gejala berikut: perdarahan saat probing, peningkatan kedalaman pocket probing, mobilitas, nanah dan nyeri. Infeksi bakteri paling sering digambarkan dalam kaitannya dengan biofilm (didefinisikan sebagai satu atau lebih komunitas mikroorganisme yang tertanam dalam glikokaliks larutan terlarut yang menempel pada permukaan padat). Permukaan implan yang solid, sering kasar, memberikan lingkungan yang rentan terhadap kepatuhan biofilm. Lampiran mukosa di leher implan memiliki kesamaan yang mencolok dengan persimpangan dentogingival. Kesamaan semacam itu bersifat morfologis dan fungsional dan memungkinkan pembentukan respon host pelindung lokal yang mewakili faktor kunci untuk keberhasilan jangka panjang implan ossointegrated. Beberapa bukti menunjukkan bahwa agresi bakteri dapat menyebabkan gangguan keseimbangan lokal ini dan menyebabkan migrasi apikal dari perlekatan mukosa implan.

Penyebab Peri-implantitis -Beberapa studi eksperimental menunjukkan bahwa akumulasi plak dapat menyebabkan kehilangan tulang progresif di sekitar implan. -Itu juga telah menyatakan bahwa kelebihan implan oral dapat menyebabkan hilangnya tulang marginal.

Diagnosis Klinis

Lesi peri-implantitis yang berkembang dengan baik dapat diidentifikasi dengan jelas melalui bukti kehilangan tulang radiografi, mobilitas dan tanda-tanda klinis infeksi. Ini adalah lesi awal yang menimbulkan tantangan besar bagi dokter dan tidak diragukan lagi memiliki nilai terbesar untuk menghindari resorpsi tulang lebih lanjut dan kehilangan implan. Diagnosis periimplantitis bergantung pada parameter kasar yang biasa digunakan untuk diagnosis penyakit periodontal.

Tanda dan gejala khas Peri-implantsitis •

Bukti kerusakan vertikal tulang crestal, sering "berbentuk piringan"

•

Pembentukan kantong peri-implan (> 4mm)

•

Pembibitan atau nanah setelah menyelidikinya dengan lembut

•

Kemerahan dan pembengkakan

•

Mobility (tidak sensitif dalam mendeteksi kegagalan implan awal)

Faktor kontribusi • Permukaan implan yang kasar akan memberikan area yang lebih besar untuk invasi bakteri dan begitu permukaan ini terpapar ke lingkungan mulut, pengendalian infeksi menjadi sulit. •

Plak mental dan mikroorganisme terkait.

• Merokok adalah faktor risiko yang mapan untuk periodontitis kronis dan tidak diragukan lagi berkontribusi terhadap peningkatan risiko kehilangan implan • Status periodontal dari gigi yang tersisa baru-baru ini mendapat perhatian lebih, karena dugaan bahwa patogen periodontal diduga berasal dari gigi asli yang berdekatan. • Kandungan keratin gingiva di sekitar implan dapat meningkatkan kerentanan terhadap peri implan yang diinduksi plak

KESIMPULAN Implan telah digunakan dalam kedokteran gigi untuk mengobati edentulousness selama beberapa dekade, tetapi telah mengalami kegagalan untuk jangka waktu yang lama. Keberhasilan implan baru-baru ini dikaitkan dengan bioteknologi canggih yang memungkinkan dokter untuk

memahami dengan jelas perbedaan mendasar antara gigi dan implan. Ini secara drastis mengejar pendekatan untuk pengobatan edentulousness karena memberikan alternatif yang lebih baik daripada prosedur konvensional. Sebelumnya implantologi gigi dicadangkan hanya untuk spesialis, tetapi sekarang, dokter gigi umum setelah pelatihan, melakukan penempatan implan. Tentu saja ruang lingkup implantologi gigi telah melebar. Dokter yang ingin melakukan implan oral dan pada saat yang sama layanan prostetik juga sama pentingnya untuk praktik implantantologi yang berhasil.