Hhh.doc

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN MASALAH ____________________________________________________________________ DI __________________________________________________________________________

DISUSUN OLEH NAMA MAHASISWA : NIM

:

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG PRODI D3 KEPERAWATAN BLITAR Jl. Dr. Sutomo No. 56 Blitar

KUNJUNGAN RUMAH A. Identitas klien / keluarga Nama : Umur : Jenis Kelamin : Suku : Alamat : No. Telp : B. Riwayat Perkembangan Keluarga Tahap Perkembangan Klg saat ini Tahap Perkembangan Keluarga:  Dapat dijalankan  Tidak dapat dijalankan Daftar Anggota Keluarga : No

Nama 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Umur

Gender (L/P)

 Bila tidak dijalankan, sebutkan: _

Hubungan dg KK

Pendidikan

Pekerjaan

Genogram Keluarga

C. Struktur Keluarga Pola Komunikasi :  Baik  Disfungsional Peran dalam Keluarga :  Tidak Ada Masalah  Ada Konflik Nilai / Norma dalam Keluarga :  Tidak Ada Konflik Nilai  Ada Konflik D. Fungsi Keluarga Fungsi Afektif :  Berfungsi  Tidak Berfungsi Fungsi Sosial :  Berfungsi  Tidak Berfungsi Fungsi Ekonomi :  Baik  Kurang Baik Fungsi Perawatan Kesehatan : - Pengetahuan tentang masalah kesehatan :  Baik  Kurang Baik - Pencegahan penyakit :  Baik  Kurang Baik - Perawatan penyakit :  Baik  Kurang Baik - Pemanfaatan layanan kesehatan :  Baik  Kurang Baik E. Pola Koping Keluarga  Efektif  Tidak Efektif Stressor yang dihadapi keluarga : ___________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Tipe Keluarga :  Keluarga Inti  Keluarga Besar  Keluarga Campuran F. Pola Aktifitas sehari-hari : Pola Makan Pola Minum Istirahat Pola BAK

 baik  baik  baik  baik

 kurang baik  kurang baik  kurang baik  kurang baik

Pola BAB Pola Kebersihan Diri Olahraga Tingkat Kemandirian

 baik  baik  baik  baik

 kurang baik  kurang baik  kurang baik  kurang baik

G. Perilaku Tidak Sehat :  ya  ya  ya  ya  ya

Merokok Minum kopi Mengonsumsi garam berlebih Mengonsumsi gula berlebih Minuman beralkohol/obat

 tidak  tidak  tidak  tidak  tidak

dan zat adiktif Sarana kesehatan yang digunakan : _________________________________________ Keluhan utama yang dirasakan : ___________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ H. Spiritual Taat beribadah  ya Kepercayaan yang berlawanan  ya dengan kesehatan Distress spiritual I. Psikososial

 tidak  tidak

 ya

 tidak

Keadaan emosi saat ini

 Marah  Sedih  Ketakutan  Putus asa  Stress Kurang interaksi dengan orang lain Menarik diri dengan lingkungan Konflik dengan keluarga Penurunan harga diri Gangguan gambaran diri

 ya  ya  ya  ya  ya  ya  ya  ya  ya  ya

 tidak  tidak  tidak  tidak  tidak  tidak  tidak  tidak  tidak  tidak

J. Faktor Risiko Masalah Kesehatan Tidak pernah / jarang periksa kesehatan  ya Sosial ekonomi kurang  ya Rumah / lingkungan tidak sehat  ya Hubungan keluarga tidak harmonis  ya Obesitas  ya Status gizi kurang  ya K. Pemeriksaan Fisik Tanda Vital : TD : ________________ Nadi : _________________ RR : ________________ Suhu : _________________ BB : ________________ TB : ___________________ Status mental :  bingung  depresi

 cemas  menarik

 tidak  tidak  tidak  tidak  tidak  tidak

 disorientasi Sistem

diri kardiovaskular :  Aritmia  Distensi vena jugularis

 Nyeri dada  Jantung berdebar

spesifik :  Lokasi_______________________  Tipe ______________________  Durasi ____________________  Intensitas__________________ Sistem Pernafasan :  Stridor

 Ronchi

 Wheezing

 Akumulasi Sputum Sistem Integumen :

 Sianosis  Jaundice Kapiler refill time  Lebih dari 2 dtk  Kurang dari 2 dtk

   

Akral dingin Luka Diaphoresis Mukosa mulut

Sistem Muskuloskeletal :  Tonus otot berkurang  Hemiparesis  Gangguan Keseimbangan

 Paralisis  ROM kurang

Nyeri

Sistem Persyarafan :  Nyeri kepala  Reflek pupil anisokor

 Pusing  Paralisis : lengan kiri /

 Tremor  Anestesi daerah perifer

lengan kanan / kaki kiri / kaki kanan Sistem Perkemihan :  Disuria  Retensi Sistem Pencernaan :  Intake cairan kurang  Muntah darah  Colostomy  Bising usus Riwayat Pengobatan

 Hematuria  Inkontinensia

 Frekuensi

   

 Nyeri perut  Distensi abdomen  Konstipasi

Mual/muntah Flatus Diare Terpasang sonde

 Alergi obat, sebutkan_____________________________________________________ Jenis obat yang dikonsumsi __________________________ Tingkat Kemandirian dalam Kehidupan sehari-hari, dengan memberikan tanda (√) pada kolom yang sesuai No 1. 2.

Jenis kegiatan sehari-hari Makan dan minum Berpindah dari kursi ke tempat tidur dan

3.

sebaliknya Kebersihan

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

mencukur, dan aktifitas di kamar mandi Berjalan di jalan yang datar Naik turun tangga Berpakaian termasuk mengenakan sepatu Mengontrol buang air besar Mengontrol buang air kecil Olahraga/latihan fisik Pemanfaatan waktu luang/rekreasi

diri;

cuci

muka,

L. Pengkajian Lingkungan 1. Ventilasi : (1) < 10% luas lantai

Mandiri

menyisir,

(2) 10% luas lantai

Dengan bantuan

2. Pencahayaan : (1) Baik (2) kurang 3. Lantai : (1) semen (2) tegel (3) keramik (5) lainnya: ___________________ 4. Kebersihan rumah : (1) baik (2) kurang 5. Jenis bangunan : (1) permanen (2) semi permanen

(4) tanah (3) non permanen Blitar,

( ______________________ )

ANALISA DATA / PENGKAJIAN FOKUS No 1.

2.

3.

4.

5.

Data Fokus

Penyebab

Masalah

PERUMUSAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA (berdasarkan SDKI atau NANDA) Lengkapi Kode Diagnosis Keperawatan

No 1. 2. 3. 4. 5.

Diagnosis Keperawatan Keluarga (PES)

SKORING PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA Diagnosis Keperawatan Keluarga: ____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________

KRITERIA 1. Sifat masalah (bobot 1)

SKOR

Skala : 3 = aktual 2 = risiko 1 = sejahtera 2. Kemungkinan masalah dapat diubah (bobot 2) Skala : 2 = mudah 1 = sebagian 0 = tidak dapat 3. Potensi masalah untuk dicegah (bobot 1) Skala : 3 = tinggi 2 = cukup 1 = rendah 4. Menonjolnya masalah (bobot 1) Skala : 2 = berat, segera ditangani 1 = tidak perlu segera ditangani 0 = tidak segera dirasakan TOTAL SKOR PERENCANAAN

PEMBENARAN

Prioritas Diagnosis Keperawatan Keluarga

Prioritas 1.

2.

3.

4.

5.

Diagnosis Keperawatan Keluarga

Skor

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Nama Keluarga

:

Puskesmas

:

No / Kode Diagnosis

Tujuan Umum Dan Khusus

Kriteria Hasil

Rencana Tindakan

No / Kode Diagnosis

Tujuan Umum Dan Khusus

Kriteria Hasil

Rencana Tindakan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Nama Keluarga

:

Puskesmas

:

No Diagnosis

Tanggal / jam

Kegiatan / tindakan

Tanda Tangan

No Diagnosis

Tanggal / jam

Kegiatan / tindakan

Tanda Tangan

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN Nama Keluarga

:

Puskesmas

:

No Diagnosis

Tanggal / jam

Perkembangan (SOAPIE)

Tanda Tangan

No Diagnosis

Tanggal / jam

Kegiatan / tindakan

Tanda Tangan