Hipopituitarismo[1]

hipopituitarismo JACQUELINE OROZCO T.

hipopituitarismo 

La hipófisis es una pequeña estructura que está localizada justo por debajo del cerebro y está adherida por un tallo al hipotálamo, el área del cerebro que controla su funcionamiento.

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Se caracteriza por la falta de producción de una o varias hormonas.

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Destrucción del 70 al 90% de la hipófisis anterior.

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Puede ser congénita o se consecuencia de trastornos adquiridos

Causas…… Cirugía del cerebro  Tumor cerebral  Traumatismo craneal  Infecciones del cerebro y de los tejidos que lo sostienen  Radiación  Accidente cerebrovascular  Hemorragia subaracnoidea (por la ruptura de un aneurisma)  Tumores de la hipófisis o del hipotálamo 

Síntomas…. Dolor abdominal  Cesación de los períodos menstruales (en las mujeres)  Disminución del apetito  Disminución del interés sexual(en los hombres)  Incapacidad para secretar leche (en las mujeres)  Fatiga  Dolor de cabeza  Infertilidad(en las mujeres)  Falta de la libido (en las mujeres)  Pérdida de vello púbico o axilar 

Pérdida de vello facial o corporal (en los hombres)  Presión arterial baja  Sensibilidad al frío  Baja estatura (menos de 1,50 metros o 5 pies) si el inicio se produce durante un período de crecimiento  Crecimiento y desarrollo sexual lento (en niños)  Trastornos visuales  Debilidad  Pérdida de peso 

Examenes… 

Para diagnosticar el hipopituitarismo, tiene que haber niveles hormonales bajos debido a un problema con la hipófisis.

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El diagnóstico también tiene que descartar enfermedades del órgano afectado por esta hormona.

TC del cerebro  IRM de la hipófisis  Corticotropina en suero  Cortisol en suero  Estradiol en suero (estrógeno)  Hormona foliculoestimulante en suero(FSH)  Factor 1 de crecimiento parecido a la insulina en suero (IGF-1)  Hormona luteinizante en suero (HL)  Nivel de testosterona en suero  Hormona estimulante de la tiroides en suero(TSH)  Hormona tiroidea (T4) 

Tratamiento… 

Hormonal sustitutivo: ◦ ACTH: acetato de cortisona(25mg am; 12.5 mg pm) ◦ TSH: L- tiroxina (0.075- 0.15mg al día) ◦ FSH/LH: enantato de testosterona (200mg IM cada 2 sem) (estrógenos conjugados 0.65- 1.25mg/dia durante 25 días) ◦ GH: somatotropina ( 0.1- 1.25/dia)

Hormona del crecimiento

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También llamado somatotrofina, sintetizada y secretada por los somatotrotofos que se encuentran en la hipófisis anterior.

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119 aminoacidos

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Necesaria para el crecimiento y regulación de funciones metabólicas.

Hipotálamo

Efectos promotores del crecimiento

Efectos antiinsulinicos

GH Hígado

1

F G

I

Aumento de la síntesis de proteínas

Huesos y cartílago

Órganos corporales

Del crecimiento Del tamaño y función

Músculos

De la masa muscular

Tejido adiposo De la lipolisis y utilización de AGL Del tejido adiposo

Metabolismo de hidratos carbono De la utilización de glucosa De la Glucemia

Tx GH

Deficiencia de gh en niños Enanismo tipo Laron  Inteligencia normal baja estatura  Obesidad  Retraso de maduración esquelética  Microfalo 

Exceso de GH en adultos

Causas… 

Causa mas frecuente adenoma somatotrófico.

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Tumores hipotalámicos

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Secreción ectópica de GHRH por tumores no endocrinos.

Signos y síntomas Aumento del tamaño de hueso pequeños  Tono de vos grabe y tendencia a desarrollar bronquitis  Cifosis  Favorece a artritis  Aumento del tamaño de todos los órganos  Metabolismo de lípidos aumentado  Hiperglucemia 

Tx acromegalia

Diabetes insípida

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Diabetes sin sabor

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Deficiencia de ADH

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Poliuria y polidipsia

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La diabetes insípida causada por falta de ADH se denomina diabetes insípida central y, cuando es ocasionada por la insuficiencia del riñón para responder a la ADH, se denomina diabetes insípida nefrógena.

DI CENTRAL 

Es provocada por un daño al hipotálamo o a la hipófisis como resultado de: ◦ Traumatismo craneal ◦ Infección ◦ Cirugía ◦ Tumor

DI NEFROGENA 

También puede ser ocasionado por: ◦ Ciertos fármacos (como el litio, la amfotericina B y la demeclociclina) ◦ Altos niveles de calcio en el cuerpo (hipercalcemia) ◦ Nefropatía (como la poliquistosis renal)

Signos y sintomas 

IRM de la cabeza

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Análisis de orina

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Diuresis

Tratamiento 

La diabetes insípida central: puede controlarse con vasopresina (desmopresina, DDAVP).

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Si la diabetes insípida nefrógena: suspensión de fármacos con el litio.

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La diabetes insípida nefrógena hereditaria y la diabetes insípida nefrógena inducida por litio. ◦ ◦

Antiinflamatorio indometacina Diuréticos [hidroclorotiazida(HCTZ) y

amilorida

diagnostico 

Conteo de la orina

bibliografía 

Fisiopatología de porth, ed. Panamericana 2007, 7° edición

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Medicina interna de Harrison, ed. Mac Graw Hill, 17° edición, 2008

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