Hasil.docx

HASIL Karakteristik klinis dan radiologis dasar dari 623 pasien yang termasuk dalam kohort retrospektif kami sebelumnya telah dipublikasikan. Dari tanggal 2 November 2008, hingga 13 Desember 2009, total 253 pasien dewasa yang datang ke UGD kami dengan ICH pada pemeriksaan NCCT dan dievaluasi dengan CTA untuk sirkulasi Intrakranial dalam waktu 24 jam pasca presentasi klinis muncul. Tiga puluh satu pasien dikeluarkan dari penelitian (12,3%): 14 karena adanya SAH yang terkait dalam sisterna basal (9 di antaranya memiliki etiologi vaskular [64,3%]), 8 karena lesi vaskular atau massa yang diketahui. , 7 karena hilangnya diferensiasi materi abu-abu di wilayah vaskular yang mengindikasikan stroke iskemik akut yang sudah terjadi sebelumnya, dan 2 karena angiopati amiloid yang diketahui. Oleh karena itu, total 222 pasien memenuhi kriteria inklusi kohort prospektif, dengan usia rata-rata 67 tahun (kisaran, 18-94 tahun), 111 di antaranya adalah laki-laki (50%) dan 111, perempuan (50%). Jumlah pasien dengan ICH dievaluasi dengan MDCTA merupakan sekitar 50,8% dari total jumlah pasien dengan ICH nontraumatic yang datang ke departemen darurat kami selama periode kohort retrospektif dan 77,8% dari pasien dengan ICH nontraumatic datang ke departemen darurat kami selama dengan periode waktu kohort prospektif. Etiologi ICH Vaskular pada Populasi Pasien Tabel 1 menggambarkan frekuensi etiologi ICH vaskular yang berbeda di kedua kohort pasien secara terpisah maupun di seluruh populasi pasien. MDCTA menunjukkan etiologi ICH vaskular pada 29 dari 222 pasien yang termasuk dalam kohort prospektif pasien (13,1%). Secara keseluruhan, etiologi vaskular yang mendasari untuk ICH diidentifikasi pada 120 dari 845 pasien di seluruh populasi pasien (14,2%). Dalam kohort pasien prospektif, etiologi vaskular yang paling umum untuk ICH adalah AVM (15, 51,7%; Gambar 1), aneurisma dengan ruptur intraparenchymal murni (5, 17,2%; Gambar 2), DVSTs (3, 10,3%; Gambar 3) ), dan AVF (3, 10,3%; Gambar 4). Pada seluruh kohort pasien, etiologi ICH vaskular yang paling umum adalah AVM (55, 45,8%), aneurisma dengan ruptur intra-parenkim murni (26, 21,7%), DVST (20, 16,7%), dan AVF (11, 9,2%) ). Namun, dalam sejumlah kecil pasien, ICH adalah merupakan bersifat sekunder terhadap vasculopathy (4, 3,3%; Gambar 5) dan fenomena Moyamoya (4, 3,3%; Gambar 6).

Kategorisasi NCCT Perjanjian interobserver untuk kategorisasi NCCT dalam kohort prospektif hampir sempurna (κ statistik, 0,97; 95% CI, 0,93-1,0). Dalam kohort ini, 80 NCCT dikategorikan sebagai probabilitas rendah (36%), 2 di antaranya memiliki CTA positif (2,5%, 1 aneurisma lenticulostriate dan 1 pseudoaneurisma pseudoaneurisma sekunder untuk vaskulitis); 132 NCCT dikategorikan sebagai tidak tentu (59,5%), 19 di antaranya memiliki CTA positif (14,4%); dan 10 NCCT dikategorikan sebagai probabilitas tinggi (4,5%, 8 karena pembuluh yang membesar atau kalsifikasi di sepanjang margin ICH dan 2 karena hyperattenuation dalam sinus vena dural atau vena kortikal sepanjang jalur drainase vena yang diduga dari ICH), 8 di antaranya memiliki CTA positif (80%). Dalam seluruh populasi pasien, 263 NCCT dikategorikan sebagai probabilitas rendah (31,1%), 6 di antaranya memiliki CTA positif (2,3%, 2 AVA ganglia basal, 1 AVM thalamic, 1 AVM pontine, 1 AVM pontine, 1 aneurisma lenticulostriate, dan 1 lenticulostriate) pseudoaneurisma sekunder akibat vaskulitis); 553 NCCT dikategorikan sebagai tidak pasti (65,5%), 90 di antaranya memiliki CTA positif (16,3%); dan 29 NCCT dikategorikan sebagai probabilitas tinggi (3,4%, 16 karena pembuluh yang membesar atau kalsifikasi di sepanjang margin ICH dan 13 karena hiperinuasi dalam sinus vena dural atau vena kortikal di sepanjang jalur drainase vena yang diduga dari ICH), 24 di antaranya memiliki CTA positif (82,8%). Analisis Ulang Model Regresi Logistik Multivariat dalam Kelompok Retrospektif Ketika kategorisasi NCCT ditambahkan ke model regresi logistik multivariat yang diterbitkan sebelumnya yang mencakup lokasi ICH dan karakteristik klinis awal (kelompok umur, jenis kelamin, hipertensi yang diketahui, gangguan koagulasi, dan tidak diketahui hipertensi atau gangguan koagulasi pada presentasi), variabel berikut menjadi prediktor independen dari CTA positif: kelompok umur (nilai P <.0001), kategorisasi NCCT (nilai P <.0001), tidak diketahuinya hipertensi atau gangguan koagulasi saat presentasi (nilai P = .014), dan jenis kelamin (nilai P = 0,032). Skor SICH

Kami menggunakan prediktor independen dari CTA positif - kelompok usia, kategorisasi NCCT, tidak diketahuinya hipertensi atau gangguan koagulasi pada presentasi, dan jenis kelamin - untuk membangun sistem penilaian praktis untuk memprediksi risiko pasien ICH tertentu yang memiliki lesi vaskular sebagai etiologi ICH. dan menetapkan skor SICH (Tabel 2). Hasil penerapan sistem penilaian ini untuk kohort pasien retrospektif-derivasi dan prospektif-validasi, serta seluruh populasi pasien, ditunjukkan pada Tabel 3. Skor SICH berhasil memprediksi risiko pasien ICH memiliki etiologi vaskular. pada setiap kelompok pasien secara terpisah maupun pada seluruh populasi pasien, dengan insiden lesi vaskular tertinggi yang diamati pada pasien dengan skor SICH 3 (18,5%), 4 (39%), 5 (84,2%), dan 6 (100) %). Dalam analisis ROC, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam AUC antara kohort retrospektif (0,86; 95% CI, 0,83-0,89) dan prospektif pasien (0,87; 95% CI, 0,82-0,91). Selain itu, MOP dicapai pada skor SICH> 2 pada kohort pasien maupun di seluruh populasi, dengan sensitivitas tinggi (85,8%) dan spesifisitas (72,3%) untuk mendeteksi etiologi ICH vaskular yang ada di seluruh populasi pasien. Secara keseluruhan, pasien dengan skor SICH rendah (0-2) terdiri dari 64% pasien di seluruh populasi kami dan memiliki insiden etiologi vaskular yang rendah (3,1%), sedangkan pasien dengan skor SICH tinggi (≥3) terdiri dari 36% pasien dan memiliki insiden etiologi vaskular yang tinggi (33,9%).