Hipotiroidismo E Hipertioidismo

HIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo Estado metabólico en que hay deficiencia de hormonas tiroideas. Congénito: 1/3800 neonatos +frec niños Del adulto: mas común presentación asintomático/oligo

Hipotiroidismo en el adulto 0.35 – 1% + frec en mujeres Personas mayores 5 –10% en mujeres mayores 60 años 95% Primario (patolog intrinseca gland.) H. Secundario H. Terciario

Recordemos que la glándula tiroides depende de otra glándula llamada Hipófisis, ubicada en el cerebro La hipófisis hace que la tiroides funciona enviándole una hormona llamada TSH Cuando la tiroides empieza a fallar, la hipófisis la “presiona” enviándole más TSH

hipófisis En el hipotiroidismo los niveles de TSH aumentan para tratar de obligar a la tiroides a trabajar más

tiroides

Para los laboratorios, el nivel de TSH de referencia es (aprox): 0.4 a 5.0 No obstante, el valor ya cambió. Para la Asociación Norteamericana de Bioquímica Clínica, el valor es de 0.4 a 2.5 Para la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, el valor es de 0.3 a 3.0

La función tiroidea puede cambiar con los años, así que un TSH normal no necesariamente implica que la glándula seguirá funcionando normalmente De allí la importancia del control periódico de su funcionamiento

ETIOLOGIA TIROIDITIS CRONICA ATROFIA IDIOPATICA H. POS TRATAMIENTO H. POSPARTO H. INDUCIDO POR DROGAS (ej: carbonato de litio, amiodarona) H. SECUNDARIO H. TERCIARIO OTRAS

Hipotiroidismo clínica

LA FORMA MAS COMUN DE PRESENTACION ES ASINTOMATICA U OLIGOSINTOMATICA

Hipotiroidismo. Manifestaciones Las manifestaciones son diversas, y se relacionan con: Edad del paciente Severidad del proceso Cronicidad Aspectos individuales

Manifestaciones tempranas Cansancio Astenia Debilidad Calambres Piel seca Intolerancia al frio Cefalea Alteraciones menstr

Constipacion Leve aumento de peso Artralgias y mialgias Ex Fisico: sule ser normal: Uñas quebradizas, cabello, palidez, dism turgencia mucosas Dato especif: retardo de la relajac reflej osteotendinosos

Manifestaciones tardías Piel seca y quebradiza Disfonía Disnea Artralgias Aumento progresivo de peso c/apetito normal o disminuido Galactorrea Amenorrea Cabello despulido Depresión

Debilidad muscular Sind túnel carpiano Alterac actividad mental psicomotriz, visuoperceptiva, gusto y olfato Ex físico: acumul mucopolisacaridos subc MIXEDEMA Derrame,FC TA:N HTA diastólica reversible

MIXEDEMA La mixedema es una alteración general de los tejidos que se caracteriza por presentar un edema (acumulación de liquido), producido por infiltración de sustancia mucosa en la piel, y a veces en los órganos internos, a consecuencia del mal funcionamiento de la glándula tiroides

TIROIDITIS CRONICA La mayoría de casos espontáneos se deben a tiroiditis crónica autoinmune (Hashimoto) Esta es una enfermedad hereditaria, que afecta más a mujeres, y en la cual el sistema de defensas del cuerpo (sistema inmune), por un error ataca a la tiroides Es más común en personas con antecedentes familiares o personales de enfermedad inmunológica (artritis reumatoidea, vitiligo, lupus, miastenia gravis, diabetes tipo 1, etc)

Tiroiditis crónica

Glándula tiroides normal

Hipotir oidismo y embar azo 6% de los abortos espontáneos se deben a hipotiroidismo Niños nacidos de mujeres hipotiroideas sin tratamiento tienen mayor riesgo de sufrir problemas de aprendizaje Aprox 10% de las mujeres desarrollan, en el primer año postparto, tiroiditis De ellas, aproximadamente 50% desarrollarán hipotiroidismo permanente

Hipertensión durante el embarazo Desprendimiento prematuro de placenta Otras complicaciones potenciales

Hipotiroidismo congénito Problemas para alimentación Falla para progresar Estreñimiento Llanto grave Somnolencia Piel seca, pobre crecimiento del cabello y uñas Retraso mental severo Retraso en crecimiento Cretinismo

Hipotiroidismo (forma juvenil)

Retardo en desarrollo no es tan severo

Raramente mixedema intenso similar al del adulto Se afectan principalmente crecimiento y desarrollo sexual Retraso en desarrollo sexual, aunque a veces puede existir pubertad precoz y galactorrea

Hipotiroidismo Analítica ALTERACIONES INESPECIFICAS : CT Triglicéridos LDL Transaminasas y/o CPK Hiponatremia dilucional Anemia: normocitica + frec.

Abordaje Diagnostico Indicar inicialmente medición TSH TSH Normal Alta - 5uU/ml + 5uU/ml Pa EUTIROIDEO Solicitar T4 Sints muy sugestivos Repetir TSH y T4 Cons especialista Por Hipotiroidismo 2ario

Baja -4,5ug/dl Hipotiroidismo Tratamiento con T4

Normal Hipotiroid Subclinico

Hipotiroidismo Confirmado el diagnostico Investigar etiología

Lo primero es descartar causas reversibles Son muy raras (drogas)

La gran mayoría parto tto antec. tendrá tiroiditis reciente yodo cx tiroidea Cr o atrofia radioact anticuerpos antifracción microsomal

Hipotiroidismo Tratamiento LEVOTIROXINA T4 Dosis diaria requerida: 1.6mcg/kg/dia Dosis inicial: Jóvenes: 100mcg Mayores de 50años: 25-50mcg Pa c/ EC o Riesgo aumentado: 25-50mcg Ancianos : 20% menos de dosis Se agrega 25mcg por sem hasta EUTIROID.

Hipotiroidismo subclínico TSH y T4 en pacientes asintomático o con sintms leves Prevalencia en población en gral: ALTA 2.5 % en varones 7 % en pacientes premenopáusicas 10 % posmenopáusicas 15 % en mujeres y hombres + de 65 años 50-80 % AFM

Hipotiroidismo subclínico A FAVOR: Previene la progresión al Hipot manifiesto Hipolipemiante dism riesgo cardiovascular pero no la morbimort por CV Mejora los sints

EN CONTRA: La gran mayoría no desarrolla hipot. Beneficio discutido Costos EA: FA, osteoporosis en posmenopáusicas

Hipotiroidismo Subclínico PROFAM RECOMIENDA TRATAR CON T4 pa con: Depresión, deterioro cognitivo o infertilidad (si no hay mejoría en 6 meses suspender) TSH mayor a 10mU/ml (20% evoluciona a H en 1 año) AFM positivos o tratados con I 131 Molestias por el bocio Hipercolesterolemia importante.

SEGUIMIENTO Pacientes con TSH normal dosaje cada 6-12 meses Paciente adherente al tto + dosaje normal durante 1año dosaje c/ 2-3 años TSH anual para H. Subclinico independientemente de que se instaure tto o no. TSHU

PRONOSTICO

Con tratamiento, la sintomatología mejora y revierte hasta la normalidad.

Hipertiroidismo

¿Que es el hipertiroidismo? El termino hipertiroidismo se refiere a cualquier condición en la cual existe demasiada hormona tiroidea en el organismo. En otras palabras, la glándula tiroides esta hiper-activa.

“TIROTOXICOSIS” Se refiere a las manifestaciones clinicas relacionadas con las concentraciones sericas de T4 o T3, excesivas para el individuo.

HIPERTIROIDISMO Cuando la Tiroides funciona excesivamente, la gran cantidad de hormonas tiroideas circulantes aceleran el metabolismo El cuerpo entra en un proceso de aceleración que puede ser muy peligroso

Existen distintas causas de hipertiroidismo Algunas formas son transitorias (por ejemplo luego de que un virus inflama la tiroides) Otras formas son debido al sobretratamiento del hipotirodismo (el paciente recibe mayor dosis de la que necesita) La forma más violenta se conoce como enfermedad de Grave`s

Síntomas La hormona tiroidea generalmente controla el ritmo de todos los procesos en el cuerpo. Este ritmo se conoce como metabolismo. Si existe demasiada hormona tiroidea, toda función del cuerpo tiende a acelerarse. Los síntomas que presentan son:

Síntomas Nerviosismo Irritabilidad Aumento de la Dificultadad para dormir Sudoración Palpitaciones Temblor en las manos Ansiedad

Adelgazamiento de la piel Cabello fino y quebradizo Debilidad muscular (especialmente brazos y muslos) Flujo menstrual mas ligero y periodos menstruales ocurren con menos frecuencia.

Hipertiroidismo El hipertiroidismo generalmente comienza lentamente. Al principio los síntomas pueden confundirse con el simple nerviosismo debido al estrés. En la enfermedad de Graves, que es la forma mas común de hipertiroidismo, los ojos pueden verse grande porque los parpados superiores están levantados. A veces, uno o ambos ojos pueden protruir. Algunos pacientes presentan inflamación en la parte anterior del cuello debido a un agrandamiento de la glándula tiroides (bocio).

Causas La causa mas frecuente es la sobreproducción de hormona tiroidea por parte de la glándula tiroides. Esta condición también se conoce como enfermedad de Graves, esta es causada por anticuerpos en la sangre, los cuales estimulan a la glándula tiroides a crecer y a segregar exceso de hormona tiroidea. Este tipo de hipertiroidismo tiende a ocurrir en familias, y es mas frecuente en mujeres jóvenes. Se sabe muy poco el porque algunas personas adquieren esta enfermedadad.

Bocio multinodular toxico y adenomas tiroideos. La enfermedad de Plummer (unicos) o el bocio multinodular toxico. No se acompañan de oftalmopatia ni dermopatia infiltrativa. Los anticuerpos antitiroideos casi nunca estan presentes en plasma. TSH –R Ab negativo

Tiroiditis subaguda, Se cree que es resultado de una infección vírica. Crecimiento moderado y sensibilidad de tiroides. Si la glándula es insensible se llama tiroiditis silenciosa. Hipertiroidismo-hipotiroidismo Sintomas parecidos a un episodio maniaco desapercibido.

ENFERMEDAD DE JODBASEDOW Hipertiroidismo inducido por yodo. Personas con bocio multinodular después de la ingestión de grandes cantidades de yodo en dieta, medio de contraste o fármacos (amiodarona)

TIROTOXICOSIS FINGIDA Ingestión de cantidades excesivas de hormona tiroidea exogena.

ESTRUMA OVARICO Tejido tiroideo en 3% de los tumores dermoides y teratomas ovaricos. Capaz de secretar hormona tiroidea en forma autonoma sola o en conjunto con la glandula tiroides.

TIROIDITIS DE HASHIMOTO Hipertiroidismo transitorio durante la fase destructiva inicial. Tambien se observa en algunos pa que reciben interferon a, interferon B e interleucina 2

Hipertiroidismo y embarazo Es una emergencia La madre tiene su organismo “acelerado” por lo que pierde peso, y el niño no crece Puede haber alteraciones cardíacas: hipertensión, taquicardia, insuficiencia cardíaca Puede elevarse la glicemia e inducirse diabetes durante el embarazo El niño puede nacer con diversos problemas, e incluso en los primeros días sufrir de hipertiroidismo por paso de ciertas substancias a su cuerpo a través de la placenta

Diagnostico Un simple examen físico generalmente detectara una glándula tiroidea grande y un pulso rápido. También buscara piel húmeda y suave y temblor en los dedos. Sus reflejos estarán aumentados, y sus ojos también pueden presentar ciertas anormalidades.

Cont. Diagnostico El diagnostico de hipertiroidismo será confirmado con pruebas de laboratorios que miden la cantidad de hormonas tiroideas. Tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) Hormona estimulante de la tiroides(THS) en la sangre. Imagen de la tiroides (centellograma tiroideo) Un nivel alto en la hormona tiroideas, unido a un nivel bajo de THS es común cuando la glándula esta hiperactiva.

Tratamiento El tratamiento dependerá de su edad el tipo de hipertiroidismo, la severidad de su hipertiroidismo y otras condiciones medicas que puedan afectar su salud.

Cont. Tratamiento Drogas antitiroideas (metimazol-Tapazol) o propiltiouracilo (PTU) Yodo radiactivo- se adm. vial oral se toma una vez al día. Cirugía Betabloqueantes- obstruyen la acción de la hormona tiroidea. Algunas drogas son propanalol(Inderal), atenolol(Ternormin), metoprolol(Lopressor), nadolol(Corgard) e Inderal-LA.