Hi Per Tension Arterial Borrador

HIPE RTEN SI ON ARTERI AL

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DE FINI CI ON Hipertensión arterial es la elevación persistente de la tensión arterial : TAS > o = 140 mmhg o TAD > o = 90 mmhg

Registradas al menos en 3 visitas medicas separadas en una o varias semanas. borrador

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Criterios para la detección de HTA en sujetos asintomáticos

1. Individuos mayores de 21 años, una vez por año, en la consulta del examen periódico de salud. Recomendación tipo A. 2. Un rastreo más frecuente (semestralmente) y / o más temprano se recomienda a pacientes de riesgo:     

Diabéticos Tabaquistas Dislipémicos Obesos Pacientes con Enfermedad Cardiovascular



Mayores de 65 años

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1. Historia Clínica: -

-

Familigrama: Antecedentes personales: • HTA • Enfermedades concomitantes • Dieta habitual • Tabaquismo • Práctica de ejercicio físico. • Drogas : Anticonceptivo orales, Simpaticomiméticos, Corticoides, Cocaína. Antecedentes familiares • Dislipemia • Diabetes mellitus • Infarto Agudo de Miocardio a edad temprana • Poliquistosis renal

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2. Examen Físico : • • • •

• •

• • •

Toma de Tensión Arterial En mayores de 65 años se debe evaluar la presencia de hipotensión ortostática con el paciente de pie. Peso y talla Indice de Masa Corporal (IMC = peso /cuadrado de talla) Examen del cuello ∗ soplos carotídeos ∗ ingurgitación yugular ∗ agrandamiento de la glándula tiroidea Examen del precordio ∗ auscultación: taquicardia, soplos, arritmias. Examen del abdomen ∗ detectar soplos ∗ agrandamiento renal ∗ anomalías en el latido aórtico. Examen de las extremidades ∗ asimetría de los pulsos periféricos ∗ edemas Examen neurológico Fondo de ojo

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3. Laboratorio : Rutina Inicial : • • • • • • • •

Hemograma Glucosa en ayunas Lipidograma (Colesterol Total – HDL colesterol - Triglicéridos) Creatinina plasmática Ionograma sérico Orina completa Electrocardiograma Ecocardigrama (limitado a hipertensos de nivel I sin factor de riesgo asociado) borrador

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Estratificación Del Riesgo y Tratamiento Grupo A: Sin factores de riesgo asociados, sin EOB ni ECC Grupo B: Existencia de un factor de riesgo sin incluir DBT, sin EOB ni ECC Grupo C: EOB, ECC y /o DBT, con o sin factores de riesgo asociados

NIVELES DE TA (en mmHg) Normal Alta (130-139 / 85-89) Nivel 1 (140-159 / 90-99) Nivel 2 Y 3 (Mayor ó Igual a 160 ó Mayor ó Igual a 100)

GRUPO DE RIESGO GRUPO DE RIESGO GRUPO DE RIESGO A B C Modificaciones En El Estilo De Vida Modificaciones En El Estilo De Vida (Por 12 Meses)

Modificaciones En El Estilo De Vida Modificaciones En El Estilo De Vida (Por 6 Meses)

Terapia Con Drogas

Terapia Con Drogas

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Terapia Con Drogas Terapia Con Drogas Terapia Con Drogas

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El tratamiento de la HTA tiene 5 componentes fundamentales: •

Educación

•

Plan de alimentación

• •

Reducción de Peso: Los pacientes varones con IMC mayor a 27 y las mujeres mayores a 26 deben disminuir la ingesta calórica a 15 calorías / kg. Los enfermos hipertensos con normo peso deben ingerir una dieta entre 30 y 45 calorías / kg por día.

• • • • • • • • • •

Restricción de Sodio: Se debe suprimir la sal como agregado externo en las comidas. Los alimentos con alto contenido de sodio también deben evitarse. Esta recomendación ha demostrado ser beneficiosa principalmente en : Historia Familiar de HTA Tensión Arterial inicial muy elevada Diagnóstico de HTA luego de los 40 años Grupo étnico de negros y asiáticos Se adjunta a la Guía una dieta tipo. Ejercicio Físico

•

Se debe practicar habitualmente, de manera gradual y progresiva, siempre aeróbica. Una modalidad es iniciar 2 veces por semana , 30 minutos hasta realizar 45 minutos 4 veces por semana.

•

Farmacológico

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ALGORITMO TERAPEUTICO Grupo de riesgo A Sin Factores de Riesgo, ni Enfermedad de Órgano Blanco, ni Enfermedad Cardiovascular Clínica

 TA NormalAlta 130-139 ó 58-89

Modificar Estilo de Vida

 Nivel 1 TAS 140-159 TAD 90-99

Modificar Estilo de Vida 12 meses

 Nivel 2 TAS > o = 160 TAD> o = 100

Modificar Estilo de Vida + Tratamiento con drogas

Respuesta Inadecuada

 Tratamiento con Drogas

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 Con Factores de Riesgo (FR) y/o  Daño de Organo Blanco (DOB) y/o  Enfermedad Cardiovascular Clínica (ECC) Grupo de Riesgo B

Grupo de Riesgo C

 Un FR (no DBT)  Sin DOB  Sin ECC

TAS 130-139 TAD 85-89

Modificar Estilo de Vida

TAS 140-159 TAD 90-99

Modificar Estilo de Vida Por 6 meses

   

Con DOB Con ECC o Con DBT Con o Sin otros Factores de Riesgo

TAS > o = 169 TAD > o = 100

 TRATAMIENTO

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CON

DROGAS

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CLASIFICACION TENSION ARTERIAL CLASIFICACION TA Normal Prehipertension Hipertensión estadio 1

Hipertensión estadio 2

TAS mmhg < 120

TAD mmhg < 80

120-139

80-89

140-159

90-99

> 160 borrador

> 100 11

HIPERTENSION

CON DAÑO DE ORGANO BLANCO (DOB) •Hipertrofia ventricular izquierda •Enfermedad coronaria •Proteinuria y/o falla renal •Retinopatía hipertensiva •Enfermedad cerebro vascular borrador

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HIPERTENSION NO COMPLICADA

Es la que no existe daño de órgano blanco .

Ni otra alteración de importancia que determine una situación especial en el manejo en el manejo de la HTA ( DBT,embarazo, arritmias, etc.)

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TRATAMIENTO Prehipertension ( TAS 120-129 mmhg) (TAD 80-89 mmhg) Cambios en el estilo de vida

•Reducción de peso (BMI 18.5 A 24 ) •Dieta rica en vegetales y frutas. •Actividad física aeróbica (30 minutos al día) •Disminuir el consumo de alcohol borrador

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HIPERTENSION ARTERIAL, 1er escalón

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Estrategias para mejorar el cumplimiento terapéutico  La empatía con el médico incrementa la confianza del paciente, su motivación y el cumplimiento terapéutico.   Los médicos deberían tener en cuenta las características culturales de los pacientes así como sus actitudes individuales al seleccionar el régimen terapéutico. borrador

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Desafíos en Salud Pública y Programas Comunitarios  Las estrategias dirigidas a promover la salud pública (Ej.. reducir las calorías, las grasas saturadas y la sal en los alimentos procesados y fomentar la práctica del ejercicio físico) pueden contribuir a disminuir la tensión arterial de la población, y, potencialmente, a reducir la morbilidad, mortalidad, y el riesgo de que un individuo llegue a ser hipertenso a lo largo de su vida.  Estas medidas pueden ofrecer una interesante oportunidad para reducir y prevenir el costoso manejo de la hipertensión y sus complicaciones. borrador

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