Halaman 4 Selesai.docx

Sodium-diinduksi hiperhidrasi menurun urin dan meningkatkan keseimbangan cairan dibandingkan dengan glycerol dan hiperhidrasi air yang disebabkan Félix A. Savoie, Tommy Dion, Audrey Asselin, dan Eric DB Goulet. Sebelum 2010, yang merupakan tahun Badan Anti-Doping Dunia dilarang penggunaannya, gliserol umumnya digunakan oleh atlet untuk tujuan hiperhidrasi. Melalui efeknya pada osmoreseptor, kami percaya bahwa natrium bisa membuktikan menjadi alternatif untuk gliserol sebagai agen hyperhydrating. Oleh karena itu, penelitian ini membandingkan efek natrium diinduksi hiperhidrasi (SIH), glycerol- diinduksi hiperhidrasi (GIH) dan hiperhidrasi air diinduksi (WIH) pada respon keseimbangan cairan. Prosedur pra-eksperimental Subjek diminta untuk menahan diri dari suplemen makanan di- mengambil 48 jam sebelum semua percobaan hiperhidrasi; melacak, dengan bantuan skala elektronik dan log makanan, makanan dan asupan cairan 24 jam sebelum sidang pertama, karena mereka harus meniru diet ini sebelum eksperimentasi berikutnya; dan mengalami hal yang sama kegiatan fisik selama 24 jam menyebabkan setiap percobaan protokol eksperimental Setelah tiba di laboratorium, pakaian dan sepatu subyek ditimbang dengan skala toploading digital (Symmetry, Cole Parmer, USA) dan ambient suhu kamar (DVTH, Supco, USA) dan kelembaban relatif (grafik psikometri) diukur. Kemudian, subyek voided kandung kemih mereka selengkap mungkin, disediakan sampel urin, dan pengukuran BW (dikoreksi untuk pakaian dan sepatu berat) diambil dengan skala presisi tinggi (BX-300 + ALTRON Systems, USA). Berikutnya, relawan diinstrumentasi dengan pemantau detak jantung (Polar Vantage NV, Polar USA) dan pemilu dada trode (T-31 Polar elektroda, Polar USA), setelah itu mereka duduk diam selama 20 menit. Setelah itu, pengukuran denyut jantung dan dirasakan haus (1-11 skala: 1 = tidak ada rasa haus. protokol hiperhidrasi Untuk menginduksi hiperhidrasi, subyek minum vol- air Total Volume dari 30 mL / kg FFM dengan 4,7 g / L dari jeruk dan grapefruit- pemanis buatan mencicipi (Crystal Light, Kraftfoods, USA) (WIH trial) (18 mOsmol / kg), 7.45 g / L garam meja + 6,2 g / L dari tangerine dan jeruk mencicipi pemanis buatan (SIH trial) (247 mOsmol / kg); atau 1,4 g gliserol / kg FFM + 4,7 g / L dari jeruk dan grapefruit- mencicipi pemanis buatan (GIH trial) (519 mOsmol / kg). Kuantitas gliserol dimasukkan dalam larutan GIH didasarkan pada dosis rata-rata yang digunakan dalam, dulunya Studi GIH ous ( Goulet et al. 2007 ), Sedangkan natrium konsentrasi trasi larutan SIH didasarkan pada protokol SIH digunakan oleh Gigou et al. (2012) . Solusi hiperhidrasi disediakan di 2 ° C dan tertelan pada tingkat 7,5 mL / kg FFM setiap 20 menit (mulai di menit 0) untuk 60 menit pertama dari uji coba. Tingkat ini cuka garam cairan tion dipilih karena telah terbukti tidak menghasilkan sisi- efek selama GIH dan SIH ( Goulet et al. 2008 ; Gigou et al. 2012 ). Penelitian ini memperoleh Hasil Suhu laboratorium dan kelembaban relatif Sebuah waktu yang signifikan tapi tidak ada pengobatan atau antar tindakan efek yang ditemukan untuk perubahan suhu lingkungan dari awal (22,6 ± 1,1° C) sampai akhir (24,1 ± 0,8 ° C) dari 3 percobaan hiperhidrasi. Di sisi lain, kelembaban relatif re-mained konstan (50% ± 4%) di seluruh percobaan. Cairan total, natrium, dan asupan gliserol

Berdasarkan tingkat FFM rata-rata 64 ± 6 kg, subyek menelan Sebanyak 1.951 ± 168 mL (24,8 ± 1,9 mL / kg BB) dari tangerine / solusi jeruk rasa dengan baik 90,0 ± 7,8 g gliserol (1,1 ± 0,1 g / kg BB) (GIH trial), 14,5 ± 1,3 g garam meja (7.45 g / L) (SIH trial), atau ada zat terlarut ditambahkan (trial WIH). Produksi urin dan retensi cairan produksi puncak urin terjadi pada menit 60 dengan SIH (183 ± 126 mL) dan GIH (329 ± 113 mL), dibandingkan dengan menit 120 dengan WIH (352 ± 114 mL). Puncak produksi urin secara signifikan lebih rendah dengan SIH daripada dengan GIH. Perubahan dalam produksi urine terakumulasi selama waktu yang berbeda secara signifikan antara semua percobaan (P <0,01), dengan SIH, GIH, dan WIH terkait dengan jumlah urine volume 784 ± 310 mL (10,2 ± 4,3 mL / kg BB), 1212 ± 323 mL (15,6 ± 4,8 mL / kg BB), dan 1829 ± 271 mL (23,6 ± 4,5 mL / kg BB), masing-masing. Terlepas dari solusi hyperhydrating, cairan retensim terbesar pada tanda 80-min (Sihombing: 1631 ± 244 mL, GIH: 1532 ± 239 mL; WIH: 1498 ± 294 mL), dengan signifikan. Perbedaan tidak bisa ditemukan antara SIH dan WIH hanya (p = 0,01). Relatif untuk BW, retensi cairan untuk SIH, GIH, dan WIH yang 20,8 ± 2,5 mL / kg, 19,5 ± 2,7 mL / kg, dan 19,0 ± 2,4 mL / kg, masing-masing, pada saat titik itu. Pada akhir percobaan, retensi cairan secara signifikan berbeda-beda antara 3 perawatan, dengan total meningkatnya air di dalam tubuh 1144 ± 294 mL (14,6 ± 3,6 mL / kg BB), 795 ± 337 mL (10,0 ± 4.0 mL / kg BW), dan 90 ± 268 mL (1,0 ± 3,6 mL / kg BB) untuk SIH, GIH, dan WIH, masing-masing. Perubahan BW dari waktu ke waktu secara signifikan yang berbeda antara semua percobaan dan cermin orang-orang dari retensi cairan. Pada akhir SIH dan GIH uji subjek memiliki naik 0,9 ± 0,3 dan 0,6 ± 0,4 kg, masingmasing, sedangkan mereka memiliki kehilangan 0,08 ± 0,26 kg dengan WIH. Osmolalitas urin, berat jenis, dan warna osmolalitas urine adalah 75% lebih rendah dalam semua percobaan dibandingkan dengan baseline Ini meningkat terus setelah itu dengan SIH dan GIH tapi tidak dengan WIH. Dengan demikian, pada akhir percobaan, osmolalitas urin signifikan adalah cantly lebih rendah dengan WIH (199 ± 147 mOsmol / kg) dari baik SIH (661 ± 104 mOsmol / kg, p <0,01) atau GIH (710 ± 91 mOsmol / kg, p <0,01), dengan tidak ada perbedaan antara SIH dan GIH (p = 0,17). Air seni berat jenis berfluktuasi sama dengan osmolalitas urine, dan signifikan menurun 1,5% (p <0,01) selama jam awal semua eksperimentasi sebelum perlahan-lahan meningkat dengan SIH dan GIH tapi tidak dengan WIH Berat jenis urine secara signifikan yang berbeda antara semua cobaan hiperhidrasi Kemih ekskresi natrium (SIH trial) menunjukkan rata-rata natrium ekskresi urin pada awal dan setiap 60 menit selama persidangan SIH. Sebuah efek waktu diamati, dengan dasar yang secara signifikan berbeda dari menit 60, 120, dan 180, dan menit ke-60 dari menit 180 (p = 0,03). Perkiraan kinetik ekskresi natrium dari waktu ke waktu menunjukkan bahwa 61 mEq (1,4 g) natrium telah dieliminasi melalui urin selama 3 kali percobaan SIH. Perubahan hemoglobin, hematokrit, dan volume plasma Perubahan hemoglobin dan hematocrit merupakan cermin satu sama lain untuk semua percobaan. Oleh karena itu, untuk menghindari redundansi, hanya hematokrit nilai-nilai yang grafis dilaporkan kedua hemoglobin dan hematokrit menurun terus sepanjang sidang SIH dan remained relatif konstan dengan WIH. Di sisi lain, baik menurun selama jam awal GIH, tetap stabil untuk berikutnya 60 menit, dan kemudian sedikit meningkat sampai tanda 3-h. Oleh karena itu, efek interaksi yang signifikan ditemukan untuk kedua hematocrit dan hemoglobin (p <0,01.Perubahan volume plasma efek interaksi yang signifikan diamati antara percobaan (p

<0,01), fluktuasi kontras orang-orang dari hemoglobin dan hematokrit. Lebih khusus, di pengadilan terminasi, perubahan volume plasma secara signifikan lebih besar dengan SIH (11,9% ± 12,0%) dibandingkan dengan GIH (4.0% ± 6,0%, p = 0,02) atau WIH (-0,7% ± 10,0%, p <0,01). Tidak ada perbedaan yang signifikan yang diamati antara GIH dan WIH pada saat itu titik (p = 0,14). Denyut jantung, perut tidak nyaman, dan dirasakan haus Perubahan osmolalitas urine (A), berat jenis (B), dan warna (C) selama hiperhidrasi natrium diinduksi, gliserol-diinduksi hiperhidrasi, dan hiperhidrasi air diinduksi. Baseline: Sebelum untuk memulai uji coba hiperhidrasi. Namun, waktu yang signifikan efek ditemukan bagi mereka berdua. Dirasakan haus jauh berkurang selama awal 80 menit dari semua eksperimentasi dan mulai meningkat setelahnya. Pada akhir dari semua cobaan, namun, persepsi rasa haus itu masih di bawah dasar nilai-nilai. Malah, ketidaknyamanan perut sedikit meningkat durasi 80 menit pertama-tama percobaan setelah itu mulai perlahan-lahan menurun, mencapai nilai-nilai dasar oleh penghentian sidang. Diskusi Peneliian ini berhipotesis bahwa SIH akan berdampak keseimbangan cairan dengan cara yang mirip dengan GIH, tetapi mempromosikan kembali cairan yang lebih besar tention dari WIH. Ternyata ini menjadi sebagian benar, sebagai partisipasi celana tidak hanya mempertahankan volume cairan secara signifikan lebih besar dengan SIH dari WIH, tetapi juga dibandingkan dengan GIH. Ini jelas menunjukkan yang SIH adalah pengganti ampuh untuk GIH. Oleh karena itu, temuan ini cenderung memiliki implikasi praktis untuk pelatih, atlet, dan kesehatan yang berhubungan dengan praktisi. Dalam meta-analisis terbaru, Goulet et al. (2007) melaporkan bahwa pada rata-rata, studi yang membandingkan efek dari GIH dan WIH administrative tered 24 mL / kg BW cairan dengan 1,1 g / kg BB gliserol, yang baik dibandingkan dengan baik dengan jumlah cairan dan gliserol Perubahan ekskresi natrium (A) dan diperkirakan kinetic ekskresi natrium (B) melalui urin dari waktu ke waktu selama sodium diinduksi hiperhidrasi. Untuk panel A, hasil adalah sarana ± SE. Signifikan efek waktu. Perubahan hematokrit (A) dan volume plasma (B) selama Sodium-diinduksi hiperhidrasi, gliserol-diinduksi hiperhidrasi, dan air yang disebabkan hiperhidrasi. Baseline: Sebelum memulai percobaan hiperhidrasi. Hasil yang berarti ± SE. Pengobatan Signifikan, efek waktu yang signifikan, efek interaksi yang signifikan. Hasil adalah sarana ± SD. GIH, gliserol-diinduksi hiperhidrasi; SIH, natrium diinduksi hiperhidrasi; WIH, hiperhidrasi air yang disebabkan. efek waktu yang signifikan. Dalam penelitian ini dilaporkan bahwa jumlah rata-rata cairan dipertahankan 136 menit setelah onset hype-rhydration adalah 12,9 mL / kg BB dengan GIH dan 5,2 mL / kg BB denganWIH. Kongruensi antara temuan tersebut dan yang ditemukan di lit- yangerature mungkin menyiratkan bahwa kesimpulan yang valid dan bermakna dapat terbuat dari hasil retensi cairan yang diperoleh dari percobaan SIH. Dalam temuan ini mengkonfirmasi kemampuan SIH untuk menghasilkan retensi cairan signifikan. Retensi cairan pada akhir protokol hiperhidrasi 3-h secara signifikan dan substansial lebih penting dengan SIH dari GIH atau WIH, jelas menyoroti keunggulan natrium sebagai agen hyperhydrating. Hiperhidrasi air yang diinduksi memiliki lemah dampak pada retensi cairan karena telah ditunjukkan untuk pro-Duce penurunan curam osmolalitas plasma dan ADH konsentrasi ( Freund et al. 1995 ). GIH terkait (1001 ± 87 mOsmol) osmolar load 110% lebih besar dari SIH (476 ± 42 mOsmol), belum retensi cairan kurang penting dengan GIH. menyoroti ini fakta bahwa kapasitas cairan penahan dari GIH independenpeningkatan osmolalitas plasma

atau tingkat ADH ( Freund et al. 1995 ;Melin et al. 2002 ). Sebaliknya, diyakini bahwa gliserol reabsorpsi oleh tubulus ginjal meningkatkan gradien konsentrasi medulla ginjal, sehingga meningkatkan reabsorpsi air dari filtrat ginjal ( Robergs dan Griffin 1998 ). Mekanisme bertanggung jawab untuk retensi cairan dengan SIH, di sisi lain, saat ini tidak diketahui. Meskipun demikian, kita mendalilkan bahwa kemungkinan besar fluid melestarikan mekanisme terkait dengan SIH berhubungan dengan dipertahankan atau sedikit yang masih harus dibayar konsentrasi ADH meskipun meningkatnya air tubuh. Memang, berdasarkan estimasi kinetik kerugian natrium melalui urine selama protokol hiperhidrasi 3-jam dan assumsi bahwa solusi SIH benar-benar terintegrasi ke dalam tubuh dan diasingkan ke dalam kompartemen air ekstraseluler; dasar plasma osmolalitas 290 mOsmol / kg, dan kompartemen cairan ekstraselular 20,4 L ( Greenleaf 1992 ; St-Ongeet al. 2004 ) Osmolalitas plasma mungkin juga telah di sekitarnya dari 291 mOsmol / kg pada akhir sidang SIH. Pemberian natrium larutan isotonik atau hipertonik itu ada kemungkinan bahwa retensi cairan akan menjadi lebih besar. accrued hiperhidrasi dengan SIH juga telah disediakan ginjal karena peningkatan natrium aktif reabsorpsi di tubulus proksimal dan anggota badan naik tebal loop Henle, sehingga menciptakan gradien osmotik yang menguntungkan untuk air pasifreabsorpsi di tubulus proksimal dan anggota badan turun tipis loop Henle ini. Secara keseluruhan, pemeliharaan osmolalitas plasma atau bahkan stimulasi ringan dan berkelanjutan osmoreseptor meskipun hypervolemia, bisa berfungsi sebagai mekanisme ampuh untuk menginduksi hidrokarbon perhydration. Faktanya bahwa studi terakhir diamati volume plasma keuntungan sama atau superior dari yang ditemukan dengan GIH, meskipun-ketentuan cairan lebih rendah, membuktikan potensi unggul natrium untuk menginduksi hidrokarbon pervolemia. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa natrium adalah“hampir secara eksklusif dibatasi untuk ruang ekstraseluler, sedangkan gliserol membran permeabel berdifusi seluruh com- cairan partments” ( Robergs dan Griffin 1998 ). Oleh karena itu, asupan natrium di lipatan tekanan osmotik ekstraseluler, yang memaksa cairan ke dalamyang interstitial dan intravascular ruang. Karena beberapa penelitian telah menunjukkan kapasitas latihan peningkatan berikut akut ekspansi volume plasma ( Greenleaf et al. 1997 ; Coles dan Luetkemeier 2005 ; Sims et al. 2007 a , 2007 b ). Penelitian ini memiliki beberapa kekuatan yang patut menyebutkan. Pertama, solusi berbasis garam sederhana, meja digunakan dalam belajar, rendering SIH mudah dan dapat diakses oleh atlet. Kedua, Jumlah cairan diberikan dihitung dari tingkat FFM bukan BW. Hal ini penting karena komposisi tubuh mempengaruhi proporsi BW yang disebabkan air. Oleh karena itu, pemberian volume cairan sesuai dengan account FFM untuk perbedaan komposisi tubuh, mengasuransikan standar tanggapan peserta untuk setiap perawatan yang diberikan. Kesimpulan dari penelitian ini menunjukkan bahwa SIH mempromosikan lebih besar retensi cairan dan volume plasma keuntungan dari baik GIH atau WIH.

Manajemen cairan pada pasien pediatrik dengan DKA dan tingkat dicurigai klinis edema serebral Manajemen cairan pada pasien pediatrik dengan DKA dan tingkat dicurigai edema serebral klinis. Tujuannya untuk membandingkan hasil dari diabetic ketoacidosis (DKA) 6 thn sebelum dan 6 thn setelah mengubah cairan rehidrasi dari 1/2 saline normal Lactated Ringer dan Penurunan total volume cairan yang dimaksudkan diberikan dalam 24 jam pertama dari 3500 mL / m 2 / d to≤2500 mL / m 2 / d di Texas Rumah Sakit Anak (TCH) dalam menanggapi rekomendasi oleh ESPE, LWPES, dan ISPAD pada tahun 2004. Subyek / Metode: Sebuah studi kohort retrospektif dilakukan di mana 1.868 penerimaan untuk DKA diidentifikasi dan ditinjau. Kohort dibagi menjadi dua kelompok: Grup A, 1998-2004, dan Grup B, 2004-2010. subyek yang diduga edema serebral klinis dan hasil yang merugikan diidentifikasi. edema serebral tiga kali lebih mungkin terjadi pada anak-anak dengan diabetes baru daripada di pasien dengan diagnosis didirikan diabetes. Dalam sebuah studi multicenter pada 61 anak-anak dengan cerebral edema, keparahan asidosis dan dehidrasi (rendah dan serum awal nitrogen urea konsentrasi yang lebih tinggi trations), usia yang lebih muda, dan pengobatan dengan bikarbonat dikaitkan dengan edema serebral. Sebagai tambahan, komplikasi yang timbul pembengkakan otak mungkin lebih terjadi di antara pasien yang serum sodium konsentrasi tidak meningkat sebagai glukosa darah konsentrasi menurun Dalam laporan dari empat anak ke rumah sakit anakanak besar, awalnya diidentifikasi bahwa fitur umum ini anak-anak dengan edema serebral (tiga di antaranya meninggal) adalah bahwa masing-masing menerima cairan rehidrasi lebih dari 4000 mL / m 2 / d di 24 jam pertama. pengamatan ini itu lebih diperkuat dalam laporan berikutnya dari 40 pasien, 36 di antaranya dikembangkan herniasi otak saat menerima> 4000 mL / m 2 / d dan menyebabkan direkomendasikan tingkat hidrasi dari 3500 / mL / m 2 / d dan tidak melebihi 4000 mL / m 2 / d . Menanggapi rekomendasi-rekomendasi ini dation, protokol cairan baru untuk manajemen DKA dimulai di Rumah Sakit Texas Children pada bulan Agustus dari 2004. penggantian cairan IV yang berubah dari saline normal (natrium, 77 mEq / L) untuk Lactated Ringer (natrium, 130mEq / L), dan total volume cairan diberikan ke dalam 24 jam pertama menurun dari 3500 mL / m 2 / d ke ≤ 2500 / mL / m 2 / d. Selama kedua studi periode, dosis insulin untuk anak-anak dengan berat DKA adalah 0,1 U / kg / jam. Rawat inap berlangsung lebih lama dari 5 d. DKA didefinisikan oleh standar kriteria: glukosa, ≥200 dan HCO 3, ≤15 atau pH ≤ 7,3 (1). Sebanyak 944 dan 1.761 rawat inap yang awalnya diidentifikasi untuk Grup A dan B, masing-masing. Di Grup A dan B, 340 dan 497 rumah sakit yang dihilangkan, masing-masing, karena coding yang salah, rawat inap untuk alasan lain selain DKA, dan / atau tidak memenuhi kriteria untuk DKA. Karena perubahan dalam retensi atau pengarsipan medis catatan, 53 rawat inap di Grup A diidentifikasi dengan data laboratorium yang tidak memadai atau catatan klinis informasi untuk menentukan ada atau tidaknya dari DKA dicurigai atau edema serebral klinis, catatan ini juga dikecualikan. Dengan demikian, 1.868 episode DKA selama periode 12 tahun ditinjau baik dalam kertas atau dalam bentuk elektronik. Di Grup A, ada 604 episode yang melibatkan 418 unik pasien (1,44 episode DKA / pasien mengaku untuk didokumentasikan DKA pada periode 6-yr). Di Grup B, ada 1.264 rumah sakit yang melibatkan 942 unik pasien (1,34 episode DKA / pasien mengaku untuk didokumentasikan DKA selama periode waktu yang sama). Penentuan diduga edema serebral klinis Kriteria untuk evaluasi samping tempat tidur cerebral klinis edema telah diterbitkan (12). Karena tanda-tanda dan gejala edema serebral mungkin halus dan / atau tidak diakui, kami memperluas kriteria

dalam mencoba untuk menangkap sebanyak pasien yang mungkin beresiko edema serebral yang kita dicap sebagai 'edema serebral klinis'. Demikian, indikasi perubahan status mental, GCS dari ≤8, CT scan kepala, pengobatan dengan mannitol atau 3% garam, atau kematian dicatat sebagai tersangka klinis edema serebral. Secara khusus penelitian ini memilih untuk fokus pada data dari subset dari mereka dirawat di rumah sakit melibatkan kasus dugaan edema serebral klinis yang berada di risiko tertinggi hasil buruk. Selanjutnya, volume cairan maksimum di 24 jam pertama dan jenis cairan dikumpulkan bila tersedia. Dengan protocol (Tabel 1), ekspansi volume awal dalam Grup A dicapai dengan 1020mL / kg saline normal (NS) dan rehidrasi selanjutnya dengan 02/01 saline normal pada 3500 mL / m 2 / d mana 20 mEq / L kalium asetat dan 20mEq / L dari K 2 PO 4 yang menambahkan. Di Grup B, ekspansi volume awal adalah dicapai dengan 10-20 mL / kg Lactated Ringer dan rehidrasi berikutnya dicapai dengan Laktat Ringer 2500mL / m 2 / d yang 15mEq / L KCl dan 30mEq / L dari K 2 PO 4 ditambahkan. Hasilnya Tak satu pun dari kriteria termasuk usia, jenis kelamin, persentase onset baru, lama tinggal, dan sebagian kecil dari anak-anak manajemen awal yang terjadi pada OSH berbeda antara kelompok. Selain itu, juga penggunaan CT scan, manitol, atau 3% saline berbeda (data tidak ditampilkan). Yang paling penting, kejadian keseluruhan dicurigai edema serebral klinis berdasarkan nomor rawat inap tidak berbeda antara kedua kelompok. Sub-analisis dari pasien yang telah menduga edema serebral klinis menunjukkan bahwa anak-anak ini berada di DKA berat berdasarkan pH darah mereka, glukosa, dan nitrogen urea darah (BUN) nilai dengan tidak ada perbedaan dalam parameter ini antara Grup A dan B. Proporsi yang sama dari pasien dari masing-masing kelompok baru didiagnosis dengan diabetes (53 vs 50%). Namun, total volume cairan diterima di 24 jam pertama secara statistik lebih rendah di Grup B meskipun penyedia keleluasaan untuk menyimpang dari setiap protokol. Persentase anak menerima manitol tidak berbeda antara kedua kelompok Manajemen cairan dari DKA (46 vs 41%), juga tidak ada perbedaan dalam jumlah mutlak hasil yang merugikan (neurologis penurunan atau kematian) dari orang-orang yang dicurigai klinis edema serebral antara kedua kelompok. di Grup A, satu anak yang tersisa dengan gangguan neurologis dan dua meninggal. Di Grup B, dua anak yang tersisa dengan gangguan neurologis dan satu anak meninggal. Meskipun tidak signifikan secara statistik, persentase dari hasil yang merugikan berdasarkan jumlah dari penerimaan DKA dan penerimaan yang diduga edema serebral klinis lebih rendah di Grup B (meskipun hampir dua kali lebih banyak penerimaan dan dicurigai klinis pasien edema serebral di Grup B). Ada hampir tiga kali lipat lebih tinggi dari yang diduga edema serebral klinis pada anak yang menerima mereka resusitasi cairan awal pada OSH dibandingkan dengan mereka awalnya terlihat di TCH. Secara keseluruhan, 13,6% dari kasus ditransfer dari OSH yang ditunjuk untuk memiliki dicurigai klinis cerebral edema vs hanya 5,3% awalnya berhasil di TCH (p <0,001). Hasil yang sama yang diamati di Grup A (13,1 vs 7,0%, p <0,05) dan Grup B [13,9 vs 4,6%, p <0,001 Penelitian ini termasuk 1.868 rumah sakit untuk DKA selama periode 12-tahun di sebuah lembaga tunggal dan salah satu seri kasus dilaporkan terbesar. Sebagai tambahan, itu unik melaporkan hasil perubahan mendadak dalam pengobatan cairan yang terjadi pada 1 Agustus 2004 dalam menanggapi ESPE / LWPES / ISPAD konsensus pernyataan. Tingkat dimaksudkan rehidrasi adalah diturunkan menjadi 2500mL / m 2 / d dan tonisitas dari IV cairan meningkat dengan mengubah dari NS ke Ringer laktat untuk cairan rehidrasi. Sebelumnya penelitian retrospektif kecil dilaporkan perubahan tarif dan tonisitas cairan rehidrasi. Ini melibatkan 520

episode DKA yang 120 catatan secara acak dipilih dan dianalisis. Namun, untuk pengetahuan kita, tidak ada pusat telah melaporkan seperti disengaja dan lembaga-lebar perubahan manajemen dari DKA dan dibandingkan hasil sebelum dan setelah perubahan tersebut di mereka totalitas pasien. Meskipun ada kekurangan dalam pemulihan lengkap catatan medis, kejadian semua menyebabkan hasil yang merugikan parah dalam seri ini lebih rendah dari yang sebelumnya dilaporkan menggunakan tradisional. Diduga edema serebral klinis, itu adalah sulit untuk menentukan apakah substansial dan perubahan sistematis dalam manajemen cairan kami membuat setiap perbedaan dramatis dalam hasil di anak-anak dengan dicurigai edema serebral klinis. Sama pentingnya adalah peningkatan kejadian dicurigai edema serebral klinis pada pasien yang awalnya disajikan ke OSH. Tidak diketahui apakah rumah sakit ini punya rejimen rehidrasi konsisten untuk anak-anak dengan DKA. Pada tahun 2008, sebuah review retrospektif dari 135 episode DKA di 127 anak-anak meneliti variasi dalam manajemen DKA di fasilitas luar sebelum mentransfer ke pusat perawatan tersier. Penyebab edema serebral berhubungan dengan DKA tidak sepenuhnya dipahami. Ada sejumlah yang diusulkan mekanisme etiologi untuk edema serebral pada anak-anak dengan DKA. Sebuah tinjauan menyeluruh ini berada di luar cakupan diskusi ini, dan kami merujuk tertarik pembaca ke sejumlah ulasan yang sangat baik (7, 17-19). Namun demikian, satu-satunya cara yang benarbenar untuk mencegah potensial- ini tially komplikasi menghancurkan adalah untuk mencegah anak-anak dengan diabetes dari mengembangkan DKA. Biasanya, edema serebral terjadi antara 4 dan 12 jam setelah presentasi, tapi kasus telah melaporkan sebelum dan hingga akhir 24-28 jam setelah initiasi terapi. Waktu khas ini berkorelasi baik dengan perubahan tekanan cairan tulang belakang lumbar diamati selama 10hrs pertama terapi pada orang dewasa menyajikan dengan DKA. Studi pencitraan otak dapat menunjukkan fokal atau difusi edema serebral, tetapi sampai 40% dari awal CT scan anak menyajikan dengan DKA dilaporkan sebagai edema serebral' meskipun tidak jelas hasil klinisnya. Dalam serangkaian kecil anak menyajikan dengan DKA, CT otak pada saat diagnosis dan hari kemudian menunjukkan peningkatan ukuran ventrikel, menunjukkan bahwa unsur serebral edema mungkin ada untuk beberapa derajat pada anak-anak menyajikan dengan DKA parah dan dehidrasi. Namun, Studi retrospektif tiple telah menyebabkan asosiasi antara faktor risiko dan rekomendasi pengobatan untuk edema serebral berhubungan dengan DKA. Salah satu perubahan atau kombinasi keduanya perubahan dengan tonisitas cairan rehidrasi dan penurunan tingkat pemberian cairan mungkin telah berkontribusi dengan morbiditas yang rendah dan tingkat kematian dalam laporan ini. Pengenalan dini tanda-tanda dan gejala edema serebral dan awal intervensi dengan manitol (atau 3% saline) bisa menjadi bahkan faktor yang lebih penting dalam menurunkan morbiditas dan kematian. Beberapa studi kecil telah berusaha untuk menjelaskan perbedaan klinis hasil membandingkan perbedaan tonisitas dan tarif administrasi. meskipun perbedaan diamati dalam kejadian edema serebral, studi ini yang secara dramatis kurang bertenaga untuk mengatasi pertanyaan. Saat ini, Terapi PECARN Fluid Di bawah Investigasi di DKA ( 'CAIRAN') studi adalah prospektif acak pertama yang dikendalikan percobaan klinis untuk menyelidiki dampak rehidrasi cairan rejimen pada hasil neurologis dan neurokognitif pada anak-anak dengan DKA. Dapat diketahui dari data-data diatas bahwa penelitian ini di lakukan pada anak-anak yang mengalami edema serebral klinis. Dan hasil dari penelitian ini tidak efektif dikarenakan ada kesalahan teknis yang menyebabkan beberapa anak yang meninggal.