Herpes Virus.docx

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR CÁTEDRA FARMACOLOGÍA REALIZADO POR: ESTEFANÍA GUICHAY

TEMA: HERPES SIMPLE Y HERPES ZÓSTER

CATEDRÁTICO: DR. LORGIO AGUILAR

CICLO: QUINTO CICLO “B” 2015 – 2016

ÍNDICE

JUSTIFICACIÓN .............................................................................................................................. 3 INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 4 OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 5 MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................... 6 VIRUS DE LA HERPES ................................................................................................................. 6 Tipos de virus herpes ............................................................................................................ 7 HERPES SIMPLE ......................................................................................................................... 7 Herpes simple tipo 1 ............................................................................................................. 7 Herpes simple tipo 2 ............................................................................................................. 9 VARICELA ZÓSTER.................................................................................................................... 12 Signos y síntomas: ............................................................................................................... 12 Diagnostico: ......................................................................................................................... 13 Tratamiento:........................................................................................................................ 13 Complicaciones: .................................................................................................................. 13 Prevención:.......................................................................................................................... 14 TRATAMIENTO ANTIVIRAL ...................................................................................................... 14 Aciclovir ............................................................................................................................... 14 Valaciclovir .......................................................................................................................... 17 Famciclovir .......................................................................................................................... 19 Penciclovir ........................................................................................................................... 21 CONCLUSIÓN: .............................................................................................................................. 24 BIBLIOGRAFÍA: ............................................................................................................................. 25

JUSTIFICACIÓN El presente trabajo de investigación se enfoca en reforzar y ampliar nuestros conocimientos adquiridos en el transcurso del ciclo acerca del virus del herpes simple y del herpes zóster, de la forma más clara y precisa, ya que es estos dos tipos de virus es una molestia frecuente en el ser humano, tanto en hombre, mujeres, niños. Por lo tanto importante para la vida profesional conocer acerca de estos virus, como atacan a nuestro cuerpo, sus secuelas y su respectivo tratamiento.

INTRODUCCIÓN El herpes simple y el herpes zoster son infecciones, causadas por los herpesvirus, responsable de un gran número de infecciones sobre todo de la región oro facial, así como de la región genital. El herpes simple es causado por el virus del herpes simple tipo I y II. Por lo general el tipo I causa ulceras a nivel de la boca o a sus alrededores, también se o conoce como herpes bucal, también puede causar llagas a nivel genital, es común en personas adultas y niños, su forma de contagio puede ser por medio de un beso se la conoce también como enfermedad del beso, por contacto con la superficie de la piel afectada de una persona. El virus del herpes simple tipo II, frecuentemente causa el herpes genital, aunque también puede causar herpes bucal, su contagio se da únicamente por contacto sexual con una persona infectada y puede ser transmitido en raras ocasiones de madre a hijo. Su tratamiento consiste en el uso de: aciclovir, valaciclovir, famciclovir, penciclovir, de los cuales el aciclovir es más usado en nuestro medio. El herpes zóster es una enfermedad causada por el virus de la varicela zóster perteneciente a la familia del herpes-virus, el mismo causante en varicela, la varicela se presenta con mayor frecuencia en niños, después de tener varicela, el virus permanece en el cuerpo sin causar enfermedad, por situaciones de stress, inmunidad baja, el virus puede reaparecer como herpes zóster, es más probable que el herpes zóster se presente en personas mayores 50 años, se contagia por contacto directo con la erupción, el herpes zóster por lo general se acompañada de ardor o dolor punzante y hormigueo o picazón, generalmente en un lado del cuerpo o la cara. No hay cura para el herpes zóster. El tratamiento temprano con medicamentos que combaten el virus puede ayudar a disminuir los síntomas, se usa antivirales como: aciclovir, valaciclovir, famciclovir. También se puede prevenir con la vacunación temprana. Tanto para la herpes simple y herpes zóster el tratamiento es el mismo que consiste en: (aciclovir, valaciclovir, famciclovir, penciclovir).

OBJETIVOS Objetivo General: -

Describir que es virus de la herpes simple y herpes zóster con su respectivo tratamiento.

Objetivos específicos: -

Indicar en que consiste la enfermedad causada por el virus del herpes simple, definición, cuadro clínico, prevención.

-

Adquirir conocimientos acerca de la enfermedad causada por el virus del herpes zoster, definición, cuadro clínico, prevención.

-

Conocer el tratamiento adecuado para cada uno de estos virus.

MARCO TEÓRICO VIRUS DE LA HERPES SIMPLE Y HERPES ZÓSTER

VIRUS DE LA HERPES Las infecciones del herpes son causadas por el herpes-virus, un virus es un organismo que invade a las células y por lo tanto afecta la actividad normal de las mismas, por lo general el herpes virus es responsable de un gran número de infecciones sobre todo de la región oro facial, así como de la región genital. (1,2) Estructura de los herpes virus:

Los herpes virus son partículas largas que miden entre 150 a 250 nm, la partícula viral está compuesta, desde el exterior al interior, por una envoltura de naturaleza lipídica que deriva de la célula huésped, las proteínas y las glicoproteínas virales insertadas en la envoltura forman las espículas, de las que algunas son responsables de la fijación del virus a la célula, la integridad de la envoltura es necesaria para la infectividad viral. (1,2) Por lo tanto constituido por una estructura bien definida, con una cadena de ADN rodeada por una cápside icosaédricA, esta cápside a su vez está rodeada de un tegumento que contiene entre 15 y 20 proteínas y que está en contacto directo con una envuelta que contiene numerosas glicoproteínas. (2)

Tipos de virus herpes herpes simplex 1 herpes simplex 2 virus

varicela- virus Epstein-Barr

(HSV 1)

(HSV 2)

Cytomegalovirus

virus del herpes virus del herpes Virus del herpes

(CMV)

humano 6 (HHV humano 7 (HHV humano 8 (HHV 6)

zoster (VZV),

7)

(EBV)

8).

(1) HERPES SIMPLE La infección del herpes es muy común en el ser humano es causada por el virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) o al virus de la herpes tipo 2 (VHS-2). (3) Herpes simple tipo 1

El virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1), por lo general se transmite por contacto de boca a boca, frecuentemente causa infecciones en la boca (llagas labiales), nariz, barbilla y otras partes de la cara, también puede provocar infecciones de la zona genital o anal. (1,3) Muchas de las infecciones relacionadas con el HSV tipo 1 se dan en la infancia y la mayoría de estas no son diagnosticadas, ya que los síntomas suelen ser leves y poco notables. (1) Es un virus de gran tamaño y neurotrópico, que causa principalmente infecciones orales, va desde manifestaciones leves como el herpes labial hasta infecciones muy graves como la meningoencefalitis en raras ocasiones. (1)

 Signos y síntomas: En la mayoría de los casos la infección por herpes labial suele ser asintomática y las personas infectadas no saben que están infectadas. Los síntomas en la mayoría de los casos aparecen con más frecuencia en niños entre 1 y 5 años de edad, estos síntomas aparecen de 1 a 3 semanas después de que la persona ha estado en contacto con el virus y puede durar hasta 3 semanas. (3, 4) Engloba síntomas como: -Vesículas o úlceras dolorosas en la boca, también se la denomina “pupas labiales” o puede presentarse a su alrededor, es la lesión más común y suele reactivarse con estímulos externos como: estrés, ansiedad, luz solar prolongada, traumatismos. (2,3) -Previo a la aparición de las úlceras, una persona infectada nota sensación de hormigueo, picor, quemazón de la zona afectada, una vez adquirida la infección las vesículas o úlceras pueden reaparecer. (3) -El herpes genital causado por VHS-1 puede ser asintomático o causar síntomas leves, como vesículas o úlceras genitales o anales, puede llegar a ser grave y con menor frecuencia suele reaparecer la infección. (3)  Transmisión: -Por contacto de boca a boca o por contacto con el virus del VHS-1 en las úlceras, la saliva y en la zona bucolabial. (3) -También puede transmitirse a la zona genital por contacto buco genital. (3) -En pocos casos puede transmitirse de la madre infectada al recién nacido durante el parto. (3)  Diagnostico: Puede realizarse

por; biopsia, citología exfoliativa, cultivo, microscopia

electrónica, pruebas serológicas o por detección de antígenos virales empleando técnicas como ELISA, PCR, o por la sintomatología del paciente. (1)  Tratamiento Por lo general los síntomas suele desaparecer por sí solos sin la necesidad de ningún tratamiento, en un periodo de 1 o 2 semanas. (4) Los antivirales más usados para este tipo de infección son: Aciclovir, famciclovir, valaciclovir. (4)

 Complicaciones: -Infección ocular por el virus del herpes, puede ocasionar ceguera, ya que provoca cicatrices en la córnea. (4) -Diseminación del virus a otras partes de la piel. (4) -Infección bacteriana de la piel. (4) -Puede causar infección generalizada del cuerpo, puede ser mortal en personas inmunodeprimidas. (4)  Prevención: -Aplicar bloqueador solar o bálsamo labial que contenga óxido de zinc en los labios antes de salir. (4) -Aplicar un bálsamo humectante para evitar que los labios se resequen demasiado. -Evitar el contacto directo con llagas ocasionadas por el herpes. (4) -Lavar objetos como toallas y ropa de cama en agua hirviendo después de cada uso. (4) -No compartir utensilios, pajillas, vasos ni otros elementos si alguien tiene herpes oral. (4) Herpes simple tipo 2

El virus del herpes tipo 2, es una infección de transmisión sexual, provoca lesiones en la zona anal o genital, se la suele denominar herpes genital, afecta sobre todo a piel o a las membranas mucosas de los genitales tanto en hombres como en mujeres, las probabilidades de adquirir esta infección aumenta si la

persona toca la piel de alguien que tenga ampollas, erupción o úlceras asociadas al herpes, aunque el virus e puede diseminar cuando no hay ninguna úlcera, ni síntomas, infección más común en mujeres que hombres. (3,4)  Signos y síntomas -La infección por herpes genital con frecuencia son asintomáticas o suelen tener síntomas leves que no suelen ser diagnosticados, por lo tanto la persona no sabe que está infectada Las personas que están infectadas por el virus simple tipo 2, suele tener un promedio de 4 a 6 manifestaciones por año, en algunas personas de 2 por mes y otras de 1 cada 5 años, la infección siempre reaparece, las úlceras forman costras y sanan lentamente en un periodo de 7 a 14 días o más dependiendo de la infección. (1) Entre los síntomas engloba: -Presencia de 1 o más vesículas o úlceras en la zona genital o anal. (3) -Síntomas iniciales como fiebre, dolores y adenopatías. (3) - Ganglios linfáticos inflamados y sensibles en la entrepierna (ingle). (4) -Previo a la aparición de las úlceras genitales, el paciente puede tener una sensación ligera de hormigueo, dolores fulgurantes en las piernas, caderas y zona de los glúteos. (3)  Transmisión: -La principal vía de transmisión es durante las relaciones sexuales. (3) -Por contacto con las superficies genitales, piel, vesículas o líquidos del paciente infectado. (3) -También puede ocurrir la transmisión de la infección por contacto de superficies genitales o anales de aspecto normal, sin síntomas. (3) - Trasmisión del virus de la madre al recién nacido durante el parto, suele presentarse en raras ocasiones. (3)

 Diagnostico: -Puede realizarse

por; biopsia, citología exfoliativa, cultivo, microscopia

electrónica, pruebas serológicas o por detección de antígenos virales empleando técnicas como ELISA, PCR, o por la sintomatología del paciente. (1)  Tratamiento: -En caso de ser necesario antivíricos como: Aciclovir, famciclovir y valaciclovir, son los medicamentos más eficaces para la personas infectadas por VHS. No curan la enfermedad, pero si reducen la intensidad y frecuencia de los síntomas. (3)  Complicaciones: -Herpes neonatal, puede ser mortal, el riesgo de herpes neonatal es mayor cuando la madre ha contraído la primera infección al final del embarazo y causar una infección cerebral en recién nacidos, mientras que en mujeres con herpes genital adquirido antes del embarazo tienen menor riesgo de transmitir esta infección al niño. (3,4) -En inmunodeprimidos, este virus se puede propagar a otras partes del cuerpo como: cerebro, ojos, esófago, médula espinal, hígado. (4) -Efectos psicosociales, ya que los síntomas suelen ser incomodos para el paciente, puede causar estigmatización social y sufrimiento psicológico. (3)  Prevención: -Se puede prevenir con el uso correcto y continuo del condón para evitar propagación de la enfermedad. (4) -Uso del condón femenino, ya que reduce el riesgo de transmisión del herpes genital. (4)

VARICELA ZÓSTER

El virus varicela zoster es un alfa-herpes virus 3, y es morfológicamente idéntico al virus del herpes simple, peculiar por su compleja fisiopatología y cuadro clínico, causante de la afección de la varicela y herpes zóster. Varicela afecta principalmente a niños susceptibles la cual es contagiosa y benigna, mientras que la enfermedad en una persona adulta no vacunada, da lugar al herpes zóster. La herpes zóster consiste en erupción vesicante (ampollas) dolorosas, cuyo modo de contacto inicial es por inhalación de gotitas a través del aparato respiratorio con un periodo de incubación de 1 a 3 semanas (2,5) Una de las causas para adquirir esta infección es después de una infección primaria (varicela), ya que el virus permanece latente a nivel de la raíz dorsal de las células ganglionares, cuando existe una reactivación de este virus en una persona adulta da lugar a la culebrilla o zóster, existe mayor probabilidad de presentar esta infección en personas mayores a 6 años, si la varicela se presentó antes del 1 año, sistema inmunitario bajo. (6)  Signos y síntomas: Se lo divide en etapa prodrómica y fase de estado -Fase prodrómica: Como síntoma principal la persona infectada presenta parestesia en un solo lado (lugar inervado por el dermatoma), acompañado de hormigueo o ardor, prurito hasta dolor de intensidad variable dolor de cabeza, fotofobia, malestar general, rara vez fiebre,

por lo general se presenta

previamente a la aparición de la erupción, inicia 4 días o 2 semanas antes de la aparición de las lesiones. (5, 6)

-Fase de estado: En la mayoría de personas se forman parches en la pie, seguidos de pequeñas ampollas. (6) o Ampollas, cuando estas ampollas se rompen forman pequeñas ulceras, están se secan y forman costras, en un periodo de tiempo de 2 a 3 semanas. (6) o Erupción, involucra un área estrecha, puede comprometer cara, ojos, boca y oídos. (6) o Otros síntomas como: Dolor abdominal, fiebre, escalofríos, úlceras genitales, cefalea, artralgias, inflamación de ganglios linfáticos. (6)  Diagnostico: El diagnóstico puede realizarse empleando los mismos métodos que para el herpes simple, citología exfoliativa, cultivo, serología. (2)  Tratamiento: Es recomendable comenzar con el tratamiento menos de 72 horas después de sentir por primera vez el dolor o ardor, ya que será más efectivo. (5) El tratamiento antiviral es obligatorio en pacientes mayores de 50 años, son susceptibles a desarrollar una neuralgia pos herpética. (2) -Antivirales como: acilclovir, valciclavir y famciclovir. (2) -En pacientes inmunodeprimidos (VIH positivo), el tratamiento con aciclovir y foscarnet, es efectivo. (2) -Para el control del dolor suele recetarse paracetamol con codeína e incluso antidepresivos como la amitriptilina y/o anticonvulsionantes. (2)  Complicaciones: -Otro ataque de herpes zóster -Infecciones cutáneas bacterianas -Ceguera en casos de que el herpes zóster se presente en los ojos. -Sordera -Infección (encefalitis o sepsis), en personas inmunodeprimidas. -Síndrome de Ramsay Hunt si el herpes zóster afecta los nervios en la cara o el oído, principalmente en personas de tercera edad

 Prevención: -Vacunación en adultos mayores para disminuir la frecuencia de herpes zoster y de neuralgia pos herpética. (5) -Vacunación en niños. (5) -Evitar el contacto con salpullidos y ampollas de personas con herpes zóster o varicela. (6) TRATAMIENTO ANTIVIRAL Aciclovir Es el primer nucleósido purínico sintético con una actividad in vitro e in vivo inhibitoria de los virus herpes humanos, incluyendo el virus herpes simple tipos 1 (HSV-1) y 2 (HSV-2), virus zoster de la varicela (VZV), virus de Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV). (7) Nombre genérico: Aciclovir (7) Nombre comercial: Aciclostad ®, Zovirax ®, Virmen, Maynar (7) Presentación: -Aciclostad ®: Comprimidos de 200, 800 mg y crema 5%. (7) -Zovirax ®: Comprimidos de 200, 800 mg, crema al 5 %, pomada oftálmica 3 %, suspensión. 400 mg/5 ml. (7) -Virmen: Comprimidos de 200, 800 mg, crema 5% y pomada oftálmica 3%. (7) -Maynar: Comprimidos de 200, 800 mg y crema 5 %. (7) Mecanismo de acción Aciclovir es el fármaco más usado, tiene baja citotoxicidad, para ser activo debe convertirse por timidín cinasa viral a la forma de monofostato que esta la forma activa del fármaco, actúa como antagonista competitivo de la polimerasa viral, el cual va impedir la síntesis de una nueva cadena de ADN en la replicación viral,

a través de su metabolito intracelular Aciclovir trifosfato, el cual es selectivo y específico para las enzimas la virales. (7, 8) Farmacocinética -Absorción: Al ser administrado por vía oral, la biodisponibilidad va de 10% al 30%, y este va a decrecer con el aumento de la dosis, debido a su baja solubilidad. (8) -Distribución: Después de su administración el Aciclovir es ampliamente distribuido por el organismo, posee la capacidad de atravesar la placenta y líquido cefalorraquídeo, en la leche materna concentraciones tres veces más altas que las del plasma. (8) -Metabolismo: Es metabolizado principlamente en el hígado. (8) -Eliminación: Principalmente por la orina, por medio de filtración glomerular y secreción tubular. Las dosis deben ajustarse en pacientes con insuficiencia renal. (8) Indicaciones Tratamiento de herpes genital, herpes simple I y II, herpes zoster, varicela, Epstein-Barr y citomegalovirus (CMV). (7) Dosis -Infecciones por herpes simple: o Para adultos y niños mayores de 2 años: 1 comprimido de 200 mg cinco veces al día (cada cuatro horas). (9) o En neonatos menores de 3 meses: 60 mg / kg / día cada 8 horas por vía intravenosa, durante 14-21 días. En caso de enfermedad cutánea o mucosas (piel, ojos, boca) la duración sería de 14 días. (9) -Encefalitis por herpes simple: o Adultos: 10 mg/kg por vía intravenosa a una velocidad constante por un periodo de por lo menos una hora, cada 8 horas por 10 días. (8)

o Niños entre 6 meses y 12 años: dosis más exactas por infusión intravenosa a 500 mg/m2 a una velocidad constante en un periodo de al menos una hora, cada 8 horas por 10 días. (8) -Infecciones por varicela zóster: o Dosis en adultos de: 1 comprimido de 800 mg cicoveces al día /cada cuatro horas). (9) o Niños menores de 12 años: 500 mg/m2 a una velocidad constante de por lo menos una hora, cada 8 horas por 7 días. (9) -En niños eentre 3 meses y 12 años, la dosis para el tratamiento de las infecciones por virus de herpes simple o varicela zoster debe ser de 250 mg/m2 de superficie corporal cada 8 horas. (8) -En neonatos: Para la infección de herpes simple o varicela zoster, dosis de 10 mg/kg de peso corporal cada 8 horas (8) -Aciclovir en crema: Aplicar cinco veces al día, cada cuatro horas con una duración de cinco días, el cual puede extenderse cinco días más si el cuadro persiste. (9) Contraindicaciones Aciclovir está contraindicado en pacientes que desarrollan hipersensibilidad o intolerancia a los componentes de la fórmula, en pacientes con alteración de la función renal se reducirá la dosis diaria, su uso en mujeres embarazadas no es seguro ya que se encuentra dentro de la categoría C de riesgo en el embarazo. (7,8) Interacciones con otros medicamentos La administración simultánea de probenecid con ACICLOVIR intravenoso aumenta la vida media promedio y el área bajo la curva de concentración-tiempo. Esta combinación reduce la excreción urinaria y la depuración renal. Los efectos clínicos de esta combinación no han sido estudiados. ACICLOVIR no debe administrarse de manera concomitante con sangre, soluciones que contengan proteínas o parabenos. (9)

Reacciones adversas -Con una frecuencia entre el 1 y el 10%: Cefalea, falla renal aguda, náuseas, vómito

y

anorexia.

-Con una frecuencia menor al 1%: Alopecia, alucinaciones, anafilaxia, anemia, angioedema, ataxia, convulsiones, depresión, encefalopatía, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica, falla renal, fotosensibilidad, hepatitis, hiperbilirrubinemia, ictericia, leucopenia, parestesias, prurito, psicosis, púrpura trombocitopenia, somnolencia, síndrome hemolítico urémico,

trombocitopenia,

urticaria,

vasculitis

leucocitoclástica.

-Por aplicarse ungüento, puede ocasionar: Escozor, prurito, erupciones transitorias y eritema leve de la piel. (9) Valaciclovir Antiviral, profármaco del Aciclovir por vía oral, tiene una eficacia similar y mayor biodisponibilidad que el aciclovir, posee una actividad para virus herpes simple tipos 1 (HSV-1) y 2 (HSV-2), virus zoster de la varicela (VZV), virus de EpsteinBarr (EBV) y citomegalovirus (CMV).El valaciclovir es el valiléster de Aciclovir, que tras su ingestión por vía oral, se transforma en la forma completa de Aciclovir. (7, 10) Nombre genérico Valaciclovir (7) Nombre comercial Valtrex®, Viramixal. (7) Presentación Comprimidos de 500 mg y 1 g. Mecanismo de acción Profármaco del aciclovir, hidrolizado de forma rápida y casi completa en aciclovir y valina por el enzima valaciclovir hidrolasa. El aciclovir posee acción virostática; actúa inhibiendo la síntesis celular del ADN viral, previa fosforilación en las células infectadas por el virus a su forma activa trifosfato. La necesidad de activación del aciclovir por un enzima viral, explica su selectividad. (9)

Farmacocinética -Absorción: Muy buena absorción por vía oral, se absorbe rápidamente y de forma independiente de alimentos, se convierte casi completamente a aciclovir y valina a través de la valaciclovir hidrolasa en el hígado. (7) -Biodisponibilidad: oral 3-5 mayor al aciclovir. (10) -Eliminación: Por vía renal en forma de aciclovir y su metabolito (9-carboximetoximetil-guanina), presente en la leche materna. (10) -Semivida de eliminación plasmática después de una dosis única y múltiple es de 3 horas. (10) - En pacientes con insuficiencia renal, la dosis debe ajustarse o reducirse. (10) Indicaciones -Indicado para tratamiento de infecciones por virus herpes simple (VHS) incluyendo: primer episodio y recurrencias de herpes genital, supresión de herpes genital recurrente, tratamiento y supresión de infecciones oculares recurrentes. (11) -Tratamiento de Herpes zóster y zóster oftálmico. (11) -Profilaxis de infección y enfermedad por citomegalovirus (CMV) tras transplante de órgano sólido. (11) Dosis Adultos: -Herpes zoster: 1 g/8h durante 7 días, iniciando el tratamiento en las primeras 72 h tras la aparición de las lesiones. -Herpes simple: episodios iniciales, 500 mg/12 h, durante 10 días. Para episodios recurrentes, 500 mg/12h, durante 5 días, comenzando el tratamiento durante el periodo prodromal o cuando aparezcan los primeros síntomas. -Profilaxis de infecciones por Herpes simple: en pacientes inmunocompetentes, 500 mg/24 h y 500 mg/12 h en pacientes inmunodeprimidos. Para recurrencias frecuentes (10 o más por año) 250 mg/12 h. (9)

Contraindicaciones Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al fármaco o a algunos de sus excipientes. (11) No se recomienda el valaciclovir para la profilaxis del citomegalovirus (CMV) en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), ya que incluso puede causar la muerte del paciente. (7) Usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal, para evitar cristaliuria el paciente debe beber abundante agua, no es segura su administración en niños menores de 2 años. (7) El valaciclovir debe evitarse durante el embarazo a menos que los beneficios potenciales superen los posibles riesgos para el feto. (7) Interacciones con otros medicamentos Al administrar valaciclovir a pacientes tratados con fenitoina, puede reducir los niveles plasmáticos del antiepiléptico con la consiguiente pérdida del control sobre las convulsiones. Pueden ser necesarios ajustes en la dosis de fenitoína si el valaciclovir es añadido o retirado al tratamiento. (9) Reacciones adversas El uso de valaciclovir produce reacciones adversas como: jaquecas, náuseas y vómitos, mareos y dolor abdominal, otros efectos adversos menos frecuentes incluyen artralgia, dismenorrea y depresión. (7) Famciclovir El famciclovir es el diacetiléster del penciclovir, después de su administración oral es transformado rápidamente en penciclovir, fármaco antiviral con igual espectro que el aciclovir, tienen una mayor duración de acción, lo que permite su administración a intervalos de tiempo mayor (7, 10) Nombre genérico: Famciclovir Nombre comercial: Famvir, Ancivin. (7)

Presentación: -Famvir, comp. 125, 250, 500 y 750 mg. (7) -Ancivin, com 125, 250, 500 y 750 mg. (7) Mecanismo de acción El famciclovir es un fármaco antiviral e inhibe la replicación de ADN viral. (9) Farmacocinética -Su administración es por vía oral. (7) -Biodisponibilidad: La biodisponibilidad del fármaco no se altera al administrarse con o sin alimentos. Presenta una biodisponibilidad del 77% mayor que el aciclovir. El penciclovir se une en un 20% a las proteínas del plasma. La semivida plasmática es corta de unas 2 horas, las concentraciones intracelulares se mantienen elevadas por mucho tiempo, lo que permite una dosificación cómoda del fármaco. Luego de una dosis oral de famciclovir, las máximas concentraciones en sangre de penciclovir se observan a los 45-60 minutos. La excreción es sobre todo renal, por filtración glomerular y secreción tubular, siendo el 73% de la dosis administrada eliminada en la orina y el 27% en las heces. El aclaramiento del penciclovir disminuye a medida que se reduce la función renal, siendo necesarias reducciones en las dosis (7,10) Indicaciones -Para tratamiento de herpes bucal, genital, herpes zóster agudo, herpes zóster oftálmico y disminuye la duración de neuralgia poshepética. Dosis Adultos -Primer episodio de infecciones por herpes genital: 250 mg tres veces al día durante 5 días. La primera dosis debe tomarse tan pronto como sea posible tras la aparición de la infección. (8) -Infecciones recurrentes por herpes genital: 250 mg dos veces al día durante 5 días. Se recomienda el inicio del tratamiento durante la fase prodrómica. (8)

-Infecciones por herpes zoster, incluyendo herpes zoster oftálmico, en pacientes inmunocompetentes: 500 mg tres veces al día durante 7 días o 750 mg dos veces al día* durante 7 días. (8) Contraindicaciones -Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al famciclovir u otros componentes, también está contraindicado en pacientes con sensibilidad a penciclovir. Interacciones con otros medicamentos -La administración concomitante de probenecid y famciclovir puede ocasionar una reducción en el aclaramiento del famciclovir. La administración concomitante del famciclovir y de la digoxina ocasiona un aumento de las concentraciones plasmáticas máximas del digitálico de un 19%. (7) Reacciones adversas -Cefalea, mareos, somnolencia; náuseas, vómitos; erupción cutánea, prurito; alteración de análisis función hepática. (10) Penciclovir Nombre genérico Penciclovir Nombre comercial Penciclovir Denavir ®, Fedavir ® (7) Presentación Penciclovir Denavir® crema al 1% (7) Fenivir ®: crema 1% (7) Mecanismo de acción -Actividad tanto in vivo como in vitro frente a los virus del herpes simple (tipos 1 y 2) y el virus de la varicella zoster. En las células infectadas, el penciclovir se convierte rápida y eficazmente en trifosfato (mediante la vía timidina quinasa,

inducida por el virus). El penciclovir trifosfato persiste en las células infectadas durante más de 12 horas inhibiendo la replicación del DNA viral. (12) Farmacocinética -La crema de penciclovir se aplica tópicamente a los labios o la cara. No se recomienda la aplicación sobre las membranas mucosas. En un estudio de voluntarios varones sanos, no se detectaron concentraciones de penciclovir medibles en el plasma o en la orina después de la aplicación de una o varias dosis de la crema de 1%. La absorción sistémica de penciclovir tras la administración tópica no ha sido evaluada en pacientes < 18 años de edad. (7) Indicaciones -Tratamiento de infecciones por herpes genital (episodios iniciales y recurrentes) en pacientes inmunocompetentes. Tratamiento de infecciones por herpes zoster de la piel y membranas mucosas en pacientes inmunocompetentes en los que se espera una evolución grave de la infección, incluyendo herpes zoster oftálmico. Tratamiento de infecciones por herpes zoster y herpes simples en pacientes inmunocomprometidos. (12) Dosis -Primer episodio de infecciones por herpes genital: 250 mg tres veces al día durante 5 días. (12) - Infecciones recurrentes por herpes genital: 250 mg dos veces al día durante 5 días. (12) - Infecciones por herpes zoster, incluyendo herpes zoster oftálmico, en pacientes inmunocompetentes: 500 mg tres veces al día durante 7 días ó 750 mg dos veces al día* durante 7 días. (12) - Infecciones por herpes zóster en pacientes inmunocomprometidos: 500 mg tres veces al día durante 10 días. (12) -Infecciones por herpes simple en pacientes inmunocomprometidos: 500 mg dos veces al día durante 7 días. (12)

-Contraindicaciones Hipersensibilidad

a

penciclovir,

famciclovir,

En

pacientes

gravemente

inmunocomprometidos valorar si es apropiado la terapia oral. No aplicar en mucosas. Evitar contacto con ojos. Ya que la seguridad de penciclovir en embarazadas no se ha establecido, evaluar riesgo/beneficio. No es recomendable en niños menores de 118 años. (12) Interacciones con otros medicamentos No existen interacciones significativas con este fármaco. (7) Reacciones adversas Entre las reacciones adversas a este medicamento se encuentran: cefaleas, fatiga, náuseas, vómitos, diarrea, cefaleas, fiebre, dolor, constipación, anorexia, dolor abdominal, dolor de espalda, elevación de las enzimas hepáticas, somnolencia, faringitis, sinusitis, rash y prurito. Otras reacciones adversas observadas después de la administración del famciclovir incluyen urticaria, alucinaciones y confusión, en pacientes de la tercera edad. (7)

CONCLUSIÓN Las infecciones de herpes son causadas por un virus. Un virus es un organismo que invade a las células, y que afecta las actividades normales de éstas. La infección del herpes simple, como la enfermedad del herpes zóster es frecuentes sobre todos en adultos y en adultos, pueden tener un riesgo elevado cuando se presenta en ancianos. El herpes simple provoca ulceras o llagas en la boca o a sus alrededores, en la región genital o anal, que no suelen ser muy dolorosas mientras que la herpes zóster, se acompaña de dolor que quemante o hipersensibilidad en un área de la piel días antes de la aparición de las lesiones, estas lesiones se distribuyen por la trayectoria del nervio donde el virus estaba anteriormente en estado de latencia. El tratamiento farmacológico para estas infecciones es el mismo y consiste en: aciclovir, valaciclovir, famciclovir, penciclovir.

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