Higado

HIGADO El hígado es una glándula voluminosa de aproximadamente 1500g. de peso. Funciona como una glándula mixta, es decir de secreción exócrina produciendo bilis, líquido complejo que juega un papel importante en la digestión, y como glándula de secreción interna, sintetizando substancias que son liberadas directamente al torrente sanguíneo. Es una glándula que recibe gran volumen de sangre venosa, a través de la vena porta proveniente del intestino y de la arteria hepática. Su sangre es evacuada a través de las venas hepáticas a la vena cava inferior. El hígado sintetiza varios componentes proteínicos importantes del plasma sanguíneo y ejerce un grado importante de control sobre el metabolismo general. Hepatocitos Constituyen el 80% de la población celular del hígado. Tiene forma poligonal y su disposición en trabéculas situadas entre los sinusoides. Tienen tres regiones:  Región Sinusoidal → Escasas microvellosidades  Región Lateral → Superficie lisa  Región Canalicular →Escasas microvellosidades Tienen un núcleo único (25% binucleado), uno o dos nucleolos. El citoplasma contiene cuerpos basófilos (ergastoplasma), que son agregados de cisternas del RER. Contienen cantidades variables de lípidos en forma de pequeñas gotas no rodeadas por membranas. Bordes irregulares. Trabéculas de Remak Hepatocitos dispuestos en cordones o hileras. Espacio o Tríada Porta (de Kiernan) Formada por conducto biliar, rama de arteria hepática, rama de vena porta, vaso linfático y tejido conectivo interlobulillar. Sinusoides Las ramas laterales de estos vasos confluyen en los sinusoides hepáticos de la pared delgada que ocupan los espacios que quedan entre las trabéculas dispuestas radialmente y que drenan en la vena central. Sus paredes están constituidas de células endoteliales y células de Kupffer (macrófagos del hígado). Las finas porciones periféricas de las células presentan perforaciones cuyo tamaño y forma son más variables que los poros del endotelio capilar, se observan en grupos y se denominan placas de tamiz. Células de Kupffer Células estrelladas, con largas prolongaciones y se fijan el endotelio sinusoidal, fagocitan hematíes y eliminan bacilos colónicos de la sangre. Proceden de los monolitos y forman parte del sistema fagocítico mononuclear del organismo. Están situadas en la superficie de las células endoteliales y emiten prolongaciones que se extienden hacia la luz y entre las células endoteliales. Tienen invaginaciones citoplasmáticas que forman los sinuosos cuerpos vermiformes constituido s por dos membranas paralelas. Espacio Perisinusoidal (Espacio de Disse) Espacio entre los sinusoides y las células parenquimatosas, ocupado por fibras colágenas, no se suelen observar fibroblastos típicos (NO hay fibroblastos) sino más bien lipocitos (células almacenadotas de grasa, células de Ito, células estrelladas o células intersticiales) con múltiples gotas de grasa en su citoplasma, ocupan huecos poco profundos que existen entre las células hepáticas, presentan prolongaciones que establecen contacto con las células endoteliales, son más abundantes en el centro del lobulillo clásico que en su periferia. ESTROMA CAPSULA DE GLISSON Constituida por tejido conjuntivo formado por fibras colágenas, fibrocitos y vasos sanguíneos. PARENQUIMA ZONAS FUNCIONALES EN EL LOBULILLO HEPATICO La actividad de los hepatocitos depende de su localización en el lobulillo clásico con respecto a un gradiente de oxígeno establecido a lo largo del trayecto de sinusoides. Las de la periferia son las que están mejor situadas, la zona interna estaría expuesta a sangre carente de oxígeno. Zona de Función Permanente Periferia de lobulillos Zona de Función Variable Región intermedia.

Zona de Reposo permanente Rodea a vena central. Si se considera el acino hepático, también se tienen tres zonas: Zona 1 Rodea de forma inmediata a la arteriola Predominan las enzimas implicadas en el hepática y vena portal terminal metabolismo oxidativo. Zona 2 Región intermedia Características intermedias. Zona 3 Formada por las células situadas en la Son más abundantes las enzimas implicadas en proximidad de los extremos del acino. glucólisis y metabolismo de lípidos y sustancias tóxicas. El hígado es diferente a la mayoría de glándulas porque muestra muy poco tejido conjuntivo en su interior. Sus células epiteliales son de aspecto uniforme, pero existen diferentes organizaciones:

LOBULILLO CLÁSICO Áreas más o menos hexagonales en las que las trabéculas perforadas compuestas por células parenquimatosas se disponen radialmente alrededor de una vena central. En tres de los ángulos de éstas zonas poligonales existe una pequeña área llamada espacio porta. Tiene un diámetro de 7mm y una longitud de 2mm. LOBULILLO PORTAL Masa de parénquima que rodea cada espacio corta incluyendo las células que secretaban en su conductillo biliar, de forma triángular y con una vena central en cada vértice. Incluye sectores de tres lobulillos clásicos. ACINO HEPATICO Unidad estructural y funcional del hígado. ES una masa más p menos ovoidea o romboidal de células parenquimatosas que rodea a cada arteriola, vénula y conductillo biliar terminales, que a su vez se ramifican lateralmente desde el espacio portal. En cada extremo del acino existe un vaso que se denomino vena central (vena hepática terminal). El acino hepático es una unidad más pequeña que el lobulillo clásico, e incluye parte de los dos lobulillo clásicos adyacentes al mismo.

VIAS BILIARES CANALICULO BILIAR Se localiza a medio camino en la interfaz de hepatocitos adyacentes. Forman una red en el interior de las trabéculas hepatocitarias, de manera que cada una de sus mayas poligonales está rodeada por una sola célula hepatocitaria. La bilis es secretada de forma continua a una red de canalículos biliares en el interior de las trabéculas hepáticas y fluye hacia los conductos biliares del espacio porta. La pared de los canalículos es especialización de las superficies de las células hepatocitarias que lo rodean y su luz es una expansión local de la hendidura intercelular. En la periferia del lobulillo clásico, los canalículos biliares confluyen en los conductillos terminales (de Hering) que drenan hacia los conductos biliares interlobulillares asociados a las ramas de la arteria hepática y de la vena porta que existen en espacios portales. Su pared está revestida por células planas que se transforman en cuboides bajas a medida que los conductillos se aproximan a los conductos interlobulillares. Los conductos interlobulillares forman un sistema de conductos de calibre progresivamente mayor que convergen en el hilio hepático, revestidos de epitelio cúbico o cilíndrico bajo, con ocasionales células secretoras de moco, rodeados por tejido conjuntivo.

La porción extrahepática del sistema de conductos está representada por:  Conducto Hepático derecho e Izquierdo  Conducto Biliar Común (Colédoco) Estos conductos están revestidos de epitelio cilíndrico y muestran pared relativamente gruesa que consta de submucosa, muscular y adventicia, con glándulas tubulares.

VESICULA BILIAR El sistema biliar y el hígado se forman juntos a partir de un divertículo en el embrión, que se origina en el piso ventral del intestino anterior. La porción caudal de este divertículo se transforma en: vesícula biliar, conducto cístico y colédoco. La vesícula biliar es un órgano piriforme de paredes delgadas, cubierto por el peritoneo en su cara libre y unida a la “cara inferior” de los lóbulos cuadrado y derecho del hígado en cuyo sitio posee una advertencia. Excepto en su superficie hepática, toda la vesícula biliar está cubierta por una serosa que se continua con la que cubre el hígado. Normalmente mide 7-10cm. de largo 3-5 de diámetro y capacidad de 30-60ml. Anatómicamente se divide en fondo, cuerpo y cuello. La función de la vesícula es almacenar y concentrar bilis de 5-10 veces mediante la absorción de agua y electrolitos. Cuando la vesícula no está distendida, su mucosa presenta un sinnúmero de pliegues pequeños. La bilis se secreta continuamente, sin embargo pasa al duodeno en forma intermitente, mediante contracciones de la vesícula, proceso regulado hormonalmente. Su pared consta de: MUCOSA Epitelio cilíndrico alto simple (núcleo oval y citoplasma eosinófilo, con borde estriado y microvellosidades con apéndices filiformes). Lamina propia en la que se observan los senos de Rokitansky Aschoff, fibras de músculo liso, tejido conjuntivo laxo rico en fibras elásticas y reticulares. La mucosa presenta pliegues. En las proximidades del cuello existen glándulas tubuloalveolares simples en la lámina propia con epitelio cuboideo. MUSCULAR Capa de músculo liso dispuesto longitudinal, circular y oblicuamente. Los espacios entre las fibras ocupados por fibras colágenas y elásticas, también ocasionalmente fibroblastos. PERIMUSCULAR / SUBSEROSA Tejido conectivo denso ADVENTICIA / SEROSA Tejido conectivo denso, el que se funde con la cápsula de Glisson se llama adventicia y la superficie libre recubierta por mesotelio se llama serosa (peritoneo). Senos de Rokitansky-Aschoff Invaginaciones que presenta la mucosa, se extienden a través de la lámina propia y capa muscular, su revestimiento epitelial se continúa con el de la superficie del órgano. Conductos de Lushka Pueden representar conductos biliares aberrantes que se forman durante la vida embrionaria y persisten a la edad adulta. CONDUCTO CISTICO Se origina en el cuello de la vesícula biliar, tiene un trayecto de 3-4cm y se une al conducto hepático formando el conducto biliar común (colédoco), que se une al conducto pancreático y desemboca en la ampolla de Vater (hepato-pancreática), que abre al duodeno. Rodeada por una banda de músculo liso que se llama Esfínter de Oddi, compuesto por un complejo muscular formado por: ✎ Una fuerte banda circular de músculo liso (esfínter colédoco) que rodea la porción terminal del colédoco. ✎ Esfínter pancreático que rodea conducto pancreático. ✎ Serie de haces longitudinales de músculo liso, el fascículo longitudinal, en el espacio entre los conductos. ✎ Red de fibrasmusculares que rodea a la ampolla, esfínter de la ampolla. Sistema Porta Vena Mesentérica superior, inferior y esplénica

PANCREAS Páncreas Exócrino La parte exocrina tiene unidades que secretan jugo pancreático que contiene enzimas esenciales para la digestión de hidratos de carbono, grasas y proteínas. Páncreas Endocrino La parte endocrina segrega hormonas esenciales para el control del metabolismo hidrocarbonado. En su constitución histológica consta de un estroma formado por la cápsula y tabiques de tejido conectivo que contienen vasos sanguíneos, nervios y conductos excretores y lo separan en lóbulos y lobulillos, y un parénquima que tanto en el páncreas exocrino como endocrino tienen sus estructuras específicas. ESTROMA Tejido conjuntivo laxo por el cual corren los vasos sanguíneos, nervios, linfáticos y conductos interlobulillares. Cápsula Delgada constituida por tejido conectivo cubierto de peritoneo. Tabiques Parten de la cápsula, constituidos por tejido conectivo. Los de mayor diámetro contienen conductos excretores tapizados por epitelio cilíndrico y vasos sanguíneos. PARENQUIMA Tejido acinar Islotes de Langherhans

PANCREAS EXOCRINO Tejido Acinar El páncreas está organizado en muchos lobulillos unidos entre sí por un estroma. Los acinos (serosos) del páncreas exocrino son redondos o alargados, formados por 40-50 células piramidales en una capa única en torno a una luz estrecha. El tamaño de la luz varía con el estado fisiológico del órgano. El citoplasma de las células acinares es fuertemente Basófilo, un núcleo esférico y prominente y el citoplasma apical está repleto de gránulos de secreción, rodeados por membrana, que contienen enzimas digestivas pancreáticas (gránulos de cimógeno), son más abundantes en el tejido acinar durante el ayuno. La parte inferior repleta de RER (20% de volumen celular), abundantes ribosomas libres, superior al complejo de Golgi hay vesículas y vacuolas que representan las diferentes fases de formación de nuevos gránulo. También se puede observar algunas gotas de lípido y lisosomas. Sistema Ductal Células cilíndricas bajas o planas revisten el conducto que se extiende a corta distancia del acino (células centroacinares). Estas células tienen un citoplasma pálido, se continúan con el epitelio de revestimiento de los delgados conductos intercalados que drenan el ácino. Estos finos conductos convergen formando conductos intralobulillares de mayor tamaño, a su vez, ramas de los conductos interlobulillares situados en los tabique de tejido conjuntivo que separan los lobulillos parenquimatosos. Estos últimos conductos están revestidos de epitelio cilíndrico bajo que contiene ocasionales células caliciformes. Los conductos más pequeños poseen un epitelio de revestimiento activo en el transporte de agua e iones bicarbonato hacia la luz, contribuyendo al volumen de secreción total del páncreas. Conducto de Wirsung Los conductos interlobulillares se unen a los dos conductos pancreáticos principales, el de Wirsung es el mayor de ellos. Se inicia en la cola del páncreas y recorre longitudinalmente toda la glándula aumentando gradualmente de diámetro a medida que le van uniendo cada vez más conductos interlobulillares. En la cabeza del páncreas discurre con el colédoco, junto al que se abre en el duodeno a través de la ampolla de Vater. La apertura y cierre de esta salida están controlados por el esfínter de Oddi. Conducto de Santorini Es un conducto accesorio, situado por encima del conducto de Wirsung y de una longitud de 6cm. Estos grandes conductos pancreáticos están revestidos por epitelio cilíndrico bajo con cantidad moderada de células caliciformes y ocasionales células argentafines. Están rodeados por una gruesa capa de tejido conjuntivo que contiene algunas células musculares lisas y abundantes células cebadas.

PANCREAS ENDOCRINO Islotes de Langherhans

El tejido endocrino del páncreas está dividido en agregados celulares que constituyen pequeños islotes que están diseminados por toda la glándula, aunque son más numerosos en la cola que en cuerpo y cabeza de páncreas. Existen más de un millón de islotes, aunque por su pequeño tamaño constituyen solo 1-2% del volumen de la glándula. Cada islote formado de 2000-3000 células que podrían estar dispuestas en trabéculas o cordones. Pero realmente forman simplemente una masa compacta de células epiteliales en cuyo seno existe una red laberíntica de capilares, de forma que las células están polarizadas hacia éstos. Los islotes están separados del tejido acinar adyacente por una fina capa de fibras reticulares que se extiende hacia su interior revistiendo delicadamente los capilares. Contienen cuatro tipos de células: Células Secreción α oA Glucagón βoB

Insulina

δoD F

Somatostatina Polipéptido Pancreático

Localización Periferia del islote, aunque algunas pueden estar en el interior mismo alrededor de los capilares. Son el tipo predominante, ocupan la parte central del islote y constituyen hasta 70% de su volumen. Están muy distribuidas, son muy escasas y se pueden observar entre los acinos y en el interior de los islotes.

Todas estas células presentan un RER menor que las células acinares. Se diferencian entre sí por su tamaño, densidad y estructura interna de los gránulos de secreción. En todos los tipos celulares de islotes, el contenido de los gránulos de secreción se libera mediante exocitosis hacia el espacio extracelular en donde se dispersa para actuar sobre las células adyacentes en el propio islote o para introducirse en el torrente sanguíneo a través de los poros de los capilares. Entre las células de los islotes se pueden observar terminaciones axonales simpáticas y parasimpáticos.