Guia-hipertension-2017.en.es (1).pdf

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directrices para la Prevención, Detección, Evaluación y Gestión de alta presión de la sangre en adultos

Un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre

Clinical Practice Guidelines MIEMBROS comité de redacción

Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Silla Robert M. Carey, MD, FAHA, Vicepresidente

descargado de

Wilbert S. Aronow, MD, FACC, FAHA *

Bruce Ovbiagele, MD, MSc, el MAS, MBA, FAHA †

Donald E. Casey, Jr., MD, MPH, MBA, FAHA †

Sidney C. Smith, Jr., MD, MACC, FAHA ††

Karen J. Collins, MBA ‡

Crystal C. Spencer, JD ‡

Cheryl Dennison Himmelfarb, RN, ANP, PhD, FAHA§ Randall S. Stafford, MD, PhD ‡‡ Sondra M. DePalma,

http://hyper.ahajournals.org/

MHS, PA-C, CLS, AACC ║

Sandra J. Taler, MD, FAHA§§

Samuel Gidding, MD, FACC, FAHA¶

Randal J. Thomas, MD, MS, FACC, FAHA ║║

Kenneth A. Jamerson, MD #

Kim A. Williams, Sr, MD, MACC, FAHA †

Daniel W. Jones, MD, FAHA †

Jeff D. Williamson, MD, MHS¶¶

Eric J. MacLaughlin, PharmD **

Jackson T. Wright, Jr., MD, PhD, FAHA ##

Paul Muntner, PhD, FAHA †

ACC / AHA miembros del Grupo de Glenn N. Levine, MD, FACC, FAHA, Silla

por por invitado invitado el el 21 21 de de junio junio 2018

Patrick T. O'Gara, MD, MACC, FAHA, Presidente Electo

Jonathan L. Halperin, MD, FACC, FAHA, Presidente Inmediato Anterior

Sana M. Al-Khatib, MD, MHS, FACC, FAHA

Federico Gentile, MD, FACC

Joshua A. Beckman, MD, MS, FAHA

Samuel Gidding, MD, FAHA ***

Kim K. Birtcher, MS, Farmacia, AACC

Zachary D. Goldberger, MD, MS, FACC, FAHA

Biykem Bozkurt, MD, PhD, FACC, FAHA ***

Mark A. Hlatky, MD, FACC, FAHA

Ralph G. Brindis, MD, MPH, MACC ***

John Ikonomidis, MD, PhD, FAHA

Joaquín E. Cigarroa, MD, FACC

José A. Joglar, MD, FACC, FAHA

Lesley H. Curtis, PhD, FAHA ***

Laura Mauri, MD, MSc, FAHA

Anita Deswal, MD, MPH, FACC, FAHA

Susan J. Pressler, PhD, RN, FAHA ***

Barbara Riegel, PhD, RN, FAHA

Lee A. Fleisher, MD, FACC, FAHA

Duminda N. Wijeysundera, MD, PhD

* Sociedad Americana de Cardiología Preventiva Representante. † ACC Representante / AHA. ‡ Coloque Voluntarios Representante / paciente. Enfermeras cardiovasculares Representante Asociación §Preventive. ║ Academia Americana de Representante asistentes médicos. ¶Task de Enlace de la Fuerza. #Association de Negro Representante cardiólogos. ** Representante Asociación Americana de Farmacéuticos. †† ACC / AHA Prevención Subcomité de Enlace. ‡‡ Colegio Americano de Medicina Preventiva Representante. Sociedad de Hipertensión §§American Representante. ║║ Grupo de Trabajo sobre Medidas de Rendimiento de Enlace. ¶¶American Representante de la Sociedad de Geriatría. ## Representante de la Asociación Médica Nacional. *** miembro de grupo de trabajo anterior; miembro de la corriente durante el esfuerzo de escribir.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Este documento fue aprobado por el Colegio Americano de Comité de Aprobación de la política clínica Cardiology y la American Heart Association Ciencia Consultivo y Comité de Coordinación en septiembre de 2017, y por el Comité Ejecutivo de la Asociación Americana del Corazón en octubre de 2017.

La tabla Suplemento Integral RWI Los datos están disponibles con este artículo en http://hyper.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/HYP.0000000000000065/-/DC1. El Suplemento de Datos en línea está disponible con este artículo en

http://hyper.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/HYP.0000000000000065/-/DC2. La American Heart Association pide que este documento citarse como sigue: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, DePalma SM, Gidding S, Jamerson KA, Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P , Ovbiagele B, Smith SC Jr, Spencer CC, RS Stafford, Taler SJ, Thomas RJ, Williams KA Sr, Williamson JD, Wright Jr. JT 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / guía NMA / PCNA para la prevención, detección, evaluación y manejo de la hipertensión arterial en adultos: un informe del Colegio americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del corazón en la guía de Práctica clínica. Hipertensión.

descargado de

2017; ••: mi •••• -mi ••••. Este artículo ha sido coeditado en el Diario del Colegio Americano de Cardiología. Copias: Este documento está disponible en los sitios de la World Wide Web del Colegio Americano de Cardiología (www.acc.org) y la Asociación Americana del Corazón

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(professional.heart.org). Una copia del documento está disponible en http://professional.heart.org/statements ya sea mediante el uso de “búsqueda de guías y declaraciones” o la zona “Navegue por el Tema”. Para adquirir reimpresiones adicionales, llame al 843-216-2533 o por correo electrónico [email protected]. La revisión por especialistas de Declaraciones Científicas de la AHA se lleva a cabo por la Oficina de Operaciones de la AHA Ciencia. Para más información sobre AHA declaraciones y directrices de desarrollo, visite http://professional.heart.org/statements. Seleccione el menú desplegable “Directrices y Declaraciones”, a continuación, haga clic en “Desarrollo de publicación.”

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Permisos: Múltiples copias, modificación, alteración, mejora y / o distribución de este documento no están permitidos sin el permiso expreso de la Asociación Americana del Corazón. Las instrucciones para la obtención de permisos se encuentran en http://www.heart.org/HEARTORG/General/Copyright-PermissionGuidelines_UCM_300404_Article.jsp. Un enlace a la “Permisos de Derechos de Autor de Solicitud” aparece en el lado derecho de la página.

( Hipertensión. 2017; 00: E000-E000).

© 2017 por el American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Hipertensión está disponible en http://hyper.ahajournals.org

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Tabla de contenido

Preámbulo ................................................. .................................................. ............................................... 6

1. Introducción ............................................... .................................................. ................................ 10 1.1. Metodología y revisión de la evidencia .............................................. .................................................. 10

1.2. Organización del Comité de Redacción ............................................. ............................................ 10 1.3. Documento de Revisión y Aprobación .............................................. .................................................. ..... 11

1.4. Alcance de la Guía .............................................. .................................................. .................... 12 1.5. Abreviaciones y acronimos ............................................... .................................................. ......... 14

2. BP y CVD Riesgo ............................................ .................................................. ............................. 17 2.1. Relación observacional ................................................ .................................................. ........... 17 2.2. BP Componentes ................................................ .................................................. ............................. 17 2.3. Riesgo población ................................................ .................................................. .............................. 18 2.4. Coexistencia de hipertensión y condiciones crónicas relacionadas ........................................... ........... 19

3. Clasificación de BP ............................................. .................................................. ........................ 21 descargado de

3.1. Definición de alta BP .............................................. .................................................. ....................... 21 3.2. Riesgo de por vida de la hipertensión .............................................. .................................................. ......... 23

3.3. Prevalencia de alta BP .............................................. .................................................. ..................... 23

3.4. Conocimiento, tratamiento y control ............................................ .................................................. . 26

4. Medida de BP ............................................. .................................................. ....................... 27 http://hyper.ahajournals.org/

4.1. Medición precisa de BP en la Oficina ........................................... ......................................... 27 4.2. Fuera de la oficina y la automonitorización de la ....................................... BP ................................................. 29

4.3. Monitorización ambulatoria ............................................... .................................................. ............ 31 4.4. Enmascarada y la capa blanca ............................................. Hipertensión .............................................. 33

5. Las causas de la hipertensión ............................................. .................................................. ................. 39

5.1. Predisposición genética ................................................ .................................................. .................. 39

por invitado el 21 de junio 2018

5.2. Factores de riesgo ambiental ............................................... .................................................. ............ 39 5.2.1. El sobrepeso y la obesidad ............................................... .................................................. ............. 40 5.2.2. El consumo de sodio ................................................ .................................................. ......................... 40

5.2.3. El potasio ................................................. .................................................. ............................... 40

5.2.4. Aptitud física ................................................ .................................................. ....................... 41 5.2.5. Alcohol ................................................. .................................................. ................................... 41 5.3. Childhood Factores de riesgo y de seguimiento de BP ............................................ ............................................. 43

5.4. Formas secundarias de hipertensión .............................................. .................................................. 43 ..

5.4.1. Drogas y otras sustancias con potencial para afectar el control BP ........................................ ... 49 5.4.2. Aldosteronismo primario ................................................ .................................................. ........... 51 5.4.3. Estenosis arterial renal ............................................... .................................................. ............... 53 5.4.4. Apnea obstructiva del sueño ............................................... .................................................. .......... 54

6. Las intervenciones no farmacológicas .............................................. ................................................. 55 6.1. Estrategias ................................................. .................................................. ..................................... 55 6.2. Las intervenciones no farmacológicas ................................................ ................................................. 56

7. Evaluación del Paciente .............................................. .................................................. ........................ 56 7.1. Pruebas de laboratorio y otros procedimientos diagnósticos ............................................ .......................... 66 7.2. El daño cardiovascular en determinados órganos .............................................. .............................................. 67

8. Tratamiento de la BP ............................................ .................................................. ..................... 69 8.1. El tratamiento farmacológico ................................................ .................................................. .......... 69 8.1.1. El tratamiento farmacológico de la iniciación de BP en el contexto del riesgo de ECV general ..................... 69

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 8.1.2. BP umbral de tratamiento y el empleo de la estimación del riesgo de CVD para guiar el tratamiento farmacológico de la hipertensión .................................. .................................................. .................................................. . 71 8.1.3. Seguimiento después de la evaluación inicial de BP ........................................... ............................................. 77

8.1.4. Principios generales de la terapia de drogas ............................................. ............................................. 78

8.1.5. BP puerta para pacientes con hipertensión ............................................ ....................................... 82 8.1.6. Elección de la medicación inicial .............................................. .................................................. ...... 83 8.2. El logro de control de la PA en pacientes individuales ............................................ ........................................ 88

8.3. Seguimiento de BP Durante antihipertensivo Drogas Terapia ......................................... ................... 89 8.3.1. Seguimiento después de iniciar la farmacoterapia antihipertensiva .......................................... ............ 89 8.3.2. Seguimiento de las estrategias para mejorar el control de la presión arterial en pacientes en terapia con medicamentos para la alta BP ..... 90

9. La hipertensión en pacientes con comorbilidades ........................................... ..................................... 90

9.1. .............................................. cardiopatía isquémica estable .................................................. ........ 91 9.2. La insuficiencia cardíaca ................................................ .................................................. .................................. 91

9.2.1. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida ............................................ .............................. 96 9.2.2. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada ............................................ ........................... 97 descargado de

9.3. Enfermedad Renal Crónica ............................................... .................................................. ................ 100

9.3.1. Después de la hipertensión renal Trasplante .............................................. ............................... 105 9.4. Enfermedad cerebrovascular ................................................ .................................................. ............. 106

9.4.1. Aguda hemorragia intracerebral ............................................... ............................................. 107 http://hyper.ahajournals.org/

9.4.2. Accidente cerebrovascular isquémico agudo ............................................... .................................................. ............ 109

9.4.3. Prevención secundaria del ictus ............................................... .................................................. . 112

9.5. Enfermedad arterial periférica............................................... .................................................. ........... 115

9.6. Diabetes Mellitus ................................................ .................................................. ........................ 116 9.7. Síndrome metabólico ................................................ .................................................. ................... 119 9.8. Fibrilación auricular ................................................ .................................................. .......................... 120 9.9. Enfermedad cardíaca valvular ............................................... .................................................. ................. 121

por invitado el 21 de junio 2018

9.10. Enfermedad aórtica ................................................ .................................................. ............................ 122 10. Los grupos especiales de pacientes ............................................. .................................................. ............... 123

10.1. Raza y etnia ............................................... .................................................. ...................... 123 10.1.1 Las diferencias raciales y étnicas en el tratamiento ......................................... .................................. 125 10.2. Problemas relacionados con el sexo .............................................. .................................................. ....................... 127

10.2.1. Mujer ................................................. .................................................. ............................... 127 10.2.2. El embarazo ................................................. .................................................. ........................... 127 10.3. Cuestiones relacionadas con la edad .............................................. .................................................. ...................... 130

10.3.1. Personas de Edad ................................................ .................................................. ...................... 130

10.3.2. Niños y Adolescentes ............................................... .................................................. .... 132 11. Otras consideraciones .............................................. .................................................. ................ 133 11.1. La hipertensión resistente ................................................ .................................................. ............. 133

11.2. Crisis hipertensivas-Emergencias y Urgencias ............................................ ......................... 137 11.3. El deterioro cognitivo y la demencia .............................................. .................................................. . 143

11.4. Disfunción sexual y la hipertensión .............................................. .......................................... 145 11.5. Los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos .............................................. ..................................... 146

12. Estrategias para mejorar el tratamiento de la hipertensión y Control ......................................... ............. 149 12.1. La adhesión Estrategias para el tratamiento de la hipertensión ............................................ ................... 149

12.1.1. Medicación antihipertensiva Adherencia Estrategias .............................................. .............. 150 12.1.2. Estrategias para promover estilo de vida Modificación ............................................. .......................... 151

12.1.3. Mejora de la Calidad de Atención a Poblaciones con recursos limitados ....................................... 152

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 12.2. Estructurado, intervenciones de asistencia basado en el equipo de control de la hipertensión ..................................... 153 12.3. Estrategias de Información de Salud basados ​en la tecnología para promover el control de la hipertensión .............. 155

12.3.1. EHR y registros de pacientes .............................................. .................................................. .... 155 12.3.2. Telesalud intervenciones para mejorar el control de la hipertensión ............................................ .... 155

12.4. Mejorar la calidad de atención a pacientes con hipertensión .......................................... .............. 157

12.4.1. Medidas de desempeño ................................................ .................................................. ....... 157 12.4.2. Estrategias de Mejora de la Calidad ............................................... ............................................ 158

12.5. Incentivos financieros ................................................ .................................................. ................... 159

13. El Plan de Atención a la hipertensión .......................................... .................................................. . 160 13.1. Literatura saludable ................................................ .................................................. .......................... 161 13.2. Acceso al Seguro Médico y Planes de Asistencia de Medicamentos .......................................... .......... 161 13.3. Y Servicios Sociales de la Comunidad .............................................. .................................................. 162 ..

14. Resumen de BP Umbrales y metas para Farmacológica Terapia ....................................... .... 164 15. Las brechas en la evidencia y direcciones futuras ........................................... ............................................. 165

Apéndice 1. Las relaciones del autor con la industria y otras entidades (Relevante) ................................ 168 descargado de

Apéndice 2. Relaciones Crítico con la industria y otras entidades (Integral) .................. 174

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

Preámbulo Desde 1980, el Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la Asociación Americana del Corazón (AHA) se han traducido evidencia científica en las guías de práctica clínica (guías) con recomendaciones para mejorar la salud cardiovascular. En 2013, el Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre Consejo Asesor (NHLBI) recomienda que el NHLBI se centran específicamente en la revisión de la evidencia de la más alta calidad y asociarse con otras organizaciones para desarrollar recomendaciones (1, 2). En consecuencia, el ACC y la AHA colaboraron con el NHLBI y las partes interesadas y las organizaciones profesionales para completar y publicar 4 directrices (en la evaluación del riesgo cardiovascular, modificaciones de estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular, la gestión de colesterol en sangre en adultos, y el control del sobrepeso y la obesidad en adultos ) para que estén disponibles para el mayor alcance posible. En 2014, la ACC y AHA, en asociación con varios otros sociedades profesionales, iniciaron una pauta sobre la prevención, detección, evaluación y gestión de la hipertensión arterial (BP) en adultos. Bajo la dirección del grupo de trabajo del ACC / AHA, un Subcomité de Prevención se designó para ayudar a guiar el desarrollo del conjunto de directrices sobre la prevención de la enfermedad cardiovascular (ECV). Estas directrices, que se basan en métodos sistemáticos para evaluar y clasificar la evidencia, proporcionan una piedra angular para la atención cardiovascular de calidad. La ACC y la AHA patrocinan el desarrollo y publicación de guías y sin apoyo comercial, y los miembros de cada organización voluntariamente su tiempo a los esfuerzos de la escritura y revisión. Directrices son la descargado de

política oficial de la ACC y la AHA.

http://hyper.ahajournals.org/

Uso previsto Las guías de práctica proporcionan recomendaciones aplicables a pacientes con o en riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. La atención se centra en la práctica médica en los Estados Unidos, pero las directrices desarrolladas en colaboración con otras organizaciones puede tener un impacto global. Aunque las guías se pueden usar para informar las decisiones regulatorias o pagador, que están destinados a mejorar la calidad de la atención y alinear con los pacientes de los pacientes intereses. Directrices tienen por objeto definir las prácticas que satisfacen las necesidades de los pacientes en la mayoría, pero no todas, las circunstancias y no deben sustituir el juicio clínico.

por invitado el 21 de junio 2018

La aplicación clínica Gestión de acuerdo con recomendaciones de las guías es efectiva sólo cuando es seguida por los profesionales y los pacientes. Adherencia a las recomendaciones puede ser mejorada mediante la toma de decisiones compartida entre los médicos y los pacientes, con el compromiso del paciente en la selección de las intervenciones sobre la base de valores, preferencias, y las condiciones y las comorbilidades asociadas individuales.

Metodología y Modernización El ACC / Fuerza de Tarea AHA sobre Guías de Práctica Clínica (Grupo de Trabajo) revisa continuamente, actualiza y modifica la metodología directriz sobre la base de las normas publicadas de organizaciones, como el Instituto de Medicina (3, 4), y sobre la base de la re-evaluación interna . Del mismo modo, la presentación y entrega de directrices son reevaluados y modificados en función de la evolución de las tecnologías y otros factores para facilitar la difusión óptima de la información a los profesionales sanitarios en el punto de atención. Con este objetivo, esta guía sigue la introducción de un formato evolucionada de la presentación de recomendaciones de las guías y el texto asociado llamado el “formato de conocimiento trozo modular.” Cada “trozo” modular incluye una tabla de recomendaciones relacionadas, una breve sinopsis, texto de apoyo-recomendación específica , y cuando, diagramas de flujo apropiados o tablas adicionales. Referencias se proporcionan dentro de la propia porción modular para facilitar el examen rápido. Además, este formato facilitará la actualización perfecta de directrices con actualizaciones enfocadas como se publica nuevas pruebas, así como el contenido de etiquetado electrónico de recuperación rápida de las correspondientes recomendaciones sobre un tema de interés. Esto se desarrolló formato de enfoque cuando se instituyó esta directriz era casi terminado; por lo tanto, el presente documento representa una

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Formato de transición que mejor se adapte al texto escrito. las futuras directrices aplicar plenamente este formato, incluyendo disposiciones para limitar la cantidad de texto en una guía. Reconociendo la importancia de las consideraciones de coste de valor en ciertas directrices, cuando sea apropiado y factible, un análisis del valor de un medicamento, dispositivo, o la intervención se puede realizar de acuerdo con la metodología de ACC / AHA (5).

Para asegurar que las recomendaciones de las guías siguen siendo actuales, los nuevos datos se revisan de manera continua, con revisiones de directrices completos puestas en servicio en ciclos de aproximadamente 6 años. Publicación de resultados del nuevo estudio, potencialmente práctica cambiante que son relevantes para un medicamento, dispositivo o estrategia de gestión existente o nuevo le pedirá evaluación por el Grupo de Trabajo, en consulta con el comité de redacción correspondiente guía, para determinar si una actualización enfocada debe ser oficial. Para información y políticas en materia de desarrollo de la guía adicional, animamos a los lectores que consulten el / AHA manual de ACC metodología de guía (6) y otros metodología de artículos (7-10).

La selección de los miembros del Comité de escritura

El Grupo de Trabajo se esfuerza por evitar el sesgo mediante la selección de expertos de una amplia gama de fondos. Escriben los miembros del descargado de

comité representan diferentes regiones geográficas, sexos, etnias, razas, perspectivas / sesgos intelectuales y alcances de la práctica clínica. El

http://hyper.ahajournals.org/

Relaciones con la industria y otras entidades

Grupo de Trabajo también puede invitar a las organizaciones y asociaciones profesionales con intereses y conocimientos relacionados a participar como socios, colaboradores, o endosantes.

La ACC y la AHA tienen políticas y métodos rigurosos para asegurar que las directrices se desarrollan sin sesgo o influencia indebida. Las

relaciones completas con la industria y otras entidades (RWI) La política se pueden encontrar http://www.acc.org/guidelines/about-guidelines-and-clinical-documents/r en la industria en políticas . Apéndice 1 del presente documento se enumeran escritura relevante RWI miembros del comité. A los efectos de una total transparencia, la divulgación de información integral que escriben los miembros del comité se encuentra disponible en línea

( http://hyper.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/HYP.0000000000000065/por invitado el 21 de junio 2018

/ DC1 ).

divulgación integral

información

para

el Grupo de Trabajo

está disponible en

http://www.acc.org/guidelines/about-guidelines-and-clinical-documents/guidelines-and-documents- de grupos de acción .

Revisión pruebas y pruebas Comités de Revisión En la elaboración de recomendaciones, el comité de redacción utiliza metodologías basadas en la evidencia que se basan en todos los datos disponibles (6-9). búsquedas bibliográficas se centran en los ensayos controlados aleatorios (ECA), pero también incluyen registros, estudios comparativos y descriptivos no aleatorios, series de casos, estudios de cohortes, revisiones sistemáticas, y la opinión de expertos. Solamente las referencias clave se citan.

Un comité de revisión de pruebas independientes (CEI) se pone en marcha cuando hay 1 o más preguntas que se consideren de mayor importancia clínica que merecen una revisión sistemática formal. La revisión sistemática determinar qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse de un medicamento, dispositivo o estrategia de tratamiento y en qué grado. Criterios para la puesta en marcha de una ERC y revisión sistemática formal, incluyen: a) la ausencia de una corriente revisión sistemática de autoridad, b) la factibilidad de definir el beneficio y el riesgo en un plazo de tiempo compatible con la escritura de una guía, c) la pertinencia a una número considerable de pacientes, y d) la probabilidad de que los resultados pueden traducirse en recomendaciones prácticas. los miembros del CEI pueden incluir en metodología, epidemiólogos, profesionales de la salud, y bioestadísticos. Las recomendaciones desarrolladas por el comité de redacción sobre la base de la revisión sistemática están marcados con “SR”.

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

Pauta-Directed Gestión y Terapia El término gestión directriz dirigida y la terapia (GDMT) abarca la evaluación clínica, pruebas de diagnóstico, y tratamientos farmacológicos y de procedimiento. Por estas y todos los regímenes de tratamiento de drogas recomendadas, el lector debe confirmar la dosis mediante la revisión de material de inserción de productos y evaluar el régimen de tratamiento para las contraindicaciones e interacciones. Las recomendaciones se limitan a los medicamentos, dispositivos y tratamientos aprobados para uso clínico en los Estados Unidos.

Clase de recomendación y nivel de evidencia La clase de la Recomendación (COR) indica la fuerza de la recomendación, que abarca la magnitud estimada y la certeza de beneficio en proporción al riesgo. El nivel de evidencia (LOE) valora la calidad de la evidencia científica que apoya la intervención sobre la base del tipo, cantidad y consistencia de los datos de los ensayos clínicos y otras fuentes (Tabla 1) (6-8). Glenn N. Levine, MD, FACC, FAHA

Silla, ACC / AHA Task Force sobre Guías de Práctica Clínica descargado de http://hyper.ahajournals.org/ por invitado el 21 de junio 2018

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Tabla 1. La aplicación de la Recomendación de clase y nivel de evidencia de estrategias clínicas, intervenciones, tratamientos o pruebas de diagnóstico en la atención al paciente * (Actualizado en agosto de 2015)

descargado de http://hyper.ahajournals.org/ por invitado el 21 de junio 2018

referencias 1. Gibbons GH, Harold JG, Jessup M, et al. Los próximos pasos en el desarrollo de guías de práctica clínica para la prevención. Circulación. 2013; 128: 1716-7.

2. Gibbons GH, Shurin SB, Mensah GA, et al. La reorientación de la agenda en las directrices cardiovasculares: un anuncio del Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre. Circulación. 2013; 128: 1713-5.

3. Comité de Normas para el desarrollo de guías de práctica clínica de confianza, Instituto de Medicina (EE.UU.). Guías de práctica clínica podemos confiar. Washington, DC: National Academies Press; 2011.

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 4. Comité de Normas para las revisiones sistemáticas de investigación de efectividad comparativa, Instituto de Medicina (EE.UU.). Encontrar lo que funciona en el Cuidado de la Salud: Normas para las revisiones sistemáticas. Washington, DC: National Academies Press; 2011.

5. Anderson JL, Heidenreich PA, Barnett PG, et al. declaración del ACC / AHA sobre la metodología de costo / valor en guías de práctica clínica y las medidas de rendimiento: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del Corazón de Medidas de rendimiento y Grupo de Trabajo sobre Directrices Prácticas. Circulación. 2014; 129: 2329-45.

6. ACCF / AHA Task Force sobre guías de práctica. Manual de Políticas y Metodología Desde el ACCF / AHA Task Force sobre guías de práctica. American College of Cardiology y la American Heart Association, 2010. Disponible en: http://assets.cardiosource.com/Methodology_Manual_for_ACC_AHA_Writing_Committees.pdf y http://professional.heart.org/idc/groups/ahamahpública / @ WCM / @ sop / documentos / descargables / ucm_319826.pdf. Accessed September 15, 2017.

7. Halperin JL, Levine GN, Al-Khatib SM, et al. La evolución posterior del sistema de clasificación recomendación ACC / AHA clínica guía de práctica: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del Corazón Fundación de Guías de Práctica Clínica. Circulación. 2016; 133: 1426-8.

8.

Jacobs AK, Kushner FG, SM Ettinger. ACCF / AHA informe de la práctica clínica cumbre metodología de guía: un informe de la American College

descargado de

of Cardiology Association Task Force Fundación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2013; 127: 268-310.

9.

Jacobs AK, Anderson JL, Halperin JL. La evolución y el futuro de las guías de práctica clínica ACC / AHA: un viaje de 30 años: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2014; 130: 1208-1217.

http://hyper.ahajournals.org/

10. Arnett DK, Goodman RA, Halperin JL, et al. AHA / ACC / HHS estrategias para mejorar la aplicación de las guías de práctica clínica en pacientes con enfermedad cardiovascular y trastornos comórbidos: de la Asociación Americana del Corazón, el Colegio Americano de Cardiología, y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. Circulación. 2014; 130: 1662-7.

por invitado el 21 de junio 2018

1. Introducción Ya en la década de 1920, y posteriormente en la construcción y la presión arterial Estudio (1) 1959 de casi 5 millones de adultos asegurados entre 1934 y 1954, se observó una fuerte relación directa entre el nivel de la presión arterial y el riesgo de complicaciones clínicas y la muerte. En la década de 1960, estos resultados fueron confirmados en una serie de informes de la Framingham Heart Study (2). El 1967 y 1970 Veterans Administration Cooperative Study Group informes marcó el comienzo de la era de tratamiento eficaz para alta BP (3, 4). La primera guía integral para la detección, evaluación y gestión de alta BP fue publicado en 1977, bajo el patrocinio de la (5) NHLBI. En los años siguientes, una serie de directrices del Comité Nacional Conjunto (JNC) BP fueron publicadas para ayudar a la comunidad de la práctica y mejorar la prevención, conocimiento, tratamiento y control de la presión arterial alta (5-7). La presente directriz actualiza informes anteriores JNC.

1.1. Metodología y pruebas de la revisión Una extensa revisión de la evidencia, que incluía la literatura deriva de la investigación en seres humanos, publicados en Inglés, e indexados en MEDLINE (a través de PubMed), EMBASE, The Cochrane Library, la Agencia para la Investigación y Calidad, y otras bases de datos seleccionadas correspondientes a esta directriz , se llevó a cabo entre febrero y agosto de 2015. las palabras clave incluidas pero no se limitan a lo siguiente: adherencia; aerobio; consumo de alcohol; cuidado ambulatorio; antihipertensivo: agentes, drogas, medicamentos,

terapia; bloqueantes beta adrenérgicos; la presión arterial: arterial, control, determinación, dispositivos, meta, alta, mejorar, la medición, el seguimiento, ambulatorio; bloqueadores de los canales de calcio; dieta; agente diurético; terapia de drogas; insuficiencia cardíaca: diastólica, sistólica; hipertensión: la capa blanca, enmascarado, ambulatorio, ambulatoria aislado, clínica aislada, diagnóstico, revertir la capa blanca, prevención, terapia, tratamiento, control;

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica intervención; estilo de vida: medidas, la modificación; visitas al consultorio; el resultado del paciente; medidas de desempeño; actividad física; la ingesta de potasio; ingesta de proteínas; inhibidor de la renina; la reducción del riesgo: comportamiento, asesoramiento; cribado; esfigmomanómetros; espironolactona; terapia; Tratamiento: la adherencia, el cumplimiento, la eficacia, resultado, el protocolo, el régimen; peso. estudios pertinentes adicionales publicados hasta junio de 2016, durante el proceso de escritura directriz, también fueron consideradas por el comité de

redacción y se añaden a las tablas de evidencia cuando sea apropiado. Las tablas de evidencia final incluida en el suplemento de datos en línea ( http://hyper.ahajourna )

resumir las pruebas utilizadas por el comité de redacción para formular recomendaciones.

Como se señala en el preámbulo, una ERC independiente fue el encargado de llevar a cabo una revisión formal sistemática de 4 preguntas clínicos críticos relacionados con la hipertensión (Tabla 2), cuyos resultados fueron considerados por el comité de redacción para su incorporación en esta directriz. Al mismo tiempo que este proceso, que escriben los miembros del comité evalúan otros datos publicados relevantes a la directriz. Los resultados de la CEI y los miembros del comité de escritura fueron presentados formalmente y discutidos, y luego directriz se desarrollaron recomendaciones. El informe de revisión sistemática, “sistemática de las revisiones del 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directrices para la prevención, detección, evaluación y manejo de la Hipertensión Arterial en Adultos, ”se publica en conjunción con esta directriz descargado de

(8),

y

sus

respectivo

datos

suplementos

son

disponible

en línea

( http://hyper.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/HYP.0000000000000067/-/DC2 ). Ningún miembro comité de redacción informó de un RWI. Dres. Whelton, Wright, y Williamson tenían papeles de liderazgo en SPRINT (presión arterial sistólica Intervención Trial). El Dr. Carey

http://hyper.ahajournals.org/

presidió las discusiones del comité en las que se examinaron los resultados de Sprint.

Tabla 2. Sy Preguntas de repaso Stematic en alta BP en adultos Pregunta

Pregunta

Sección

Número 1

Número 4.2

¿Hay evidencia de que la vigilancia autodirigido de BP y / o monitorización ambulatoria de la PA son superiores a los de medición basado en la oficina de BP por un trabajador de salud por 1) la prevención de resultados adversos para los que la HTA

por invitado el 21 de junio 2018

es un factor de riesgo y 2) lograr un mejor control de la PA ?

2

8.1.5

¿Cuál es el objetivo óptimo para disminución de la PA durante la terapia antihipertensiva en adultos?

9.3

9.6 3

8.1.6

En los adultos con hipertensión, hacer varias clases de fármacos antihipertensivos difieren en sus beneficios y los daños

8.2

comparativos?

4

En los adultos con hipertensión, no iniciar el tratamiento con monoterapia farmacológico antihipertensivo frente a iniciar el

8.1.6.1

tratamiento con 2 fármacos (incluyendo terapia de combinación de dosis fija), cualquiera de los cuales puede estar seguido de la adición de fármacos secuenciales, difieren en beneficios y / o daños comparativos sobre específica ¿los resultados de salud?

BP indica la presión arterial.

1.2. Organización del Comité de Redacción El comité de redacción formado por los clínicos, cardiólogos, epidemiólogos,

internistas, una

endocrinólogo, un geriatra, un nefrólogo, neurólogo, una enfermera, un farmacéutico, un asistente médico, y representantes 2 legos / paciente. Se incluyó a representantes de la ACC, AHA, la Academia Americana de Asistentes Médicos (AAPA), Asociación de Cardiólogos Negros (ABC), el Colegio Americano de Medicina Preventiva (ACPM), la Sociedad Americana de Geriatría (AGS), Asociación Americana de Farmacéuticos (APhA), American

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Sociedad de Hipertensión (ASH), la Sociedad Americana de Cardiología Preventiva (ASPC), Asociación Médica Nacional (NMA), y las enfermeras cardiovasculares preventivos Asociación (PCNA).

1.3. Documento de Revisión y Aprobación Este documento fue revisado por 2 revisores oficiales designados por la ACC y la AHA; 1 revisor de cada uno de la AAPA, ABC, ACPM, AGS, APhA, ASH, ASPC, NMA, y PCNA; y 38 los revisores de contenido individuales. RWI información de los revisores se distribuyó al comité de redacción y se publica en este documento (Apéndice 2). Este documento fue aprobado para su publicación por los órganos de gobierno de la ACC, AHA, AAPA, ABC, ACPM, AGS, APhA, ASH, ASPC, NMA, y PCNA.

1.4. Ámbito de aplicación de la directriz La presente guía pretende ser un recurso para las comunidades de práctica clínica y sanitaria. Está diseñado para ser sucinta pero completa y descargado de

práctica para proporcionar orientación para la prevención, detección, evaluación y gestión de la HTA. Es una actualización de la publicación del NHLBI, “El Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial” (JNC 7) (7). Incorpora nueva información de los estudios de riesgo relacionados con la PA en la consulta de las enfermedades cardiovasculares, el monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA), control de la presión arterial en el hogar (AMPA), la telemedicina, y

http://hyper.ahajournals.org/

varias otras áreas. Esta guía no aborda el uso de medicamentos para los fines de prevención de eventos recurrentes CVD BP-bajar en pacientes con enfermedad estable isquémica (SIHD) o insuficiencia cardíaca crónica (HF) en ausencia de la hipertensión; estos temas son el foco de otras directrices del ACC / AHA (9, 10). En el desarrollo de la presente guía, el comité de redacción revisó las directrices anteriores, publicados en la evidencia y los comentarios, declaraciones relacionadas. La Tabla 3 contiene una lista de publicaciones y declaraciones que considere pertinente a este esfuerzo de escritura y está destinado para su uso como un recurso, obviando así la necesidad de repetir recomendaciones de las guías existentes.

por invitado el 21 de junio 2018

Tabla 3. Directrices asociadas y declaraciones Título

Organización

Año de publicación

directrices AHA / ACC

2016 (11)

Sociedad de Endocrinología

2016 (12)

enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores

Gestión de aldosteronismo primario: la detección de casos, el diagnóstico y el tratamiento

cardiopatía isquémica estable

Feocromocitoma y

ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS Sociedad de Endocrinología

2014 (13) * 2012 (9)

2014 (14)

paraganglioma Fibrilación auricular

AHA / ACC / HRS

2014 (15)

Enfermedad cardíaca valvular

ACC / AHA

2017 (16)

Valoración del riesgo cardiovascular

ACC / AHA

2013 (17)

ACOG

2013 (18)

La insuficiencia cardíaca

ACC / AHA

2017 (19)

El estilo de vida para reducir el riesgo

AHA / ACC

2013 (20)

ESH / ESC

2013 (21)

La hipertensión en el embarazo

2013 (10) cardiovascular

Gestión de la hipertensión arterial

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Control del sobrepeso y la obesidad en

AHA / ACC / TOS

2013 (22)

adultos Con elevación del ST infarto de miocardio

ACC / AHA

2013 (23)

El tratamiento de colesterol en la sangre para reducir

ACC / AHA

2013 (24)

el riesgo cardiovascular aterosclerótica en adultos

ESC

Las enfermedades cardiovasculares durante el

2011 (25)

embarazo

directrices basadas en la eficacia para la

AHA / ACC

2011 (26)

AHA / ACC

2011 (27)

ACC / AHA

2010 (28)

prevención de la enfermedad cardiovascular en mujeres

La prevención secundaria y terapia de reducción de riesgo para pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica coronaria y otra

Evaluación del riesgo cardiovascular en adultos descargado de

asintomáticos enfermedad de la aorta torácica

ACC / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR /

2010 (29)

STS / SVM

Diagnóstico, evaluación y tratamiento de la

NHLBI

2004 (30)

Sensibilidad a la sal de la presión arterial

AHA

2016 (31)

cuidado basado en el equipo cardiovascular y la función de

ACC

2015 (32)

hipertensión arterial en niños y adolescentes http://hyper.ahajournals.org/

declaraciones

los proveedores de práctica avanzada

Tratamiento de la hipertensión en pacientes

AHA / ACC / ASH

2015 (33)

por invitado el 21 de junio 2018

con enfermedad de la arteria coronaria

monitoreo ambulatorio de la presión

AHA

2014 (34)

arterial en niños y adolescentes Un enfoque eficaz para el control de la presión

AHA / ACC / CDC

2014 (35)

arterial alta

vigilancia de la presión arterial

ESH

2013 (36)

ambulatoria Las medidas de desempeño para los adultos con

ACC / AHA / AMA-PCPI

2011 (37)

enfermedad arterial coronaria y la hipertensión

Las intervenciones para promover la actividad física y

AHA

2010 (38)

AHA

2008 (39)

cambios de hábitos dietéticos para la reducción de factores de riesgo cardiovascular en adultos

La hipertensión resistente: diagnóstico, evaluación y tratamiento

* La pauta SIHD de texto completo es de 2012 (9). Una actualización de centrado se publicó en 2014 (13). AATS indica Asociación Americana de Cirugía Torácica; ACC, Colegio Americano de Cardiología; ACOG, Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología; ACR, Colegio Americano de Radiología; AHA, Asociación Americana del Corazón; AMA, American Medical Association; ASA, American Stroke Association; ASH, Sociedad Americana de Hipertensión; CDC, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades; CES, la Sociedad Europea de Cardiología; ESH, Sociedad Europea de

página 13

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Hipertensión; HRS, Heart Rhythm Society; NHLBI, Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre; PCNA, preventivo Asociación de Enfermeras cardiovasculares; PCPI, Consorcio del médico para mejorar el rendimiento; SCA, Sociedad de Anesthesiologists cardiovasculares; SCAI, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones; SIHD, cardiopatía isquémica estable; SIR, Society of Interventional Radiology; STS, Society of Thoracic Surgeons; SVM, Society for Vascular Medicine; y condiciones de servicio, la Sociedad de Obesidad.

1.5. abreviaciones y acronimos Abreviatura / Acrónimo

Significado / Frase

descargado de http://hyper.ahajournals.org/ por invitado el 21 de junio 2018

MAPA

vigilancia de la presión arterial ambulatoria

AS

enzima convertidora de angiotensina

AF

fibrilación auricular

ARB

bloqueador del receptor de angiotensina

BP

presión sanguínea

CCB

bloqueador de canal de calcio

CHD

enfermedad coronaria

ERC

enfermedad renal crónica

CPAP

presión positiva continua en la vía aérea

CVD

enfermedad cardiovascular

DBP

presión arterial diastólica

DM

la diabetes mellitus

ECG

electrocardiograma

ESRD

enfermedad renal en etapa terminal

GDMT

la gestión y la terapia directriz dirigida

TFG

la tasa de filtración glomerular

AMPA

monitorización de la presión arterial en el hogar

HME

historia clínica electrónica

HF

insuficiencia cardíaca

HF pag EF

insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada

HF r EF

insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida

ICH

hemorragia intracerebral

JNC

Comisión Nacional Mixta

LV

ventricular izquierda

HVI

Hipertrofia del ventrículo izquierdo

MI

infarto de miocardio

RM

imagen de resonancia magnética

ALMOHADILLA

enfermedad arterial periférica

RAS

sistema renina-angiotensina

ECA

ensayo controlado aleatorio

PAS

presión sanguínea sistólica

SIHD

cardiopatía isquémica estable

TIA

ataque isquémico transitorio

referencias 1. Sociedad de Actuarios. Construir y estudio de presión arterial. Vol 1. Ann Arbor, MI: La Universidad de Michigan; 1959. 2. Dawber TR. El estudio de Framingham: Epidemiología de las enfermedades ateroscleróticas. Cambridge, MA: Harvard University Press; 1980. 3. Efectos del tratamiento sobre la morbilidad en la hipertensión. I. Resultados en pacientes con presiones sanguíneas diastólicas un promedio de 115 a 129 mm Hg. JAMA. 1967; 202: 1028-1034.

página 14

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 4. Efectos del tratamiento sobre la morbilidad en la hipertensión. II. Resultados en pacientes con un promedio de 90 a través de 114 mm Hg de presión arterial diastólica. JAMA. 1970; 213: 1143-1152.

5. Informe del Comité Nacional Conjunto sobre Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Un estudio cooperativo. JAMA. 1977; 237: 255-61.

6. Moser M, Roccella EJ. El tratamiento de la hipertensión: una historia de éxito notable. J Hypertens Clin (Greenwich). 2013; 15: 88-91. 7. Chobanian AV, Bakris GL, Negro HR, et al; la presión arterial alta Nacional Comité de Coordinación del Programa de Educación. Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Hipertensión. 2003; 42: 1206-1252.

8. Reboussin DM, Allen NB, Griswold ME, et al. revisión sistemática para el 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / directriz PCNA para la prevención, detección, evaluación y manejo de la hipertensión arterial en adultos: un informe de la American College of Cardiology / American Heart Asociación Grupo de Trabajo sobre Guías de Práctica clínica. Circulación. 2017. En prensa.

9. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS guía para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cardiopatía isquémica estable: un informe del Colegio Americano de Cardiología Fundación / Fuerza de Tarea Asociación Americana del Corazón en guías de práctica, y la American Colegio de Médicos, la Asociación Americana de Cirugía Torácica, enfermeras preventivas cardiovasculares descargado de

Asociación, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones y Society of Thoracic Surgeons. Circulación. 2012; 126: e354-471.

10. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 directriz ACCF / AHA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: un informe de la American College of Cardiology Association Task Force Fundación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2013; 128: e240-327.

http://hyper.ahajournals.org/

11. Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. 2016 directriz AHA / ACC en el manejo de pacientes con enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del Corazón en la Guía de Práctica Clínica. Circulación. 2017; 135: e726-79.

12. Financiador JW, Carey RM, Mantero F, et al. La gestión de aldosteronismo primario: la detección de casos, el diagnóstico y tratamiento: una guía de práctica clínica Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101: 1889-916. 13. Fihn SD, Blankenship JC, Alexander PK, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS centraron actualización de la guía para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cardiopatía isquémica estable: un informe del Colegio Americano de Fuerza de Tarea Asociación de Cardiología del

por invitado el 21 de junio 2018

corazón / Americana sobre guías de práctica, y la Asociación Americana de Cirugía Torácica, enfermeras preventivas cardiovasculares Asociación, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones y Society of Thoracic Surgeons. Circulación. 2014; 130: 1749-

67. 14. Prestamistas JWM, Duh QY, Eisenhofer G, et al. Feocromocitoma y paraganglioma: una guía de práctica clínica de la Sociedad de Endocrinología. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99: 1915-1942. 15 de enero CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 directriz AHA / ACC / HRS para el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica y la Heart Rhythm Society. Circulación. 2014; 130: e199-267.

16. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA / ACC centró actualización del 2014 de la AHA / ACC Guía para el manejo de pacientes con enfermedad cardíaca valvular: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del Corazón en la Guía de Práctica Clínica. Circulación. 2017; 135: e1159-95. 17. Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. 2013 guía ACC / AHA en la valoración del riesgo cardiovascular: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2014; 129 (Supl 2): ​S49-73.

18. Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, Grupo de Trabajo sobre la hipertensión en el embarazo. La hipertensión en el embarazo. Informe del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos grupo de trabajo en la hipertensión en el embarazo. Gynecol Obstet. 2013; 122: 1122-1131. 19. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC / AHA / HFSA centró la actualización de la guía 2013 ACCF / AHA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del Corazón en la Guía de Práctica Clínica y la Sociedad de Insuficiencia Cardiaca de América. Circulación. 2017; 136: e137-61.

página 15

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 20. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. 2013 directriz AHA / ACC sobre la gestión de estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2014; 129 (Supl 2): ​S76-99.

21. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 directrices ESH / ESC para el manejo de la hipertensión arterial: el Grupo de Trabajo para la Gestión de la Hipertensión Arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Eur Heart J. 2013; 34: 2159-219. 22. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 directriz AHA / ACC / TOS para el control del sobrepeso y la obesidad en adultos: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica y la Sociedad de Obesidad. Circulación. 2014; 129 (Supl 2): ​S102-38.

23. O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 directriz ACCF / AHA para el manejo de elevación del ST-infarto de miocardio: un informe de la American College of Cardiology Association Task Force Fundación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2013; 127: e362-425. 24. Piedra NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 guía ACC / AHA sobre el tratamiento de colesterol en la sangre para reducir el riesgo cardiovascular aterosclerótica en adultos: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2014; 129 (Supl 2): ​S1

45. descargado de

25. Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C, et al. directrices ESC para el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares durante el embarazo: el Grupo de Trabajo sobre el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares durante el embarazo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Eur Heart J. 2011; 32: 3147-97.

26. Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al. directrices basadas en la eficacia para la prevención de la enfermedad cardiovascular en las mujeres de actualización-2011: una guía de la American Heart Association. Circulación. 2011; 123: 1243-1262.

http://hyper.ahajournals.org/

27. Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO, et al. AHA / ACC terapia de prevención y reducción del riesgo secundario para los pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica coronaria y otros: 2011 cambio: una guía de la American Heart Association y del American College of Cardiology Foundation avalado por la Federación Mundial del Corazón y la Asociación de Enfermeras de prevención cardiovascular. Circulación. 2011; 124: 2458-73. 28. Groenlandia P, Alpert JS, Beller GA, et al. 2010 directriz ACCF / AHA para la evaluación del riesgo cardiovascular en adultos asintomáticos: un informe de la American College of Cardiology Association Task Force Fundación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2010; 122: e584-636.

por invitado el 21 de junio 2018

29. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / directrices SVM para el diagnóstico y manejo de pacientes con enfermedad de la aorta torácica: un informe del Colegio Americano de Fuerza de Tarea Asociación de Cardiología Fundación del Corazón / Americana de Práctica directrices de la Asociación Americana de Cirugía Torácica, Colegio americano de Radiología, American Stroke Association, Sociedad de Anestesiología Cardiovascular, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones, Sociedad de Radiología intervencionista, Society of Thoracic Surgeons, y la Society for Vascular Medicine. Circulación. 2010; 121: e266-369.

30. Nacional Presión arterial alta Grupo de Trabajo del Programa de Educación en hipertensión arterial en niños y adolescentes. El cuarto informe sobre el diagnóstico, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial en niños y adolescentes. Pediatría. 2004; 114: 555-76. 31. Elijovich F, Weinberger MH, Anderson CAM, et al. sensibilidad a la sal de la presión arterial: una declaración científica de la American Heart Association. Hipertensión. 2016; 68: e7-46. 32. Cepillo JE Jr, Handberg EM, Biga C, et al. 2015 declaración de política de salud del CAC sobre el cuidado basado en el equipo cardiovascular y la función de los proveedores de práctica avanzada. J Am Coll Cardiol. 2015; 65: 2118-36.

33. Rosendorff C, Lackland DT, Allison M, et al. El tratamiento de la hipertensión en pacientes con enfermedad arterial coronaria: una declaración científica de la American Heart Association, American College of Cardiology y la American Society of Hypertension. Circulación. 2015; 131: e435-70. 34. Flynn JT, Daniels SR, Hayman LL, et al. Actualización: monitorización ambulatoria de presión arterial en niños y adolescentes: una declaración científica de la American Heart Association. Hipertensión. 2014; 63: 1116-1135. 35. Go AS, Bauman MA, Coleman Rey SM, et al. Un enfoque eficaz para el control de la hipertensión arterial: un aviso de la ciencia de la Asociación Americana del Corazón, el Colegio Americano de Cardiología, y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Hipertensión. 2014; 63: 878-85. 36. O'Brien E, Parati G, Stergiou G, et al. Sociedad Europea de documento de posición de la hipertensión en el monitoreo ambulatorio de presión arterial. Hypertens J. 2013; 31: 1731-68.

página 16

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 37. Drozda J Jr, Messer JV, Spertus J, et al. ACCF / AHA / AMA-2011 PCPI medidas de rendimiento para los adultos con enfermedad arterial coronaria y la hipertensión: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación Fundación del Corazón / Americana sobre medidas de rendimiento y la American Medical Association-Médico Consorcio para la mejora del rendimiento. Circulación. 2011; 124: 248-70. 38. Artinian NT, Fletcher GF, Mozaffarian D, et al. Las intervenciones para promover la actividad física y cambios de hábitos dietéticos para la reducción de factores de riesgo cardiovascular en adultos: una declaración científica de la American Heart Association. Circulación. 2010; 122: 406-41.

39. Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. La hipertensión resistente: diagnóstico, evaluación y tratamiento: una declaración científica de la Comisión de Educación Profesional Asociación Americana del Corazón del Consejo de Investigación de la presión arterial alta. Hipertensión. 2008; 51: 1403-1419.

2. BP y CVD Riesgo

descargado de

2.1. Relación observacional Los estudios de observación han demostrado asociaciones entre graduadas presión más alta arterial sistólica (SBP) y la presión arterial diastólica (DBP) y el aumento de riesgo de ECV (1, 2). En un meta-análisis de 61 estudios prospectivos, el riesgo de CVD aumentó de una manera log-lineal de los niveles de PAS <115 mm Hg a> 180 mm Hg y a los niveles de PAD <75 mm Hg a> 105 mm Hg (1). En ese análisis, 20 mm Hg mayor PAS y 10 mm Hg más alta DBP eran cada

http://hyper.ahajournals.org/

uno asociado con una duplicación en el riesgo de muerte por accidente cerebrovascular, enfermedad cardíaca, u otra enfermedad vascular. En un estudio observacional separado incluyendo> 1 millón de pacientes adultos ≥30 años de edad, mayor PAS y PAD se asociaron con mayor riesgo de incidencia de las enfermedades cardiovasculares y la angina de pecho, infarto de miocardio (MI), HF, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica (PAD), y aneurisma aórtico abdominal, cada evalúa por separado (2). Un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular asociado con mayor PAS y la PAD ha informado a través de un amplio espectro de edades, desde los 30 años hasta> 80 años de edad. Aunque el riesgo relativo de CVD incidente asociada con mayor PAS y DBP es menor a edades más avanzadas, el aumento relacionado con la BP alta correspondiente en el riesgo absoluto es mayor en las personas de edad (≥65 años) dado el mayor riesgo absoluto de CVD a una edad mayor (1).

por invitado el 21 de junio 2018

referencias

1.

Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. relevancia específica de la edad de la presión arterial habitual a la mortalidad vascular: a meta-análisis de los datos individuales para un millón de adultos en 61 estudios prospectivos. Lanceta. 2002; 360: 1903-1913.

2. Rapsomaniki E, Timmis A, George J, et al. La presión arterial y la incidencia de enfermedades cardiovasculares: doce riesgos de toda la vida, los años de vida saludable perdidos, y asociaciones específicas por edad en 1,25 millones de personas. Lanceta. 2014; 383: 1899-911.

2.2. componentes BP Los estudios epidemiológicos han evaluado las asociaciones de SBP y DBP, así como componentes derivados de mediciones de la PA (incluyendo la presión del pulso, significa BP, y mediados de BP), con los resultados de ECV (Tabla 4). Cuando se considera por separado, los niveles más altos de la PAS y PAD se han asociado con un aumento de riesgo de ECV (1, 2). Consistentemente mayor PAS se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular después del ajuste de, o dentro de los estratos de, la PAD (3-5). Por el contrario, después de la consideración de la PAS a través del ajuste o la estratificación, DBP no se ha asociado sistemáticamente con el riesgo de ECV (6, 7). Aunque la presión del pulso y mediados de BP se han asociado con un aumento de riesgo independiente CVD de SBP y DBP en algunos estudios, SBP (especialmente) y DBP se priorizan en el presente documento debido a la robusta base de pruebas para estas medidas en ambos estudios de observación y clínica ensayos y debido a su facilidad de medición en entornos de práctica (8-11).

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

Tabla 4. BP medición Definiciones Definición

medición de la PA PAS

En primer sonido de Korotkoff *

DBP

En quinto sonido de Korotkoff *

La presión del pulso

PAS menos DBP

la presión arterial media

DBP más uno presión tercer impulso †

Mediados-BP

Suma de PAS y PAD, dividido por 2

* Consulte la Sección 4 para una descripción de los sonidos de Korotkoff. † cálculo supone el ritmo cardíaco normal.

BP indica la presión arterial; DBP, la presión arterial diastólica; y SBP, la presión arterial sistólica. referencias

1.

Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. relevancia específica de la edad de la presión arterial habitual a la mortalidad vascular: a meta-análisis de los datos individuales para un millón de adultos en 61 estudios prospectivos. Lanceta. 2002; 360: 1903-1913.

2. Rapsomaniki E, Timmis A, George J, et al. La presión arterial y la incidencia de enfermedades cardiovasculares: doce riesgos de toda la vida, los años de vida saludable perdidos, y asociaciones específicas por edad en 1,25 millones de personas. Lanceta. 2014; 383: 1899-911.

descargado de

3. Rutan GH, Kuller LH, Neaton JD, et al. La mortalidad asociada con la hipertensión diastólica y la hipertensión sistólica aislada entre los hombres seleccionados para el ensayo de intervención múltiple de factores de riesgo. Circulación. 1988; 77: 504-14.

4. Sesso HD, Stampfer MJ, Rosner B, et al. Presión arterial sistólica y diastólica, la presión del pulso, y la presión arterial media como predictores de riesgo de enfermedad cardiovascular en los hombres. Hipertensión. 2000; 36: 801-7. 5. Stamler J, Stamler R, Neaton JD. La presión arterial, sistólica y diastólica, y los riesgos cardiovasculares. datos de la población de Estados Unidos. Arch Intern Med. 1993; 153:

http://hyper.ahajournals.org/

598-615.

6. Benetos A, Thomas F, Bean K, et al. Valor pronóstico de la presión arterial sistólica y diastólica en los hombres hipertensos tratados. Arch Intern Med. 2002; 162: 577-81.

7.

Lindenstrom E, Boysen G, Nyboe J. Influencia de la presión arterial sistólica y diastólica en el riesgo de accidente cerebrovascular: un estudio observacional prospectivo. Am J Epidemiol. 1995; 142: 1279-1290.

8. Zhao L, Song Y, Dong P, et al. presión braquial pulso y la mortalidad cardiovascular o por todas las causas en la población general: un meta-análisis de estudios observacionales prospectivos. J Hypertens Clin (Greenwich). 2014; 16: 678-85.

por invitado el 21 de junio 2018

9. Mosley WJ, Groenlandia P, Garside DB, et al. utilidad predictiva de la presión del pulso y otras medidas de presión arterial para los resultados cardiovasculares. Hipertensión. 2007; 49: 1256-64. 10. Franklin SS, López VA, Wong ND, et al. Únicas versus componentes combinados de sangre de presión y riesgo de enfermedad cardiovascular: el Framingham Heart Study. Circulación. 2009; 119: 243-50.

11. Kodama S, Horikawa C, Fujihara K, et al. Meta-análisis de la relación cuantitativa entre la presión del pulso y la presión arterial media y el riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus. Am J Cardiol. 2014; 113: 1058-1065.

2.3. Riesgo población En 2010, la HTA fue la principal causa de muerte y de vida ajustados por discapacidad años en todo el mundo (1, 2). En los Estados Unidos, la hipertensión (véase la Sección 3.1 para la definición) representaron más muertes por ECV que cualquier otro factor de riesgo de enfermedad cardiovascular modificable y sólo fue superado por el tabaquismo como causa evitable de muerte por cualquier causa (3). En un estudio de seguimiento de

23272 Estados Unidos de NHANES (Nacional de Salud y Nutrición de Encuesta) participantes,> 50% de las muertes por enfermedad coronaria (EC) y accidente cerebrovascular se produjo entre los individuos con hipertensión (4). Debido a la alta prevalencia de la hipertensión y de su mayor riesgo asociado de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, y al final de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), el riesgo atribuible poblacional de estos resultados asociados con la hipertensión es alta (4, 5). En el estudio basado en la población ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities), 25% de los eventos cardiovasculares (cardiopatía coronaria, revascularización coronaria, accidente cerebrovascular o HF) fueron atribuibles a la hipertensión. En el estudio del Norte Manhattan, el porcentaje de eventos atribuibles a la hipertensión fue mayor en las mujeres (32%) que en hombres (19%) y más alto en los negros (36%) que en los blancos (21%) (6). En 2012, la hipertensión fue la segunda causa asignado líder de ESRD, detrás de la diabetes mellitus (DM), y representó el 34% de los casos de ESRD incidente en la población de Estados Unidos (7).

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica referencias

1.

Lim SS, Vos T, Flaxman AD, et al. Una evaluación comparativa del riesgo de la carga de enfermedades y lesiones atribuibles a 67 factores de riesgo y grupos de factores de riesgo en 21 regiones, 1990-2010: un análisis sistemático de la Carga Global de Enfermedad de estudios de 2010. Lancet. 2012; 380: 2224-60.

2. Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA, et al. Carga mundial de la hipertensión y la presión arterial sistólica de al menos 110 a 115 mm Hg, 1990-2015. JAMA. 2017; 317: 165-82. 3. Danaei G, Ding EL, Mozaffarian D, et al. Las causas prevenibles de muerte en los Estados Unidos: la evaluación del riesgo comparativo de la dieta, estilo de vida y factores de riesgo metabólicos. PLoS Med. 2009; 6: e1000058. 4. Ford ES. Tendencias de la mortalidad por todas las causas y las enfermedades cardiovasculares en adultos hipertensos y no hipertensos en los Estados Unidos. Circulación. 2011; 123: 1737-1744.

5. Cheng S, Claggett B, Correia AW, et al. Las tendencias temporales en el riesgo atribuible a la población para la enfermedad cardiovascular: el Atherosclerosis Risk in Communities Study. Circulación. 2014; 130: 820-8. 6. Willey JZ, Luna YP, Kahn E, et al. Riesgo atribuible poblacional de la hipertensión y la diabetes para la enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular en el estudio el norte de Manhattan. J Am Assoc corazón. 2014; 3: e001106. 7. Saran R, Li Y, Robinson B, et al. Renal Data System de Estados Unidos 2014 datos del informe anual: epidemiología de la enfermedad renal en los Estados Unidos. Am J Kidney Dis. 2015; 66 SVII: S1-305.

descargado de

2.4. Coexistencia de hipertensión y condiciones crónicas relacionadas Recomendación para la coexistencia de hipertensión y condiciones crónicas relacionadas

http://hyper.ahajournals.org/

Las referencias que apoyan la recomendación se resumen en el Suplemento de Datos en Línea 1. COR

Recomendación

LOE

yo

B-NR 1. Detecciónrecomendada temprana y el manejo de otros factores de riesgo cardiovascular modificables son en adultos con hipertensión (1, 2).

Sinopsis Muchos pacientes adultos con hipertensión tienen otros factores de riesgo de ECV; Se proporciona una lista de tales factores de riesgo modificables y

por invitado el 21 de junio 2018

relativamente fijos en la Tabla 5. Entre los adultos estadounidenses con hipertensión entre 2009 y 2012, 15,5% eran fumadores actuales, 49,5% eran obesos, 63,2% tenían hipercolesterolemia, 27,2% tenían DM, y 15,8% tenían enfermedad renal crónica (ERC; define como estimado la tasa de filtración glomerular [eGFR] <60 ml / min / 1,73 m 2

y / o albúmina en la orina: creatinina ≥300 mg / g) (3). No sólo son CVD factores de riesgo comunes entre los adultos con hipertensión, un mayor porcentaje de adultos con factores de riesgo CVD tiene hipertensión. Por ejemplo, 71% de los adultos estadounidenses con diagnosticado DM tienen hipertensión (4). En la insuficiencia renal crónica Cohorte (CRIC), 86% de los participantes tenían hipertensión (5). Además, el 28,1% de los adultos con estudio de hipertensión e insuficiencia renal crónica en los REGARDS basados ​en la población (Razones para geográfica y diferencias raciales en Stroke) tenía hipertensión resistente aparente (6). En NHANES 19992010, 35,7% de los individuos obesos tenían hipertensión (7). La presencia de múltiples factores de riesgo de CVD en individuos con hipertensión da lugar a altos riesgos absolutos para CHD y accidente cerebrovascular en esta población. Por ejemplo, entre adultos estadounidenses con hipertensión entre 2009 y 2012, el 41,7% tenían un riesgo de cardiopatía coronaria a 10 años> 20%, 40.9% tenían un riesgo de 10% a 20%, y sólo el 18,4% tenían un riesgo <10% (3).

factores de riesgo modificables para CVD que son comunes entre los adultos con hipertensión incluyen el hábito de fumar / exposición al humo de tabaco, DM, dislipidemia (incluyendo altos niveles de colesterol de las lipoproteínas de baja densidad o hipercolesterolemia, niveles elevados de triglicéridos, y niveles bajos de colesterol de lipoproteína de alta densidad ), sobrepeso / obesidad, la inactividad física nivel de condición física / baja, y una dieta poco saludable (8). La relación entre la hipertensión y otros factores de riesgo modificables es complejo e interdependiente, con varios mecanismos de distribución de acción y fisiopatología. factores de riesgo de ECV afectan BP a través de más de la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, la activación del sistema nervioso simpático, la inhibición del sistema cardiaco péptido natriurético, disfunción endotelial, y otros mecanismos (9-11). El tratamiento de algunos de los otros factores de riesgo modificables pueden disminuir la PA mediante la modificación de la patología común, y el riesgo de enfermedad cardiovascular puede reducirse mediante el tratamiento de carga mundial factor de riesgo.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Texto de apoyo recomendación específica 1. Los estudios de observación han demostrado que los factores de riesgo de ECV ocurren con frecuencia en combinación, con los factores de riesgo presentes en ≥3 17% de los pacientes (1). Un metaanálisis de 18 estudios de cohortes que implican 257,384 pacientes identificó un riesgo de por vida de la muerte CVD, IM no fatal, y accidente cerebrovascular fatal o no fatal que fue sustancialmente mayor en los adultos con factores de riesgo de ECV ≥2 que en aquellos con solamente 1 factor de riesgo (1, 2).

Tabla 5. Factores de riesgo de ECV común en pacientes con Hipertensión Factores de riesgo modificables *

Relativamente fija Factores de Riesgo †

• Actual consumo de cigarrillos, humo de segunda mano

• ERC

• La diabetes mellitus

• Historia familiar

• Dislipidemia / hipercolesterolemia

• Aumento de la edad

• El sobrepeso / obesidad

• estatus socioeconómico / educativo bajo

•

La inactividad física / baja aptitud

• El sexo masculino

•

Dieta no saludable

• Apnea obstructiva del sueño

•

El estrés psicosocial

descargado de

* Los factores que se pueden cambiar y, de ser cambiado, pueden reducir el riesgo de ECV. † Los factores que son difíciles de cambiar (ERC, nivel de educación / socioeconómico bajo, la apnea obstructiva del sueño (12)), no se puede cambiar (antecedentes familiares, el aumento de la edad, el sexo masculino), o, si ha cambiado a través del uso de técnicas de intervención actuales, no puede reducir el riesgo de ECV (estrés psicosocial) (12).

CKD indica enfermedad renal crónica; y CVD, enfermedad cardiovascular. http://hyper.ahajournals.org/

referencias 1. Wilson PW, Kannel WB, Silbershatz H, et al. La agrupación de los factores metabólicos y las enfermedades coronarias. Arch Intern Med. 1999; 159: 1104-9. 2. Berry JD, Dyer A, Cai X, et al. riesgos de por vida de la enfermedad cardiovascular. N Engl J Med. 2012; 366: 321-9.

3. Egan BM, Li J, Hutchison FN, et al. La hipertensión en los Estados Unidos de 1999 al 2012: progreso hacia metas Healthy People 2020. Circulación. 2014; 130: 1692-9.

por invitado el 21 de junio 2018

4. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Informe Nacional de Estadísticas de la diabetes: Las estimaciones de la diabetes y su carga en los Estados Unidos. Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos; 2014.

5. Muntner P, Anderson A, Charleston J, et al. conocimiento de la hipertensión, el tratamiento y el control en adultos con enfermedad renal crónica: resultados del Estudio de Cohorte Insuficiencia Renal Crónica (CRIC). Am J Kidney Dis. 2010; 55: 441-51.

6. Tanner RM, Calhoun DA, Bell EK, et al. La prevalencia de la hipertensión aparente resistente al tratamiento entre los individuos con ERC. Clin J Am Soc Nephrol. 2013; 8: 1583-1590. 7. Saydah S, Bullard KM, Cheng Y, et al. Tendencias en los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares por nivel de obesidad en adultos en los Estados Unidos, NHANES 1999-2010. Obesidad (Silver Spring). 2014; 22: 1888-1895.

8. Castelli WP. Epidemiología de la enfermedad coronaria: el estudio de Framingham. Am J Med. 1984; 76: 4-12. 9. Sarzani R, Salvi F, Dessi-Fulgheri P, et al. sistema renina-angiotensina, péptidos natriuréticos, la obesidad, el síndrome metabólico, y la hipertensión: una visión integrada en los seres humanos. Hypertens J. 2008; 26: 831-43.

10. Grassi G, Seravalle G, Cattaneo BM, et al. La activación simpática en sujetos normotensos obesos. Hipertensión. 1995; 25: 560-3. 11. Kim J, Montagnani M, Koh KK, et al. relaciones recíprocas entre resistencia a la insulina y la disfunción endotelial: molecular y mecanismos fisiopatológicos. Circulación. 2006; 113: 1888-904. 12. McEvoy RD, Antic NA, Heeley E, et al. CPAP para la prevención de eventos cardiovasculares en la apnea obstructiva del sueño. N Engl J Med. 2016; 375: 919-31.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

3. Clasificación de BP 3.1. Definición de alta BP Recomendación para la Definición de alta BP

Referir cias tha t apoyar la recomendación se resumen en el Suplemento de Datos en Línea 2. COR yo

Recomendación

LOE

B-NR 1. BP debería ser categorizado como normal, elevada, o de la etapa 1 o 2 hipertensión

para prevenir y tratar alta BP (Tabla 6) (1-20).

Sinopsis A pesar de que existe una asociación continua entre PA más elevada y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ver sección 2.1), es útil para descargado de

categorizar los niveles de PA para la toma de decisiones clínicas y públicas de salud. En el presente documento, BP se clasifica en 4 niveles sobre la base de promedio BP medida en un ámbito de asistencia sanitaria (presiones de oficina): normal, elevada, y de la etapa 1 o 2 hipertensión (Tabla 6). Online Suplemento de Datos C ilustra esquemáticamente las categorías de PAS y PAD que definen BP normal, elevada BP, y las etapas 1 y 2 la hipertensión. Esta categorización difiere de la recomendada anteriormente en el informe JNC 7, con la etapa 1 de hipertensión define ahora como una SBP de 130-139 o una DBP de 80-89 mm Hg, y con la etapa 2 la hipertensión en el presente documento que corresponde a las etapas 1 y 2 en el

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informe JNC 7 (21). La razón de esta clasificación se basa en los datos de observación relacionados con la asociación entre la PAS / PAD y el riesgo de ECV, ECA de modificación del estilo de vida para bajar BP, y ECA de tratamiento con medicación antihipertensiva para prevenir las enfermedades cardiovasculares. El aumento del riesgo de las enfermedades cardiovasculares en los adultos con la etapa 2 la hipertensión está bien establecida. Un número creciente de estudios individuales y meta-análisis de los datos de observación han informado de un gradiente de progresivamente mayor riesgo CVD pasando de BP normal a elevada BP y la etapa 1 de hipertensión (4-10, 12, 13, 16). En muchos de estos meta-análisis, las razones de riesgo para CHD y apoplejía fueron entre 1,1 y 1,5 para la comparación de PAS / PAD de 120-129 / 80- 84 mm Hg frente a <120/80 mm Hg y entre 1,5 y 2,0 para la comparación de PAS / PAD de 130-139 / 85- 89 mm Hg frente a <120/80 mm Hg. Este gradiente de riesgo fue consistente a través de los subgrupos

por invitado el 21 de junio 2018

definidos por sexo y raza / origen étnico. El aumento relativo de riesgo de ECV asociado con una mayor BP fue atenuada pero aún presente entre los adultos mayores (1). La prevalencia de hipertensión grave ha ido disminuyendo con el tiempo, pero aproximadamente el 12,3% de los adultos estadounidenses con hipertensión tiene un promedio PAS ≥160 mm Hg o media DBP ≥100 mm Hg (22). modificación estilo de vida y recomendaciones de tratamiento antihipertensivos farmacológicos para los individuos con PA elevada y las etapas 1 y 2 la hipertensión se proporcionan en las Secciones 6 y 8, respectivamente. La relación de este esquema de clasificación con las mediciones obtenidos por mediciones de registro ambulatorio de la PA y PA en casa se discute en la Sección 4.2.

Texto de apoyo recomendación específica 1. Como fue el caso en los sistemas de clasificación de BP anteriores, la elección y el nombramiento de las categorías se basan en una interpretación pragmática de riesgo de enfermedad cardiovascular relacionada con BP y el beneficio de reducción de la PA en los ensayos clínicos. Metanálisis de estudios de observación han demostrado que la elevación de BP y la hipertensión están asociados con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, enfermedad renal terminal, la aterosclerosis subclínica, y todas las causas de muerte (1-17). El sistema de clasificación BP recomendada es más valioso en adultos no tratados como una ayuda en las decisiones acerca de la prevención o el tratamiento de alta BP. Sin embargo, también es útil para evaluar el éxito de las intervenciones para reducir la PA.

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Tabla 6. Las categorías de la PA en adultos * DBP

BP Categoría

PAS

Normal

<120 mm Hg

y

<80 mm Hg

Elevado

120-129 mm Hg

y

<80 mm Hg

Nivel 1

130-139 mm Hg

o

80-89 mm Hg

Etapa 2

≥140 mm Hg

o

≥90 mm Hg

Hipertensión

* Los individuos con PAS y PAD en 2 categorías se deben designar a la categoría BP superior. BP indica la presión arterial (en base a un promedio de ≥2 lecturas cuidadosas obtenido en ≥2 ocasiones, como se detalla en la Sección 4); DBP, la presión arterial diastólica; y SBP presión arterial sistólica.

referencias

1.

Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. relevancia específica de la edad de la presión arterial habitual a la mortalidad vascular: a meta-análisis de los datos individuales para un millón de adultos en 61 estudios prospectivos. Lanceta. 2002; 360: 1903-1913.

descargado de

2. Rapsomaniki E, Timmis A, George J, et al. La presión arterial y la incidencia de enfermedades cardiovasculares: doce riesgos de toda la vida, los años de vida saludable perdidos, y asociaciones específicas de la edad de 1 · 25 millones de personas. Lanceta. 2014; 383: 1899-911.

3. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. una revisión sistemática y meta-análisis: la reducción para la prevención de la enfermedad cardiovascular y la muerte de la presión arterial. Lanceta. 2016; 387: 957-67.

4. Guo X, Zhang X, Guo L, et al. Asociación entre la pre-hipertensión y los resultados cardiovasculares: una revisión sistemática y meta-análisis de http://hyper.ahajournals.org/

estudios prospectivos. Curr Hypertens Rep 2013; 15:. 703-16. 5. Guo X, Zhang X, Zheng L, et al. Prehipertensión no está asociado con la mortalidad por todas las causas: una revisión sistemática y meta-análisis de estudios prospectivos. Más uno. 2013; 8: e61796. 6. Huang Y, Cai X, Li Y, et al. La pre-hipertensión y el riesgo de accidente cerebrovascular: un meta-análisis. Neurología. 2014; 82: 1153-61.

7. Huang Y, Cai X, Liu C, et al. La pre-hipertensión y el riesgo de enfermedad coronaria en poblaciones asiáticas y occidentales: un meta-análisis. J Am Assoc corazón. 2015; 4: e001519. 8. Huang Y, Cai X, Zhang J, et al. Prehipertensión y la incidencia de la enfermedad renal terminal: una revisión sistemática y meta-análisis. Am J Kidney Dis. 2014; 63: 76-83.

por invitado el 21 de junio 2018

9. Huang Y, Su L, Cai X, et al. Asociación de todas las causas y la mortalidad cardiovascular con pre-hipertensión: un metanálisis. Am Heart J. 2014; 167: 160-8.e1. 10. Huang Y, Wang S, Cai X, et al. Prehipertensión y la incidencia de enfermedad cardiovascular: un meta-análisis. BMC Med. 2013; 11: 177. 11. Ley MR, Morris JK, Wald NJ. El uso de la presión arterial baja las drogas en la prevención de la enfermedad cardiovascular: meta-análisis de 147 ensayos aleatorizados en el contexto de las expectativas de los estudios epidemiológicos prospectivos. BMJ. 2009; 338: b1665. 12. Lee M, ahorrador JL, Chang B, et al. Presencia de prehipertensión línea de base y el riesgo de accidente cerebrovascular incidente: un meta-análisis. Neurología. 2011; 77: 1330-7.

13. Shen L, Ma H, Xiang MX, et al. El metanálisis de estudios de cohortes de prehipertensión línea de base y el riesgo de enfermedad coronaria. Am J Cardiol. 2013; 112: 266-71.

14. Sundstrom J, Arima H, Jackson R, et al. Efectos de la reducción de la presión arterial en la hipertensión leve: una revisión sistemática y meta-análisis. Ann Intern Med. 2015; 162: 184-91. 15. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la reducción en la incidencia de resultado en la hipertensión presión arterial: 2. efectos en diferentes línea de base y alcanzó niveles de presión arterial - Información general y meta-análisis de ensayos aleatorios. Hypertens J. 2014; 32: 2296-304. 16. Wang S, Wu H, Zhang Q, et al. Impacto de la prehipertensión línea de base sobre los eventos cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas en la población general: un meta-análisis de estudios de cohorte prospectivo. Int J Cardiol. 2013; 168: 4857-60.

17. Xie X, Atkins E, Lv J, et al. Efectos de la presión arterial reducción intensiva sobre los resultados cardiovasculares y renales: updated revisión sistemática y meta-análisis. Lanceta. 2016; 387: 435-43. 18. Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, et al. El éxito y predictores de control de la presión arterial en diversos escenarios de América del Norte: el tratamiento antihipertensivo y reductor de lípidos para evitar el juicio ataque al corazón (ALLHAT). J Hypertens Clin (Greenwich). 2002; 4: 393-404.

página 22

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 19. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. morbilidad y mortalidad cardiovascular en la Intervención Losartan Para la reducción del punto final en el estudio de la hipertensión (LIFE): un ensayo aleatorizado frente a atenolol. Lanceta. 2002; 359: 995-1003.

20. Wald DS, Ley M, Morris JK, et al. La terapia de combinación frente a la monoterapia en la reducción de la presión sanguínea: metanálisis en 11.000 participantes de 42 ensayos. Am J Med. 2009; 122: 290-300.

21. Chobanian AV, Bakris GL, Negro HR, et al; la presión arterial alta Nacional Comité de Coordinación del Programa de Educación. Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Hipertensión. 2003; 42: 1206-1252. 22. Yoon SS, Gu Q, Nwankwo T, et al. Las tendencias en la presión arterial entre los adultos con hipertensión: Estados Unidos de 2003 a

2012. La hipertensión. 2015; 65: 54-61.

3.2. Riesgo de por vida de la hipertensión Los estudios de observación han documentado una incidencia relativamente alta de la hipertensión durante períodos de 5 a 10 años de seguimiento (1, 2). Por lo tanto, hay una carga mucho mayor población a largo plazo de la hipertensión como BP aumenta progresivamente con la edad. Varios estudios han estimado el largo plazo incidencia acumulada de desarrollo de la hipertensión (3, 4). En un análisis de los estudiantes de medicina 1132 blanco macho (edad media: aproximadamente 23 años al inicio del estudio) en el estudio de Johns Hopkins Precursores, 0,3%, 6,5%, y la hipertensión descargado de

desarrollado 37% a los 25 años, 45, y 65 años, respectivamente (5 ). En MESA (Estudio multiétnico de la aterosclerosis), el porcentaje de la población desarrollar hipertensión durante su vida fue mayor para los afroamericanos e hispanos que para los blancos y asiáticos (3). Para adultos de 45 años de edad sin hipertensión, el riesgo de 40 años de desarrollar hipertensión fue del 93% para afroamericana, 92% para hispanos, 86% para el blanco, y 84% para los adultos chinos (3). En el Estudio del Corazón de Framingham, aproximadamente el 90% de los adultos libres de la hipertensión a los 55

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años o 65 años desarrolló hipertensión durante su vida (4). Todas estas estimaciones se basaron en el uso de la 140/90 mm Hg punto de corte para el reconocimiento de la hipertensión y habría sido mayor se hubiera utilizado el 130/80 mm Hg punto de corte.

referencias

1. Muntner P, Woodward M, Mann DM, et al. Comparación de la modelo de hipertensión Framingham Heart Study con la presión arterial solo en la por invitado el 21 de junio 2018

predicción del riesgo de hipertensión: el Estudio multiétnico de la aterosclerosis. Hipertensión. 2010; 55: 1339-45. 2. Parikh NI, Pencina MJ, Wang TJ, et al. Una puntuación de riesgo para predecir la incidencia a corto plazo de la hipertensión: el Framingham Heart Study. Ann Intern Med. 2008; 148: 102-10.

3. Carson AP, Howard G, Burke GL, et al. Las diferencias étnicas en la incidencia de hipertensión entre los adultos de mediana edad y mayores: el estudio multi-étnica de la aterosclerosis. Hipertensión. 2011; 57: 1101-7. 4. RS Vasan, Beiser A, Seshadri S, et al. riesgo durante la vida residual para el desarrollo de la hipertensión en mujeres de mediana edad y hombres: el Framingham Heart Study. JAMA. 2002; 287: 1003-1010.

5. Shihab HM, Meoni LA, Chu AY, et al. índice de masa corporal y el riesgo de hipertensión incidente largo de la vida: el Estudio Precursores de Johns Hopkins. Circulación. 2012; 126: 2983-9.

3.3. Prevalencia de alta BP Las estimaciones de prevalencia son influenciados en gran medida por la elección de los puntos de corte para categorizar alta BP, los métodos utilizados para establecer el diagnóstico, y la población estudiada (1, 2). La mayoría de las estimaciones de prevalencia de población en general se derivan de encuestas nacionales. La Tabla 7 proporciona las estimaciones de la prevalencia de la hipertensión en el

población adulta general de Estados Unidos (≥ 20 años de edad) que se basan en las definiciones de la hipertensión recomendadas en el presente directriz y en el informe JNC 7. La prevalencia de hipertensión entre los adultos en Estados Unidos es sustancialmente más alta cuando la definición en la presente directriz se utiliza frente a la definición JNC 7 (46% versus 32%). Sin embargo, tal como se describe en la Sección 8.1, tratamiento no farmacológico (no medicación antihipertensiva) se recomienda para la mayoría de los adultos estadounidenses que tienen hipertensión tal como se define en la presente directriz, pero que no cumpliría con la definición JNC 7 para la hipertensión. Como consecuencia, los nuevos resultados de definición

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica en sólo un pequeño aumento en el porcentaje de adultos en Estados Unidos para los cuales se recomienda la medicación antihipertensiva en conjunción con modificación del estilo de vida. La prevalencia de la hipertensión aumenta dramáticamente con la edad y es mayor en los negros que en los blancos, los asiáticos y los hispanos. estimaciones NHANES de prevalencia de la hipertensión JNC 7 definida han permanecido bastante estable desde la década de 2000 (1). La mayoría de los estudios de población contemporáneas, incluyendo NHANES, se basan en un promedio de mediciones de la PA obtenida en una sola visita (2), que es probable que resulte en una sobreestimación de la prevalencia de la hipertensión en comparación con lo que sería encontrado mediante el uso de un promedio de ≥2 lecturas tomadas en ≥ 2 visitas (1), tal como se recomienda en las directrices de BP actuales y anteriores (3-5). La medida en que recomendaciones de las guías para el uso de medias de PA de ≥ 2 ocasiones se sigue en la práctica no está claro. Adición de autoinforme de la hipertensión previamente diagnosticada produce una estimación del 5% al ​10% superior de la prevalencia de (1, 6, 7). La mayoría de las personas que fueron añadidos por el uso de esta definición ampliada han sido diagnosticados con hipertensión por un profesional de la salud en> 1 ocasión, y muchos han sido advertidos para cambiar su estilo de vida (2, 6).

descargado de http://hyper.ahajournals.org/ por invitado el 21 de junio 2018

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Tabla 7. prevalencia de la hipertensión Basado en 2 PAS / PAD Thr esholds * † PAS / PAD ≥130 / 80 mm Hg o

PAS / PAD ≥140 / 90 mm Hg o autorreporte

autorreporte antihipertensivo Medicación

antihipertensivo Medicación ‡

† En general, el crudo

46%

32%

Los hombres (n = 4.717)

Las mujeres (n = 4.906)

Los hombres (n = 4.717)

Las mujeres (n = 4.906)

48%

43%

31%

32%

20-44

30%

19%

11%

10%

45-54

50%

44%

33%

27%

55-64

70%

63%

53%

52%

65-74

77%

75%

64%

63%

75+

79%

85%

71%

78%

blanca no hispana

47%

41%

31%

30%

negro no hispanos

59%

56%

42%

46%

No hispanos asiática

45%

36%

29%

27%

Hispano

44%

42%

27%

32%

En general, por edad y sexo ajustadas grupo de edad, y

descargado de

Race-ethnicity§

http://hyper.ahajournals.org/

Las estimaciones de prevalencia se han redondeado al porcentaje entero más próximo.

* 130/80 y 140/90 mm Hg en 9623 participantes (≥ 20 años de edad) en NHANES 2011-2014. † puntos de corte de BP para la definición de la hipertensión en la presente directriz. ‡ puntos de corte de BP para la definición de la hipertensión en JNC 7.

§Adjusted a la distribución por edad y sexo 2010 de la población adulta de Estados Unidos.

BP indica la presión arterial; DBP, la presión arterial diastólica; NHANES, National Health and Nutrition Examination Survey; y SBP, la presión arterial por invitado el 21 de junio 2018

sistólica.

referencias

1. Whelton PK. El esquivo de control de la presión arterial alta en toda la población. Annu Rev Salud Pública. 2015; 36: 109-30. 2. Crim MT, Yoon SSS, Ortiz E, et al. Definiciones nacionales de vigilancia de la prevalencia de la hipertensión y el control entre los adultos. Circ Cardiovascular Outcomes Qual. 2012; 5: 343-51.

3. Chobanian AV, Bakris GL, Negro HR, et al; la presión arterial alta Nacional Comité de Coordinación del Programa de Educación. Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Hipertensión. 2003; 42: 1206-1252. 4. Informe del Comité Nacional Conjunto sobre Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Un estudio cooperativo. JAMA. 1977; 237: 255-61.

5. El quinto informe del Comité Nacional Conjunto sobre Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC V). Arch Intern Med. 1993; 153: 154-83. 6. Burt VL, Whelton P, Roccella EJ, et al. La prevalencia de la hipertensión en la población adulta de Estados Unidos. Los resultados de la Tercera Nacional de Salud y Nutrición encuesta, 1988-1991. Hipertensión. 1995; 25: 305-13. 7. Gee ME, Campbell N, Sarrafzadegan N, et al. Normas para la presentación de informes uniforme de la hipertensión en adultos utilizando datos de la encuesta de población: las recomendaciones del Comité de Expertos de la Hipertensión Liga Mundial. J Hypertens Clin (Greenwich). 2014; 16: 773-81.

página 25

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

3.4. Conocimiento, tratamiento y control estimaciones de la prevalencia de sensibilización, tratamiento y control de la hipertensión generalmente se basan en auto-informes de diagnóstico hipertensión (sensibilización), uso de medicamentos BP-bajar en aquellos con hipertensión (tratamiento), y el logro de una satisfactoria PAS / PAD durante el tratamiento de la hipertensión (control). Antes de la presente publicación, la conciencia y el tratamiento en adultos se basaron en los puntos de corte PAS / PAD de 140/90 mm Hg, y el control se basó en un PAS / PAD <140/90 mm Hg. En la población adulta general de Estados Unidos, conocimiento de la hipertensión, el tratamiento y el control han ido mejorando de manera constante desde la década de 1960 (1-4), con NHANES 2009 a 2012 las estimaciones de prevalencia para los hombres y mujeres, respectivamente, siendo el 80,2% y el 85,4% para la conciencia, 70,9% y 80,6% para el tratamiento (88,4% y 94,4% en los que eran conscientes), 69,5% y 68,5% para el control en los que se está tratando, y 49,3% y 55,2% para el control general en adultos con hipertensión (5). La experiencia NHANES puede subestimar la conciencia, tratamiento y control de la hipertensión, ya que se basa en estimaciones pb derivado de un promedio de las lecturas obtenidas en una sola visita, mientras directrices recomiendan el uso de las medias de PA de ≥2 lecturas obtenidas en ≥2 ocasiones de. Además, la definición actual de control de excluye la posibilidad de control resultante de cambio de estilo de vida o intervenciones no farmacológicas. NHANES tasas de control de la hipertensión han sido consistentemente mayor en las mujeres que en los hombres (55,3% frente a 38,0% en 2009 a 2012); en blancos que en negros e hispanos (41,3% frente a 31,1% y 23,6%, respectivamente, en los hombres, y 57,2% frente a 43,2% y 52,9%, respectivamente, en las mujeres, para 2009-2012); y en los mayores que en los adultos más jóvenes (50,5% descargado de

en los adultos ≥ 60 años de edad frente a 34,4% en pacientes de 18 a 39 años de edad para 2011-2012) hasta la séptima década (4, 5), aunque las tasas de control son considerablemente más bajos para aquellos ≥ 75 años (46%) y sólo

http://hyper.ahajournals.org/

39,8% para los adultos mayores de 80 años (6). Además, las tasas de control son mayores para las personas de estatus socioeconómico más alto (43,2% para los adultos con un ingreso> 400% por encima de la línea de pobreza gobierno de Estados Unidos frente a 30,2% para los que debajo de esta línea en el año 2003 a 2006) (5). Los estudios de investigación han demostrado repetidamente que, iniciativas estructuradas para lograr una meta de BP de tratamiento con la retroalimentación y el suministro de medicamentos gratuitos resultado en una mejora sustancial en el control de la PA (7-9). las tasas de control que son mucho más altos que se observa en la población general se han reportado en los centros de atención donde un enfoque de sistemas (que se detallan en las secciones 12.2 y 12.3) se ha implementado para los asegurados adultos (10-12).

por invitado el 21 de junio 2018

referencias 1. Burt VL, Cutler JA, Higgins M, et al. Tendencias en la prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión en la población adulta de los Estados Unidos. Datos de las encuestas de salud por examen de 1960 a 1991. La hipertensión. 1995; 26: 60-9.

2. Hajjar I, Kotchen TA. Tendencias en la prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión en los Estados Unidos, 1988-2000. JAMA. 2003; 290: 199-206.

3. Egan BM, Li J, Hutchison FN, et al. La hipertensión en los Estados Unidos de 1999 al 2012: progreso hacia metas Healthy People 2020. Circulación. 2014; 130: 1692-9.

4. Nwankwo T, Yoon SS, Burt V, et al. Hipertensión entre los adultos en los Estados Unidos: National Health and Nutrition Examination Survey, 2011-2012. Breve NCHS datos. 2013; 1-8. 5. Centro Nacional de Estadísticas de Salud (EE.UU.). Salud, Estados Unidos, 2013: Con Característica especial en medicamentos recetados. Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de Salud (EE.UU.); 2014.

6. Bromfield SG, Bowling CB, Tanner RM, et al. Tendencias en la prevalencia de la hipertensión, conocimiento, tratamiento y control entre los adultos estadounidenses de 80 años o mayores, 1988-2010. J Hypertens Clin (Greenwich). 2014; 16: 270-6.

7. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Efectos de control de la presión arterial intensiva en diabetes mellitus tipo 2. N Engl J Med. 2010; 362: 1575-1585. 8. Los Oficiales y Coordinadores de ALLHAT para el Collaborative Research Group ALLHAT. Los principales resultados en pacientes hipertensos de alto riesgo asignados al azar al inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores canales de calcio vs diurético: el antihipertensiva y hipolipemiante tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA. 2002; 288: 2981-97. 9. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, et al. Intensiva versus control estándar de la presión arterial y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en adultos de ≥ 75 años: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2016; 315: 2673-82. 10. Fletcher RD, Amdur RL, Kolodner R, et al. control de la presión arterial entre los veteranos de Estados Unidos: una gran análisis de varios años de datos de presión arterial desde el repositorio de datos de salud Veterans Administration. Circulación. 2012; 125: 2462-8.

página 26

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 11. Jaffe MG, Lee GA, JD Young, et al. control de la presión sanguínea mejorada asociada con un programa de hipertensión a gran escala. JAMA. 2013; 310: 699-705.

12. Jaffe MG, JD Young. La historia de Kaiser Permanente Northern California: mejorar el control de la hipertensión del 44% al 90% en 13 años (2000 a 2013). J Hypertens Clin (Greenwich). 2016; 18: 260-1.

4. Medida de BP 4.1. Medición precisa de BP en la Oficina Recomendación para la medición precisa de BP en la Oficina COR

Recomendación

LOE

1. Para el diagnóstico y la gestión de alta BP, los métodos adecuados son yo

CEO

recomendado para la medición precisa y la documentación de BP (Tabla

8).

descargado de

Sinopsis Aunque la medición de la presión arterial en entornos de oficina es relativamente fácil, los errores son comunes y pueden dar lugar a una estimación errónea

http://hyper.ahajournals.org/

del verdadero nivel de un individuo de BP. Hay varios métodos para medir la presión arterial en la oficina. El estándar clínico de las medidas de auscultación calibrados a una columna de mercurio ha dado paso a dispositivos oscilométrico (en parte debido a problemas toxicológicos con mercurio). oscilométrico dispositivos utilizan un sensor que detecta las oscilaciones en el volumen sanguíneo pulsátil durante el inflado y desinflado del manguito. BP se calcula indirectamente a partir de algoritmos de amplitud máxima que implican los datos basados ​en la población. Por esta razón, sólo los dispositivos con un protocolo de medición validado puede ser recomendado para su uso (véase la Sección 4.2 para detalles adicionales). Muchos de los dispositivos oscilométricos nuevas inflar automáticamente varias veces (en intervalos de 1 a 2 minutos), permite a los pacientes para estar solo y sin perturbaciones durante la medición. Aunque mucha de la información de riesgo relacionados con el BP disponible y la experiencia de ensayo de tratamiento antihipertensivo se han generado mediante el

por invitado el 21 de junio 2018

uso de métodos de oficina “tradicionales” de medición de la PA, hay una base cada vez más pruebas que apoyan el uso de medidas de la PA oficina automatizada (1).

Texto de apoyo recomendación específica 1. La medición precisa y la grabación de BP son esenciales para categorizar nivel de BP, determinar el riesgo de ECV relacionadas con BP, y guiar el manejo de alta BP. La mayoría de los errores sistemáticos en la medición de BP se pueden evitar siguiendo las sugerencias proporcionadas en la Tabla 8, incluyendo que el paciente se siente tranquilamente durante 5 minutos antes de tomar una lectura, el apoyo a la extremidad utilizada para medir BP, asegurando el manguito BP está al nivel del corazón, usando el tamaño del manguito correcta (Tabla 9), y, para las lecturas de auscultación, desinflar el manguito lentamente (2). En aquellos que ya están tomando medicamentos que afecta a BP, el momento de las mediciones de PA en relación a la ingestión de la medicación del paciente debe ser estandarizado. Debido a que las mediciones individuales BP tienden a variar de manera impredecible o al azar, una sola lectura es inadecuado para la toma de decisiones clínicas. Un promedio de 2 a 3 mediciones de la PA obtenida en 2 a 3 ocasiones separadas minimizará error aleatorio y proporcionar una base más exacta para la estimación de BP. Además de los médicos, otros cuidadores y pacientes que realizan la vigilancia de BP auto debe estar capacitado para seguir la lista de verificación en la Tabla 8. Los errores comunes en la práctica clínica que puede conducir a la estimación inexacta de BP incluyen la falta de permitir un período de descanso y / o hablar con el paciente durante o inmediatamente antes de la grabación, la posición inadecuada del paciente (por ejemplo, sentado o acostado en una mesa de examen), la deflación rápida manguito (para las lecturas de auscultación), y la dependencia de BP medidos en una sola ocasión.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Tabla 8. Lista de verificación para la medición precisa de BP (3, 4) Pasos clave para mediciones

Instrucciones específicas

correctas BP Paso 1: Preparar adecuadamente el paciente

1. Haga que el paciente se relaje, sentado en una silla (pies en el suelo, la espalda compatibles) de> 5

min. 2. El paciente debe evitar la cafeína, el ejercicio y fumar durante al menos 30 minutos

antes de la medición. 3. Garantizar paciente ha vaciado su / su vejiga. 4. Ni el paciente ni el observador debe hablar durante el período de descanso o

durante la medición. 5. Quitar toda la ropa que cubre el lugar de colocación del brazalete. 6. Las mediciones realizadas mientras el paciente está sentado o acostado en un examen

mesa no cumplen con estos criterios. Paso 2: Utilice una técnica adecuada para mediciones de la PA

1. Utilice un dispositivo de medición de la PA que ha sido validada, y asegurar que el dispositivo se calibra periódicamente. *

descargado de

2. Apoyar el brazo del paciente (por ejemplo, que descansa sobre una mesa).

3. Coloque la mitad del brazalete en el brazo superior del paciente en el ámbito de la aurícula derecha (el punto medio del esternón). 4. Utilice el tamaño del manguito correcta, de tal manera que la vejiga rodea 80% del brazo, y Nota Si un tamaño de manguito más grandes las o más pequeño de lo normal se utiliza (Tabla 9).

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5. O bien el diafragma del estetoscopio o campana pueden ser utilizados para auscultatorio

lecturas (5, 6). Paso 3: Tomar las medidas apropiadas necesarias para el

1. En la primera visita, ficha PA en ambos brazos. Utilice el brazo que da la mayor lectura para las lecturas subsiguientes.

diagnóstico y tratamiento de la

2. Separa las mediciones repetidas de 1-2 min.

elevada BP / hipertensión

3. Para las determinaciones de auscultación, utilizar una estimación palpado de pulso radial

presión obliteración para estimar SBP. Inflar el manguito de 20-30 mm Hg por encima de este nivel para una

por invitado el 21 de junio 2018

determinación de auscultación del nivel de BP. 4. Para las lecturas de auscultación, desinflar el manguito de presión 2 mm de Hg por segundo,

y escuchar los sonidos de Korotkoff. Paso 4: correctamente documentar lecturas precisas BP

1. Registro de PAS y PAD. Si se utiliza la técnica de auscultación, ficha PAS y DBP como aparición del primer sonido de Korotkoff y la desaparición de todos los sonidos de Korotkoff, respectivamente, utilizando el número par más cercano. 2. Tenga en cuenta el momento de la mayoría de los medicamentos reciente BP tomada antes de las mediciones.

Paso 5: Normal las lecturas utiliza una media de ≥2 lecturas obtenidas en ≥2 ocasiones para estimar la nivel de individual de BP. Paso 6: Proporcionar lecturas de BP a

Proporcionar a los pacientes las lecturas de la PAS / PAD de forma verbal y por escrito.

paciente

* Vea la Sección 4.2 para obtener orientación adicional. BP indica la presión arterial; DBP, la presión arterial diastólica; y SBP, la presión arterial sistólica. Adaptado con permiso de Mancia et al. (3) (Oxford University Press), Pickering et al. (2) (American Heart Association, Inc.), y Weir et al. (4) (American College of Physicians, Inc.).

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Tabla 9. Selección Criteri un para Tamaño BP Cuff para MeasureMe nt de BP en adultos Circunferencia del brazo

El tamaño del brazalete habitual

22-26 cm

adulto pequeño

27-34 cm

Adulto

35-44 cm

adulto grande

45-52 cm

muslo adultos

Adaptado con permiso de Pickering et al. (2) (American Heart Association, Inc.). BP indica la presión arterial.

referencias

1.

Leung AA, Daskalopoulou SS, Dasgupta K, et al. 2017 directrices de la hipertensión Canadá para el diagnóstico, evaluación de riesgos, prevención y tratamiento de la hipertensión en los adultos. Can J Cardiol. 2017; 33: 557-76.

2. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, et al. Recomendaciones para la medición de la presión arterial en los seres humanos y animales de experimentación: parte 1: medición de la presión arterial en los seres humanos: una declaración para los profesionales del Subcomité de Educación Profesional y Pública del Consejo de

descargado de

Asociación Americana del Corazón para la Investigación de la presión arterial alta. Circulación. 2005; 111: 697-716.

3. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 directrices ESH / ESC para el manejo de la hipertensión arterial: el Grupo de Trabajo para la Gestión de la Hipertensión Arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Eur Heart J. 2013; 34: 2159-219.

http://hyper.ahajournals.org/

4. Weir MR. En la clínica: la hipertensión. Ann Intern Med. 2014; 161: ITC1-15. 5.

Liu C, Griffiths C, Murray A, et al. Comparación de la campana estetoscopio y el diafragma, y ​de estetoscopio longitud del tubo, para la medición de la presión arterial clínica. Sangre Prensa Monit. 2016; 21: 178-83.

6. Kantola I, Vesalainen R, Kangassalo K, et al. Campana o diafragma en la medición de la presión arterial? Hypertens J. 2005; 23: 499-503.

4.2. Fuera de la oficina y autocontrol de BP por invitado el 21 de junio 2018

Recomendación para fuera de la oficina y el autocontrol de BP Las referencias que apoyan la recomendación se resumen en la línea 3 y Suplemento de Datos Informe de revisión sistemática.

COR

Recomendación

LOE

1. Fuera de la oficina se recomiendan medidas de la PA para confirmar el diagnóstico yo

UN SR

de la hipertensión (tabla 11) y para la valoración de la medicación BP-descenso, en conjunción con el asesoramiento telehealth o intervenciones clínicas (1-4).

SR indica revisión sistemática.

Sinopsis medición fuera de la oficina de BP puede ser útil para la confirmación y el manejo de la hipertensión. la automonitorización de BP se refiere a la medición regular de BP por un individuo en el hogar o en otro lugar fuera de la clínica. Entre los individuos con hipertensión, la automonitorización de la BP, sin otras intervenciones, ha mostrado evidencia limitada para la reducción de BP relacionada con el tratamiento y el logro de control de la PA (1, 5, 6). Sin embargo, con el aumento del reconocimiento de inconsistencias entre la oficina y BP fuera de la oficina (véase la Sección 4.4) y una mayor reducción de la PA de ser recomendado para el control de la hipertensión, se está prestando cada vez más atención a las lecturas de la PA fuera de la oficina. Aunque APBM es generalmente aceptado como el mejor método de medición fuera de la oficina, la AMPA es a menudo un enfoque más práctico en la práctica clínica. Los procedimientos recomendados para la recogida de datos de AMPA se proporcionan en la Tabla 10. Si se utiliza auto-monitoreo, es importante asegurarse de que el dispositivo de medición de la PA utilizado ha sido validado con un protocolo aceptado internacionalmente y los resultados han sido publicados en un peer revista revisada (7). Una guía para la relación entre las lecturas de la AMPA BP

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica y las lecturas correspondientes obtenidos en la oficina y por MAPA se presentan en la Tabla 11. Las relaciones precisas entre las lecturas de oficina, la MAPA y AMPA están sin resolver, pero hay acuerdo general en que BPs de oficina son a menudo más alto que la MAPA o AMPA BPs, especialmente en mayor bps.

Texto de apoyo recomendación específica 1. monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) se utiliza para obtener fuera de la oficina lecturas de BP a intervalos establecidos, por lo general durante un período de 24 horas. Inicio monitorización de la PA (AMPA) se utiliza para obtener un registro de lecturas fuera de la oficina de BP tomadas por un paciente. Tanto MAPA y AMPA típicamente proporcionan estimaciones de BP que se basan en múltiples mediciones. Una revisión sistemática realizada por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos informó que la MAPA proporciona un mejor método para predecir los resultados de ECV a largo plazo de BP hizo de oficina. Incorpora nueva información de los estudios de control de la presión arterial en el hogar (AMPA), monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), la relación de riesgo global de ECV a la eficacia de bajar la presión arterial, los resultados clínicos relacionados con diferentes objetivos de presión arterial, estrategias para mejorar la sangre control de presión y varias otras áreas .. una pequeña cantidad de evidencia sugieren, pero no confirmó que la AMPA podría servir como un predictor de resultados similares (4). Los metaanálisis de ECA han identificado reducciones clínicamente útiles en SBP y DBP y el logro de los objetivos de BP a los 6 meses y 1 año cuando la automonitorización de la BP se ha utilizado en conjunción con otras intervenciones, en comparación con la descargado de

atención habitual. Los metaanálisis de ECA han identificado sólo pequeñas reducciones netas de PAS y PAD a los 6 meses y 1 año de uso de auto-monitoreo de la presión arterial por sí sola, en comparación con la atención habitual (1, 5, 6). Vea la Sección 4.4 para obtener detalles adicionales de clasificación diagnóstica y la Sección 12 para obtener detalles adicionales de la telesalud y la medición de la PA fuera de la oficina para la gestión de PA elevada.

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Tabla 10. Procedimientos para el Uso de la AMPA (8-10) entrenamiento del paciente debe ocurrir bajo supervisión médica, incluyendo:

• Información sobre la hipertensión • La selección del equipo • El reconocimiento de que individuo lecturas de BP pueden variar sustancialmente

por invitado el 21 de junio 2018

• interpretación de resultados dispositivos:

• Verificar uso de dispositivos validados automatizados. El uso de dispositivos de auscultación (mercurio, aneroides, u otras) no es generalmente útil para la AMPA porque los pacientes raramente dominar la técnica necesaria para la medición de BP con dispositivos de auscultación.

• Se prefieren Monitores con disposición para el almacenamiento de lecturas en la memoria. •

Verificar el uso del tamaño de manguito adecuado para encajar el brazo (Tabla 9).

• Verificar que izquierda / derecha diferencias entre brazos son insignificantes. Si las diferencias son significativas, instruir paciente para medir BPs en el brazo con lecturas más altas. Las instrucciones sobre los procedimientos de AMPA:

•

Quédate quieto:

• Evitar fumar, bebidas con cafeína, o el ejercicio en los 30 minutos antes de las medidas de BP. • •

Asegurar ≥5 min de descanso tranquilo antes de las medidas de BP.

Sentarse correctamente:

• Sentarse con la espalda recta y apoyada (en una silla de respaldo recto, comedor, por ejemplo, en lugar de un sofá). •

Sentarse con los pies apoyados en el suelo y las piernas sin cruzar.

•

Mantenga el brazo apoyado sobre una superficie plana (como una mesa), con la parte superior del brazo a nivel del corazón.

• Parte inferior de la banda debe ser colocado directamente encima de la fosa antecubital (pliegue del codo). • Tomar múltiples lecturas: • Tomar por lo menos 2 lecturas de 1 min de separación, en la mañana antes de tomar medicamentos y por la tarde antes de la cena. De manera óptima, medir y registrar la PA diaria. Idealmente, obtener lecturas semanales de BP a partir de 2 semanas después de un cambio en el régimen de tratamiento y durante la semana antes de una visita a la clínica.

•

Registrar todas las lecturas con precisión:

• Monitores con memoria incorporada deben ser llevados a todas las citas médicas. • BP debe basarse en un promedio de lecturas en ≥2 ocasiones para la toma de decisiones clínicas.

página 30

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica La información anterior puede estar reforzado con videos disponibles en línea:

http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/SymptomsDiagnosisMonitoringofHighBloodPr Essure / Inicio-blood-pressure-Monitoring_UCM_301874_Article.jsp # .WcQNfLKGMnM Ver Tabla 11 para los objetivos de AMPA. BP indica la presión arterial; y la AMPA, control de la presión arterial en el hogar.

Tabla 11. correspondientes valores de PAS / PAD para Clinic, AMPA, día, de noche, y 24 horas Medidas de MAPA Clínica

AMPA

MAPA diurna

La noche MAPA

24 horas MAPA

120/80

120/80

120/80

100/65

115/75

130/80

130/80

130/80

110/65

125/75

140/90

135/85

135/85

120/70

130/80

160/100

145/90

145/90

140/85

145/90

MAPA indica control de la presión arterial ambulatoria; BP, la presión arterial; DBP presión arterial diastólica; AMPA, control de la presión arterial en el hogar; y SBP, la presión arterial sistólica. descargado de

referencias 1. Uhlig K, Balk EM, Patel K, et al. Self-Medido de Control de Presión de sangre: comparativa de la efectividad. Rockville, MD: Agencia para la Investigación y Calidad (Estados Unidos); 2012.

2. Margolis KL, Asche SE, Bergdall AR, et al. Efecto de la televigilancia de la presión arterial en casa y la gestión farmacéutico en el control de http://hyper.ahajournals.org/

la presión arterial: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2013; 310: 46-56. 3. McManus RJ, Mant J, Haque MS, et al. Efecto de auto-monitoreo y auto-medicación de valoración sobre la presión arterial sistólica en pacientes hipertensos con alto riesgo de enfermedad cardiovascular: el ensayo clínico aleatorizado TASMIN-SR. JAMA. 2014; 312: 799-808.

4. Siu AL. La detección de la hipertensión arterial en adultos: US Preventive comunicado recomendación Services Task Force. Ann Intern Med. 2015; 163: 778-86. 5. Yi SS, Tabaei BP, Angell SY, et al. monitorización automática de la presión arterial en una población urbana, diversidad étnica: un ensayo clínico aleatorio utilizando la historia clínica electrónica. Circ Cardiovascular Outcomes Qual. 2015; 8: 138-45.

por invitado el 21 de junio 2018

6. Agarwal R, Bills JE, Hecht TJW, et al. Papel de control de la presión arterial en el hogar en la superación de la inercia terapéutica y mejorar el control de la hipertensión: una revisión sistemática y meta-análisis. Hipertensión. 2011; 57: 29-38.

7. E O'Brien, Stergiou GS. La búsqueda de la medición de la presión arterial precisa: un parto de 35 años. J Hypertens Clin (Greenwich). 2017; 19: 746-52.

8. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 directrices ESH / ESC para el manejo de la hipertensión arterial: el Grupo de Trabajo para la Gestión de la Hipertensión Arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Eur Heart J. 2013; 34: 2159-219. 9. Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Llamado a la acción sobre el uso y el reembolso de control de la presión arterial en el hogar: una declaración científica conjunta de la American Heart Association, American Society of Hypertension, y la Asociación de Enfermeras de prevención cardiovascular. Hipertensión. 2008; 52: 10-29. 10. Centro Clínico de National Guideline (Reino Unido). Hipertensión: el manejo clínico de la hipertensión primaria en adultos: actualización de las guías clínicas 18 y 34. Londres, Reino Unido: Royal College of Physicians (Reino Unido); 2011.

4.3. Monitorización ambulatoria Todos los principales ECA se han basado en el uso de la clínica de la PA. Sin embargo, la MAPA se utiliza a menudo para complementar lecturas de BP obtenidos en entornos de oficina (1). Los monitores son generalmente programados para obtener lecturas cada 15 a 30 minutos durante todo el día y cada 15 minutos a 1 hora durante la noche. La MAPA se lleva a cabo mientras que los individuos realizan sus actividades diarias normales. MAPA puede a) proporcionar estimaciones de la PA media durante todo el período de seguimiento y por separado durante la noche y durante el día, b) determinar la relación de daytime--a la noche BP para identificar el grado de nocturnal “inmersión”, c) identificar la mañana temprano BP patrón de sobretensiones, d) estimar la variabilidad BP, y e) permitir el reconocimiento de la hipotensión sintomática. Los Centros para el Medicaid y Medicare Servicios y otras agencias ofrecen el reembolso de la MAPA en pacientes con

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica sospecha de hipertensión de bata blanca (2). reclamaciones de Medicare para la MAPA entre 2007 y 2010 fueron reembolsados ​en una mediana de $ 52 y se sometieron a <1% de los beneficiarios (3, 4). Una lista de los dispositivos validados para la MAPA está disponible (5, 6).

MAPA y AMPA definiciones de alta BP utilizan diferentes umbrales de BP que los utilizados por el enfoque basado en la oficina mencionada anteriormente para categorizar alta BP identificado en la Sección 3.1. Tabla 11 proporciona las mejores estimaciones para el hogar correspondiente, día, de noche, y de 24 horas los niveles ambulatorios de BP, incluyendo los valores recomendados para la identificación de la hipertensión con mediciones de oficina. Típicamente, una clínica de BP de 140/90 mm Hg corresponde a Inicio valores de PA de 135/85 mm Hg y a los valores de la MAPA definidos como una SBP de día / DBP de 135/85 mm Hg, una noche PAS / PAD de 120/70 mm Hg, y una PAS 24 horas / DBP de 130/80 mm Hg (7, 8). Estos umbrales se basan en los datos de las poblaciones europeas, australianas y asiáticas, con pocos datos disponibles para el establecimiento de umbrales adecuados para las poblaciones de los Estados Unidos (9-13). Se proporcionan como una guía, pero deben ser interpretados con precaución. PAS mediciones diurnas más altas de la MAPA pueden estar asociados con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y muerte por cualquier causa independiente de la clínica-medido BP (14). Un meta-análisis de estudios observacionales que incluía 13,844 individuos sugirió PA nocturna es un fuerte factor de riesgo para las enfermedades del corazón y derrame cerebral que cualquiera clínica o PA diurna (15).

descargado de

Aspectos metodológicos complican la interpretación de los datos de los estudios que informan de oficina y ambulatorios lecturas de la oficina de BP. Definiciones y métodos de diagnóstico para la identificación de hipertensión de bata blanca y la hipertensión enmascarada (véase la sección 4.4) no se han estandarizado. Los estudios disponibles han diferido con respecto al número de lecturas de oficina obtenido, el uso de MAPA de 24 horas, el uso de la MAPA diurna de sólo, la inclusión de diurnas y nocturnas lecturas de BP como categorías separadas, AMPA para el seguimiento de los niveles de PA fuera

http://hyper.ahajournals.org/

de la oficina, e incluso los umbrales BP utilizan para definir la hipertensión con lecturas de MAPA o AMPA. Además, hay pocos datos que se ocupan de la reproducibilidad de estos perfiles de hipertensión en el tiempo, con varios estudios que sugieren progresión de la hipertensión de bata blanca y, especialmente, de la hipertensión enmascarada a la hipertensión oficina-medido sostenida (16-22).

referencias 1. Pickering TG, Shimbo D, Haas D. monitoreo de la presión sanguínea ambulatoria. N Engl J Med. 2006; 354: 2368-74.

por invitado el 21 de junio 2018

2. SR Túnez. Decisión Memo para controlar la presión arterial ambulatoria (CAG-00067N). Centros de Servicios de Medicare y Medicaid; 17 de de octubre de 2001. 3. Shimbo D, Kent ST, Diaz KM, et al. El uso de la monitorización ambulatoria de presión arterial entre los beneficiarios de Medicare en 2007-2010. J Am Soc Hypertens. 2014; 8: 891-7. 4. Kent ST, Shimbo D, Huang L, et al. Tarifas, cantidades y los determinantes de los reembolsos de monitoreo de reclamación de presión arterial ambulatoria con los beneficiarios de Medicare. J Am Soc Hypertens. 2014; 8: 898-908.

5. Dabl Educational Trust. La información sobre los dispositivos y monitores de presión arterial validados. Disponible en: http://www.dableducational.org. Accessed September 17, 2017.

6. Sociedad Británica de Hipertensión. Monitores pb. Disponible en: http://www.bhsoc.org/bp-monitors/bp-monitors. Accessed September 17, 2017. 7. Pickering TG, White WB, American Society of Hypertension escritura de grupo. documento de posición ASH: el hogar y en el monitoreo ambulatorio de presión arterial. ¿Cuándo y cómo utilizar uno mismo (casa) y monitorización ambulatoria de presión arterial. J Hypertens Clin (Greenwich). 2008; 10: 850-5.

8. O'Brien E, Parati G, Stergiou G, et al. Sociedad Europea de documento de posición de la hipertensión en el monitoreo ambulatorio de presión arterial. Hypertens J. 2013; 31: 1731-68.

9. Kikuya M, Hansen TW, Thijs L, et al. umbrales de diagnóstico para la presión arterial ambulatoria de seguimiento basado en el riesgo cardiovascular a 10 años. Circulación. 2007; 115: 2145-52. 10. Niiranen TJ, Asayama K, Thijs L, et al. umbrales impulsadas por los resultados de medición de la presión arterial en el hogar: base de datos internacional de la presión arterial en el hogar en relación con el resultado cardiovascular. Hipertensión. 2013; 61: 27-

34. 11. Cabeza GA, Mihailidou AS, Duggan KA, et al. Definición de los objetivos de presión sanguínea ambulatoria para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en relación con la presión arterial clínica: estudio de cohorte prospectivo. BMJ. 2010; 340: c1104.

12. Hansen TW, Kikuya M, Thijs L, et al. umbrales de diagnóstico para la presión sanguínea ambulatoria en movimiento inferior: una revisión basada en un implicaciones meta-análisis clínico. J Hypertens Clin (Greenwich). 2008; 10: 377-81.

página 32

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 13. Ravenell J, Shimbo D, Booth JN tercero, et al. Los umbrales para la presión arterial ambulatoria entre los afroamericanos en el Estudio del Corazón de Jackson. Circulación. 2017; 135: 2470-80.

14. Hansen TW, Kikuya M, Thijs L, et al. superioridad pronóstico de ambulatorio de día sobre la presión sanguínea convencional en cuatro poblaciones: un meta-análisis de 7.030 individuos. Hypertens J. 2007; 25: 1554-64. 15. Roush GC, Fagard RH, Salles GF, et al. impacto pronóstico de la clínica, durante el día, y la presión arterial sistólica nocturna en nueve cohortes de 13,844 pacientes con hipertensión. Hypertens J. 2014; 32: 2332-40. 16. Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, et al. riesgo a largo plazo de la hipertensión sostenida en bata blanca o hipertensión enmascarada. Hipertensión. 2009; 54: 226-32. 17. Ben-Dov IZ, Ben-Arie L, Mekler J, et al. Reproducibilidad de bata blanca y la hipertensión enmascarada en el monitoreo ambulatorio de la PA. Int J Cardiol. 2007; 117: 355-9.

18. Bidlingmeyer I, Burnier M, Bidlingmeyer M, et al. hipertensión clínica aislada: un estado de prehipertensión? Hypertens J. 1996; 14: 327-32. 19. Muxfeldt ES, Fiszman R, de Souza F, et al. intervalo de tiempo apropiado repetir el monitoreo ambulatorio de presión arterial en pacientes con hipertensión resistente de bata blanca. Hipertensión. 2012; 59: 384-9.

20. Palatini P, Winnicki M, Santonastaso M, et al. Prevalencia y significado clínico de la hipertensión ambulatoria aislada en sujetos jóvenes seleccionados para la etapa 1 la hipertensión. Hipertensión. 2004; 44: 170-4. descargado de

21. Trudel X, Milot A, Brisson C. Persistencia y la progresión de la hipertensión enmascarada: un estudio prospectivo de 5 años. Int J Hypertens. 2013; 2013: 836.387. 22. Ugajin T, Hozawa A, Ohkubo T, et al. hipertensión de bata blanca como un factor de riesgo para el desarrollo de la hipertensión arterial en casa: el estudio Ohasama. Arch Intern Med. 2005; 165: 1541-6.

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4.4. Enmascarada y negro hipertensión de bata Recomendaciones para enmascarado y negro hipertensión de bata

referen do ES que apoyan las recomendaciones se resumen en la línea de datos Suplementos 4, 5 y 6. COR

Recomendación

LOE

1. En los adultos con un SBP sin tratar superior a 130 mm Hg, pero menos de 160

por invitado el 21 de junio 2018

IIa

B-NR

mm Hg o DBP mayor que 80 mm Hg, pero menos de 100 mm Hg, es razonable para la detección de la presencia de hipertensión de bata blanca mediante el uso de ya sea la MAPA diurna o AMPA antes del diagnóstico de la hipertensión (1-8).

IIa

C-LD 2. En adultos MAPA con o AMPA hipertensión es razonable de bata para blanca, detectar el control la transición periódico a la hipertensión con cualquiera sostenida (2, 5, 7).

IIa

C- LD 3. En los adultos y las que lecturas reciben detratamiento AMPA sugestivos para la hipertensión de un efecto con significativo oficina BP no delecturas bata blanca, en meta la confirmación por

MAPA pueden ser útiles (9, 10). 4. En adultos con BPs de oficina no tratados que son consistentemente entre 120 mm

IIa

B-NR

Hg y 129 mm Hg para la PAS o entre 75 mm Hg y 79 mm Hg para la PAD, la detección de hipertensión enmascarada con AMPA (o MAPA) es razonable (3,

4, 6, 8, 11). IIb

C-LD 5. En los adultos 10 mm enHg terapias por encima múltiples de objetivo, fármacos puede para ser la hipertensión razonable para y dedetectar oficina el dentro efecto dede BP la capa blanca con AMPA (o MAPA) (3, 7, 12).

IIb

C-EO 6. Puede serAMPA razonable en adultos para la siendo detección tratado de la por hipertensión lecturas hipertensión no controlada yenmascarado de oficina encon meta, en presencia de daño

de órgano diana o el aumento de riesgo general CVD. 7. En los adultos que reciben tratamiento para la hipertensión con lecturas AMPA elevadas

IIb

CEO

sugestiva de hipertensión no controlada enmascarado, la confirmación del diagnóstico por MAPA podría ser razonable antes de la intensificación del tratamiento con fármaco antihipertensivo.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

Tabla 12. Patrones BP Basado o n la oficina o fuera de la oficina Measu rements Oficina / Clínica / Establecimiento de Salud

Inicio / Nonhealthcare / MAPA Ajuste

normotensos

sin la hipertensión

sin la hipertensión

hipertensión sostenida

Hipertensión

Hipertensión

hipertensión enmascarada

sin la hipertensión

Hipertensión

hipertensión de bata blanca

Hipertensión

sin la hipertensión

MAPA indica control de la presión arterial ambulatoria; y BP, la presión arterial.

Sinopsis La disponibilidad de técnicas de vigilancia de BP no invasivas ha dado lugar a la diferenciación de la hipertensión en varias categorías clínicamente útiles que se basan en el lugar de la medición de BP (Tabla 12) (1, 13, 14). Estos incluyen hipertensión enmascarada y la hipertensión de bata blanca, además de la hipertensión sostenida. hipertensión de bata blanca se caracteriza por niveles elevados de oficina BP pero las lecturas normales cuando se mide descargado de

fuera de la oficina, ya sea con la MAPA o AMPA. En contraste, la hipertensión enmascarada se caracteriza por lecturas de oficina que sugieren PA normal pero las lecturas fuera de la oficina (MAPA / AMPA) que son consistentemente superior a la normal (15). En la hipertensión sostenida, lecturas de BP están elevados en la oficina y la configuración fuera de la oficina.

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En los pacientes tratados para la hipertensión, tanto “efecto de bata blanca” (BPS mayor de oficina que BP fuera de la oficina) y “La hipertensión no controlada enmascarado” se han reportado (BP oficina controlado pero BP no controlados en la configuración de fuera de la oficina) categorías ( 5, 15, 16). El efecto de bata blanca (generalmente se considera clínicamente significativa cuando SBP oficina / DBP se> 20/10 mm Hg mayor que el hogar o la MAPA PAS / DBP) se ha implicado en “hipertensión resistente pseudo-” (véase la Sección 11.1) y los resultados en una subestimación de oficina tasas de control BP (17, 18). La prevalencia de la hipertensión enmascarada varía de 10% a 26% (media 13%) en las encuestas basadas en la población y del 14% al 30% en poblaciones clínicas normotensos (6, 16, 19-21).

por invitado el 21 de junio 2018

El riesgo de CVD y por todas las causas de mortalidad en personas con hipertensión enmascarada es similar al observado en los pacientes con hipertensión sostenida y aproximadamente dos veces tan alto como el riesgo correspondiente en sus homólogos normotensos (3, 4, 6, 8, 11). La prevalencia de la hipertensión enmascarada aumenta con mayor oficina lecturas de BP (20, 22, 23).

La prevalencia de la hipertensión de bata blanca es mayor con el aumento de la edad (24), mujeres, comparando con el sexo masculino, no fumadores en comparación con el estado actual de fumar, y la medición de rutina de BP por observadores clínico frente a mediciones de la PA desatendidas. Muchos, pero no todos, los estudios (4, 6, 8, 25, 26) han identificado un mínimo incremento en el riesgo de complicaciones de ECV o la mortalidad por todas las causas en pacientes que tienen hipertensión de bata blanca. Esto ha resultado en una recomendación de algunos paneles para la detección de hipertensión de bata blanca con la MAPA (o AMPA) para evitar iniciar el tratamiento con fármacos antihipertensivos en tales individuos (2, 5, 27). El efecto de bata blanca y la hipertensión no controlada enmascarado parecen seguir los perfiles de riesgo de su hipertensión de bata blanca y contrapartes hipertensión enmascarada, respectivamente (3, 12).

No existen datos sobre los riesgos y beneficios del tratamiento de la hipertensión de bata blanca y enmascarado. A pesar de estas diferencias metodológicas, los datos son consistentes en indicar que la hipertensión enmascarada y la hipertensión no controlada enmascarado se asocian con un aumento de la prevalencia de daño a órganos diana y el riesgo de ECV, accidente cerebrovascular, y la mortalidad en comparación con los individuos normotensos y aquellos con hipertensión de bata blanca. La figura 1 es un algoritmo en la detección de hipertensión de bata blanca o hipertensión enmascarada en pacientes no en la terapia de drogas. La figura 2 es un algoritmo de detección de efecto de bata blanca o hipertensión no controlada enmascarado en pacientes en terapia con medicamentos. Tabla 12 se presenta un resumen de los patrones de BP en base a la oficina y fuera de la oficina mediciones.

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Texto de apoyo recomendación específica 1. promedios de prevalencia hipertensión de bata blanca aproximadamente 13% y tan alto como 35% en algunas poblaciones hipertensas (1, 2), y la MAPA y AMPA son mejores predictores de riesgo de ECV debido a la elevada BP que son de oficina mediciones de la PA, con la MAPA siendo el opción de medición preferido. La mayor relevancia clínica de hipertensión de bata blanca es que típicamente se ha asociado con un mínimo a sólo ligeramente mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y todas las causas de riesgo de mortalidad (3, 4, 7, 11, 24). Si los recursos de la MAPA no están fácilmente disponibles, AMPA proporciona una alternativa razonable, pero menos deseable a la pantalla para la hipertensión de bata blanca, aunque el solapamiento con la MAPA es sólo el 60% a 70% para la detección de la hipertensión de bata blanca (5, 9, 27-30) .

2. La incidencia de hipertensión de bata blanca convertir a la hipertensión sostenida (justificar la adición de la terapia con fármacos antihipertensivos a la modificación del estilo de vida) es 1% a 5% por año por MAPA o AMPA, con una mayor incidencia de conversión en aquellos con PA elevada, más viejo la edad, la obesidad, o la raza negro (2, 7). 3. El solapamiento entre AMPA y tanto de día como MAPA de 24 horas en el diagnóstico de la hipertensión de bata blanca es sólo el 60% a 70%, y los datos para la predicción de riesgo de ECV son más fuertes con la MAPA que con mediciones de oficina (5, 9, 27- 30). Debido a que un diagnóstico de la descargado de

hipertensión de bata blanca puede resultar en una decisión de no tratar o intensificar el tratamiento en pacientes con niveles elevados de oficina lecturas de

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mortalidad dos veces tan alta como la observada en individuos normotensos, con un rango de riesgo similar al de los pacientes con hipertensión sostenida (3, 4, 6 , 8,

BP, Confirmación de control de la PA por MAPA además de AMPA proporciona apoyo añadido para esta decisión.

4. En contraste con hipertensión de bata blanca, hipertensión enmascarada se asocia con una enfermedad cardiovascular y por cualquier causa del riesgo de

11, 31). Por lo tanto, fuera de la oficina lecturas son razonables para confirmar control de la PA visto con las lecturas de oficina.

5. El efecto de bata blanca ha sido implicado en la hipertensión no controlada oficina-medido y la hipertensión resistente pseudo-, lo que puede resultar en un control BP está subestimado cuando se evaluó posteriormente por MAPA (17, 18). El riesgo de complicaciones vasculares en pacientes con hipertensión no controlada oficina-medida con un efecto de bata blanca es similar al riesgo en aquellos con hipertensión controlada (3, 4, 7, 11, 12).

por invitado el 21 de junio 2018

hipertensión de bata blanca y efecto de bata blanca plantean la preocupación de que la terapia con fármacos antihipertensivos innecesaria puede iniciarse o intensificarse. Debido a que un diagnóstico de la hipertensión de bata blanca o efecto de bata blanca daría lugar a una decisión de no tratar de oficina lecturas elevadas de BP, Confirmación de control de la PA por AMPA (o MAPA) proporciona un apoyo más definitivo para la decisión de no iniciar la terapia con fármacos antihipertensivos o acelerar el tratamiento .

6. Análogo al enmascarado hipertensión en pacientes no tratados, hipertensión no controlada enmascarado se define en pacientes tratados con hipertensión por lecturas de oficina que sugieren un control adecuado BP pero fuera de la oficina lecturas (AMPA) que permanecen sistemáticamente por encima de objetivo (3, 15, 16, 32 , 33). El perfil de riesgo de CVD para la hipertensión no controlada enmascarado parece seguir el perfil de riesgo para la hipertensión enmascarada (3, 12, 34). Aunque la evidencia es consistente en la identificación de la mayor riesgo de hipertensión no controlada enmascarado, se carece de evidencia de si el tratamiento de la hipertensión enmascarada o hipertensión no controlada enmascarado reduce los resultados clínicos. Una sugerencia para la evaluación de riesgo de ECV se proporciona en la sección 8.

7. A pesar de que tanto la MAPA y AMPA son mejores predictores de riesgo de ECV que son oficinas de la PA, la confirmación de la MAPA PA elevada por la AMPA podrían ser razonable debido a la documentación más extensa de riesgo de ECV con la MAPA. Sin embargo, a diferencia de la documentación de un efecto significativo de bata blanca para justificar la decisión de no tratar a una clínica de la PA elevada, no es obligatorio para confirmar la hipertensión no controlada enmascarado determinado por la AMPA.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Figura 1. Detección de hipertensión de bata blanca o enmascarado hipertensión en pacientes que no sobre Terapia Farmacológica Oficina BP: ≥130 / 80 mm Hg pero <160/100 mm Hg

Oficina BP: 120-129 / <80 mm Hg después de 3 juicio mo de la modificación del estilo de vida y

después de la prueba de 3 meses de modificación de estilo de vida y

hipertensión enmascarada sospecha

sospecha de hipertensión de bata blanca

MAPA diurna

MAPA diurna

o AMPA BP

o AMPA BP ≥130 /

<130/80 mm Hg

Sí Blanco hipertensión de bata

•

La modificación del estilo

•

MAPA anual o AMPA para detectar la progresión

(Clase IIa)

80 mm Hg

Sí

No

Hipertensión

La hipertensión enmascarada

Continuar la modificación del estilo de vida y empezar fármaco antihipertensivo

Continuar la modificación del estilo de vida y empezar fármaco antihipertensivo

terapia

terapia

(Clase IIa)

(Clase IIb)

No BP elevada •

La modificación del estilo

•

MAPA anual o MAPA para detectar hipertensión enmascarada o progresión

descargado de

Los colores corresponden a la clase de la Recomendación en la Tabla 1.

MAPA indica control de la presión arterial ambulatoria; BP, la presión arterial; y la AMPA, control de la presión arterial en el hogar.

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(Clase IIb)

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Figura 2. Detección de efecto de bata blanca o enmascarado incontrolada hipertensión en pacientes en terapia de drogas

La detección de efecto de bata blanca o enmascarado incontrolada

hipertensión en pacientes en terapia con fármacos

Oficina de BP en el objetivo

Sí

No

Oficina BP ≥5-10

El aumento de

descargado de

riesgo de ECV o

mm Hg objetivo

daño a órganos

anteriormente en ≥3

diana

agentes

No Pantalla para la

terapia Pantalla para efecto de

La detección no

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hipertensión no controlada

bata blanca con

es necesario (n

enmascarado con AMPA

Beneficio)

(Clase IIb)

AMPA BP meta

La detección no es necesario (n

AMPA

Beneficio)

(Clase IIb)

No

AMPA BP en el

mencionada

objetivo

(Clase IIa) Sí

por invitado el 21 de junio 2018

Sí

No

MAPA BP meta mencionada

Efecto de bata blanca:

Sí enmascarado incontrolada

hipertensión: intensificar la terapia

Confirmar con la MAPA

No

(Clase IIa)

continuar titulando Si la

continuar actual terapia

(Clase IIb)

Los colores corresponden a la clase de la Recomendación en la Tabla 1. Ver la Sección 8 para las opciones de tratamiento.

MAPA indica control de la presión arterial ambulatoria; BP, la presión arterial; CVD, enfermedad cardiovascular; y la AMPA, control de la presión arterial en el hogar.

referencias 1. Pickering TG, James GD, Boddie C, et al. ¿Qué tan común es la hipertensión de bata blanca? JAMA. 1988; 259: 225-8. 2. Piper MA, Evans CV, Burda BU, et al. La exactitud diagnóstica y predictiva de los métodos de detección de presión de la sangre con la consideración de la reselección intervalos: una revisión sistemática para el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. Ann Intern Med. 2015; 162: 192-204.

3. Ohkubo T, Kikuya M, Metoki H, et al. El pronóstico de la hipertensión "enmascarado" y la hipertensión "de bata blanca" detectado por 24 h vigilancia de la presión arterial ambulatoria de 10 años de seguimiento del estudio Ohasama. J Am Coll Cardiol. 2005; 46: 508-15.

página 37

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 4. Fagard RH, Cornelissen VA. La incidencia de eventos cardiovasculares en bata blanca, enmascarado y la hipertensión sostenida frente a cierto normotensión: a meta-análisis. Hypertens J. 2007; 25: 2193-8. 5. Clínica Centro Nacional de Orientación (Reino Unido). Hipertensión: el manejo clínico de la hipertensión primaria en adultos: actualización de las guías clínicas 18 y 34. Londres, Reino Unido: Royal College of Physicians (Reino Unido); 2011.

6. Asayama K, Thijs L, Li Y, et al. Ajuste de umbrales a intervalos variables de control de presión de la sangre afecta diferencialmente estimaciones de riesgo asociados con la bata blanca y la hipertensión enmascarada en la población. Hipertensión 2014; 64: 935-

42. 7. Mancia G, Bombelli M, Brambilla G, et al. valor pronóstico a largo plazo de la hipertensión de bata blanca: una visión del uso de diagnóstico de ambas mediciones de la presión sanguínea ambulatoria y domiciliaria. Hipertensión. 2013; 62: 168-74. 8. SD Pierdomenico, valor Cuccurullo F. pronóstico de la bata blanca y la hipertensión enmascarada diagnosticado por monitorización ambulatoria en sujetos inicialmente no tratados: un análisis meta actualizado. Am J Hypertens. 2011; 24: 52-8. 9. Viera AJ, Hinderliter AL, Kshirsagar AV, et al. La reproducibilidad de la hipertensión enmascarada en adultos no tratados con la presión arterial en la consulta limítrofe: comparación de monitorización ambulatoria y domiciliaria. Am J Hypertens. 2010; 23: 1190-

7. 10. Viera AJ, Lin FC, Tuttle LA, et al. La reproducibilidad de la hipertensión enmascarada entre los adultos de 30 años o más. Sangre Prensa Monit. 2014; 19: 208-15. descargado de

11. Stergiou GS, Asayama K, Thijs L, et al. El pronóstico de bata blanca y la hipertensión enmascarada: Base de datos Internacional de Inicio de la presión arterial en relación con el resultado cardiovascular. Hipertensión. 2014; 63: 675-82.

12. Tomiyama M, Horio T, Yoshii M, et al. hipertensión enmascarada y daño de órgano diana en pacientes hipertensos tratados. Am J Hypertens. 2006; 19: 880-6. 13. Perloff D, Sokolow M, Cowan R. El valor pronóstico de las presiones sanguíneas ambulatorias. JAMA. 1983; 249: 2792-8.

http://hyper.ahajournals.org/

14. Pickering TG, Davidson K, Gerin W, et al. hipertensión enmascarada. Hipertensión. 2002; 40: 795-6. 15. Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, et al. Alta prevalencia de hipertensión no controlada enmascarado en personas con hipertensión tratada. Eur Heart J. 2014; 35: 3304-12. 16. Gorostidi M, Vinyoles E, Banegas JR, et al. La prevalencia de la bata blanca y la hipertensión enmascarada en los registros nacionales e internacionales. Hypertens Res. 2015; 38: 1-7.

17. Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. La hipertensión resistente: diagnóstico, evaluación y tratamiento: una declaración científica de la Comisión de Educación Profesional Asociación Americana del Corazón del Consejo de Investigación de la presión arterial alta. Hipertensión. 2008; 51: 1403-1419.

por invitado el 21 de junio 2018

18. O'Brien E, Parati G, Stergiou G, et al. Sociedad Europea de documento de posición de la hipertensión en el monitoreo ambulatorio de presión arterial. Hypertens J. 2013; 31: 1731-68. 19. Wang YC, Shimbo D, Muntner P, et al. La prevalencia de hipertensión enmascarada entre los adultos estadounidenses con presión arterial clínica nonelevated. Am J Epidemiol. 2017; 185: 194-202.

20. Peacock J, Diaz KM, Viera AJ, et al. Desenmascarando hipertensión enmascarada: prevalencia, consecuencias clínicas, diagnóstico, correlatos y las direcciones futuras. J Hypertens Hum. 2014; 28: 521-8.

21. Conen D, Aeschbacher S, Thijs L, et al. diferencias específicas por edad entre los valores convencionales y ambulatorios de presión arterial durante el día. Hipertensión. 2014; 64: 1073-9.

22. Alwan H, Pruijm M, Ponte B, et al. Epidemiología de la hipertensión enmascarada y de bata blanca: el estudio SKIPOGH basada en la familia. Más uno. 2014; 9: e92522. 23. Shimbo D, Newman JD, Schwartz JE. hipertensión enmascarada y la prehipertensión: solapamiento de diagnóstico y las interrelaciones con la masa ventricular izquierda: la hipertensión enmascarada estudio. Am J Hypertens. 2012; 25: 664-71.

24. Franklin SS, Thijs L, Asayama K, et al. El riesgo cardiovascular de la hipertensión de bata blanca. J Am Coll Cardiol. 2016; 68: 2033-43. 25. Tientcheu D, Ayers C, Das SR, et al. Objetivo complicaciones de órganos y eventos cardiovasculares asociados con la hipertensión enmascarada y la hipertensión de bata blanca: análisis desde el Estudio del Corazón de Dallas. J Am Coll Cardiol. 2015; 66: 2159-

69. 26. Briasoulis A, Androulakis E, Palla M, et al. hipertensión de bata blanca y los eventos cardiovasculares: un meta-análisis. Hypertens J. 2016; 34: 593-9.

27. Siu otros, US Preventive Services Task Force. La detección de la hipertensión arterial en adultos: US Preventive comunicado recomendación Services Task Force. Ann Intern Med. 2015; 163: 778-86. 28. Bayo J, Cos FX, Roca C, et al. Inicio sangre presión auto-monitoreo: rendimiento diagnóstico en la hipertensión de bata blanca. Sangre Prensa Monit. 2006; 11: 47-52.

página 38

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 29. Nasothimiou EG, Tzamouranis D, Rarra V, et al. La precisión diagnóstica de casa vs. control de la presión arterial ambulatoria en la hipertensión no tratada y tratada. Hypertens Res. 2012; 35: 750-5. 30. Sega R, Trocino G, Lanzarotti A, et al. Las alteraciones de la estructura cardíaca en pacientes con la oficina aislado, ambulatoria, o hipertensión casa: los datos de la población general (Presión Arteriose Monitorate E Loro Associazioni [PAMELA] estudio). Circulación. 2001; 104: 1385-1392. 31. Hansen TW, Kikuya M, Thijs L, et al. superioridad pronóstico de ambulatorio de día sobre la presión sanguínea convencional en cuatro poblaciones: un meta-análisis de 7.030 individuos. Hypertens J. 2007; 25: 1554-64. 32. Diaz KM, Veerabhadrappa P, Brown MD, et al. Prevalencia, determinantes, y la importancia clínica de la hipertensión enmascarada en una muestra basada en la población de afroamericanos: el Estudio del Corazón de Jackson. Am J Hypertens.

2015; 28: 900-8 . 33. Andalib A, Akhtari S, Rigal R, et al. Determinantes de la hipertensión enmascarada en pacientes hipertensos tratados en un entorno de atención primaria. Intern Med J. 2012; 42: 260-6.

34. Terawaki H, Metoki H, Nakayama H, et al. hipertensión enmascarada determinado por la presión arterial auto-medida en el hogar y la enfermedad renal crónica en la población general japonesa: el estudio Ohasama. Hypertens Res. 2008; 31: 2129-35.

descargado de

5. Las causas de la hipertensión

5.1. Predisposición genética

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La hipertensión es un trastorno poligénica compleja en la que muchos genes o combinaciones de genes influyen BP (1, 2). Aunque se han identificado varias formas monogénicas de hipertensión, tales como aldosteronismo glucocorticoides remediable, síndrome de Liddle, síndrome de Gordon, y otros en los que las mutaciones de un solo gen explican totalmente la fisiopatología de la hipertensión, estos trastornos son raros (3). La tabulación actual de variantes genéticas conocidas que contribuyen a la BP y la hipertensión incluye más de 25 mutaciones raras y 120 polimorfismos de un solo nucleótido (3, 4). Sin embargo, incluso con el descubrimiento de múltiples polimorfismos de un solo nucleótido que influyen en el control de BP desde la conclusión del Proyecto Genoma Humano en 2003, las variantes asociadas sólo tienen efectos pequeños. De hecho, en la actualidad, el efecto colectivo de todos los loci BP identificado a través de estudios de asociación del genoma representa sólo alrededor del 3,5% de

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la variabilidad BP (4). La presencia de un elevado número de alelos de pequeña efecto asociado con la más altos resultados de BP en un aumento más rápido de BP con la edad (5). Los estudios futuros tendrán que aclarar mejor la expresión genética, los efectos epigenéticos, transcriptómica, proteómica y genotipos que enlazan con los mecanismos fisiopatológicos subyacentes.

referencias

1. Kaplan NM. La hipertensión primaria: patogénesis. En: Clinical Hypertension de Kaplan. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2006: 50-121. 2. Padmanabhan S, Caulfield M, Dominiczak FA. Aspectos genéticos y moleculares de la hipertensión. Circ Res. 2015; 116: 937-59.

3.

Lifton RP, Gharavi AG, Geller DS. Mecanismos moleculares de la hipertensión humana. Celda. 2001; 104: 545-56.

4. Dominiczak AF, Kuo D. Hipertensión: actualización de 2017. La hipertensión. 2017; 69: 3-4.

5. Ference BA, Julius S, Mahajan N, et al. El efecto clínico de la asignación al azar de forma natural para bajar comenzando antes del desarrollo de la hipertensión presión arterial sistólica. Hipertensión. 2014; 63: 1182-8.

5.2. Factores de riesgo ambiental Varios exposiciones ambientales, incluidos los componentes de la dieta, actividad física, y el consumo de alcohol, la influencia BP. Muchos componentes de la dieta se han asociado con alta BP (1, 2). Algunos de los factores relacionados con la dieta asociadas con alta BP incluyen sobrepeso y la obesidad, el exceso de ingesta de sodio, y la ingesta insuficiente de potasio, calcio, magnesio, proteína (especialmente de los vegetales), fibra y grasas de pescado. La mala alimentación, la inactividad física, y el exceso de ingesta de alcohol, solo o en combinación, son la causa subyacente de una gran proporción de la hipertensión. microbiota intestinal también se han relacionado con la hipertensión, especialmente en experimental

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica animales. (3) Algunas de las relaciones ambientales mejor probados con PA elevada se revisan brevemente a continuación, y las intervenciones no farmacológicas para reducir la PA se discuten en la Sección 6.2. referencias

1. Savica V, Bellinghieri G, Kopple JD. El efecto de la nutrición en la presión arterial. Annu Rev Nutr. 2010; 30: 365-401. 2. Chan Q, Stamler J, Griep OVM, et al. Una actualización de los nutrientes y la presión arterial. J Atheroscler Thromb. 2016; 23: 276-89. 3. Tang WHW, Kitai T, Hazen SL. Microbiota intestinal en la salud cardiovascular y la enfermedad. Circ Res. 2017; 120: 1183-1196.

5.2.1. La obesidad y el sobrepeso informes actuariales de la industria de seguros han identificado una relación sorprendente entre el peso corporal y alta BP (1) y una relación directa entre el sobrepeso / obesidad y la hipertensión (2). Los estudios epidemiológicos, incluyendo el Estudio Framingham del Corazón (3) y el Estudio de Salud de Enfermeras (4), han identificado consistentemente una relación directa entre el índice de masa corporal y la BP que es continua y casi lineal, sin evidencia de un umbral (5, 6 ). La relación con BP es aún más fuerte para la relación entre cintura y cadera y medidas tomográficos computados de distribución central de grasa (7). estimaciones de riesgo atribuible del Estudio de Salud de Enfermeras sugieren que la obesidad puede ser responsable de alrededor descargado de

del 40% de la hipertensión, y en la descendencia estudio de Framingham, las estimaciones correspondientes fueron aún mayor (78% en hombres y 65% ​en mujeres) (8, 9 ). La relación entre la obesidad a una edad temprana y el cambio en el estado de la obesidad con el tiempo está fuertemente relacionada con el riesgo futuro de la hipertensión. En los datos combinados a partir de 4 estudios longitudinales comenzado en la adolescencia con el examen de repetición en la edad adulta joven a principios de la edad media, la obesidad continua o la adquisición de la obesidad se asoció con un riesgo relativo de

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2,7 para el desarrollo de la hipertensión. Convertirse en un peso normal reduce el riesgo de desarrollar hipertensión a un nivel similar a los que nunca habían sido obesos (10).

5.2.2. Consumo de sodio

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El consumo de sodio se asocia positivamente con BP en migrante (11), cortes transversales (12-14), y futuros estudios de cohortes (15) y es responsable de gran parte del aumento relacionado con la edad en BP (11, 16). Además de la relación bien aceptado e importante de sodio en la dieta con BP, el consumo excesivo de sodio se asoció independientemente con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (17, 18), CVD (19), y otros resultados adversos (20). Ciertos grupos con diversos demográfica, fisiológicas, y las características genéticas tienden a ser particularmente sensibles a los efectos de sodio en la dieta sobre la PA (21-23). Sensibilidad a la sal es un rasgo cuantitativo en el que un aumento en la carga de sodio aumenta desproporcionadamente BP (21, 24). Sensibilidad a la sal es especialmente común en los negros, los adultos mayores, y aquellos con un mayor nivel de BP o comorbilidades como CKD, DM, o el síndrome metabólico (25). En conjunto, estos grupos constituyen más de la mitad de todos los adultos de Estados Unidos (26). Sensibilidad a la sal puede ser un marcador para el aumento de las enfermedades cardiovasculares y el riesgo de mortalidad por cualquier causa independientemente de BP (27, 28), y el rasgo se ha demostrado ser reproducible (29). Las técnicas actuales para el reconocimiento de la sensibilidad a la sal no son prácticos en la práctica clínica habitual, de modo sensibilidad a la sal se considera mejor como una característica de grupo.

5.2.3. Potasio La ingesta de potasio está inversamente relacionada con BP en migrante (30), de sección transversal (13, 16, 31, 32), y de cohorte prospectivo (33) estudios. También está inversamente relacionada con accidente cerebrovascular (34-36). Un mayor nivel de potasio parece embotar el efecto del sodio sobre la presión arterial (37), con una relación de sodio-potasio inferior que está asociada con un menor nivel de BP que el observado para los niveles de sodio o potasio correspondiente en su propio (38). Del mismo modo, los estudios epidemiológicos sugieren que una proporción de sodio-potasio inferior puede resultar en un menor riesgo de CVD en comparación con el patrón para los niveles de cualquiera de catión correspondiente en su propia (39).

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

5.2.4. Aptitud física Los estudios epidemiológicos han demostrado una relación inversa entre la actividad física y la condición física y el nivel de BP y la hipertensión (40). Incluso los niveles moderados de actividad física se han asociado con una disminución en el riesgo de hipertensión incidente (41). En varios estudios de observación, la relación entre la actividad física y BP ha sido más evidente en los hombres blancos (40). Con la llegada de seguidor de actividad de las personas y la MAPA, se ha vuelto cada vez más factible realizar estudios que relacionan la actividad física y BP (42). La aptitud física, medida objetivamente por la prueba de esfuerzo progresiva, atenúa el aumento de la presión arterial con la edad y previene el desarrollo de la hipertensión. En el cardias (Desarrollo Arteria Coronaria Riesgo en Jóvenes Adultos) Estudio (43), la aptitud física medida a los 18 a 30 años de edad en la parte superior 2 deciles de la población por lo demás sanos se asoció con un tercio el riesgo de desarrollar hipertensión 15 años más tarde y la mitad el riesgo después del ajuste por índice de masa corporal, en comparación con el quintil más bajo. Cambio en la aptitud evaluó el riesgo 7 años más tarde modificada (43). En una cohorte de hombres de 20 a 90 años de edad que fueron seguidos longitudinalmente durante 3 a 28 años, el aumento de la aptitud física disminuyó la velocidad de aumento de la PAS en el tiempo y retrasó el tiempo hasta la aparición de la hipertensión (44).

descargado de

5.2.5. Alcohol La presencia de una relación directa entre el consumo de alcohol y BP se informó por primera vez en 1915 (45) y se ha identificado en varias ocasiones en los estudios de cohortes transversales y prospectivos contemporáneos (46). Las estimaciones de la contribución del consumo de alcohol a la

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incidencia de la población y la prevalencia de la hipertensión varían según el nivel de la ingesta. En los Estados Unidos, parece probable que el alcohol puede dar cuenta de cerca del 10% de la carga poblacional de la hipertensión (alta en los hombres que en las mujeres). En contraste con su efecto perjudicial en BP, la ingesta de alcohol se asocia con un mayor nivel de colesterol de lipoproteínas de alta densidad y, dentro de los rangos modestas de admisión, un menor nivel de CHD que la asociada con la abstinencia (35).

referencias por invitado el 21 de junio 2018

1. Bray GA. El seguro de vida y el sobrepeso. Obes Res. 1995; 3: 97-9. 2. Harsha DW, Bray GA. La pérdida de peso y el control de la presión arterial (Pro). Hipertensión. 2008; 51: 1420-5; discusión

1425. 3. Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, et al. La obesidad es un factor de riesgo independiente para la enfermedad cardiovascular: un seguimiento de 26 años de los participantes en el Framingham Heart Study. Circulación. 1983; 67: 968-77.

4. Huang Z, Willett WC, Manson JE, et al. El peso corporal, cambio de peso, y el riesgo de hipertensión en mujeres. Ann Intern Med. 1998; 128: 81-8.

5. Sala de JE. El riñón, hipertensión y obesidad. Hipertensión. 2003; 41: 625-33. 6.

Jones DW, Kim JS, Andrew ME, et al. índice de masa corporal y la presión arterial en hombres y mujeres coreanos: la Encuesta Nacional de Corea de la presión arterial. Hypertens J. 1994; 12: 1433-7.

7. Mertens IL, Van Gaal LF. El sobrepeso, obesidad, y la presión sanguínea: los efectos de la reducción de peso modesto. Obes Res. 2000; 8: 270-8.

8. Garrison RJ, Kannel WB, Stokes J tercero, et al. Incidencia y precursores de la hipertensión en adultos jóvenes: el Estudio Framingham Offspring. Anterior Med. 1987; 16: 235-51. 9. Forman JP, Stampfer MJ, Curhan GC. factores de riesgo del estilo de vida y dieta asociados con la hipertensión incidente en mujeres. JAMA. 2009; 302: 401-11. 10. Juonala M, Magnussen CG, Berenson GS, et al. adiposidad la infancia, la adiposidad adulto, y los factores de riesgo cardiovascular. N Engl J Med. 2011; 365: 1876-1885.

11. Klag MJ, Él J, Coresh J, et al. La contribución de cationes urinarios a las diferencias de presión de la sangre asociados con la migración. Am J Epidemiol. 1995; 142: 295-303. 12. Intersalt: un estudio internacional de la excreción de electrolitos y la presión arterial. Resultados para 24 horas urinaria de sodio y la excreción de potasio. Intersalt Grupo de Investigación Cooperativa. BMJ. 1988; 297: 319-28.

13. Mente A, O'Donnell MJ, Rangarajan S, et al. Asociación de sodio en la orina y la excreción de potasio con la presión arterial. N Engl J Med. 2014; 371: 601-11.

página 41

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 14. Elliott P, Stamler J, Nichols R, et al. Intersalt revisited: análisis adicionales de la excreción de sodio de 24 horas y la presión arterial dentro de y entre las poblaciones. Intersalt Grupo de Investigación Cooperativa. BMJ. 1996; 312: 1249-1253.

15. Takase H, Sugiura T, Kimura G, et al. el consumo de sodio en la dieta predice la presión arterial futuro y la hipertensión incidente en la población general normotensos japonés. J Am Assoc corazón. 2015; 4: e001959.

16. El estudio Stamler J. INTERSALT: fondo, métodos, resultados y consecuencias. Am J Clin Nutr. 1997; 65: 626S- 42S. 17. Strazzullo P, D'Elia L, Kandala NB, et al. El consumo de sal, accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular: meta-análisis de estudios prospectivos. BMJ. 2009; 339: b4567.

18. Whelton PK. Sodio, potasio, presión arterial y enfermedades cardiovasculares en seres humanos. Curr Hypertens Rep 2014; 16:. 465.

19. Whelton PK, Appel LJ, Sacco RL, et al. De sodio, la presión arterial y enfermedades cardiovasculares: más evidencia que respalda las recomendaciones de reducción de sodio American Heart Association. Circulación. 2012; 126: 2880-9.

20. Instituto de Medicina. Ingestas dietéticas de referencia para el agua, potasio, sodio, cloruro y sulfato. Washington, DC: National Academy Press; 2005. 21. Weinberger MH, Miller JZ, Luft FC, et al. Definiciones y características de sensibilidad de sodio y resistencia a la presión de la sangre. Hipertensión. 1986; 8: II127-34. descargado de

22. Sanada H, Jones JE, José PA. Genética de la hipertensión sensible a la sal. Curr Hypertens Rep 2011; 13:. 55-66.

23. Carey RM, Schoeffel CD, Gildea JJ, et al. Sensibilidad a la sal de la presión arterial está asociada con polimorfismos en el cotransportador de sodio-bicarbonato. Hipertensión. 2012; 60: 1359-66.

24. Elijovich F, Weinberger MH, Anderson CAM. sensibilidad a la sal de la presión arterial: una declaración científica de la American Heart Association. Hipertensión. 2016; 68: e7-46.

http://hyper.ahajournals.org/

25. Weinberger MH. Sensibilidad a la sal de la presión arterial en seres humanos. Hipertensión. 1996; 27: 481-90.

26. Cogswell ME, Zhang Z, Carriquiry AL, et al. Sodio y potasio ingesta entre los adultos de Estados Unidos: NHANES 2003-2008. Am J Clin Nutr. 2012; 96: 647-57. 27. Weinberger MH, Fineberg NS, Fineberg SE, et al. sensibilidad a la sal, la presión del pulso, y la muerte en los seres humanos normales e hipertensos. Hipertensión. 2001; 37: 429-32.

28. Morimoto A, Uzu T, Fujii T, et al. la sensibilidad de sodio y los eventos cardiovasculares en pacientes con hipertensión esencial. Lanceta. 1997; 350: 1734-7. 29. Gu D, Zhao Q, Chen J, et al. Reproducibilidad de respuestas de la presión sanguínea a las intervenciones de sodio y de potasio en la dieta: el estudio

por invitado el 21 de junio 2018

GenSalt. Hipertensión. 2013; 62: 499-505.

30. Poulter N, Khaw KT, Hopwood BE, et al. La presión sanguínea y factores asociados en una comunidad de Kenia rural. Hipertensión. 1984; 6: 810-3. 31. J, Tell GS, Tang TA, et al. Relación de electrolitos a la presión arterial en los hombres. El estudio de las personas Yi. Hipertensión. 1991; 17: 378-85.

32. Zhang Z, Cogswell ME, Gillespie C, et al. Asociación entre el sodio usual y la ingesta de potasio y la presión arterial y la hipertensión entre los adultos de Estados Unidos: NHANES 2005-2010. Más uno. 2013; 8: e75289.

33. Kieneker LM, Gansevoort RT, Mukamal KJ, et al. la excreción urinaria de potasio y el riesgo de desarrollar hipertensión: la prevención de estudio de la enfermedad renal terminal y vascular. Hipertensión. 2014; 64: 769-76. 34. D'Elia L, Barba G, Cappuccio FP, et al. La ingesta de potasio, accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular un meta-análisis de estudios prospectivos. J Am Coll Cardiol. 2011; 57: 1210-9. 35. D'Elia L, Iannotta C, Sabino P, et al. dieta rica en potasio y el riesgo de accidente cerebrovascular: actualizado meta-análisis. Nutr Metab Dis Cardiovascular. 2014; 24: 585-7.

36. Vinceti M, Filippini T, Crippa A, et al. Meta-análisis de la ingesta de potasio y el riesgo de accidente cerebrovascular. J Am Assoc corazón. 2016; 5: e004210.

37. Rodrigues SL, Baldo MP, Machado RC, et al. El alto consumo de potasio embota el efecto de la ingesta de sodio elevados sobre los niveles de presión arterial. J Am Soc Hypertens. 2014; 8: 232-8.

38. Khaw KT, Barrett-Connor E. La asociación entre la presión arterial, la edad y sodio en la dieta y de potasio: un estudio de población. Circulación. 1988; 77: 53-61. 39. Cocine NR, Obarzanek E, Cutler JA, et al. efectos conjuntos de ingesta de sodio y de potasio en la enfermedad cardiovascular posterior: los ensayos de prevención de la hipertensión estudio de seguimiento. Arch Intern Med. 2009; 169: 32-40.

40. Lesniak KT, Dubbert PM. El ejercicio y la hipertensión. Curr Opin Cardiol. 2001; 16: 356-9. 41. Hayashi T, Tsumura K, Suematsu C, et al. Caminar al trabajo y el riesgo de hipertensión en los hombres: la Encuesta de Salud de Osaka. Ann Intern Med. 1999; 131: 21-6.

página 42

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 42. Leary AC, Donnan PT, MacDonald TM, et al. La influencia de la actividad física sobre la variabilidad de la presión arterial ambulatoria. Am J Hypertens. 2000; 13: 1067-1073. 43. Carnethon MR, Gidding SS, Nehgme R, et al. aptitud cardiorrespiratoria en la adultez temprana y el desarrollo de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares. JAMA. 2003; 290: 3092-100. 44. Liu J, Sui X, Lavie CJ, et al. Efectos de la condición cardiorrespiratoria en la trayectoria de la presión arterial con el envejecimiento en una cohorte de hombres sanos. J Am Coll Cardiol. 2014; 64: 1245-1253.

45. Lian C. L'Alcoholismo causa d'hipertensión ARTERIELLE. Bull Acad Med (Paris). 1915; 74: 525-8. 46. ​Klatsky AL. El alcohol y la mortalidad cardiovascular: el sentido común y la verdad científica. J Am Coll Cardiol. 2010; 55: 1336-8.

5.3. Factores de riesgo de la infancia y de seguimiento de BP distribución BP en la población general aumenta con la edad. estudios longitudinales múltiples han investigado la relación de la infancia BP a adulto BP. Un metaanálisis de 50 de estos estudios mostraron coeficientes de correlación de alrededor de 0,38 para la PAS y 0,28 para la PAD, con BPs en el rango superior de la distribución pediátrica (particularmente BPs obtenidos en la adolescencia) la predicción de la hipertensión en la edad adulta (1). Varios factores, incluyendo factores genéticos y desarrollo de la obesidad, aumentan la probabilidad de que un alto infancia BP dará lugar a hipertensión descargado de

futuro (2). El nacimiento prematuro se asocia con una 4-mm Hg mayor PAS y un 3-mm Hg mayor DBP en la edad adulta, con efectos algo más grandes

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referencias

en las mujeres que en los hombres (3). Bajo peso al nacer por otras causas también contribuye a una mayor presión arterial en la edad adulta (4).

1. Chen X, Wang Y. seguimiento de la presión arterial de la infancia a la edad adulta: una revisión sistemática y análisis de meta-regresión. Circulación. 2008; 117: 3171-80.

2.

Juhola J, Oikonen M, Magnussen CG, et al. Predictores de la infancia físicas, ambientales y genéticos de la hipertensión para adultos: el riesgo cardiovascular en el estudio de los jóvenes finlandeses. Circulación. 2012; 126: 402-9.

3. Parkinson CCI, Hyde MJ, Gale C, et al. El parto prematuro y el síndrome metabólico en la vida adulta: una revisión sistemática y meta-análisis. Pediatría. 2013; 131: e1240-63.

por invitado el 21 de junio 2018

4. De Jong M, Monuteaux MC, van Elburg RM, et al. revisión sistemática y meta-análisis de parto prematuro y la presión arterial sistólica más adelante. Hipertensión. 2012; 59: 226-34.

5.4. Formas secundarias de hipertensión Recomendaciones para las formas secundarias de hipertensión COR

recomendaciones

LOE

1. La detección de forma específica (s) de hipertensión secundaria se recomienda yo

cuando las indicaciones clínicas y los hallazgos del examen físico enumerados en la Tabla 13 están

CEO

presentes o en adultos con hipertensión resistente.

2. IIb

CEO

Si un adulto con pantallas hipertensión sostenida positivos para una forma de hipertensión secundaria, la derivación a un médico con experiencia en que la forma de la hipertensión puede ser razonable para la confirmación y el tratamiento de diagnóstico.

Sinopsis A causa específica, remediable de la hipertensión puede ser identificado en aproximadamente el 10% de pacientes adultos con hipertensión (1). Si una de las causas puede ser diagnosticada y tratada correctamente, los pacientes con hipertensión secundaria puede lograr una cura o experimentar una notable mejora en el control de la PA, la reducción en el riesgo de ECV. Todos los nuevos pacientes con hipertensión deben ser examinados con una historia, examen físico y pruebas de laboratorio, como se recomienda en la Sección 7, antes de iniciar el tratamiento. La hipertensión secundaria puede ser la base de elevación grave de BP, hipertensión farmacológicamente resistente, la aparición repentina de la hipertensión, aumento de la presión arterial en pacientes con hipertensión controlada previamente

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica en la terapia de drogas, inicio de la hipertensión diastólica en los adultos mayores, y daño de órgano diana desproporcionada en relación con la duración o la gravedad de la hipertensión. Aunque la hipertensión secundaria se debe sospechar en pacientes más jóvenes (<30 años de edad) con PA elevada, no es raro para la hipertensión primaria de manifestar a una edad más joven, sobre todo en los negros (2), y algunas formas de hipertensión secundaria, tales como enfermedad renovascular, son más comunes en la edad avanzada. Muchas de las causas de hipertensión secundaria están fuertemente asociadas con hallazgos clínicos o grupos de hallazgos que sugieren un trastorno específico. La Figura 3 es un algoritmo de detección de la hipertensión secundaria. Tabla 13 es una lista detallada de indicaciones clínicas y pruebas de cribado de diagnóstico para la hipertensión secundaria, y en la Tabla 14 es una lista de medicamentos que pueden inducir hipertensión secundaria.

Texto de apoyo recomendación específica 1. Las causas de hipertensión secundaria y las pruebas de detección recomendadas se proporcionan en la Tabla 13, y los fármacos que pueden inducir hipertensión secundaria se proporcionan en la Tabla 14.

2. Diagnóstico de muchos de estos trastornos requiere una compleja serie de mediciones, conocimientos técnicos especializados, y / o experiencia en la descargado de

interpretación de datos. Del mismo modo, el tratamiento específico a menudo requiere un nivel de formación técnica y experiencia.

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Figura 3. La detección de la hipertensión secundaria

Nueva aparición o hipertensión no controlada en adultos

condiciones

•

hipertensión resistente a los medicamentos / inducida

• aparición brusca de la hipertensión • El inicio de la hipertensión a <30 y • La exacerbación de la hipertensión previamente controlado • TOD desproporcionados para grado de hipertensión • hipertensión acelerada / maligno • El inicio de la hipertensión diastólica en adultos mayores (edad ≥65 y) • hipopotasemia, no provocado, o excesiva

Sí

No

descargado de

Pantalla para la

no screening

hipertensión secundaria

indicado (No Benefit)

(Clase I) (véase la Tabla 13)

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prueba de detección positiva

por invitado el 21 de junio 2018

Sí

Consulte a médico con experiencia específica

(Clase IIb)

No Referencia no es necesario (n Beneficio)

Los colores corresponden a la clase de la Recomendación en la Tabla 1.

TOD indica daño de órgano diana (por ejemplo, enfermedad cerebrovascular, retinopatía hipertensiva, hipertrofia ventricular izquierda, disfunción ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca, enfermedad de la arteria coronaria, enfermedad renal crónica, albuminuria, enfermedad arterial periférica).

página 45

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Tabla 13. Causas de S mi La hipertensión cundaria Con un Indicaciones clínicas re Pruebas de detección de diagnóstico Análisis adicionales

Examen físico Predominio Indicaciones clínicas

Pruebas de

/ confirmatorias

cribado

Las causas comunes de la enfermedad del parénquima

1% -2%

renal (1, 3)

Infecciones del tracto urinario;

masa abdominal

La ecografía

Pruebas para evaluar la

obstrucción, hematuria; frecuencia y

(enfermedad poliquística

renal

causa de la enfermedad

nocturia urinaria; abuso de analgésicos;

del riñón); palidez de la

antecedentes familiares de la

piel

renal

enfermedad poliquística del riñón; creatinina sérica elevada; análisis de orina anormal

enfermedad renovascular (4)

5% -34% *

descargado de

La hipertensión resistente;

Abdominal

La ecografía renal

angiografía renal

hipertensión de aparición brusca o

sistólica-diastólica

Duplex Doppler;

selectiva bilateral

empeoramiento o cada vez más difícil

soplo; bruits más de

MRA; TC

intra-arterial

de controlar; parpadeará edema

otras arterias (carótida

abdominal

pulmonar (aterosclerótica); hipertensión de inicio temprano,

- aterosclerótica o

especialmente en las mujeres

displasia

(hiperplasia fibromuscular)

fibromuscular), femoral

http://hyper.ahajournals.org/

aldosteronismo primario (5, 6)

8% -20% †

por invitado el 21 de junio 2018

La hipertensión resistente;

Arritmias (con

relación de Plasma

Oral prueba de carga de

hipertensión con hipocalemia

hipopotasemia);

aldosterona / r enin

sodio (con 24 h de

(espontánea o inducida por los

especialmente la

bajo condiciones

aldosterona orina) o

diuréticos); hipertensión y calambres

fibrilación auricular

estandarizadas

prueba de infusión IV de

musculares o debilidad; hipertensión

(corrección de la

solución salina con la

y de paso descubrieron masa

hipopotasemia y la

aldosterona plasmática a

suprarrenal; la hipertensión y la

retirada de

las 4 h de infusión de

apnea obstructiva del sueño; la

antagonistas de la

exploración Adrenal CT, el

hipertensión y la historia familiar de

aldosterona durante

muestreo de la vena

hipertensión arterial de inicio

4-6 semanas)

adrenal.

HY Polysomnograp

temprano o un derrame cerebral

apnea obstructiva del

25% -50%

sueño (7) ‡

La hipertensión resistente; ronquidos;

La obesidad, clase

Berlin

sueño irregular; pausas respiratorias

Mallampati III-IV; pérdida

Questionnaire (8);

durante el sueño; somnolencia diurna

de caída PA nocturna

Somnolencia de

normales

Epworth Score (9); oximetría nocturna

De drogas o alcohol inducida (10) §

2% -4%

antiácidos que contienen sodio;

temblor Fine,

detección de drogas

Respuesta a la retirada

cafeína; nicotina (fumar); alcohol;

taquicardia, sudoración

urinaria (drogas

del agente sospechoso

Los AINE; anticonceptivos orales;

(cocaína, efedrina,

ilícitas)

ciclosporina o tacrolimus;

inhibidores de la MAO);

simpaticomiméticos

dolor abdominal agudo

(descongestionantes,

(cocaína)

anorexígenos); cocaína, anfetaminas y otras drogas ilícitas; agentes neuropsiquiátricos;

estimulante de la eritropoyesis

página 46

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica agentes; retirada de clonidina; agentes a base de hierbas (Ma Huang, efedra)

Poco frecuentes provoca feocromocitoma / pa

estigmas de la piel de

24-h urinaria s

TAC o resonancia

hipertensión o crisis paroxística

neurofibromato sis

metanephrine

magnética del abdomen /

superpuesta sobre la hipertensión

(manchas de color café

fraccionada o

pelvis

sostenida; “Hechizos”, labilidad BP,

con leche;

metanephrine

dolor de cabeza, sudoración,

neurofibromas);

plasma s bajo

palpitaciones, palidez;

Hipotensión ortostática

condiciones

0,1% La hipertensión resistente -0,6%;

raganglioma (11)

antecedentes familiares de

estándar

feocromocitoma / paraganglioma;

(posición supina

incidentaloma suprarrenal

con mora cánula IV)

El síndrome de Cushing (12)

<0,1%

descargado de

Aumento rápido de peso,

La obesidad central,

Durante la noche 1-

24-h excreción urinaria

sobre todo con distribución

“luna” cara, dorsal y

mg dexamethaso

de cortisol libre

central; debilidad muscular

grasa supraclavicular

prueba de supresión

(preferiblemente

proximal; depresión;

almohadillas, de ancho

ne

múltiple); medianoche

hiperglucemia

(1-cm) violáceo

cortisol salival

http://hyper.ahajournals.org/

estrías, hirsutismo

El hipotiroidismo (10)

<1%

Piel seca; intolerancia al frío;

Delayed reflejo tobillo;

Hormona

estreñimiento; ronquera; aumento de

hinchazón

estimulante de la

peso

periorbitaria; piel

tiroides; tiroxina

gruesa; piel fría;

libre

Ninguna

movimiento lento; coto

por invitado el 21 de junio 2018

El hipertiroidismo (10)

La coartación aórtica (no

<1%

0,1%

diagnosticada o reparado)

, Piel húmeda caliente; intolerancia

lag tapa; temblor

Hormona

captación de yodo

al calor; nerviosismo; temblores;

fino de las manos

estimulante de la

radiactivo y

insomnio; pérdida de peso;

extendidas;

tiroides; tiroxina

exploración

Diarrea; debilidad muscular

caliente, piel

libre

proximal

húmeda

paciente joven con hipertensión

BP mayor en las

(<30 años y de edad)

extremidades superiores

angiografía CT

que en extremidades

abdominal o

inferiores; pulsos

MRA

(13)

Echocardiogra m

Torácica y

femorales ausente; soplo continuo sobre la espalda, pecho, soplo abdominal o del paciente; cicatriz toracotomía izquierda

(postoperatorio) Primario

Raro

hipercalcemia

Por lo general, ninguno

hiperparatiroidismo (14)

El calcio

hormona

sérico

paratiroidea sérica

hiperplasia suprarrenal congénita (15)

Raro

La hipertensión y la

Los signos de

hipopotasemia; virilización

virilización (11-

página 47

La hipertensión y la

11-beta-OH: elevado

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica (Deficiencia de

beta-OH) o

hipopotasemia

rone deoxycorticoste

11-beta-hidroxilasa

masculinización

con baja o

(DOC), 11-

[11-beta-OH]); masculinización

incompleta

normal

desoxicortisol, y

incompleta en machos y

(17-alfa-OH)

aldosterona y

androgens17-

renina

alfa-OH; disminución

amenorrea primaria en las mujeres (17-alfa-hidroxilasa

de los andrógenos y

[17-alfa-OH])

estrógenos; elevada rone deoxycorticoste y corticosterona

hipertensión de aparición temprana;

Arritmias (con

Bajo la

metabolitos de

de síndromes distintos de

hipertensión resistente; hipopotasemia

hipopotasemia)

aldosterona y la

cortisol urinario;

aldosteronismo primario

o hiperpotasemia

renina

Prueba genética

Mineralocorticoides exceso

Raro

(15) La acromegalia (16)

Raro

descargado de

características acral, agrandando

características acrales;

la hormona del

edad elevada y sexo

zapato, guante, o sombrero de

manos y pies grandes;

crecimiento en suero

emparejados nivel de

tamaño; dolor de cabeza, trastornos

prominencia frontal

≥1 ng / ml durante la

IGF-1; Imagen de

carga de glucosa oral

resonancia magnética

visuales; la diabetes mellitus

de la hipófisis

* Dependiendo de la situación clínica (hipertensión solo, 5%; diálisis a partir hipertensión, 22%; la hipertensión y la enfermedad vascular periférica, 28%; la hipertensión en http://hyper.ahajournals.org/

los ancianos con insuficiencia cardíaca congestiva, 34%). † 8% en la población general con la hipertensión; hasta un 20% en pacientes con hipertensión resistente. ‡ Aunque la apnea obstructiva del sueño aparece como una causa de hipertensión secundaria, ECA sobre los efectos de la presión positiva continua en la vía aérea sobre la reducción de BP en pacientes con hipertensión han producido resultados mixtos (véase la Sección 5.4.4 para más detalles). §Para una lista de medicamentos de uso frecuente que causan la hipertensión y que acompañan a pruebas, consulte la Tabla 14. BP indica la presión arterial; CT, tomografía computarizada; DOC, 11-desoxicorticosterona; IGF-1, el crecimiento similar a la insulina factor-1 de; IV, intravenosa; MAO, la monoamina oxidasa; MRI, imágenes por resonancia magnética; MRA, arteriografía por resonancia magnética; AINE, fármacos anti-inflamatorios no esteroideos; OH, hidroxilasa; y ECA, ensayo clínico aleatorizado.

por invitado el 21 de junio 2018

referencias 1. Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. La hipertensión resistente: diagnóstico, evaluación y tratamiento: una declaración científica de la Comisión de Educación Profesional Asociación Americana del Corazón del Consejo de Investigación de la presión arterial alta. Hipertensión. 2008; 51: 1403-1419.

2. Selassie A, Wagner CS, Laken ML, et al. La progresión se acelera desde prehipertensión a la hipertensión en los negros. Hipertensión. 2011; 58: 579-87. 3.

Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, et al. Un método más preciso para estimar la tasa de filtración glomerular de creatinina en suero: una nueva ecuación de predicción. Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal Grupo de Estudio. Ann Intern Med. 1999; 130: 461-70.

4. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC / AHA 2005 directrices de práctica en el manejo de pacientes con enfermedad arterial periférica (extremidades inferiores, renal, mesentérico, y la aorta abdominal): un informe de colaboración de la Asociación Americana de Cirugía Vascular / Sociedad de Cirugía Vascular, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones , Society for Vascular Medicina y Biología, Sociedad de radiología intervencionista, y el Grupo de ACC / AHA sobre Guías de Práctica (comité de redacción para elaborar directrices para el manejo de pacientes con enfermedad arterial periférica). Circulación. 2006; 113: e463-654. 5. de Funder JW, Carey RM, Fardella C, et al. La detección de casos, el diagnóstico y tratamiento de pacientes con aldosteronismo primario: una guía de práctica clínica Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 3266-81.

6. Financiador JW, Carey RM, Mantero F, et al. La gestión de aldosteronismo primario: la detección de casos, el diagnóstico y tratamiento: una guía de práctica clínica Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101: 1889-916.

7. RP Pedrosa, Drager LF, Gonzaga CC, et al. apnea obstructiva del sueño: la causa secundaria más común de hipertensión asociada con hipertensión resistente. Hipertensión. 2011; 58: 811-7. 8. Kump K, Whalen C, Tishler PV, et al. La evaluación de la validez y la utilidad de un cuestionario de síntomas de sueño. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 150: 735-41.

página 48

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 9.

Johns MW. Un nuevo método para medir la somnolencia durante el día: la escala de somnolencia de Epworth. Dormir. 1991; 14: 540-5.

10. Grossman E, Messerli FH. hipertensión inducida por fármacos: una causa poco apreciado de hipertensión secundaria. Am J Med. 2012; 125: 14-22. 11. Prestamistas JWM, Duh QY, Eisenhofer G, et al. Feocromocitoma y paraganglioma: una guía de práctica clínica de la Sociedad de Endocrinología. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99: 1915-1942. 12. Nieman LK, Biller BMK, Findling JW, et al. El diagnóstico del síndrome de Cushing: una guía de práctica clínica de la Sociedad de Endocrinología. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 1526-40.

13. Lurbe E, Cifkova R, Cruickshank JK, et al. Manejo de la presión arterial en niños y adolescentes: recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertensión. Hypertens J. 2009; 27: 1719-42. 14. Berglund G, Andersson O, Wilhelmsen L. prevalencia de la hipertensión primaria y secundaria: estudios en una muestra de población aleatoria. Br Med J. 1976; 2: 554-6. 15. Hassan Smith-Z, Stewart PM. Las formas hereditarias de la hipertensión mineralocorticoide. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2011; 18: 177-85. 16. Katznelson L, Leyes ER Jr, Melmed S, et al. La acromegalia: una guía de práctica clínica de la Sociedad de Endocrinología. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99: 3933-51.

descargado de

5.4.1. Drogas y otras sustancias con potencial para afectar el control BP Numerosas sustancias, incluyendo medicamentos recetados, los medicamentos de venta sin receta, hierbas, y sustancias alimenticias, pueden afectar a BP (Tabla 14) (1-6). Los cambios en la BP que se producen a causa de fármacos y otros agentes se han asociado con el desarrollo de la hipertensión, el empeoramiento de control en un paciente que ya tiene la hipertensión, o la atenuación de los efectos BP-descenso de la terapia antihipertensiva. Un

http://hyper.ahajournals.org/

cambio en BP también puede resultar de interacciones fármaco-alimento (2, 4) fármaco-fármaco o. En la evaluación clínica de la hipertensión, una historia cuidadosa debe ser tomada con respecto a las sustancias que perjudiquen control de la PA, la atención prestada a no sólo los medicamentos de prescripción, sino también over-the-counter sustancias, drogas ilícitas y los productos herbales. Cuando sea factible, los fármacos asociados con el aumento BP deberían reducirse o interrumpirse, y agentes alternativos deben ser utilizados.

por invitado el 21 de junio 2018

Tabla 14. Los medicamentos de uso frecuente y otras sustancias que pueden causar elevada BP * Agente

Estrategia de gestión posible

Alcohol

•

Limitar el alcohol a ≤1 beber al día para mujeres y ≤2 bebidas para los hombres (7)

Las anfetaminas (por ejemplo, anfetamina,

•

dosis interrumpir o disminución (8)

metilfenidato dexmetilfenidato, dextroanfetamina)

•

Considere las terapias de comportamiento para el TDAH (9)

Antidepresivos (por ejemplo, inhibidores de la MAO, IRSN, ATC) • Considere agentes alternativos (por ejemplo, SSRI) dependiendo

indicación •

Evitar los alimentos que contienen tiramina con los IMAO

Los antipsicóticos atípicos (por ejemplo, clozapina,

•

Suspender el uso o el límite cuando sea posible

olanzapina)

•

Considere la terapia de conducta en su caso

•

Recomendar la modificación del estilo de vida (ver sección 6.2)

•

Considere agentes alternativos asociados con un menor riesgo de aumento de peso, diabetes mellitus y dislipidemia (por ejemplo, aripiprazol, ziprasidona) (10, 11)

Cafeína

•

Generalmente limitar la ingesta de cafeína a <300 mg / d

•

Evitar el uso en pacientes con hipertensión no controlada

•

uso de café en pacientes con hipertensión está asociada con agudos aumentos en BP; uso a largo plazo no se asocia con aumento de la PA o CVD (12)

Descongestionantes (por ejemplo, fenilefrina, pseudoefedrina)

•

El uso para la duración más corta posible, y evitar en la hipertensión grave o no controlada

página 49

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica •

Considere terapias alternativas (por ejemplo, solución salina nasal, corticosteroides intranasales, antihistamínicos) según sea apropiado

•

Evitar el uso

Los inmunosupresores (por ejemplo, ciclosporina)

•

Considere la conversión a tacrolimus, que puede estar asociado con menos efectos

Anticonceptivos orales

•

Los suplementos de hierbas (por ejemplo, Ma Huang [efedra], hierba de San Juan [con inhibidores de la MAO, la yohimbina])

sobre la PA (13-15) Usar una dosis baja (por ejemplo, 20-30 mcg de etinil estradiol) agentes (16) o una forma sólo de progestina de la anticoncepción, o considerar formas alternativas de control de la natalidad en su caso (por ejemplo, barrera, abstinencia, DIU)

Los AINE

•

Evitar el uso en mujeres con hipertensión no controlada (16)

•

Evitar AINE sistémicos cuando sea posible

•

Considere analgésicos alternativos (por ejemplo, acetaminofeno, tramadol, tópica AINE), dependiendo de la indicación y el riesgo

Las drogas recreativas (por ejemplo, “sales de baño”

descargado de

•

Interrumpir o evitar el uso

[MDPV], la cocaína, metanfetamina, etc.)

Los corticosteroides sistémicos (por ejemplo,

•

Evitar o limitar su uso cuando sea posible

dexametasona, fludrocortisona,

•

Considere modos alternativos de administración (por ejemplo, inhalación, tópica) cuando

http://hyper.ahajournals.org/

metilprednisolona, ​prednisona, prednisolona)

inhibidores de inhibidor de la angiogénesis (por ejemplo,

sea factible

•

Iniciar o intensificar la terapia antihipertensiva

bevacizumab) y la tirosina quinasa (por ejemplo, sunitinib, sorafenif)

* Lista no es todo incluido. TDAH indica el trastorno por déficit de atención / hiperactividad; BP, la presión arterial; CVD, enfermedad cardiovascular; DIU, dispositivo intrauterino; IMAO, inhibidores de la monoaminooxidasa; MDPV, methylenedioxypyrovalerone; AINE, fármacos antiinflamatorios no esteroideos; SNRI, la serotonina inhibidor de la

por invitado el 21 de junio 2018

recaptación de norepinefrina; SSRI, inhibidor selectivo de la recaptación; y TCA, antidepresivo tricíclico.

referencias

1. El quinto informe del Comité Nacional Conjunto sobre Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC V). Arch Intern Med. 1993; 153: 154-83. 2. Grossman E, Messerli FH. hipertensión inducida por fármacos: una causa poco apreciado de hipertensión secundaria. Am J Med. 2012; 125: 14-22. 3. Ong SLH, Whitworth JA. ¿De qué manera los glucocorticoides causan la hipertensión: papel de la deficiencia de óxido nítrico, el estrés oxidativo, y eicosanoides. Endocrinol Metab Clin North Am. 2011; 40: 393-407, ix. 4. Rossi GP, Seccia TM, Maniero C, et al. hipertensión relacionada con las drogas y la resistencia al tratamiento antihipertensivo: una llamada para la acción. Hypertens J. 2011; 29: 2295-309. 5. Tachjian A, Maria V, Jahangir A. El uso de productos a base de plantas y las interacciones potenciales en pacientes con enfermedades cardiovasculares. J Am Coll Cardiol. 2010; 55: 515-25.

6. Grossman E, Messerli FH. hipertensión secundaria: las sustancias que interfieren. J Hypertens Clin (Greenwich). 2008; 10: 556-66. 7. Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, et al. Directrices para la prevención primaria del accidente cerebrovascular: una guía para los profesionales sanitarios de la Stroke Association American Heart Association / American. Carrera. 2011; 42: 517-

84. 8. Cortese S, Holtmann M, Banaschewski T, et al. opinión practicante: las mejores prácticas actuales en la gestión de eventos adversos durante el tratamiento con medicamentos para el TDAH en niños y adolescentes. J Child Psychol Psychiatry. 2013; 54: 227-46.

9. Wolraich M, Brown L, Brown RT, et al. TDAH: guía de práctica clínica para el diagnóstico, evaluación y tratamiento del trastorno / hiperactividad y déficit de atención en niños y adolescentes. Pediatría. 2011; 128: 1007-1022.

página 50

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 10. Newcomer JW. consideraciones metabólicas en el uso de medicamentos antipsicóticos: una revisión de la evidencia reciente. J Clin Psychiatry. 2007; 68 (Suppl 1): 20-7. 11. Willey JZ, Luna YP, Kahn E, et al. Riesgo atribuible poblacional de la hipertensión y la diabetes para la enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular en el estudio el norte de Manhattan. J Am Assoc corazón. 2014; 3: e001106.

12. Mesas AE, Leon-Munoz LM, Rodríguez-Artalejo F, et al. El efecto del café sobre la presión arterial y la enfermedad cardiovascular en individuos hipertensos: una revisión sistemática y meta-análisis. Am J Clin Nutr. 2011; 94: 1113-26.

13. Liu Y, Yang MS, Yuan JY. la utilización inmunosupresor y las complicaciones cardiovasculares en pacientes chinos después del trasplante de riñón: una revisión sistemática y análisis. Int Urol Nephrol. 2013; 45: 885-92. 14. Penninga L, Penninga EI, Moller CH, et al. Tacrolimus versus ciclosporina como inmunosupresión primaria para los receptores de trasplante de pulmón. Revisión Cochrane 2013; 5: CD008817. 15. Xue W, Zhang Q, Xu Y, et al. Efectos de tacrolimus y el tratamiento con ciclosporina sobre el síndrome metabólico y factores de riesgo cardiovascular después del trasplante renal: un meta-análisis. Chin Med J. 2014; 127: 2376-81.

16. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 directrices ESH / ESC para el manejo de la hipertensión arterial: el Grupo de Trabajo para la Gestión de la Hipertensión Arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Eur Heart J. 2013; 34: 2159-219.

descargado de

5.4.2. aldosteronismo primario Recomendaciones para aldosteronismo primario COR

recomendaciones

LOE

http://hyper.ahajournals.org/

1.

En los adultos con hipertensión, la detección de aldosteronismo primario se recomienda en la presencia de cualquiera de las siguientes condiciones concurrentes:

yo

hipertensión resistente, hipocalemia (espontáneo o

CEO

sustancial, si es inducida por los diuréticos), descubrió de forma accidental masa suprarrenal, antecedentes familiares de hipertensión de inicio temprano, o un derrame cerebral a una edad temprana (<40 años). yo

C-LD 2. El uso de la aldosterona plasmática: Índice de actividad de la renina se recomienda cuando adultos son examinados para detectar aldosteronismo primario (1).

por invitado el 21 de junio 2018

3. yo

CEO

En los adultos con hipertensión y una prueba de detección positiva para aldosteronismo primario, se recomienda la derivación a un especialista en hipertensión o endocrinólogo para su posterior evaluación y tratamiento.

Sinopsis aldosteronismo primario se define como un grupo de trastornos en los que la producción de aldosterona es inapropiadamente alta para el estado de sodio, es relativamente autónomo de los principales reguladores de la secreción (la angiotensina II y potasio), y no puede ser suprimida con la carga de sodio (2, 3). El aumento de la producción de aldosterona induce hipertensión; daño cardiovascular y renal; la retención de sodio; suprimido la actividad de la renina plasmática; y aumento de la excreción de potasio, que, si se prolonga y severa, puede causar hipopotasemia. Sin embargo, la hipopotasemia está ausente en la mayoría de los casos y tiene un bajo valor predictivo negativo para el diagnóstico de aldosteronismo primario (4). En aproximadamente el 50% de los pacientes, aldosteronismo primario es debido al aumento de la producción de aldosterona unilateral (normalmente productor de aldosterona adenoma o, raramente, hiperplasia adrenal unilateral); en el 50% restante, aldosteronismo primario se debe a la hiperplasia bilateral adrenal (hiperaldosteronismo idiopático) (2, 3).

Texto de apoyo recomendación específica 1. aldosteronismo primario es uno de los trastornos más frecuentes (incidencia de 5% a 10% de los pacientes con hipertensión y 20% de los pacientes con hipertensión resistente) que causa hipertensión secundaria (5, 6). Los efectos tóxicos de tejido aldosterona inducen mayor daño a órganos diana en el aldosteronismo primario que en la hipertensión primaria. Los pacientes con aldosteronismo primario tienen un aumento de 3,7 veces en HF, un aumento de 4,2 veces en el accidente cerebrovascular, un aumento de 6,5 veces en la MI, un aumento de 12,1 veces en la fibrilación auricular (FA), el aumento del ventrículo izquierdo

página 51

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica hipertrofia (HVI) y disfunción diastólica, aumento de la rigidez de las grandes arterias, fibrosis tisular generalizada, aumento de la remodelación de los vasos de resistencia, y el aumento de daño renal en comparación con los pacientes con hipertensión primaria emparejado para el nivel de BP (6-8). Debido a que los efectos deletéreos de la sobreproducción de aldosterona son a menudo reversible con adrenalectomía laparoscópica unilateral o el tratamiento con antagonistas del receptor de mineralocorticoides (es decir, espironolactona o eplerenona), el cribado de pacientes con hipertensión con mayor riesgo de aldosteronismo primario es beneficioso (2, 3). Estos incluyen pacientes hipertensos con adrenal “incidentaloma”, una descubiertos incidentalmente lesión adrenal en una tomografía computarizada o resonancia magnética (RM) lleva a cabo para otros fines. Los pacientes con hipertensión y antecedentes de hipertensión aparición temprana y / o accidente cerebrovascular a una edad temprana pueden tener aldosteronismo primario debido a aldosteronismo remediable con glucocorticoides (tipo 1 hiperaldosteronismo familiar), lo cual justifica el cribado (2, 3).

2. La aldosterona: la renina relación de actividad es actualmente el medio más preciso y fiable de detección de aldosteronismo primario (1). El valor de corte más comúnmente utilizado es 30 cuando se informa de la concentración de aldosterona en plasma en nanogramos por decilitro (ng / dl) y la actividad de la renina plasmática en nanogramos por mililitro por hora (ng / ml / h) (3). Debido a que la aldosterona: la renina relación de actividad puede ser descargado de

influenciada por la presencia de niveles muy bajos de renina, la concentración plasmática de aldosterona debe ser de al menos 10 ng / dl para interpretar la prueba como positivo (3). Los pacientes deben tener la ingesta sin restricciones sal, potasio en suero en el intervalo normal, y los antagonistas del receptor de mineralocorticoides (por ejemplo, espironolactona o eplerenona) retirados durante al menos 4 semanas antes de la prueba (2, 3).

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3. El diagnóstico de aldosteronismo primario generalmente requiere una prueba de confirmación (prueba de supresión de solución salina por vía intravenosa o la prueba de sal de carga oral) (2, 3). Si se confirma el diagnóstico de aldosteronismo primario (y el paciente está de acuerdo que la cirugía sería deseable), el paciente se conoce un procedimiento de muestreo venoso suprarrenal para determinar si el aumento de la producción de aldosterona es unilateral o bilateral en origen. Si la producción de aldosterona unilateral se documenta en el muestreo venoso adrenal, el paciente es referido para la adrenalectomía laparoscópica unilateral, lo que mejora BP en prácticamente el 100% de los pacientes y los resultados en una cura completa de la hipertensión en aproximadamente 50% (2, 3). Si el paciente ha aumentado bilateralmente la secreción de aldosterona en el muestreo

por invitado el 21 de junio 2018

venoso suprarrenal o tiene una fuente unilateral de exceso de la producción de aldosterona, pero no puede someterse a la cirugía, el paciente es tratado con espironolactona o eplerenona como agente de elección (2, 3). Tanto adrenalectomía y la terapia médica son eficaces en la reducción de BP y revertir HVI. El tratamiento de hiperaldosteronismo primario, ya sea por los antagonistas del receptor de mineralocorticoides o adrenalectomía unilateral (si está indicado), resuelve hipopotasemia, disminuye BP, reduce el número de medicamentos antihipertensivos requeridos, y mejora los parámetros de cardiaca deteriorada y la función renal (9, 10).

referencias 1. Montori VM, Young WF Jr. Uso de la relación de actividad de la renina plasmática de aldosterona-concentración-al plasma como una prueba de detección para aldosteronismo primario. Una revisión sistemática de la literatura. Endocrinol Metab Clin North Am. 2002; 31: 619-32, xi.

2. Financiador JW, Carey RM, Fardella C, et al. La detección de casos, el diagnóstico y tratamiento de pacientes con aldosteronismo primario: una guía de práctica clínica Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 3266-81.

3. de Funder JW, Carey RM, Mantero F, et al. La gestión de aldosteronismo primario: la detección de casos, el diagnóstico y tratamiento: una guía de práctica clínica Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101: 1889-916. 4. Mulatero P, Stowasser M, Loh KC, et al. Aumento de diagnóstico de aldosteronismo primario, incluyendo formas quirúrgicamente corregibles, en los centros de los cinco continentes. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 1045-50. 5. Un Hannemann, Wallaschofski H. La prevalencia de aldosteronismo primario en cohortes de pacientes y en los estudios basados ​en la población - una revisión de la literatura actual. Horm Metab Res. 2012; 44: 157-62.

6. Rossi GP, Bernini G, Desideri G, et al. daño renal en el aldosteronismo primario: resultados del Estudio PAPY. Hipertensión. 2006; 48: 232-8. 7. Milliez P, Girerd X, Plouin PF, et al. La evidencia de una mayor tasa de eventos cardiovasculares en pacientes con aldosteronismo primario. J Am Coll Cardiol. 2005; 45: 1243-8.

página 52

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 8. Mulatero P, Monticone S, Bertello C, et al. cardio largo plazo y eventos cerebrovasculares en pacientes con aldosteronismo primario. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 4826-33. 9. Rossi GP, Cesari M, Cuspidi C, et al. El control a largo plazo de la hipertensión arterial y la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda con el tratamiento de hiperaldosteronismo primario. Hipertensión. 2013; 62: 62-9.

10. Fourkiotis V, Vonend O, Diederich S, et al. Eficacia de la eplerenona o espironolactona tratamiento en la preservación de la función renal en aldosteronismo primario. Eur J Endocrinol. 2013; 168: 75-81.

5.4.3. La estenosis de la arteria renal Recomendaciones para la estenosis de la arteria renal COR

recomendaciones

LOE

1. Se recomienda la terapia médica para adultos con insuficiencia renal aterosclerótica yo

UN

estenosis de la arteria (1, 2).

2.

En adultos con estenosis de la arteria renal para los que el tratamiento médico ha fallado (hipertensión refractaria, renal empeoramiento

descargado de

IIb

CEO

función, y / o

HF intratable) y aquellos con enfermedad no aterosclerótico, incluyendo displasia fibromuscular, puede ser razonable para remitir al paciente a la consideración de la revascularización (angioplastia de la arteria renal percutánea y / o colocación de stent).

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Sinopsis estenosis de la arteria renal se refiere a un estrechamiento de la arteria renal que puede resultar en una restricción del flujo sanguíneo. La enfermedad aterosclerótica (90%) es con mucho la causa más común de estenosis de la arteria renal, mientras que la enfermedad no aterosclerótico (de los cuales displasia fibromuscular es el más común) es mucho menos frecuente y tiende a ocurrir en los pacientes más jóvenes y más sanos (3). estenosis de la arteria renal es una forma común de hipertensión secundaria. El alivio de la isquemia y la subsiguiente liberación postisquémica de la renina por la reconstrucción de la arteria renal quirúrgico es una estrategia invasiva con una mortalidad postoperatoria tan alto como 13% (4). Con el advenimiento de los procedimientos

por invitado el 21 de junio 2018

endovasculares para restaurar el flujo sanguíneo, varios ensayos fueron diseñados para probar la eficacia de estos procedimientos con el tratamiento médico, pero sugirieron ningún beneficio sobre el tratamiento médico solo (1, 2).

Texto de apoyo recomendación específica 1. La enfermedad aterosclerótica en las arterias renales representa enfermedad sistémica y de mayor riesgo tanto de la insuficiencia renal y la morbilidad cardiovascular y la mortalidad. No RCT hasta la fecha ha demostrado una ventaja clínica de revascularización de la arteria renal (ya sea con angioplastia o colocación de stents) sobre el tratamiento médico (2). Sobre la base del coral (los resultados cardiovasculares en renales lesiones ateroscleróticas) de prueba, el enfoque médico recomendado abarca la gestión óptima de la hipertensión con un régimen antihipertensivo que incluye un sistema de renina-angiotensina bloqueador (RAS), además de la reducción del colesterol de lipoproteínas de baja densidad con una estatina de alta intensidad, dejar de fumar, reducción de la hemoglobina A1c en pacientes con DM, y la terapia antiplaquetaria (1).

2. La revascularización puede ser considerado para los que no responden al tratamiento médico y para aquellos que tienen la enfermedad no aterosclerótico (por ejemplo, la arteritis de Takayasu en las poblaciones asiáticas, displasia fibromuscular en otras poblaciones). displasia fibromuscular se produce durante la vida útil de las mujeres (media: 53 años de edad) con casi la misma frecuencia en las circulaciones renales y carótidas (3). La angioplastia transluminal percutánea solo (sin colocación de stent) puede mejorar el control BP e incluso normalizar BP, especialmente en pacientes con inicio reciente de la hipertensión o la hipertensión resistente (5).

referencias 1. Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, et al. La colocación de stents y la terapia médica para la estenosis de la arteria renal aterosclerótica. N Engl J Med. 2014; 370: 13-22.

página 53

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 2. Riaz IB, Husnain M, Riaz H, et al. Meta-análisis de la revascularización frente a la terapia médica para la estenosis de la arteria renal aterosclerótica. Am J Cardiol. 2014; 114: 1116-1123. 3. Olin JW, Froehlich J, Gu X, et al. El Registro de los Estados Unidos para la displasia fibromuscular: resultados en los primeros 447 pacientes. Circulación. 2012; 125: 3182-90.

4.

Lamawansa MD, Bell R, Casa AK. A corto plazo y los resultados a largo plazo después de la reconstrucción renovascular. Cardiovasc Surg. 1995; 3: 50-5.

5. Trinquart L, Mounier-Vehier C, Sapoval M, et al. La eficacia de la revascularización de la estenosis de la arteria renal causada por la displasia fibromuscular: una revisión sistemática y meta-análisis. Hipertensión. 2010; 56: 525-32.

5.4.4. Apnea obstructiva del sueño Recomendación para la apnea obstructiva del sueño COR

recomendaciones

LOE

1. IIb

BR

En los adultos con hipertensión y apnea obstructiva del sueño, la eficacia de la presión positiva continua (CPAP) para reducir BP no está bien establecida (1-5).

descargado de

Sinopsis apnea obstructiva del sueño es una condición crónica común caracterizada por colapso recurrente de las vías aéreas superiores durante el sueño, la inducción de episodios intermitentes de apnea / hipopnea, hipoxemia, y la interrupción del sueño (6). apnea obstructiva del sueño es un factor de riesgo de varias

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enfermedades cardiovasculares, incluyendo la hipertensión, las enfermedades coronarias y cerebrovasculares, HF, y AF (6-9). Los estudios de observación han demostrado que la presencia de apnea obstructiva del sueño está asociado con un mayor riesgo de hipertensión incidente (10, 11). apnea obstructiva del sueño es altamente prevalente en adultos con hipertensión resistente (≥80%) (12, 13), y se ha planteado la hipótesis de que el tratamiento con CPAP puede tener efectos más pronunciados sobre la reducción de BP en la hipertensión resistente (6).

Texto de apoyo recomendación específica por invitado el 21 de junio 2018

1. CPAP es un tratamiento eficaz para la mejora de la apnea obstructiva del sueño. Sin embargo, los estudios de los efectos de la CPAP en BP han demostrado solamente pequeños efectos sobre la presión arterial (por ejemplo, de 2 a 3 mm reducciones de Hg), con resultados dependientes de la conformidad del paciente con el uso de CPAP, gravedad de la apnea obstructiva del sueño, y la presencia de día somnolencia en los participantes del estudio (1-5). Aunque muchos ECA se han comunicado que se ocupan de los efectos de la CPAP sobre la presión arterial en la apnea obstructiva del sueño, la mayoría de los pacientes estudiados no han documentado la hipertensión, y los estudios eran demasiado pequeñas y el período de seguimiento demasiado corta como para permitir una evaluación adecuada. Además, un ECA bien diseñado demostró que la CPAP más atención habitual, en comparación con la atención habitual sola, no impidió que los eventos cardiovasculares en pacientes con apnea obstructiva del sueño moderada-grave y ECV establecida (14).

referencias 1. Barbe F, Duran-Cantolla J, Capote F, et al. Efecto a largo plazo de la presión respiratoria positiva continua en pacientes hipertensos con apnea del sueño. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181: 718-26. 2. Martínez-Garcia MA, Capote F, Campos-Rodriguez F, et al. Efecto de la CPAP sobre la presión arterial en pacientes con apnea obstructiva del sueño y la hipertensión resistente: el ensayo clínico aleatorizado HIPARCO. JAMA. 2013; 310: 2407-

15. 3.

Lozano L, Tovar JL, Sampol G, et al. El tratamiento continuo de la presión positiva de las vías respiratorias en pacientes con apnea del sueño con hipertensión resistente: un ensayo aleatorizado y controlado. Hypertens J. 2010; 28: 2161-8.

4. Muxfeldt ES, Margallo V, Costa LMS, et al. Efectos del tratamiento de presión positiva continua en la clínica y arterial ambulatoria presiones en los pacientes con apnea obstructiva del sueño y la hipertensión resistente: un ensayo controlado aleatorizado. Hipertensión. Hipertensión. 2015; 65: 736-42. 5. RP Pedrosa, Drager LF, de Paula LKG, et al. Efectos del tratamiento OSA en BP en pacientes con hipertensión resistente: un ensayo aleatorio. Pecho. 2013; 144: 1487-1494.

página 54

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 6. Parati G, Lombardi C, Hedner J, et al. Documento de posición sobre el manejo de pacientes con apnea obstructiva del sueño y la hipertensión: recomendaciones conjuntas por la Sociedad Europea de Hipertensión, por la Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias y por los miembros de europeo COST (Cooperación en Investigación Científica y Tecnológica) B26 Acción sobre la apnea obstructiva del sueño. Hypertens J. 2012; 30: 633-46.

7. Marín JM, Carrizo SJ, Vicente E, et al. los resultados cardiovasculares a largo plazo en los hombres con obstructiva del sueño hipopnea apnoea- con o sin tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea: un estudio observacional. Lanceta. 2005; 365: 1046-1053. 8. Marshall NS, Wong KKH, Liu PY, et al. La apnea del sueño es un factor de riesgo independiente para la mortalidad por todas las causas: el Estudio de Salud de Busselton. Dormir. 2008; 31: 1079-85.

9. Nieto FJ, TB Young, Lind BK, et al. Asociación de trastornos respiratorios del sueño, apnea del sueño y la hipertensión en un gran estudio basado en la comunidad. Dormir Heart Health Study. JAMA. 2000; 283: 1829-1836.

10. Peppard PE, T Young, Palta M, et al. Estudio prospectivo de la asociación entre la respiración y la hipertensión desordenada durante el sueño. N Engl J Med. 2000; 342: 1378-1384.

11. Marin JM, Agusti A, Villar I, et al. Asociación entre la apnea del sueño obstructiva tratados y no tratados y el riesgo de hipertensión. JAMA. 2012; 307: 2169-76.

12. Pedrosa RP, Drager LF, Gonzaga CC, et al. apnea obstructiva del sueño: la causa secundaria más común de hipertensión asociada con descargado de

hipertensión resistente. Hipertensión. 2011; 58: 811-7. 13. Muxfeldt ES, Margallo VS, Guimaraes GM, et al. Prevalencia y factores asociados de la apnea obstructiva del sueño en pacientes con hipertensión resistente. Am J Hypertens. 2014; 27: 1069-1078. 14. McEvoy RD, Antic NA, Heeley E, et al. CPAP para la prevención de eventos cardiovasculares en la apnea obstructiva del sueño. N Engl J Med. 2016; 375: 919-31.

http://hyper.ahajournals.org/

6. Las intervenciones no farmacológicas La corrección de las aberraciones en la dieta, la inactividad física y el consumo excesivo de alcohol que hacen que la HTA es un enfoque fundamentalmente importante para la prevención y la gestión de PA elevada, ya sea por sí solos o en combinación con la terapia farmacológica. Prevención de la hipertensión y tratamiento de la hipertensión establecida son enfoques complementarios para reducir el riesgo de enfermedades

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cardiovasculares en la población, pero la prevención de la hipertensión proporciona los medios óptimos de reducir el riesgo y evitar las consecuencias perjudiciales de la hipertensión (1-3). terapia no farmacológica por sí sola es especialmente útil para la prevención de la hipertensión, incluyendo en adultos con PA elevada, y para la gestión de alta BP en adultos con las formas más leves de la hipertensión (4, 5).

referencias 1. Whelton PK, Él J, Appel LJ, et al. La prevención primaria de la hipertensión: asesoramiento clínico y de salud pública del Programa de Educación Nacional de presión arterial alta. JAMA. 2002; 288: 1882-8. 2. Presión arterial alta Nacional informe del Grupo de Trabajo del Programa de Educación en la prevención primaria de la hipertensión. Arch Intern Med. 1993; 153: 186-208.

3. Whelton PK. La hipertensión revisión curricular: epidemiología y la prevención de la hipertensión. J Hypertens Clin (Greenwich). 2004; 6: 636-42. 4. Whelton PK, Appel LJ, Espeland MA, et al. Reducción de sodio y pérdida de peso en el tratamiento de la hipertensión en las personas de edad: un ensayo controlado aleatorio de las intervenciones no farmacológicas en los ancianos (TONE). TONO Collaborative Research Group. JAMA. 1998; 279: 839-46.

5. Whelton PK. El esquivo de control de la presión arterial alta en toda la población. Annu Rev Salud Pública. 2015; 36: 109-30.

6.1. Estrategias las intervenciones no farmacológicas pueden llevarse a cabo por medio de estrategias de comportamiento orientadas al cambio de estilo de vida, la prescripción de suplementos dietéticos, o la implementación de intervenciones basadas en la cocina que modifican directamente los elementos de la dieta. A nivel social, los cambios de política pueden mejorar la disponibilidad de alimentos saludables y facilitar la actividad física. El objetivo puede ser reducir moderadamente la presión arterial en la población en general o para

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica emprender más intensivo dirigidos descenso de BP en adultos con hipertensión o en alto riesgo de desarrollar hipertensión (1). La intención del enfoque general de la población es lograr un pequeño cambio a la baja en la distribución de la población general de BP, que se espera que resulte en beneficios sustanciales para la salud (2). El enfoque específico se centra en la reducción de la presión arterial en adultos con mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares relacionadas con hipertensión, incluyendo a las personas con hipertensión, así como los que están en mayor riesgo de desarrollar hipertensión, especialmente los negros y los adultos con sobrepeso, consumen cantidades excesivas de sodio en la dieta, tienen un alto consumo de alcohol, o tienen poca actividad física. El enfoque específico tiende a ser intensiva, con un objetivo más ambicioso para la reducción de la PA. Ambos enfoques son complementarios y se refuerzan mutuamente, y los estudios de modelos sugieren que es probable que proporcionan beneficios para la salud pública similar (3, 4). Sin embargo, como la precisión de predicción de riesgo aumenta herramientas, dirigidos estrategias de prevención que se centran en individuos de alto riesgo parecen ser más eficientes que las estrategias basadas en la población (5).

referencias 1. Presión arterial alta Nacional informe del Grupo de Trabajo del Programa de Educación en la prevención primaria de la hipertensión. Arch Intern Med. 1993; 153: 186-208. descargado de

2. Cocine NR, Cutler JA, Obarzanek E, et al. Efectos a largo plazo de reducción de sodio en la dieta sobre los resultados de la enfermedad cardiovascular: observacional de seguimiento de los ensayos de prevención de la hipertensión (TOHP). BMJ. 2007; 334: 885-8.

3. Rodgers A, MacMahon S. La presión arterial y la carga global de enfermedad cardiovascular. Clin Hypertens de exp. 1999; 21: 543-52. 4. Qin X, Jackson R, Marshall R, et al. Modelar el impacto potencial de las estrategias de disminución de la presión arterial de alto riesgo y dirigidas a toda la población sobre

http://hyper.ahajournals.org/

la enfermedad cardiovascular en China. Eur J Cardiovascular Anterior Rehabil. 2009; 16: 96-101.

5. DM Zulman, Vijan S, Omenn GS, et al. Los méritos relativos de las estrategias basadas en la población y prevención dirigidas. Milbank P. 2008; 86: 557-80.

6.2. Las intervenciones no farmacológicas Las recomendaciones para las intervenciones no farmacológicas

por invitado el 21 de junio 2018

refere rencias que apoyan las recomendaciones se resumen en datos en línea de suplementos 9-21. COR

recomendaciones

LOE

1. Se recomienda la pérdida de peso para reducir la PA en adultos con BP elevada o yo

UN

hipertensión que tienen sobrepeso o son obesos (1-4). 2. Una dieta saludable para el corazón, tales como el DASH (Enfoques Alimenticios para Detener

yo

Hipertensión), que facilita el logro de un peso deseable se recomienda para

UN

adultos con BP elevada o hipertensión (5-7). 3. Reducción de sodio se recomienda para adultos con BP elevada o

yo

UN

hipertensión (8-12). 4. suplementos de potasio, preferiblemente en modificación de la dieta,

es

recomendada para adultos con BP elevada o hipertensión, menos que esté contraindicado por yo

UN

yo

UN

la presencia de ERC o el uso de fármacos que reducen la excreción de potasio (13-17).

5.

Se recomienda aumento de la actividad física con un programa de ejercicio estructurado para adultos con BP elevada o hipertensión (3, 4, 12, 18-22).

6. Hombres y mujeres adultos con presión arterial elevada o hipertensión que en la actualidad yo

UN

consumir alcohol debe ser advertido de no beber más de 2 y 1 bebidas estándar por día *, respectivamente (23-28).

* En los Estados Unidos, 1 bebida “estándar” contiene aproximadamente 14 g de alcohol puro, que se encuentra típicamente en 12 oz de cerveza regular (generalmente alrededor de 5% de alcohol), 5 oz de vino (generalmente alrededor de 12% alcohol), y 1,5 oz de bebidas destiladas (generalmente alrededor de 40% de alcohol) (29).

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Sinopsis intervenciones no farmacológicas son eficaces en la reducción de BP, con las intervenciones más importantes son la pérdida de peso (1), el DASH (enfoques dietéticos para detener la hipertensión), la dieta (5-7, 30), la reducción de sodio (8-11), suplementos de potasio (13 , 17), aumento de la actividad física (18-20, 22, 31), y una reducción en el consumo de alcohol (23, 24). Varias otras intervenciones no farmacológicas se han notificado a reducir la PA, pero la extensión y / o calidad de la experiencia en ensayos clínicos de apoyo es menos convincente. Tales intervenciones incluyen el consumo de probióticos (32, 33, 34); aumento de la ingesta de proteínas (35-37), la fibra (38, 39), semillas de lino (40), o aceite de pescado (41); la suplementación con calcio (42, 43) o magnesio (44, 45); y el uso de los hábitos alimentarios distintos de la dieta DASH, incluyendo baja en carbohidratos y dietas vegetarianas (5, 7, 46-49), (18-20, 22, 23, 31, 50). La reducción del estrés es intuitivamente atractiva pero resultó insuficiente (51), como lo son varias otras intervenciones, incluyendo el consumo de ajo (52), chocolate oscuro (53, 54), TEA (55), o de café (56). Las terapias del comportamiento, incluyendo la respiración guiada, yoga, meditación trascendental, y biofeedback, la falta fuerte evidencia de su efecto antihipertensivo a largo plazo (51, 57-61). Las medidas no farmacológicas mejor probadas para prevenir y tratar la hipertensión se resumen en la Tabla 15 (62).

descargado de

Las intervenciones no farmacológicas presentados en la Tabla 15 pueden ser suficientes para prevenir la hipertensión y cumplir con el objetivo de BP en el manejo de pacientes con hipertensión en fase 1, y son una parte integral de la gestión de las personas con la etapa 2 la hipertensión. En menor medida, la dieta mediterránea (49, 63) (que incorpora los conceptos básicos de una alimentación sana, pero hace hincapié en el consumo de legumbres y grasas monoinsaturadas, evitar las carnes rojas, y el consumo moderado de vino) ha sido eficaz en la

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reducción de la PA, así como la mejora del perfil lipídico. Tabla 15 se presenta un resumen de las intervenciones no farmacológicas mejor probadas para la prevención y el tratamiento de la hipertensión.

Texto de apoyo recomendación específica 1. La pérdida de peso es una recomendación núcleo y debe lograrse mediante una combinación de la ingesta de calorías reducida y aumento de la

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actividad física (1). El efecto antihipertensivo de la pérdida de peso en pacientes con PA elevada es consistente con el efecto correspondiente en pacientes con hipertensión establecida, con una aparente relación dosis-respuesta de aproximadamente 1 mm Hg por kilogramo de pérdida de peso. Logro y el mantenimiento de la pérdida de peso a través de un cambio de comportamiento son un reto (64-66), pero viable durante periodos prolongados de seguimiento (64). Para aquellos que no cumplen con sus objetivos de pérdida de peso con las intervenciones no farmacológicas, farmacoterapia o procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos y bariátrica puede ser considerado (67, 68). Los procedimientos quirúrgicos tienden a ser más eficaces, pero por lo general se reservan para las personas con obesidad más severa e intratable debido a la frecuencia de complicaciones. (69)

2. El plan de alimentación DASH es la dieta mejor demostrado ser eficaz para reducir BP. Debido a que la dieta DASH es rica en frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa, se proporciona un medio para mejorar la ingesta de potasio, calcio, magnesio, y fibra. En los adultos hipertensos y no hipertensos, la dieta DASH ha producido reducciones generales en la PAS de aproximadamente 11 mm Hg y 3 mm Hg, respectivamente (7), y la dieta era especialmente eficaz en los negros (70). Cuando se combina con la pérdida de peso (6) o una reducción en la ingesta de sodio (5, 30), se incrementó sustancialmente el tamaño del efecto. La mayor parte de la experiencia en ensayos clínicos proviene de estudios de alimentación a corto plazo (7), pero el cambio de estilo de vida con la dieta DASH ha tenido éxito en al menos 2 ensayos que utilizaron una intervención conductual más de un 4 meses (30) o 6 meses ( 6) período de seguimiento. Los sitios web y libros proporcionan asesoramiento sobre la aplicación de la dieta DASH. (13, 71-74) Orientación por un nutricionista bien puede ser útil. Varias otras dietas, incluyendo dietas con bajo contenido de calorías de los carbohidratos (46), las dietas de alto contenido de proteínas (75), las dietas vegetarianas (48), y un patrón mediterráneo de la dieta (49, 63), se han demostrado para reducir BP.

3. intervenciones de reducción de sodio prevenir la hipertensión y reducir la PA en adultos con hipertensión, especialmente en aquellos con niveles más altos de BP, los negros, las personas de edad, y otros que son particularmente susceptibles a la

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica efectos del sodio sobre la presión arterial (8-11). intervenciones de reducción de sodio puede prevenir CVD (76, 77). cambio de vida (comportamiento) intervenciones por lo general a reducir la ingesta de sodio en aproximadamente un 25% (aproximadamente 1.000 mg por día) y el resultado en un promedio de alrededor de un 2-mm Hg a 3 mm Hg reducción de la PAS en los individuos no hipertensos, aunque la reducción puede ser más del doble en los individuos más susceptibles, aquellos con hipertensión, y aquellos simultáneamente en la dieta DASH (5) o después de una intervención pérdida de peso (12). Reducción de sodio en adultos con hipertensión que ya están siendo tratados con medicamentos antihipertensivo reduce aún más la PAS en alrededor de 3 mm Hg y puede facilitar la interrupción de la medicación, aunque esto requiere un mantenimiento del cambio de estilo de vida y garantiza un seguimiento cuidadoso (12). Cuando se combina con la pérdida de peso, la reducción de BP es casi el doble. Una reducción en la ingesta de sodio puede también inferior SBP significativamente en individuos con hipertensión resistente que están tomando múltiples medicamentos antihipertensivos (78) (véase la Sección 11.1). sodio en la dieta reducida ha informado para aumentar los efectos BP-descenso de la terapia de bloqueador de RAS (79). El mantenimiento de la forma de vida cambia necesario para reducir la ingesta de sodio es un reto (2-4, 12), pero incluso un pequeño decremento en el consumo de sodio es probable que sea seguro (2, 4, 9, 12, 80) y beneficioso (8, 81 ), especialmente en aquellos cuya BP es sensible a la sal (82). En los Estados Unidos, la mayoría de sodio en la dieta proviene de adiciones durante el procesamiento de alimentos o durante la preparación comercial de alimentos en los restaurantes de brazos caídos y de comida rápida (83, 84). enfoques persona específica y de política pueden ser utilizados para reducir la ingesta de sodio en la dieta (85, 86). Las personas pueden tomar medidas para reducir su ingesta dietética de sodio mediante la elección de los alimentos frescos, el uso de etiquetas de los alimentos para elegir los alimentos que son bajos en contenido de sodio, la elección de alimentos con una etiqueta “sin agregado de sodio”, el uso juicioso de condimentos y sodio alimentos infundidos, el uso de especias y aromas descargado de

bajos en sodio, con cuidado de pedido cuando se come fuera, el control de tamaño de la porción de alimentos, y evitar o minimizar el uso de sal en la mesa. asesoramiento dietético por un nutricionista con experiencia en la modificación del comportamiento puede ser útil. Una reducción en la cantidad de sodio añadido durante el procesamiento de alimentos, así como la comida rápida y restaurante preparación de alimentos, tiene el potencial de reducir sustancialmente la ingesta de sodio y sin la necesidad de un cambio consciente en el estilo de vida (81, 85, 87).

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4. potasio en la dieta está inversamente relacionada con BP y la hipertensión en los estudios migratorios (88), informes transversales (89-91), y los estudios de cohortes prospectivos (92). Del mismo modo, potasio en la dieta (93-96) y un alto consumo de frutas y verduras se asocian con una menor incidencia de

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accidente cerebrovascular (97). intervenciones de potasio han sido eficaces en la reducción de BP (13, 14, 16, 81), especialmente en pacientes adultos que consumen un exceso de sodio (13, 74,

98) y en los negros (13). El típico efecto antihipertensivo de una administración de 60 mmol (1,380 mg) de cloruro de potasio ha sido alrededor de 2 mm Hg y 4 a 5 mm Hg en adultos con normotensión e hipertensión, respectivamente, aunque la respuesta es hasta dos veces como mucho en personas que consumen una dieta alta en sodio. Una reducción en el índice de sodio / potasio puede ser más importante que los cambios correspondientes en cualquiera de electrolito solo (99). Algunos, pero no todos los estudios sugieren que el efecto de la intervención puede estar restringido a pacientes adultos con una ingesta baja (1,500 mg a 2000 mg) diaria de potasio (92, 100). La mayor parte de la experiencia intervención proviene de ensayos de duración relativamente corta (mediana de 5 a 6 semanas) (13, 14), pero el efecto antihipertensivo de potasio en pacientes adultos que consumen una dieta alta en sodio se ha reproducido después de un intervalo de 4,4 años (98). En la mayoría de los ensayos, los suplementos de potasio se logró mediante la administración de pastillas de cloruro de potasio, pero el patrón de respuesta BP fue similar cuando se usó modificación de la dieta (13). Dado que las dietas ricas en potasio tienden a ser saludable para el corazón, que son preferidas sobre el uso de pastillas para la administración de suplementos de potasio. Las directrices 2015 dietéticas para los estadounidenses (101) fomentar una dieta rica en potasio e identificar el nivel de ingesta adecuada para pacientes adultos como 4.700 mg / día (102). La Organización Mundial de la Salud recomienda una ingesta de potasio de al menos 90 mmol (3,510 mg) por día de los alimentos para los pacientes adultos (15). Buenas fuentes de potasio en la dieta son las frutas y verduras, así como productos lácteos bajos en grasa, pescado y carnes seleccionadas, nueces y productos de soya. De cuatro a cinco porciones de frutas y verduras suelen entregar a 1500> 3000 mg de potasio. Esto se puede lograr por una dieta, tales como la dieta DASH, que es alta en contenido de potasio (6).

5. Un BP-efecto reductor de aumento de la actividad física se ha demostrado en varias ocasiones en los ensayos clínicos, especialmente durante el ejercicio dinámico aeróbico (18, 20, 22), sino también durante el entrenamiento dinámico de resistencia (18, 21) y el ejercicio isométrico estático (18, 19, 31). Las reducciones medias de la PAS con el ejercicio aeróbico son

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica aproximadamente 2 a 4 mm Hg y 5 a 8 mm Hg en pacientes adultos con normotensión e hipertensión, respectivamente (18). La mayoría de los ensayos han sido de duración relativamente corta, pero el aumento de la actividad física ha sido un componente intrínseco de intervenciones de reducción de peso a largo plazo se utiliza para reducir la PA y prevenir la hipertensión (3, 4, 12). efectos BP-descenso se han reportado con el ejercicio de mayor intensidad bajos y y con la práctica de ejercicio continuo y el intervalo (18, 103). Los meta-análisis sugieren resultados ejercicio isométrico en sustancial reducción de la PA (18, 19, 31).

6. En los estudios de observación, existe una relación directa fuerte, previsible entre el consumo de alcohol y BP, especialmente por encima de una ingesta de 3 bebidas estándar por día (aproximadamente 36 onzas de cerveza normal, 15 onzas de vino, o 4.5 oz de aguardientes) (29, 104, 105). Los metaanálisis de ECA que han estudiado el efecto del consumo de alcohol reducido en BP en adultos han identificado una reducción significativa de la PAS y PAD (23, 24). El beneficio ha parecido ser consistente a través de ensayos, pero confinada a los que consumen ≥3 bebidas / día, así como dosis dependientes, con los que consumen ≥6 bebidas / día al inicio del estudio reducir su ingesta de alcohol en aproximadamente un 50% y experimentar una reducción media en PAS / PAD de aproximadamente 5,5 / 4,0 mm Hg (23, 24). Sólo información limitada está disponible en el efecto de la reducción del alcohol en BP en los negros (23, 106). En contraste con su efecto sobre BP, alcohol parece tener un efecto beneficioso en varios biomarcadores para el riesgo de ECV, incluyendo el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (107, 108). Los estudios de observación han mostrado un hallazgo relativamente descargado de

consistente de una relación inversa entre el consumo de alcohol y las enfermedades del corazón (109, 110), dentro de un rango moderado (aproximadamente 12-14 y ≤9 bebidas estándar / semana para hombres y mujeres, respectivamente). A fin de cuentas, parece razonable para aquellos que están consumiendo cantidades moderadas de alcohol (≤ 2 copas / día) para continuar con su consumo moderado de alcohol.

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Tabla 15. Mejor Intervención no farmacológico Proven s para la Prevención y Tratamiento de Hypertensio norte* no farmacológico

Dosis

Intervención Pérdida de peso Peso / grasa corporal

Aplicación roximate Impacto sobre la PAS

La hipertensión normotensión Mejor objetivo es el peso corporal

Referencia

- 5 mm Hg

- 2/3 mm Hg

(1)

- 11 mm Hg

- 3 mm Hg

(6, 7)

- 5/6 mm Hg

- 2/3 mm Hg

(9, 10)

- 4/5 mm Hg

- 2 mm Hg

(13)

- 5/8 mm Hg

- 2/4 mm Hg

(18, 22)

- 4 mm Hg

- 2 mm Hg

(18)

- 5 mm Hg

- 4 mm Hg

(19, 31)

- 4 mm Hg

- 3 mm Hg

(22-24)

ideal, pero Objetivo de al menos una reducción de 1 kg de peso corporal para la mayoría de los adultos con sobrepeso. Esperar aproximadamente 1 mm Hg por cada reducción de 1-kg de peso corporal.

Dieta

patrón de dieta

Consumir una dieta rica en

saludable

DASH

frutas, verduras, granos integrales y productos lácteos

descargado de

bajos en grasa, con contenido reducido de grasa saturada y total.

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reducción de la

sodio en la dieta

meta óptima es <1500 mg / d, pero el

ingesta de

objetivo para al menos a / d

sodio en la

reducción 1000-mg en la mayoría de

dieta

los adultos.

la ingesta

potasio en la dieta

Objetivo de 3500-5000 mg / d,

por invitado el 21 de junio 2018

dietética

preferiblemente por el consumo

mejorada de

de una dieta rica en potasio.

potasio Actividad

Aerobio

física

● 90-150 min / sem ●

65% reserva de frecuencia

cardíaca -75%

resistencia dinámica

● 90-150 min / sem ● 50% -80% como máximo 1 rep ● 6 ejercicios, 3 sistemas / ejercicio, 10 repeticiones / set

resistencia isométrica ● 4 × 2 min (mano grip), 1 min de descanso entre ejercicios, 30% -40% de la contracción voluntaria máxima, 3 sesiones / sem

● 8-10 sem La moderación en el consumo de alcohol

El consumo de alcohol en los individuos que beber alcohol, reducir el alcohol † para:

●

Hombres: ≤ 2 bebidas al

día

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica ● Mujeres: ≤ 1 bebida al día * Tipo, dosis, y el impacto esperado sobre BP en adultos con un BP normal y con hipertensión. DASH indica enfoques dietéticos para detener la hipertensión; y SBP, la presión arterial sistólica. recursos: Su guía para la reducción de su presión arterial con DASH-¿Cómo puedo hacer el DASH? Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/health/resources/heart/hbp-dash-how-to. Consultado el 15 de septiembre de 2017. Consejos de dieta (72) Top 10 Dash. Disponible en: http://dashdiet.org/dash_diet_tips.asp. Consultado el 15 de septiembre de 2017. (73) † En los Estados Unidos, una bebida “estándar” contiene aproximadamente 14 g de alcohol puro, que se encuentra normalmente en el 12 onzas de cerveza regular (por lo general alrededor del 5% de alcohol), 5 onzas de vino (generalmente alrededor de 12% alcohol), y 1,5 oz de bebidas destiladas (generalmente alrededor de 40% de alcohol) (29).

referencias 1. Neter JE, Stam BE, Kok FJ, et al. Influencia de la reducción de peso sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Hipertensión. 2003; 42: 878-84. descargado de

2. Whelton PK, Kumanyika SK, Cook NR, et al. La eficacia de las intervenciones no farmacológicas en adultos con presión arterial normal-alta: resultados de la fase 1 de los ensayos de prevención de la hipertensión. Ensayos de Prevención de Hipertensión Collaborative Research Group. Am J Clin Nutr. 1997; 65: 652S-60S. 3. Los efectos de las intervenciones no farmacológicas sobre la presión sanguínea de las personas con niveles normales altos. Los resultados de los ensayos de prevención de la hipertensión, la Fase I. JAMA. 1992; 267: 1213-1220.

http://hyper.ahajournals.org/

4. Efectos de la pérdida de peso y la intervención de reducción de sodio sobre la presión arterial y la incidencia de hipertensión en personas con sobrepeso con presión arterial normal-alta. Los ensayos de prevención de la hipertensión, la fase II. Los ensayos de hipertensión Prevención Collaborative Research Group. Arch Intern Med. 1997; 157: 657-67.

5. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Efectos sobre la presión arterial de la reducción del sodio en la dieta y los enfoques dietéticos para detener la hipertensión dieta (DASH). DASH-Sodio Collaborative Research Group. N Engl J Med. 2001; 344: 3-10. 6. Appel LJ, Champagne CM, Harsha DW, et al. Efectos de la modificación del estilo de vida integral sobre el control de la presión arterial: principales resultados del ensayo clínico de primer nivel. JAMA. 2003; 289: 2083-93.

por invitado el 21 de junio 2018

7. Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, et al. Un ensayo clínico de los efectos de los patrones de la dieta sobre la presión arterial. DASH Collaborative Research Group. N Engl J Med. 1997; 336: 1117-1124.

8. Mozaffarian D, Fahimi S, Singh GM, et al. el consumo de sodio mundial y la muerte por causas cardiovasculares. N Engl J Med. 2014; 371: 624-34. 9. Aburto NJ, Ziolkovska A, Hooper L, et al. Efecto de la menor ingesta de sodio en la salud: revisión sistemática y meta-análisis. BMJ. 2013; 346: f1326. 10. El FJ, Li J, MacGregor GA. Efecto de la reducción a largo plazo modesta sal sobre la presión sanguínea: revisión sistemática Cochrane y meta-análisis de ensayos aleatorios. BMJ. 2013; 346: f1325. 11. Graudal NA, Hubeck-Graudal T, Jurgens G. Efectos de la dieta baja en sodio vs. dieta alta en sodio sobre la presión arterial, la renina, la aldosterona, las catecolaminas, el colesterol y triglicéridos (Cochrane Review). Am J Hypertens. 2012; 25: 1-15. 12. Whelton PK, Appel LJ, Espeland MA, et al. Reducción de sodio y pérdida de peso en el tratamiento de la hipertensión en las personas de edad: un ensayo controlado aleatorio de las intervenciones no farmacológicas en los ancianos (TONE). TONO Collaborative Research Group. JAMA. 1998; 279: 839-46. 13. Whelton PK, Él J, Cutler JA, et al. Efectos de potasio por vía oral sobre la presión arterial. Meta-análisis de ensayos clínicos controlados aleatorios. JAMA. 1997; 277: 1624-1632.

14. Geleijnse JM, Kok FJ, Grobbee DE. respuesta de la presión arterial a los cambios en la ingesta de sodio y de potasio: un análisis de metarregresión de ensayos aleatorios. J Hypertens Hum. 2003; 17: 471-80.

15. Organización Mundial de la Salud. Guía: La ingesta de potasio para adultos y niños. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2012. 16. Whelton PK, efectos Él J. Salud de sodio y potasio en los seres humanos. Curr Opin Lipidol. 2014; 25: 75-9. 17. Aburto NJ, Hanson S, Gutierrez H, et al. Efecto del aumento de la ingesta de potasio en los factores de riesgo cardiovascular y la enfermedad: revisión sistemática y meta-análisis. BMJ. 2013; 346: f1378. 18. Cornelissen VA, inteligente NA. El entrenamiento con ejercicios para la presión arterial: una revisión sistemática y meta-análisis. J Am Assoc corazón. 2013; 2: e004473.

página 61

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 19. Carlson DJ, Dieberg G, Hess NC, et al. entrenamiento isométrico ejercicio para la gestión de la presión arterial: una revisión sistemática y meta-análisis. Mayo Clin Proc. 2014; 89: 327-34. 20. Garcia-Hermoso A, Saavedra JM, Escalante Efectos Y. del ejercicio sobre la presión arterial en reposo en niños obesos: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Obes Rev. 2013; 14: 919-28. 21. Rossi AM, Moullec G, Lavoie KL, et al. La evolución de un canadiense recomendación del Programa de Educación Hipertensión: el impacto del entrenamiento de la resistencia de presión arterial en reposo en adultos como un ejemplo. Can J Cardiol. 2013; 29: 622-7.

22. Whelton SP, Chin A, Xin X, et al. Efecto de ejercicio aeróbico sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Ann Intern Med. 2002; 136: 493-503. 23. Xin X, Él J, Frontini MG, et al. Efectos de reducción de alcohol sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Hipertensión. 2001; 38: 1112-7.

24. Roerecke M, Kaczorowski J, Tobe SW, et al. El efecto de una reducción en el consumo de alcohol sobre la presión arterial: una revisión sistemática y meta-análisis. The Lancet Salud Pública. 2017; 2: e108-20. 25. Stewart SH, Latham PK, Miller PM, et al. reducción de la presión sanguínea durante el tratamiento para la dependencia del alcohol: resultados de los medicamentos de combinación y de comportamiento Intervenciones para Alcoholismo (combinar) estudio. Adiccion. 2008; 103: 1622-8.

descargado de

26. Dickinson HO, Mason JM, Nicolson DJ, et al. intervenciones de estilo de vida para reducir la presión arterial elevada: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios. Hypertens J. 2006; 24: 215-33.

27. Wallace P, Cutler S, Haines A. ensayo controlado aleatorizado de intervención médico general en pacientes con consumo excesivo de alcohol. BMJ. 1988; 297: 663-8. 28. Lang T, Nicaud V, Darne B, et al. Mejorar el control de la hipertensión entre los bebedores excesivos de alcohol: un ensayo controlado aleatorio en Francia.

http://hyper.ahajournals.org/

El Grupo WALPA. J Epidemiol Community Health. 1995; 49: 610-6. 29. Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA). ¿Qué es una Bebida Estándar? Disponible en:

https://www.niaaa.nih.gov/alcohol-health/overview-alcohol-consumption/what-standard-drink . visitado en agosto 16, 2017. 30. Blumenthal JA, Babyak MA, Hinderliter A, et al. Efectos de la dieta DASH sola y en combinación con el ejercicio y la pérdida de peso sobre la presión arterial y los biomarcadores cardiovasculares en hombres y mujeres con presión arterial alta: el estudio Encore. Arch Intern Med. 2010; 170: 126-35. 31. Inder JD, Carlson DJ, Dieberg G, et al. entrenamiento isométrico ejercicio para la gestión de la presión arterial: una revisión sistemática y meta-análisis para

por invitado el 21 de junio 2018

optimizar el beneficio. Hypertens Res. 2016; 39: 88-94.

32. Khalesi S, Sun J, Buys N, et al. Efecto de los probióticos sobre la presión arterial: una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Hipertensión. 2014; 64: 897-903. 33. Dong JY, Szeto IMY, Makinen K, et al. Efecto de la leche fermentada probiótica sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Br J Nutr. 2013; 110: 1188-1194.

34. Cicero AFG, Gerocarni B, Laghi L, et al. efecto de lactotripéptidos asumidos como alimentos funcionales bajar la presión arterial: un meta-análisis de ensayos clínicos disponibles actuales. J Hypertens Hum. 2011; 25: 425-36. 35. Rebholz CM, Friedman EE, Powers LJ, et al. La ingesta dietética de proteína y la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Am J Epidemiol. 2012; 176 (Supl 7): S27-43.

36. Tielemans SM a. J, Altorf-van der Kuil W, Engberink MF, et al. La ingesta de proteína total, proteína vegetal y proteínas de origen animal en relación con la presión arterial: un meta-análisis de estudios de observación e intervención. J Hypertens Hum. 2013; 27: 564-71. 37. Dong JY, Zhang ZL, Wang PY, et al. Efectos de las dietas ricas en proteínas en el peso corporal, el control glucémico, los lípidos en sangre y la presión arterial en la diabetes tipo 2: meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Br J Nutr. 2013; 110: 781-9. 38. Whelton SP, Hyre AD, Pedersen B, et al. Efecto de la ingesta de fibra dietética sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados y controlados. Hypertens J. 2005; 23: 475-81.

39. Streppel MT, Arends LR, van't Veer P, et al. La fibra dietética y la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados con placebo aleatorios. Arch Intern Med. 2005; 165: 150-6.

40. Rodríguez-Leyva D, Weighell W, Edel AL, et al. acción antihipertensiva potente de linaza en la dieta en pacientes hipertensos. Hipertensión. 2013; 62: 1081-9. 41. Campbell F, Dickinson HO, Critchley JA, et al. Una revisión sistemática de suplementos de aceite de pescado para la prevención y el tratamiento de la hipertensión. Eur J Cardiol Anterior. 2013; 20: 107-20.

42. Van Mierlo L a. J, Arends LR, Streppel MT, et al. respuesta de la presión arterial a los suplementos de calcio: a meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. J Hypertens Hum. 2006; 20: 571-80.

página 62

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 43. Cormick G, Ciapponi A, Cafferata ML, et al. Los suplementos de calcio para la prevención de la hipertensión primaria. Revisión Cochrane 2015; 6: CD010037. 44. Kass L, Weekes J, Carpenter, L. Efecto de la suplementación de magnesio sobre la presión sanguínea: un meta-análisis. Eur J Clin Nutr. 2012; 66: 411-8. 45. Zhang X, Li Y, Del Gobbo LC, et al. Efectos de la suplementación de magnesio sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados con placebo doble ciego aleatorizados. Hipertensión. 2016; 68: 324-33. 46. ​Bazzano LA, Hu T, Reynolds K, et al. Efectos de las bajas en carbohidratos y bajos en grasa dietas: un ensayo aleatorio. Ann Intern Med. 2014; 161: 309-18. 47. Nordmann AJ, Nordmann A, Briel M, et al. Efectos de la baja en carbohidratos vs dietas bajas en grasa sobre la pérdida de peso y los factores de riesgo cardiovascular: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Arch Intern Med. 2006; 166: 285-93.

48. Yokoyama Y, Nishimura K, Barnard ND, et al. Las dietas vegetarianas y la presión arterial: un meta-análisis. JAMA Intern Med. 2014; 174: 577-87. 49. Nordmann AJ, Suter-Zimmermann K, Bucher HC, et al. Meta-análisis comparando Mediterráneo a dietas bajas en grasa para la modificación de los factores de riesgo cardiovasculares. Am J Med. 2011; 124: 841-51. 50. Rossi GP, Seccia TM, Maniero C, et al. hipertensión relacionada con las drogas y la resistencia al tratamiento antihipertensivo: una llamada para la acción. Hypertens J. 2011; 29: 2295-309.

descargado de

51. Nagele E, K Jeitler, Horvath K, et al. la eficacia clínica de las técnicas de reducción del estrés en pacientes con hipertensión: revisión sistemática y meta-análisis. Hypertens J. 2014; 32: 1936-1944. 52. Rohner A, Ried K, Sobenin IA, et al. Una revisión sistemática y metaanálisis sobre los efectos de las preparaciones de ajo sobre la presión arterial en personas con hipertensión. Am J Hypertens. 2015; 28: 414-23.

53. Egan BM, Laken MA, Donovan JL, et al. ¿Tiene el chocolate negro tiene un papel en la prevención y el manejo de la hipertensión? http://hyper.ahajournals.org/

Comentario a la evidencia. Hipertensión. 2010; 55: 1289-95. 54. Ried K, Sullivan T, Fakler P, et al. ¿El Chocolate reducir la presión arterial? Un meta-análisis. BMC Med. 2010; 8: 39. 55. Liu G, Mi XN, Zheng XX, et al. Efectos de la ingesta de té sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Br J Nutr. 2014; 112: 1043-1054.

56. Steffen M, Kuhle C, Hensrud D, et al. El efecto del consumo de café en la presión arterial y el desarrollo de la hipertensión: una revisión sistemática y meta-análisis. Hypertens J. 2012; 30: 2245-54. 57. Wang J, Xiong X, Liu W. Yoga para la hipertensión esencial: una revisión sistemática. Más uno. 2013; 8: e76357.

58. Dickinson H, Campbell F, Beyer F, et al. Las terapias de relajación para el manejo de la hipertensión primaria en adultos: una revisión Cochrane. J por invitado el 21 de junio 2018

Hypertens Hum. 2008; 22: 809-20. 59. Lee MS, Pittler MH, Guo R, et al. Qigong para la hipertensión: una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios. Hypertens J. 2007; 25: 1525-32. 60. Yeh GY, Wang C, Wayne PM, et al. El efecto del ejercicio de tai chi en la presión arterial: una revisión sistemática. Anterior Cardiol. 2008; 11: 82-9.

61. Canter PH, Ernst E. pruebas suficientes para concluir si es o no la meditación trascendental reduce la presión arterial: resultados de una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios. Hypertens J. 2004; 22: 2049-54. 62. Whelton PK, Él J, Appel LJ, et al. La prevención primaria de la hipertensión: asesoramiento clínico y de salud pública del Programa de Educación Nacional de presión arterial alta. JAMA. 2002; 288: 1882-8. 63. Estruch R, Ros E, Martínez-González MA. dieta mediterránea en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. N Engl J Med. 2013; 369: 676-7. 64. mirar hacia adelante Grupo de Investigación, Ala RR, Bolin P, et al. Los efectos cardiovasculares de intervención intensiva en el estilo de la diabetes tipo 2. N Engl J Med. 2013; 369: 145-54.

65. Aucott L, Rothnie H, McIntyre L, et al. pérdida de peso a largo plazo de la intervención del estilo de vida beneficia la presión arterial? Una revisión sistemática. Hipertensión 2009; 54: 756-62.

66. Strážnický N, Grassi G, Esler M, et al. Sociedad Europea de Hipertensión Grupo de Trabajo sobre la Obesidad efectos antihipertensivos de la pérdida de peso: ¿mito o realidad? Hypertens J. 2010; 28: 637-43.

67. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 directriz AHA / ACC / TOS para el control del sobrepeso y la obesidad en adultos: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica y la Sociedad de Obesidad. Circulación. 2014; 129 (Supl 2): ​S102-38.

68. Ryan DH. El manejo farmacológico y quirúrgico de adultos con obesidad. J Fam Pract. 2014; 63: S21-6. 69. Chang SH, Stoll CRT, Song J, et al. La eficacia y riesgos de la cirugía bariátrica: una revisión sistemática actualizada y meta-análisis, 2003-2012. JAMA Surg. 2014; 149: 275-87.

página 63

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 70. Svetkey LP, Simons-Morton D, Vollmer WM, et al. Efectos de los patrones dietéticos sobre la presión arterial: análisis de subgrupos de los enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH) ensayo clínico aleatorizado. Arch Intern Med. 1999; 159: 285-

93. 71. Filippini T, Violi F, D'Amico R, et al. El efecto de la suplementación de potasio sobre la presión arterial en sujetos hipertensos: una revisión sistemática y meta-análisis. Int J Cardiol. 2017; 230: 127-35.

72. Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre. Su guía para la reducción de su presión arterial con DASH - ¿Cómo hacer la DASH? Disponible en: https://www.nhlbi.nih . consultada en septiembre

18, 2017. 73. Los 10 mejores consejos de dieta DASH. Disponible en: http://dashdiet.org/dash_diet_tips.asp . Consultado el 18 de septiembre de, 2017.

74. van Bommel E, el tratamiento Cleofás T. potasio para la hipertensión en pacientes con alto consumo de sal: un meta-análisis. Int J Clin Pharmacol Ther. 2012; 50: 478-82. 75. J, MR Wofford, Reynolds K, et al. Efecto de la suplementación proteínas de la dieta sobre la presión arterial. Circulación. 2011; 124: 589-95. 76. Cocine NR, Appel LJ, Whelton PK. Niveles más bajos de la ingesta de sodio y la reducción del riesgo cardiovascular. Circulación. 2014; 129: 981-9.

77. Cocine NR, Cutler JA, Obarzanek E, et al. Efectos a largo plazo de reducción de sodio en la dieta sobre los resultados de la enfermedad cardiovascular: observacional

descargado de

de seguimiento de los ensayos de hipertensión Orevention (TOHP). BMJ. 2007; 334: 885-8.

78. Pimenta E, Gaddam KK, Oparil S, et al. Efectos de reducción de sodio en la dieta sobre la presión arterial en sujetos con hipertensión resistente: Los resultados de un ensayo aleatorio. Hipertensión 2009; 54: 475-81.

79. Huggins CE, Margerison C, Worsley A, et al. Influencia de modificaciones en la dieta sobre la respuesta de la presión arterial a la medicación antihipertensiva. Br J Nutr. 2011; 105: 248-55.

http://hyper.ahajournals.org/

80. FJ, Ventilador S, Macgregor GA, et al. sodio de plasma y la presión arterial en individuos en hemodiálisis. J Hypertens Hum. 2013; 27: 85-9. 81. Whelton PK. Sodio, potasio, presión arterial y enfermedades cardiovasculares en seres humanos. Curr Hypertens Rep 2014; 16:. 465.

82. Weinberger MH, Miller JZ, Luft FC, et al. Definiciones y características de sensibilidad de sodio y resistencia a la presión de la sangre. Hipertensión. 1986; 8: II127-34. 83. Mattes RD, Donnelly D. Contribuciones relativas de las fuentes de sodio en la dieta. J Am Coll Nutr. 1991; 10: 383-93.

84. Anderson CAM, Appel LJ, Okuda N, et al. Las fuentes dietéticas de sodio en China, Japón, Reino Unido y Estados Unidos, las mujeres y hombres por invitado el 21 de junio 2018

de 40 a 59 años: el estudio INTERMAP. J Am Diet Assoc. 2010; 110: 736-45. 85. Whelton PK, Appel LJ, Sacco RL, et al. De sodio, la presión arterial y enfermedades cardiovasculares: más evidencia que respalda las recomendaciones de reducción de sodio American Heart Association. Circulación. 2012; 126: 2880-9. 86. Cobb LK, Appel LJ, Anderson CAM. Las estrategias para reducir la ingesta de sodio en la dieta. Curr Treat Opciones Cardiovascular Med. 2012; 14: 425-34.

87. S. McGuire Instituto de Medicina. 2010. Estrategias para reducir la ingesta de sodio en los Estados Unidos. Washington, DC: National Academies Press. Adv Nutr. 2010; 1: 49-50. 88. J, Tell GS, Tang TA, et al. Efecto de la migración sobre la presión arterial: la gente de Yi estudio. Epidemiología. 1991; 2: 88-

97. 89. J. Stamler El Intersalt estudio: antecedentes, métodos, resultados y consecuencias. Am J Clin Nutr. 1997; 65: 626S- 42S. 90. Zhang Z, Cogswell ME, Gillespie C, et al. Asociación entre el sodio usual y la ingesta de potasio y la presión arterial y la hipertensión entre los adultos de Estados Unidos: NHANES 2005-2010. Más uno. 2013; 8: e75289.

91. Mente A, O'Donnell MJ, Rangarajan S, et al. Asociación de sodio en la orina y la excreción de potasio con la presión arterial. N Engl J Med. 2014; 371: 601-11. 92. Kieneker LM, Gansevoort RT, Mukamal KJ, et al. la excreción urinaria de potasio y el riesgo de desarrollar hipertensión: la prevención de estudio de la enfermedad renal terminal y vascular. Hipertensión. 2014; 64: 769-76. 93. LA Bazzano, Él J, Ogden LG, et al. la ingesta de potasio en la dieta y el riesgo de accidente cerebrovascular en los hombres y las mujeres de Estados Unidos: National Health and Nutrition Examination Survey I epidemiológicos estudio de seguimiento. Carrera. 2001; 32: 1473-1480.

94. Ascherio A, Rimm EB, Hernan MA, et al. La ingesta de potasio, magnesio, calcio, y la fibra y el riesgo de accidente cerebrovascular entre los hombres en Estados Unidos. Circulación. 1998; 98: 1198-204.

95. Seth A, Mossavar-Rahmani Y, Kamensky V, et al. La ingesta de potasio y el riesgo de accidente cerebrovascular en mujeres con hipertensión y nonhypertension en la Iniciativa de Salud de la Mujer. Carrera. 2014; 45: 2874-80.

página 64

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 96. D'Elia L, Barba G, Cappuccio FP, et al. La ingesta de potasio, accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular un meta-análisis de estudios prospectivos. J Am Coll Cardiol. 2011; 57: 1210-9.

97. LA Bazzano, Él J, Ogden LG, et al. Consumo de frutas y verduras y el riesgo de enfermedad cardiovascular en adultos de Estados Unidos: la primera Nacional de Salud y Nutrición examen Encuesta Epidemiológica Estudio de Seguimiento. Am J Clin Nutr. 2002; 76: 93-

9. 98. Gu D, Zhao Q, Chen J, et al. Reproducibilidad de respuestas de la presión sanguínea a las intervenciones de sodio y de potasio en la dieta: el estudio GenSalt. Hipertensión. 2013; 62: 499-505. 99. Cocine NR, Obarzanek E, Cutler JA, et al. efectos conjuntos de ingesta de sodio y de potasio en la enfermedad cardiovascular posterior: los ensayos de prevención de la hipertensión estudio de seguimiento. Arch Intern Med. 2009; 169: 32-40.

100. Whelton PK, Buring J, Borhani NO, et al. El efecto de la suplementación de potasio en las personas con una presión arterial normal-alta. Los resultados de la fase I de los ensayos de prevención de la hipertensión (TOHP). Ensayos de Prevención de Hipertensión (TOHP) Collaborative Research Group. Ann Epidemiol. 1995; 5: 85-95. 101. Comité Asesor de las Guías Alimentarias. Dietary Guidelines for Americans, 2015-2020. Washington, DC: Departamento de Salud y Servicios Humanos (EE.UU.), Departamento de Agricultura (Estados Unidos); 2015.

102. Instituto de Medicina. Ingestas dietéticas de referencia para el agua, potasio, sodio, cloruro y sulfato. Washington, DC: National Academy Press; 2005. descargado de

103. Cornelissen VA, Arnout J, Holvoet P, et al. Influencia del ejercicio en menor y mayor intensidad en la presión arterial y los factores de riesgo cardiovascular en la edad avanzada. Hypertens J. 2009; 27: 753-62.

104. Klatsky AL, Gunderson E. El alcohol y la hipertensión: una revisión. J Am Soc Hypertens 2008; 2: 307-17. 105. Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA). Una guía de bolsillo para la Detección del alcohol y breve intervención. Rockville, MD: NIAAA; 2005. Disponible en:

http://hyper.ahajournals.org/

https://pubs.niaaa.nih.gov/publications/practitioner/pocketguide/pocket_guide.htm. Consultado el 18 de septiembre

2017. 106. Cushman WC, Cutler JA, Hanna E, et al. Prevención y tratamiento de Estudio de Hipertensión (caminos): Efectos de un programa de tratamiento de alcohol sobre la presión arterial. Arch Intern Med. 1998; 158: 1197-207. 107. Rimm EB, Williams P, Fosher K, et al. consumo moderado de alcohol y un menor riesgo de enfermedad coronaria: meta-análisis de los efectos sobre los lípidos y factores hemostáticos. BMJ. 1999; 319: 1523-8. 108. Mukamal KJ. La comprensión de los mecanismos que vinculan el alcohol y un menor riesgo de enfermedad cardíaca coronaria. Clin Chem. 2012; 58: 664-6.

por invitado el 21 de junio 2018

109. Klatsky AL. El alcohol y la mortalidad cardiovascular: el sentido común y la verdad científica. J Am Coll Cardiol. 2010; 55: 1336-8. 110. Mukamal KJ, Chen CM, Rao SR, et al. El consumo de alcohol y la mortalidad cardiovascular en los adultos de Estados Unidos de 1987 a

2002. J Am Coll Cardiol. 2010; 55: 1328-35.

7. Evaluación del Paciente La evaluación del paciente está diseñado para identificar daño a órganos diana y las posibles causas secundarias de hipertensión y para ayudar en la planificación de un régimen de tratamiento eficaz. características históricas son relevantes para la evaluación del paciente (Tabla 16). El patrón de mediciones de PA y los cambios en el tiempo puede diferenciar primaria a partir de causas secundarias de hipertensión. Un aumento de la presión arterial asociada con el aumento de peso, factores de estilo de vida (por ejemplo, un cambio de trabajo que requieren los viajes y las comidas fuera de casa), la reducción de la frecuencia o la intensidad de la actividad física o la edad avanzada en un paciente con una fuerte historia familiar de hipertensión sugiere la diagnóstico de la hipertensión primaria. Una evaluación de los hábitos del paciente en la dieta, actividad física, consumo de alcohol, y el consumo de tabaco debe ser realizado, con la recomendación de las intervenciones no farmacológicas que se detallan en la Sección 6.2 en su caso. La historia debe incluir también investigación sobre la posible aparición de síntomas para indicar una causa secundaria (Tablas 13 y 16). los objetivos del tratamiento del paciente y la tolerancia al riesgo también deben ser provocados. Esto es especialmente cierto para las personas de edad, para los cuales se debe realizar una evaluación de múltiples enfermedades crónicas, la fragilidad y el pronóstico, incluida la consideración del tiempo requerido para ver los beneficios de la intervención, lo que no se puede realizar para algunos individuos.

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica El examen físico debe incluir la medición precisa de BP (Tabla 8). dispositivos oscilométricos automatizados proporcionan una oportunidad para obtener mediciones repetidas sin un proveedor presente, minimizando así el potencial para un efecto de bata blanca. Cambio en la BP de sentado a la posición de pie debe medirse para detectar hipotensión ortostática (un descenso> 20 mm Hg en SBP o> 10 mm Hg en DBP después de 1 minuto es anormal). Para adultos ≤30 años de edad con elevada braquial BP, una medición BP muslo está indicada; si la medición del muslo es inferior a las presiones de brazo, un diagnóstico de coartación de la aorta debe ser considerado. El examen físico debe incluir la evaluación de daño a órganos diana relacionada con la hipertensión. Se debe prestar atención a las características físicas que sugieren que la hipertensión secundaria (Tabla 13).

Tabla 16. Características históricas que Favorecen Hy Causa pertension La hipertensión secundaria

La hipertensión primaria

•

•

El aumento gradual de la presión arterial, la lenta tasa de

•

labilidad BP, palidez episódica y mareos (feocromocitoma)

aumento de la BP

•

El ronquido, hipersomnolencia (apnea obstructiva del sueño)

El estilo de vida que favorecen mayor BP (por ejemplo,

•

Prostatismo (enfermedad renal crónica debido a la obstrucción del tracto urinario post-renal)

aumento de peso, dieta alta en sodio, disminución de la

descargado de

actividad física, cambio de trabajo que impliquen aumento de

•

•

antecedentes familiares de hipertensión

calambres musculares, debilidad (hipopotasemia aldosteronismo primario o aldosteronismo secundario debido a enfermedad renovascular)

los viajes, el consumo excesivo de alcohol)

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•

La pérdida de peso, palpitaciones, intolerancia al calor (hipertiroidismo)

•

El edema, fatiga, micción frecuente (enfermedad renal o insuficiencia)

•

Historia de la reparación de coartación (hipertensión residual asociado con coartación)

•

La obesidad central, el redondeo de la cara, fácil bruisability (síndrome de Cushing)

•

Medicación o el uso de sustancias (por ejemplo, alcohol, NSAIDS, cocaína, anfetaminas)

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•

La ausencia de antecedentes familiares de hipertensión

BP indica la presión arterial; y NSAIDs, fármacos anti-inflamatorios no esteroideos.

7.1. Pruebas de laboratorio y otros procedimientos diagnósticos Las mediciones de laboratorio se deben obtener para todos los pacientes con un nuevo diagnóstico de la hipertensión para facilitar CVD factor de riesgo de perfiles, establecer una línea de base para el uso de medicamentos, y la pantalla para las causas secundarias de hipertensión (Tabla 17). pruebas opcionales pueden proporcionar información sobre daño a órganos diana. Control de los niveles de sodio y potasio en suero es útil durante diurético o RAS titulación bloqueador, como son la creatinina sérica y urinaria de albúmina como marcadores de la progresión de la ERC (1). Medición de la hormona estimulante de la tiroides es una prueba simple para detectar fácilmente el hipotiroidismo y el hipertiroidismo, 2 causas remediables de hipertensión. Una decisión de realizar pruebas de laboratorio adicional sería apropiado en el contexto de aumento de la gravedad hipertensión, mala respuesta a los enfoques de tratamiento estándar, una severidad desproporcionada de daño a órganos diana para el nivel de BP, o pistas históricos o clínicos que apoyan una causa secundaria.

Tabla 17. Pruebas básicas y opcionales de laboratorio para Hyp Primaria ertension pruebas básicas

La glucemia en ayunas * Recuento sanguíneo completo Perfil lipídico

La creatinina sérica con sodio eGFR * Serum, potasio, calcio * hormona estimulante del tiroides

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Análisis de orina Electrocardiograma

prueba opcional

El ácido úrico Ecocardiograma

urinaria de albúmina a creatinina * Pueden ser incluidos en un panel metabólico completo. TFG indica estima la tasa de filtración glomerular.

Referencia

1. Chang AR, Sang Y, Leddy J, et al. Los medicamentos antihipertensivos y la incidencia de hiperpotasemia en un gran sistema de salud. Hipertensión. 2016; 67: 1181-8.

7.2. El daño cardiovascular en determinados órganos descargado de

velocidad de la onda del pulso, la carótida espesor íntima-media, y el calcio de la arteria coronaria puntuación de proporcionar estimaciones no invasivas de lesión de órganos diana vascular y la aterosclerosis (1). lecturas de BP alta, especialmente cuando se obtienen varios años antes de una medición no invasiva, se asocian con un aumento en el riesgo de ECV subclínica (2-4). Aunque íntima-media de la carótida valores de espesor y las puntuaciones de calcio de la arteria coronaria están asociadas con eventos cardiovasculares, información insuficiente o ausente sobre el efecto de mejora en estos marcadores en los eventos cardiovasculares impide su uso de rutina como marcadores sustitutos en el tratamiento de la hipertensión.

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HVI es una manifestación secundaria de la hipertensión y de forma independiente predice futuros eventos cardiovasculares. HVI se mide comúnmente por electrocardiografía, ecocardiografía, o MRI (5, 6). ventricular izquierdo (LV) de masa está asociada con el tamaño del cuerpo (masa corporal magra en particular), el consumo de tabaco, la frecuencia cardíaca (inverso), y DM-larga (7-9). Disminución de la PA conduce a una reducción en la masa del VI. En TOMHS (tratamiento de leve Estudio hipertensión), la clortalidona diurético de acción prolongada fue ligeramente más eficaz en la reducción de HVI que eran un bloqueador de canal de calcio (CCB) (amlodipina), inhibidor de ACE (enalapril), bloqueador de receptor alfa (doxazosina), o bloqueador de los receptores beta (acebutolol) (10). Los

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bloqueadores beta son inferiores a los bloqueadores del receptor de angiotensina (ARB), la angiotensina inhibidores de la enzima convertidora (ACE), y los BCC en la reducción de la HVI (11).

Hipertensión afecta negativamente otros marcadores ecocardiográficos de la estructura y la función cardiaca, incluyendo el tamaño de la aurícula izquierda (tanto de diámetro y área; izquierda tamaño de la aurícula es también un precursor de AF); la función diastólica (muchos parámetros; un precursor de HF con fracción de eyección conservada [HF pag EF]); la estructura cardiaca; y marcadores subclínicos de la función sistólica LV, como la evaluación cepa miocárdica con ecocardiografía y resonancia magnética.

Evaluación de la HVI por ecocardiografía o resonancia magnética no es universalmente recomendada durante la evaluación y el manejo de la hipertensión en los adultos debido a que hay datos limitados sobre el costo y el valor de estas medidas de reclasificación de riesgo de ECV y los cambios en el tipo o la intensidad del tratamiento. Evaluación de la HVI es más útil en los adultos que son jóvenes (≤ 18 años de edad) o tienen evidencia de hipertensión secundaria, hipertensión no controlada crónica o historia de síntomas de IC. Criterios electrocardiográficos de HVI se correlacionan débilmente con las definiciones ecocardiográficas o resonancia magnética de HVI y están menos fuertemente relacionados con los resultados de ECV (12-15). La imprecisión en las cuentas de colocación de plomo, en parte, por la pobre correlación de mediciones electrocardiográficas con resultados directos de formación de imágenes. Sin embargo, la HVI electrocardiográfica ha sido de gran valor en la predicción de riesgo de ECV en algunos informes (16, 17). Electrocardiografía también puede ser útil en la evaluación de las comorbilidades, tales como alteraciones del ritmo y IM previo.

HVI, según la evaluación de la electrocardiografía, ecocardiografía, o MRI, es un predictor independiente de complicaciones de ECV (18, 19). Reducción de HVI puede predecir una reducción en el riesgo de ECV, independiente de los cambios en BP (20). Cuando se utiliza en los modelos de predicción de riesgo de ECV, ecocardiográfico HVI tiene un pequeño pero significativo efecto independiente sobre el riesgo de enfermedades cardiovasculares en los pacientes más jóvenes. A edades más avanzadas, HVI mide mediante electrocardiografía o resonancia magnética proporciona ninguna contribución independiente a la predicción de riesgo de ECV (21-23). Los pacientes se pueden clasificar en 4

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica grupos sobre la base de la presencia o ausencia de HVI y una determinación de si la HVI tiene una excéntrica (espesor relativo de la pared normal) o la geometría concéntrica (6, 22). referencias 1. PERSU A, De Plaen JF. Recientes descubrimientos en el desarrollo de daño orgánico causado por la hipertensión. Acta Cardiol. 2004; 59: 369-81. 2. Allen NB, Siddique J, Wilkins JT, et al. trayectorias de la presión arterial en la edad adulta temprana y la aterosclerosis subclínica en la mediana edad. JAMA. 2014; 311: 490-7.

3. Pletcher MJ, Bibbins-Domingo K, Lewis CE, et al. Prehipertensión en la juventud y el calcio coronario tarde en la vida. Ann Intern Med. 2008; 149: 91-9. 4.

Juhola J, Magnussen CG, Berenson GS, et al. efectos combinados de niño y adulto presión arterial elevada sobre la aterosclerosis subclínica: la Niñez Cardiovascular Cohorte Consorcio Internacional. Circulación. 2013; 128: 217-24.

5. Santos M, Shah AM. Las alteraciones en la estructura y la función cardíaca en la hipertensión. Curr Hypertens Rep 2014; 16:. 428.

6. Devereux RB, Romano MJ. La hipertrofia ventricular izquierda en la hipertensión: estímulos, patrones y consecuencias. Hypertens Res. 1999; 22: descargado de

1-9. 7. Gidding SS, Liu K, Colangelo LA, et al. determinantes longitudinales de la masa ventricular izquierda y la geometría: el riesgo de la arteria coronaria Desarrollo en los adultos jóvenes (cardias) de estudio. Circ Cardiovascular Imaging. 2013; 6: 769-75.

8. Fox ER, Musani SK, Samdarshi TE, et al. correlaciones clínicas y significado pronóstico de cambio en la masa del ventrículo izquierdo normalizada en una cohorte basada en la comunidad de los afroamericanos. J Am Assoc corazón. 2015; 4: e001224.

http://hyper.ahajournals.org/

9.

Lieb W, Xanthakis V, Sullivan LM, et al. seguimiento longitudinal de la masa del ventrículo izquierdo durante toda la vida adulta: correlatos clínicos de cambio a corto y largo plazo en el estudio Framingham Offspring. Circulación. 2009; 119: 3085-

92. 10. Liebson PR, Grandits GA, Dianzumba S, et al. Comparación de los cinco monoterapias antihipertensivos y el placebo para el cambio en la masa ventricular izquierda en pacientes que reciben terapia nutricional-higiénicos en el tratamiento de leve Estudio de la Hipertensión (TOMHS). Circulación. 1995; 91: 698-706.

11. Fagard RH, Celis H, Thijs L, et al. La regresión de la masa ventricular izquierda mediante tratamiento antihipertensivo: un meta-análisis de estudios comparativos por invitado el 21 de junio 2018

aleatorios. Hipertensión. 2009; 54: 1084-91.

12. Norman JE Jr., Levy D. mejor detección electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda ecocardiográfica: resultados de un enfoque de base de datos correlacionada. J Am Coll Cardiol. 1995; 26: 1022-9. 13. da Costa W, Riera ARP, Costa F de A, et al. Correlación de criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda con la masa ventricular izquierda en el ecocardiograma en pacientes hipertensos obesos. J Electrocardiol. 2008; 41: 724-9.

14. Bacharova L, Schocken D, Estes EH, et al. El papel del ECG en el diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda. Curr Cardiol Rev. 2014; 10: 257-61. 15. Bang, CN, Devereux RB, Okin PM. Regresión de la hipertrofia ventricular izquierda electrocardiográfica o cepa se asocia con una menor incidencia de la morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes hipertensos independientes de la reducción de la presión arterial - una revisión de la vida. J Electrocardiol. 2014; 47: 630-5.

16. Pewsner D, Juni P, Egger M, et al. Precisión de electrocardiograma en el diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda en la hipertensión arterial: revisión sistemática. BMJ. 2007; 335: 711.

17. Rautaharju PM, Soliman EZ. Electrocardiográfica hipertrofia ventricular izquierda y el riesgo de eventos cardiovasculares adversos: una valoración crítica. J Electrocardiol. 2014; 47: 649-54. 18. Armstrong AC, Gidding S, Gjesdal O, et al. LV masa evaluado mediante ecocardiografía y la RMC, los resultados cardiovasculares, y la práctica médica. JACC Cardiovascular Imaging. 2012; 5: 837-48.

19. Groenlandia P, Alpert JS, Beller GA, et al. 2010 directriz ACCF / AHA para la evaluación del riesgo cardiovascular en adultos asintomáticos: un informe de la American College of Cardiology Association Task Force Fundación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2010; 122: e584-636. 20. Devereux RB, Wachtell K, Gerdts E, et al. Significado pronóstico de los cambios de masa ventricular izquierda durante el tratamiento de la hipertensión. JAMA. 2004; 292: 2350-6. 21. Armstrong AC, Jacobs DR Jr, Gidding SS, et al. puntuación de Framingham y la masa del VI predecir eventos en los adultos jóvenes: estudio cardias. Int J Cardiol. 2014; 172: 350-5.

22. Okwuosa TM, Soliman EZ, López F, et al. hipertrofia ventricular izquierda y cardiovasculares predicción del riesgo de la enfermedad y la reclasificación de negros y blancos: el Atherosclerosis Risk in Communities Study. Am Heart J 2015; 169: 155-61.

página 68

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 23. Zalawadiya SK, Gunasekaran PC, Bavishi CP, et al. Hipertrofia ventricular izquierda y la reclasificación del riesgo de eventos coronarios en adultos multiétnicas. Eur J Cardiol Anterior. 2015; 22: 673-9.

8. Tratamiento de la BP Médicos clínicos que atienden adultos con presión arterial alta deberían centrarse en la salud general del paciente, con un énfasis particular en la reducción del riesgo de resultados adversos futuros ECV. Todos los factores de riesgo del paciente deben ser gestionados de forma integrada con un amplio conjunto de estrategias no farmacológicas (véase la Sección 6) y farmacológicas. Como paciente BP y el riesgo de futuros aumentos de eventos de ECV, la dirección de BP debe intensificarse.

8.1. Tratamiento farmacológico 8.1.1. El tratamiento farmacológico de la iniciación de BP en el contexto de las enfermedades cardiovasculares Riesgo general descargado de

Para cualquier diferencia específica en BP, el riesgo relativo de CVD es constante en todos los grupos que difieren en riesgo absoluto de ECV aterosclerótica (1-4), aunque con alguna evidencia de menor riesgo relativo pero mayor exceso de riesgo en los mayores que en los adultos más jóvenes (5 -8). Por lo tanto, hay más potencialmente eventos de ECV evitables atribuibles a PA elevada en individuos con más altas que con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y en los mayores que en los adultos más jóvenes. La reducción del riesgo relativo para la prevención de CVD con el uso de medicamentos BP-descenso es bastante constante para los grupos que difieren en el riesgo de CVD en un amplio rango de riesgo absoluto estimado (9, 10) y a través de los grupos definidos por sexo, edad,

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índice de masa corporal, y la presencia o ausencia de DM, AF, y CKD (5, 11-21). Como consecuencia, la reducción absoluta del riesgo de ECV atribuible a disminución de la PA es mayor a mayores niveles absolutos de riesgo de ECV (9, 10, 12, 15-19, 22,

23). Dicho de otra manera, para una magnitud dada de la reducción de BP debido a medicamentos antihipertensivos, tendrían que ser tratados para prevenir un evento CVD menos individuos con alto riesgo de CVD (es decir, menor número necesario a tratar) que aquellos con bajo riesgo de CVD.

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referencias

1.

Lloyd-Jones DM, Evans JC, Levy D. La hipertensión en adultos en todo el espectro de edad: resultados actuales y el control de la comunidad. JAMA. 2005; 294: 466-72.

2. Ozyilmaz A, Bakker SJL, de Zeeuw D, et al. La detección de la albuminuria con el cribado posterior para la hipertensión y la hipercolesterolemia identifica sujetos en los que se justifique el tratamiento para prevenir eventos cardiovasculares. Nephrol Dial Transplant. 2013; 28: 2805-15. 3. Peters SAE, Huxley RR, Woodward M. La comparación de las asociaciones específicas del sexo entre la presión sistólica de la sangre y el riesgo de enfermedad cardiovascular: una revisión sistemática y meta-análisis de 124 estudios de cohortes, incluyendo 1,2 millones de individuos. Carrera. 2013; 44: 2394-401.

4. Schoenfeld SR, Kasturi S, Costenbader KH. La epidemiología de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica en los pacientes con LES: una revisión sistemática. Semin Arthritis Rheum. 2013; 43: 77-95.

5.

Lawes CMM, Bennett DA, Lewington S, et al. La presión arterial y la cardiopatía coronaria: una revisión de la evidencia. Semin Vasc Med. 2002; 2:

6.

Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. relevancia específica de la edad de la presión arterial habitual a la mortalidad vascular: a meta-análisis de los datos

355-68. individuales para un millón de adultos en 61 estudios prospectivos. Lanceta. 2002; 360: 1903-1913. 7. Takashima N, Ohkubo T, Miura K, et al. riesgo a largo plazo de los valores de presión arterial por encima de lo normal para la mortalidad cardiovascular: una observación de 24 años de edad japonesa de 30 a 92 años. Hypertens J. 2012; 30: 2299-306.

8. Murakami Y. El meta-análisis utilizando datos de los participantes individuales a partir de estudios de cohortes cardiovasculares en Japón: estado actual y direcciones futuras. J Epidemiol. 2014; 24: 96-101.

9. van Dieren S, Kengne AP, Chalmers J, et al. Efectos de la presión arterial que baja sobre los resultados cardiovasculares en diferentes grupos de riesgo cardiovasculares entre los participantes con diabetes tipo 2. Diabetes Res Clin Pract. 2012; 98: 83-

90. 10. Sundstrom J, Arima H, Woodward M, et al. La reducción de la presión arterial de Colaboración Treatment Trialists'. tratamiento de disminución de la presión arterial en función del riesgo cardiovascular: un meta-análisis de datos de pacientes individuales. Lanceta. 2014; 384: 591-8.

página 69

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 11. Turnbull F, Neal B, Algert C, et al. Efectos de diferentes regímenes para bajar la presión de sangre en grandes acontecimientos cardiovasculares en personas con y sin diabetes mellitus: resultados de visiones generales prospectivamente diseñados de ensayos aleatorios. Arch Intern Med. 2005; 165: 1410-9.

12. Wang JG, Staessen JA, Franklin SS, et al. bajar como determinantes de resultado cardiovascular sistólica y diastólica de la presión arterial. Hipertensión. 2005; 45: 907-13. 13. Turnbull F, Woodward M, Neal B, et al. ¿Los hombres y las mujeres responden de manera diferente al tratamiento para bajar la presión arterial? Resultados de vistas generales diseñados prospectivamente de ensayos aleatorios. Eur Heart J. 2008; 29: 2669-80.

14. Turnbull F, Neal B, Ninomiya T, et al. Efectos de diferentes regímenes para bajar la presión arterial en los eventos cardiovasculares en los adultos mayores y jóvenes: meta-análisis de ensayos aleatorios. BMJ. 2008; 336: 1121-3. 15. Du X, Ninomiya T, de Galán B, et al. Los riesgos de eventos y efectos de la reducción entre los pacientes con diabetes tipo 2 y la fibrilación auricular presión arterial rutina cardiovasculares: resultados del estudio ADVANCE. Eur Heart J. 2009; 30: 1128-35.

16. Czernichow S, Ninomiya T, Huxley R, et al. Impacto de la reducción en los resultados cardiovasculares en un peso normal, sobrepeso y las personas obesas la presión arterial: el juicio Stroke Study Protección Contra perindopril recurrente. Hipertensión. 2010; 55: 1193-8.

17. Heerspink HJL, Ninomiya T, Perkovic V, et al. Efectos de una combinación fija de perindopril e indapamida en pacientes con diabetes tipo 2 y descargado de

la enfermedad renal crónica. Eur Heart J. 2010; 31: 2888-96. 18. Ninomiya T, Zoungas S, Neal B, et al. Eficacia y seguridad de la reducción en los pacientes mayores con diabetes de su presión arterial: resultados del estudio ADVANCE. Hypertens J. 2010; 28: 1141-9. 19. Collier DJ, Poulter NR, Dahlof B, et al. Impacto de la terapia a base de amlodipino entre los pacientes de mayor edad y más jóvenes de la presión de prueba resultados cardiacos-Blood angloescandinavo bajando el brazo (ASCOT-BPLA). Hypertens J. 2011; 29: 583-91.

http://hyper.ahajournals.org/

20. Ninomiya T, Perkovic V, Turnbull F, et al. Reducir la presión arterial y los eventos cardiovasculares en personas con y sin enfermedad renal crónica: meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. La reducción de la presión arterial de Colaboración Treatment Trialists'. BMJ. 2013; 347: f5680. 21. Redon J, Mancia G, prestidigitación P, et al. Seguridad y eficacia de las presiones arteriales bajas entre los pacientes con diabetes: análisis de subgrupos del ONTARGET (PENDIENTE, telmisartán, y en combinación con Ramipril Global final del ensayo). J Am Coll Cardiol. 2012; 59: 74-83. 22. Ogden LG, Él J, Lydick E, et al. beneficio absoluto a largo plazo de la reducción de la presión arterial en los pacientes hipertensos de acuerdo con la estratificación

por invitado el 21 de junio 2018

del riesgo JNC VI. Hipertensión. 2000; 35: 539-43.

23. van der Leeuw J, Visseren FLJ, Woodward M, et al. La predicción de los efectos del tratamiento de disminución de la presión arterial en los eventos cardiovasculares para los pacientes individuales con diabetes mellitus tipo 2: resultados de la acción en la diabetes y la enfermedad vascular: Preterax y Diamicron MR evaluación controlada. Hipertensión. 2015; 65: 115-21.

página 70

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

8.1.2. Umbral de tratamiento BP y el empleo de la estimación del riesgo de CVD para guiar el tratamiento farmacológico de la hipertensión Recomendaciones para umbral de tratamiento BP y el uso de riesgo Estimación * para guiar Drogas El tratamiento de la hipertensión

refe º rencias en apoyo recomendaciones se resumen en el Suplemento de datos en línea 23. COR

recomendaciones

LOE

1. El uso de medicamentos para reducir la PA se recomienda para la prevención secundaria PAS: Un yo

de eventos cardiovasculares recurrentes en pacientes con CVD clínica y un SBP media de 130 mm Hg o superior o un DBP media de 80 mm Hg o superior, y para la prevención primaria en adultos con un riesgo estimado de enfermedad cardiovascular 10 años aterosclerótica (ASCVD) de 10% o superior y un promedio SBP 130 mm Hg o superior, o un promedio DBP 80 mm Hg o superior (1-9). DBP: C-EO

descargado de

2. El uso de medicamentos antihipertensivo se recomienda para la prevención primaria de CVD en adultos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular y con un riesgo estimado de 10 años ASCVD yo

C-LD

<10% y una SBP de 140 mm Hg o más o una DBP de 90 mm Hg o superior (3, 10-13).

* ACC / AHA agrupado cohorte ecuaciones (http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator/) (13a) para estimar el riesgo a 10 años de http://hyper.ahajournals.org/

ECV aterosclerótica. ASCVD se definió como una primera muerte por CC, IM no mortal o ictus mortal o no mortal.

Sinopsis Mientras que el tratamiento de alta BP con reductores de BP medicamentos sobre la base de nivel de BP solo se considera rentable (14), el uso de una combinación de riesgo de ECV absoluta y el nivel de BP para guiar dicho tratamiento es más eficiente y rentable a reducir el riesgo de ECV que es el uso de nivel de BP solo (15-24). enfoques prácticos se han desarrollado para traducir pruebas de ECA en las recomendaciones de tratamiento de pacientes

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individuales que se basa en el beneficio neto absoluto de riesgo de ECV (25), y varias directrices nacionales e internacionales recomiendan basar uso de medicaciones antihipertensivas en una combinación de riesgo absoluto de CVD y el nivel de BP en lugar de confiar únicamente en el nivel de BP (26-31).

Los intentos de utilizar riesgo absoluto para orientar la aplicación del tratamiento farmacológico para prevenir las enfermedades cardiovasculares han tenido resultados mixtos, con muchos informes de mejoras en los comportamientos proveedor de prescripción, la adherencia del paciente, y las reducciones en el riesgo (32-38), pero con otros no muestran ningún impacto en el proveedor comportamientos (39, 40). El uso de la evaluación global del riesgo de ECV es poco frecuente en la práctica clínica de rutina (41-46), lo que sugiere que se requiere de grandes esfuerzos para lograr una aplicación universal. La elección de las calculadoras de riesgo específicos para la estimación del umbral de riesgo y el riesgo ha sido una importante fuente de variabilidad, la ambigüedad, y la controversia (47-54). Además, la aplicación de una norma (mundial) absoluto umbral de riesgo CVD para iniciar el uso de medicamentos BP-descenso resultaría en grandes variaciones en el uso de medicación a un nivel dado de BP en todos los países (48, 54, 55). La investigación futura en esta área debería centrarse en cuestiones relacionadas con la aplicación de un enfoque basado en riesgos para la prevención cardiovascular, incluyendo el uso de medicaciones antihipertensivas. A pesar de que varias herramientas de evaluación de riesgo de ECV están disponibles, sobre la base de los conocimientos actuales, se recomienda el uso de las ecuaciones ACC / AHA agrupado de cohortes (http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator/) para estimar de 10 años riesgo de ECV aterosclerótica (ASCVD) para establecer el umbral de BP para el tratamiento (56, 57). Se debe tener en cuenta que las / AHA Pooled cohorte Ecuaciones ACC se validan para adultos de los EE.UU. edades 45 a 79 años en ausencia de terapia con estatinas concurrente (56). Para los mayores de 79 años, el riesgo ASCVD 10 años es generalmente> 10%, y por lo tanto el umbral SBP para el tratamiento con fármacos antihipertensivos para pacientes> 79 años de edad es de 130 mm Hg. Dos revisiones recientes han puesto de relieve la importancia del uso de riesgo de ECV predicho junto con BP para guiar la terapia con fármacos antihipertensivos (22, 23).

La Figura 4 es un algoritmo en umbrales y recomendaciones de BP para el tratamiento y seguimiento.

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Texto de apoyo recomendación específica 1. A los efectos de la prevención secundaria, CVD clínica se define como CHD, HF congestiva, y accidente cerebrovascular. Varios metaanálisis de ECA apoyan el valor de uso de medicamentos BP-Bajar, además del tratamiento no farmacológico, en pacientes con ECV establecida en ausencia de hipertensión, definida previamente por un PAS ≥140 mm Hg o una DBP ≥90 mm Hg ( 1, 6, 7, 9). Muchos ECA de disminución de la PA en adultos sin enfermedad cardiovascular han utilizado criterios de inclusión diseñadas para aumentar el nivel de riesgo de ECV en las poblaciones de estudio para aumentar la eficiencia de prueba facilitando la duración más corta y un tamaño de muestra más pequeño. Como consecuencia, unos relativamente adultos de bajo riesgo con hipertensión han sido incluidos en los ensayos. Los resultados del ensayo proporcionan evidencia de la prevención de CVD de uso de medicamentos BP-descenso en los adultos con un promedio PAS ≥130 mm Hg o un promedio DBP ≥80 mm Hg y CVD clínica; 5 años el riesgo de CVD (definido como derrame cerebral, cardiopatía coronaria, HF, u otra muerte CVD) de aproximadamente 6% a 7% (3, 5); una tasa de mortalidad de ECV a 10 años estimado de aproximadamente 4,5% (4); o una tasa anual de grandes eventos CVD de aproximadamente 0,9% por año (7). En ausencia de CVD clínico, estas estimaciones de riesgo son más o menos equivalente a un riesgo de 10 años de ASCVD superior al 10% según las / AHA Pooled cohorte Ecuaciones ACC (56). SPRINT (ensayo de intervención de la presión arterial sistólica) proporciona soporte adicional para el uso de medicamentos en pacientes BP-bajar sin CVD a niveles de PAS ≥130 mm Hg; sin embargo, es importante señalar que algunos participantes SPRINT tenían SBP sin tratar entre 130 mm Hg y 139 mm Hg en la línea base. Además, SPRINT utiliza un Framingham riesgo a 10 años de CVD en general superior al 15% para identificar el aumento de riesgo de ECV (8). Aunque este nivel de riesgo es menor que los niveles descargado de

descritos anteriormente, siendo más o menos equivalente a un 6% a 7% de riesgo ASCVD 10 años por el ACC / AHA Pooled cohorte ecuaciones, la mayoría de los participantes en SPRINT tenían un nivel mucho más alto de CVD riesgo. Esta recomendación difiere de JNC 7 en su uso de riesgo de ECV, en lugar de la diabetes o la enfermedad renal crónica, para reconocer los pacientes, incluidos los adultos mayores, con un PAS / PAD <140/90 mm Hg que son susceptibles de beneficiarse de disminución de la PA terapia con medicamentos además al tratamiento antihipertensivo no farmacológico. En JNC 7, el umbral de BP para la

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iniciación de la terapia con fármacos antihipertensivos fue ≥ 140/90 mm Hg para la población adulta general y ≥ 130/80 mm Hg para adultos con diabetes o enfermedad renal crónica. Desde la publicación del JNC 7 en 2003, hemos adquirido experiencia adicional con la evaluación de riesgos y los nuevos datos de ensayos aleatorios, los estudios de observación y análisis de simulación han demostrado que el tratamiento antihipertensivo basado en la evaluación general de riesgos ASCVD combinado con niveles de PA pueden impedir más eventos cardiovasculares que el tratamiento basado en los niveles de PA por sí solos (15-24). De acuerdo con un análisis de NHANES 2011-2014, los nuevos resultados de definición en sólo un pequeño aumento en el porcentaje de adultos en Estados Unidos para los cuales se recomienda la medicación antihipertensiva en conjunción con modificación del estilo de vida. Los anteriormente citados metanálisis son consistentes con la conclusión de que la reducción de los resultados de BP en beneficio en individuos de alto riesgo, independientemente de su

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línea de base tratada o no tratada BP ≥130 / 80 mm Hg y con independencia de la causa específica de su riesgo elevado. Estos análisis indican que el beneficio de tratamiento sea mayor que el daño potencial en el umbral BP ≥130 / 80 mm Hg.

2. Esta recomendación es coherente con las directrices anteriores, como JNC 7. Además, para aquellos para los que la terapia no farmacológica ha sido ineficaz, el tratamiento con fármacos antihipertensivos debe añadirse en pacientes con un PAS ≥140 mm Hg o una DBP ≥90 mm Hg , incluso en los adultos que están en riesgo más bajo que los incluidos en los ECA. El fundamento para el tratamiento farmacológico en pacientes con un PAS ≥140 mm Hg o una DBP ≥90 mm Hg y un estimado de 10 años de riesgo de CVD <10% se basa en varias líneas de evidencia. En primer lugar, la relación de PAS con riesgo de CVD es conocida por ser continua a través de los niveles de PAS y similar en todos los grupos que difieren en el nivel de riesgo absoluto (10). En segundo lugar, la reducción del riesgo relativo atribuible a BP-terapia de reducción de la medicación es coherente en toda la gama de riesgo absoluto observado en los ensayos (3, 11, 58), apoyando la opinión de que la reducción del riesgo relativo puede ser similar a menores niveles de riesgo absoluto. Este es el caso incluso en un meta-análisis de ensayos en adultos sin CVD clínica y un PAS / PAD de 146/84 mm Hg promedio (5). Por último, los estudios de modelado apoyan la eficacia y el coste-efectividad del tratamiento de los pacientes más jóvenes, de menor riesgo a lo largo de sus ciclos de vida (12, 13). Aunque los números necesarios a tratar con medicamentos antihipertensivo para evitar un episodio de ECV en el corto plazo son mayores en los más jóvenes, los individuos de menor riesgo con hipertensión que en los de mayor edad, los adultos de mayor riesgo con hipertensión, las ganancias estimadas en la esperanza de vida atribuible a uso a largo plazo de

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica BP-medicamentos reductores son correspondientemente mayor en más jóvenes, personas de menor riesgo que en los adultos de edad avanzada con un mayor riesgo de ECV (12, 13). El apoyo indirecto también es proporcionada por pruebas de los ensayos que utilizan medicamentos BP-reductores para reducir el riesgo de desarrollar niveles más altos de BP (59-61) y, en un caso, para lograr una reducción en la masa del VI (62). En el HOPE-3 (Heart Outcomes Evaluación-3 Prevención) BP Trial, no hubo evidencia de beneficio a corto plazo durante el tratamiento de los adultos (edad media 66 años) con un riesgo relativamente bajo de CVD (3,8% tasa de eventos CVD durante 5,6 años de seguimiento). Sin embargo, el análisis de subgrupos sugirió beneficio en aquellos con un SBP media aproximadamente> 140 mm Hg (y un riesgo CVD de 6,5% durante los 5,6 años de seguimiento) (63). Reconocemos la importancia de excluir la hipertensión de bata blanca antes de iniciar el tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos con riesgo bajo ASCVD. Esto se puede conseguir (como se describe en la Sección 4) por AMPA o MAPA según sea apropiado.

Figura 4. presión arterial (PA) Umbrales y recomendaciones para el tratamiento y seguimiento

umbrales y recomendaciones de BP para el tratamiento y el seguimiento

descargado de

PA normal

(BP <120/80 mm Hg)

http://hyper.ahajournals.org/

Promover hábitos de vida óptimas

BP elevada

Etapa 1 hipertensión

(BP 120-129 / <80

1Y

ASCVD clínica o estimado de

no farmacológico

riesgo de ECV 10-y

terapia

≥10% *

(Clase I)

(Clase IIa)

Reevaluar en 3-6

(BP ≥140 / 90 mm Hg)

mm Hg)

No

Vuelva a evaluar en

Etapa 2 hipertensión

(BP 130-139 / 80-89

mm Hg)

Sí La terapia no farmacológica

no farmacológico

meses (Clase

terapia

I)

(Clase I)

y la medicación

terapia y la medicación

BP-bajar †

BP-descenso (Clase I)

no farmacológico por invitado el 21 de junio 2018

Reevaluar en 3-6

(Clase I)

Vuelva a evaluar en

1 mo (Clase I)

meses (Clase I)

objetivo de PA se reunió

No

Evaluar y

Sí Reevaluar en 3-6

optimizar la

meses (Clase

adherencia a

I)

terapia Considere la intensificación de

terapia

Los colores corresponden a la clase de la Recomendación en la Tabla 1.

* Uso de la ACC / AHA Pooled cohorte Ecuaciones (57). Tenga en cuenta que los pacientes con DM o ERC se colocan automáticamente en la categoría de alto riesgo. Para la iniciación de inhibidor de RAS o tratamiento diurético, evaluar análisis de sangre para los electrolitos y la función renal 2 a 4 semanas después de iniciar la terapia.

† Considere inicio de la terapia farmacológica para la etapa 2 la hipertensión con 2 agentes antihipertensivos de diferentes clases. Los pacientes con la etapa 2 la hipertensión y BP ≥160 / 100 mm Hg deben ser tratados con prontitud, cuidadosamente monitorizado, y sujeto a un ajuste de dosis de medicamentos hacia arriba como sea necesario para controlar BP. Nueva evaluación incluye la medición BP, la detección de la hipotensión ortostática en pacientes seleccionados (por ejemplo, síntomas posturales mayores o con), la identificación de hipertensión de bata blanca o un efecto de bata blanca, la documentación de la adherencia, la vigilancia de la

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica respuesta a la terapia, el refuerzo de la importancia de la adherencia, el refuerzo de la importancia del tratamiento, y la asistencia con el tratamiento para lograr la meta de BP. ACC indica Colegio Americano de Cardiología; AHA, Asociación Americana del Corazón; ASCVD, enfermedad cardiovascular aterosclerótica; BP, la presión arterial; CKD, enfermedad renal crónica; DM, la diabetes mellitus; y RAS, sistema renina-angiotensina.

referencias

1.

Ley MR, Morris JK, Wald NJ. El uso de la presión arterial baja las drogas en la prevención de la enfermedad cardiovascular: meta-análisis de 147 ensayos aleatorizados en el contexto de las expectativas de los estudios epidemiológicos prospectivos. BMJ. 2009; 338: b1665.

2. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. una revisión sistemática y meta-análisis: la reducción para la prevención de la enfermedad cardiovascular y la muerte de la presión arterial. Lanceta. 2016; 387: 957-67. 3. Sundstrom J, Arima H, Woodward M, et al. La reducción de la presión arterial de Colaboración Treatment Trialists'. tratamiento de disminución de la presión arterial en función del riesgo cardiovascular: un meta-análisis de datos de pacientes individuales. Lanceta. 2014; 384: 591-8.

4. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la reducción en la incidencia de resultado en la hipertensión presión arterial: 2. efectos en diferentes línea de base descargado de

y alcanzó niveles de presión arterial - Información general y meta-análisis de ensayos aleatorios. Hypertens J. 2014; 32: 2296-304.

5. Sundstrom J, Arima H, Jackson R, et al. Efectos de la reducción de la presión arterial en la hipertensión leve: una revisión sistemática y meta-análisis. Ann Intern Med. 2015; 162: 184-91.

6. Thompson AM, Hu T, Eshelbrenner CL, et al. El tratamiento antihipertensivo y la prevención secundaria de eventos cardiovasculares entre las http://hyper.ahajournals.org/

personas sin hipertensión: un meta-análisis. JAMA. 2011; 305: 913-22. 7. Xie X, Atkins E, Lv J, et al. Efectos de la presión arterial reducción intensiva sobre los resultados cardiovasculares y renales: updated revisión sistemática y meta-análisis. Lanceta. 2016; 387: 435-43. 8. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, et al. Un ensayo aleatorio de control intensivo frente al estándar de la presión arterial. Grupo de Investigación SPRINT. N Engl J Med. 2015; 373: 2103-16.

9. Czernichow S, Zanchetti A, Turnbull F, et al. Los efectos de la reducción de la presión arterial y de diferentes regímenes de disminución de la presión arterial en los eventos cardiovasculares de acuerdo con la presión arterial basal: meta-análisis de ensayos aleatorios. Hypertens J. 2011; 29: 4-16.

por invitado el 21 de junio 2018

10. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. relevancia específica de la edad de la presión arterial habitual a la mortalidad vascular: a meta-análisis de los datos individuales para un millón de adultos en 61 estudios prospectivos. Lanceta. 2002; 360: 1903-1913.

11. van Dieren S, Kengne AP, Chalmers J, et al. Efectos de la presión arterial que baja sobre los resultados cardiovasculares en diferentes grupos de riesgo cardiovasculares entre los participantes con diabetes tipo 2. Diabetes Res Clin Pract. 2012; 98: 83-

90. 12. Montgomery AA, Fahey T, Ben-Shlomo Y, et al. La influencia del riesgo absoluto cardiovascular, los servicios públicos de pacientes, y los costes en la decisión de tratar la hipertensión: un análisis de decisión de Markov. Hypertens J. 2003; 21: 1753-9. 13. Kassai B, Boissel JP, Cucherat M, et al. El tratamiento de la hipertensión arterial y el aumento de la esperanza de vida libre de eventos. Vasc Salud Riesgo Manag. 2005; 1: 163-9.

13a. ACC / AHA agrupado Ecuaciones de cohortes. Disponible en: http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator/. consulta: noviembre

3, 2017. 14. Rubinstein A, Colantonio L, Bardach A, et al. La estimación de la carga de la enfermedad cardiovascular atribuible a factores de riesgo modificables y análisis de costo-efectividad de las intervenciones preventivas para reducir esta carga en la Argentina. BMC Public Health. 2010; 10: 627. 15. Baker, S, Sacerdote P, Jackson R. El uso de umbrales basados ​en el riesgo de enfermedad cardiovascular al objetivo de tratamiento para la hipertensión: el modelado de eventos evitados y número de tratados. BMJ. 2000; 320: 680-5.

16. Gaziano TA, Steyn K, Cohen DJ, et al. Análisis coste-efectividad de guías de hipertensión en Sudáfrica: riesgo absoluto frente al nivel de la presión arterial. Circulación. 2005; 112: 3569-76.

17. Eddy DM, Adler J, Patterson B, et al. pautas individualizadas: el potencial para aumentar la calidad y reducir los costos. Ann Intern Med. 2011; 154: 627-34. 18. Marchant I, Nony P, Cucherat M, et al. El enfoque de riesgo global debería ser mejor aplicado en pacientes hipertensos francesas: una comparación entre los estudios de simulación y de observación. Más uno. 2011; 6: e17508. 19. Cadilhac DA, Carter R, Thrift AG, et al. programas de control de la presión de la sangre organizadas para prevenir el accidente cerebrovascular en Australia: iban a ser rentable? Carrera. 2012; 43: 1370-5.

página 74

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 20. Cobiac LJ, Magnus A, Barendregt JJ, et al. La mejora de la relación coste-eficacia de la prevención de las enfermedades cardiovasculares en Australia: un estudio de modelado. BMC Public Health. 2012; 12: 398.

21. Cobiac LJ, Magnus A, Lim S, et al. ¿Qué intervenciones ofrecen mejor relación calidad-precio en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular? Más uno. 2012; 7: e41842. 22. Karmali KN, Lloyd-Jones DM. evaluación del riesgo global para guiar la gestión de la presión arterial en la prevención de enfermedades cardiovasculares. Hipertensión. 2017; 69: E2-9.

23. Muntner P, Whelton PK. Uso de riesgo de enfermedad cardiovascular predicho en conjunción con la presión arterial para guiar el tratamiento medicación antihipertensiva. J Am Coll Cardiol. 2017; 69: 2446-56. 24. Sussman J, Vijan S, Hayward R. Usando tratamiento adaptado basado en beneficio de mejorar el uso de medicamentos antihipertensivos. Circulación. 2013; 128: 2309-17. 25. van der Leeuw J, Ridker PM, van der Graaf Y, et al. Personalizada prevención de la enfermedad cardiovascular mediante la aplicación de predicción individualizada de los efectos del tratamiento. Eur Heart J. 2014; 35: 837-43.

26. Mendis S, Lindholm LH, Mancia G, et al. Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Sociedad Internacional de Hipertensión (ISH) tablas de predicción del riesgo: evaluación del riesgo cardiovascular para la prevención y control de enfermedades cardiovasculares en los países de bajos y medianos ingresos. Hypertens J. 2007; 25: 1578-82.

27. van Dis I, Geleijnse JM, Verschuren WMM, et al. gestión del riesgo cardiovascular de la hipertensión y la hipercolesterolemia en los Países Bajos: descargado de

desde unifactorial de enfoque multifactorial. Neth Heart J. 2012; 20: 3205. 28. Nelson MR, Doust JA. La prevención primaria de la enfermedad cardiovascular: nuevas directrices, tecnologías y terapias. Med J Aust. 2013; 198: 606-10. Junta JBS3 29.. recomendaciones de consenso Sociedades británicos conjuntas para la prevención de la enfermedad cardiovascular (JBS3). Corazón. 2014; 100 (Supl 2):

http://hyper.ahajournals.org/

​ii1-67.

30. Organización Mundial de la Salud. La prevención de las enfermedades cardiovasculares. Directrices para la evaluación y manejo del riesgo cardiovascular. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2007. 31. Anderson JL, Heidenreich PA, Barnett PG, et al. declaración del ACC / AHA sobre la metodología de costo / valor en guías de práctica clínica y las medidas de rendimiento: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del Corazón de Medidas de rendimiento y Grupo de Trabajo sobre Directrices Prácticas. Circulación. 2014; 129: 2329-45. 32. Sheridan SL, Crespo E. ¿El uso rutinario de las puntuaciones de riesgo de enfermedad cardiaca coronaria globales se traducen en beneficios clínicos o los daños? Una revisión sistemática de la literatura. BMC Health Services Research. 2008; 8: 60.

por invitado el 21 de junio 2018

33. Sheridan SL, Viera AJ, Krantz MJ, et al. El efecto de dar información global del riesgo coronario para adultos: una revisión sistemática. Arch Intern Med. 2010; 170: 230-9.

34. Viera AJ, Sheridan SL. El riesgo global de enfermedad coronaria: evaluación y aplicación. Am Fam Physician. 2010; 82: 265-74. 35. Sheridan SL, Draeger LB, Pignone MP, et al. En un ensayo aleatorizado de una intervención para mejorar el uso y la adhesión a las estrategias eficaces de prevención de la enfermedad coronaria. BMC Health Services Research. 2011; 11: 331.

36. Brett T, Arnold-Reed D, Phan C, et al. El estudio de prevención de Fremantle primaria: un ensayo multicéntrico aleatorizado de la reducción del riesgo cardiovascular absoluto. Br J Gen Pract. 2012; 62: e22-8. 37. Sekaran NK, Sussman JB, Xu A, et al. Proporcionar a los médicos con el riesgo cardiovascular a 10 años de un paciente mejora su prescripción de estatinas: un verdadero experimento usando viñetas clínicas. BMC Cardiovascular Disorders. 2013; 13: 90.

38. Sheridan SL, Draeger LB, Pignone MP, et al. El efecto de una intervención de ayuda a la decisión en decisiones sobre coronaria reducción del riesgo de enfermedad cardíaca decisión: análisis secundarios de un ensayo aleatorio. BMC Med Inform Decis Mak. 2014; 14: 14.

39. Jansen J, Bonner C, McKinn S, et al. el uso de los médicos generales de riesgo absoluto frente a los factores de riesgo individuales en la prevención de la enfermedad cardiovascular: un estudio experimental. BMJ abierto. 2014; 4: e004812.

40. Vagholkar S, Zwar N, Jayasinghe UW, et al. Influencia de la evaluación del riesgo absoluto cardiovascular en la prescripción de medicamentos antihipertensivos y reductores de lípidos: un ensayo controlado aleatorizado. Am Heart J. 2014; 167: 28-

35. 41. Rafter N, Connor J, Hall J, et al. medicamentos cardiovasculares en atención primaria: lagunas de tratamiento y la orientación por riesgo absoluto. NZ Med J. 2005; 118: U1676.

42. Yong TY, Phillipov G, Phillips PJ. resultados de la gestión de los pacientes con diabetes tipo 2: dirigidos al riesgo absoluto de 10 años de enfermedad coronaria. Med J Aust. 2007; 186: 622-4. 43. Webster RJ, Heeley EL, Peiris DP, et al. Las lagunas en la gestión del riesgo de enfermedad cardiovascular en la práctica general de Australia. Med J Aust. 2009; 191: 324-9.

página 75

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 44. Frikke-Schmidt R, Tybjærg-Hansen A, Schnohr P, et al. Una práctica común en comparación con nueva puntuación PRIM en la predicción de riesgo de enfermedad coronaria. Aterosclerosis. 2010; 213: 532-8.

45. EL Heeley, Peiris DP, Patel AA, et al. la percepción del riesgo cardiovascular y la evidencia - práctica lagunas en la práctica general de Australia (el estudio AusHEART). Med J Aust. 2010; 192: 254-9. 46. ​Shillinglaw B, Viera AJ, Edwards T, et al. El uso de la evaluación de riesgo de enfermedad coronaria mundial en la práctica: un estudio transversal de una muestra de médicos de Estados Unidos. BMC Health Services Research. 2012; 12: 20.

47. Juego FL, WA Bartlett, Bayly GR, et al. exactitud comparativo de métodos de predicción de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus. Diabetes Obes Metab. 2001; 3: 279-86. 48. Bastuji-Garin S, Deverly A, Moyse D, et al. La regla de predicción de Framingham no es válida en una población europea de los pacientes hipertensos tratados. Hypertens J. 2002; 20: 1973-80. 49. Menotti A, Puddu PE, Lanti M. La estimación del riesgo cardiovascular. Teoría, las herramientas y los problemas. Ann Ital Med Int. 2002; 17: 81-94. 50. de Visser CL, Bilo HJG, Thomsen TF, et al. Predicción de la enfermedad coronaria: una comparación entre la puntuación de riesgo de Copenhague y la puntuación de riesgo de Framingham se aplica a una población holandesa. J Intern Med. 2003; 253: 553-

62. 51. Persson M, Carlberg B, Weinehall L, et al. La estratificación del riesgo por las directrices en comparación con la evaluación de riesgos por las ecuaciones de riesgo aplicados a

descargado de

una muestra MONICA. Hypertens J. 2003; 21: 1089-95.

52. Doust J, Sanders S, Shaw J, et al. Dar prioridad a la terapia de prevención de ECV - riesgo absoluto frente a factores de riesgo individuales. Médico Aust Fam. 2012; 41: 805-9.

53. Allan GM, Nouri F, Korownyk C, et al. Acuerdo entre calculadoras de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Circulación. 2013; 127: 1948-1956.

http://hyper.ahajournals.org/

54. Poblaciones Diversas Collaborative Group. Predicción de la mortalidad por enfermedad coronaria entre las diversas poblaciones: ¿existe una función de predicción común? Corazón. 2002; 88: 222-8.

55. van den Hoogen PC, Feskens EJ, Nagelkerke NJ, et al. La relación entre la presión arterial y la mortalidad por enfermedad coronaria entre los hombres en diferentes partes del mundo. Seven Countries Study Research Group. N Engl J Med. 2000; 342: 1-8. 56. Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. 2013 guía ACC / AHA en la valoración del riesgo cardiovascular: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2014; 129 (Supl 2): ​S49-73.

por invitado el 21 de junio 2018

57. Piedra NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 guía ACC / AHA sobre el tratamiento de colesterol en la sangre para reducir el riesgo cardiovascular aterosclerótica en adultos: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2014; 129 (Supl 2): ​S1-45.

58. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la reducción en la incidencia de resultado en la hipertensión presión arterial: 3. Efectos en pacientes con diferentes niveles de riesgo cardiovascular - Información general y meta-análisis de ensayos aleatorios. Hypertens J. 2014; 32: 2305-14. 59. Julius S, Nesbitt SD, Egan BM, et al. Viabilidad de tratamiento de prehipertensión con un bloqueador del receptor de angiotensina. N Engl J Med. 2006; 354: 1685-1697.

60. Julius S, Kaciroti N, Egan BM, et al. TROFEO estudio: resultados basados ​en el Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto sobre Hipertensión definición de la hipertensión. J Am Soc Hypertens. 2008; 2: 39-43. 61. Lüders S, Schrader J, Berger J, et al. El estudio PHARAO: prevención de la hipertensión con el convertidora de la angiotensina ramipril inhibidor de la enzima en los pacientes con presión arterial normal-alta: a, aleatorizado, ensayo de prevención prospectivo controlado de la Hipertensión Liga alemana. Hypertens J. 2008; 26: 1487-96.

62. Fuchs SC, Poli-de-Figueiredo CE, Figueiredo Neto JA, et al. Efectividad de clortalidona más amilorida para la prevención de la hipertensión: el Ensayo clínico aleatorizado Prevención PREVER. J Am Assoc corazón. 2016; 5: e004248.

63. Lonn EM, Bosch J, López-Jaramillo P, et al. bajar en personas de riesgo intermedio sin enfermedad cardiovascular Blood-presión. N Engl J Med. 2016 ; 374: 2009-20.

página 76

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

8.1.3. Seguimiento después de la evaluación inicial de BP Recomendaciones para el Seguimiento después de la elevación inicial de BP

refe º rencias en apoyo recomendaciones se resumen en el Suplemento de datos en línea 24. COR

recomendaciones

LOE

1. Los adultos con una PA elevada o hipertensión en fase 1 que tienen un estimado yo

BR

riesgo ASCVD 10-años de menos de 10% deben ser manejados con la terapia no farmacológica y tienen una evaluación BP repetición dentro de 3 a 6 meses (1, 2). 2. Los adultos con hipertensión en fase 1 que tienen un riesgo ASCVD estimada de 10 años

yo

BR

de 10% o más deben ser manejados inicialmente con una combinación de la terapia con medicamentos no farmacológico y antihipertensiva y tener una evaluación de repetición BP en 1 mes (1, 2). 3. Los adultos con hipertensión en etapa 2 deben ser evaluados por o se hace referencia a una

descargado de

proveedor de atención primaria dentro de 1 mes del diagnóstico inicial, tener una combinación de la yo

BR

terapia con medicamentos no farmacológico y antihipertensivo (con 2 agentes de diferentes clases) inició, y tener una evaluación de repetición BP en 1 mes (1, 2).

4. Para los adultos con un promedio muy alto BP (por ejemplo, PAS ≥180 mm Hg o PAD ≥110 http://hyper.ahajournals.org/

yo

BR

mm Hg), se recomienda (1, 2) Evaluación seguido de tratamiento con el fármaco antihipertensivo rápido.

IIa

C-EO 5. Para los adultos con una presión arterial normal, repetir la evaluación todos los años es razonable.

Sinopsis Un componente importante de la gestión de BP en pacientes hipertensos es el seguimiento. Se recomiendan diferentes períodos de tiempo para el seguimiento dependiendo de la etapa de la hipertensión, la presencia o ausencia de daño a órganos diana, el tratamiento con medicamentos

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antihipertensivos, y el nivel de control de la PA. Recomendaciones para el seguimiento se resumen en la Figura 4.

Texto de apoyo recomendación específica 1. La terapia no farmacológico (véase la Sección 6.2) es la terapia preferida para adultos con PA elevada y una terapia de primera línea apropiado para adultos con hipertensión en fase 1 que tienen un riesgo estimado ASCVD 10 años de <10%. La adhesión a y el impacto de la terapia no farmacológica deberían evaluarse dentro de 3 a 6 meses. 2. terapia no farmacológico puede ayudar a reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión en fase 1 con un riesgo estimado de ASCVD 10 años de ≥10% y se debe utilizar además de la terapia farmacológica como terapia de primera línea en estos pacientes (véase la Sección 6.2).

3. evaluación y tratamiento de pacientes con la etapa 2 la hipertensión con una combinación de terapia no farmacológica de drogas y Prompt son importantes debido al riesgo elevado de eventos cardiovasculares en este subgrupo, especialmente aquellos con múltiples factores de riesgo ASCVD o daño a órganos diana (1, 2) .

4. Gestión de Prompt de muy alta BP es importante para reducir el riesgo de daño a órganos diana (véase la Sección 11.2). La rapidez del tratamiento necesario depende de la presentación clínica del paciente (presencia de nuevo o empeoramiento de daño a órganos diana) y la presencia o ausencia de complicaciones de CVD, pero el tratamiento debe iniciarse dentro de al menos 1 semana.

5. Dado que el riesgo de por vida de la hipertensión supera el 80% en adultos de Estados Unidos (3), es probable que los individuos con una PA normal desarrollarán PA elevada en el futuro. BP puede cambiar con el tiempo debido a cambios en los factores de estilo de vida relacionados con BP, tales como grado de estilo de vida sedentario, la ingesta de sodio en la dieta, el peso corporal y la ingesta de alcohol.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Menos comúnmente, las causas secundarias de hipertensión pueden ocurrir con el tiempo y dar lugar a un aumento de la BP. una revisión periódica de BP puede identificar a los individuos que desarrollan PA elevada en el tiempo. cribado BP más frecuente puede ser particularmente importante para los individuos con riesgo ASCVD elevada.

referencias 1. Ambrosius WT, Sink KM, Foy CG, et al. El diseño y la justificación de un ensayo clínico multicéntrico que compara dos estrategias para el control de la presión arterial sistólica: el ensayo de intervención de la presión arterial sistólica (SPRINT). Ensayos Clin. 2014; 11: 532-46.

2. Cushman WC, Grimm RH Jr, Cutler JA, et al. Justificación y el diseño de la intervención de la presión arterial de la acción para controlar el riesgo cardiovascular en la diabetes ensayo (ACCORD). Am J Cardiol. 2007; 99: 44i-55i.

3. Carson AP, Howard G, Burke GL, et al. Las diferencias étnicas en la incidencia de hipertensión entre los adultos de mediana edad y mayores: el estudio multiétnico de la aterosclerosis. Hipertensión. 2011; 57: 1101-7.

8.1.4. Principios generales del tratamiento farmacológico Recomendación para el Principio general de la farmacoterapia descargado de

refe º rencias en apoyo recomendaciones se resumen en el Suplemento de datos en línea 25. COR

III: Daño

Recomendación

LOE

1. El uso simultáneo de un inhibidor de ACE, ARB, y / o inhibidor de la renina es potencialmente UN

dañina y no se recomienda para el tratamiento de adultos con hipertensión (1-3).

http://hyper.ahajournals.org/

Sinopsis Los agentes farmacológicos, además de la modificación del estilo de vida (ver sección 6.2), proporcionan la base primaria para el tratamiento de alta BP. Un gran número de ensayos clínicos han demostrado que el tratamiento farmacológico antihipertensivo no sólo reduce la PA, pero reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y muerte (4-7). Numerosas clases de agentes antihipertensivos están disponibles para tratar alta BP (Tabla 18). Los agentes que han demostrado reducir los

por invitado el 21 de junio 2018

eventos clínicos deben utilizarse preferentemente. Por lo tanto, los agentes primarios utilizados en el tratamiento de la hipertensión incluyen diuréticos tiazídicos, inhibidores de ACE, ARBs, y los BCC (8-11) (véase la Sección 8.1.6). A pesar de que muchos otros medicamentos y clases de medicamentos están disponibles, ya sea la confirmación de que estos agentes disminuyen los resultados clínicos en una medida similar a la de los agentes primarios es deficiente, o la seguridad y la tolerabilidad puede relegar su papel para usar como agentes secundarios. En particular, no hay pruebas suficientes para apoyar el uso inicial de bloqueadores beta para la hipertensión en ausencia de comorbilidades cardiovasculares específicas (véase la sección 9).

Cuando se considera el tratamiento farmacológico inicial de alta BP, pueden contemplarse varias estrategias diferentes. Muchos pacientes se pueden iniciar en un solo agente, pero se deberá considerar a partir de 2 fármacos de diferentes clases para las personas con la etapa 2 la hipertensión (véase la Sección 8.1.6.1). Además, otros factores específicos del paciente, tales como edad, medicaciones concurrentes, la adhesión de drogas, las interacciones medicamentosas, el régimen de tratamiento general, fuera de gastos de bolsillo, y comorbilidades, deben ser considerados. Desde una perspectiva social, los costos totales deben ser tenidos en cuenta. la toma de decisiones compartida, con el paciente influenciado por el juicio clínico, que debe impulsar la elección definitiva del agente (s) antihipertensivo. Muchos pacientes comenzaron en un solo agente posteriormente requerirá ≥2 fármacos de diferentes clases farmacológicas para alcanzar sus objetivos de BP (12, 13, 14). El conocimiento de los mecanismos de acción farmacológico de cada agente es importante. Los regímenes de medicamentos con actividad complementaria, donde un segundo agente antihipertensivo se utiliza para bloquear las respuestas compensatorias que el agente inicial o afectar a un mecanismo presor diferente, pueden resultar en aditivo descenso de BP. Por ejemplo, los diuréticos tiazídicos pueden estimular el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Mediante la adición de un inhibidor de ACE o ARB a la tiazida, se puede obtener un efecto de disminución de aditivo BP(13). El uso de la terapia de combinación también puede mejorar la adherencia. Varios de 2 y 3 de dosis fija combinaciones de fármacos de la terapia con fármacos antihipertensivos están disponibles, con complementaria

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica mecanismos de acción entre los componentes (Suplemento de Datos en Línea D). Sin embargo, cabe señalar que muchas combinaciones de dosis de triple pueden contener una dosis inferior a la óptima de diurético de tiazida. Tabla 18 es un resumen de los fármacos antihipertensivos orales.

Texto de apoyo recomendación específica combinaciones 1. fármaco que tienen mecanismos de acción similares o clínicos, los efectos deben ser evitados. Por ejemplo, 2 fármacos de la misma clase no deben administrarse juntos (por ejemplo, 2 bloqueadores beta diferentes, inhibidores de ACE, o BCC no dihidropiridínicos). Asimismo, 2 fármacos de las clases que se dirigen al mismo sistema de control BP son menos eficaces y potencialmente perjudicial cuando se usan juntos (por ejemplo, inhibidores de ACE, ARBs). Las excepciones a esta regla incluyen el uso concomitante de un diurético de tiazida diurética, K-ahorradores de potasio, y / o diurético de asa en varias combinaciones. También, dihidropiridina y no dihidropiridínicos CCBs se pueden combinar. datos de ECA de alta calidad demuestran que la administración simultánea de los bloqueadores de RAS (es decir, inhibidor de la ECA con ARB; inhibidor de ACE o ARB con aliskiren inhibidor de renina) aumenta el riesgo cardiovascular y renal (1-3).

descargado de http://hyper.ahajournals.org/ por invitado el 21 de junio 2018

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Tabla 18. fármacos antihipertensivos orales Dosis habitual,

Clase

Frecuencia

Rango (mg

Droga

comentarios

diaria

/ d) * agentes primarios

Tiazida o tipo

clortalidona

12,5-25

1

tiazida

hidroclorotiazida

25-50

1

diuréticos

indapamida

1,25-2,5

1

metolazona

2,5-10

1

•

Clortalidona se prefiere sobre la base de la vida media prolongada y la reducción de prueba probada de las enfermedades cardiovasculares.

•

Monitor para hiponatremia e hipopotasemia, ácido úrico y los niveles de calcio.

•

Utilizar con precaución en pacientes con antecedentes de gota aguda menos que el paciente está en tratamiento con ácido para bajar el úrico.

inhibidores de la ECA

descargado de http://hyper.ahajournals.org/

ARA II

benazepril

10-40

1o2

captopril

12,5-150

2o3

enalapril

5-40

1o2

fosinopril

10-40

1

lisinopril

10-40

1

moexipril

7,5-30

1o2

perindopril

4-16

1

quinapril

10-80

1o2

ramipril

2,5-10

1o2

trandolapril

1-4

azilsartán

candesartán

• •

No debe usarse en combinación con ARA II o inhibidor directo de la renina.

Existe un mayor riesgo de hiperpotasemia, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica o en los de K + suplementos o medicamentos ahorradores de K +.

•

Hay un riesgo de insuficiencia renal aguda en pacientes con estenosis de la arteria renal bilateral severa.

•

No utilizar si el paciente tiene antecedentes de angioedema con inhibidores de la ECA.

1

•

Debe evitarse en el embarazo.

40-80

1

•

No debe usarse en combinación con inhibidores de la ECA o inhibidor

8-32

1

eprosartán

600-800

1o2

irbesartán

150-300

1

losartán

50-100

1o2

olmesartán

20-40

1

telmisartán

20-80

1

valsartán

80-320

1

directo de la renina.

•

Existe un mayor riesgo de hiperpotasemia en ERC o en aquellos en los suplementos de K + o medicamentos ahorradores de K +.

•

Hay un riesgo de insuficiencia renal aguda en pacientes con estenosis de la arteria renal bilateral severa.

•

No utilizar si el paciente tiene antecedentes de angioedema con ARA II. Los pacientes con antecedentes de angioedema con un inhibidor de la ECA pueden

por invitado el 21 de junio 2018

recibir un ARA a partir de 6 semanas después de inhibidor de la ECA se interrumpe.

CCB-

amlodipino

2,5-10

1

dihidropiridin ES

felodipino

5-10

1

isradipina

5-10

2

nicardipina SR

5-20

1

nifedipina LA

60-120

1

•

Debe evitarse en el embarazo.

•

Evitar el uso en pacientes con insuficiencia cardiaca r EF; amlodipino o felodipino se pueden utilizar si es necesario.

•

Están asociados con edema pedal relacionado con la dosis, que es más común en mujeres que en hombres.

nisoldipina

30-90

1

CCB-

diltiazem SR

180-360

2

Dines

diltiazem ER

120-480

1

nondihydropyri

verapamilo IR

40-80

3

•

No debe usarse en pacientes con IC r EF.

verapamilo SR

120-480

1o2

•

Hay interacciones medicamentosas con diltiazem y verapamil ( CYP3A4

verapamilo inicio

100-480

1 (por la

retardado

ER

(varios

•

Evitar el uso rutinario con los bloqueadores beta, debido a un mayor riesgo de bradicardia y bloqueo cardíaco.

importante sustrato e inhibidor moderado).

noche)

formas) agente secundario s

bucle

bumetanida

0,5-4

2

Diuretics-

furosemida

20-80

2

son preferibles a las tiazidas en pacientes con enfermedad renal crónica

torsemida

5-10

1

moderada a grave (por ejemplo, FG <30 ml / min).

ahorradores de

amilorida

5-10

1o2

potasio

triamtereno

50-100

1o2

•

•

Estos son agentes de monoterapia y agentes antihipertensivos mínimamente eficaces.

•

Diuretics-

Estos son los diuréticos preferidos en los pacientes con HF sintomática. Ellos

La terapia de combinación de diurético ahorrador de potasio con una tiazida puede ser considerado en pacientes con hipocalemia en monoterapia tiazida.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica •

Evitar en pacientes con enfermedad renal crónica significativa (por ejemplo, FG <45 ml / min).

antagonistas de la

eplerenona

50-100

12

aldosterona

La espironolactona

25-100

1

•

Estos son agentes en aldosteronismo primario y la hipertensión resistente preferidos.

•

Diuretics-

La espironolactona se asocia con un mayor riesgo de ginecomastia e impotencia en comparación con eplerenona.

•

Esto es add-on terapia en hipertensión resistente común.

•

Evitar el uso con K + suplementos, otros diuréticos ahorradores de K

•

Eplerenona requiere a menudo la dosificación dos veces al día para una

+, o disfunción renal significativa.

adecuada disminución de la PA.

cardioselectivos

atenolol

25-100

12

blockers- beta

betaxolol

5-20

1

bisoprolol

2,5-10

1

tartrato de metoprolol

100-400

2

descargado de

succinato de metoprolol

Beta

nebivolol

50-200

5-40

1

1

cardioselectivos y

•

Los bloqueadores beta no se recomiendan como agentes de primera línea a menos que el paciente tiene IHD o HF.

•

Estos se prefieren en pacientes con enfermedad de las vías respiratorias broncoespástica que requiere un bloqueador beta.

•

Bisoprolol y succinato de metoprolol se prefieren en pacientes con

•

Evitar la interrupción brusca.

•

Nebivolol induce la vasodilatación inducida por óxido nítrico.

•

Evitar la interrupción brusca.

HF r EF.

blockershttp://hyper.ahajournals.org/

vasodilatador

por invitado el 21 de junio 2018

Beta tivo

nadolol

40-120

1

•

Evitar en pacientes con enfermedad de las vías respiratorias reactiva.

noncardioselec

IR propranolol

160-480

2

•

Evitar la interrupción brusca.

blockers-

propranolol LA

80-320

1

Beta actividad etic

acebutolol

200-800

2

•

Generalmente evitar, especialmente en pacientes con IHD o HF.

sympathomim

carteolol

2,5-10

1

intrínseca blockers-

penbutolol

10-40

1

•

Evitar la interrupción brusca.

pindolol

10-60

2

Beta alfa-

carvedilol

12,5-50

2

•

Carvedilol se prefiere en pacientes con HF r EF.

combinado

fosfato Carvedilol

20-80

1

•

Evitar la interrupción brusca.

blockers- y

labetalol

200-800

2

aliskiren

150-300

1

•

No debe usarse en combinación con inhibidores de la ECA o ARA II.

•

Aliskiren es muy larga actuación.

•

Existe un mayor riesgo de hiperpotasemia en ERC o en aquellos en los

beta-receptor inhibidor directo de la renina

suplementos de K + o medicamentos ahorradores de K +.

•

Aliskiren puede causar insuficiencia renal aguda en pacientes con

•

Debe evitarse en el embarazo.

•

Estos están asociados con hipotensión ortostática, especialmente en los

estenosis de la arteria renal bilateral severa.

bloqueadores

doxazosina

1-8

1

alfa-1

prazosina

2-20

2o3

terazosina

1-20

1o2

adultos mayores.

•

Pueden ser considerados como agente de segunda línea en pacientes con HPB concomitante.

alfa centro 1-

clonidina por vía oral

0,1-0,8

2

agonista y otros

parche de clonidina

0,1-0,3

1 semana

fármacos de acción

metildopa

250-1000

2

central

guanfacina

0,5-2

1

•

Estos son generalmente reservados como última línea debido a los efectos adversos significativos del sistema nervioso central, especialmente en los adultos mayores.

• Evitar la interrupción brusca de la clonidina, que puede inducir una crisis hipertensiva; clonidina debe ser cónico para evitar hipertensión de rebote.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica vasodilatadores

hidralazina

250-200

2o3

directos

minoxidil

5-100

1 -3

• Estos se asocian con retención de sodio y agua y taquicardia refleja; utilizar con un diurético y beta bloqueador.

•

La hidralazina se asocia con lupus- inducida por fármacos como el síndrome en dosis más altas.

• Minoxidil se asocia con hirsutismo y requiere un diurético de asa. Minoxidil puede inducir derrame pericárdico.

* Las dosis pueden variar de los que figuran en el etiquetado aprobado por la FDA (disponible en https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/). ACE indica enzima convertidora de angiotensina; ARB, bloqueador del receptor de angiotensina; BP, la presión arterial; BPH, hiperplasia prostática benigna; CCB, calcio bloqueador de los canales; CKD, enfermedad renal crónica; SNC, sistema nervioso central; CVD, enfermedad cardiovascular; ER, de liberación prolongada; TFG, tasa de filtración glomerular; HF, insuficiencia cardíaca; HF r EF, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida; IHD, enfermedad cardiaca isquémica; IR, liberación inmediata; LA, de acción prolongada; y SR, de liberación sostenida. De Chobanian et al. 7. JNC (15)

referencias descargado de

1. Yusuf S, Teo KK, Pogue J, et al. Telmisartan, ramipril, o ambos, en pacientes con alto riesgo de eventos vasculares. Los investigadores del estudio ONTARGET. N Engl J Med. 2008; 358: 1547-1559.

2. Parving HH, Brenner BM, McMurray JJV, et al. cardiorenales puntos finales en un ensayo de aliskiren para la diabetes tipo 2. N Engl J Med. 2012; 367: 2204-13.

3. Fried LF, Emanuele N, Zhang JH, et al. inhibición de la angiotensina combinada para el tratamiento de la nefropatía diabética. N Engl J Med. 2013; 369:

http://hyper.ahajournals.org/

1892-903. 4. Efectos del tratamiento sobre la morbilidad en la hipertensión. Resultados en pacientes con presiones sanguíneas diastólicas un promedio de 115 a 129 mm Hg. JAMA. 1967; 202: 1028-1034.

5. resultados a cinco años de la detección de la hipertensión y el seguimiento del programa. I. La reducción en la mortalidad de las personas con presión arterial alta, incluyendo la hipertensión leve. Detección de hipertensión y Seguimiento del Programa Cooperative Group. JAMA. 1979; 242: 2562-71.

6. Prevención de accidente cerebrovascular en tratamiento con fármacos antihipertensivos en las personas de edad con hipertensión sistólica aislada. Los resultados finales de la hipertensión sistólica en el Programa de Ancianos (SHEP). SHEP Grupo de Investigación Cooperativa. JAMA. 1991; 265: 3255-64.

por invitado el 21 de junio 2018

7. Kostis JB, Cabrera J, Cheng JQ, et al. Asociación entre el tratamiento clortalidona de la hipertensión sistólica y supervivencia a largo plazo. JAMA. 2011; 306: 2588-93.

8.

Ley MR, Morris JK, Wald NJ. El uso de la presión arterial baja las drogas en la prevención de la enfermedad cardiovascular: meta-análisis de 147 ensayos aleatorizados en el contexto de las expectativas de los estudios epidemiológicos prospectivos. BMJ. 2009; 338: b1665.

9. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la reducción en la incidencia de resultado en la hipertensión presión arterial: 2. efectos en diferentes línea de base y alcanzó niveles de presión arterial - Información general y meta-análisis de ensayos aleatorios. Hypertens J. 2014; 32: 2296-304.

10. Czernichow S, Zanchetti A, Turnbull F, et al. Los efectos de la reducción de la presión arterial y de diferentes regímenes de disminución de la presión arterial en los eventos cardiovasculares de acuerdo con la presión arterial basal: meta-análisis de ensayos aleatorios. Hypertens J. 2011; 29: 4-16.

11. Fretheim A, Odgaard-Jensen J, Brors O, et al. efectividad comparativa de los medicamentos antihipertensivos para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular: revisión sistemática y múltiples tratamientos metanálisis. BMC Med. 2012; 10: 33. 12. Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, et al. El éxito y predictores de control de la presión arterial en diversos escenarios de América del Norte: la antihipertensivo y reductor de lípidos tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). J Hypertens Clin (Greenwich). 2002; 4: 393-404. 13. Gradman AH, Basile JN, Carter BL, et al. La terapia de combinación en la hipertensión. J Hypertens Clin (Greenwich). 2011; 13: 146-54. 14. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Efectos de control de la presión arterial intensiva en diabetes mellitus tipo 2. Grupo de estudio ACCORD. N Engl J Med. 2010; 362: 1575-1585.

15. Chobanian AV, Bakris GL, Negro HR, et al; la presión arterial alta Nacional Comité de Coordinación del Programa de Educación. Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Hipertensión. 2003; 42: 1206-1252.

página 82

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

8.1.5. Objetivo BP para pacientes con hipertensión Recomendaciones para BP puerta para pacientes con hipertensión Las referencias que apoyan las recomendaciones se resumen en la línea 26 y Suplemento de Datos Informe de revisión sistemática.

COR

recomendaciones

LOE

PAS: BR SR

1. Para los adultos con hipertensión confirmada y CVD conocida o ASCVD 10 años

evento de riesgo de 10% o más (véase la Sección 8.1.2), un objetivo BP de menos de 130/80 mm Hg se recomienda (1-5). DBP: C-EO

yo

PAS:

IIb

B-NR 2. Para losaumento adultos con de riesgo hipertensión de ECV,confirmado, un objetivo BP sin de marcadores menos de adicionales 130/80 mm Hg de puede ser razonable (6-9). DBP: C-EO

descargado de

SR indica revisión sistemática.

Sinopsis http://hyper.ahajournals.org/

Consulte la “revisión sistemática para el 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directrices para la prevención, detección, evaluación y manejo de la Hipertensión Arterial en Adultos” para la completar revisión de evidencia sistemática para obtener datos adicionales y análisis (10). Varios ensayos han probado si más control intensivo BP mejora principales resultados de ECV. Los meta-análisis y revisiones sistemáticas de estos ensayos proporcionan un fuerte apoyo para el enfoque más intensivo, pero los datos son menos claros en la identificación de un objetivo BP óptima específica (1-5, 7, 11-13). Los ensayos recientes que abordan objetivos óptimos BP incluyen SPRINT y ACCORD (Acción para controlar el riesgo cardiovascular en la diabetes), con dianas para el tratamiento más intensivo (PAS <120 mm Hg) y estándar (PAS <140 mm Hg) (14, 15), y SPS-3, con un

por invitado el 21 de junio 2018

objetivo más intensivo de <130/80 mm Hg (16). Estos ensayos arrojaron resultados mixtos en la consecución de sus objetivos primarios. SPRINT se interrumpió de forma anticipada, después de un seguimiento medio de 3,26 años, cuando un tratamiento más intensivo resultó en una reducción significativa en el resultado primario (un compuesto ECV) y en todas las causas de mortalidad. En ACCORD, un tratamiento más intensivo BP no demostró una reducción significativa en el resultado primario (un material compuesto de CVD). Sin embargo, la incidencia de accidente cerebrovascular, un componente del resultado primario, se redujo significativamente. El subgrupo glucemia estándar sí mostró un beneficio significativo en ACCORD, y un meta-análisis de los únicos 2 ensayos (ACCORD y SPRINT) ensayar una meta SBP de <120 mm Hg mostraron una reducción significativa en los eventos cardiovasculares (17). SPS-3 no pudo demostrar beneficio para el criterio principal de valoración de Stoke recurrente (p = 0,08) pero se encontró una reducción significativa en un subgrupo con accidente cerebrovascular hemorrágico. El agrupamiento de la experiencia de 19 ensayos (con exclusión de SPRINT) que asignó al azar a los participantes a diferentes objetivos de tratamiento BP identificadas una reducción significativa en los eventos cardiovasculares, MI, y accidente cerebrovascular en los asignados a una inferior (media alcanzada PAS / PAD fue 133/76 mm Hg ) frente a un objetivo de tratamiento BP superior (2). se informó de patrones similares de beneficio en 3 otros metaanálisis de ensayos en los que los participantes se asignaron al azar a diferentes objetivos de PA (3-5) y en grandes meta-análisis que los ensayos adicionalmente incluidos que compararon diferentes intensidades de tratamiento (12). Los datos de la más reciente meta-análisis (42 ensayos y 144,220 pacientes) (5) demuestran una asociación lineal entre media alcanzada SBP y el riesgo de mortalidad por ECV con el riesgo más bajo de 120 a 124 mm Hg. La totalidad de la información disponible proporciona evidencia de que un objetivo inferior BP es generalmente mejor que un objetivo superior BP y que algunos pacientes se beneficiarán de un objetivo de tratamiento PAS <120 mm Hg, especialmente aquellos con alto riesgo de CVD (15). Los criterios específicos de inclusión y exclusión de cualquier ECA pueden limitar la extrapolación a una población más general con la hipertensión. Además, todos los ensayos relevantes han sido los estudios de eficacia en los que las medidas de BP fueron más consistentes con recomendaciones de las guías que es común en la práctica clínica, lo que resulta en una menor

página 83

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica valores absolutos para la PAS. Por ambas razones, el objetivo SBP recomienda durante disminución de la PA (<130 mm Hg) es más alta que la que se usó en SPRINT. Texto de apoyo recomendación específica 1. Meta-análisis y revisión sistemática de los ensayos que comparan la reducción más intensa que BP informe estándar BP reducción más intensa que la disminución de la PA reduce significativamente el riesgo de ictus, eventos coronarios, los eventos cardiovasculares y la mortalidad cardiovascular (1). En un análisis estratificado de estos datos, logrando una reducción de Hg 10-mm adicional en SBP reducido el riesgo de CVD en comparación con un SBP media de 158/82 a 143/76 mm Hg, 144/85 a 137/81 mm Hg, y 134 / 79 a 125/76 mm Hg. Los pacientes con DM y CKD se incluyeron en el análisis (1, 2, 11-13, 18). (Detalles específicos de gestión están en la Sección 9.3 y la Sección de ERC 9,6 para DM).

2. El tratamiento de pacientes con hipertensión sin riesgo elevado ha sido poco estudiado sistemáticamente porque los grupos de bajo riesgo se requieren seguimiento prolongado de tener un número suficiente de eventos clínicos para proporcionar información útil. Aunque hay pruebas de ensayo clínico que ambos fármacos y la terapia no farmacológica interrumpirán el curso progresivo de la hipertensión (6), no hay pruebas de ensayos descargado de

que este tratamiento disminuye CVD morbilidad y mortalidad. La evidencia ensayo clínico es más fuerte para un objetivo BP de 140/90 mm Hg en esta

http://hyper.ahajournals.org/

referencias

población. Sin embargo, los estudios observacionales sugieren que estas personas a menudo tienen un alto riesgo de por vida y se beneficiarían de control de la PA antes en la vida (19, 20).

1. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la presión arterial de descenso en la incidencia de resultado en la hipertensión: 7. Efectos de más vs. bajar la presión menos intensivo sangre y diferentes niveles de presión arterial alcanzados - visión actualizada y meta-análisis de aleatorizado ensayos. Hypertens J. 2016; 34: 613-22. 2. Xie X, Atkins E, Lv J, et al. Efectos de la presión arterial reducción intensiva sobre los resultados cardiovasculares y renales: updated revisión sistemática y meta-análisis. Lanceta. 2016; 387: 435-43. 3. Verdecchia P, Angeli F, Gentile G, et al. Más versus menos intensa estrategia de reducción de la presión arterial: la evidencia acumulada y el análisis secuencial

por invitado el 21 de junio 2018

de los ensayos. Hipertensión. 2016; 68: 642-53.

4. Bangalore S, B, Toklu Gianos E, et al. objetivo óptimo la presión arterial sistólica después de SPRINT: puntos de vista de una red de meta-análisis de ensayos aleatorios. Am J Med. 2017; 30: 707-19.e8.

5. Bundy JD, Li C, Stuchlik P, et al. reducción de la presión arterial sistólica y el riesgo de enfermedad cardiovascular y la mortalidad: una revisión y una red de meta-análisis sistemático. JAMA Cardiol. 2017 ; 2: 775-81 .

6.

Julius S, Nesbitt SD, Egan BM, et al. Viabilidad de tratamiento de prehipertensión con un bloqueador del receptor de angiotensina. N Engl J Med. 2006; 354:

7.

Lawes CMM, Bennett DA, Lewington S, et al. La presión arterial y la cardiopatía coronaria: una revisión de la evidencia. Semin Vasc Med. 2002; 2:

8.

Lonn EM, Bosch J, López-Jaramillo P, et al. bajar en personas de riesgo intermedio sin enfermedad cardiovascular Blood-presión. N

1685-1697.

355-68.

Engl J Med. 2016 ; 374: 2009-20 . 9. Neaton JD, Grimm RH Jr, Prineas RJ, et al. El tratamiento de la hipertensión leve Estudio. Resultados finales. El tratamiento de la hipertensión leve Estudio Research Group. JAMA. 1993; 270: 713-24.

10. Reboussin DM, Allen NB, Griswold ME, et al. revisión sistemática para el 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / directriz PCNA para la prevención, detección, evaluación y gestión de la hipertensión arterial en adultos. Circulación. 2017. En prensa.

11. Brunstrom M, Carlberg B. Efecto del tratamiento antihipertensivo en diferentes niveles de presión arterial en pacientes con diabetes mellitus: revisión sistemática y meta-análisis. BMJ. 2016; 352: I717. 12. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. una revisión sistemática y meta-análisis: la reducción para la prevención de la enfermedad cardiovascular y la muerte de la presión arterial. Lanceta. 2016; 387: 957-67.

13. Lv J, Ehteshami P, Sarnak MJ, et al. Efectos de la reducción en la progresión de la enfermedad renal crónica presión arterial intensiva: una revisión sistemática y meta-análisis. CMAJ. 2013; 185: 949-57. 14. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Efectos de control de la presión arterial intensiva en diabetes mellitus tipo 2. Estudio ACCORD. N Engl J Med. 2010; 362: 1575-1585.

página 84

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 15. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, et al. Un ensayo aleatorio de control intensivo frente al estándar de la presión arterial. Grupo de Investigación SPRINT. N Engl J Med. 2015; 373: 2103-16.

16. SJ Taler, Textor SC, Canzanello VJ, et al. Papel de la dosis de esteroides en la hipertensión poco después del trasplante de hígado con tacrolimus (FK506) y ciclosporina. Trasplante. 1996; 62: 1588-92. 17. Perkovic V, Rodgers A. La redefinición de los objetivos de presión sanguínea - SPRINT comienza el maratón. N Engl J Med. 2015; 373: 2175-8.

18. Lawes CMM, Rodgers A, Bennett DA, et al. La presión arterial y enfermedades cardiovasculares en la región de Asia Pacífico. Hypertens J. 2003; 21: 707-16. 19. Allen NB, Siddique J, Wilkins JT, et al. trayectorias de la presión arterial en la edad adulta temprana y la aterosclerosis subclínica en la mediana edad. JAMA. 2014; 311: 490-7.

20. Ference BA, Julius S, Mahajan N, et al. El efecto clínico de la asignación al azar de forma natural para bajar comenzando antes del desarrollo de la hipertensión presión arterial sistólica. Hipertensión. 2014; 63: 1182-8.

8.1.6. Elección de la medicación inicial Recomendación para la elección de la medicación inicial descargado de

Las referencias que apoyan la recomendación se resumen en la línea 27 y Suplemento de Datos Informe de revisión sistemática.

COR yo

Recomendación

LOE UN SR

1. Para la iniciación de la terapia con fármacos antihipertensivos, agentes de primera línea incluyen

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tiazida diuréticos, antagonistas del calcio e inhibidores de la ECA o ARBs. (1, 2)

SR indica revisión sistemática.

Sinopsis La inmensa mayoría de las personas con BP suficientemente elevado como para justificar la terapia farmacológica puede ser mejor tratados inicialmente con 2 agentes (véase la Sección 8.1.6.1). Cuando el inicio del tratamiento farmacológico con un solo medicamento es apropiado, la consideración principal debe ser dada a condiciones comórbidas (por ejemplo, HF, CKD) para los que se indican clases específicas de medicación BP-descenso (véase la Sección 9) (1, 3). En el mayor

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comparación cabeza- a cabeza de la terapia de fármaco de primera etapa para la hipertensión (4, 5), el tipo tiazida diurético clortalidona fue superior a la amlodipina CCB y el lisinopril inhibidor de la ECA en la prevención de HF, un resultado relacionado-BP de cada vez más importancia en la creciente población de personas mayores con hipertensión (6-9). Además, inhibidores de la ECA fueron menos eficaces que los diuréticos de tiazida y los BCC en la reducción de BP y en la prevención de accidente cerebrovascular. Para los pacientes negros, inhibidores de la ECA también fueron notablemente menos eficaces que los BCC en la prevención de HF (5, 10) y en la prevención del ictus (11, 12) (véase la Sección 10.1). ARA II pueden ser mejor tolerados que los inhibidores de la ECA en pacientes de raza negra, con menos tos y angioedema, pero de acuerdo a la experiencia disponible limitada que ofrecen ninguna ventaja probada sobre los inhibidores de la ECA en la prevención del accidente cerebrovascular o enfermedad cardiovascular en esta población, por lo que los diuréticos tiazídicos (especialmente clortalidona) o ccbs la mejor elección inicial para la terapia con un solo fármaco. Para el accidente cerebrovascular, en la población general, los bloqueadores beta fueron menos eficaces que los BCC (riesgo 36% inferior) y diuréticos de tiazida (riesgo un 30% inferior). CCBs se han demostrado para ser tan eficaz como diuréticos para la reducción de todos los eventos cardiovasculares distintos de HF, y los BCC son una buena opción alternativa para la terapia inicial cuando diuréticos de tiazida no se toleran. Los bloqueadores alfa no se usan como terapia de primera línea para la hipertensión, ya que son menos eficaces para la prevención de las enfermedades cardiovasculares que otros agentes de primera etapa, como los diuréticos tiazídicos (4, 13).

Texto de apoyo recomendación específica 1. El objetivo general del tratamiento debe ser la reducción de la presión arterial, en el contexto de riesgo de enfermedad cardiovascular subyacente. Cinco clases de fármacos se han mostrado, en los ECA de alta calidad, para prevenir las enfermedades cardiovasculares, en comparación con el placebo (diuréticos, inhibidores de ACE, ARBs, los BCC y los bloqueadores beta) (14, 15). En las comparaciones de cabeza a la cabeza de la terapia de primera etapa, se han reportado diferentes clases de fármacos para proporcionar una capacidad algo divergente para prevenir eventos específicos CVD. Interpretación de los meta-análisis comparando los agentes de diferentes clases de drogas es un reto porque la

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica ECA relevantes se llevaron a cabo en diferentes periodos de tiempo, durante el cual la terapia antihipertensiva concurrente era menos o más común, y la eficacia de los agentes de ciertas clases de fármacos pueden haber cambiado. En reconocimiento de esto, algunas (2), pero no todos (14, 15) meta-análisis, así como la mayor ICA individual que, en comparación primer paso agentes (4), han sugerido que los diuréticos, especialmente la de acción prolongada tiazidas tipo de agente clortalidona, puede proporcionar una opción óptima para la terapia con medicamentos de primera etapa de la hipertensión. Por el contrario, algunos meta-análisis han sugerido que los bloqueadores beta pueden ser menos eficaces, especialmente para la prevención del accidente cerebrovascular en los adultos mayores, pero la interpretación se ve obstaculizada por la inclusión de los ECA que utilizaron bloqueadores beta que ahora son considerados como inferiores para la prevención de las enfermedades cardiovasculares (16 , 17). En una revisión y la red de meta-análisis sistemático realizado para la presente directriz, bloqueadores beta fueron significativamente menos eficaces que los diuréticos para la prevención del ictus y eventos cardiovasculares (1). Los diuréticos también fueron significativamente mejores que los BCC para la prevención de la IC. Había algunas otras diferencias no significativas entre diuréticos, inhibidores de ACE, ARBs, y los BCC, pero el patrón general era de similitud en efecto. Como se indica en la Sección 8.1.6.1, la mayoría de adultos con hipertensión requieren más de un medicamento para controlar su BP. Tal como se recomienda en la Sección 10.1, para los adultos negros con hipertensión (sin HF o CKD), el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético de tiazida o CCB.

descargado de

referencias

1. Reboussin DM, Allen NB, Griswold ME, et al. revisión sistemática para el 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / directriz PCNA para la prevención, detección, evaluación y manejo de la hipertensión arterial en adultos: un informe de la American College of Cardiology / American Heart Asociación Grupo de Trabajo sobre Guías de Práctica

http://hyper.ahajournals.org/

clínica. Circulación. 2017. En prensa. 2. Psaty BM, Lumley T, Furberg CD, et al. Los resultados de salud asociados con diversos tratamientos antihipertensivos utilizados como agentes de primera línea: un meta-análisis de red. JAMA. 2003; 289: 2534-44. 3. Peart S. Los resultados de MRC (Reino Unido) ensayo de tratamiento farmacológico de la hipertensión leve. Clin Invest Med. 1987; 10: 616-20.

4. Los oficiales ALLHAT y los coordinadores de la Collaborative Research Group ALLHAT. Los principales resultados en pacientes hipertensos de alto riesgo asignados al azar al inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores canales de calcio vs diurético: el antihipertensiva y hipolipemiante tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA. 2002; 288: 2981-97.

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5.

Julius S, Weber MA, Kjeldsen SE, et al. El valsartán antihipertensivo uso a largo plazo de Evaluación (VALUE) de prueba: los resultados en pacientes que recibieron monoterapia. Hipertensión. 2006; 48: 385-91.

6. Ferrucci L, Guralnik JM, Pahor M, et al. diagnósticos hospitalarios, gastos de Medicare, y los ingresos del hogar de ancianos en el año en que las personas mayores se convierten en una discapacidad grave. JAMA. 1997; 277: 728-34.

7. Curtis LH, Whellan DJ, Hammill BG, et al. La incidencia y prevalencia de la insuficiencia cardíaca en personas de edad avanzada, 1994-2003. Arch Intern Med. 2008; 168: 418-24.

8. Bleumink GS, Knetsch AM, Sturkenboom MCJM, et al. La cuantificación de la epidemia de insuficiencia cardíaca: prevalencia, incidencia, riesgo de por vida y el pronóstico de la insuficiencia cardíaca El estudio Rotterdam. Eur Heart J. 2004; 25: 1614-9.

9. Bertoni AG, Hundley WG, Massing MW, et al. Insuficiencia cardíaca prevalencia, incidencia y mortalidad en los ancianos con diabetes. Cuidado de la diabetes. 2004; 27: 699-703. 10. Ogedegbe G, Shah NR, Phillips C, et al. Comparación de la eficacia de la enzima convertidora de angiotensina Inhibidor basa tratamiento en los resultados cardiovasculares en los negros hipertensos frente a los blancos. J Am Coll Cardiol. 2015; 66: 1224-1233. 11. Leenen FHH, Nwachuku CE, Negro HR, et al. eventos clínicos en pacientes hipertensos de alto riesgo asignados aleatoriamente a bloqueador de los canales de calcio frente a inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina en la antihipertensivo y hipolipemiantes tratamiento a prueba Prevent ataque al corazón. Hipertensión 2006; 48: 374-84.

12. Zanchetti A, Julius S, Kjeldsen S, et al. Los resultados en los subgrupos de pacientes hipertensos tratados con regímenes basados ​en valsartán y amlodipina: un análisis de los resultados del ensayo de valor. Hypertens J. 2006; 24: 2163-8.

13. antihipertensivo y reductor de lípidos tratamiento para prevenir Heart Attack Trial Collaborative Research Group. Diurético frente a alfa-bloqueante como primera etapa la terapia antihipertensiva: resultados finales de la antihipertensivo y hipolipemiante tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). Hipertensión. 2003; 42: 239-46. 14. Ley MR, Morris JK, Wald NJ. El uso de la presión arterial baja las drogas en la prevención de la enfermedad cardiovascular: meta-análisis de 147 ensayos aleatorizados en el contexto de las expectativas de los estudios epidemiológicos prospectivos. BMJ. 2009; 338: b1665.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 15. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la sangre para bajar la presión en la incidencia de resultado en la hipertensión: 5. comparaciones cabeza a cabeza de varias clases de fármacos antihipertensivos - Información general y meta-análisis. Hypertens J. 2015; 33: 1321-1341.

16. Zhang Y, Sun N, Jiang X, et al. Eficacia comparativa de los bloqueadores beta en los resultados de mortalidad y cardiovasculares en pacientes con hipertensión: una revisión sistemática y meta-análisis de red. J Am Soc. Hypertens. 2017; 11: 394-

401. 17. Larochelle P, Tobe SW, Lacourciere Y. bloqueadores beta en la hipertensión: estudios y metaanálisis largo de los años. Can J Cardiol. 2014; 30: S16-22.

8.1.6.1. Elección de monoterapia inicial versus la combinación inicial Recomendaciones tratamiento farmacológico de elección de monoterapia inicial versus un fármaco de combinación inicial

Terapia* COR

Recomendación

LOE

1. La iniciación de la terapia con fármacos antihipertensivos con 2 agentes de primera línea de descargado de

yo

CEO

diferentes clases, ya sea como agentes individuales o en una combinación de dosis fija, se recomienda en los adultos con la etapa 2 la hipertensión y un promedio BP más de 20/10 mm Hg por encima de su objetivo BP. 2. La iniciación de la terapia con fármacos antihipertensivos con un solo antihipertensivo

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IIa

CEO

fármaco es razonable en adultos con hipertensión en fase 1 y el objetivo BP <130/80 mm Hg con ajuste de la dosis y adición secuencial de otros agentes para lograr el objetivo BP.

* medicamentos antihipertensivos de combinación de dosis fija se enumeran en el Suplemento de datos en línea D.

Sinopsis revisión sistemática de la evidencia que compara el inicio del tratamiento antihipertensivo con monoterapia y secuencial (de atención escalonada)

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titulación de agentes adicionales en comparación con el inicio del tratamiento con la terapia combinada (incluyendo combinaciones de dosis fija) no identificó ningún ECA satisfacer las preguntas de revisión sistemática se plantean en el formato picots (P = población, I = intervención, C = comparador, O = resultado, T = tiempo, S = ajuste). Sin embargo, en tanto ACCORD y SPRINT, la terapia de 2-fármaco se recomienda para la mayoría de participantes en los grupos intensive- pero no estándar de terapia.

Texto de apoyo recomendación específica 1. Debido a que la mayoría de los pacientes con hipertensión requieren múltiples agentes para el control de su BP y aquellos con BPs más altos están en mayor riesgo, más rápida valoración de medicamentos antihipertensivos comenzaron a ser recomendada en pacientes con BP> 20/10 mm Hg por encima de su objetivo, a partir de con el informe JNC 7 (1). En estos pacientes, se recomienda iniciar la terapia antihipertensiva con 2 agentes. Evidencia que favorece este enfoque proviene principalmente de estudios que usan productos de combinación de dosis fija que muestran una mayor disminución de la PA con agentes de combinación de dosis fija que con agentes individuales, así como una mejor adherencia a la terapia (2, 3). La seguridad y eficacia de esta estrategia ha sido demostrada en los adultos para reducir BPS a <140/90 mm Hg, aunque no en comparación con otras estrategias (4-6). En general, este enfoque es razonable en los muy ancianos, las personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular, o aquellos que tienen un historial de hipotensión o efectos secundarios asociados con las drogas. Sin embargo, se recomienda precaución en el inicio de la farmacoterapia antihipertensiva con 2 fármacos en pacientes de edad avanzada debido a la hipotensión o hipotensión ortostática puede desarrollarse en algunos pacientes; BP debe controlarse cuidadosamente.

2. El enfoque de atención escalonada definida por la iniciación de la terapia con fármacos antihipertensivos con un agente único seguido de la titulación secuencial de la dosis y la adición de otros agentes ha sido la estrategia de tratamiento recomendado desde el primer informe del Programa de Educación Presión National High Blood (7). Este enfoque también es razonable en los muy ancianos o las personas en riesgo o que tienen antecedentes de hipotensión o drogas

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica efectos secundarios asociados. Esta estrategia se ha utilizado con éxito en casi todos los ensayos de tratamiento de hipertensión, pero no ha sido probado formalmente contra otras estrategias de tratamiento con fármacos antihipertensivos de eficacia para alcanzar control de la PA o en la prevención de resultados adversos.

referencias

1. Chobanian AV, Bakris GL, Negro HR, et al; la presión arterial alta Nacional Comité de Coordinación del Programa de Educación. Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Hipertensión. 2003; 42: 1206-1252.

2.

Ley MR, Wald NJ, Morris JK, et al. Valor de tratamiento de combinación de dosis baja con fármacos disminuyen la presión arterial: análisis de 354 ensayos aleatorios. BMJ. 2003; 326: 1427.

3. Bangalore S, Kamalakkannan G, Parkar S, et al. combinaciones de dosis fijas mejorar el cumplimiento de la medicación: un metanálisis. Am J Med .. 2007; 120: 713-9.

4.

Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, et al. Benazepril más amlodipina o hidroclorotiazida para la hipertensión en pacientes de alto riesgo. N Engl J Med. 2008; 359: 2417-28.

5. Sundstrom J, Arima H, Jackson R, et al. Efectos de la reducción de la presión arterial en la hipertensión leve: una revisión sistemática y meta-análisis. Ann Intern Med. 2015; 162: 184-91. descargado de

6.

Lüders S, Schrader J, Berger J, et al. El estudio PHARAO: prevención de la hipertensión con el convertidora de la angiotensina ramipril inhibidor de la enzima en los pacientes con presión arterial normal-alta: a, aleatorizado, ensayo de prevención prospectivo controlado de la Hipertensión Liga alemana. Hypertens J. 2008; 26: 1487-96.

7. Informe del Comité Nacional Conjunto sobre Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Un estudio cooperativo. JAMA. 1977; 237: 255-61.

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8.2. El logro de control de la PA en pacientes individuales Recomendaciones para modificaciones de estilo de vida y la selección de medicamentos se especifican en las Secciones 6.2, 8.1.4, y 8.1.6. selecciones iniciales de drogas deben basarse en las pruebas de los ensayos de la eficacia del tratamiento, en combinación con el reconocimiento de indicaciones específicas para el uso de un agente de una clase específica de fármacos, así como las preferencias de estilo de vida de cada paciente y rasgos. Para un subconjunto de pacientes (25% a 50%) (1), el tratamiento inicial medicamento será bien tolerado y eficaz para lograr el nivel deseado de BP, con sólo la necesidad de un seguimiento posterior (véase la

por invitado el 21 de junio 2018

Sección

8.3 para un programa de seguimiento apropiado). Para otros, el fármaco inicial no será tolerada o no será eficaz, que requiere un cambio en la medicación o la adición de otro medicamento, seguido de monitorización de la PA (2). Aproximadamente el 25% de los pacientes requerirán ajustes adicionales de tratamiento. En una minoría de este grupo, el logro de los objetivos de PA puede ser un reto. En los pacientes que no responden o no toleran el tratamiento con 2 a 3 medicamentos o combinaciones de medicamentos, pruebas adicionales de tratamiento tienden a ser ineficaces o mal tolerados. Algunos pacientes pueden desilusionarse y perdidos durante el seguimiento, mientras que otros se identificarán un profesional de la salud alternativa, incluyendo curanderos tradicionales, o tratarán remedios caseros populares. Trabajar con este subconjunto más exigente requiere experiencia profesional, paciencia y un mecanismo para responder de manera eficiente y sensible a las preocupaciones que puedan surgir. En esta configuración, el cuidado basado en el equipo (ver Sección 12) puede ser eficaz, el fomento de acoplamiento de los tratamientos no farmacológicos y farmacológicos, al tiempo que mejora el acceso y la comunicación con los proveedores de atención.

En el contexto de la intolerancia a la medicación, lo que permite considerar un período definido de tiempo para evaluar los efectos de la modificación del

estilo de vida en pacientes con un riesgo relativamente bajo de ECV (riesgo a 10 años de ASCVD <10%, basado en el ASCVD Estimador de Riesgo [ http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Est ]), Con visitas de seguimiento programadas para la evaluación de los niveles de PA, incluyendo una revisión de los datos de AMPA, y una evaluación de logro de metas de cambio de estilo de vida. Para los pacientes con un mayor nivel de riesgo de ECV o con elevaciones significativas en BP (PAS o PAD> 20 o> 10 mm Hg por encima del objetivo, respectivamente), la medicación se inicia normalmente incluso mientras el paciente está llevando a cabo el cambio de estilo de vida (véase la Sección 8.1.2 ).

La consideración de las comorbilidades del paciente, estilo de vida y preferencias puede sugerir una mejor tolerancia o mayor efecto a partir de una clase de medicamentos frente a otras clases. Por ejemplo, si la hiponatremia está presente, sería importante evitar o detener el tratamiento diurético de tiazida. En este caso, un diurético de asa debe utilizarse si una

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Se requiere diurético. Si hipopotasemia está presente, primaria o aldosteronismo secundario debe ser excluido, después de lo cual se debe considerar un agente de ahorradores de potasio, tales como espironolactona, eplerenona, triamtereno, o amilorida. Además, la reducción de la ingesta de sodio en la dieta disminuirá las pérdidas de potasio urinario. Si el paciente tiene tos crónica o una historia de ACE tos inducida por inhibidores de o desarrolla una tos o la reactividad bronquial, mientras que en un inhibidor de ACE, uno debe utilizar un ARB en lugar de un inhibidor de ACE. Para los pacientes con enfermedad broncoespástica de pulmón, un bloqueador beta-1-selectivo (por ejemplo, bisoprolol, metoprolol) se debe considerar si se requiere terapia beta-bloqueante. Un paciente que ya está adherido a las recomendaciones de cambio de estilo de vida, incluyendo la reducción diligente en la ingesta de sodio, puede mostrar una mayor respuesta a un bloqueador de RAS. experiencia del paciente Antes se debe considerar, como en el caso de tos asociada con el uso anterior de un inhibidor de ACE, que es probable que vuelva a si se prescribe un agente de la misma clase.

referencias 1. Neaton JD, Grimm RH Jr, Prineas RJ, et al. El tratamiento de la hipertensión leve Estudio. Resultados finales. El tratamiento de la hipertensión leve Estudio Research Group. JAMA. 1993; 270: 713-24.

2. Respuesta Senn S. individual al tratamiento: ¿es una suposición válida? BMJ. 2004; 329: 966-8. descargado de

8.3. Seguimiento de BP Durante antihipertensivo Drug Therapy Un seguimiento adecuado y control permitan la evaluación de la adherencia (véase la Sección 12.1) y la respuesta a la terapia, ayuda a identificar respuestas adversas a la terapia y la lesión de órgano diana, y permitir la evaluación del progreso hacia los objetivos del tratamiento. De alta calidad

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ECA han desarrollado con éxito y de forma segura las estrategias para el seguimiento, la vigilancia y la reevaluación de la cual se pueden hacer recomendaciones (Figura 4) (1, 2). Un enfoque sistemático para la evaluación fuera de la PA es una parte esencial de seguimiento y monitoreo de la presión arterial, para evaluar la respuesta a la terapia; comprobar si hay evidencia de hipertensión capa blanca, efecto de bata blanca, hipertensión enmascarada o hipertensión no controlada enmascarado; y ayudar a lograr objetivos de PA (ver secciones 4 y 12).

referencias 1. Ambrosius WT, Sink KM, Foy CG, et al. El diseño y la justificación de un ensayo clínico multicéntrico que compara dos estrategias para el control de la presión arterial

por invitado el 21 de junio 2018

sistólica: el ensayo de intervención de la presión arterial sistólica (SPRINT). Ensayos Clin. 2014; 11: 532-46.

2. Cushman WC, Grimm RH Jr, Cutler JA, et al. Justificación y el diseño de la intervención de la presión arterial de la acción para controlar el riesgo cardiovascular en la diabetes ensayo (ACCORD). Am J Cardiol. 2007; 99: 44i-55i.

8.3.1. Seguimiento después de iniciar la Recomendación antihipertensivo Tratamiento farmacológico para el Seguimiento después de iniciar la terapia antihipertensiva de Drogas

refere rencias que apoyar la recomendación se resumen en el Suplemento de datos en línea 28. COR

Recomendación

LOE

1. Adultos que inician un régimen nuevo o ajustado fármaco para la hipertensión debe yo

BR

tener una evaluación de seguimiento de la adhesión y la respuesta al tratamiento a intervalos mensuales hasta que se consigue el control (1-3).

Texto de apoyo recomendación específica 1. Componentes de la evaluación de seguimiento deben incluir la evaluación de control de la PA, así como la evaluación para la hipotensión ortostática, efectos adversos de la terapia de medicamentos, adherencia a la medicación y la terapia de estilo de vida, la necesidad de ajuste de la dosificación de la medicación, las pruebas de laboratorio (incluyendo electrolito y estado de la función renal), y otras evaluaciones de daño a órganos diana (1-3).

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica referencias 1. Ambrosius WT, Sink KM, Foy CG, et al. El diseño y la justificación de un ensayo clínico multicéntrico que compara dos estrategias para el control de la presión arterial sistólica: el ensayo de intervención de la presión arterial sistólica (SPRINT). Ensayos Clin. 2014; 11: 532-46.

2. Cushman WC, Grimm RH Jr, Cutler JA, et al. Justificación y el diseño de la intervención de la presión arterial de la acción para controlar el riesgo cardiovascular en la diabetes ensayo (ACCORD). Am J Cardiol. 2007; 99: 44i-55i. 3. Xu W, Goldberg SI, Shubina M, et al. objetivo óptimo la presión arterial sistólica, el tiempo a la intensificación, y el tiempo durante el seguimiento en el tratamiento de la hipertensión: estudio retrospectivo de cohorte basado en la población. BMJ. 2015; 350: H158.

8.3.2. Seguimiento de las estrategias para mejorar el control de la presión arterial en pacientes en tratamiento con drogas para alta BP Recomendación de seguimiento de las estrategias para mejorar el control de la presión arterial en pacientes con fármaco La terapia para la alta BP

refere rencias que apoyar la recomendación se resumen en el Suplemento de datos en línea 29. descargado de

COR

Recomendación

LOE

1. Seguimiento y supervisión después de la iniciación de la terapia con medicamentos para la hipertensión yo

UN

control debe incluir estrategias sistemáticas para ayudar a mejorar BP, incluyendo el uso de la AMPA, el cuidado basado en el equipo, y las estrategias de telesalud (1-6).

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Texto de apoyo recomendación específica 1. enfoques sistemáticos de seguimiento han demostrado mejorar el control de la hipertensión y puede ser adaptado e incorporado en las prácticas clínicas de acuerdo con las necesidades locales y la disponibilidad de recursos (véase la Sección 8.3.1 para intervalos de tiempo para el tratamiento de seguimiento y la vigilancia y las Secciones 12.2 y 12.3.2 en estrategias sistemáticas para mejorar el control de la PA).

por invitado el 21 de junio 2018

referencias 1. Brennan T, Spettell C, Villagra V, et al. Manejo de la enfermedad para promover el control de la presión arterial entre los afroamericanos. Población Manag Salud. 2010; 13: 65-72.

2. Bosworth HB, Olsen MK, Grubber JM, et al. Dos intervenciones de autogestión para mejorar el control de la hipertensión: un ensayo aleatorio. Ann Intern Med. 2009; 151: 687-95. 3. Bosworth HB, Powers BJ, Olsen MK, et al. Inicio gestión de la presión arterial y el control de la presión sanguínea mejorada: los resultados de un ensayo controlado aleatorio. Arch Intern Med. 2011; 171: 1173-1180. 4. Verde BB, Cook AJ, Ralston JD, et al. Efectividad del monitoreo de presión arterial en el hogar, la comunicación web, y el cuidado farmacéutico en el control de la hipertensión: un ensayo controlado aleatorio. JAMA. 2008; 299: 2857-67. 5. Heisler M, Hofer TP, Schmittdiel JA, et al. Mejorar el control de la presión arterial a través de un programa de difusión farmacéutico clínico en pacientes con diabetes mellitus en 2 sistemas de alto rendimiento para la salud: la adherencia y la intensificación de medicamentos aleatorios por grupos, pragmático ensayo controlado. Circulación. 2012; 125: 2863-72.

6. Margolis KL, Asche SE, Bergdall AR, et al. Efecto de la televigilancia de la presión arterial en casa y la gestión farmacéutico en el control de la presión arterial: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2013; 310: 46-56.

9. La hipertensión en pacientes con comorbilidades Ciertas enfermedades concomitantes pueden afectar la toma de decisiones en la hipertensión clínica. Estas incluyen la enfermedad isquémica del corazón, HF con fracción de eyección reducida (HF r EF), HF pag EF, CKD (incluyendo el trasplante renal), enfermedad cerebrovascular, AF, PAD, DM, y el síndrome metabólico (1). Como se señaló en la Sección 8.1.2, esta directriz recomienda generalmente el uso de medicamentos para la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares BP-bajar en pacientes con enfermedad cardiovascular clínica (CHD, HF, y accidente cerebrovascular) y un promedio BP ≥130 / 80 mm Hg y para la prevención primaria de CVD en adultos con un riesgo estimado de 10 años ASCVD de ≥10% y un promedio PAS ≥130 mm Hg o un promedio DBP ≥80 mm Hg. Aunque se recomienda el uso de la ACC / AHA agrupado Cohorte ecuaciones (http://tools.acc.org/ASCVD-

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Riesgo-Estimador /) para estimar el riesgo de 10 años de ASCVD para establecer el umbral de BP para el tratamiento, la gran mayoría de los adultos con un co-morbilidad es probable que tengan un riesgo de 10 años de ASCVD que supera el 10%. En algunos casos, la confirmación ensayo clínico de tratamiento en pacientes con comorbilidades se limita a un BP de 140/90 mm Hg objetivo. Además, la selección de medicamentos para uso en el tratamiento de alta BP en pacientes con CVD se guía por su uso para otras indicaciones de peso (por ejemplo, bloqueadores beta después de MI, inhibidores de la ECA para HF r EF), como se discute en directrices específicas para la condición clínica (2-4). La presente directriz no aborda las recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión que ocurre con síndromes coronarios agudos.

referencias 1. Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. ACCF / AHA 2011 el documento de consenso de expertos sobre la hipertensión en las personas mayores: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo Fundación documentos de consenso de expertos clínicos. Desarrollado en colaboración con la Academia Americana de Neurología, la Sociedad Americana de Geriatría, Sociedad Americana de Cardiología Preventiva de la American Society of Hypertension, American Society of Nephrology, Asociación de Cardiólogos Negros, y la Sociedad Europea de Hipertensión. Circulación. 2011; 123: 2434-506.

2. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 directriz ACCF / AHA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: un informe de la American College of Cardiology Association Task Force Fundación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2013; 128: e240-327. descargado de

3. SD Fihn, Blankenship JC, Alexander PK, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS centraron actualización de la guía para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cardiopatía isquémica estable: un informe del Colegio Americano de Fuerza de Tarea Asociación de Cardiología del corazón / Americana sobre guías de práctica, y la Asociación Americana de Cirugía Torácica, enfermeras preventivas cardiovasculares Asociación, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones y Society of Thoracic Surgeons. Circulación. 2014; 130: 1749-1767.

http://hyper.ahajournals.org/

4. Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. 2016 directriz AHA / ACC en el manejo de pacientes con enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del Corazón en la Guía de Práctica Clínica. Circulación. 2017; 135: e726-79.

9.1. La cardiopatía isquémica estable

por invitado el 21 de junio 2018

Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con cardiopatía isquémica estable Enfermedades (SIHD)

refere rencias que apoyan las recomendaciones se resumen en la línea de datos Suplementos 30-32. COR

PAS: yo

recomendaciones

LOE

1.

En adultos con SIHD y la hipertensión, un objetivo BP de menos de 130/80 mm Hg se

BR recomienda (1-5). DBP: C-EO

PAS: BR yo

2. Los adultos con SIHD y la hipertensión (BP ≥130 / 80 mm Hg) deben ser tratados con medicamentos (por ejemplo, GDMT (6) bloqueadores beta, inhibidores de ACE, o ARBs) para indicaciones de peso (por ejemplo, IM previo, angina estable) como terapia de primera línea, con la adición de otros fármacos (por ejemplo, los BCC dihidropiridina, diuréticos de tiazida y o antagonistas del receptor de mineralocorticoides /) según sea necesario para controlar adicionalmente la hipertensión (7-10). DBP: C-EO

En adultos con SIHD con angina de pecho y la hipertensión no controlada persistente, la adición yo

B-NR 3.

de los BCC de dihidropiridina a GDMT (6) se recomienda bloqueadores beta (8, 11, 12).

4. IIa

B-NR

En los adultos que han tenido un infarto de miocardio o síndrome coronario agudo, es razonable continuar GDMT (6) bloqueadores beta más allá de 3 años como terapia a largo plazo para la hipertensión (13, 14).

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

IIb

C-EO 5. bloqueadores pacientes y / o los con BCC CAD beta (sin podrían IC r EF) considerarse que teníapara un MI controlar Hace más la hipertensión de 3 años y entienen angina de pecho.

Sinopsis La hipertensión es un factor de riesgo importante para la enfermedad isquémica del corazón. Numerosos ECA han demostrado los beneficios de la terapia con fármacos antihipertensivos en la reducción del riesgo de cardiopatía isquémica. Las siguientes recomendaciones se aplican sólo a la gestión de la hipertensión en pacientes con y sin SIHD HF. Mira la sección

9.2 de recomendaciones para el tratamiento de pacientes con SIHD y HF. La Figura 5 es un algoritmo de gestión de la hipertensión en pacientes con SIHD. Texto de apoyo recomendación específica 1. En los pacientes con mayor riesgo cardiovascular, la reducción de la PAS a <130/80 mm Hg se ha demostrado para reducir las complicaciones de CVD en un 25% y todas las causas de mortalidad en un 27% (1). descargado de

2. Después de 5 años de tratamiento aleatorizado en pacientes-CVD de alto riesgo, ramipril produjo una reducción del 22% en MI, apoplejía, o CVD en comparación con el placebo (10). No beneficio añadido en los resultados de CVD se observó cuando se compara con los BCC y los diuréticos (15, 16). Después de 4.2 años de tratamiento aleatorizado en pacientes con SIHD, perindopril reduce la muerte CVD, MI, o paro cardíaco en un 20% en comparación con el placebo (7). bloqueadores beta son medicamentos eficaces para la prevención de la angina de pecho, mejorando el tiempo de ejercicio hasta la

http://hyper.ahajournals.org/

aparición de angina de pecho, reducción de la depresión del segmento ST isquémico inducido por el ejercicio, y la prevención de eventos coronarios (8, 17-22). Debido a sus indicaciones de peso para el tratamiento de SIHD, estos fármacos se recomiendan como una terapia de primera línea en el tratamiento de la hipertensión cuando se produce en pacientes con SIHD. GDMT bloqueadores beta para SIHD que también son eficaces en la reducción de BP incluyen carvedilol, tartrato de metoprolol, succinato de metoprolol, nadolol, bisoprolol, propranolol, y timolol. Atenolol no es tan eficaz como otros fármacos antihipertensivos en el tratamiento de la hipertensión (23).

por invitado el 21 de junio 2018

3. Dehidropiridina CCBs son fármacos antianginosos eficaces que pueden reducir BP y aliviar la angina de pecho cuando se añade a los bloqueadores beta en pacientes en los que la hipertensión está presente y la angina de pecho persiste a pesar de la terapia beta- bloqueador (8, 17, 19-22, 24, 25) . GDMT bloqueadores beta para SIHD que también son eficaces en la reducción de BP incluyen carvedilol, tartrato de metoprolol, succinato de metoprolol, nadolol, bisoprolol, propranolol, y timolol. 4. En los ensayos aleatorios a largo plazo, el uso de bloqueadores beta después de MI reducido la mortalidad por todas las causas en un 23% (13). Dada la eficacia establecida de bloqueadores beta para el tratamiento de la hipertensión y SIHD, su uso para el tratamiento de continuar más allá de 3 años después de MI es razonable (6, 25).

5. GDMT beta bloqueantes y los BCC son antihipertensivo eficaz y agentes antianginosos. CCBs incluyen dihidropiridina y agentes no dihidropiridínicos. BCC pueden utilizarse por separado o junto con bloqueadores beta a partir de 3 años después de infarto de miocardio en pacientes con CAD que tienen hipertensión y la angina de pecho.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Figura 5. Manejo de la Hipertensión en pacientes con SIHD

Con la hipertensión SIHD

Reducir BP a <130/80 mm Hg con GDMT beta bloqueadores *, inhibidor de ACE, o ARBs †

(Clase I) PA objetivo no se cumple

Angina de pecho descargado de

Sí

No Añadir BCC

Añadir BCC http://hyper.ahajournals.org/

dihidropiridínicos, diuréticos tipo

dihidropiridínicos

tiazida, y / o acuerdos de

si es necesario

reconocimiento mutuo, según sea necesario

(Clase I)

(Clase I)

Los colores corresponden a la clase de la Recomendación en la Tabla 1.

* GDMT bloqueadores beta para el control de BP o el alivio de la angina incluyen carvedilol, tartrato de metoprolol, succinato de metoprolol, nadolol, bisoprolol, por invitado el 21 de junio 2018

propranolol, y timolol. Evitar los bloqueadores beta con actividad simpaticomimética intrínseca. El atenolol beta bloqueador no debe ser utilizado porque es menos eficaz que el placebo en la reducción de eventos cardiovasculares. † Si es necesario para el control de BP.

ACE indica enzima convertidora de angiotensina; ARB, bloqueador del receptor de angiotensina; BP, la presión arterial; CCB, calcio bloqueador de los canales; GDMT, la gestión y la terapia directriz dirigida; y SIHD, cardiopatía isquémica estable.

referencias 1. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, et al. Un ensayo aleatorio de control intensivo frente al estándar de la presión arterial. Grupo de Investigación SPRINT. N Engl J Med. 2015; 373: 2103-16. 2. Bundy JD, Li C, Stuchlik P, et al. reducción de la presión arterial sistólica y el riesgo de enfermedad cardiovascular y la mortalidad: una revisión y una red de meta-análisis sistemático. JAMA Cardiol. 2017 ; 2: 775-81 .

3.

Leenen HHF, Nwachuku CE, Negro HR, et al. eventos clínicos en pacientes hipertensos de alto riesgo asignados aleatoriamente a bloqueador de los canales de calcio frente a inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina en el tratamiento antihipertensivo y de reducción de lípidos para prevenir ensayo ataque al corazón. Hipertensión 2006; 48: 374-84.

4. Zanchetti A, Julius S, Kjeldsen S, et al. Los resultados en los subgrupos de pacientes hipertensos tratados con regímenes basados ​en valsartán y amlodipina: un análisis de los resultados del ensayo de valor. Hypertens J. 2006; 24: 2163-8.

5. antihipertensivo y reductor de lípidos tratamiento para prevenir Heart Attack Trial Collaborative Research Group. Diurético frente a alfa-bloqueante como primera etapa la terapia antihipertensiva: resultados finales de la antihipertensivo y hipolipemiante tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). Hipertensión. 2003; 42: 239-46. 6. SD Fihn, Blankenship JC, Alexander PK, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS centraron actualización de la Guía para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cardiopatía isquémica estable: un informe del Colegio Americano de Fuerza de Tarea Asociación de Cardiología del corazón / Americana sobre guías de práctica, y la Asociación Americana de Cirugía Torácica, enfermeras preventivas cardiovasculares Asociación, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones y Society of Thoracic Surgeons. Circulación. 2014; 130: 1749-1767.

página 93

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 7. Fox KM, ensayo europeo sobre la reducción de eventos cardíacos con perindopril en investigadores enfermedad coronaria estable. Eficacia de perindopril en la reducción de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad coronaria estable arteria: estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, ensayo multicéntrico (el estudio EUROPA). Lanceta. 2003; 362: 782-8.

8.

Ley MR, Morris JK, Wald NJ. El uso de la presión arterial baja las drogas en la prevención de la enfermedad cardiovascular: meta-análisis de 147 ensayos aleatorizados en el contexto de las expectativas de los estudios epidemiológicos prospectivos. BMJ. 2009; 338: b1665.

9. Pfeffer MA, Braunwald E, Moye LA, et al. Efecto de captopril en la mortalidad y morbilidad en pacientes con disfunción ventricular izquierda después de un infarto de miocardio. Los resultados del ensayo de ampliación supervivencia y ventricular. Los investigadores Guardar. N Engl J Med. 1992; 327: 669-77. 10. Yusuf S, prestidigitación P, Pogue J, et al. Efectos de un inhibidor de conversión de angiotensina-enzima, ramipril, sobre los eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo. Los Heart Outcomes Prevención de evaluación investigadores del estudio. N Engl J Med. 2000; 342: 145-53.

11. Leon MB, Rosing DR, Bonow RO, et al. La eficacia clínica de verapamil solo y en combinación con propranolol en el tratamiento de pacientes con angina de pecho crónica estable. Am J Cardiol. 1981; 48: 131-9.

12. Staessen JA, Fagard R, Thijs L, et al. Aleatorizado de comparación de doble ciego de placebo y el tratamiento activo para los pacientes mayores con descargado de

hipertensión sistólica aislada. La hipertensión sistólica en Europa (Syst-Eur) Trial investigadores. Lanceta. 1997; 350: 757-64. 13. Freemantle N, Cleland J, Young P, et al. El bloqueo beta después de un infarto de miocardio: revisión sistemática y un meta análisis de regresión. BMJ. 1999; 318: 1730-7. 14. de Peuter OR, Lussana F, Peters RJG, et al. Una revisión sistemática de los bloqueadores beta selectivos y no selectivos para la prevención de eventos vasculares en

http://hyper.ahajournals.org/

pacientes con síndrome coronario agudo o insuficiencia cardíaca. Neth J Med. 2009; 67: 284-

94. 15. Bavry AA, Anderson RD, Gong Y, et al. Los resultados entre los pacientes hipertensos con enfermedad arterial periférica y coronaria concomitante: resultados de la Internacional verapamilo-SR / Trandolapril estudio. Hipertensión 2010; 55: 48-53. 16. Piller LB, Simpson LM, Baraniuk S, et al. Características y a largo plazo de seguimiento de los participantes con enfermedad arterial periférica durante ALLHAT. J Gen Intern Med. 2014; 29: 1475-83.

17. Rosendorff C, Lackland DT, Allison M, et al. El tratamiento de la hipertensión en pacientes con enfermedad arterial coronaria: una declaración científica de por invitado el 21 de junio 2018

la American Heart Association, American College of Cardiology y la American Society of Hypertension. Circulación. 2015; 131: e435-70. 18. Ekelund LG, Olsson AG, Oro L, et al. Efectos de la cardioselectivos agente de bloqueo metoprolol en la angina de pecho receptor beta-adrenérgico. subaguda estudio con pruebas de esfuerzo. Br Heart J. 1976; 38: 155-61.

19. Aronow WS, Turbow M, Van Camp S, et al. El efecto de timolol frente a placebo en la angina de pecho. Circulación. 1980; 61: 66-9. 20. Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. ACCF / AHA 2011 el documento de consenso de expertos sobre la hipertensión en las personas mayores: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo Fundación documentos de consenso de expertos clínicos. Desarrollado en colaboración con la Academia Americana de Neurología, la Sociedad Americana de Geriatría, Sociedad Americana de Cardiología Preventiva de la American Society of Hypertension, American Society of Nephrology, Asociación de Cardiólogos Negros, y la Sociedad Europea de Hipertensión. Circulación. 2011; 123: 2434-506.

21. Aronow WS, Frishman WH. La angina de pecho en los ancianos. En: Aronow WS, Fleg JL, Rich MW, eds. Tresch y Enfermedad Cardiovascular de Aronow en los ancianos. Boca Raton, FL: CRC Press, Taylor & Francis Group; 2013: 215-37.

22. Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO, et al. AHA / ACC terapia secundaria prevención y reducción del riesgo para los pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica coronaria y otros: 2011 cambio: una guía de la American Heart Association y del American College of Cardiology Foundation. Circulación. 2011; 124: 2458-73. 23. Carlberg B, Samuelsson O, Lindholm LH. Atenolol en la hipertensión: ¿es una buena elección? Lanceta. 2004; 364: 1684-9.

24. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 directrices ESH / ESC para el manejo de la hipertensión arterial: el Grupo de Trabajo para la Gestión de la Hipertensión Arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Eur Heart J. 2013; 34: 2159-219. 25. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS guía para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cardiopatía isquémica estable: un informe del Colegio Americano de Cardiología Fundación / Fuerza de Tarea Asociación Americana del Corazón en guías de práctica, y la American Colegio de Médicos,

página 94

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Asociación Americana de Cirugía Torácica, enfermeras preventivas cardiovasculares Asociación, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones y Society of Thoracic Surgeons. Circulación. 2012; 126: e354-471.

9.2. La insuficiencia cardíaca Recomendación para la Prevención de la IC en adultos con hipertensión

refere rencias que apoyar la recomendación se resumen en el Suplemento de datos en línea 33. COR

PAS: yo

Recomendación

LOE

1.

En los adultos con mayor riesgo de HF, la BP óptima en aquellos con hipertensión debe ser inferior

BR a 130/80 mm Hg (1-3). DBP: C-EO

Sinopsis hipertensión Antecedente está presente en 75% de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica (4). En el Estudio de Salud Cardiovascular (5) y la descargado de

salud, envejecimiento y Estudio de la composición corporal (6), el 11,2% de 4408 personas (53,1% mujeres, con una edad media de 72,8 años, que viven en la comunidad, y no está recibiendo fármacos antihipertensivos en la línea de base) desarrolló HF más de 10 años (7). En comparación con aquellos con un promedio PAS <120 mm Hg, la incidencia ajustada de HF se aumentó 1,6, 2,2, y 2,6 veces en aquellos con SBPs promedio entre 120 y 139 mm Hg, entre 140 y 159 mm Hg, y ≥160 mm Hg , respectivamente (7).

http://hyper.ahajournals.org/

No hay ECA disponibles que compara una agente antihipertensivo a otro para el manejo de los pacientes con IC. Los siguientes recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en HF se basan en el uso de fármacos que disminuyen BP y también tienen indicaciones de peso para la gestión de HF (con HF r EF o HF pag EF) como se recomienda en las directrices actuales ACC / AHA (4, 8).

Texto de apoyo recomendación específica

por invitado el 21 de junio 2018

1. En los adultos con hipertensión (PAS ≥130 mm Hg o PAD ≥80 mm Hg) y un alto riesgo de CVD, un fuerte cuerpo de evidencia apoya el tratamiento con medicamentos antihipertensivos (véase la Sección 8.1.2) y más intensivas en lugar de menos -Intensivo intervención (véase la Sección 8.1.5). En SPRINT, una intervención más intensiva que dirige un PAS <120 mm Hg redujo significativamente el resultado primario (compuesto CVD) en alrededor de 25% (9). La incidencia de HF, un componente del resultado primario, también se redujo sustancialmente (razón de riesgo: 0,62; 95% intervalo de confianza: 0,45 a 0,84). Los metaanálisis de ensayos clínicos han identificado un efecto beneficioso similar de reducción más intensivos en BP en la incidencia de HF (2, 10), pero el cuerpo de la información a partir de estudios confinados a los ensayos que asignaron al azar a los participantes a diferentes objetivos de PA es más limitada y menos convincente (3). Además, los ensayos disponibles eran estudios de eficacia en los que las medidas de BP fueron más consistentes con recomendaciones de las guías que es común en la práctica clínica, lo que resulta en valores absolutos más bajos para la PAS. Por ambas razones, el objetivo SBP recomienda durante disminución de la PA (<130 mm Hg) es más alta que la utilizada en SPRINT.

referencias

1.

Lv J, Ehteshami P, Sarnak MJ, et al. Efectos de la reducción en la progresión de la enfermedad renal crónica presión arterial intensiva: una revisión sistemática y meta-análisis. CMAJ. 2013; 185: 949-57.

2. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la presión arterial de descenso en la incidencia de resultado en la hipertensión: 7. Efectos de más vs. bajar la presión menos intensivo sangre y diferentes niveles de presión arterial alcanzados - visión actualizada y meta-análisis de aleatorizado ensayos. Hypertens J. 2016; 34: 613-22. 3. Xie X, Atkins E, Lv J, et al. Efectos de la presión arterial reducción intensiva sobre los resultados cardiovasculares y renales: updated revisión sistemática y meta-análisis. Lanceta. 2016; 387: 435-43. 4. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2016 ACC / AHA / HFSA centró en la nueva actualización de la terapia farmacológica para la insuficiencia cardíaca: una actualización de la guía 2013 ACCF / AHA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: un informe de la

página 95

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del Corazón en la Guía de Práctica Clínica y la Sociedad de Insuficiencia Cardiaca de América. Circulación. 2016; 134: e282-93.

5. Visser M, Langlois J, Guralnik JM, et al. Alta grasa corporal, pero no baja masa libre de grasa, predice la discapacidad en hombres y mujeres mayores: el Estudio de Salud Cardiovascular. Am J Clin Nutr. 1998; 68: 584-90. 6. Goodpaster BH, Parque SW, Harris TB, et al. La pérdida de fuerza muscular esquelética, la masa y la calidad en los adultos mayores: la salud, el envejecimiento y la composición corporal estudio. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006; 61: 1059-64. 7. Mayordomo J, Kalogeropoulos AP, Georgiopoulou VV, et al. La presión arterial sistólica y la insuficiencia cardiaca incidente en los ancianos. El Estudio de Salud Cardiovascular y de la Salud, Envejecimiento y el Estudio de la composición corporal. Corazón. 2011; 97: 1304-11.

8. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 directriz ACCF / AHA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: un informe de la American College of Cardiology Association Task Force Fundación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2013; 128: e240-327. 9. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, et al. Un ensayo aleatorio de control intensivo frente al estándar de la presión arterial. Grupo de Investigación SPRINT. N Engl J Med. 2015; 373: 2103-16. 10. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. una revisión sistemática y meta-análisis: la reducción para la prevención de la enfermedad cardiovascular y la muerte de la presión arterial. Lanceta. 2016; 387: 957-67. descargado de

9.2.1. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con IC r EF

refe º rencias en apoyo recomendaciones se resumen en el Suplemento de datos en línea 34. http://hyper.ahajournals.org/

COR yo

III: No Beneficio

Recomendación

LOE

C-EO 1. Adultos con IC r EF y la hipertensión deben ser prescritos GDMT (2) tituló para alcanzar un BP de menos de 130/80 mm Hg.

BR

2. BCC dihidropiridínicos no se recomiendan en el tratamiento de hipertensión en adultos con HF r EF (1).

por invitado el 21 de junio 2018

Sinopsis Aproximadamente el 50% de los pacientes con HF tiene HF r EF (2-6). Numerosos ECA han demostrado que el tratamiento de HF r EF con GDMT reduce la mortalidad y HF hospitalizaciones (7). ECA a gran escala han mostrado que la terapia con fármacos antihipertensivos reduce la incidencia de HF en pacientes con hipertensión (8-11). En ALLHAT (antihipertensivo y reductor de lípidos tratamiento para prevenir la prueba del corazón Ataque), clortalidona reduce el riesgo de IC r EF más de amlodipina y doxazosina pero de manera similar a lisinopril (12, 13).

Texto de apoyo recomendación específica 1. Esta recomendación se basa en la orientación en el 2017 ACC / AHA / HFSA guía enfocada actualización de la insuficiencia cardíaca (14) (ver figura de la HF actualización que se reproduce en el Suplemento de Datos Online centrado). la modificación del estilo de vida, como la pérdida de peso y la reducción de sodio, puede servir como medidas complementarias para ayudar a estos agentes trabajan mejor. No hay pruebas de ECA está disponible para apoyar la superioridad de un medicamento antihipertensivo con indicaciones específicas para el tratamiento de la IC r EF sobre otro. Los medicamentos con indicaciones de peso para HF que pueden ser usados ​como terapia de primera línea para tratar la alta BP incluyen inhibidores de la ECA o ARBs, inhibidores de neprilisina receptor-angiotensina, antagonistas del receptor de mineralocorticoides, diuréticos y bloqueadores beta GDMT (carvedilol, succinato de metoprolol, o bisoprolol) .

Ensayos clínicos que evalúan la reducción de BP meta y agentes BP-descenso óptimas en el ajuste de HF r EF y la hipertensión concomitante no se han realizado. Sin embargo, en los pacientes con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, disminución de la PA se asocia con menos eventos cardiovasculares adversos (7). GDMT de la IC r EF con agentes conocidos para reducir la PA deberían considerar una reducción de la PA objetivo consistente con un umbral ahora asociado con mejores resultados clínicos, pero aún no probado por ECA en una población con IC.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 2. No Dehidropiridina BCC (verapamil, diltiazem) tienen actividad depresora miocárdica. Varios ensayos clínicos han demostrado ni ningún beneficio clínico o incluso peores resultados en pacientes con insuficiencia cardiaca tratados con estos fármacos (1). Por lo tanto, los BCC dihidropiridínicos no se recomienda en pacientes con hipertensión y HF r EF.

referencias 1. Goldstein RE, Boccuzzi SJ, Cruess D, et al. aumentos Diltiazem fallo de inicio tardío cardíaca congestiva en pacientes postinfarto con reducción temprana en la fracción de eyección. El Comité de experiencias adversas; y el Grupo de Investigación Multicéntrico postinfarto Diltiazem. Circulación. 1991; 83: 52-60. 2. Aronow WS, Ahn C, Kronzon I. normal del ventrículo izquierdo fracción de eyección en personas de edad con insuficiencia cardíaca congestiva. Pecho. 1998; 113: 867-9.

3. Aronow WS, Ahn C, Kronzon I. Comparación de la incidencia de la insuficiencia cardíaca congestiva en mayores afroamericanos, hispanos y blancos. Am J Cardiol. 1999; 84: 611-2, A9. 4. Gottdiener JS, McClelland RL, Marshall R, et al. Resultado de la insuficiencia cardíaca congestiva en personas de edad avanzada: la influencia de la función sistólica ventricular izquierda. El Estudio de Salud Cardiovascular. Ann Intern Med. 2002; 137: 631-9.

5. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, et al. Tendencias en la prevalencia y el resultado de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada. N Engl J Med. 2006;

descargado de

355: 251-9. 6. RS Vasan, Larson MG, Benjamin EJ, et al. La insuficiencia cardíaca congestiva en los sujetos con normal frente a la fracción de eyección ventricular izquierda reducida: prevalencia y mortalidad en una cohorte basado en la población. J Am Coll Cardiol. 1999; 33: 1948-1955.

7. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2016 ACC / AHA / HFSA centró actualización de nueva terapia farmacológica para la insuficiencia cardíaca: una http://hyper.ahajournals.org/

actualización de la guía 2013 ACCF / AHA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo Heart Association / American en la Guía de Práctica Clínica y la Sociedad de Insuficiencia Cardiaca de América. Circulación. 2016; 134: e282-93.

8. Amery A, Birkenhäger W, Brixko P, et al. Mortalidad y morbilidad resultados del Grupo de Trabajo Europeo sobre la presión arterial alta en el ensayo de edad avanzada. Lanceta. 1985; 1: 1349-1354. 9. Kostis JB, Davis BR, Cutler J, et al. Prevención de la insuficiencia cardíaca mediante el tratamiento con fármacos antihipertensivos en las personas de edad con hipertensión sistólica aislada. SHEP Grupo de Investigación Cooperativa. JAMA. 1997; 278: 212-6.

10. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al. El tratamiento de la hipertensión en pacientes de 80 años de edad o más. N Engl J Med. 2008; 358: 1887-1898. por invitado el 21 de junio 2018

11. Ley MR, Morris JK, Wald NJ. El uso de la presión arterial baja las drogas en la prevención de la enfermedad cardiovascular: meta-análisis de 147 ensayos aleatorizados en el contexto de las expectativas de los estudios epidemiológicos prospectivos. BMJ. 2009; 338: b1665. 12. Davis BR, Kostis JB, Simpson LM, et al. La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ventricular izquierda preservada y la reducción en el antihipertensivo y el tratamiento de reducción de lípidos para prevenir ensayo ataque al corazón. Circulación. 2008; 118: 2259-67.

13. Piller LB, Baraniuk S, Simpson LM, et al. A largo plazo de seguimiento de los participantes con insuficiencia cardíaca en el antihipertensivo y reductor de lípidos tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). Circulación. 2011; 124: 1811-8.

14. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC / AHA / HFSA centró actualización del 2013 ACCF / AHA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del Corazón en la Guía de Práctica Clínica y la Sociedad de Insuficiencia Cardiaca de América. Circulación. 2017; 136: e137-61.

9.2.2. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con IC pag EF

referenc es que s u pport recomendaciones se resumen en la línea Suplementos de datos 35 y 36. COR

recomendaciones

LOE

En los adultos con IC pag EF que presentan los síntomas de sobrecarga de volumen, los diuréticos se

yo

C-EO 1.

yo

C-LD 2. Adultos sobrecarga con IC pag de volumen EF y la se hipertensión debe prescribir persistente inhibidoresdespués de la ECA de o ARBs gestión y bloqueadores de beta tituladas

debe prescribir a controlar la hipertensión.

para alcanzar SBP de menos de 130 mm Hg (1-6).

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Sinopsis Aproximadamente el 50% de los pacientes con HF tiene HF pag EF (2, 7-11). La fracción de eyección en estos estudios ha variado de> 40% a ≥55% (2). Los pacientes con IC pag EF son mujeres por lo general de más edad con antecedentes de hipertensión. La obesidad, enfermedad coronaria, DM, AF, y la hiperlipidemia son también altamente prevalente en pacientes con HF pag EF (2, 11, 12). La hipertensión es la causa más importante de la IC pag EF, con una prevalencia de 60% a 89% en grandes ECA, estudios epidemiológicos, y los registros de HF (2, 13). Los pacientes con IC pag EF también tiene una respuesta hipertensiva exagerada al ejercicio (14). edema pulmonar agudo hipertensiva es una expresión de HF pag EF (15).

control de la PA es importante para la prevención de la IC pag EF en pacientes con hipertensión (2, 16-19). ALLHAT mostró que el tratamiento de la hipertensión con clortalidona redujo el riesgo de HF en comparación con amlodipina, doxazosina, y lisinopril (19, 20). control de la PA mejorada también reduce la hospitalización, eventos cardiovasculares y la mortalidad (2, 16-19).

Texto de apoyo recomendación específica 1. Los diuréticos son los únicos medicamentos utilizados para el tratamiento de la hipertensión y HF que puede controlar adecuadamente la retención de líquidos descargado de

de HF. El uso apropiado de diuréticos también es crucial para el éxito de otros fármacos utilizados para el tratamiento de la hipertensión en la presencia de HF. El uso de dosis inadecuadamente bajas de diuréticos puede resultar en la retención de líquidos. Por el contrario, el uso de inadecuadamente altas dosis de diuréticos puede conducir a la contracción de volumen, que puede aumentar el riesgo de hipotensión y la insuficiencia renal. Los diuréticos se debe prescribir a todos los pacientes con hipertensión y HF pag EF que tienen evidencia de, y para la mayoría de los pacientes con una historia previa de, la retención de líquidos.

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2. En un estudio de pacientes con IC pag EF y el MI, los pacientes asignados al azar a propranolol tenía a los 32 meses de seguimiento una reducción del 35% en la tasa de mortalidad (3). Después de 21 meses de tratamiento en pacientes con IC r EF y HF pag EF, en comparación con el placebo, los asignados al azar al nebivolol tenido una reducción del 14% en la mortalidad por enfermedad cardiovascular o la hospitalización si tenían HF r EF y una reducción del 19% si tenían HF pag EF (4). En los pacientes con insuficiencia cardiaca pag EF, se observó el resultado primario (un compuesto de CVD muerte u hospitalización HF) en el 22% de candesartán y 24% para el placebo (reducción de 11%), pero menor número de pacientes que recibieron candesartán fueron hospitalizados por IC (5). El uso

por invitado el 21 de junio 2018

de nitratos en el entorno de la IC pag EF está asociada con una señal de peligro y en la mayoría de las situaciones se debe evitar. Para muchos otros agentes antihipertensivos comunes, incluyendo bloqueadores alfa, bloqueadores beta y bloqueadores de canal de calcio, existen datos limitados para guiar la elección de la terapia antihipertensiva en la fijación de HF pag EF (21). Renina-inhibición sistema angiotensina-aldosterona, sin embargo, con el inhibidor de ACE o ARB y especialmente MRA representaría la opción preferida. Una discusión de toma de decisiones compartida, con el paciente influenciado por el juicio clínico, debe conducir la elección definitiva de los agentes antihipertensivos.

referencias 1. Pfeffer MA, Claggett B, Assmann SF, et al. La variación regional en los pacientes y los resultados en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca preservada la función cardiaca con un ensayo antagonista de la aldosterona (TOPCAT). Circulación. 2015; 131: 34-

42. 2. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 directriz ACCF / AHA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: un informe de la American College of Cardiology Association Task Force Fundación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2013; 128: e240-327. 3. Aronow WS, Ahn C, Kronzon I. Efecto de propranolol versus ningún propranolol sobre la mortalidad total más infarto de miocardio no fatal en pacientes mayores con infarto de miocardio previo, insuficiencia cardíaca congestiva, y la fracción de eyección ventricular izquierda> o = 40% tratados con diuréticos más convertidora de angiotensina inhibidores de la enzima. Am J Cardiol. 1997; 80: 207-9. 4. van Veldhuisen DJ, Cohen-Solal A, Bohm M, et al. Los beta-bloqueantes con nebivolol en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ventricular izquierda y preservado: Datos desde MAYORES (estudio de los efectos de nebivolol intervención sobre los resultados y rehospitalización en la tercera edad con insuficiencia cardíaca). J Am Coll Cardiol. 2009; 53: 2150-8.

5. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al. Efectos de candesartán en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y la fracción de eyección ventricular izquierda preservada: el ensayo CHARM-preservada. Lanceta. 2003; 362: 777-81.

página 98

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 6. Massie BM, Carson PE, McMurray JJ, et al. El irbesartán en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección conservada. N Engl J Med. 2008; 359: 2456-67. 7. Aronow WS, Ahn C, Kronzon I. normal del ventrículo izquierdo fracción de eyección en personas de edad con insuficiencia cardíaca congestiva. Pecho. 1998; 113: 867-9.

8. Aronow WS, Ahn C, Kronzon I. Comparación de la incidencia de la insuficiencia cardíaca congestiva en mayores afroamericanos, hispanos y blancos. Am J Cardiol. 1999; 84: 611-2, A9. 9. RS Vasan, Larson MG, Benjamin EJ, et al. La insuficiencia cardíaca congestiva en los sujetos con normal frente a la fracción de eyección ventricular izquierda reducida: prevalencia y mortalidad en una cohorte basado en la población. J Am Coll Cardiol. 1999; 33: 1948-1955.

10. Gottdiener JS, McClelland RL, Marshall R, et al. Resultado de la insuficiencia cardíaca congestiva en personas de edad avanzada: la influencia de la función sistólica ventricular izquierda. El Estudio de Salud Cardiovascular. Ann Intern Med. 2002; 137: 631-9.

11. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, et al. Tendencias en la prevalencia y el resultado de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada. N Engl J Med. 2006; 355: 251-9.

12. Lee DS, Gona P, Vasan RS, et al. Relación de la patogénesis de la enfermedad y factores de riesgo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada o reducida: Publicaciones del Estudio del Corazón de Framingham del Corazón, Pulmón y la Sangre. Circulación. 2009; 119: 3070-7.

descargado de

13. Bhuiyan T, Maurer MS. La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada: diagnóstico persistente, enigma terapéutico. Curr Cardiovascular Risk Rep 2011; 5:. 440-9.

14. Kato S, Onishi K, Yamanaka T, et al. respuesta hipertensiva exagerada al ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica. Hypertens Res. 2008; 31: 679-84. 15. St Gyalai-Korpos I, Tomescu M, Pogorevici A. hipertensiva edema pulmonar agudo como expresión de la insuficiencia cardíaca diastólica. Rom J Intern

http://hyper.ahajournals.org/

Med. 2008; 46: 153-7. 16. Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. ACCF / AHA 2011 el documento de consenso de expertos sobre la hipertensión en las personas mayores: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo Fundación documentos de consenso de expertos clínicos. Desarrollado en colaboración con la Academia Americana de Neurología, la Sociedad Americana de Geriatría, Sociedad Americana de Cardiología Preventiva de la American Society of Hypertension, American Society of Nephrology, Asociación de Cardiólogos Negros, y la Sociedad Europea de Hipertensión. Circulación. 2011; 123: 2434-506.

17. Kostis JB, Davis BR, Cutler J, et al. Prevención de la insuficiencia cardíaca mediante el tratamiento con fármacos antihipertensivos en las personas de edad con hipertensión sistólica aislada. SHEP Grupo de Investigación Cooperativa. JAMA. 1997; 278: 212-6.

por invitado el 21 de junio 2018

18. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al. El tratamiento de la hipertensión en pacientes de 80 años de edad o más. N Engl J Med. 2008; 358: 1887-1898. 19. Piller LB, Baraniuk S, Simpson LM, et al. A largo plazo de seguimiento de los participantes con insuficiencia cardíaca en el tratamiento antihipertensivo y reductor de lípidos para evitar el juicio ataque al corazón (ALLHAT). Circulación. 2011; 124: 1811-8. 20. Davis BR, Kostis JB, Simpson LM, et al. La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ventricular izquierda preservada y la reducción en el antihipertensivo y el tratamiento de reducción de lípidos para prevenir ensayo ataque al corazón. Circulación. 2008; 118: 2259-67.

21. Redfield MM, Chen HH, Borlaug BA, et al. Efecto de la fosfodiesterasa-5 inhibición de la capacidad de ejercicio y el estado clínico en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2013; 309: 1268-1277.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

9.3. Enfermedad Renal Crónica Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica

Las referencias que apoyan las recomendaciones se resumen en la línea Suplementos de datos 37 y 38

e Informe revisión sistemática. COR

PAS: BR SR yo

recomendaciones

LOE

1. Los adultos con hipertensión y CKD deben ser tratados a un objetivo de PA de menos de

130/80 mm Hg (1-6). DBP:

C-EO

2. IIa

En los adultos con hipertensión y enfermedad renal crónica (estadio 3 o superior o de la etapa 1 o 2 con albuminuria [≥300 mg / d, o ≥300 mg / g proporción o el equivalente en la primera void mañana creatinina

BR

albúmina-a-]), el tratamiento con un inhibidor de la ACE es razonable para frenar la progresión de la enfermedad renal (3, 7-12).

descargado de

3. IIb

CEO

En los adultos con hipertensión y enfermedad renal crónica (estadio 3 o superior o de la etapa 1 o 2 con albuminuria [≥300 mg / d, o ≥300 mg / g relación de albúmina a creatinina en la primera void mañana]) (7, 8), tratamiento con un ARB puede ser razonable si un inhibidor de ACE no se tolera.

SR indica revisión sistemática. http://hyper.ahajournals.org/

Sinopsis Consulte la “revisión sistemática para el 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directrices para la prevención, detección, evaluación y manejo de la Hipertensión Arterial en Adultos” para la completar revisión de evidencia sistemática para obtener datos adicionales y análisis (13). La hipertensión es la comorbilidad más frecuente en pacientes con enfermedad renal crónica. La hipertensión se ha reportado en 67% a 92% de los pacientes con enfermedad renal crónica, con el aumento de prevalencia a medida que disminuye la función renal (14). La hipertensión puede ocurrir como resultado de la

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enfermedad renal, sin embargo, la presencia de hipertensión también puede acelerar aún más la lesión renal; por lo tanto, el tratamiento es un medio importante para prevenir el deterioro funcional adicional riñón. Esta interacción apretado ha dado lugar a un amplio debate sobre el objetivo óptimo BP para los pacientes con enfermedad renal crónica (15-18). hipertensión enmascarada puede ocurrir hasta en el 30% de los pacientes con enfermedad renal crónica y augura mayor riesgo de progresión de la ERC (19-23). CKD es un importante factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares (24), y la coexistencia de hipertensión y CKD aumenta aún más el riesgo de CVD adversa y eventos cerebrovasculares, particularmente cuando proteinuria está presente (25). A pesar de que la importancia de tratamiento de la hipertensión es ampliamente aceptada, los datos de apoyo objetivos de PA en la ERC son limitadas, ya que los pacientes con enfermedad renal crónica fueron excluidos históricamente de ensayos clínicos. Por otra parte, ERC no está incluido en los cálculos de riesgo de ECV utilizados para determinar la idoneidad para la mayoría de los ensayos clínicos (26-28).

Hasta la publicación de los resultados SPRINT, la mayoría de las directrices para objetivos de PA en pacientes con ERC favorecieron el tratamiento a un BP <140/90 mm Hg (15), con consideración de la diana inferior de <130/80 mm Hg para aquellos con proteinuria más severa (≥ 300 albuminuria mg en 24 horas o el equivalente), si se tolera (16-18). Los pacientes con etapa de 3 a 4 CKD (eGFR de 20 a <60 ml / minuto / 1,73 m 2) compuesto por el 28% de la población del estudio SPRINT, y en este grupo de gestión intensiva BP parecía proporcionar los mismos beneficios para la reducción en el resultado primario compuesto ECV y mortalidad por cualquier causa como se ve en la cohorte de estudio completo. Dado que la mayoría de los pacientes con ERC mueren de complicaciones CVD, esta evidencia RCT apoya un objetivo inferior de <130/80 mm Hg para todos los pacientes con enfermedad renal crónica (Figura 6). Es conveniente reconocer que muchos pacientes con enfermedad renal crónica tienen comorbilidades adicionales y pruebas de la fragilidad que causaron que sean excluidos de los ensayos clínicos anteriores. Los estudios de observación de cohortes CKD indican un mayor riesgo de mortalidad a las presiones sistólica más bajos y una relación plana de SBP a eventos de riesgo en pacientes ancianos con ERC (29, 30), que apoya la preocupación de que estos pacientes complejos pueden estar en mayor riesgo de complicaciones de tratamiento intensivo BP y puede fallar para lograr beneficios de objetivos inferiores BP. Por el contrario, en el análisis de subgrupos predefinidos de la cohorte de edad avanzada en

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica SPRINT, los pacientes ancianos frágiles hizo sostener beneficio de la diana inferior BP, que apoya un objetivo menor para todos los pacientes, incluyendo aquellos con enfermedad renal crónica (31). En esta configuración, la reducción incremental de BP puede ser apropiado, con un control cuidadoso de la función física y el riñón.

Un inhibidor de ACE (o un ARB, en caso de ACE intolerancia inhibidor) es un medicamento preferido para el tratamiento de la hipertensión si la albuminuria (≥300 mg / día o ≥300 mg / g de creatinina por primera void mañana) está presente, aunque la evidencia es mixto (10, 11) (Figura 6). En el curso de la reducción de la presión intraglomerular y reduciendo de este modo la albuminuria, creatinina sérica puede aumentar hasta un 30% debido a la reducción concurrente en la TFG (32). Además disminución TFG debe ser investigada y puede estar relacionado con otros factores, incluyendo contracción de volumen, el uso de agentes nefrotóxicos o enfermedad renovascular (33). La combinación de un inhibidor de ACE y un ARB debe evitarse debido a los daños reportados demostrado en varios ensayos de cardiología grandes (34, 35) y en 1 ensayo nefropatía diabética (36). Debido a la mayor riesgo de hiperpotasemia e hipotensión y la falta de beneficio demostrado, la combinación de un ARB (o inhibidor de ACE) y un inhibidor directo de la renina también está contraindicado durante el manejo de pacientes con enfermedad renal crónica (37).

La Figura 6 es un algoritmo de gestión de la hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica. descargado de

Texto de apoyo recomendación específica 1. Se recomienda la evaluación de riesgos ASCVD en todos los adultos con hipertensión, incluyendo aquellos con enfermedad renal crónica. Como una cuestión de conveniencia, sin embargo, se puede suponer que la inmensa mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica tienen un riesgo a 10 años ASCVD ≥10%, colocándolos en la categoría de alto riesgo de que requiere la iniciación de la terapia con fármacos antihipertensivos en BP ≥130 / 80 mm Hg

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(véase la Sección 8.1.2, la Figura 4 y en la Tabla 23 para los umbrales de BP para iniciar el tratamiento con fármacos antihipertensivos). En SPRINT, los participantes con ERC que fueron aleatorizados al tratamiento antihipertensivo intensivo (SBP objetivo <120 mm Hg) aparecieron para derivar la misma reducción beneficiosa en los eventos cardiovasculares y mortalidad por cualquier causa que fue visto en sus homólogos sin ERC al inicio del estudio. Del mismo modo, la terapia intensiva fue beneficioso incluso en aquellos ≥ 75 años de edad con la fragilidad o la velocidad de la marcha lenta. No había ninguna diferencia en el resultado de riñón director (≥50% de disminución en EGFR o ESRD) entre el de terapia estándar intensiva-y (SBP objetivo <140 mm Hg) grupos (26). Otros tres ECA (1-3) han evaluado el efecto de diferentes objetivos de PA de <140/90 mm Hg frente a 125-130 / 75-80 mm Hg en CKD progresión en pacientes con enfermedad renal crónica. Ninguno de estos ensayos demostró un beneficio para la reducción más intensiva BP, aunque post hoc de

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seguimiento análisis favoreció a los objetivos más bajos en pacientes con proteinuria más severa (38, 39), y estos ensayos fueron suficiente para detectar diferencias en las tasas de eventos de ECV. Reciente meta-análisis y revisiones sistemáticas que incluían pacientes con ERC de apoyo SPRINT tratamiento BP más intensivo (40-42) para reducir los eventos cardiovasculares pero no demuestran una reducción en la tasa de progresión de la enfermedad renal (duplicación de la creatinina en suero o alcanzar ESRD ). tratamiento más intensivo BP puede resultar en una reducción modesta de la TFG, que se cree que es debido principalmente a un efecto hemodinámico y puede ser reversible. Anomalías electrolíticas también son más propensos durante el tratamiento intensivo de BP. Más intensiva disminución de la PA en pacientes con enfermedad renal crónica también es apoyado por una disminución de la PA Colaboración meta-análisis Treatment Trialists' de ECA en pacientes con enfermedad renal crónica (43).

2. evidencia proviene de AASK (Estudio afroamericano de la enfermedad de riñón e hipertensión), 2 ensayos pequeños (1 positivo, 1 negativo), y un meta-análisis (3, 6, 10, 11). La albuminuria se cuantifica por colección de orina de 24 horas. Un 10% a 25% de aumento en la creatinina sérica se puede producir en algunos pacientes con enfermedad renal crónica como resultado de la terapia con inhibidores de ACE.

3. ARBs mostraron ser no inferior a los inhibidores de la ECA en ensayos clínicos en la población no CKD (35). Un 10% a 25% de aumento en la creatinina sérica se puede producir en algunos pacientes con enfermedad renal crónica, como resultado de la terapia ARB.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Figura 6. Manejo de la Hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica

Tratamiento de la hipertensión en pacientes con ERC

objetivo de PA <130/80 mm Hg

(Clase I)

La albuminuria (≥300 mg / d o ≥300 mg / g

creatinina) descargado de

No

Sí inhibidor de la ECA

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(Clase IIa)

Habituales “de primera línea” opciones de medicamentos

intolerantes por invitado el 21 de junio 2018

Sí inhibidor de la No ECA

ARB *

inhibidor de la ECA *

(Clase IIa)

(Clase IIb)

Los colores corresponden a la clase de la Recomendación en la Tabla 1.

* ERC estadio 3 o superior o de la etapa 1 o 2 con albuminuria ≥300 mg / d o ≥300 mg / g de creatinina. ACE indica enzima convertidora de angiotensina; ARB, bloqueador del receptor de angiotensina; presión arterial BP; y ERC, enfermedad renal crónica.

referencias 1. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, et al. Los efectos de la dieta restricción de proteínas y la sangre-presión de control en la progresión de la enfermedad renal crónica. Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal Grupo de Estudio. N Engl J Med. 1994; 330: 877-84.

2. Ruggenenti P, Perna A, Loriga G, et al. control de sangre a la presión para protección renal en pacientes con enfermedad renal crónica no diabética (REIN-2): multicéntrico, aleatorizado ensayo controlado. Lanceta. 2005; 365: 939-46. 3. Wright JT Jr, Bakris G, Greene T, et al. Efecto de reducción de la presión arterial y la clase de fármaco antihipertensivo sobre la progresión de la enfermedad renal hipertensiva: resultados del ensayo AASK. JAMA. 2002; 288: 2421-31.

4. Upadhyay A, Earley A, Haynes SM, et al. objetivo de presión arterial en la enfermedad renal crónica y proteinuria como un modificador del efecto: revisión sistemática. Ann Intern Med. 2011; 154: 541-8.

5.

Lv J, Ehteshami P, Sarnak MJ, et al. Efectos de la reducción en la progresión de la enfermedad renal crónica presión arterial intensiva: una revisión sistemática y meta-análisis. CMAJ. 2013; 185: 949-57.

página 102

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 6.

Jafar TH, Stark PC, Schmid CH, et al. La progresión de la enfermedad renal crónica: el papel de control de la presión sanguínea, proteinuria, y la inhibición de la enzima de conversión de angiotensina: a meta-análisis a nivel de paciente. Ann Intern Med. 2003; 139: 244-52.

7.

Lambers Heerspink HJ, Brantsma AH, de Zeeuw D, et al. La albuminuria evaluó a partir de muestras de orina de primera mañana-vacío frente a muestras de orina de 24 horas como un predictor de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Am J Epidemiol. 2008; 168: 897-905.

8.

Lambers Heerspink HJ, Gansevoort RT, Brenner BM, et al. Comparación de diferentes medidas de la excreción urinaria de proteínas para la predicción de eventos renales. J Am Soc Nephrol. 2010; 21: 1355-60.

9. Contreras G, Greene T, Agodoa LY, et al. control de la presión arterial, la terapia con medicamentos, y enfermedad renal. Hipertensión. 2005; 46: 44-50.

10. Esnault VLM, Brown EA, Apetrei E, et al. Los efectos de amlodipino y enalapril sobre la función renal en adultos con hipertensión y nefropatías diabéticas: una, aleatorizado, multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo, de 3 años. Clin Ther. 2008; 30: 482-98. 11. Marin R, Ruilope LM, Aljama P, et al. Una comparación aleatoria de fosinopril y nifedipina GITS en pacientes con enfermedad renal primaria. Hypertens J. 2001; 19: 1871-6. 12. Giatras I, Lau J, Levey AS. Efecto de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina sobre la progresión de la enfermedad renal no diabética: a meta-análisis

descargado de

de ensayos aleatorios. Convertidora de la angiotensina inhibición de la enzima y progresivo de la enfermedad Grupo de Estudio Renal. Ann Intern Med. 1997; 127: 337-45.

13. Reboussin DM, Allen NB, Griswold ME, et al. revisión sistemática para el 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / directriz PCNA para la prevención, detección, evaluación y gestión de la hipertensión arterial en adultos. Circulación. 2017. En prensa.

http://hyper.ahajournals.org/

14. Muntner P, Anderson A, Charleston J, et al. conocimiento de la hipertensión, el tratamiento y el control en adultos con enfermedad renal crónica: resultados del Estudio de Cohorte Insuficiencia Renal Crónica (CRIC). Am J Kidney Dis. 2010; 55: 441-51.

15. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 guía basada en la evidencia para el tratamiento de la hipertensión arterial en adultos: informe de los miembros de los grupos designados para el Comité Nacional Conjunto Octava (JNC 8). JAMA. 2014; 311: 507-20. 16. Centro Clínico de National Guideline (Reino Unido). Enfermedad renal crónica (actualización parcial): Identificación Temprana y Gestión de la enfermedad renal crónica en adultos en atención primaria y secundaria. Londres, Reino Unido: Instituto Nacional de Salud y Cuidado excelencia (Reino Unido); 2014.

por invitado el 21 de junio 2018

17. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 directrices ESH / ESC para el manejo de la hipertensión arterial: el Grupo de Trabajo para la Gestión de la Hipertensión Arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Eur Heart J. 2013; 34: 2159-219. guía de práctica clínica 18. KDIGO para la gestión de la presión arterial en la enfermedad renal crónica. Kidney Int Suppl (2011). 2012; 2 (5): 337-414. 19. Kanno A, Metoki H, Kikuya M, et al. Utilidad de la evaluación de hipertensión enmascarada y de bata blanca por monitoreo ambulatorio de la presión arterial para determinar el riesgo frecuente de enfermedad renal crónica: el estudio Ohasama. Hypertens Res. 2010; 33: 1192-8.

20. Terawaki H, Metoki H, Nakayama H, et al. hipertensión enmascarada determinado por la presión arterial auto-medida en el hogar y la enfermedad renal crónica en la población general japonesa: el estudio Ohasama. Hypertens Res. 2008; 31: 2129-35. 21. Minutolo R, Gabbai FB, Agarwal R, et al. Evaluación de la clínica logrado y registros de presión arterial ambulatoria y los resultados durante el tratamiento en pacientes hipertensos con ERC: un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico. Am J Kidney Dis. 2014; 64: 744-52. 22. Drawz PE, Alper AB, Anderson AH, et al. hipertensión enmascarada y la presión arterial durante la noche elevada en CKD: prevalencia y la asociación con daño a órganos diana. Clin J Am Soc Nephrol. 2016; 11: 642-52.

23. Agarwal R, Andersen MJ. Pronóstico importancia de los registros de presión arterial ambulatoria en pacientes con enfermedad renal crónica. Kidney Int. 2006; 69: 1175-80. 24. Navaneethan SD, Schold JD, Arrigain S, et al. muertes por causas específicas en ERC no dependiente de diálisis. J Am Soc

Nephrol . 2015; 26: 2512-20. 25. Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, et al. Asociación de la tasa de filtración glomerular estimada y la albuminuria con todas las causas y la mortalidad cardiovascular en cohortes de población general: un meta-análisis de colaboración. Enfermedad Renal Crónica Consorcio pronóstico. Lanceta. 2010; 375: 2073-81.

página 103

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 26. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, et al. Un ensayo aleatorio de control intensivo frente al estándar de la presión arterial. Grupo de Investigación SPRINT. N Engl J Med. 2015; 373: 2103-16.

27. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Efectos de control de la presión arterial intensiva en diabetes mellitus tipo 2. Grupo de estudio ACCORD. N Engl J Med. 2010; 362: 1575-1585.

28. Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. 2013 guía ACC / AHA en la valoración del riesgo cardiovascular: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2014; 129 (Supl 2): ​S49-73. 29. Kovesdy CP, Alrifai A, Gosmanova EO, et al. La edad y los resultados asociados con la presión arterial en pacientes con enfermedad renal crónica incidente. Clin J Am Soc Nephrol. 2016; 11: 821-31.

30. Weiss JW, Peters D, Yang X, et al. PA sistólica y la mortalidad en adultos mayores con enfermedad renal crónica. Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10: 1553-9.

31. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, et al. Intensiva versus control estándar de la presión arterial y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en adultos de ≥ 75 años: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2016; 315: 2673-82.

32. Holtkamp FA, de Zeeuw D, Thomas MC, et al. Una caída aguda en la tasa de filtración glomerular estimada durante el tratamiento con losartan predice una disminución más lenta de la función renal a largo plazo. Kidney Int. 2011; 80: 282-7.

33. Hricik DE, Browning PJ, Kopelman R, et al. Captopril inducida por insuficiencia renal funcional en pacientes con estenosis de la arteria renal bilateral o descargado de

estenosis de la arteria renal en un riñón solitario. N Engl J Med. 1983; 308: 373-6. 34. Pfeffer MA, McMurray JJV, Velázquez EJ, et al. El valsartán, captopril, o ambos en el infarto de miocardio complicado por insuficiencia cardiaca, disfunción ventricular izquierda, o ambos. N Engl J Med. 2003; 349: 1893-906. 35. Yusuf S, Teo KK, Pogue J, et al. Telmisartan, ramipril, o ambos, en pacientes con alto riesgo de eventos vasculares. Los investigadores del estudio ONTARGET. N Engl J Med. 2008; 358: 1547-1559.

http://hyper.ahajournals.org/

36. Fried LF, Emanuele N, Zhang JH, et al. inhibición de la angiotensina combinada para el tratamiento de la nefropatía diabética. N Engl J Med. 2013; 369: 1892-903. 37. Parving HH, Brenner BM, McMurray JJV, et al. cardiorenales puntos finales en un ensayo de aliskiren para la diabetes tipo 2. N Engl J Med. 2012; 367: 2204-13. 38. Peterson JC, Adler S, Burkart JM, et al. control de la presión arterial, proteinuria, y la progresión de la enfermedad renal. La modificación de la dieta en la enfermedad renal en estudio. Ann Intern Med. 1995; 123: 754-62.

39. Appel LJ, Wright JT Jr, Greene T, et al. el control de la presión arterial intensivo en la enfermedad renal crónica hipertensiva. N Engl J Med. 2010; 363: 918-29.

por invitado el 21 de junio 2018

40. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. una revisión sistemática y meta-análisis: la reducción para la prevención de la enfermedad cardiovascular y la muerte de la presión arterial. Lanceta. 2016; 387: 957-67.

41. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la presión arterial de descenso en la incidencia de resultado en la hipertensión: 7. Efectos de más vs. bajar la presión menos intensivo sangre y diferentes niveles de presión arterial alcanzados - visión actualizada y meta-análisis de aleatorizado ensayos. Hypertens J. 2016; 34: 613-22. 42. Xie X, Atkins E, Lv J, et al. Efectos de la presión arterial reducción intensiva sobre los resultados cardiovasculares y renales: updated revisión sistemática y meta-análisis. Lanceta. 2016; 387: 435-43.

43. Ninomiya T, Perkovic V, Turnbull F, et al. Reducir la presión arterial y los eventos cardiovasculares en personas con y sin enfermedad renal crónica: meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. BMJ. 2013; 347: f5680.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

9.3.1. Después de la hipertensión trasplante renal Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión después del trasplante renal

referenc es que s u pport recomendaciones se resumen en la línea Suplementos de datos 39 y 40. COR

recomendaciones

LOE

PAS:

IIa

B-NR 1. Después hipertensión del trasplante a un objetivo de riñón, de es PA razonable de menos de para 130/80 tratar mm aHg pacientes (1). DBP: C-EO con

2. Después del trasplante de riñón, es razonable para tratar a pacientes con

IIa

BR

hipertensión con un antagonista del calcio sobre la base de la mejora de la TFG y la supervivencia de riñón (2).

Sinopsis descargado de

Después del trasplante de riñón, la hipertensión es común debido a enfermedad renal preexistente, los efectos de los medicamentos inmunosupresores, y la presencia de la patología del injerto (3). los receptores de trasplantes con frecuencia presentan múltiples factores de riesgo de ECV y corren un alto riesgo de eventos cardiovasculares. La hipertensión puede acelerar daño de órgano diana y pérdida de función renal, en particular cuando proteinuria está presente (4-6). El uso de la calcineurina regímenes de inmunosupresión basado en inhibidores de después del trasplante está asociada con una prevalencia alta

http://hyper.ahajournals.org/

(70% a 90%) de la hipertensión (7). La hipertensión es menos común cuando los inhibidores de la calcineurina se han utilizado sin corticosteroides en pacientes de trasplante de hígado (8), aunque las tasas de prevalencia no han diferido en los ensayos de minimización de esteroides después del trasplante renal (9, 10). Los informes de estudios inmunosupresión basada en belatacept a largo plazo indican una mayor tasa de filtración glomerular y la preservación de la función renal. Sin embargo, la hipertensión todavía estaba presente en la mayoría de los pacientes, aunque se necesitan menos agentes para lograr los objetivos de BP (11). La severidad de la hipertensión y la intensidad del tratamiento puede variar algo dependiendo del tipo de órgano trasplantado; Sin embargo, la mayoría de los conceptos relacionados con los receptores de trasplante renal se aplicarán a los otros receptores de órganos sólidos también.

por invitado el 21 de junio 2018

objetivos de PA cambian con el tiempo después del trasplante. Inicialmente, es importante mantener suficiente perfusión de los órganos con objetivos de PA menos estrictos (<160/90 mm Hg) para evitar la hipotensión y el riesgo de trombosis del injerto. Más allá de la primera meses, BP debe ser controlada para evitar daño a órganos diana como en el ajuste nontransplantation (12, 13). La hipertensión después del trasplante se asocia a menudo con la alteración del ritmo circadiano de la PA con la pérdida de la caída normal de nocturnal BP (14, 15) y, en algunos, un aumento nocturno de la PA. Estos cambios pueden volver a la normalidad después de un período más largo de seguimiento (16).

Texto de apoyo recomendación específica 1. Aunque los objetivos de tratamiento para la hipertensión después del trasplante deben probablemente ser similares a los de otros pacientes con enfermedad renal crónica, no existen ensayos en pacientes post-trasplante que comparan diferentes objetivos de PA. Como receptores de trasplante renal generalmente tienen un solo riñón funcionamiento y CKD, objetivos de PA deben ser similares a los de la población general CKD.

2. Los estudios limitados han comparado la elección del fármaco para la terapia antihipertensiva inicial en pacientes después del trasplante de riñón. Sobre la base de un análisis de Cochrane (2), la mayoría de los estudios favorecen BCC para reducir la pérdida del injerto y mantener más alta tasa de filtración glomerular, con alguna evidencia que sugiere daño potencial de inhibidores de la ECA a causa de anemia, hiperpotasemia, y menor tasa de filtración glomerular. En reconocimiento de esta preocupación, los inhibidores del SRA pueden reservarse para el subgrupo de pacientes con hipertensión y adicionales comorbilidades que apoyan la necesidad de terapia ACE inhibidor (es decir, proteinuria o HF después del trasplante). Con potasio y el seguimiento adecuados de creatinina, esto ha sido demostrado ser seguro (17).

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica referencias 1. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, et al. Un ensayo aleatorio de control intensivo frente al estándar de la presión arterial. Grupo de Investigación SPRINT. N Engl J Med. 2015; 373: 2103-16.

2. Cross NB, Webster AC, Masson P, et al. El tratamiento antihipertensivo para los receptores de trasplante renal. Revisión Cochrane 2009; CD003598. 3. Cosio FG, Pelletier RP, Pesavento TE, et al. presión arterial elevada predice el riesgo de rechazo agudo en receptores de aloinjertos renales. Kidney Int. 2001; 59: 1158-1164. 4. Peschke B, Scheuermann EH, Geiger H, et al. La hipertensión está asociada con hiperlipidemia, enfermedad coronaria e insuficiencia crónica del injerto en los receptores de trasplante renal. Clin Nephrol. 1999; 51: 290-5. 5. Mange KC, Cizman B, Joffe H, et al. La hipertensión arterial y la supervivencia del aloinjerto renal. JAMA. 2000; 283: 633-8. 6. Mange KC, Feldman HI, Joffe MM, et al. La presión arterial y la supervivencia de aloinjertos renales de donantes vivos. Mermelada

Soc Nephrol. 2004; 15: 187-93.

7. SJ Taler, Textor SC, Canzanello VJ, et al. Inducida por ciclosporina hipertensión: incidencia, la patogénesis y la gestión. Saf drogas. 1999; 20: 437-49. 8. SJ Taler, Textor SC, Canzanello VJ, et al. Papel de la dosis de esteroides en la hipertensión poco después del trasplante de hígado con tacrolimus (FK506) y ciclosporina. Trasplante. 1996; 62: 1588-92. descargado de

9. Woodle ES, Primera MR, Pirsch J, et al. Un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, ensayo multicéntrico controlado con placebo comparando temprano (7 días) el cese de corticosteroides frente a largo plazo, la terapia con corticosteroides de dosis baja. Ann Surg. 2008; 248: 564-77.

10. Vincenti F, Schena FP, Paraskevas S, et al. Un estudio aleatorizado, multicéntrico de evitación de esteroides, la retirada de esteroides temprano o terapia con esteroides estándar en receptores de trasplante de riñón. Am J Transplant. 2008; 8: 307-16.

http://hyper.ahajournals.org/

11. Rostaing L, Vincenti M, Grinyó J, et al. belatacept la exposición a largo plazo mantiene la eficacia y seguridad a los 5 años: resultados de la extensión a largo plazo del estudio BENEFIT. Am J Transplant. 2013; 13: 2875-83.

12. Opelz G, Dohler B, Collaborative Transplant Study. resultados a largo plazo mejorado después de trasplante renal asociada con el control de la presión arterial. Am J Transplant. 2005; 5: 2725-31. 13. Hillebrand U, Suwelack BM, Loley K, et al. La presión sanguínea, el tratamiento antihipertensivo, y la supervivencia del injerto en pacientes con trasplante de riñón. Traspl Int. 2009; 22: 1073-80.

14. Wadei HM, Amer H, Taler SJ, et al. la presión arterial diurna cambia un año después de un trasplante de riñón: relación con la función del aloinjerto, histología, y el índice de resistencia. J Am Soc Nephrol. . 2007; 18: 1607-15.

por invitado el 21 de junio 2018

15. Ambrosi P, Kreitmann B, Habib G. Inicio monitorización de la presión arterial en pacientes con trasplante de corazón: la comparación con la monitorización ambulatoria de presión arterial. Trasplante. 2014; 97: 363-7.

16. Haydar AA, Covic A, Jayawardene S, et al. Insights de control de la presión arterial ambulatoria: diagnóstico de la hipertensión y la presión arterial diurna en receptores de trasplante renal. Trasplante. 2004; 77: 849-53. 17. Jennings DL, Taber DJ. El uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona dentro de los primeros ocho a doce semanas después del trasplante renal. Ann Pharmacother. 2008; 42: 116-20.

9.4. Enfermedad cerebrovascular El accidente cerebrovascular es una causa principal de muerte, discapacidad, y la demencia (1). Debido a sus causas y consecuencias hemodinámicas heterogéneos, la gestión de la presión arterial en adultos con accidente cerebrovascular es complejo y difícil (2). Para dar cabida a la variedad de cuestiones importantes relacionadas con la gestión de BP en el paciente con ictus, las recomendaciones de tratamiento requieren el reconocimiento de la agudeza derrame cerebral, el tipo de accidente cerebrovascular, y los objetivos terapéuticos. Los estudios futuros deben dirigirse a preguntas más estrechamente definidos, tales como el momento óptimo BP-reducción y de destino, así como ideal de la clase terapéutica agente antihipertensivo por tipo de paciente y el tipo de evento.

referencias 1. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al. las estadísticas de enfermedades del corazón y derrame cerebral - 2017 cambio: un informe de la Asociación Americana del Corazón. Circulación. 2017; 135: e146-603.

2. Boan AD, Lackland DT, Ovbiagele B. La reducción de la presión arterial para la prevención del ictus recurrente. Carrera. 2014; 45: 2506-13.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

9.4.1. Aguda hemorragia intracerebral Recomendaciones para el Manejo de la Hipertensión en pacientes con infarto agudo intracerebral

Hemorragia (ICH) refe º rencias en apoyo recomendaciones se resumen en el Suplemento de datos en línea 41. COR

IIa

recomendaciones

LOE

C-EO 1. En adultos razonable conutilizar ICH que la infusión se presentan continua intravenosa con SBP mayor de fármaco que(Tabla 220 19) mmy un Hg,estrecho es seguimiento BP para bajar la PAS.

2. III: Daño

UN

la reducción inmediata de SBP (Tabla 19) a menos de 140 mm Hg en adultos con ICH espontánea que se presentan dentro de las 6 horas del evento agudo y tienen una PAS entre 150 mm Hg y 220 mm Hg no es de beneficio para reducir la muerte o discapacidad grave y pueden ser potencialmente dañinos (1, 2).

Sinopsis descargado de

Espontánea, no traumática ICH es una causa global significativo de la morbilidad y la mortalidad (3). Elevada BP es altamente prevalente en la configuración de la HIC aguda y está vinculado a una mayor expansión hematoma, empeoramiento neurológico, y la muerte y la dependencia después de ICH.

La Figura 7 es un algoritmo de gestión de la hipertensión en pacientes con ICH aguda. http://hyper.ahajournals.org/

Texto de apoyo recomendación específica 1. La información acerca de la seguridad y eficacia del tratamiento antihipertensivo intensivo temprana está menos bien establecido para los pacientes con marcadamente elevada BP (sostenido PAS> 220 mm Hg) en la presentación, los pacientes con grandes y severa ICH, o pacientes que requieren descompresión quirúrgica. Sin embargo, dada la naturaleza constante de los datos que vinculan alta BP con pobres resultados clínicos (4-6) y algunos datos sugestivos para el tratamiento en pacientes con niveles de PAS iniciales modestamente elevados (1, 7), a principios de la reducción de la PAS en los pacientes de ICH con marcadamente niveles de PAS alta (> 220 mm Hg) podrían ser sensible. Un criterio de valoración secundario en 1 ECA y un resumen de los datos de 4 ECA

por invitado el 21 de junio 2018

indican que la reducción intensiva BP, frente a BP-tratamiento para reducir la directriz, se asocia con una mayor recuperación funcional a los 3 meses (1, 7).

2. datos de ECA han sugerido que la inmediata disminución de la PA (a <140/90 mm Hg) dentro de las 6 horas de una ICH aguda era viable y seguro (1, 8, 9), pueden estar enlazados a una mayor atenuación del crecimiento del hematoma absoluta en 24 hora (7), y podrían estar asociadas con la recuperación modestamente mejor funcional en los supervivientes (1, 7). Sin embargo, un reciente ECA (2) que examinó BP inmediata bajando dentro de 4,5 horas de una ICH aguda encontró que el tratamiento para lograr una SBP objetivo de 110 a 139 mm Hg no dio lugar a una menor tasa de muerte o incapacidad de reducción estándar a una objetivo de 140 a 179 mm Hg. Por otra parte, había significativamente más eventos adversos renales dentro de los 7 días después de la aleatorización en el grupo de tratamiento intensivo que en el grupo de tratamiento estándar (2). En conjunto, ninguno de los 2 ensayos llave (1, 2) evaluar el efecto de la reducción de la PAS en el período agudo después espontánea ICH reunió sus resultados primarios de reducir la muerte y discapacidad severa a los 3 meses.

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Figura 7. Manejo de la Hipertensión en pacientes con infarto agudo de ICH

Aguda (<6 h de inicio de los síntomas)

ICH espontánea

SBP 150-220 mm Hg

PAS> 220 mm Hg

SBP bajar con infusión

descargado de

SBP bajar a <140

continua IV y

mm Hg (Clase III:

estrecha vigilancia BP

Daño)

(Clase IIa)

http://hyper.ahajournals.org/

Los colores corresponden a la clase de la Recomendación en la Tabla 1.

BP indica la presión arterial; ICH, hemorragia intracerebral; IV, intravenosa; y SBP, la presión arterial sistólica. referencias 1. Anderson CS, Heeley E, Huang Y, et al. Descenso rápido en pacientes con hemorragia intracerebral aguda de la presión arterial. N Engl J Med. 2013; 368: 2355-65. 2. Qureshi IA, Palesch YY, Barsan WG, et al. La reducción intensiva en pacientes con hemorragia cerebral aguda de la presión arterial. N Engl J Med.

por invitado el 21 de junio 2018

2016; 375: 1033-1043. 3. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al. las estadísticas de enfermedades del corazón y derrame cerebral - 2017 cambio: un informe de la Asociación Americana del Corazón. Circulación. 2017; 135: e146-603.

4. Zhang Y, Reilly KH, Tong W, et al. La presión arterial y el resultado clínico de los pacientes con accidente cerebrovascular agudo en el interior de Mongolia, China J Hypertens. 2008; 26: 1446-52.

5. Rodríguez-Luna D, Pineiro S, Rubiera M, et al. Impacto de los cambios de la presión arterial y el curso en el crecimiento hematoma en la hemorragia intracerebral aguda. Eur J Neurol. 2013; 20: 1277-83.

6. Sakamoto Y, Koga M, Yamagami H, et al. La presión arterial sistólica después de los resultados del tratamiento antihipertensivo por vía intravenosa y clínicos en la hemorragia intracerebral hiperagudo: Stroke Gestión aguda con factores de riesgo de urgente evaluación y mejora intracerebral-Estudio hemorragia. Carrera. 2013; 44: 1846-51. 7. Tsivgoulis G, Katsanos AH, carnicero KS, et al. reducción de la presión arterial intensivo en la hemorragia intracerebral aguda: un meta-análisis. Neurología. 2014; 83: 1523-9.

8. tratamiento antihipertensivo de aguda Hemorragia Cerebral (ATACH) investigadores. El tratamiento antihipertensivo de la hemorragia cerebral aguda. Care Med Crit. 2010; 38: 637-48. 9. Anderson CS, Huang Y, Wang JG, et al. reducción intensiva de la presión arterial en agudo ensayo hemorragia cerebral (INTERACT): un ensayo piloto aleatorizado. The Lancet Neurol. 2008; 7: 391-9.

página 108

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

9.4.2. Accidente cerebrovascular isquémico agudo Recomendaciones para el Manejo de la Hipertensión en pacientes con infarto agudo isquémico Carrera

refe º rencias en apoyo recomendaciones se resumen en el Suplemento de datos en línea 42. COR

recomendaciones

LOE

1. Los adultos con accidente cerebrovascular isquémico agudo y la elevación de la PA que son elegibles para yo

tratamiento con activador del plasminógeno tisular intravenosa debe tener su BP bajó

B-NR

lentamente a menos de 185/110 mm Hg antes de la terapia trombolítica se inicia (1, 2).

2. yo

En los adultos con un accidente cerebrovascular isquémico agudo, BP debe ser inferior a 185/110 mm Hg antes de la administración intravenosa de activador de plasminógeno de tejido y debe ser mantenida por

B-NR

debajo de 180/105 mm Hg durante por lo menos las primeras 24 horas después de iniciar la terapia con medicamentos (3).

descargado de

3. Iniciar o reanudar el tratamiento antihipertensivo durante la hospitalización en

IIa

pacientes con BP superior a 140/90 mm Hg que son neurológicamente estable es seguro y

B-NR

razonable para mejorar el control BP a largo plazo, menos que esté contraindicado (4, 5).

4.

En pacientes con BP de 220/120 mm Hg o superior que no recibieron alteplasa intravenosa o tratamiento

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endovascular y no tienen condiciones comórbidas que requieren tratamiento antihipertensivo aguda, el

IIb

beneficio de iniciar o reiniciar el tratamiento de la hipertensión dentro de las primeras 48 a 72 horas es

CEO

incierto. Puede ser que sea razonable para bajar BP por 15% durante las primeras 24 horas después del inicio del accidente cerebrovascular.

5.

En pacientes con BP menos de 220/120 mm Hg que no recibieron trombólisis intravenosa o tratamiento endovascular y no tienen una condición comórbida que requiere tratamiento

por invitado el 21 de junio 2018

III: No Beneficio

UN

antihipertensivo aguda, iniciar o reiniciar el tratamiento de la hipertensión dentro de las primeras 48 a 72 horas después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo no es eficaz para prevenir la muerte o la dependencia (4-

9). Sinopsis Elevada BP es común durante el accidente cerebrovascular isquémico agudo (que se produce en hasta el 80% de los pacientes), especialmente entre los pacientes con un historial de hipertensión (10). Sin embargo, BP a menudo disminuye espontáneamente durante la fase aguda del accidente cerebrovascular isquémico, tan pronto como 90 minutos después de la aparición de los síntomas. Compensatorias preocupaciones teóricas sobre la hipertensión arterial durante el accidente cerebrovascular isquémico agudo incluyen con el objetivo de mejorar la perfusión cerebral del tejido isquémico y reducir al mínimo la exacerbación de edema cerebral y la transformación hemorrágica del tejido isquémico (11, 12). Algunos estudios han demostrado una relación en forma de U entre la admisión BP y los resultados clínicos favorables, con un SBP óptima y DBP que van desde 121 a 200 mm Hg y el 81 110 mm Hg, respectivamente (13). Es concebible que existe un rango óptimo arterial BP durante el ictus isquémico agudo en una base individual, contingente en el subtipo de accidente cerebrovascular isquémico y otras comorbilidades específicos del paciente. El inicio temprano o la reanudación del tratamiento antihipertensivo después del accidente cerebrovascular isquémico agudo está indicado sólo en situaciones específicas: 1) pacientes tratados con activador de plasminógeno de tipo tisular (1, 2), y 2) pacientes con PAS> 220 mm Hg o PAD> 120 mm Hg . Para este último grupo, se debe tener en cuenta que la autorregulación cerebral en la penumbra isquémica de la carrera es muy anormal y es necesario que la presión de perfusión sistémica para el flujo de sangre y el suministro de oxígeno. La rápida reducción de BP, incluso a niveles más bajos dentro de la gama hipertensiva, puede ser perjudicial. Para todos los otros pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo, la ventaja de la reducción de BP temprana para reducir la muerte y la dependencia es incierto (4-9), pero de reiniciar la terapia antihipertensiva

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica para mejorar el control BP a largo plazo es razonable después de las primeras 24 horas para los pacientes que tienen hipertensión preexistente y son neurológicamente estable (4, 5, 14,).

La Figura 8 es un algoritmo de gestión de la hipertensión en pacientes con ictus isquémico agudo. Texto de apoyo recomendación específica 1. Estos puntos de corte de BP corresponden a estudiar criterios de inclusión en ensayos clínicos fundamentales de la trombólisis intravenosa para el accidente cerebrovascular isquémico agudo (1). 2. En un gran estudio de observación de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo que recibieron por vía intravenosa de tipo activador del plasminógeno tisular, alta BP durante las primeras 24 horas estaba vinculada a un mayor riesgo de HIC sintomática (3).

3. Para el objetivo de la terapia antihipertensiva, ver Sección 8.1.5. 4. hipertensión arterial Extreme es perjudicial ya que puede conducir a la encefalopatía, compromiso cardíaco, y el daño renal. Sin embargo, hipotensión, especialmente cuando se logra con demasiada rapidez, es potencialmente perjudicial, ya que reduce bruscamente la perfusión de descargado de

múltiples órganos, incluyendo el cerebro. 5. Los datos de 2 ECA (5, 9), así como revisiones sistemáticas y meta-análisis (6-8), indican que los agentes antihipertensivos reducen BP durante la fase aguda de un accidente cerebrovascular isquémico, pero no confieren beneficio con respecto a corto - y la dependencia a largo plazo y la tasa de mortalidad. Un ECA no demostró un beneficio de continuar fármacos antihipertensivos carrera previa durante los primeros días después de un accidente

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cerebrovascular agudo, pero careció de los elementos sustancialmente responder a la pregunta (4).

por invitado el 21 de junio 2018

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Figura 8. Manejo de la Hipertensión en pacientes con ictus isquémico agudo Aguda (<72 h de inicio de los síntomas) isquémica accidente cerebrovascular y elevada BP

Paciente califica para la trombólisis IV

terapia

Sí

No

Baja SBP a <185 mm Hg y DBP <110 mm Hg antes de la descargado de

iniciación de IV trombólisis

BP ≤220 / 110 mm Hg

(Clase I)

BP> 220/110 mm Hg

Y

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Mantener BP <180/105 mm de Hg durante primeras 24 h después de la trombosis IV

(Clase I)

Iniciar o reiniciar el tratamiento de la hipertensión dentro de las primeras 48-72 horas después de un accidente cerebrovascular

Bajar BP 15% durante el primer 24 h

(Clase IIb)

isquémico agudo es

ineficaces para prevenir la muerte o

dependencia (Clase III: No Benefit)

Para hipertensión preexistente, reiniciar por invitado el 21 de junio 2018

fármacos antihipertensivos después de la estabilidad neurológica

(Clase IIa)

Los colores corresponden a la clase de la Recomendación en la Tabla 1.

BP indica la presión arterial; DBP, la presión arterial diastólica; IV, intravenosa; y SBP, la presión arterial sistólica.

referencias 1. Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares rt-PA Stroke Study Group. El activador tisular del plasminógeno para el accidente cerebrovascular isquémico agudo. N Engl J Med. 1995; 333: 1581-7.

2. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, et al. La trombolisis con alteplasa 3 a 4,5 horas después del accidente cerebrovascular isquémico agudo. N Engl J Med. 2008; 359: 1317-1329.

3. Ahmed N, Wahlgren N, Brainin M, et al. Relación de la presión arterial, la terapia antihipertensiva, y el resultado en el accidente cerebrovascular isquémico tratados con trombólisis intravenosa: análisis retrospectivo de implantación segura de la Trombolisis en Stroke Stroke-International Trombolisis Register (SITS-ISTR). Carrera. 2009; 40: 2442-9. 4. Robinson TG, Potter JF, Ford GA, et al. Efectos del tratamiento antihipertensivo después del accidente cerebrovascular agudo en el continuar o detener posterior al accidente cerebrovascular Antihipertensivos Collaborative Study (Cossacs): un estudio aleatorizado, ensayo de punto final blinded- prospectivo abierto. The Lancet Neurol. 2010; 9: 767-75.

5. Él J, Zhang Y, Xu T, et al. Efectos de la reducción inmediata de la presión arterial sobre la muerte y discapacidad grave entre los pacientes con ictus isquémico agudo: el ensayo clínico aleatorizado CATIS. JAMA. 2014; 311: 479-89. 6. Wang H, Tang Y, Rong X, et al. Efectos de la reducción en la presión arterial temprano temprano y resultados a largo plazo después del accidente cerebrovascular agudo: un meta-análisis actualizado. Más uno. 2014; 9: e97917.

página 111

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 7. Zhao R, Liu FD, Wang S, et al. reducción de la presión arterial en la fase aguda de un accidente cerebrovascular isquémico no mejora a corto o largo plazo la dependencia o la mortalidad: a meta-análisis de la literatura actual. Medicina (Baltimore). 2015; 94: e896. 8. Baño PM, Krishnan K. Las intervenciones para alterar deliberadamente la presión arterial en el accidente cerebrovascular agudo. Revisión Cochrane 2014; 10: CD000039.

9. Sandset CE, Bath PMW, Boysen G, et al. El candesartán bloqueador del receptor de angiotensina para el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo (SCAST): a,, aleatorizado, controlado con placebo doble ciego. Lanceta. 2011; 377: 741-50. 10. Qureshi IA, Ezzeddine MA, Nasar A, et al. La prevalencia de la hipertensión arterial en 563,704 pacientes adultos con accidente cerebrovascular que acuden a los servicios de urgencias en los Estados Unidos. Am J Emerg Med. 2007; 25: 32-8.

11. Leonardi-Bee J, Bath PM, Phillips SJ, et al. La presión arterial y los resultados clínicos en la International Stroke Trial. Carrera. 2002; 33: 1315-1320. 12. Castillo J, Leira R, Garcia MM, et al. disminución de la presión arterial durante la fase aguda del accidente cerebrovascular isquémico se asocia con lesión cerebral y pobre pronóstico del accidente cerebrovascular. Carrera. 2004; 35: 520-6.

13. Vemmos KN, Tsivgoulis G, Spengos K, et al. relación entre la mortalidad y la admisión de la presión arterial en forma de U en los pacientes con accidente cerebrovascular agudo. J Intern Med. 2004; 255: 257-65.

14. Jauch CE, de ahorro de JL, Adams HP Jr, et al. Directrices para el manejo inicial de los pacientes con ictus isquémico agudo: una guía para los descargado de

profesionales sanitarios de la Stroke Association American Heart Association / American. Carrera. 2013; 44: 870-947.

9.4.3. Prevención secundaria del ictus

http://hyper.ahajournals.org/

Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión para prevención secundaria del ictus

referenc es que s u pport recomendaciones se resumen en la línea Suplementos de datos 43 y 44. COR

recomendaciones

LOE

1. Los adultos con hipertensión tratada previamente que sufren un accidente cerebrovascular o yo

ataque isquémico transitorio (TIA) se debe reiniciar el tratamiento antihipertensivo después de los primeros

UN

días del evento índice para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y otros eventos vasculares (1-3).

por invitado el 21 de junio 2018

2. Para los adultos que sufren un accidente cerebrovascular o AIT, el tratamiento con una tiazida yo

diurético, inhibidor de la ECA, o ARB, o una combinación de tratamiento que consiste en un diurético, más

UN

ACE inhibidor de tiazida, es útil (1, 3-5). 3. Los adultos no tratados previamente para la hipertensión que sufren un accidente cerebrovascular o yo

TIA y tiene un BP establecida de 140/90 mm Hg o superior se debe prescribir tratamiento antihipertensivo

BR

unos pocos días después del evento índice para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y otros eventos vasculares (1-3).

yo

B-NR 4. Para los adultos ser individualizada que sufren un accidente sobre la cerebrovascular base de las comorbilidades o AIT, la selección del de paciente fármacos y agente específicos de clase deberían

farmacológica (6).

IIb

BR

IIb

BR

5. Para los adultos que sufren un accidente cerebrovascular o AIT, un objetivo de presión arterial inferior a 130/80 mm

Hg puede ser razonable (6, 7). 6. Para los adultos con un derrame cerebral lacunar, un objetivo SBP objetivo de menos de 130 mm Hg

puede ser razonable (8).

7. IIb

C-LD

En los adultos no tratados previamente para la hipertensión que experimentan un ictus isquémico o TIA y tienen una SBP de menos de 140 mm Hg y una DBP menor que 90 mm Hg, la utilidad de iniciar el tratamiento antihipertensivo no está bien establecido (9).

Sinopsis Cada año en los Estados Unidos,> 750.000 pacientes adultos sufren un accidente cerebrovascular, de los cuales hasta un 25% son ataques recurrentes (10). Para una persona que sufre un accidente cerebrovascular o AIT inicial, el riesgo anual de un ulterior o

página 112

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica “Secundario” accidente cerebrovascular es de aproximadamente 4% (11), y la tasa de mortalidad caso es del 41% después de un accidente cerebrovascular recurrente frente al 22% después de un accidente cerebrovascular inicial (12). Entre los pacientes con un accidente cerebrovascular reciente o TIA, la prevalencia de la hipertensión premórbida es de aproximadamente 70% (13). El riesgo de accidente cerebrovascular recurrente es aumentada por la presencia de PA elevada, y el tratamiento con fármacos antihipertensivos pauta recomendada para bajar BP se ha relacionado con una reducción de 1-año riesgo de accidente cerebrovascular recurrente (14). ECA meta-análisis muestran una disminución de aproximadamente 30% en el riesgo de ictus recurrente con terapias BP-descenso (1-3). Una cuestión planteada por los médicos con frecuencia es si la presencia de infarto cerebral clínicamente asintomática señala de paso en imágenes del cerebro (tomografía computarizada o resonancia magnética) en pacientes sin antecedentes o síntomas de un derrame cerebral o TIA garantiza la aplicación de medidas de prevención secundaria accidente cerebrovascular. lesión cerebral vascular clínicamente asintomática cada vez está siendo considerado como un punto de entrada para las terapias de prevención secundaria del ictus, debido a que estos infartos cerebrales aparentemente “silenciosas” se asocian con factores típicos de riesgo de ictus, de manera acumulativa conducen a alteraciones neurológicas sutiles, y reforzar riesgo de futuros eventos de accidente cerebrovascular sintomática (15). Aunque la evidencia para el uso de tratamiento antihipertensivo para prevenir el accidente cerebrovascular recurrente en pacientes con accidente cerebrovascular con PA elevada es convincente (1-3), sigue habiendo dudas sobre cuando precisamente después de un accidente cerebrovascular índice para iniciar, qué agente (s) específico a utilizar (si los hay) , que dianas terapéuticas para apuntar para, y si el enfoque de tratamiento debería variar por el mecanismo de accidente cerebrovascular índice y nivel de referencia de BP (16). descargado de

La figura 9 es un algoritmo de gestión de la hipertensión en pacientes con una historia previa de accidente cerebrovascular (prevención secundaria del ictus).

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Texto de apoyo recomendación específica 1. Dos visiones generales de ECA publicados a través de 2009 mostraron que los medicamentos antihipertensivos bajaron el riesgo de eventos vasculares recurrentes en pacientes con accidente cerebrovascular o AIT (1-3). 2. Los agentes específicos que han demostrado beneficio en cualquiera de los ECA dedicados o revisiones sistemáticas de datos de ECA incluyen diuréticos, inhibidores de la ECA y los ARA II.

por invitado el 21 de junio 2018

3. El apoyo a esta recomendación se basa en los datos de 2 ECA dedicados, así como una revisión sistemática y meta-análisis, entre los pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular o AIT (1-3). 4. Reducción de la presión arterial parece ser más importante que la elección de los agentes específicos que se utilizan para lograr este objetivo. Por lo tanto, si diurético y un inhibidor ACE o el tratamiento ARB no logran objetivo BP, otros agentes, tales como CCB y / o antagonista de receptor de mineralocorticoides, se pueden añadir. 5. Una visión general de ECA mostraron que las reducciones más grandes en la PAS tendían a estar asociado con una mayor reducción en el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente. Sin embargo, una descripción separada de ECA en pacientes que experimentaron un accidente cerebrovascular observó que el logro de un nivel de PAS <130 mm Hg no se asoció con un menor riesgo de ictus, y varios estudios de observación no mostró beneficio con niveles de PAS obtenidos <120 mm Hg (5 ). 6. Los pacientes con un accidente cerebrovascular lacunar tratada a un objetivo SBP de <130 mm Hg frente a 130 a 140 mm Hg puede ser menos propensos a experimentar un futuro ICH.

7. ECA No publicados han abordado específicamente esta pregunta, pero un análisis post hoc de un ECA sugiere que la eficacia del tratamiento antihipertensivo para la prevención secundaria del ictus disminuye a medida que la línea de base inicial BP descensos (9).

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Figura 9. Manejo de la Hipertensión en pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular (prevención secundaria del ictus)

Stroke ≥72 h de inicio de los síntomas y estable

estado neurológico o AIT

Anterior diagnosticado o tratado

hipertensión

Sí

No

descargado de

antihipertensivo reinicio tratamiento (Clase I)

Establecido PAS ≥140 mm Hg o PAD ≥90 mm Hg

Establecido PAS <140 mm Hg y PAD <90 mm Hg

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Objetivo de BP <140/90 mm Hg

(Clase IIb)

iniciar antihipertensivo tratamiento (Clase I)

Utilidad de partida tratamiento antihipertensivo no está bien establecida (Clase IIb)

por invitado el 21 de junio 2018

Objetivo de BP <130/80 mm Hg

(Clase IIb)

Los colores corresponden a la clase de la Recomendación en la Tabla 1.

DBP indica la presión arterial diastólica; SBP, la presión arterial sistólica; y AIT, ataque isquémico transitorio.

referencias

1.

Liu L, Wang Z, Gong L, et al. reducción de la presión arterial para la prevención secundaria del ictus: un ensayo chino y una revisión sistemática de la

2.

Lakhan SE, Sapko MT. una revisión sistemática y meta-análisis: la reducción de tratamiento para la prevención de la recurrencia carrera de presión de la sangre. Int

literatura. Hypertens Res. 2009; 32: 1032-40. Arch Med. 2009; 2: 30.

3. Collaborative Group PROGRESO. ensayo aleatorio de un régimen de sangre para bajar la presión a base de perindopril entre 6.105 personas con accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio. Lanceta. 2001; 358: 1033-1041. 4. PATS Colaboradores de Grupo. Posterior al accidente cerebrovascular estudio de tratamiento antihipertensivo. Un resultado preliminar. Chin Med J. 1995; 108: 710-7.

5.

Lee M, Ahorro JL, Hong KS, et al. moduladores del sistema renina-angiotensina modestamente reducir el riesgo vascular en personas con accidente cerebrovascular previo. Carrera. 2012; 43: 113-9.

6. Wang WT, Usted LK, Chiang CE, et al. efectividad comparativa de medicamentos para reducir la presión arterial en pacientes que ya han sufrido un accidente cerebrovascular: Red de meta-análisis tradicional y bayesiano de ensayos aleatorios. Medicina (Baltimore). 2016; 95: e3302.

7. Katsanos AH, Filippatou A, Manios E, et al. reducción de la presión arterial y la prevención secundaria del ictus: una revisión y metaregresión análisis sistemático de ensayos clínicos aleatorios. Hipertensión. 2017; 69: 171-9.

página 114

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 8. Benavente OR, Coffey CS, Conwit R, et al. objetivos de presión arterial en pacientes con infarto lacunar reciente: El ensayo aleatorio SPS3. Grupo de Estudio SPS3. Lanceta. 2013; 382: 507-15. 9. Arima H, Chalmers J, Woodward M, et al. la presión arterial objetivo más bajo son seguros y eficaces para la prevención del accidente cerebrovascular recurrente: el estudio PROGRESS. Hypertens J. 2006; 24: 1201-8. 10. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al. las estadísticas de enfermedades del corazón y derrame cerebral - 2017 cambio: un informe de la Asociación Americana del Corazón. Circulación. 2017; 135: e146-603. 11. Dhamoon MS, Sciacca RR, Rundek T, et al. accidente cerebrovascular recurrente y los riesgos cardíacos después de la primera ictus isquémico: el Estudio del Norte de Manhattan. Neurología. 2006; 66: 641-6. 12. Hardie K, Hankey GJ, Jamrozik K, et al. riesgo de diez años del primer accidente cerebrovascular recurrente y la discapacidad después del accidente cerebrovascular por primera vez en el Stroke Study Perth Comunidad. Carrera. 2004; 35: 731-5.

13. JK Lovett, Coull AJ, Rothwell PM. temprana del riesgo de recurrencia en un subtipo de accidente cerebrovascular isquémico en los estudios de incidencia basadas en la población. Neurología. 2004; 62: 569-73.

14. Toschke AM, Gulliford MC, Wolfe CDA, et al. El tratamiento antihipertensivo después del primer golpe en la atención primaria: resultados de la base de datos de cabecera de Investigación. Hypertens J. 2011; 29: 154-60.

15. Kernan WN, Ovbiagele B, Negro HR, et al. Directrices para la prevención del ictus en pacientes con accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio: una guía para los profesionales sanitarios de la Stroke Association American Heart Association / American. Carrera. 2014; 45: 2160-236. descargado de

16. Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, et al. La prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares en personas con diabetes mellitus: una declaración científica de la American Heart Association y la American Diabetes Association. Cuidado de la diabetes. 2007; 30: 162-72.

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9.5. Enfermedad arterial periférica Recomendación para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con PAD

refere rencias que apoyar la recomendación se resumen en el Suplemento de datos en línea 45. COR yo

Recomendación

LOE

B-NR 1. Los adultos con hipertensión y PAD deben ser tratados de manera similar a los pacientes

con hipertensión sin PAD (1-4).

por invitado el 21 de junio 2018

Sinopsis Los pacientes con EAP tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular. La hipertensión es un importante factor de riesgo para la PAD, por lo que estos pacientes son comúnmente inscrito en los ensayos de tratamiento con fármacos antihipertensivos. Sin embargo, los pacientes con PAD comprenden típicamente una pequeña fracción de los participantes, por lo que en los pocos ensayos que reportan los resultados en pacientes con PAD, análisis de subgrupos son generalmente de poca potencia.

Texto de apoyo recomendación específica 1. No hay ninguna diferencia importante en la reducción del riesgo relativo en CVD de BP-terapia de reducción entre los pacientes con hipertensión y PAD y los pacientes sin PAD (1). También hay evidencia de que cualquiera de las clases de la medicación antihipertensiva o estrategia es superior (2-4). En el estudio INVEST (International Verapamilo-Trandolapril), el atenolol beta bloqueador (con o sin hidroclorotiazida) se comparó con el verapamil CCB (con o sin perindopril). El estudio no mostró diferencias significativas en los resultados de ECV entre los 2 regímenes de fármacos en pacientes con y sin PAD (3). No hay ensayos han informado de los efectos de una más alta en comparación con una meta más baja la presión arterial en pacientes con enfermedad arterial periférica. En el ensayo 1 (ALLHAT) informó que los efectos de las diferentes clases de medicamentos de BP en el cojín como un resultado, no hubo diferencias significativas por clase de medicamentos (5).

referencias 1. Ostergren J, prestidigitación P, Dagenais G, et al. Impacto de ramipril en pacientes con evidencia de enfermedad arterial periférica clínica o subclínica. Eur Heart J. 2004; 25: 17-24.

2. Thompson AM, Hu T, Eshelbrenner CL, et al. El tratamiento antihipertensivo y la prevención secundaria de eventos cardiovasculares entre las personas sin hipertensión: un meta-análisis. JAMA. 2011; 305: 913-22.

página 115

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 3. Bavry AA, Anderson RD, Gong Y, et al. Los resultados entre los pacientes hipertensos con enfermedad arterial periférica y coronaria concomitante: resultados de la Internacional verapamilo-SR / Trandolapril estudio. Hipertensión 2010; 55: 48-53. 4. Zanchetti A, Julius S, Kjeldsen S, et al. Los resultados en los subgrupos de pacientes hipertensos tratados con regímenes basados ​en valsartán y amlodipina: un análisis de los resultados del ensayo de valor. Hypertens J. 2006; 24: 2163-8. 5. Piller LB, Simpson LM, Baraniuk S, et al. Características y a largo plazo de seguimiento de los participantes con enfermedad arterial periférica durante ALLHAT. J Gen Intern. Medicina. 2014; 29: 1475-83.

9.6. diabetes Mellitus Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con DM

Las referencias que apoyan las recomendaciones se resumen en la línea Suplementos de datos 46 y 47

e Informe revisión sistemática. COR

recomendaciones

LOE

descargado de

PAS: BR SR

1.

En adultos con DM y la hipertensión, el tratamiento con fármacos antihipertensivos debe iniciarse con

un BP de 130/80 mm Hg o superior con un objetivo de tratamiento de menos de 130/80 mm Hg (1-8). DBP: C-EO

yo

2.

http://hyper.ahajournals.org/

yo

IIb

UN SR

B-NR 3.

En adultos con DM y la hipertensión, todas las clases de primera línea de agentes antihipertensivos (es decir, diuréticos, inhibidores de la ECA, ARBs, y CCBS) son útiles y eficaces (1, 9, 10).

En adultos con DM y la hipertensión, los inhibidores de la ECA o ARBs pueden ser considerados en la presencia de albuminuria (11, 12).

SR indica revisión sistemática.

Sinopsis

por invitado el 21 de junio 2018

Consulte la “revisión sistemática para el 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directrices para la prevención, detección, evaluación y manejo de la Hipertensión Arterial en Adultos” para la completar revisión de evidencia sistemática para obtener datos adicionales y análisis (13). La prevalencia de hipertensión entre los adultos con DM es de aproximadamente 80%, y la hipertensión es al menos dos veces más común en personas con diabetes mellitus tipo 2 que en los individuos de la misma edad sin DM (14-16). La coexistencia de hipertensión y DM aumenta notablemente el riesgo de desarrollar daño CVD, lo que resulta en una mayor incidencia de CHD, HF, PAD, accidente cerebrovascular, y la mortalidad CVD (17), y puede aumentar el riesgo de enfermedad microvascular, tales como nefropatía o retinopatía ( 16, 18).

Hay evidencia limitada de calidad para determinar un objetivo preciso BP en adultos con DM. No hay ECA tienen explícitamente 1) documentó si el tratamiento a un objetivo PAS <140 mm Hg frente a un objetivo superior mejora los resultados clínicos en adultos con hipertensión y DM o resultados clínicos 2) directamente evaluados asociados con PAS <130 mm Hg (2). Sin embargo, 2 de alta calidad revisiones sistemáticas de ECA apoyan un objetivo SBP de <140 mm Hg (4,

7). Hay poca o ninguna evidencia disponible ECA apoyar un umbral DBP específica para la iniciación de la terapia farmacológica. Varios ECA, incluyendo el ensayo HOT (Hypertension Optimal Treatment), UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), y ABCD (Control de la presión arterial Apropiada en Diabetes) ensayo (19-22), se citan a menudo para apoyar un objetivo menor DBP (por ejemplo, , ≤85 o 80 mm Hg) para adultos con hipertensión y DM. Sin embargo, estos ensayos se llevaron a cabo cuando los criterios de diagnóstico para DM eran más conservadores de lo que son actualmente (2 niveles de glucosa en ayunas> 140 mg / dl en contraposición a 126 mm / dl hoy).

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Texto de apoyo recomendación específica 1. Recomendamos la evaluación de riesgos ASCVD en todos los adultos con hipertensión, incluidos los adultos con DM. Como una cuestión de conveniencia, sin embargo, se puede suponer que la inmensa mayoría de los adultos con DM tienen un riesgo ASCVD 10 años ≥ 10%, colocándolos en la categoría de alto riesgo de que requiere la iniciación de la terapia con fármacos antihipertensivos en BP ≥ 130 / 80 mm Hg (véase la Sección 8.1.2, la Figura 4 y en la Tabla 23 para los umbrales de BP para iniciar el tratamiento con fármacos antihipertensivos). El ensayo ACCORD (5), que compara los resultados de ECV en adultos con DM y la hipertensión que fueron asignados aleatoriamente a un objetivo SBP de <140 mm Hg (terapia estándar) o <120 mm Hg (terapia intensiva), no documentó una reducción significativa en el resultado primario (CVD compuesto) con el objetivo inferior BP, pero el ensayo fue suficiente para detectar una diferencia estadísticamente significativa entre los 2 grupos de tratamiento. El ensayo ACCORD demostró una pequeña reducción en el riesgo absoluto (1,1%) para el accidente cerebrovascular, pero había pocas de tales eventos. Más eventos adversos (aumento del 2% en el riesgo absoluto) se identificaron en el grupo de BP más baja, hipotensión especialmente auto-reportada y una reducción en la tasa de filtración glomerular estimada, pero estos no dieron como resultado un exceso de accidente cerebrovascular o enfermedad renal terminal. El ensayo ACCORD fue un estudio factorial; análisis secundario demostró un beneficio resultado significativo en el grupo intensivo BP / estándar glucémico (3), pero beneficio en el grupo de control intensivo de la glucemia BP / intensiva no era mejor que en el grupo de control intensivo BP / estándar de la glucemia, lo que sugiere un beneficio piso más allá que las intervenciones intensivas combinadas fueron ineficaces (5). Un análisis secundario ACCORD sugirió que una PAS <120 mm Hg es superior a la de control estándar BP en la reducción descargado de

LVH (6). Un meta-análisis de 73,913 pacientes con DM informó que, una PAS <130 mm Hg reduce accidente cerebrovascular en un 39%. Sin embargo, no

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hubo una reducción significativa del riesgo de IM (23). Dos metanálisis de direccionamiento de destino BP en adultos con DM limita el análisis a ECA que asignó al azar a los pacientes a diferentes niveles de PA (4, 7). Target BP de 133/76 mm Hg proporcionó un beneficio significativo en comparación con la de 140/81 mm Hg para grandes eventos cardiovasculares, MI, apoplejía, albuminuria, y la progresión de retinopatía (4). Varios metaanálisis de ECA incluyeron todos los ensayos con una diferencia en BP (24, 25), pero 2 restringidos sus análisis de ensayos en los que los participantes se asignaron al azar a diferentes niveles objetivo BP (4, 7).

por invitado el 21 de junio 2018

SPRINT demostró beneficio cardiovascular de tratamiento intensivo de BP a un objetivo de <120 mm Hg, en comparación con <140 mm Hg, pero no incluía pacientes con DM. Sin embargo, los resultados de ACCORD y SPRINT eran generalmente consistente (26). Además, un subestudio SPRINT demostró que los pacientes con prediabetes derivan un beneficio similar al de los pacientes con la normoglucemia (8). ensayos previos han demostrado beneficios cuantitativos similares de reducción de la presión arterial en personas con y sin DM (9).

2. El control BP es más difícil de lograr en pacientes con DM que en aquellos sin DM, lo que exige el uso de la terapia de combinación en la mayoría de los pacientes (27). Todas las principales clases de fármacos antihipertensivos (es decir, inhibidores de ACE, ARBs, los BCC y los diuréticos) son útiles en el tratamiento de la hipertensión en DM (1, 9). Sin embargo, en ALLHAT, doxazosina fue claramente inferior a la clortalidona, que también reduce algunos eventos más que el amlodipino o lisinopril (28).

3. Inhibidores de la ECA y ARBs tienen la mejor eficacia entre las clases de fármacos sobre la excreción urinaria de albúmina (12) (véase la Sección 9.3). Por lo tanto, un inhibidor de ACE o ARB pueden ser considerados como parte de la combinación. Un metaanálisis de ECA de prevención primaria de la albuminuria en los pacientes con DM demostró una reducción significativa en la progresión de moderada a severamente aumento de albuminuria con el uso de inhibidores de la ECA o ARBs (11).

referencias 1. Emdin CA, Rahimi K, Neal B, et al. la reducción en la diabetes tipo 2 la presión arterial: una revisión sistemática y meta-análisis. JAMA. 2015; 313: 603-15.

2. Arguedas JA, Leiva V, Wright JM. objetivos de presión arterial para la hipertensión en las personas con diabetes mellitus. Revisión Cochrane 2013; 10: CD008277. 3. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Efectos de control de la presión arterial intensiva en diabetes mellitus tipo 2. Estudio ACCORD. N Engl J Med. 2010; 362: 1575-1585.

página 117

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 4. Xie X, Atkins E, Lv J, et al. Efectos de la presión arterial reducción intensiva sobre los resultados cardiovasculares y renales: updated revisión sistemática y meta-análisis. Lanceta. 2016; 387: 435-43. 5. Margolis KL, O'Connor PJ, Morgan TM, et al. Resultados de las estrategias de gestión de riesgo cardiovasculares combinados factor de la diabetes tipo 2: el ensayo aleatorio ACCORD. Cuidado de la diabetes. 2014; 37: 1721-8. 6. Soliman EZ, Byington RP, más grande JT, et al. Efecto de la presión sanguínea la reducción intensiva sobre la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con diabetes mellitus: Acción para controlar el riesgo cardiovascular en Trial Diabetes presión arterial. Hipertensión. 2015; 66: 1123-9.

7.

Lv J, Ehteshami P, Sarnak MJ, et al. Efectos de la reducción en la progresión de la enfermedad renal crónica presión arterial intensiva: una revisión sistemática y meta-análisis. CMAJ. 2013; 185: 949-57.

8. Bress AP, King JB, Kreider KE, et al. Efecto de la intensiva versus el tratamiento de la presión arterial estándar de acuerdo con prediabetes de línea de base de estado: un análisis post hoc de un ensayo aleatorio. Cuidado de la diabetes. 2017; 40: 1401-8.

9. Turnbull F, Neal B, Algert C, et al. Efectos de diferentes regímenes para bajar la presión de sangre en grandes acontecimientos cardiovasculares en personas con y sin diabetes mellitus: resultados de visiones generales prospectivamente diseñados de ensayos aleatorios. Arch Intern Med. 2005; 165: 1410-9.

10. Whelton PK, Barzilay J, Cushman WC, et al. Los resultados clínicos en el tratamiento antihipertensivo de la diabetes tipo 2, alteración de la concentración de glucosa en ayunas, y la normoglucemia: antihipertensiva y hipolipemiante tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). Arch Intern Med. descargado de

2005; 165: 1401-9. 11. Palmer SC, Mavridis D, E navarros, et al. Eficacia comparativa y seguridad de los agentes reductores de la presión de la sangre en adultos con diabetes y enfermedad renal: un meta-análisis de red. Lanceta. 2015; 385: 2047-56. 12. Schmieder RE, Hilgers KF, Schlaich MP, et al. sistema renina-angiotensina-aldosterona, y el riesgo cardiovascular. Lanceta. 2007; 369: 1208-1219.

http://hyper.ahajournals.org/

13. Reboussin DM, Allen NB, Griswold ME, et al. revisión sistemática para el 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / directriz PCNA para la prevención, detección, evaluación y gestión de la hipertensión arterial en adultos. Circulación. 2017. En prensa.

14. Kannel WB, Wilson PW, Zhang TJ. La epidemiología de la intolerancia a la glucosa y la hipertensión. J. Am Corazón 1991; 121: 1268-1273. 15. Tarnow L, Rossing P, Gall MA, et al. La prevalencia de la hipertensión arterial en pacientes diabéticos antes y después del JNC-V. Cuidado de la diabetes. 1994; 17: 1247-1251.

16. Adler AI, Stratton IM, Neil HA, et al. Asociación de la presión arterial sistólica con complicaciones macrovasculares y microvasculares de la diabetes por invitado el 21 de junio 2018

tipo 2 (UKPDS 36): estudio observacional prospectivo. BMJ. 2000; 321: 412-9. 17. Stamler J, Vaccaro O, Neaton JD, et al. Diabetes, otros factores de riesgo, y la mortalidad cardiovascular de 12 años para los hombres revisados ​en el ensayo de intervención múltiple de factores de riesgo. Cuidado de la diabetes. 1993; 16: 434-44.

18. ¿DV, Wang X, Vedula SS, et al. control de la presión de la sangre para la retinopatía diabética. Revisión Cochrane 2015; 1: CD006127. 19. Estacio RO, Jeffers BW, Gifford N, et al. Efecto de control de la presión de la sangre en las complicaciones microvasculares diabéticos en pacientes con hipertensión y diabetes tipo 2. Cuidado de la diabetes. 2000; 23 (Suppl 2): ​B54-64.

20. Estacio RO, Jeffers BW, Hiatt WR, et al. El efecto de la nisoldipina, en comparación con enalapril en los resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes no dependiente de la insulina y la hipertensión. N Engl J Med. 1998; 338: 645-52. 21. El control de la presión arterial Tight y el riesgo de complicaciones macrovasculares y microvasculares en la diabetes tipo 2: UKPDS

38. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ. 1998; 317: 703-13. 22. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Efectos de la reducción intensiva de la presión arterial y dosis bajas de aspirina en pacientes con hipertensión: principales resultados del tratamiento óptimo Hipertensión (HOT) ensayo aleatorio. Grupo de Estudio HOT. Lanceta. 1998; 351: 1755-1762. 23. Reboldi G, Gentile G, Angeli F, et al. Efectos de la reducción de la presión arterial intensivo sobre el infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en la diabetes: a meta-análisis en 73,913 pacientes. Hypertens J. 2011; 29: 1253-69.

24. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. una revisión sistemática y meta-análisis: la reducción para la prevención de la enfermedad cardiovascular y la muerte de la presión arterial. Lanceta. 2016; 387: 957-67.

25. Brunstrom M, Carlberg B. Efecto del tratamiento antihipertensivo en diferentes niveles de presión arterial en pacientes con diabetes mellitus: revisión sistemática y meta-análisis. BMJ. 2016; 352: I717. 26. Perkovic V, Rodgers A. La redefinición de los objetivos de presión sanguínea - SPRINT comienza el maratón. N Engl J Med. 2015; 373: 2175-8.

página 118

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 27. Mancia G, Schumacher H, Redon J, et al. objetivos de presión arterial recomendados por las normas y la incidencia de eventos cardiovasculares y renales en el curso Telmisartán solo y en combinación con Ramipril Global final del ensayo (ONTARGET). Circulación. 2011; 124: 1727-1736. 28. Wright JT Jr, Probstfield JL, Cushman WC, et al. resultados de ALLHAT revisados ​en el contexto de los análisis posteriores, otros ensayos, y meta-análisis. Arch Intern Med. 2009; 169: 832-42.

9.7. Síndrome metabólico El síndrome metabólico es un estado de desregulación metabólica caracterizada por la acumulación de grasa visceral, resistencia a la insulina, hiperinsulinemia e hiperlipidemia, así como predisposición a la DM tipo 2, hipertensión y enfermedad cardiovascular aterosclerótica (1-3). Según los datos de la NHANES III y NHANES 1999-2006 (1, 4), la prevalencia del síndrome metabólico en los Estados Unidos fue 34,2% en 2006 y probablemente ha aumentado sustancialmente desde entonces. El síndrome metabólico está vinculada a varios otros trastornos, incluyendo esteatohepatitis no alcohólica, síndrome de ovario poliquístico, ciertos tipos de cáncer, enfermedad renal crónica, enfermedad de Alzheimer, síndrome de Cushing, lipodistrofia, y hiperalimentación (5, 6).

descargado de

la modificación del estilo de vida, con énfasis en la mejora de sensibilidad a la insulina por medio de la modificación de la dieta, la reducción de peso y ejercicio, es la base del tratamiento del síndrome metabólico. El tratamiento farmacológico antihipertensivo óptimo para los pacientes con hipertensión en el entorno del síndrome metabólico no ha sido claramente definido (1). Aunque precaución existe con respecto a la utilización de diuréticos tiazídicos en esta población debido a su capacidad para aumentar la resistencia a la insulina, la dislipidemia y la hiperuricemia y para acelerar la conversión a abierta DM, están actualmente disponibles demostrando deterioro en los resultados cardiovasculares o renales en pacientes tratados sin

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datos con estos agentes (1). De hecho, como se muestra en el seguimiento de ALLHAT, el uso clortalidona se asoció con sólo un pequeño aumento en los niveles de glucosa en ayunas (1,5-4,0 mg / dL), y este aumento no se tradujo en un aumento de riesgo de ECV en una fecha posterior (7- 10). Además, en el análisis post hoc de los casi dos terceras partes de los participantes en ALLHAT que cumplieron los criterios para el síndrome metabólico, clortalidona era sin igual en la reducción de las enfermedades cardiovasculares y los resultados renales en comparación con lisinopril, amlodipina, o doxazosina (9,

11). Del mismo modo, la terapia de ARB de dosis alta reduce la rigidez arterial en pacientes con hipertensión con el síndrome metabólico, pero no se dispone de por invitado el 21 de junio 2018

datos de resultados de pacientes en que se utilizó esta forma de tratamiento (12). El uso de bloqueadores beta tradicionales puede conducir a la dislipidemia o el deterioro de tolerancia a la glucosa, y capacidad para perder peso (2). En varios ensayos clínicos grandes, el riesgo de desarrollar DM como resultado de la terapia tradicional beta- bloqueador era 15% a 29% (2). Sin embargo, los bloqueadores beta más reciente vasodilatadores (por ejemplo, labetalol, carvedilol, nebivolol) han mostrado efectos neutrales o favorables en los perfiles metabólicos en comparación con los bloqueadores beta tradicionales (13). Los ensayos que utilizaron betabloqueantes vasodilatadores no se han realizado para demostrar efectos sobre los resultados de ECV.

referencias

1.

Lim S, Eckel RH. El tratamiento farmacológico y perspectivas terapéuticas del síndrome metabólico. Rev Endocr Metab Disorders. 2014; 15: 329-41.

2. Owen JG, Reisin tratamiento E. Anti-hipertensiva de drogas de pacientes con y el síndrome metabólico y la obesidad: una revisión de las pruebas, meta-análisis, post hoc y las directrices de publicaciones. Curr Hypertens Rep 2015; 17:. 558.

3. Ruderman NB, Shulman GI. Síndrome metabólico. En: Jameson JL, ed. Endocrinología: Adultos y Pediátrica. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2015: 752-9. 4. Mozumdar A, Liguori G. aumento persistente de prevalencia del síndrome metabólico entre los adultos de Estados Unidos: NHANES III a NHANES 1999-2006. Cuidado de la diabetes. 2011; 34: 216-9.

5. Chen J, Muntner P, Hamm LL, et al. El síndrome metabólico y la enfermedad renal crónica en adultos de Estados Unidos. Ann Intern Med. 2004; 140: 167-74.

6. Chen J, Gu D, Chen CS, et al. Asociación entre el síndrome metabólico y la enfermedad renal crónica en adultos chinos. Nephrol Dial Transplant. 2007; 22: 1100-6. 7. Barzilay JI, Davis BR, Whelton PK. Los efectos glucémicos de los medicamentos antihipertensivos. Curr Hypertens Rep 2014; 16:. 410.

página 119

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 8. Kostis JB, Wilson AC, Freudenberger RS, et al. Efecto a largo plazo de la terapia basada en diurético en los resultados fatales en sujetos con hipertensión sistólica aislada con y sin diabetes. Am J Cardiol. 2005; 95: 29-35.

9. Wright JT Jr, Harris-Haywood S, Pressel S, et al. Los resultados clínicos de la carrera en pacientes hipertensos con y sin síndrome metabólico: antihipertensivo y reductor de lípidos tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). Arch Intern Med. 2008; 168: 207-17. 10. Wright JT Jr, Probstfield JL, Cushman WC, et al. resultados de ALLHAT revisados ​en el contexto de los análisis posteriores, otros ensayos, y meta-análisis. Arch Intern Med. 2009; 169: 832-42.

11. Negro HR, Davis B, Barzilay J, et al. Metabólico y los resultados clínicos en individuos no diabéticos con síndrome metabólico asignado a la clortalidona, amlodipino o lisinopril como tratamiento inicial para la hipertensión: un informe de la antihipertensivo y hipolipemiante tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). Cuidado de la diabetes. 2008; 31: 353-60. 12. Laurent S, Boutouyrie P, Vascular mecanismo de colaboración. Dependiente de la dosis destiffening arterial y hacia adentro remodelación después de olmesartán en hipertensos con síndrome metabólico. Hipertensión. 2014; 64: 709-16. 13. Reisin E, Owen J. Tratamiento: condiciones especiales. El síndrome metabólico: la obesidad y la conexión de la hipertensión. J Am Soc Hypertens. 2015; 9: 156-9; cuestionario 160.

descargado de

9.8. Fibrilación auricular Recomendación para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con FA

refere rencias que apoyar la recomendación se resumen en el Suplemento de datos en línea 48.

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COR

IIa

Recomendación

LOE

BR

1. Tratamiento de la hipertensión con un ARB puede ser útil para la prevención de

recurrencia de AF (1, 2).

Sinopsis AF y la hipertensión son condiciones comunes y, a menudo coexistentes, ambos de los cuales aumentan en frecuencia con la edad. AF se produce en 3% a 4% de la población> 65 años de edad (3). La hipertensión está presente en más del 80% de los pacientes con AF y es, con mucho, la condición comórbida más

por invitado el 21 de junio 2018

común, independientemente de su edad (4). AF se asocia con tromboembolismo sistémico, como se reconoce en los sistemas de puntuación CHADS2 y CHA2DS2-VASc para el riesgo de accidente cerebrovascular (5). También se asocia con un empeoramiento progresivo de la función ventricular, el posterior desarrollo de la IC, y un aumento de la mortalidad.

Hipertensión mucho tiempo se ha reconocido como un factor de riesgo de AF, ya que se asocia con HVI, disminución de la función diastólica con una alteración de llenado del VI, el aumento de las presiones de la aurícula izquierda con hipertrofia de la aurícula izquierda y la ampliación, aumento de la fibrosis auricular, y la ralentización del intra-atrial y interauricular eléctrica las velocidades de conducción. Tal distorsión de la anatomía atrial y fisiología aumenta la incidencia de AF (6). presión de la aurícula izquierda también aumenta con cardiopatía isquémica o valvular y miopatías que a menudo se asocia con la hipertensión sistémica, que puede conducir a AF.

Aunque la dirección de AF continuará girando en torno a la restauración del ritmo sinusal en su caso, de control de tasa cuando no lo es, y anticoagulación, control de la hipertensión es un componente clave del tratamiento (1, 2). Tratamiento de la hipertensión puede impedir FA de nuevo inicio, especialmente en pacientes con HVI o disfunción LV (1). Cinco ECA han comparado el valor de agentes antihipertensivos para la reducción de la FA de nuevo inicio (7-11). Un estudio sugirió superioridad de bloqueo del SRA sobre un BCC (8), y otro superioridad informado de bloqueo del SRA sobre un bloqueador beta que ya no se recomienda para el tratamiento de la hipertensión (9). En el ensayo más grande, no hubo diferencia en incidente AF entre los adultos con hipertensión asignados a la terapia de primera etapa con un diurético, inhibidor de la ECA, o CCB (10). En ALLHAT, la incidencia de AF fue 23% más alto durante la terapia antihipertensiva paso de primero con la doxazosina bloqueador alfa-receptor que con clortalidona. Además, la aparición de FA o aleteo auricular durante el estudio, ya sea nueva aparición o recurrente, se asoció con un aumento de la mortalidad de casi 2,5 veces (10).

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Texto de apoyo recomendación específica 1. Aunque RAS bloqueo en teoría es el tratamiento de elección para la hipertensión en pacientes con AF antes, en relación con otras clases de agentes, todos los ensayos que han demostrado superioridad clínica de ARBs más de otros agentes eran comparaciones con los BCC o bloqueadores beta que son ya no se recomienda como agentes de primera línea para el tratamiento de la hipertensión (2). No hay ensayos disponibles que compararon inhibidores de la ECA con otros fármacos o agentes ningún RAS-bloqueo con diuréticos.

referencias 1. Healey JS, Baranchuk A, Crystal E, et al. Prevención de la fibrilación auricular con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores del receptor de angiotensina: a meta-análisis. J Am Coll Cardiol. 2005; 45: 1832-9.

2. Zhao D, Wang ZM, Wang LS. Prevención de la fibrilación auricular con inhibidores del sistema renina-angiotensina en pacientes hipertensos esenciales: a meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. J Biomed Res. 2015; 29: 475-85.

3. Kistler PM, Sanders P, Fynn SP, et al. Electrofisiológicas y cambios electroanatómicas en la aurícula humana asociada con la edad. J Am Coll Cardiol. 2004; 44: 109-16. 4.

Enero CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 directriz AHA / ACC / HRS para el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular: un informe del Colegio

descargado de

Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica y la Heart Rhythm Society. Circulación. 2014; 130: e199-267. 5. Olesen JB, Torp-Pedersen C, Hansen ML, et al. El valor de la puntuación CHA2DS2-VASc para la estratificación del riesgo de accidente cerebrovascular refinación en pacientes con fibrilación auricular con una puntuación CHADS2 0-1: un estudio de cohorte en todo el país. Haemost. 2012; 107: 1172-9.

http://hyper.ahajournals.org/

6. SJ Healey JS, Connolly. La fibrilación auricular: hipertensión como un agente causante, el factor de riesgo de complicaciones, y el potencial diana terapéutica. Am J Cardiol. 2003; 91: 9G-14G. 7. Hansson L, Lindholm LH, Ekbom T, et al. Ensayo aleatorio de viejos y nuevos fármacos antihipertensivos en pacientes de edad avanzada: la mortalidad y morbilidad cardiovascular. La prueba sueca en pacientes ancianos con hipertensión-2 estudio. Lanceta. 1999; 354: 1751-6.

8.

Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, et al. Los resultados en pacientes hipertensos de alto riesgo cardiovascular tratados con regímenes basados ​en valsartán o amlodipino: el ensayo aleatorio de valor. Lanceta. 2004; 363: 2022-31.

9. Wachtell K, Lehto M, Gerdts E, et al. La angiotensina II bloqueo del receptor reduce la fibrilación auricular, la nueva aparición y posterior derrame cerebral en comparación con por invitado el 21 de junio 2018

atenolol: Intervención del losartán para la Reducción de punto final en el estudio de la hipertensión (LIFE). J Am Coll Cardiol. 2005; 45: 712-9.

10. Haywood LJ, Ford CE, Crow RS, et al. La fibrilación auricular al inicio y durante el seguimiento en ALLHAT (antihipertensivo y tratamiento hipolipemiante a prueba prevenir el ataque al corazón). J Am Coll Cardiol. 2009; 54: 2023-31. 11. Hansson L, Lindholm LH, Niskanen L, et al. Efecto de la inhibición de conversión de angiotensina-enzima en comparación con la terapia convencional en la morbilidad y mortalidad cardiovascular en la hipertensión: el Captopril Prevention Project (CAPPP) ensayo aleatorio. Lanceta. 1999; 353: 611-6.

9.9. Enfermedad cardíaca valvular Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con valvulopatías referenc es que s u pport recomendaciones se resumen en la línea Suplementos de datos 49 y 50. COR

Recomendación

LOE

En los adultos con estenosis aórtica asintomática, hipertensión debe ser tratada con la farmacoterapia, a yo

B-NR 1.

partir de una dosis baja y titulando gradualmente hacia arriba, según sea necesario (1-4).

En pacientes con insuficiencia aórtica crónica, tratamiento de la hipertensión sistólica con agentes que

IIa

C-LD 2.

no disminuya la frecuencia cardiaca (es decir, evitar los bloqueadores beta) es razonable (5, 6).

Texto de apoyo recomendación específica 1. La hipertensión es un factor de riesgo para el desarrollo de la estenosis aórtica (etapa A [por ejemplo, esclerosis aórtica o la válvula aórtica bicúspide]) y la estenosis aórtica asintomática (etapa B [estenosis aórtica asintomática progresiva]). los

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica combinación de la hipertensión y la estenosis aórtica, “2 resistencias en serie,” aumenta la tasa de complicaciones. En los pacientes con estenosis aórtica leve a moderada asintomática, la hipertensión se ha asociado con la estructura LV más anormal y aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular (1). No hay evidencia de que los medicamentos antihipertensivos producirán un grado excesivo de la hipotensión en pacientes con estenosis aórtica. infusión nitroprusiato en pacientes hipertensos con estenosis aórtica severa reduce pulmonar y la resistencia sistémica, con mejoras en el volumen sistólico y diastólico final LV de presión (2). Por lo tanto, el uso cuidadoso de agentes antihipertensivos para lograr control de la PA en pacientes con hipertensión y estenosis aórtica es beneficioso. Aunque no hay ensayos específicos se compararon varias clases de agentes antihipertensivos, RAS bloqueo puede ser ventajoso debido a los efectos potencialmente beneficiosos sobre la fibrosis LV (3), de control de la hipertensión, de reducción de la disnea, y una mejor tolerancia de esfuerzo (4). Los diuréticos deben utilizarse con moderación en pacientes con pequeñas dimensiones de la cámara LV. Los bloqueadores beta pueden ser apropiados para pacientes con estenosis aórtica que han reducido la fracción de eyección, IM previo, arritmias, o angina de pecho. En los pacientes con estenosis aórtica moderada o grave, la consulta o co-administración con un cardiólogo se prefiere para la gestión de la hipertensión.

2. tratamiento vasodilatador puede reducir el volumen del VI y de la masa y mejorar el rendimiento del VI en pacientes con insuficiencia aórtica (5), pero descargado de

la mejora de los resultados clínicos a largo plazo, como el tiempo a la válvula de reemplazo, han sido variable (5, 6). Los bloqueadores beta pueden resultar en una mayor período de llenado diastólico debido a bradicardia, que puede causar el aumento de la insuficiencia aórtica. La reducción marcada de la PAD puede disminuir la presión de perfusión coronaria en pacientes con regurgitación crónica grave aórtica (etapa B [progresiva regurgitación aórtica asintomática] y la etapa C [asintomática AR grave]). Sin embargo, no hay datos de los resultados para apoyar estas

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preocupaciones teóricas.

referencias 1. Rieck AE, Cramariuc D, Boman K, et al. La hipertensión en la estenosis aórtica: implicaciones para la estructura del ventrículo izquierdo y los eventos cardiovasculares. Hipertensión. 2012; 60: 90-7. 2. Eleid MF, Nishimura RA, Sorajja P, et al. La hipertensión arterial sistémica en bajo gradiente de estenosis aórtica severa con fracción de eyección conservada. Circulación. 2013; 128: 1349-1353.

por invitado el 21 de junio 2018

3. Bull S, Loudon M, Francis JM, et al. Un estudio prospectivo, doble ciego, aleatorizado ensayo controlado del inhibidor de enzima convertidora de angiotensina Ramipril en la estenosis aórtica (ensayo RIAS). Eur Heart J Cardiovascular Imaging. 2015; 16: 834-

41. 4. Chockalingam A, Venkatesan S, Subramaniam T, et al. Seguridad y eficacia de conversión de la angiotensina inhibidores de la enzima en la estenosis aórtica severa sintomática: sintomático cardiaco Obstrucción-Pilot Study de Enalapril en la estenosis aórtica (SCOPE-AS). Am Heart J 2004; 147: E19.

5. Scognamiglio R, Rahimtoola SH, Fasoli G, et al. Nifedipina en pacientes asintomáticos con insuficiencia aórtica severa y función ventricular izquierda normal. N Engl J Med. 1994; 331: 689-94. 6. Evangelista A, Tornos P, Sambola A, et al. el tratamiento vasodilatador a largo plazo en pacientes con insuficiencia aórtica severa. N Engl J Med. 2005; 353: 1342-9.

9.10. La enfermedad aórtica Reco mmenda ción para el manejo de la hipertensión en pacientes con enfermedad aórtica COR

Recomendación

LOE yo

C-EO 1. Los bloqueadores beta se recomiendan como los agentes antihipertensivos preferidos en pacientes con hipertensión y enfermedad de la aorta torácica (1, 2).

Sinopsis Los aneurismas aórticos torácicos son generalmente asintomáticos hasta que una persona se presenta con un evento catastrófico repentino, tal como una disección o rotura de la aorta, que es rápidamente fatal en la mayoría de los pacientes (3, 4). La justificación de la terapia antihipertensiva se basa en gran parte en estudios con animales y de observación que asocian la hipertensión con disección aórtica (5, 6). ECA que aborden específicamente la hipertensión y la enfermedad de la aorta no están disponibles, y ensayos en pacientes con hipertensión primaria no proporcionan información ya sea en el óptimo BP

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica objetivo o elección de la terapia con fármacos antihipertensivos en pacientes con aneurisma aórtico torácico, la disección aórtica, o la enfermedad aórtica (7, 8). Un estudio en 20 seres humanos con hipertensión sugirió que la hipertensión está asociada con cambios significativos en las propiedades mecánicas de la pared aórtica, con más de rigidización inducida por deformación en la hipertensión que en normotensión, lo que puede reflejar la destrucción de la elastina y la predisposición a la disección aórtica en presencia de la hipertensión (9). En un estudio observacional retrospectivo, alta variabilidad de la PA fue un factor de riesgo independiente para el pronóstico de la disección aórtica (10). Recomendaciones para el tratamiento de la disección aórtica aguda se proporcionan en la Sección 11.2.

Texto de apoyo recomendación específica 1. En los pacientes con disección aórtica crónica, estudios de observación sugieren menor riesgo para la reparación quirúrgica con la terapia beta-bloqueante (1). En una serie de pacientes con Tipo A y Tipo B disecciones aórticas, bloqueadores beta se asociaron con una mejor supervivencia en los dos grupos, mientras que los inhibidores de la ECA no mejoró la supervivencia (2).

referencias

1. Genoni M, Paul M, Jenni R, et al. terapia beta-bloqueador crónica mejora el resultado y reduce los costes de tratamiento en tipo crónico disección B descargado de

aórtica. Eur J Cardiothorac Surg. 2001; 19: 606-10. 2. Suzuki T, Isselbacher EM, Nienaber CA, et al. Llene selectivos beneficios de los medicamentos en el tratamiento de la disección aórtica aguda (desde el Registro Internacional de la disección aórtica aguda [IRAD]). Am J Cardiol. 2012; 109: 122-7. 3. Masuda Y, Yamada Z, Morooka N, et al. El pronóstico de los pacientes con disecciones aórticas tratadas médicamente. Circulación. 1991; 84: III7-13.

http://hyper.ahajournals.org/

4. Rampoldi V, Trimarchi S, Águila KA, et al. los modelos de riesgo simples para predecir la mortalidad quirúrgica de tipo A aguda disección aórtica: el Registro Internacional de puntuación de la disección aórtica aguda. Ann Surg Thorac. 2007; 83: 55-61.

5. Suzuki T, Mehta RH, Ince H, et al. Perfiles clínicos y resultados de tipo B aguda disección aórtica en la época actual: lecciones de Registro internacional de la disección aórtica (I-RAD). Circulación. 2003; 108 (Supl 1): II312-7. 6. Mehta RH, O'Gara PT, Bossone E, et al. tipo A aguda disección aórtica en el anciano: características clínicas, la gestión y los resultados en la época actual. J Am Coll Cardiol. 2002; 40: 685-92. 7. Chan KK, Lai P, Wright JM. De primera línea betabloqueantes versus otros fármacos antihipertensivos de tipo crónico disección B aórtica.

por invitado el 21 de junio 2018

Revisión Cochrane 2014; 2: CD010426. 8. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / directrices de SVM para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedad de la aorta torácica. un informe del Colegio Americano de Grupo de Trabajo de Cardiología Fundación del Corazón / Asociación Americana de Guías de Práctica, Asociación Americana de Cirugía Torácica, Colegio Americano de Radiología, American Stroke Association, Sociedad de Anestesiología Cardiovascular, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones, Sociedad de Radiología Intervencionista , Society of Thoracic Surgeons, y la Society for Vascular Medicine. Circulación. 2010; 121: e266-369.

9. Gaddum NR, Keehn L, Guilcher A, et al. dependencia alterada de la velocidad de onda de pulso aórtica en la presión transmural en la hipertensión revelando cambio estructural en la pared aórtica. Hipertensión. 2015; 65: 362-9. 10. Zhang L, Tian W, Feng R, et al. impacto pronóstico de la variabilidad de la presión arterial en los pacientes con disección aórtica después de la terapia endovascular. Medicina (Baltimore). 2015; 94: e1591.

10. Los grupos especiales de pacientes Debe prestarse especial atención a los subgrupos de pacientes específicos.

10.1. Raza y etnia En los Estados Unidos, en cualquier década de la vida, los negros tienen una mayor prevalencia de la hipertensión que la de los hispanos, blancos, nativos americanos, y otros subgrupos definidos por la raza y la etnicidad (véase la Sección

3.3). tasas de control de la hipertensión son más bajos para los negros, hispanos, asiáticos y norteamericanos que para los blancos (1). Entre los hombres con hipertensión blanco, no hispanos (53,8%) adultos tenían una mayor prevalencia de presión controlada arterial alta que hizo negro no hispanos (43,8%), no hispanos asiática (39,9%), y (43,5%) adultos hispanos . Para las mujeres con hipertensión, el porcentaje de blanco no hispanos (59,1%) adultos con controlada

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica presión arterial alta era mayor que entre negro no hispanos (52,3%) y adultos asiática no hispanos (46,8%) (1). En los hispanos, las tasas de control más bajas se deben principalmente a la falta de conocimiento y tratamiento (2, 3), mientras que en los negros, la conciencia y el tratamiento son al menos tan alta como en los blancos, pero la hipertensión es más grave y algunos agentes son menos eficaces en el control de BP (4). La morbilidad y la mortalidad atribuida a la hipertensión también son más comunes en los negros y los hispanos que en los blancos. Los negros tienen unas 1,3 veces mayor riesgo de apoplejía no fatal, de 1,8 veces mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares fatales, 1,5 veces mayor riesgo de HF, y 4.2 veces mayor riesgo de ESRD (4). Hispanos estadounidenses tienen menores tasas de conocimiento de la hipertensión y el tratamiento que los de los blancos y negros, así como una alta prevalencia de factores de riesgo de ECV concomitantes (por ejemplo, obesidad, DM). En 2014, las tasas de mortalidad por edad ajustada hipertensión atribuible por cada 1.000 personas para no hispanos en blanco y negro, no hispanos, y los hombres y mujeres hispano-americanos fueron 19.3 y 15.8, 50.1 y 35.6, y 19.1 y 14.6, respectivamente (5) . Sin embargo, los hispanos en los Estados Unidos son un subgrupo heterogéneo, y las tasas de hipertensión y sus consecuencias varían en función de si su ascendencia es desde el Caribe, México, América Central y del Sur, o en Europa (6-8). Los hispanos de México y América Central tienen menores tasas de ECV que los blancos de Estados Unidos, mientras que las de origen Caribe tienen tasas más altas. Por lo tanto, el agrupamiento de los datos para los hispanos puede no reflejar con precisión el riesgo en un paciente dado. Finalmente, el exceso de riesgo de resultados con ERC en al menos algunos negros con hipertensión puede ser debido a la presencia de alto riesgo variantes genéticas APOL1 (apolipoproteína L1) (9-11). La tasa de disminución renal asociada con este genotipo parece ser en gran parte insensible a cualquiera de disminución de la PA o inhibición RAS (9-12). descargado de

referencias http://hyper.ahajournals.org/

1. Yoon SSS, Carroll MD, CD Fryar. La prevalencia de hipertensión y control entre los adultos: Estados Unidos, 2011-2014. Breve NCHS datos. 2015; 1-8. 2. Margolis KL, Piller LB, Ford CE, et al. control de la presión de la sangre en los hispanos en el tratamiento antihipertensivo y de reducción de lípidos para prevenir ensayo ataque al corazón. Hipertensión. 2007; 50: 854-61.

3. Cooper-DeHoff RM, Aranda JM Jr, Gaxiola E, et al. control de la presión arterial y los resultados cardiovasculares en pacientes de alto riesgo hispanos hallazgos de la SR Internacional verapamilo / Estudio trandolapril (INVEST). Am Heart J 2006; 151: 1072-9.

por invitado el 21 de junio 2018

4. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al. las estadísticas de enfermedades del corazón y derrame cerebral - 2017 cambio: un informe de la Asociación Americana del Corazón. Circulación. 2017; 135: e146-603. 5. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. La mortalidad comprimido del archivo: Subyacente causas de muerte 1999-2013.

2014. Disponible en: https://wonder.cdc.gov/mortsql.html. Consultado el 02 de noviembre 2017.

6. Guzman NJ. Epidemiología y manejo de la hipertensión en la población hispana: una revisión de la literatura disponible. Am J Cardiovasc Drugs. Am J Cardiovasc Drugs. 2012; 12: 165-78. 7. Sorlie PD, Allison MA, Avilés-Santa ML, et al. La prevalencia de la hipertensión, conocimiento, tratamiento y control en la Comunidad Hispana de la Salud Estudio / Estudio de los Latinos. Am J Hypertens. 2014; 27: 793-800. 8. Rodríguez CJ, Allison M, Daviglus ML, et al. El estado de la enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular en los hispanos / latinos en los Estados Unidos: un aviso de la ciencia de la American Heart Association. Circulación. 2014; 130: 593-625.

9. Parsa A, Kao WHL, Xie D, et al. APOL1 variantes de riesgo, la raza y la progresión de la enfermedad renal crónica. N Engl J Med. 2013; 369: 2183-96.

10. Lipkowitz MS, Freedman BI, Langefeld CD, et al. La apolipoproteína L1 variantes del gen asociado con por hipertensión atribuye nefropatía y la tasa de disminución de la función renal en los afroamericanos. Kidney Int. 2013; 83: 114-20. 11. CD Langefeld, Divers J, Pajewski NM, et al. gen de la apolipoproteína L1 variantes asociado con el riñón frecuente pero la enfermedad cardiovascular no frecuente en el ensayo de intervención presión arterial sistólica. Kidney Int. 2015; 87: 169-75. 12. Gramos ME, Rebholz cm, Chen Y, et al. Raza, el riesgo APOL1, y la disminución de EGFR en la población general. J Am Soc

Nephrol. 2016; 27: 2842-50.

página 124

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

10.1.1 Las diferencias raciales y étnicas en el tratamiento Recomendaciones para la raza y grupo étnico

refe º rencias en apoyo recomendaciones se resumen en el Suplemento de datos en línea 51. COR

LOE

yo

BR

recomendaciones

1.

yo

En los adultos negros con hipertensión pero sin HF o CKD, incluyendo aquellos con DM, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético de tipo tiazida o CCB (1-4).

C-LD 2. Se recomiendan PA objetivodos de menos o másdemedicamentos 130/80 mm Hg enantihipertensivos la mayoría de los adultos para lograr con hipertensión, una especialmente en adultos negros con hipertensión (5-7).

Sinopsis modificación estilo de vida (es decir, reducción de peso, modificación de la dieta, y el aumento de la actividad física) es particularmente importante en los descargado de

negros y los hispanos para la prevención y de primera línea o como terapia coadyuvante de la hipertensión (ver Secciones 12.1.2 y 12.1.3). Sin embargo, la adopción de las recomendaciones de estilo de vida es a menudo un reto en pacientes étnicos minoritarios debido a la mala apoyo social, el acceso limitado a las oportunidades de ejercicio y alimentos saludables, y las consideraciones financieras. La mayor prevalencia de bajo nivel socioeconómico puede impedir el acceso a las necesidades básicas de la vida (8), incluida la atención médica y los medicamentos. También se debe tener en cuenta los estilos de aprendizaje y preferencias personales, las creencias, los valores y la cultura (9, 10).

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Los principios de selección del fármaco antihipertensivo discutidos en las secciones 8.1.4 a través de 8.1.6 se aplican a las minorías étnicas con algunas advertencias. En Blacks, diuréticos del tipo tiazida y los BCC son más eficaces en la reducción de BP cuando se administra como monoterapia o como agentes iniciales en los regímenes de múltiples fármacos (11-13). Además, agentes de tipo tiazida son superiores a los fármacos que inhiben la RAS (es decir, inhibidores de ACE, ARBs, inhibidores de renina, y bloqueadores beta) para la prevención de los resultados clínicos seleccionados en los negros (2, 14-16). Para una protección óptima de punto final, la clortalidona tiazida debe administrarse a una dosis de 12,5 y 25 mg / día (o 25-50 mg / d para hidroclorotiazida) ya que las dosis más bajas son o no probada o menos eficaz en los ensayos de resultados clínicos (2,

por invitado el 21 de junio 2018

dieciséis). La amlodipina CCB es tan eficaz como la clortalidona y más eficaz que el lisinopril inhibidor de la ECA en la reducción de BP, CVD, y de accidentes cerebrovasculares, pero menos eficaz en la prevención de HF. Los negros tienen un mayor riesgo de angioedema con inhibidores de la ECA (2, 3), y los americanos asiáticos tienen una mayor incidencia de ACE tos inducida por inhibidores de (17). inhibidores de la ECA y los BRA se recomiendan más en general como componentes de regímenes antihipertensivos a múltiples fármacos en los negros con ERC (véase la Sección 9.3), con la adición de bloqueadores beta en aquellos con HF (véase la Sección 9.2). Se recomiendan los bloqueadores beta para el tratamiento de pacientes con enfermedad coronaria que han sufrido un infarto de miocardio. La mayoría de los pacientes con hipertensión, especialmente los negros, requieren ≥2 medicamentos antihipertensivos para lograr un adecuado control BP. Una combinación de una sola tableta que incluye ya sea un diurético o un CCB puede ser particularmente eficaz en la consecución de control de la PA en los negros. Las diferencias raciales y étnicas no deben ser la base para excluir cualquier clase de agente antihipertensivo en terapia de combinación.

Texto de apoyo recomendación específica 1. En los negros, diuréticos de tiazida o BCC son más eficaces en la reducción de BP que son inhibidores de RAS o bloqueadores beta y más eficaz en la reducción de eventos cardiovasculares que son inhibidores de RAS o bloqueadores alfa. inhibidores del SRA se recomiendan en pacientes de raza negra con hipertensión, DM y nefropatía, pero no ofrecen ninguna ventaja sobre los diuréticos o antagonistas del calcio en pacientes hipertensos con DM y sin nefropatía o HF.

2. Cuatro clases de fármacos (diurético de tiazida, CCB, inhibidores de ACE, o ARB) inferior BP y reducir los resultados cardiovasculares o renales (18-21). Por lo tanto, excepto para la combinación de inhibidores de la ECA y los BRA, regímenes que contienen una combinación de estas clases son razonables para alcanzar el objetivo BP (16, 21). Además, la combinación de un inhibidor de ACE o ARB con un CCB o diurético de tiazida produce BP similares descenso en los negros como en otro

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica grupos racial o étnico. Para los negros que no alcanzan el control con 3 fármacos, véase hipertensión resistente (véase la Sección 11.1).

referencias

1.

Leenen HHF, Nwachuku CE, Negro HR, et al. eventos clínicos en pacientes hipertensos de alto riesgo asignados aleatoriamente a bloqueador de los canales de calcio frente a inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina en el tratamiento antihipertensivo y de reducción de lípidos para prevenir ensayo ataque al corazón. Hipertensión 2006; 48: 374-84.

2. Wright JT Jr, Probstfield JL, Cushman WC, et al. resultados de ALLHAT revisados ​en el contexto de los análisis posteriores, otros ensayos, y meta-análisis. Arch Intern Med. 2009; 169: 832-42.

3. Wright JT Jr, Dunn JK, Cutler JA, et al. Los resultados en los pacientes negros y no negros hipertensos tratados con clortalidona, amlodipino y lisinopril. JAMA. 2005; 293: 1595-608. 4. Wright JT Jr, Harris-Haywood S, Pressel S, et al. Los resultados clínicos de la carrera en pacientes hipertensos con y sin síndrome metabólico: antihipertensivo y reductor de lípidos tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). Arch Intern Med. 2008; 168: 207-17. 5. Oficiales de ALLHAT y los coordinadores de la Collaborative Research Group ALLHAT. Los principales resultados en pacientes hipertensos de alto riesgo asignados al azar al inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores canales de calcio vs diurético: El antihipertensiva y hipolipemiante descargado de

tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA. 2002; 288: 2981-97.

6. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, et al. Un ensayo aleatorio de control intensivo frente al estándar de la presión arterial. Grupo de Investigación SPRINT. N Engl J Med. 2015; 373: 2103-16. 7. Wright JT Jr, Bakris G, Greene T, et al. Efecto de reducción de la presión arterial y la clase de fármaco antihipertensivo sobre la progresión de la

http://hyper.ahajournals.org/

enfermedad renal hipertensiva: resultados del ensayo AASK. JAMA. 2002; 288: 2421-31. 8. Odedosu T, Schoenthaler A, Vieira DL, et al. La superación de las barreras para el control de la hipertensión en los afroamericanos. Cleve Clin J Med. 2012; 79: 46-56.

9. Fernando KC. Manejo de la presión arterial alta en los afroamericanos y el ISHIB declaración de consenso 2010: satisfacer una necesidad no satisfecha. J Hypertens Clin (Greenwich). 2010; 12: 237-9. 10. Flack JM, Sica DA, Bakris G, et al. Manejo de la presión arterial alta en los negros: una actualización de la Sociedad Internacional de Hipertensión en la declaración de consenso negros. Hipertensión. 2010; 56: 780-800.

11. Jamerson K, DeQuattro V. El impacto de la etnicidad en respuesta a la terapia antihipertensiva. Am J Med. 1996; 101: 22S-32S. por invitado el 21 de junio 2018

12. Saunders E, Weir MR, Kong BW, et al. Una comparación de la eficacia y seguridad de un bloqueador beta, un bloqueador de canal de calcio, y un inhibidor de la enzima de conversión en los negros hipertensos. Arch Intern Med. 1990; 150: 1707-1713.

13. Cushman WC, Reda DJ, Perry HM, et al. Las diferencias regionales y raciales en respuesta al uso de medicación antihipertensiva en un ensayo controlado aleatorio de los hombres con hipertensión en los Estados Unidos. Departamento de Asuntos de Veteranos Grupo de Estudio Cooperativo de agentes antihipertensivos. Arch Intern Med. 2000; 160: 825-31.

14. Brewster LM, van Montfrans GA, Kleijnen J. Revisión sistemática: la terapia con fármacos antihipertensivos en pacientes negros. Ann Intern Med. 2004; 141: 614-27.

15. Zanchetti A, Julius S, Kjeldsen S, et al. Los resultados en los subgrupos de pacientes hipertensos tratados con regímenes basados ​en valsartán y amlodipina: un análisis de los resultados del ensayo de valor. Hypertens J. 2006; 24: 2163-8.

16. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, et al. Benazepril más amlodipina o hidroclorotiazida para la hipertensión en pacientes de alto riesgo. N Engl J Med. 2008; 359: 2417-28. 17. Woo KS, Nicholls MG. Alta prevalencia de tos persistente con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en chino. Br J Clin Pharmacol. 1995; 40: 141-4. 18. Czernichow S, Zanchetti A, Turnbull F, et al. Los efectos de la reducción de la presión arterial y de diferentes regímenes de disminución de la presión arterial en los eventos cardiovasculares de acuerdo con la presión arterial basal: meta-análisis de ensayos aleatorios. Hypertens J. 2011; 29: 4-16.

19. Fretheim A, Odgaard-Jensen J, Brors O, et al. efectividad comparativa de los medicamentos antihipertensivos para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular: revisión sistemática y múltiples tratamientos metanálisis. BMC Med. 2012; 10: 33. 20. Jafar TH, Stark PC, Schmid CH, et al. La progresión de la enfermedad renal crónica: el papel de control de la presión sanguínea, proteinuria, y la inhibición de la enzima de conversión de angiotensina: a meta-análisis a nivel de paciente. Ann Intern Med. 2003; 139: 244-52.

página 126

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 21. Ley MR, Morris JK, Wald NJ. El uso de la presión arterial baja las drogas en la prevención de la enfermedad cardiovascular: meta-análisis de 147 ensayos aleatorizados en el contexto de las expectativas de los estudios epidemiológicos prospectivos. BMJ. 2009; 338: b1665.

10.2. Problemas relacionados con el sexo La prevalencia de la hipertensión es menor en las mujeres que en los hombres hasta cerca de la quinta década, pero es mayor en el futuro (1). Aparte de las recomendaciones especiales para el manejo de la hipertensión durante el embarazo, no hay evidencia de que el umbral de la PA para iniciar el tratamiento de drogas, el objetivo del tratamiento, la elección de la medicación antihipertensiva inicial, o la combinación de medicamentos para bajar la PA es diferente para las mujeres frente a los hombres (2 , 3).

referencias 1. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al. las estadísticas de enfermedades del corazón y derrame cerebral - 2017 cambio: un informe de la Asociación Americana del Corazón. Circulación. 2017; 135: e146-603.

2. Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP, et al. Efecto del tratamiento con fármacos antihipertensivos sobre los resultados cardiovasculares en mujeres y hombres. Un

descargado de

meta-análisis de los datos de pacientes individuales de ensayos aleatorios, controlados. Los investigadores INDANA. Ann Intern Med. 1997; 126: 761-7.

3. Turnbull F, Woodward M, Neal B, et al. ¿Los hombres y las mujeres responden de manera diferente al tratamiento para bajar la presión arterial? Resultados de vistas generales diseñados prospectivamente de ensayos aleatorios. Eur Heart J. 2008; 29: 2669-80.

http://hyper.ahajournals.org/

10.2.1. Mujer Una limitación potencial de la ECA, incluyendo SPRINT, es que no son alimentados específicamente para determinar el valor de la reducción intensiva SBP en subgrupos, incluidas las mujeres en el caso de SPRINT. Sin embargo, en los análisis especificados previamente, no había evidencia de una interacción entre el sexo y el efecto del tratamiento. Además, no se observaron diferencias significativas en los resultados de ECV entre hombres y mujeres en una gran meta-análisis que incluyó 31 ECA con aproximadamente 100.000 hombres y 90.000 mujeres con hipertensión (1). Algunos han llamado para un ensayo SPRINT-como con la potencia suficiente para evaluar los efectos de la reducción de la PAS intensiva en las mujeres (2). En los meta-análisis, no había ninguna evidencia convincente de

por invitado el 21 de junio 2018

que diferentes clases de fármacos antihipertensivos ejercidas diferencias relacionadas con el sexo en disminución de la PA o proporcionan protección CVD distinto (1). antagonistas del calcio ofrecen ligeramente mayores beneficios para la prevención del accidente cerebrovascular que hizo inhibidores de la ECA para las mujeres que para los hombres, mientras que los antagonistas del calcio reducen las muertes por todas las causas en comparación con el placebo en los hombres pero no en las mujeres. Sin embargo, estas diferencias relacionadas con el sexo podría haberse debido a la casualidad, debido al gran número de comparaciones estadísticas que se realizaron. El Ataque de prueba cardíaca y la hipertensión proyecto de computación Cuidado informaron que los bloqueadores beta se asociaron con una menor mortalidad en los hombres pero no en las mujeres, pero este hallazgo fue probablemente debido a las bajas tasas de eventos en mujeres (3). Del mismo modo, en el estudio abierto de Segunda Nacional Australiana BP, una reducción significativa en los eventos cardiovasculares se demostró en los hombres pero no en mujeres con IECA frente a diuréticos (4).

Los efectos adversos de la terapia antihipertensiva se observaron dos veces más en mujeres que en los hombres en el estudio TOMHS (5). Se observó una mayor incidencia de ACE tos inducida por inhibidores de y de edema con antagonistas del calcio en las mujeres que en los hombres (6). Las mujeres tenían más probabilidades de experimentar hipopotasemia e hiponatremia y menos propensos a experimentar la gota con diuréticos (7). La hipertensión en el embarazo tiene requisitos especiales (véase la sección 10.2.2).

referencias 1. Turnbull F, Woodward M, Neal B, et al. ¿Los hombres y las mujeres responden de manera diferente al tratamiento para bajar la presión arterial? Resultados de vistas generales diseñados prospectivamente de ensayos aleatorios. Eur Heart J. 2008; 29: 2669-80.

2. Wenger NK, Ferdinand KC, Bairey Merz CN, et al. Las mujeres, la hipertensión y la sistólica ensayo de intervención presión arterial. Am J Med. 2016; 129: 1030-6.

página 127

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 3. Fletcher A, Beevers DG, Bulpitt C, et al. el bloqueo de los receptores adrenérgicos beta se asocia con una mayor supervivencia en mujeres hipertensas masculinas, pero no: un informe del Proyecto DSSS Hipertensión Cuidado Informática (DHCCP). J Hypertens Hum. 1988; 2: 219-27.

4.

Jansen J, Bonner C, McKinn S, et al. el uso de los médicos generales de riesgo absoluto frente a los factores de riesgo individuales en la prevención de la enfermedad

5.

Lewis CE, Grandits A, Flack J, et al. La eficacia y la tolerancia del tratamiento antihipertensivo en hombres y mujeres con la etapa 1 de hipertensión diastólica.

cardiovascular: un estudio experimental. BMJ ABIERTO. 2014; 4: e004812.

Los resultados del tratamiento de leve Estudio de la Hipertensión. Arch Intern Med. 1996; 156: 377-85.

6. Kloner RA, Sembradores JR, DiBona GF, et al. relacionada con la edad y el sexo efectos antihipertensivos del amlodipino. El Trial Study Group Amlodipino comunidad cardiovascular. Am J Cardiol. 1996; 77: 713-22.

7.

Igho Pemu P, Ofili E. hipertensión en mujeres: parte I. J Clin Hypertens (Greenwich). 2008; 10: 406-10.

10.2.2. El embarazo Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en el embarazo

referen ces que s upport recomendaciones se resumen en el Suplemento de datos en línea 53. descargado de

COR

yo

recomendaciones

LOE

C-LD 1. Las mujeres quedar con embarazada, hipertensión debe queser se la quedan transición embarazadas, a la metildopa, o están nifedipina, planeando y / o labetalol (1) durante el embarazo (2-6).

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III: Daño

C-LD 2. Las mujeres con hipertensión que quedan embarazadas no deben ser tratadas con inhibidores de ACE, ARBs, o inhibidores directos de la renina (4-6).

Sinopsis BP generalmente disminuye durante el primer trimestre del embarazo y luego se eleva lentamente. tratamiento de la hipertensión durante el embarazo incluye 4 áreas generales: 1) la madre recién embarazada con hipertensión existente; 2) la hipertensión incidente; 3) la preeclampsia (una forma peligrosa de la hipertensión con proteinuria que tiene el potencial de dar lugar a consecuencias adversas graves para la madre [derrame cerebral, HF] y el feto

por invitado el 21 de junio 2018

[pequeños para la edad gestacional, parto prematuro]); y 4) la hipertensión severa, a menudo en el contexto de la preeclampsia, lo que requiere un tratamiento urgente para evitar la insuficiencia cardiaca, accidente cerebrovascular y los resultados fetales adversos. La hipertensión durante el embarazo y preeclampsia se reconocen como factores de riesgo para la hipertensión futuro y CVD (7-9). gestión de BP durante el embarazo se complica por el hecho de que muchos agentes antihipertensivos utilizados comúnmente, incluyendo inhibidores de ECA y los ARA, están contraindicados durante el embarazo debido a un daño potencial para el feto (2, 3). El objetivo del tratamiento antihipertensivo durante el embarazo incluye la prevención de la hipertensión severa y la posibilidad de prolongar la gestación para permitir que el feto más tiempo para madurar antes de la entrega.

Hay 3 comentarios Base de Datos Cochrane de tratamiento para la hipertensión leve a moderada durante el embarazo (10-12). Con respecto al tratamiento de leve a moderada hipertensión (SBP de 140 a 169 o DBP de 90-109 mm Hg), el tratamiento antihipertensivo reduce el riesgo de progresión a hipertensión grave en un 50% en comparación con el placebo, pero no se ha demostrado que prevenir la preeclampsia, parto prematuro, pequeño para la edad gestacional, o la mortalidad infantil. Los bloqueadores beta y los BCC aparecen superior a alfa-metildopa en la prevención de la preeclampsia (10). Una revisión anterior de 2 ensayos pequeños no mostró mejora de los resultados con un tratamiento más amplio de BP a un objetivo de <130/80 mm Hg (11). En consonancia con los resultados de las revisiones Cochrane, un gran ECA multinacional de tratamiento en mujeres embarazadas con insuficiencia renal leve a moderada hipertensión también informó de que el tratamiento impidió la progresión de la hipertensión severa, pero otros resultados maternos y neonatales no se vieron afectados por la intensidad del tratamiento (13 ). Una revisión anterior confinado a evaluar el efecto de los bloqueadores beta encontró generalmente seguro y eficaz, pero de ningún beneficio para los resultados recién nacidos, ya sea en estudios controlados con placebo o cuando se compara con otros agentes antihipertensivos. Había una sugerencia de que la terapia con betabloqueantes podría estar asociado con pequeños para la edad gestacional y bradicardia neonatal (12). La experiencia más grande de los bloqueadores beta es con labetalol; la mayor experiencia de los BCC es la nifedipina.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica La metildopa y hidralazina también se pueden usar. Una revisión de tratamiento para la hipertensión severa asociada al embarazo encontraron pruebas suficientes para recomendar agentes específicos; más bien, la experiencia clínico se recomienda en este ajuste (14). La preeclampsia es una condición potencialmente peligrosa para la mujer embarazada y el feto, que ocurre en 3,8% de los embarazos, y preeclampsia y eclampsia representan el 9% de las muertes maternas en los Estados Unidos (15). La preeclampsia se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino, desprendimiento de la placenta, y la mortalidad perinatal y es dos veces más probable que ocurra en el primer embarazo. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos ha recomendado el cribado a todas las mujeres embarazadas para la preeclampsia mediante la medición de la PA en cada visita prenatal (16).

Está más allá del alcance de la presente directriz para abordar el manejo de la hipertensión durante el embarazo en detalle. Varias directrices internacionales proporcionan orientación sobre el manejo de la hipertensión durante el embarazo (2, 3, 17). El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ha emitido un informe del grupo de tareas que incluye recomendaciones para la prevención de la aspirina (en casos seleccionados) y el tratamiento (de magnesio para la hipertensión grave) de la hipertensión en el embarazo (2). Un informe detallado de tratamiento de emergencias hipertensivas durante el embarazo y el postparto también se ha lanzado (2, 17, 18). descargado de

Texto de apoyo recomendación específica 1. Inhibidores de la ECA y los ARA no están aprobados para su uso durante el embarazo; son fetotóxica. Entre los agentes recomendados, ningún agente específico es la primera opción ya que no existen datos que apoyen una sobre otra. clases terapéuticas no son recomendables debido a la

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toxicidad potencial difiere entre los agentes dentro de las clases.

2. inhibidores de ECA y ARB son fetotóxico en el segundo y tercer trimestre del embarazo. efectos adversos en el primer trimestre de embarazo puede ser secundaria a la hipertensión o la medicación (4, 5). Los eventos adversos en los trimestres posteriores han sido sugeridos por los datos de observación y meta-análisis (6). Para ARBs, informes de casos con efectos similares a los inhibidores de la ECA han sido publicados (19).

referencias por invitado el 21 de junio 2018

1.

James PR, Nelson-Piercy C. Manejo de la hipertensión antes, durante y después del embarazo. Corazón. 2004; 90: 1499-504.

2. Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, Grupo de Trabajo sobre la hipertensión en el embarazo. La hipertensión en el embarazo. Informe del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos grupo de trabajo en la hipertensión en el embarazo. Gynecol Obstet. 2013; 122: 1122-1131. 3. Clínica Centro Nacional de Orientación (Reino Unido). Hipertensión: el manejo clínico de la hipertensión primaria en adultos: actualización de las guías clínicas 18 y 34. Londres, Reino Unido: Royal College of Physicians (Reino Unido); 2011. 4. Pucci M, Sarween N, Knox E, et al. Convertidora de la angiotensina inhibidores de la enzima y los bloqueadores del receptor de angiotensina en mujeres en edad fértil: riesgos versus los beneficios. Rev Clin Pharmacol experto. 2015; 8: 221-31. 5. Moretti ME, Caprara D, Drehuta I, et al. La seguridad fetal de conversión de la angiotensina inhibidores de la enzima y de la angiotensina II bloqueadores de los receptores. Gynecol Obstet Int. 2012; 2012: 658.310.

6. Ferrer RL, Sibai BM, Mulrow CD, et al. Manejo de la hipertensión crónica leve durante el embarazo: una revisión. Gynecol Obstet. 2000; 96: 849-60. 7. Garovic VD, Agosto P. La preeclampsia y el futuro riesgo de hipertensión: la evidencia embarazada. Curr Hypertens Rep 2013; 15:. 114-21. 8. Kessous R, Shoham-Vardi I, Pariente G, et al. Morbilidad a largo plazo aterosclerótica materna en mujeres con preeclampsia. Corazón. 2015; 101: 442-6. 9. Veerbeek JHW, Hermes W, Breimer AY, et al. Factores de riesgo cardiovascular la enfermedad después de la preeclampsia de aparición temprana, la preeclampsia de aparición tardía, y la hipertensión inducida por el embarazo. Hipertensión. 2015; 65: 600-6.

10. Abalos E, L Duley, Steyn DW. la terapia con fármacos antihipertensivos para hipertensión leve a moderada durante el embarazo. Revisión Cochrane 2014; 2: CD002252.

11. Nabhan AF, Elsedawy MM. El control estricto de la hipertensión gestacional leve a moderada preexistente o no proteinúrica. Revisión Cochrane 2011: CD006907.

página 129

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 12. Magee LA, Duley L. Oral bloqueadores beta para hipertensión leve a moderada durante el embarazo. Revisión Cochrane 2003; CD002863. 13. Magee LA, von Dadelszen P, Rey E, et al. Menos estanca frente a un estrecho control de la hipertensión en el embarazo. N Engl J Med. 2015; 372: 407-17.

14. Duley L, Meher S, Jones L. Fármacos para el tratamiento de la presión arterial muy elevada durante el embarazo. Revisión Cochrane 2013; 7: CD001449. 15. Gulati M. La identificación temprana de las mujeres embarazadas en riesgo de preeclampsia: recomendaciones del USPSTF sobre el cribado para la preeclampsia. JAMA Cardiol. 2017; 2: 593-5. 16. Henderson JT, Thompson JH, Burda BU, et al. detección preeclampsia: informe de la evidencia y la revisión sistemática de la Fuerza de Tarea de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. JAMA. 2017; 317: 1668-1683.

17. Regitz-Zagrosek V, Blomstrom LC, Borghi C, et al. Guía de práctica clínica sobre el manejo de las enfermedades cardiovasculares durante el embarazo: el Grupo de Trabajo sobre el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares durante el embarazo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Eur Heart J. 2011; 32: 3147-97.

18. Comité de práctica obstétrica. Comité Opinión No. 623: La terapia emergente de inicio agudo, hipertensión grave durante el embarazo y el puerperio. Gynecol Obstet. 2015; 125: 521-5. 19. Shimada C, Akaishi R, Cho K, et al. Los resultados de 83 fetos expuestos a los bloqueadores de los receptores de angiotensina durante el segundo o tercer trimestre:

descargado de

una revisión de la literatura. Hypertens Res. 2015; 38: 308-13.

10.3. Cuestiones relacionadas con la edad

http://hyper.ahajournals.org/

10.3.1. Personas de Edad Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en las personas de edad

refe º rencias en apoyo recomendaciones se resumen en el Suplemento de datos en línea 54. COR

recomendaciones

LOE

1. Tratamiento de la hipertensión con un objetivo de tratamiento SBP de menos de 130 mm Hg se yo

UN

recomienda para adultos comunitarias vivienda ambulatorios noninstitutionalized (65 años de

por invitado el 21 de junio 2018

edad) con un SBP media de 130 mm Hg o superior (1). 2. Para los adultos mayores (de 65 años de edad) con hipertensión y una alta carga de comorbilidad y la esperanza de vida limitada, clínica

IIa

CEO

juicio, paciente

preferencia, y un enfoque basado en el equipo para evaluar el riesgo / beneficio es razonable para las decisiones relativas a la intensidad de la disminución de la PA y la elección de los fármacos antihipertensivos.

Sinopsis Debido a su extremadamente alta prevalencia en adultos de edad avanzada, hipertensión no sólo es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad evitable, pero, quizás más importante, no se reconoce como un importante contribuyente a la discapacidad prematura y la institucionalización (2-5). PAS y la PAD aumentan linealmente hasta la quinta o sexta década de la vida, después de lo cual la PAD disminuye gradualmente mientras PAS sigue aumentando (6). Por lo tanto, la hipertensión sistólica aislada es la forma predominante de la hipertensión en las personas mayores (7, 8). ECA han demostrado claramente que la reducción de BP en la hipertensión sistólica aislada (definida como PAS ≥160 mm Hg con la variable de DBP ≤90, ≤95, o ≤110 mm Hg) es eficaz en la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular mortal y no mortal (resultado primario), eventos cardiovasculares y muerte (9-12).

estudios epidemiológicos de corte transversal y longitudinal en adultos mayores han planteado preguntas sobre los beneficios de más tratamiento antihipertensivo intensivo y la relación entre la disminución de la PA y el riesgo de caídas (13). El tratamiento de la PA elevada en las personas mayores es difícil debido a un alto grado de heterogeneidad en la comorbilidad, así como poli-farmacia, fragilidad, deterioro cognitivo, y esperanza de vida variable. Sin embargo, durante los últimos 3 décadas, ECA de la terapia antihipertensiva han incluido un gran número de personas de edad, y en todos los casos, incluso cuando el objetivo del tratamiento PAS fue <120 mm Hg, el tratamiento más intensivo tiene

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica reducida segura el riesgo de ECV para las personas mayores de las edades de 65, 75 y 80 años (1, 14). Tanto HYVET (Hipertensión en la prueba de edad muy avanzada) y Sprint incluye los que estaban frágil pero que aún viven de manera independiente en la comunidad (1, 14), y ambos se interrumpió de forma anticipada para el beneficio (HYVET después de 1,8 años y después SPRINT 3,26 años). De hecho, hipotensor terapia es una de las pocas intervenciones que han demostrado reducir el riesgo de mortalidad en personas mayores frágiles. ECA en noninstitutionalized las personas de edad que viven en comunidad también han demostrado que un mejor control de BP no exacerbar la hipotensión ortostática y no tiene ningún impacto adverso en riesgo de caídas perjudiciales (1, 15, 16). Cabe señalar, sin embargo, que SPRINT excluidos aquellos con baja (<110 mm Hg) que se coloca BP en el ingreso al estudio. Las personas de edad deben ser supervisados ​cuidadosamente para la hipotensión ortostática durante el tratamiento. El control intensivo BP aumenta el riesgo de lesión renal aguda, pero esto no es diferente del riesgo visto en adultos más jóvenes (1). En resumen, a pesar de la complejidad de la gestión en el cuidado de personas mayores con hipertensión, la ECA han demostrado que en muchos adultos mayores que viven en comunidad, incluso los adultos> 80 años de edad, hipotensor objetivos durante el tratamiento antihipertensivo no tiene por qué difieren de los seleccionados para personas <65 años de edad (17). Es importante destacar que ningún ensayo aleatorio de la disminución de la PA en personas> 65 años de edad ha mostrado cada vez menos daño o beneficio para mayores en comparación con los adultos más jóvenes. Sin embargo, los médicos deben aplicar ajuste cuidadoso de la disminución de la PA y el seguimiento de las personas con alta carga de comorbilidad; ECA grandes han excluido a las personas de edad a cualquier edad que viven en hogares de ancianos, así como aquellos con demencia prevalente y la insuficiencia cardiaca avanzada. descargado de

Texto de apoyo recomendación específica

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1. Se recomienda la evaluación de riesgos ASCVD en todos los adultos con hipertensión, incluidas las personas de edad avanzada. Como una cuestión de conveniencia, sin embargo, se puede suponer que la inmensa mayoría de los adultos mayores tienen un riesgo ASCVD 10 años ≥ 10%, colocándolos en la categoría de alto riesgo de que requiere la iniciación de la terapia con fármacos antihipertensivos en BP ≥ 130/80 mm Hg (véase la Sección 8.1.2, la Figura 4 y en la Tabla 23 para los umbrales de BP para iniciar el tratamiento con fármacos antihipertensivos). ECA grandes que utilizan medicamentos para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular relacionada con la hipertensión con un seguimiento medio de ≥ 2 años han incluido un gran número de adultos ≥ 65 años de edad. Estos ensayos se han inscrito un amplio rango de edades ≥ 65 años, incluyendo a las personas en sus años 90 y hasta 100s, así como los que tienen la fragilidad de leve a moderada, pero que eran ambulatorio y capaz de viajar a una clínica de tratamiento. En estos pacientes, ECA han demostrado que la disminución de la PA disminuyó CVD

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morbilidad y la mortalidad, pero no aumentó el riesgo de hipotensión ortostática o cae (1, 15, 16). El análisis de la NHANES (2011-2014) conjunto de datos indica que el 88% de los adultos estadounidenses (98% hombres y 80% mujeres), 65 años de edad tiene 10 años predijo el riesgo ASCVD ≥10% o tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular (CHD , accidente cerebrovascular, o HF). Para las personas ≥ 75 años de edad, 100% tiene un riesgo ASCVD puntuación ≥10% o antecedentes de enfermedad cardiovascular. Por lo tanto, el objetivo de BP de ≤130 / 80 mm Hg sería apropiado (véase la Sección 8.1.2). El inicio del tratamiento antihipertensivo con 2 agentes debe llevarse a cabo con precaución en personas de edad avanzada, y que necesitan una monitorización cuidadosa durante la hipotensión ortostática y la historia de caídas. En SPRINT, el beneficio fue para un objetivo SBP de <120 mm Hg. Las personas de edad pueden presentar hipotensión ortostática neurogénica asociada con la hipertensión supina. Esto es particularmente común en la enfermedad de Parkinson y otros trastornos neurodegenerativos. Para la gestión de este problema, se remite al lector a las recomendaciones de un panel 2017 de consenso (18).

2. Pacientes con caídas frecuentes y frecuentes, deterioro cognitivo avanzado, y múltiples comorbilidades pueden estar en riesgo de resultados adversos con intensa disminución de la PA, en especial cuando se requieren múltiples medicaciones antihipertensivas. Las personas de edad en esta categoría normalmente residen en hogares de ancianos y la asistencia a centros de vida, son incapaces de vivir independientemente en la comunidad, y no se han representado en los ECA. referencias 1. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, et al. Intensiva versus control estándar de la presión arterial y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en adultos de ≥ 75 años: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2016; 315: 2673-82.

2. Ettinger WH Jr, Fried LP, Harris T, et al. causas Auto-reporte de discapacidad física en las personas mayores: el Estudio de Salud Cardiovascular. CHS Grupo de Investigación Cooperativa. J Am Soc Geriatr. 1994; 42: 1035-1044. 3. Ferrucci L, Guralnik JM, Pahor M, et al. diagnósticos hospitalarios, gastos de Medicare, y los ingresos del hogar de ancianos en el año en que las personas mayores se convierten en una discapacidad grave. JAMA. 1997; 277: 728-34.

página 131

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 4. den Ouden MEM, Schuurmans MJ, Mueller-Schotte S, et al. Hacen anomalías vasculares subclínicas preceden deterioro de la capacidad física y discapacidad en las AVD? Exp Gerontol. 2014; 58: 1-7. 5. Ezzati M, López AD, Rodgers A, et al. Seleccionado principales factores de riesgo y carga mundial y regional de la enfermedad. Lanceta. 2002; 360: 1347-1360.

6. Duprez DA. La hipertensión sistólica en los ancianos: abordar una necesidad no satisfecha. Am J Med. 2008; 121: 179-84.e3.

7. Egan BM, Li J, Hutchison FN, et al. La hipertensión en los Estados Unidos de 1999 al 2012: progreso hacia metas Healthy People 2020. Circulación. 2014; 130: 1692-9.

8.

Liu X, Rodríguez CJ, Wang K. La prevalencia y las tendencias de la hipertensión sistólica aislada entre los adultos no tratados en los Estados Unidos. J Am Soc Hypertens. 2015; 9: 197-205.

9. Prevención de accidente cerebrovascular en tratamiento con fármacos antihipertensivos en las personas de edad con hipertensión sistólica aislada. Los resultados finales de la hipertensión sistólica en el Programa de Ancianos (SHEP). SHEP Grupo de Investigación Cooperativa. JAMA. 1991; 265: 3255-64.

10. Staessen JA, Fagard R, Thijs L, et al. Aleatorizado de comparación de doble ciego de placebo y el tratamiento activo para los pacientes mayores con hipertensión sistólica aislada. La hipertensión sistólica en Europa (Syst-Eur) Trial investigadores. Lanceta. 1997; 350: 757-64.

11. Liu L, Wang JG, Gong L, et al. Comparación de tratamiento activo y el placebo en pacientes chinos ancianos con hipertensión sistólica aislada. La descargado de

hipertensión sistólica en China (Syst-China) Collaborative Group. Hypertens J. 1998; 16: 1823-

9. 12. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al. El tratamiento de la hipertensión en pacientes de 80 años de edad o más. N Engl J Med. 2008; 358: 1887-1898. 13. Tinetti ME, Han L, Lee DSH, et al. Los medicamentos antihipertensivos y las lesiones por caídas graves en una muestra nacional representativa de

http://hyper.ahajournals.org/

adultos mayores. JAMA Intern Med. 2014; 174: 588-95. 14. Warwick J, Falaschetti E, Rockwood K, et al. No hay evidencia de que la fragilidad modifica el impacto positivo del tratamiento antihipertensivo en personas de edad muy avanzada: una investigación de la relación de la fragilidad sobre el efecto del tratamiento en la hipertensión en el estudio de edad muy avanzada de prueba (HYVET), un estudio doble ciego, controlado con placebo de antihipertensivos en personas con hipertensión 80 años y más. BMC Med. 2015; 13: 78.

15. Gangawati A, Hajjar I, Quach L, et al. Hipertensión, hipotensión ortostática, y el riesgo de caídas en una población de edad avanzada vivienda comunitaria: el mantenimiento del equilibrio, la vida independiente, el intelecto y la ralladura en los ancianos del estudio de Boston. J Am Soc Geriatr. 2011; 59: 383-9.

por invitado el 21 de junio 2018

16. Margolis KL, Palermo L, Vittinghoff E, et al. control de la presión arterial intensiva, caídas y fracturas en pacientes con diabetes tipo 2: el ensayo ACCORD. J Gen Intern Med. 2014; 29: 1599-606. 17. Bavishi C, Bangalore S, Messerli FH. Los resultados de la reducción en pacientes hipertensos de edad avanzada presión arterial intensiva. J Am Coll Cardiol. 2017; 69: 486-93.

18. Gibbons CH, Schmidt P, Biaggioni I, et al. Las recomendaciones de un panel de consenso para el cribado, diagnóstico y tratamiento de la hipotensión ortostática neurogénica y la hipertensión supina asociado. J Neurol. 2017; 264: 1567-1582.

10.3.2. Niños y Adolescentes directrices pediátricas están disponibles de otras organizaciones (1, 2). El informe de 2011 actualiza el informe de 2004 de las publicaciones a través de 2008 (ensayos de medicación antihipertensiva, datos normativos sobre la presión arterial en población pediátrica) pero por lo demás sin cambios. En la directriz 2011 (3), BP se estratificó en normal, prehipertensión (percentil 90 a percentil 95), etapa 1 hipertensión (percentil 95 a> percentil 99), y la etapa 2 la hipertensión (por encima de la etapa 1) mediante el uso de la edad, el sexo -, y las tablas basadas en altura comienzan a 1 año de edad, que se basan en la distribución de la presión arterial en más de 60.000 niños sanos en varios estudios basados ​en la población (1). Estas definiciones fueron diseñados para ser análoga a las definiciones en el existente informe JNC 7; para los adolescentes mayores (≥ 14 años), por lo general se aplican las JNC 7 umbrales (4). Las recomendaciones de tratamiento se basan en la gravedad de la hipertensión, publicado ensayos clínicos a corto plazo del tratamiento antihipertensivo, edad, coexistiendo factores de riesgo de ECV, y la estratificación del riesgo por la presencia de HVI en el ecocardiograma. El objetivo del tratamiento es lograr BP
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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica referencias

1. Moser M, Roccella EJ. El tratamiento de la hipertensión: una historia de éxito notable. J Hypertens Clin (Greenwich). 2013; 15: 88-91. 2.

Directrices integradas para la salud cardiovascular y reducción del riesgo en niños y adolescentes: informe resumido. Bethesda, MD: Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre Instituto, Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos; 2012: S1-

44. NIH Publication No. 12-7486. 3. Panel de Expertos sobre Directrices integradas para la salud cardiovascular y reducción del riesgo en niños y adolescentes, Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre. Directrices integradas para la salud cardiovascular y la reducción del riesgo en niños y adolescentes: informe resumido. Pediatría. 2011; 128 (Suppl 5): S213-56.

4. Chobanian AV, Bakris GL, Negro HR, et al; la presión arterial alta Nacional Comité de Coordinación del Programa de Educación. Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Hipertensión. 2003; 42: 1206-1252. 5. Flynn JT, SR Daniels, Hayman LL, et al. Actualización: monitorización ambulatoria de presión arterial en niños y adolescentes: una declaración científica de la American Heart Association. Hipertensión. 2014; 63: 1116-1135. 6. O'Brien E, Parati G, Stergiou G, et al. Sociedad Europea de documento de posición de la hipertensión en el monitoreo ambulatorio de presión arterial. Hypertens J. 2013; 31: 1731-68. descargado de

11. Otras consideraciones 11.1. La hipertensión resistente

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El diagnóstico de la hipertensión resistente se hace cuando un paciente toma 3 medicamentos antihipertensivos con mecanismos de acción complementarios (un diurético debe ser de 1 componente), pero no alcanza el control o cuando se consigue el control de la PA, pero requiere ≥4 medicamentos (1). Sobre la base de la corte anterior de 140/90 mm Hg, la prevalencia de la hipertensión resistente es de aproximadamente 13% en la población adulta (2, 3). estudios de un solo cohortes múltiples han indicado que los factores de riesgo comunes para la hipertensión resistente incluyen la edad avanzada, obesidad, enfermedad renal crónica, la raza negro, y DM. Las estimaciones sugieren la prevalencia sería de alrededor de 4% superior con el objetivo de control recién recomendada de
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definición anterior) (1), en comparación con el pronóstico de aquellos que alcanzan más fácilmente el control, no ha sido totalmente comprobada; sin embargo, el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, enfermedad renal terminal, y la muerte en adultos con hipertensión resistente y CHD puede ser de 2 a 6 veces mayor que en los adultos hipertensos sin hipertensión resistente (4-6). La evaluación de la hipertensión resistente implica la consideración de muchos características del paciente, pseudoresistance (técnica de BP, hipertensión de bata blanca, y cumplimiento de la medicación), y la detección de las causas secundarias de hipertensión (Figura 10; Sección 5.4, Tabla 13). El término “hipertensión refractaria” se ha utilizado para referirse a un fenotipo extremo de fracaso del tratamiento antihipertensivo, definida como la falta de control BP a pesar del uso de al menos 5 agentes antihipertensivos de diferentes clases, incluyendo una acción prolongada de tipo tiazida diurética, tales como clortalidona, y un antagonista de receptor de mineralocorticoides, tales como espironolactona (7). La prevalencia de hipertensión refractaria es baja; pacientes con hipertensión refractaria experimentan altas tasas de complicaciones de ECV, incluyendo la HVI, HF, y el accidente cerebrovascular.

Tratamiento de la hipertensión resistente implica mejorar la adherencia a medicamentos, mejorar la detección y corrección de hipertensión secundaria, y hacer frente a otras características de los pacientes (8-10). La terapia farmacológica con combinaciones de medicamentos con mecanismos de acción complementarios ofrece un enfoque empírico que mejora el control de BP, mientras que la mitigación de los efectos adversos de vasodilatadores potentes (por ejemplo, retención de líquidos y taquicardia refleja). CCBs, los inhibidores de RAS, y clortalidona comprenden un régimen de 3 medicamento común (11). evidencia considerable indica que la adición de espironolactona a los regímenes de múltiples fármacos proporciona una reducción sustancial BP (12) cuando se compara con placebo. datos sustanciales también demuestran la ventaja de la espironolactona en comparación con otros fármacos activos (8, 13-15). En particular, la reciente CAMINO-2 (tratamiento óptimo para la hipertensión resistente a los medicamentos) RCT demostró la superioridad de la espironolactona sobre alfa y beta bloqueantes (13). También hay pruebas de ensayo clínico que la adición de minoxidil hidralazina o es eficaz en la consecución de control de la PA en pacientes resistentes a usual

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica la terapia de combinación (8, 12-16). La dosificación de los regímenes de múltiples fármacos, de vez en cuando, incluyendo la dosificación durante la noche, puede ser mejor optimizado por especialistas de hipertensión.

Varios estudios han investigado dispositivos que interrumpen la actividad simpática nerviosa (estimulación de los barorreceptores de la carótida y la ablación con catéter de los nervios simpáticos renales); sin embargo, estos estudios no han aportado pruebas suficientes para recomendar el uso de estos dispositivos en el manejo de la hipertensión resistente (8-

10). En particular, 2 ECA de ablación renal nervio simpático han sido negativos (8, 9).

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Figura 10. hipertensión resistente: Diagnóstico, Evaluación y Tratamiento Confirmar la resistencia al tratamiento

Oficina de PAS / PAD ≥130 / 80 mm Hg

y Paciente prescribe ≥3 medicamentos antihipertensivos en dosis óptimas, incluyendo un diurético, si es posible

o Oficina de PAS / PAD <130/80 mm Hg, pero paciente requiere ≥4 medicamentos antihipertensivos

↓

Excluir pseudoresistance Asegúrese de oficina precisa mediciones de la PA evaluar la no adherencia con régimen prescrito Obtener el hogar, el trabajo o las lecturas de PA ambulatoria para excluir el efecto de bata blanca

↓ Identificar y revertir los factores que contribuyen estilo de vida *

La obesidad La inactividad

descargado de

física excesiva ingesta de alcohol de alta sal, baja en fibra dieta

↓

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Suspender o minimizar sustancias interferentes † Los AINE

Simpaticomiméticos (por ejemplo, anfetaminas, descongestionantes) Estimulantes Los anticonceptivos orales

El regaliz efedra ↓

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Pantalla para las causas secundarias de hipertensión ‡

aldosteronismo primario (elevados de aldosterona / renina relación)

CKD (FGe <60 ml / min / 1,73 m 2) estenosis de la arteria renal (mujer joven, la enfermedad aterosclerótica conocido, el empeoramiento de la función renal)

Feocromocitoma (hipertensión episódica, palpitaciones, sudoración, dolor de cabeza) apnea obstructiva del sueño (ronquidos, apnea del testigo, la somnolencia diurna excesiva) ↓ El tratamiento farmacológico Maximizar el tratamiento diurético Añadir un antagonista del receptor de mineralocorticoides Añadir otros agentes con diferentes mecanismos de acción Usar diuréticos de asa en pacientes con enfermedad renal crónica y / o pacientes que reciben potentes vasodilatadores (por ejemplo, minoxidil)

↓ Consulte a un especialista

Consulte especialista apropiado para causa secundaria conocida o sospechada (s) de la hipertensión Consulte especialista en hipertensión si la PA permanece sin controlar tras 6 meses de tratamiento

* Ver detalles adicionales en la sección 6, intervención no farmacológico. † Véase la Sección 5.4.1 y en la Tabla 14 para la lista completa de los medicamentos que elevan BP. ‡ véase la sección 5.4 y en la Tabla 13 para la hipertensión secundaria.

BP indica la presión arterial; CKD, enfermedad renal crónica; DBP, la presión arterial diastólica; eGFR, calcula la tasa de filtración glomerular; AINE, fármacos anti-inflamatorios no esteroideos; y SBP, la presión arterial sistólica. Adaptado con permiso de Calhoun et al. (1) (American Heart Association, Inc.).

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica referencias 1. Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. La hipertensión resistente: diagnóstico, evaluación y tratamiento: una declaración científica de la Comisión de Educación Profesional Asociación Americana del Corazón del Consejo de Investigación de la presión arterial alta. Hipertensión. 2008; 51: 1403-1419. 2. SD Persell. La prevalencia de la hipertensión resistente en los Estados Unidos, 2003-2008. Hipertensión. 2011; 57: 1076-1080.

3. Achelrod D, Wenzel U, Frey S. revisión sistemática y meta-análisis de la prevalencia de la hipertensión resistente en poblaciones hipertensos tratados. Am J Hypertens. 2015; 28: 355-61. 4. Smith SM, Huo T, Delia Johnson B, et al. El riesgo cardiovascular y la mortalidad de la hipertensión resistente aparente en mujeres con sospecha de isquemia miocárdica: un informe del estudio WISE patrocinado por el NHLBI. J Am Assoc corazón. 2014; 3: e000660. 5. Tanner RM, Calhoun DA, Bell EK, et al. Incidente ESRD y la hipertensión resistente al tratamiento: las razones para las diferencias geográficas y raciales en estudio del accidente cerebrovascular (REGARDS). Am J Kidney Dis. 2014; 63: 781-8.

6. Bangalore S, Fayyad R, Laskey R, et al. Prevalencia, predictores, y los resultados en la hipertensión resistente al tratamiento en pacientes con enfermedad coronaria. Am J Med. 2014; 127: 71-81.e1. 7. Calhoun DA, Booth JN tercero, Oparil S, et al. hipertensión refractaria: determinación de la prevalencia, factores de riesgo y comorbilidades en una cohorte grande, basado en la población. Hipertensión. 2014; 63: 451-8. descargado de

8. Rosa J, Widimsky P, Waldauf P, et al. Papel de la adición de espironolactona y la denervación renal en la hipertensión resistente verdadera: los resultados de un año de estudio aleatorizado de PRAGA-15. Hipertensión. 2016; 67: 397-403.

9. Bhatt DL, Kandzari DE, O'Neill WW, et al. Un ensayo controlado de la denervación renal para la hipertensión resistente. N Engl J Med. 2014; 370: 1393-401.

10. Bisognano JD, Bakris G, Nadim MK, et al. terapia de activación Baroreflex reduce la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente: resultados http://hyper.ahajournals.org/

de la Rheos aleatorios, controlados con placebo doble ciego, pivotante. J Am Coll Cardiol. 2011; 58: 765-73. 11. Stergiou GS, Makris T, Papavasiliou M, et al. Comparación de los efectos antihipertensivos de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, un antagonista de calcio y un diurético en pacientes con hipertensión no controlada por la angiotensina monoterapia bloqueador del receptor. Hypertens J. 2005; 23: 883-9.

12. Liu G, Zheng XX, Xu YL, et al. Efecto de antagonistas de la aldosterona sobre la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente: a meta-análisis. J Hypertens Hum. 2015; 29: 159-66.

13. Williams B, MacDonald TM, Morant S, et al. La espironolactona versus placebo, bisoprolol, y doxazosina para determinar el tratamiento óptimo para la por invitado el 21 de junio 2018

hipertensión resistentes a los medicamentos (VÍA-2): a, a doble ciego, aleatorizado cruzado. Lanceta. 2015; 386: 2059-68. 14. Rodilla E, Costa JA, Pérez-Lahiguera F, et al. el tratamiento con espironolactona y doxazosina en pacientes con hipertensión resistente. Rev Esp Cardiol. 2009; 62: 158-66.

15. Dahal K, Kunwar S, Rijal J, et al. Los efectos de los antagonistas de la aldosterona en pacientes con hipertensión resistente: a meta-análisis de estudios aleatorios y no aleatorios. Am J Hypertens. 2015; 28: 1376-1385. 16. Agodoa LY, Appel L, Bakris GL, et al. Efecto del ramipril vs amlodipino sobre los resultados renales en nefroesclerosis hipertensiva: un ensayo controlado aleatorio. JAMA. 2001; 285: 2719-28.

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

11.2. Crisis hipertensivas-Emergencias y Urgencias Recomendaciones para las crisis hipertensivas y Emergencias refe º rencias en apoyo recomendaciones se resumen en el Suplemento de datos en línea 55. COR

recomendaciones

LOE

1. yo

B-NR

En adultos con una emergencia hipertensiva, se recomienda la admisión a una unidad de cuidados intensivos para el monitoreo continuo de BP y daño a órganos diana y para la administración parenteral de un agente apropiado (Tablas 19 y 20) (1, 2).

2. Para los adultos con una condición convincente (es decir, la disección aórtica, grave yo

CEO

preeclampsia o eclampsia, o crisis feocromocitoma), PAS deben reducirse a menos de 140 mm Hg durante la primera hora y a menos de 120 mm Hg en la disección aórtica. 3. Para los adultos sin una condición convincente, SBP debe reducirse por no

descargado de

yo

CEO

más de 25% dentro de la primera hora; entonces, si es estable, a 160/100 mm Hg en los próximos 2 a 6 horas; y luego con cautela a la normalidad durante los siguientes 24 a 48 horas.

Sinopsis

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Las emergencias hipertensivas se definen como elevaciones severas en BP (> 180/120 mm Hg) asociados con la evidencia de daño a órganos diana nueva o empeoramiento (3-6). La tasa de mortalidad de 1 año asociado con emergencias hipertensivas es> 79%, y la supervivencia media es de 10,4 meses, si se deja sin tratar la emergencia (7). El nivel real de BP puede no ser tan importante como la velocidad de aumento de BP; pacientes con hipertensión crónica a menudo pueden tolerar niveles de PA más altos que los individuos previamente normotensas. Las emergencias hipertensivas reducción de la demanda inmediata de BP (no necesariamente a la normalidad) para prevenir o limitar aún más daño en órganos diana. Ejemplos de daño a órganos diana incluyen la encefalopatía hipertensiva, ICH, accidente cerebrovascular isquémico agudo, MI agudo, insuficiencia LV agudo con edema pulmonar, angina de pecho inestable, aneurisma disecante de aorta, insuficiencia renal aguda, y eclampsia. En general, el uso de la terapia oral no se

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recomienda para emergencias hipertensivas. Las emergencias hipertensivas en pacientes con ictus isquémico agudo y ICH aguda se discuten en la Sección 9.4.

En contraste, la urgencia hipertensiva son situaciones asociadas con la elevación BP grave en los pacientes de otro modo estable sin cambio agudo o inminente en daño a órganos diana o disfunción. Muchos de estos pacientes se han retirado de o son no compatible con el tratamiento antihipertensivo y no tienen evidencia clínica o de laboratorio de daño a órganos diana aguda. Estos pacientes no deben ser considerados como teniendo una emergencia hipertensiva y en su lugar se tratan mediante la reinstitución o intensificación de la terapia con fármacos antihipertensivos y tratamiento de la ansiedad según corresponda. No hay ninguna indicación para la derivación al servicio de urgencias, la reducción inmediata de la presión arterial en el servicio de urgencias o la hospitalización de estos pacientes. La Figura 11 es un algoritmo de diagnóstico y manejo de una crisis hipertensiva. Tablas 19 y 20 se resumen los fármacos antihipertensivos intravenosos para el tratamiento de las emergencias hipertensivas.

Texto de apoyo recomendación específica 1. No hay evidencia de que los fármacos antihipertensivos ECA reducen la morbilidad o la mortalidad en pacientes con emergencias hipertensivas (8). Sin embargo, a partir de la experiencia clínica, es muy probable que la terapia antihipertensiva es un beneficio general en una emergencia hipertensiva (9). Tampoco hay alta calidad pruebas de ECA para informar a los clínicos como a los que de primera línea clase de fármaco antihipertensivo proporciona más beneficios que daños en emergencias hipertensivas (8). Esta falta de pruebas está relacionada con el tamaño pequeño de los ensayos, la falta de largo plazo de seguimiento, y no reportar los resultados. Sin embargo, 2 ensayos han demostrado que la nicardipina puede ser mejor que labetalol en el logro de corto plazo BP objetivo (1, 10-12). Varios agentes antihipertensivos en diversas clases farmacológicas están disponibles para el tratamiento de las emergencias hipertensivas (Tabla 19). Porque

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica autorregulación de la perfusión tisular es perturbado en emergencias hipertensivas, la infusión continua de corto actuar como agentes antihipertensivos titulable es a menudo preferible para evitar mayores daños de órganos diana (5, 6). La selección de un agente antihipertensivo debe basarse en la farmacología de la droga, los factores fisiopatológicos subyacentes hipertensión del paciente (así como que se pueden determinar rápidamente), el grado de progresión de daño a órganos diana, la tasa deseable de disminución BP, y la presencia de comorbilidades (Tabla 20). El objetivo terapéutico es reducir al mínimo daño de órgano diana con seguridad por el rápido reconocimiento del problema y el inicio temprano del tratamiento antihipertensivo adecuado. 2. Condiciones convincentes que requieren una rápida disminución de la PAS, por lo general a <140 mm Hg, en la primera hora de tratamiento incluyen la disección aórtica, preeclampsia severa o eclampsia, y feocromocitoma con crisis hipertensiva.

3. No hay evidencia de ECA que comparó diferentes estrategias para reducir BP, excepto en pacientes con ICH (9, 13). Tampoco hay RCT pruebas que sugieren la rapidez o la cantidad de BP se debe reducir en una emergencia hipertensiva (9). Sin embargo, la experiencia clínica indica que la reducción excesiva de BP puede causar o contribuir a la isquemia renal, cerebral, o coronaria y debe evitarse. Por lo tanto, la dosificación completa de agentes antihipertensivos intravenosos o incluso orales para bajar rápidamente BP no está exento de riesgos. dosis de carga oral de agentes descargado de

antihipertensivos pueden engendrar efectos acumulativos, causando hipotensión después de la descarga desde el departamento de emergencias o clínica.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Figura 11. Diagnóstico y Gestión de una crisis hipertensiva PAS> 180 mm Hg y / o DBP> 120 mm Hg

Daño de órgano diana nueva / progresivo / empeoramiento

Sí

No

emergencia

Marcadamente elevados BP

hipertensiva descargado de

Admitir en la UCI

Reinstituir / intensificar la terapia con

(Clase I)

fármacos antihipertensivos orales

y organizar el seguimiento

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condiciones:

• Disección aórtica • preeclampsia severa o eclampsia • crisis de feocromocitoma

Sí

por invitado el 21 de junio 2018

Reducir SBP a <140 mm Hg durante la primera h * y a <120 mm Hg en † disección aórtica

No

Reducir BP por max 25% sobre primera h †, luego a 160 / 100-110 mm Hg para los próximos 2-6 h, a continuación, a la normalidad para los próximos 24-48 h

(Clase I)

(Clase I)

Los colores corresponden a la clase de la Recomendación en la Tabla 1.

* El uso de drogas (s) especificado en la Tabla 19. † Si otras comorbilidades están presentes, seleccionar un fármaco especifica en la Tabla 20.

BP indica la presión arterial; DBP, la presión arterial diastólica; UCI, unidad de cuidados intensivos; y SBP, la presión arterial sistólica.

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica T capaces 19. intravenosos fármacos antihipertensivos para el tratamiento de H ypertensive Emergencias Clase

CCB-

Rango de dosis habitual

comentarios

Inicial 5 mg / h, aumentando cada 5

Contraindicado en estenosis aórtica avanzada;

min por

ajustar la dosis necesaria para ancianos.

Drogas (s)

nicardipina

dihidropiridinas

2,5 mg / h a un máximo de 15 mg / h.

Clevidipine

Inicial 1-2 mg / h, duplicando cada

Contraindicado en pacientes con soja, producto de soja,

90 s hasta que se acerca BP

huevo, y la alergia producto de huevo y en pacientes con

objetivo, continuación un aumento

metabolismo defectuoso de lípidos (por ejemplo,

de menos del doble de cada 5-10

hiperlipidemia patológica, nefrosis lipoide o pancreatitis

min; dosis máxima 32 mg / h;

aguda). Utilice intervalo de dosis de gama baja para los

duración máxima 72 h.

pacientes de edad avanzada.

nitroprusiato de

Inicial 0,3-0,5 mcg / kg / min;

monitorización de la PA intraarterial recomienda

nítrico dependiente

sodio

aumentar en incrementos de

para evitar el “exceso”. Bajo ajuste de la dosis

0,5 mcg / kg / min para lograr la meta

requerida para ancianos. Taquifilaxia común con

BP; dosis máxima 10 mcg / kg / min; la

el uso prolongado.

descargado de

Vasodilators- óxido

duración del tratamiento lo más corto posible. Para velocidades de infusión

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nitroglicerina

≥4-10 mcg / kg / min o duración> 30

la toxicidad del cianuro con el uso prolongado puede

min, tiosulfato pueden coadministrarse

resultar en cambios neurológicos irreversibles y paro

para prevenir la toxicidad del cianuro.

cardíaco.

por invitado el 21 de junio 2018

Inicial 5 mcg / min; aumentar en

Usar sólo en pacientes con síndrome coronario

incrementos de 5 mcg / min cada 3-5

agudo y / o edema pulmonar agudo. No debe

min hasta un máximo de 20 mcg /

usarse en pacientes con depleción de volumen.

min.

Vasodilators-

hidralazina

directa

10 mg inicial a través de infusión IV lenta

BP comienza a disminuir dentro de 10-30 min, y la caída

(inicial máxima dosis de 20 mg); repetir

dura 2-4 h. La imprevisibilidad de la respuesta y la

cada 4-6 h, según sea necesario.

duración prolongada de la acción no hacen hidralazina un agente de primera línea deseable para el tratamiento agudo en la mayoría de los pacientes.

esmolol

Dosis de carga 500-1000 mcg / kg / min

Contraindicado en pacientes con la terapia

adrenérgicos-beta 1

durante 1 min seguido de un / kg de

concurrente beta-bloqueante, bradicardia, o IC

receptor antagonista

infusión de 50 mcg / min. Para la

descompensada. Monitor para la bradicardia.

selectivo

dosificación adicional, la dosis de bolo se

Puede empeorar HF. Dosis más altas pueden

repite y la infusión aumentó en

bloquear beta 2

Bloqueadores

incrementos de 50 mcg / kg / min, según

Adrenérgico alfa blockers- combinado 1 y no selectivos

labetalol

sea necesario hasta un máximo de 200

receptores y la función pulmonar impacto en la enfermedad

mcg / kg / min.

reactiva de las vías.

Inicial 0,3-1,0 mg / kg de dosis

Contraindicado en la enfermedad de las vías

(máximo 20 mg) de la inyección IV

respiratorias reactivo o enfermedad pulmonar obstructiva

lenta cada 10 min o

crónica. Especialmente útil en los síndromes

0,4-1,0 mg / kg / h de infusión IV de hasta

hiperadrenérgicos. Mayo

3 mg / kg / h. Ajustar

empeorar HF y no debe ser dada en

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica antagonista de los

Tasa de hasta dosis acumulativa

pacientes con bloqueo cardíaco de segundo o tercer

receptores beta

total de 300 mg. Esta dosis se puede

grado o bradicardia.

repetir cada 4-6

h. blockers-

fentolamina

IV dosis bolo de 5 mg. bolo adicional

Se utiliza en las emergencias hipertensivas inducidas

adrenérgicos

dosis cada 10 min, según sea necesario

por exceso de catecolaminas (feocromocitoma, las

antagonista del receptor no

para bajar BP para apuntar.

interacciones entre los inhibidores de la monoamina

selectivo alfa

oxidasa y otros fármacos o alimentos, toxicidad de la cocaína, la anfetamina sobredosis, o retirada clonidina).

fenoldopan

Inicial 0,1-0,3 mcg / kg / min; puede ser

Contraindicado en pacientes en riesgo de

receptor agonista

aumentada en incrementos de 0,05-0,1

aumento de la presión intraocular (glaucoma) o de

selectivo

mcg / kg / min cada 15 min hasta que se

la presión intracraneal y aquellos con alergia

alcanza objetivo BP. velocidad de

sulfito.

La dopamina 1-

infusión máxima de 1,6 mcg / kg / min.

descargado de

inhibidor de la ECA

enalaprilato

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Inicial 1,25 mg durante un período de 5 min.

Contraindicado en el embarazo y no debe ser

Las dosis se puede aumentar hasta 5 mg cada

utilizado en IM agudo o estenosis de la arteria

6 h según sea necesario para lograr el objetivo

renal bilateral. Principalmente útil en emergencias

de BP.

hipertensivas asociadas con la actividad de la renina plasmática elevada. Dosis no ajustarse fácilmente. inicio de acción relativamente lento (15 min) y la imprevisibilidad de la respuesta BP.

por invitado el 21 de junio 2018

BP indica la presión arterial; CCB, calcio bloqueador de los canales; HF, insuficiencia cardíaca; IV, intravenosa; y MI, infarto de miocardio.

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Tabla 20. intravenosos fármacos antihipertensivos para el tratamiento de hipertensos Emergencias en pacientes con comorbilidades seleccionados

comorbilidad

comentarios

Medicamentos preferidos (s) *

La disección aórtica aguda

labetalol

Requiere una rápida disminución de la PAS a ≤120 mm Hg.

esmolol bloqueo Beta debe preceder vasodilatador (por ejemplo, nicardipina o nitroprusiato) administración, si es necesario para el control de BP o para prevenir la taquicardia refleja o efecto inotrópico; SBP ≤120 mm Hg debería lograrse en 20 min.

edema pulmonar aguda

Clevidipine,

bloqueadores Βeta contraindicados.

nitroglicerina nitroprusiato Los síndromes coronarios agudos

descargado de

Esmolol † labetalol

Los nitratos dadas en la presencia de inhibidores PDE-5 pueden inducir hipotensión

nicardipina

profunda. Las contraindicaciones a los bloqueadores beta incluyen la insuficiencia

nitroglicerina †

moderada a severa LV con edema pulmonar, bradicardia (<60 lpm), hipotensión (SBP <100 mm Hg), mala perfusión periférica, segunda o bloqueo cardiaco de tercer grado, y la enfermedad de las vías respiratorias reactiva.

Fallo renal agudo

Clevidipine

N/A

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nicardipina fenoldopan Eclampsia o preeclampsia

por invitado el 21 de junio 2018

nicardipina

Requiere una rápida disminución de la PA.

labetalol

inhibidores de ACE, ARBs, inhibidores de renina, y nitroprusiato

Hidralazina

contraindicados.

hipertensión perioperatoria (BP

Clevidipine

hipertensión intraoperatoria es más frecuentemente visto durante la inducción de anestesia y

≥160 / 90 mm Hg o SBP elevación

esmolol

la manipulación de las vías respiratorias.

≥20% del valor preoperatorio que

nicardipina,

persiste durante> 15 min)

nitroglicerina

de descarga aguda simpático o estados de

Clevidipine

exceso de catecolaminas (por ejemplo,

fentolamina

Requiere una rápida disminución de la BP.

nicardipina feocromocitoma, carótida postestado endarterectomía) ICH aguda

sección 9.4.1

sección 9.4.1

accidente cerebrovascular isquémico agudo

sección 9.4.2

sección 9.4.2

* Agentes se enumeran en orden alfabético, no en orden de preferencia. † agente de elección para los síndromes coronarios agudos.

ACE indica enzima convertidora de angiotensina; ARB, bloqueador del receptor de angiotensina; BP, la presión arterial; bpm, latidos por minuto; ICH, hemorragia intracerebral; LV, del ventrículo izquierdo; PDE-5, tipo 5 de la fosfodiesterasa; y SBP, la presión arterial sistólica.

referencias

1. Farias S, pavo real WF, González M, et al. Impacto de la presión arterial inicial en respuesta antihipertensiva en pacientes con hipertensión aguda. Am J Emerg Med. 2014; 32: 833-6. 2. Peacock WF, Chandra A, Char D, et al. Clevidipine en la insuficiencia cardíaca aguda: resultados de la Un estudio del control de la presión arterial en la insuficiencia cardiaca aguda - Un estudio piloto (PRONTO). Am Heart J. 2014; 167: 529-36.

3. Papadopoulos DP, Sanidas EA, Viniou NA, et al. emergencias hipertensivas cardiovasculares. Curr Hypertens Rep 2015; 17:. 5.

4. Manning L, Robinson TG, Anderson CS. El control de la presión arterial en urgencias neurológicas hipertensos. Curr. Hypertens Rep 2014; 16:. 436.

página 142

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 5. Rhoney D, pavo real WF. La terapia intravenosa para emergencias hipertensivas, parte 1. Am J Health Syst Pharm. 2009; 66: 1343-52.

6. Rhoney D, Peacock WF. La terapia intravenosa para emergencias hipertensivas, parte 2. Am J Health Syst Pharm. 2009; 66: 1448-57.

7. Keith NM, Wagener HP, Barker NW. Los diferentes tipos de hipertensión esencial: su evolución y pronóstico. Am J Med Sci. 1974; 268: 336-45. 8. Pérez MI, Musini VM. Intervenciones farmacológicas para las urgencias hipertensivas: una revisión sistemática Cochrane. J Hypertens Hum. 2008; 22: 596-607. 9. Gifford RW Jr. prácticas actuales en la medicina general. 7. Tratamiento de las emergencias hipertensivas incluyendo el uso de nitroprusiato de sodio. Proc personal se reúnen Clin Mayo. 1959; 34: 387-94.

10. Peacock WF, Varon J, Baumann BM, et al. PISTA: un ensayo aleatorizado efectividad comparativa de nicardipina IV versus el uso de labetalol en el servicio de urgencias. Cuidado Crit. 2011; 15: R157.

11. Cañón CM, Levy P, Baumann BM, et al. nicardipina intravenosa y el uso labetalol en pacientes hipertensos con signos o síntomas indicativos de daño de órgano final en el servicio de urgencias: un análisis de subgrupos del ensayo pista. BMJ ABIERTO. 2013; 3 : e002338 .

12. Varon J, Soto-Ruiz KM, Baumann BM, et al. El manejo de la hipertensión aguda en pacientes con disfunción renal: labetalol o descargado de

nicardipina? Masters en Med. 2014; 126: 124-30. 13. Anderson CS, Heeley E, Huang Y, et al. Descenso rápido en pacientes con hemorragia intracerebral aguda de la presión arterial. N Engl J Med. 2013; 368: 2355-65.

11.3. El deterioro cognitivo y la demencia http://hyper.ahajournals.org/

Recomendación para la prevención del deterioro cognitivo y la demencia

refere rencias que apoyar la recomendación se resumen en el Suplemento de datos en línea 56. COR

IIa

Recomendación

LOE

BR

1.

En los adultos con hipertensión, disminución de la PA es razonable para evitar el deterioro cognitivo y la demencia (1-6).

por invitado el 21 de junio 2018

Sinopsis La demencia es una causa principal de mortalidad y la colocación en hogares de ancianos y centros de vida asistida, afectando> 46 millones de personas a nivel mundial y 5 millones de personas en los Estados Unidos, un número que se espera que se duplique para el año 2050 (7). Un retraso de 5 años en el inicio de la demencia es probable que disminuya el número de casos de incidencia de demencia en un 50% después de varias décadas (8). La enfermedad vascular y sus factores de riesgo están implicados en una gran proporción de los pacientes con demencia, incluyendo aquellos con la demencia de Alzheimer (9-11). La hipertensión es también el factor de riesgo primario para la enfermedad isquémica de pequeños vasos y las anomalías de la materia blanca corticales (12-15). La mayoría de los estudios observacionales han sugerido que un mejor control de la PAS puede reducir la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, y la evidencia es más fuerte para la disminución de la PA en la mediana edad que en las personas mayores (9, 16). Los ensayos clínicos con evaluación de la demencia han evaluado todas las causas de la demencia, pero no específicamente la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, todos estos ensayos tienen problemas metodológicos, como el bajo consumo de energía, suficiente duración del seguimiento y evaluación de la demencia baterías diseñadas de forma inadecuada.

Texto de apoyo recomendación específica 1. Cinco ensayos clínicos de disminución de la PA han incluido la evaluación de la incidencia de demencia. De estos 5 ensayos, 4 demostraron una reducción en la incidencia de la demencia, con 2 de éstos 4 demuestra la significación estadística (746-

751). Syst-EUR (hipertensión sistólica en Europa) (17) y el Progreso (Stroke Protección Contra perindopril recurrente) (18) ambos mostraron reducciones estadísticamente significativas en la incidencia de demencia. Syst-EUR consigue una SBP de 152 mm Hg en el brazo de tratamiento (8,3 mm Hg más baja que el brazo placebo) durante su fase ciega y una SBP de 149 mm Hg (7,0 mm Hg más baja que el grupo de comparación) durante su seguimiento de etiqueta abierta hasta fase (2, 3). Progreso logrado una SBP de 138 mm Hg en el grupo de tratamiento (9 mm Hg menor que el grupo placebo) y demostró la prevención de la demencia en pacientes con un accidente cerebrovascular reciente (5). La muestra de prueba

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica ningún beneficio en la dirección de la reducción de la demencia logró una reducción de la PAS de tan sólo 3,2 mm Hg, mientras que los otros 4 ensayos logrado reducciones de PAS de 7 a 15 mm Hg (746 a 751). Cuando la tasa de deterioro cognitivo (no demencia) ha sido un resultado del ensayo, 7 ensayos clínicos de la terapia BP-descenso se han completado, y 2 de ellos han demostrado beneficio (4-6, 19-22). Ningún ensayo aleatorizado de disminución de la PA ha demostrado un impacto adverso sobre la incidencia de la demencia o la función cognitiva. Sin embargo, los resultados esperados de Sprint, el primer ECA con poder estadístico adecuado para probar si el control intensivo de la PA reduce la demencia, pueden ayudar a aclarar esta cuestión en un futuro próximo.

referencias 1. Applegate WB, Pressel S, Wittes J, et al. Impacto del tratamiento de la hipertensión sistólica aislada en variables de comportamiento. Los resultados de la hipertensión sistólica en el programa de ancianos. Arch Intern Med. 1994; 154: 2154-60. 2. Forette F, Seux ML, Staessen JA, et al. La prevención de la demencia en aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en hipertensión sistólica (Syst-Eur) juicio Europa. Lanceta. 1998; 352: 1347-1351.

3. Forette F, Seux ML, Staessen JA, et al. La prevención de la demencia con el tratamiento antihipertensivo: nueva evidencia de la hipertensión sistólica en Europa estudio (Syst-Eur). Arch Intern Med. 2002; 162: 2046-52. 4.

Lithell H, Hansson L, Skoog I, et al. El Estudio sobre la cognición y el pronóstico en el anciano (SCOPE): principales resultados de un ensayo de intervención

descargado de

aleatorizado, doble ciego. Hypertens J. 2003; 21: 875-86.

5. Tzourio C, Anderson C, Chapman N, et al. Efectos de la presión arterial Bajar con la terapia de perindopril e indapamida en la demencia y el deterioro cognitivo en pacientes con enfermedad cerebrovascular. Arch Intern Med. 2003; 163: 1069-1075. 6. Peters R, Beckett N, Forette F, et al. la incidencia de demencia y bajar en la hipertensión arterial en la prueba de evaluación de edad muy avanzada la función cognitiva

http://hyper.ahajournals.org/

(HYVET-COG) la presión arterial: un estudio doble ciego, controlado con placebo. The Lancet Neurol. 2008; 7: 683-9.

7. Prince M, Wimo A, Guerchet M, et al. World Alzheimer Report 2015: El impacto global de la demencia: un análisis de prevalencia, incidencia, coste y evolución. Londres, Reino Unido: Asociación Internacional de Alzheimer; 2015: 10-27. 8. Brookmeyer R, Corrada MM, Curriero FC, et al. La supervivencia tras el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer. Arco Neurol. 2002; 59: 1764-7.

9. Qiu C, Winblad B, Fratiglioni L. La relación dependiente de la edad de la presión arterial para la función cognitiva y la demencia. The Lancet Neurol. 2005; 4: por invitado el 21 de junio 2018

487-99. 10. Kivipelto M, Helkala EL, Hanninen T, et al. La mediana edad y los factores de riesgo vascular, deterioro cognitivo leve en la tercera edad: un estudio basado en la población. Neurología. 2001; 56: 1683-9.

11. Kuller LH, López OL, Jagust WJ, et al. Determinantes de la demencia vascular en el Estudio de Salud Cardiovascular cognición. Neurología. 2005; 64: 1548-52.

12. Liao D, Cooper L, Cai J, et al. Presencia y gravedad de las lesiones cerebrales sustancia blanca y la hipertensión, su tratamiento, y su control. El estudio ARIC. Atherosclerosis Risk in Communities Study. Carrera. 1996; 27: 2262-70. 13. Longstreth WT Jr, Manolio TA, Arnold A, et al. correlaciones clínicas de los hallazgos de la materia blanca en la resonancia magnética craneal de 3301 personas de edad avanzada. El Estudio de Salud Cardiovascular. Carrera. 1996; 27: 1274-82.

14. O'Rourke MF, Safar ME. Relación entre la rigidez aórtica y la enfermedad microvascular en el cerebro y el riñón: causa y la lógica de la terapia. Hipertensión. 2005; 46: 200-4. 15. Skoog I. Una revisión sobre la presión arterial y lesiones de sustancia blanca isquémicos. Dement Geriatr Cogn Disorders. 1998; 9 (supl

1): 13-9.

16. Hughes TM, fregadero KM. La hipertensión y su papel en la función cognitiva: evidencias y desafíos para el futuro actual. Am J Hypertens. 2016; 29: 149-57. 17. Staessen JA, Fagard R, Thijs L, et al. Aleatorizado de comparación de doble ciego de placebo y el tratamiento activo para los pacientes mayores con hipertensión sistólica aislada. La hipertensión sistólica en Europa (Syst-Eur) Trial investigadores. Lanceta. 1997; 350: 757-64.

18. Czernichow S, Ninomiya T, Huxley R, et al. Impacto de la reducción en los resultados cardiovasculares en un peso normal, sobrepeso y las personas obesas la presión arterial: el juicio Stroke Study Protección Contra perindopril recurrente. Hipertensión. 2010; 55: 1193-8. 19. Bosch J, Yusuf S, Pogue J, et al. El uso de ramipril en la prevención del accidente cerebrovascular: ensayo aleatorio doble ciego. BMJ. 2002; 324: 699-702.

página 144

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 20. Williamson JD, Launer LJ, Bryan RN, et al. La función cognitiva y la estructura del cerebro en personas con diabetes mellitus tipo 2 después de la reducción intensiva de la presión sanguínea y los niveles de lípidos: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA Intern Med. 2014; 174: 324-33.

21. Anderson C, Teo K, Gao P, et al. Renina-angiotensina sistema de bloqueo y la función cognitiva en pacientes con alto riesgo de enfermedad cardiovascular: el análisis de los datos del ONTARGET y TRANSCEND estudios. The Lancet Neurol. 2011; 10: 43-53. 22. Diener HC, Sacco RL, Yusuf S, et al. Efectos de aspirina más dipiridamol de liberación prolongada en comparación con clopidogrel y telmisartan en la discapacidad y la función cognitiva después del accidente cerebrovascular recurrente en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en el régimen de prevención para evitar con eficacia segundo Strokes (PRoFESS) de prueba: un estudio doble ciego, controlado con placebo y activo . The Lancet Neurol. 2008; 7: 875-84.

11.4. Disfunción sexual y la hipertensión Una asociación entre la disfunción sexual, aterosclerosis y la hipertensión puede ser construido a partir de varios estudios de epidemiología, ensayos clínicos, y estudios de cohortes. Aunque estos datos convergen para sugerir que la disfunción endotelial es un denominador común, la historia es completa. La disfunción sexual representa varios dominios en el deseo o interés, así como las limitaciones físicas tales como la disfunción descargado de

eréctil. Además, los bloqueadores beta, antagonistas del receptor de mineralocorticoides y otros fármacos antihipertensivos pueden tener efectos negativos sobre la libido y la función eréctil. Están surgiendo datos sobre la asociación entre la disfunción eréctil y las enfermedades cardiovasculares en comparación con otros dominios de la disfunción sexual. Los estudios experimentales y clínicos describen un papel para la angiotensina II, endotelina, y sulfuro de hidrógeno en función del tejido cavernoso (1). Muchas de las vías de señalización para el aumento de la

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producción de estrés oxidativo y los posteriores efectos deletéreos de estrés oxidativo en el tejido vascular se han descrito. En consecuencia, es razonable sugerir que la hipertensión puede conducir a cambios vasculares que causan la disfunción eréctil, pero, a la inversa, la disfunción eréctil puede ser parte de la vía causal con CVD (1). Aunque no hay pruebas suficientes para recomendar el cribado de los factores de riesgo de ECV en todos los hombres con disfunción eréctil, se ha reportado como un único precursor de enfermedades cardiovasculares en hombres (2-6).

por invitado el 21 de junio 2018

Con la introducción de los inhibidores de la fosfodiesterasa-5, que pueden coadministrarse con medicamentos antihipertensivos, ahora existe una terapia eficaz para la disfunción eréctil que tiene implicaciones para la enfermedad vascular sistémica (7). Estos fármacos tienen efectos aditivos en la reducción de BP y se recomiendan como un tratamiento primario para la hipertensión pulmonar (8). Aunque están disponibles para sugerir que algunos medicamentos antihipertensivos afectan a la disfunción eréctil más que otros, el uso de la fosfodiesterasa-5 inhibidores hacen distinciones de clase de medicamentos para la disfunción eréctil datos menos relevante (9). La seguridad a largo plazo y la eficacia de la administración crónica de la fosfodiesterasa 5-inhibidores para la mitigación de las enfermedades cardiovasculares aún no se ha determinado y representa una importante brecha de conocimiento.

referencias 1. Nunes KP, Labazi H, Webb RC. Nuevos conocimientos sobre la disfunción eréctil asociada a la hipertensión. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2012; 21: 163-70.

2.

Johannes CB, Araujo AB, Feldman HA, et al. La incidencia de la disfunción eréctil en los hombres de 40 a 69 años de edad: resultados del estudio longitudinal de Massachusetts envejecimiento masculino. J Urol. 2000; 163: 460-3.

3. ayta IA, McKinlay JB, Krane RJ. El aumento en todo el mundo probablemente en la disfunción eréctil entre 1995 y 2025 y algunas de las posibles consecuencias políticas. BJU Int. 1999; 84: 50-6.

4. Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, et al. La disfunción eréctil y enfermedad cardiovascular posterior. JAMA. 2005; 294: 2996-3002. 5. Shin D, Pregenzer G Jr, Gardin JM. La disfunción eréctil: un marcador de enfermedad para las enfermedades cardiovasculares. Rev. Cardiol 2011; 19: 5-11.

6. Martin SA, E Atlantis, Lange K, et al. Predictores de la incidencia de la disfunción sexual y la remisión en los hombres. J Sex Med. 2014; 11: 1136-1147.

7. Vasquez CE, Gava AL, Graceli JB, et al. dianas terapéuticas novedosas para la fosfodiesterasa 5 inhibidores: actual por el estado de la técnica sobre la hipertensión arterial sistémica y la aterosclerosis. Curr Pharm Biotechnol. 2016; 17: 347-64.

página 145

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 8. Ghiadoni L, Versari D, Taddei S. fosfodiesterasa 5 inhibición en la hipertensión esencial. Curr Hypertens Rep 2008; 10:. 52-7. 9. Al Khaja KAJ, Sequeira RP, Alkhaja ​AK, et al. Los fármacos antihipertensivos y la disfunción sexual masculina: una revisión de las recomendaciones de las guías de hipertensión adultos. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2016; 21: 233-44.

11.5. Los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en pacientes sometidos a Cirugía procedimientos

referenc es que s u pport recomendaciones se resumen en la línea Suplementos de datos 57 y 58. COR

recomendaciones

LOE

preoperatorio yo

B-NR 1.

descargado de

IIa

C-EO 2.

IIb

B-NR 3.

En los pacientes con cirugía mayor hipertensión someterse a que han estado en bloqueadores beta crónicos, los bloqueadores beta se debe continuar (1-7). En pacientes con hipertensión que se someten a cirugía mayor electiva planificadas, es razonable continuar con la terapia médica para la hipertensión hasta la cirugía.

En pacientes con hipertensión sometidos a cirugía mayor, la interrupción de los inhibidores de la ECA o ARBs perioperatorio puede ser considerado (8-10).

En los pacientes con cirugía programada mayor electiva y PAS de 180 mm Hg o superior o DBP de 110

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IIb

III: Daño III: Daño

C-LD 4.

mm Hg o superior, la cirugía difiriendo puede ser considerado (11, 12).

B-NR 5. Para los pacientes sometidos a cirugía, la interrupción brusca del preoperatorio betabloqueantes o la clonidina es potencialmente perjudicial (2, 13).

B-NR 6. Los bloqueadores beta no se debe iniciar el día de la cirugía en beta blockerpacientes no tratados previamente (14).

intraoperatoria por invitado el 21 de junio 2018

yo

C-EO 7. Los pacientes medicamentos con hipertensión por vía intravenosa intraoperatoria (Tabla 19) hasta deben que ser la manejados medicación oral conse puede reanudar.

Sinopsis La hipertensión en el periodo perioperatorio aumenta el riesgo de CVD, acontecimientos cerebrovasculares, y sangrado (15, dieciséis). Tanto como el 25% de los pacientes que se someten a cirugía mayor no cardíaca (17) y el 80% de los pacientes que tienen experiencia en cirugía cardíaca hipertensión perioperatoria (16, 18). En general, el nivel de riesgo está relacionado con la gravedad de la hipertensión.

No hay ECA de alta calidad se identificaron relativa al tratamiento de la hipertensión en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos mayores. Un análisis evaluaron los datos de 3,, abierto, aleatorizado prospectivo, estudios de comparación en paralelo ha en pacientes sometidos a cirugía cardíaca y concluyó que clevidipina es un tratamiento seguro y eficaz para la hipertensión aguda en pacientes sometidos a cirugía cardíaca (19). Otra revisión sistemática y meta-análisis, incluyendo 4 estudios, concluyeron que clevidipina es más eficaz que otros fármacos antihipertensivos en el manejo de la hipertensión perioperatoria sin eventos adversos (20). Se recomiendan varias estrategias y principios generales basados ​en la experiencia y la observación de esta sección. En el tratamiento de pacientes con hipertensión perioperatoria, es importante para evaluar otros factores contribuyentes potenciales, tales como el estado del volumen, control del dolor, la oxigenación y distensión de la vejiga, cuando el uso de la terapia farmacológica para el control de BP está bajo consideración. La hipertensión no controlada se asocia con mayor perioperatoria y complicaciones postoperatorias. Ciertos medicamentos (por ejemplo, bloqueadores beta, clonidina) pueden estar asociados con la hipertensión de rebote si descontinuado abruptamente (13). Por lo tanto,

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Se recomiendan varias estrategias y principios generales basados ​en la experiencia y la observación de este sección. Estas recomendaciones para los bloqueadores beta, inhibidores de la ECA y los ARA II son generalmente consistentes con el “2014 ACC / AHA Directriz sobre perioperatorio Evaluación Cirugía Cardiovascular y manejo de pacientes sometidos no cardiaca” y se proporcionan para ayudar en el manejo de los pacientes sometidos a procedimientos de cirugía mayor no cardíaca ( 21).

Texto de apoyo recomendación específica 1. Si se tolera bien, bloqueadores beta deben continuarse en pacientes que actualmente reciben ellos por razones longitudinales, en particular cuando se proporciona el tratamiento longitudinal de acuerdo con GDMT, como por MI (22). estudios de observación múltiples apoyan los beneficios de continuar bloqueadores beta en pacientes que se someten a cirugía y que están en estos agentes para indicaciones longitudinales (1-7). 2. En ausencia de ECA concluyentes, la opinión de los expertos de este comité de redacción es que el control de BP a los niveles recomendados por la presente directriz (BP <130/80 mm Hg) o de otros niveles objetivo especificado para un individuo en particular es razonable antes de empresa principales descargado de

procedimientos electivos, ya sea en el paciente hospitalizado o ambulatorio. Si el paciente es incapaz de tomar medicamentos orales, es razonable utilizar medicamentos por vía intravenosa (Tabla

19) según sea necesario para controlar BP. Especial consideración de la colocación en la terapia parenteral generalmente se presenta en los pacientes que la clonidina o beta bloqueantes, debido al riesgo de parar estos medicamentos de forma aguda. síndromes de abstinencia, acompañados por la

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descarga simpática y la hipertensión aguda, pueden ocurrir en la cesación de estos agentes (13).

3. Datos sobre el riesgo potencial y el beneficio de los inhibidores de la ECA en el contexto perioperatorio se limitan a análisis de observación, y esta área es objeto de controversia. La evidencia reciente de un gran estudio de cohorte demuestra que los pacientes que dejaron de sus inhibidores de la ECA o los ARA 24 horas antes de la cirugía no cardiaca eran menos propensos a sufrir el resultado primario compuesto (muerte por cualquier causa, infarto cerebral o lesión miocárdica) e hipotensión intraoperatoria que fueron los que continúan estos medicamentos hasta la cirugía (10).

por invitado el 21 de junio 2018

4. JNC 6 (23) observó pruebas contradictorias para los pacientes con PAD> 110 mm Hg y la demora de la cirugía para la reducción gradual de la PAD recomienda antes de proceder con la cirugía. En una revisión sistemática y meta-análisis de 30 estudios de observación, hipertensión preoperatoria se asoció con un aumento del 35% en las complicaciones cardiovasculares (12). Un aumento de complicaciones, incluyendo arritmias, isquemia miocárdica o infarto, complicaciones neurológicas, y la insuficiencia renal, se ha informado en pacientes con PAD ≥110 mm Hg inmediatamente antes de la cirugía (24). En contraste, los pacientes con PAD <110 mm Hg no parecen estar en riesgo significativamente mayor (25). La relación de la hipertensión sistólica al riesgo quirúrgico es menos seguro. Entre los pacientes sometidos a endarterectomía carotídea, se observó aumento del riesgo de hipertensión y neurológicos defectos postoperatorias (26), y un mayor riesgo de CVD morbilidad después de la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria se ha observado en pacientes con hipertensión sistólica aislada (27). Durante la inducción de la anestesia para la cirugía, la acción simpático puede resultar en un aumento de Hg de 20 a 30 mm en BP y un aumento de 15 a 20 bpm en la frecuencia cardíaca en los pacientes con BP normal (24). respuestas exageradas pueden ocurrir en pacientes con hipertensión mal tratada o no tratada por tanto como 90 mm Hg y 40 bpm (24). Con más anestesia, la inhibición de acompañamiento del sistema nervioso simpático y la pérdida de control de los barorreceptores puede resultar en hipotensión intraoperatoria. Labilidad de la presión arterial parece más probable en pacientes con hipertensión mal controlada (25), mientras que los estudios han observado que los pacientes con hipertensión controlada responden de manera similar a los que son normotensos (28). Los primeros trabajos indicó que los pacientes con hipertensión severa (PAS> 210 mm Hg y PAD> 105 mm Hg) tuvieron respuestas exageradas en BP durante la inducción de la anestesia (28).

5. Aunque algunos estudios describen los riesgos de retirar los bloqueadores beta en el período perioperatorio (2, 5), pruebas de larga data de otros entornos sugiere que la retirada brusca de los bloqueadores beta a largo plazo es

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica dañina (29-31). Hay menos datos para describir si a corto plazo (1 a 2 días) el uso perioperatorio de los bloqueadores beta, seguido por la rápida interrupción, es perjudicial (5, 14, 21, 30). 6. El 2014 ACC / AHA directriz perioperatorio recomienda específicamente contra de partida bloqueadores beta en el día de la cirugía en pacientes beta-bloqueantes-ingenuo (5, 21, 30), en particular en dosis iniciales altas, en forma de acción prolongada, y si hay hay planes de ajuste de la dosis o un control de eventos adversos. Los datos del estudio (Evaluación perioperatoria isquémica) Poise demuestran el riesgo de iniciar de acción prolongada beta-bloqueantes en el día de la cirugía (14).

7. Varios agentes antihipertensivos en una variedad de clases farmacológicas están disponibles para el tratamiento de las emergencias hipertensivas (Tabla 19). referencias

1.

Lindenauer PK, Pekow P, Wang K, et al. Perioperatoria la terapia con betabloqueantes y la mortalidad después de la cirugía mayor no cardíaca. N Engl J Med. 2005; 353: 349-61.

2. shammash JB, Trost JC, Gold JM, et al. Perioperatoria retirada de un betabloqueante y mortalidad en los pacientes de cirugía vascular. Am Heart J 2001; descargado de

141: 148-53.

3. Wallace AW, Au S, Cason BA. Asociación de los patrones de uso de perioperatoria β-bloqueo y la mortalidad postoperatoria. Anestesiología. 2010; 113: 794-805. 4. Andersson C, Merie C, Jorgensen M, et al. Asociación de la terapia β-bloqueante con el riesgo de eventos cardiovasculares adversos y muertes en pacientes con cardiopatía isquémica sometidos a cirugía no cardíaca: un estudio de cohorte nacional danesa. JAMA Intern Med. 2014; 174: 336-44.

http://hyper.ahajournals.org/

5. Hoeks SE, Scholte Op Reimer WJM, van Urk H, et al. Aumento de la mortalidad a 1 año después de la retirada betabloqueante perioperatorio en pacientes de cirugía endovascular y vasculares. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33: 13-9. 6. Barrett TW, Mori M, De Boer D. Asociación de uso ambulatorio de las estatinas y los bloqueadores beta con la mortalidad a largo plazo después de la cirugía vascular. J Hosp Med. 2007; 2: 241-52.

7.

Londres MJ, Hur K, Schwartz GG, et al. Asociación de perioperatoria β-bloqueantes con la mortalidad y morbilidad cardiovascular después de una cirugía mayor no cardíaca. JAMA. 2013; 309: 1704-1713.

8. Turan A, J, Shiba A, et al. inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina no están asociados con complicaciones respiratorias o la mortalidad por invitado el 21 de junio 2018

después de la cirugía no cardiaca. Analg. 2012; 114: 552-60.

9. Rosenman DJ, McDonald FS, Ebbert JO, et al. Las consecuencias clínicas de la retención frente a la administración de antagonistas de angiotensina-aldosterona en el periodo preoperatorio. J Hosp Med. 2008; 3: 319-25. 10. Roshanov PS, Rochwerg B, Patel A, et al. La retención de frente continua inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina o angiotensina II bloqueadores de los receptores antes de la cirugía no cardíaca: un análisis de los eventos vasculares en cirugía no cardiaca cohorte de pacientes con evaluación de cohorte prospectivo. Anestesiología. 2017; 126: 16-27.

11. LA Fleisher. La evaluación preoperatoria del paciente con hipertensión. JAMA. 2002; 287: 2043-6. 12. SJ Howell, Sear JW, Foex P. hipertensión, enfermedad cardíaca hipertensiva y riesgo cardíaco perioperatorio. Br J Anaesth. 2004; 92: 570-83.

13. Hart GR, Anderson RJ. síndromes de abstinencia y el cese de la terapia antihipertensiva. Arch Intern Med. 1981; 141: 1125-7. 14. Devereaux PJ, Yang H, Yusuf S, et al. Efectos de succinato de metoprolol de liberación prolongada en pacientes sometidos a cirugía cardíaca (ensayo Poise) no: un ensayo controlado aleatorio. Grupo de Estudio Poise. Lanceta. 2008; 371: 1839-1847.

15. Charlson ME, MacKenzie CR, Gold JP, et al. Los predictores hemodinámicos preoperatorios y intraoperatorias de infarto de miocardio o isquemia postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca. Ann Surg. 1989; 210: 637-48. 16. Cheung AT. Exploración de una estrategia / intra óptima postoperatorio de gestión para la hipertensión aguda en el paciente la cirugía cardíaca. J Card Surg. 2006; 21 (Suppl 1): S8-14.

17. Dix P, Howell S. Encuesta de la tasa de cancelación de los pacientes hipertensos sometidos a anestesia y cirugía electiva. Br J Anaesth. 2001; 86: 789-93. 18. Haas CE, LeBlanc JM. hipertensión postoperatorio agudo: una revisión de las opciones terapéuticas. Am J Health Syst Pharm. 2004; 61: 1661-73.

página 148

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 19. Aronson S, Dyke CM, Stierer KA, et al. Los ensayos Eclipse: estudios comparativos de clevidipina a la nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, y la nicardipina para tratamiento de la hipertensión aguda en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Analg. 2008; 107: 1110-1121.

20. Espinosa A, Ripolles-Melchor J, Casans-Frances R, et al. el uso perioperatorio de clevidipina: una revisión sistemática y meta-análisis. Más uno. 2016; 11: e0150625. 21. LA Fleisher, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 guía ACC / AHA sobre la evaluación y gestión de los pacientes sometidos a cirugía no cardiaca cardiovascular perioperatoria: resumen ejecutivo: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2014; 130: 2215-45.

22. Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO, et al. AHA / ACC terapia secundaria prevención y reducción del riesgo para los pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica coronaria y otros: 2011 cambio: una guía de la American Heart Association y del American College of Cardiology Foundation. Circulación. 2011; 124: 2458-73.

23. El sexto informe del Comité Nacional Conjunto sobre la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial. Arch Intern Med. 1997; 157: 2413-46. 24. SD Wolfsthal. Es necesario antes de la cirugía de control de la presión arterial? Med Clin North Am. 1993; 77: 349-63.

25. Goldman L, Caldera DL. Los riesgos de la anestesia general y la operación electiva en el paciente hipertenso. Anestesiología. 1979; 50: descargado de

285-92.

26. Towne JB, Bernhard VM. La relación de la hipertensión postoperatoria a complicaciones después de la endarterectomía carotídea. Cirugía. 1980; 88: 575-80. 27. Aronson S, Boisvert D, Lapp W. La hipertensión sistólica aislada se asocia con resultados adversos de la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria. Analg. 2002; 94: 1079-84.

http://hyper.ahajournals.org/

28. Foex P, Meloche R, Prys-Roberts C. Estudios de la anestesia en relación a la hipertensión. 3. intercambio pulmonar de gases durante la ventilación espontánea. Br J Anaesth. 1971; 43: 644-61. 29. Gerber JG, Nies AS. La retirada brusca de los fármacos cardiovasculares. N Engl J Med. 1979; 301: 1234-5.

30. Rangno RE, Langlois S. Comparación de los fenómenos de abstinencia después de propranolol, metoprolol, y pindolol. Am Heart J. 1982; 104: 473-8.

31. Walker PR, Marshall AJ, Farr S, et al. La retirada brusca de atenolol en pacientes con angina grave. Comparación con los efectos del tratamiento. Br Heart J. 1985; 53: 276-82.

por invitado el 21 de junio 2018

12. Estrategias para mejorar el tratamiento y control de la hipertensión Además de promover la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico en pacientes con hipertensión individuales, varios enfoques de sistemas basados ​en la población pueden jugar un papel importante en los objetivos del tratamiento.

12.1. Estrategias para la adherencia tratamiento de la hipertensión la falta de adherencia terapéutica (no seguir el consejo médico o de salud recomendadas, incluyendo la falta de “persistir” con medicamentos y modificaciones de estilo de vida recomendados) es un importante contribuyente a un mal control de la hipertensión y una barrera clave para reducir las muertes por ECV. Las tasas de adherencia varían considerablemente en diferentes poblaciones y, en general, son más bajos para el cambio de estilo de vida y pautas de comportamiento más exigentes.

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

12.1.1. Medicamentos antihipertensivos Recomendaciones La adhesión Estrategias para la medicación antihipertensiva La adhesión Estrategias referenc es que s u pport recomendaciones se resumen en la línea Suplementos de datos 59 y 60. COR

LOE

yo

BR

recomendaciones

1.

En los adultos con hipertensión, la dosis de la medicación antihipertensiva una vez al día en lugar de varias veces al día es beneficioso para mejorar la adherencia (1-

3). IIa

B-NR 2. El uso de las píldoras de combinación en lugar de los componentes individuales puede ser gratuitas

útil para mejorar la adherencia a la terapia antihipertensiva (4-7).

Sinopsis Hasta el 25% de los pacientes no llenar su prescripción inicial para la terapia antihipertensiva (8-10). Durante el primer año de tratamiento, el paciente promedio tiene posesión de medicamentos antihipertensivos sólo el 50% del tiempo, y sólo 1 de cada 5 pacientes tiene suficientemente alta adherencia descargado de

para lograr los beneficios observados en ensayos clínicos (11,

12). Los factores que contribuyen a la mala adherencia son innumerables, complejo y de múltiples niveles (11, 13, 14). Por lo tanto, las soluciones para mejorar la adherencia pueden ser introducidos en los pacientes, los niveles de proveedor, y el sistema de cuidado de la salud (13, 15,

dieciséis). Varias revisiones sistemáticas y meta-análisis han evaluado el impacto de las intervenciones sobre la adherencia a los medicamentos http://hyper.ahajournals.org/

antihipertensivos, incluyendo la modificación de la terapia antihipertensiva (1-7, 11, 15, 16). Ninguna intervención es únicamente eficaz y un esfuerzo sostenido y coordinado que se dirige a todas las barreras a la adherencia en un individuo es probable que sea el enfoque más eficaz. Ver Suplemento de datos en línea F para las barreras a la adherencia a la medicación y las intervenciones más exitosas. La creación de un entorno favorable, libre de culpa en el que los pacientes son reconocidos por el logro de los objetivos del tratamiento y dado “permiso” para responder a las preguntas relacionadas con su tratamiento es con honestidad esencial para identificar y abordar la falta de adherencia. herramientas de evaluación de adherencia a la medicación del paciente (17) se presentan en la línea de datos Suplemento A. Los miembros del equipo de atención de la hipertensión

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pueden utilizar estas herramientas de auto-reporte de una forma no amenazante para identificar las barreras y facilitar comportamientos asociados con una mejor adherencia a los medicamentos antihipertensivos. El uso de métodos más objetivos (por ejemplo, el recuento de pastillas, los datos sobre renovaciones de medicamentos) para evaluar la adherencia junto con los métodos de autoinforme es óptima.

Texto de apoyo recomendación específica 1. recordar tomar la medicación es a menudo difícil, especialmente para los regímenes que deben ser dosificados varias veces al día. Tomar los medicamentos varias veces durante el día se requiere una mayor atención a la programación, así como problemas adicionales como el transporte o almacenamiento, que puede ser difícil para algunos pacientes. El impacto de la dosificación una vez al día de fármacos antihipertensivos frente a dosis múltiples veces al día ha sido evaluado en varios metaanálisis (1-3). La adherencia al tratamiento fue mayor con la dosificación una vez al día (rango 71% a 94%) y se redujo como frecuencia de dosificación se incrementó (1, 2).

2. Evaluación y posible modificación de los regímenes de terapia de drogas puede mejorar la adherencia subóptima. La simplificación de los regímenes de medicación, ya sea por una dosificación menos frecuente (es decir, una vez al día versus múltiples veces al día) o el uso de la terapia de combinación de fármacos, mejora la adherencia. terapia de combinación de fármacos en dosis fijas disponibles aparece en el suplemento de datos en línea D.

referencias 1. Claxton AJ, Cramer J, Pierce C. Una revisión sistemática de las asociaciones entre los regímenes de dosis y cumplimiento de la medicación. Clin Ther. 2001; 23: 1296-310.

2.

Iskedjian M, Einarson TR, MacKeigan LD, et al. Relación entre la frecuencia de dosis diaria y la adherencia a la farmacoterapia antihipertensiva: evidencia de un meta-análisis. Clin Ther. 2002; 24: 302-16.

página 150

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 3. Schroeder K, Fahey T, Ebrahim S. ¿Cómo podemos mejorar la adherencia a la medicación para bajar la presión arterial en la atención ambulatoria? revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios. Arch Intern Med. 2004; 164: 722-32.

4. Bangalore S, Kamalakkannan G, Parkar S, et al. combinaciones de dosis fijas mejorar el cumplimiento de la medicación: un metanálisis. Am J Med. 2007; 120: 713-9.

5. Gupta AK, Arshad S, Poulter NR. El cumplimiento, la seguridad, y la eficacia de combinaciones de dosis fijas de antihipertensivos: un meta-análisis. Hipertensión. 2010; 55: 399-407. 6. Sherrill B, Halpern M, Khan S, et al. Single-píldora vs combinación libre equivalente terapias para la hipertensión: un metanálisis de los costos del cuidado de la salud y la adherencia. J Hypertens Clin (Greenwich). 2011; 13: 898-909.

7. Yang W, Chang J, Kahler KH, et al. Evaluación del cumplimiento y la utilización de atención sanitaria en los pacientes tratados con antihipertensivos sola píldora vs. combinación libre. Curr Med Res Opin. 2010; 26: 2065-76. 8. Franklin SS, Thijs L, Hansen TW, et al. Importancia de la hipertensión de bata blanca en las personas de edad con hipertensión sistólica aislada: a meta-análisis utilizando la Base de Datos Internacional de monitorización ambulatoria de la presión arterial en relación con la población los resultados cardiovasculares. Hipertensión. 2012; 59: 564-71. 9. Holanda N, Segraves D, Nnadi VO, et al. La identificación de barreras a la atención la hipertensión: implicaciones para las iniciativas de mejora de la calidad. Dis Manag. 2008; 11: 71-7.

10. Berra E, Azizi M, Capron A, et al. La evaluación de la adherencia debe ser una parte integral de la evaluación de pacientes con hipertensión resistente al descargado de

tratamiento, aparentemente. Hipertensión. 2016; 68: 297-306. 11. Gwadry-Sridhar FH, Manias E, Lal L, et al. Impacto de las intervenciones sobre la adherencia a la medicación y el control de la presión arterial en pacientes con hipertensión esencial: una revisión sistemática de la adherencia a la medicación ISPOR y persistencia grupo de interés especial. Salud valor. 2013; 16: 863-71. 12. Petrilla AA, Benner JS, BattleMan DS, et al. intervenciones basadas en la evidencia para mejorar el cumplimiento del paciente con medicamentos

http://hyper.ahajournals.org/

antihipertensivos y hipolipemiantes. Int J Clin Pract. 2005; 59: 1441-51. 13. Brown MT, Bussell JK. Cumplimiento de la medicación: A quién le importa? Mayo Clin Proc. 2011; 86: 304-14.

14. Krousel-Madera MA, Muntner P, Islam T, et al. Barreras y los factores determinantes de la adherencia a la medicación en el manejo de la hipertensión: perspectiva del estudio de cohorte de adherencia a la medicación entre los adultos mayores. Med Clin North Am. 2009; 93: 753-69.

15. Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro T, et al. Intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación. Revisión Cochrane 2014; 11: CD000011. 16. Viswanathan M, Golin CE, Jones CD, et al. El cierre de la brecha de calidad: revisar el estado de la ciencia (Vol. 4: medicación intervenciones de

por invitado el 21 de junio 2018

adherencia: efectividad comparativa). Evid RepTechnol Evaluar (Full Rep). 2012; 1-685. 17. Kim MT, Colina MN, Hueso LR, et al. Desarrollo y prueba del cumplimiento de Hill-Bone a la presión arterial alta Terapia escala. Prog Cardiovascular Nursing. 2000; 15: 90-6.

12.1.2. Estrategias para promover estilo de vida Modificación Recomendación de estrategias para promover el estilo de vida Modificación

refere rencias que apoyar la recomendación se resumen en el Suplemento de datos en línea 61. COR

recomendaciones

LOE

1. estrategias de comportamiento y de motivación eficaces para lograr una vida sana yo

CEO

estilo de vida (es decir, dejar de fumar, pérdida de peso, la moderación en el consumo de alcohol, el aumento de la actividad física, la ingesta de sodio reducida, y el consumo de una dieta saludable) se recomiendan para adultos con hipertensión (1, 2).

Sinopsis Las intervenciones de modificación de estilo de vida primarias que pueden ayudar a reducir la presión arterial alta se describen en la Sección 6 (dieta saludable, pérdida de peso, el ejercicio y la ingesta moderada de alcohol). Además, dejar de fumar es crucial para la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular. Estas modificaciones son esenciales para la buena salud y requieren estrategias de intervención motivacional y cognitiva específicos diseñados para promover la adhesión a estos comportamientos saludables. pruebas de alta calidad apoyando algunas de estas estrategias está disponible en el Suplemento de datos en línea G. Además, las intervenciones tales como la fijación de objetivos, suministro de información, auto-monitoreo, seguimiento, entrevista motivacional, y la promoción de la autosuficiencia son más eficaces cuando conjunto. La mayoría de las personas tienen expectativas claras acerca de lo que es una

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica nuevo estilo de vida proporcionará; si su experiencia no coinciden con estas expectativas, que no estarán satisfechos y menos motivados para mantener un estilo de vida cambio, sobre todo en entornos que no son compatibles con las opciones saludables. Otros factores que pueden influir en la adopción y mantenimiento de la nueva actividad física o los hábitos alimentarios incluyen la edad, sexo, estado de salud de referencia, y el índice de masa corporal, así como la presencia de condiciones comórbidas y la depresión, que afecta negativamente a la adhesión a la mayoría de los regímenes de cambio de estilo de vida ( 1). estrategias principales incluyen estrategias cognitivo-conductuales para promover el cambio de comportamiento, los procesos de intervención y estrategias de entrega, y hacer frente a las variables del contexto cultural y social que influyen en el cambio de comportamiento.

Texto de apoyo recomendación específica 1. Es crucial para traducir y poner en práctica en práctica las estrategias más efectivas basadas en la evidencia para la adherencia al tratamiento no farmacológico para la hipertensión. Tanto la adopción y el mantenimiento de nuevos comportamientos que reducen el riesgo de ECV plantean desafíos para muchos individuos. El éxito requiere la consideración de raza, etnia y nivel socioeconómico, así como individuales, proveedor, y los factores ambientales que pueden influir en el diseño de este tipo de intervenciones (1). pruebas de alta calidad ha demostrado que incluso modestos cambios de estilo de vida pueden reducir sustancialmente sostenidos ECV morbilidad y mortalidad (1). Debido a que muchos efectos beneficiosos de los cambios de estilo de vida se acumulan descargado de

con el tiempo, la adherencia a largo plazo maximiza los beneficios individuales y de población. Las intervenciones dirigidas a la restricción de sodio, otros patrones de la dieta, la reducción de peso, y los nuevos hábitos de actividad física a menudo resultan en impresionantes tasas de cambios de comportamiento iniciales, pero con frecuencia no se traducen en el mantenimiento del comportamiento a largo plazo.

http://hyper.ahajournals.org/

referencias 1. Artinian NT, Fletcher GF, Mozaffarian D, et al. Las intervenciones para promover la actividad física y cambios de hábitos dietéticos para la reducción de factores de riesgo cardiovascular en adultos: una declaración científica de la American Heart Association. Circulación. 2010; 122: 406-41. 2. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. 2013 directriz AHA / ACC sobre la gestión de estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2014; 129 (Supl 2): ​S76-99.

por invitado el 21 de junio 2018

12.1.3. Mejora de la calidad de la atención para las poblaciones con recursos limitados La disponibilidad de los recursos de apoyo financiero, informativos e instrumentales puede ser importante, aunque no determinantes únicos de control de la hipertensión (1, 2). El manejo de la hipertensión en poblaciones con recursos limitados plantea un reto que requerirá la aplicación de todas las recomendaciones discutidas en la sección 13 (Tabla 21), con una sensibilidad específica a los retos planteados por los limitados recursos financieros, incluidos los relacionados con la alfabetización de la salud, la alineación de y posible necesidad de realinear las prioridades de salud de los pacientes, la comodidad y la complejidad de la estrategia de gestión, la accesibilidad a la atención médica y los costos relacionados con la salud (incluyendo medicamentos). poblaciones con recursos limitados también son poblaciones con alta representación de los grupos con mayor probabilidad de manifestar las disparidades de salud, incluidas las minorías étnicas y raciales (véase la Sección 10.1), residentes situados en las zonas rurales, y los adultos mayores. Los objetivos más amplios de BP propuestas en la presente directriz presentará desafíos en estas poblaciones añadido.

Es crucial para invertir en medidas para mejorar sus conocimientos básicos de salud y reforzar la importancia de adherirse a las estrategias de tratamiento, prestando atención a las sensibilidades culturales. Estas medidas pueden incluir la identificación de los recursos y la asociación con y organizaciones dedicadas al control de la hipertensión y la salud cardiovascular de la comunidad. Aunque los datos comparativos de eficacia que documentan la eficacia de diversas intervenciones se limitan, los enfoques basados ​en equipos multidisciplinares y el uso de agentes comunitarios de salud (véanse las Secciones 12.1.1 y 12.2) han mostrado cierta utilidad, al igual que el uso de fuera de la PA monitoreo (o visitas de control BP costo no-), especialmente entre poblaciones de recursos limitados (3-5). Medicamentos de acción prolongada una vez al día (por ejemplo, clortalidona, amlodipino) que ahora están disponibles de forma genérica y, a menudo en los formularios de descuento a menudo se pueden utilizar para reducir la complejidad del régimen y promover la adhesión al disminuir el efecto de las dosis de medicación perdidas. Cuando sea posible, las recetas que requieren recargas más de 30 Días deben

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica considerarse, especialmente una vez que se consigue un régimen estable. En su caso, el uso de comprimidos ranurados y cortadores píldora puede disminuir el costo de los medicamentos para los pacientes.

referencias 1. Havranek EP, Mujahid MS, Barr DA, et al. Determinantes sociales de riesgo y los resultados de las enfermedades cardiovasculares: una declaración científica de la American Heart Association. Circulación. 2015; 132: 873-98.

2.

Instituto de Medicina Comité (EE.UU.) sobre las prioridades de salud pública para reducir y controlar la hipertensión. Una de Políticas y Sistemas de cambio enfoque poblacional para prevenir y controlar la hipertensión. Washington, DC: National Academies Press; 2010.

3. Margolius D, Bodenheimer T, Bennett H, et al. Salud entrenamiento para mejorar el tratamiento de la hipertensión en una de bajos ingresos, población minoritaria. Ann Med Fam. 2012; 10: 199-205.

4. Polgreen LA, Han J, Carter BL, et al. Coste-efectividad de una intervención colaboración médico-farmacéutico para mejorar el control de la presión arterial. Hipertensión. 2015; 66: 1145-1151. 5. Brownstein JN, Chowdhury FM, Norris SL, et al. Eficacia de los trabajadores sanitarios de la comunidad en el cuidado de las personas con hipertensión. Am J Med Prev. 2007; 32: 435-47.

descargado de

12.2. Estructurado, equipo basado en intervenciones de atención para el Control de la Hipertensión Recomendación para Intervenciones en la atención estructurado, basado en el equipo de control de la hipertensión

refere rencias que apoyar la recomendación se resumen en el Suplemento de datos en línea 62.

http://hyper.ahajournals.org/

COR

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recomendaciones 1. Se recomienda un enfoque de atención basado en el equipo para los adultos con hipertensión

(1-7).

Sinopsis basado en el equipo de atención para mejorar el control BP es una de salud a nivel de sistemas, la intervención organizacional que incorpora un equipo multidisciplinario para mejorar la calidad de la atención de la hipertensión en los pacientes (8-10). Varios modelos de atención hipertensión en equipo se

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han demostrado para aumentar la proporción de individuos con PA controlada y para reducir la PAS y PAD (1-7, 11, 12). Un enfoque de atención basado en el equipo es centrada en el paciente y se implementa con frecuencia como parte de un enfoque de múltiples facetas, con el apoyo de sistemas para la toma de decisiones clínicas (es decir, algoritmos de tratamiento), la colaboración, la adhesión a régimen prescrito, monitorización de la PA, y la auto-tratamiento del paciente. cuidado basado en el equipo para la hipertensión incluye el paciente, médico de cabecera del paciente, y otros profesionales, tales como cardiólogos, enfermeras, farmacéuticos, asistentes médicos, dietistas, trabajadores sociales y personal de salud de la comunidad. Estos profesionales se complementan las actividades del médico de atención primaria mediante el apoyo de procesos y compartir las responsabilidades del cuidado de la hipertensión. Sección 13 contiene un plan integral, centrada en el paciente de cuidado que debe ser la base de toda la atención en equipo para la hipertensión.

basado en el equipo de atención tiene como objetivo lograr un control eficaz de la hipertensión mediante la aplicación de las estrategias descritas en el Suplemento de Datos en Línea H (3). Delimitación de roles de los miembros individuales del equipo sobre la base de los conocimientos, habilidades, y la disponibilidad, así como las necesidades del paciente, permite al proveedor de atención primaria para delegar los asuntos de rutina al equipo, lo que permite más tiempo para administrar la atención en el paciente compleja y crítica cuestiones. aspectos de implementación importantes, tales como el tipo de miembro del equipo agregaron, papel de los miembros del equipo relacionados con la administración de medicamentos, y el número de miembros del equipo, influir en los resultados de BP (3, 13). roles de los miembros del equipo deben ser claras para todos los miembros del equipo y con los pacientes y sus familias.

cuidado basado en el equipo a menudo requiere el cambio organizativo y la reasignación de recursos (14, 15). Sistemas de soporte de nivel, tales como el uso de registros electrónicos de salud (EHR) (ver Sección 12.3.1), apoyo a la decisión clínica (es decir, algoritmos de tratamiento), la monitorización remota basada en la tecnología (véase la sección 12.3.2), el apoyo autogestión herramientas y seguimiento de los resultados, es probable que aumentar e intensificar los esfuerzos de atención en el equipo para reducir la presión arterial alta.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Texto de apoyo recomendación específica 1. ECA y metaanálisis de ECA de cuidado de la hipertensión basado en el equipo que implican la intervención enfermera o farmacéutico demostraron reducciones en la PAS y PAD y / o mayor logro de los objetivos de BP en comparación con la atención habitual (1, 2, 4, 5). Del mismo modo, las revisiones sistemáticas de atención basado en el equipo, incluyendo una revisión de los estudios que incluyeron a los trabajadores sanitarios de la comunidad, para los pacientes con hipertensión primaria mostraron reducciones en la PAS y la PAD y mejoras en el control de la PA, el mantenimiento de la cita, y adherencia a la medicación hipertensión en comparación con la atención habitual (3, 12).

referencias 1. Carter BL, Rogers M, Daly J, et al. La potencia de las intervenciones de atención en equipo para la hipertensión: un meta-análisis. Arch Intern Med. 2009; 169: 1748-1755. 2. Clark CE, Smith LFP, Taylor RS, et al. Intervenciones dirigidas por enfermeras para mejorar el control de la presión arterial en personas con hipertensión: revisión sistemática y meta-análisis. BMJ. 2010; 341: c3995. 3. Proia KK, Thota AB, Njie GJ, et al. cuidado basado en el equipo y el control de la presión sanguínea mejorada: una guía de la comunidad revisión sistemática. Am J Med Prev. 2014; 47: 86-99.

descargado de

4. Santschi V, Chiolero A, Colosimo AL, et al. Mejorar el control de la presión arterial a través de las intervenciones del farmacéutico: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. J Am Assoc corazón. 2014; 3: e000718.

5. Shaw RJ, McDuffie JR, Hendrix CC, et al. Efectos de los protocolos gestionados por enfermeras en el manejo ambulatorio de adultos con enfermedades crónicas: una revisión sistemática y meta-análisis. Ann Intern Med. 2014; 161: 113-21. 6. Thomas KL, Shah BR, Elliot-Bynum S, et al. Comprobarlo, cambiarlo: una, la intervención multifacética basada en la comunidad para mejorar el control de la presión

http://hyper.ahajournals.org/

arterial. Circ Cardiovascular Outcomes Qual. 2014; 7: 828-34.

7. Carter BL, Coffey CS, Ardery G, et al. grupo de ensayo aleatorio de un modelo de colaboración médico / farmacéutico para mejorar el control de la presión arterial. Circ Cardiovascular Outcomes Qual. 2015; 8: 235-43. 8. Himmelfarb CRD, Commodore-Mensah Y, Colina MN. La ampliación del papel de las enfermeras para mejorar la atención y el control de la hipertensión a nivel mundial. Ann Glob Salud. 2016; 82: 243-53.

9. La Guía de Servicios Preventivos de la Comunidad (La Guía de la Comunidad). Enfermedades cardiovasculares: Team-Based Care para mejorar el control de la presión arterial. 2012. Disponible en: https://www.thecommunityguide.org/findings/cardiovascular--cuidado basado en la enfermedad-equipo-mejorar--de control de la presión arterial. Consultado el 01 de junio 2017.

por invitado el 21 de junio 2018

10. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Grupo de Trabajo recomienda cuidado en equipo para mejorar el control de la presión arterial. Presione soltar. 15 de mayo de 2012. Disponible en:

https://www.cdc.gov/media/releases/2012/p0515_bp_control.html. Accessed September 17, 2017. 11. Tsuyuki RT, Al Hamarneh YN, Jones CA, et al. La eficacia de las intervenciones del farmacéutico en el riesgo cardiovascular: el controlado aleatorio multicéntrico RxEACH prueba. J Am Coll Cardiol. 2016; 67: 2846-54. 12. Brownstein JN, Chowdhury FM, Norris SL, et al. Eficacia de los trabajadores sanitarios de la comunidad en el cuidado de las personas con hipertensión. Am J Med Prev. 2007; 32: 435-47. 13. Cepillo JE Jr, Handberg EM, Biga C, et al. 2015 declaración de política de salud del CAC sobre el cuidado basado en el equipo cardiovascular y la función de los proveedores de práctica avanzada. J Am Coll Cardiol. 2015; 65: 2118-36.

14. Atención dirigida al paciente Primaria de Colaboración. El médico principal centrada en el paciente: Integración de la Gestión Integral de Medicamentos para optimizar los resultados del paciente: Guía de recursos. 2010. Disponible en:: https://www.pcpcc.org/sites/default/files/media/medmanagement.pdf. Consultado el 15 de junio de, 2017.

15. Dunn SP, Birtcher KK, Beavers CJ, et al. El papel del farmacéutico clínico en el cuidado de pacientes con enfermedades cardiovasculares. J Am Coll Cardiol. 2015; 66: 2129-39.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

12.3. Las estrategias para promover el control de la hipertensión de la Salud Información de Base Tecnológica

12.3.1. HME y paciente Registros Recomendaciones para HME y paciente Registros refe º rencias en apoyo recomendaciones se resumen en el Suplemento de datos en línea 63. COR

recomendaciones

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yo

B-NR 1. El uso de los HME y de pacientes registros es beneficioso para la identificación de pacientes con hipertensión no diagnosticada o undertreated (1-3).

yo

B-NR 2. El uso de los EHR y registros de pacientes es beneficioso para la calidad del rector

los esfuerzos de mejora diseñados para mejorar el control de la hipertensión (1-3).

Sinopsis descargado de

Un número cada vez mayor de los sistemas de salud están desarrollando o el uso de los registros y los EHR que permiten consultas a gran escala para apoyar las estrategias de gestión de salud de la población para identificar la hipertensión no diagnosticada o undertreated. Estas innovaciones se implementan como iniciativas de mejora continua de la calidad en la práctica clínica. Para reducir la hipertensión sin diagnosticar y mejorar la gestión de la hipertensión, un enfoque múltiple puede incluir 1) aplicación de algoritmos de cribado hipertensión a EHR bases de datos para identificar a los pacientes en situación de riesgo, 2) poner en contacto los

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pacientes en riesgo para programar medidas de la PA, 3) retroalimentación mensual escrita para los médicos aproximadamente en riesgo los pacientes que aún no han realizado una medición de la PA, y 4) mensajes electrónicos para mediciones de PA siempre At-pacientes de riesgo que visitan la clínica (1, 2).

Texto de apoyo recomendación específica 1. Un número creciente de los sistemas de salud han implementado EHR segura y están desarrollando bases de datos que permiten consultas a gran

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escala para apoyar las estrategias de gestión de salud de la población para la identificación más eficaz y precisa de los pacientes con hipertensión (1-3).

2. Un número creciente de los sistemas de salud han implementado EHR segura y están desarrollando bases de datos que permiten la mejora de la calidad consultas iniciativa de diseño a gran escala para apoyar las estrategias de gestión de salud de la población para la gestión y control de la hipertensión (1-3) más eficaz. referencias 1. Rakotz MK, Ewigman BG, Sarav M, et al. Una innovación de la calidad basado en la tecnología para identificar la hipertensión no diagnosticada entre los pacientes de atención primaria de activos. Ann Med Fam. 2014; 12: 352-8.

2. Borden WB, Maddox TM, Tang F, et al. Impacto de las recomendaciones de 2014 del grupo de expertos para el manejo de la hipertensión arterial en la práctica cardiovascular contemporánea: perspectivas desde el registro NCDR PINÁCULO. J Am Coll Cardiol. 2014; 64: 2196-203. 3. Jaffe MG, Lee GA, JD Young, et al. control de la presión sanguínea mejorada asociada con un programa de hipertensión a gran escala. JAMA. 2013; 310: 699-705.

12.3.2. Telesalud intervenciones para mejorar el control de la hipertensión Recomendación para la telesalud intervenciones para mejorar el control de la hipertensión refere rencias que apoyar la recomendación se resumen en el Suplemento de datos en línea 64. COR

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recomendaciones

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1. las estrategias de telesalud pueden ser complementos útiles para intervenciones que muestran una

reducir BP para adultos con hipertensión (1-5).

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Sinopsis las estrategias de telesalud, tales como la telemedicina, la salud digital ( “sanidad en línea”), y el uso de la informática móvil y las tecnologías de comunicación ( “salud móvil”), son herramientas nuevas e innovadoras para facilitar mejoras en la gestión de los pacientes con hipertensión. intervenciones mHealth muestran promesa en la reducción de la PAS en pacientes con hipertensión pero con gran variabilidad en los objetivos de comportamiento, componentes de la intervención, modalidades de entrega, y el compromiso del paciente (5). Además, hay implicaciones importantes para el papel de las redes sociales, los medios sociales y la tecnología electrónica como componentes viables de control de peso y otros programas de modificación del estilo de vida y la enfermedad de gestión (6). intervenciones de telesalud comúnmente usadas en el tratamiento de la hipertensión se enumeran en el Suplemento I. Las tecnologías inalámbricas de datos en línea (Suplemento de datos en línea I) permiten enlazar dispositivos de BP y otros dispositivos de medición de teléfono o por sistemas de transmisión basados ​en Internet o a puntos de acceso Wi-Fi en los usuarios 'hogares y en las comunidades. Algunos sistemas requieren que los pacientes que introducir manualmente los datos, que luego se envía a un ordenador remoto o el dispositivo móvil del proveedor de telesalud a través de una línea telefónica o Internet (7). Cuando se reciben los datos, se almacenan y se analizaron, y se generan informes, incluyendo las variaciones y los promedios en BP y otros parámetros durante el período de grabación. descargado de

Texto de apoyo recomendación específica 1. Los metaanálisis de ECA de diferentes intervenciones de telesalud han demostrado mayores reducciones de PAS y PAD (1, 2, 4) y una mayor

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proporción de pacientes que lograron control de la PA (2) que los obtenidos con la atención habitual sin telehealth. El efecto de diversas intervenciones telesalud en disminución de la PA fue significativamente mayor que la de BP auto-monitoreo sin transmisión de datos de BP, lo que sugiere un posible valor añadido del enfoque teletransmisión (1, 3). Aunque mHealth intervenciones en general mostraron promesa en la reducción de la PAS en pacientes con hipertensión, los resultados fueron inconsistentes (5). No está claro qué combinación de características de intervención telesalud es más eficaz, y telesalud no se ha demostrado ser eficaz como una estrategia independiente para mejorar el control de la hipertensión.

por invitado el 21 de junio 2018

referencias

1. Omboni S, Gazzola T, Carabelli G, et al. Utilidad clínica y coste-efectividad de televigilancia la presión arterial en el hogar: meta-análisis de estudios controlados aleatorios. Hypertens J. 2013; 31: 455-67; discusión 467-8. 2. Verberk WJ, Kessels AGH, Thien T. Telecare es una valiosa herramienta para la gestión de la hipertensión, una revisión sistemática y meta-análisis. Sangre Prensa Monit. 2011; 16: 149-55.

3. Agarwal R, Bills JE, Hecht TJW, et al. Papel de control de la presión arterial en el hogar en la superación de la inercia terapéutica y mejorar el control de la hipertensión: una revisión sistemática y meta-análisis. Hipertensión. 2011; 57: 29-38.

4.

Liu S, Dunford SD, Leung YW, et al. La reducción de la presión arterial con intervenciones basadas en Internet: un meta-análisis. Can J Cardiol. 2013; 29: 613-21.

5. Burke LE, Ma J, Azar KMJ, et al. La ciencia actual sobre el uso de los consumidores de salud móvil para la prevención de la enfermedad cardiovascular: una declaración científica de la American Heart Association. Circulación. 2015; 132: 1157-213.

6.

Li JS, Barnett TA, Goodman E, et al. Los enfoques para la prevención y tratamiento de la obesidad infantil: el papel de las redes sociales y el uso de las redes sociales y las tecnologías electrónicas relacionadas: una declaración científica de la American Heart Association. Circulación. 2013; 127: 260-7.

7. Omboni S, Ferrari R. El papel de la telemedicina en la gestión de la hipertensión: foco en la televigilancia de la presión arterial. Curr Hypertens Rep 2015; 17:. 535.

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

12.4. Mejorar la calidad de atención a pacientes con hipertensión 12.4.1. Medidas de desempeño Recomendación de Medidas de Desempeño refere rencias que apoyar la recomendación se resumen en el Suplemento de datos en línea 65. COR

IIa

recomendaciones

LOE

B-NR 1. El usoestrategias de medidas de mejora de rendimiento en el paciente,en proveedor-y combinación los niveles conbasados otra calidad ​en el sistema es razonable para facilitar el control hipertensión óptima (1-3).

Sinopsis Los esfuerzos para mejorar la atención médica subóptima incluyen el uso de medidas de rendimiento, que se definen como enfoques estandarizados, validados para evaluar si los procesos de salud correctas se llevan a cabo y se están logrando que los resultados de los pacientes deseados (4). Las medidas descargado de

de rendimiento a menudo se combinan con otras estrategias de mejora de la calidad, como la certificación o incentivos económicos ligados a la atención de mayor calidad (5). Directrices ayudan a definir los estándares de atención clínica que se pueden utilizar para desarrollar medidas de desempeño. Como directrices evolucionan con el tiempo para incorporar nuevas pruebas, medidas de rendimiento relacionados también pueden evolucionar.

Debido a la identificación, tratamiento y control de la hipertensión son subóptimas, medidas de rendimiento para el control de la hipertensión http://hyper.ahajournals.org/

se han desarrollado y se recomienda su uso en proyectos de mejora de calidad destinadas a mejorar el control de la hipertensión y los resultados relacionados en la práctica clínica (6-8). Debido a que los métodos específicos utilizados en las medidas de rendimiento pueden tener un impacto en su precisión y impacto final (por ejemplo, el método de medición de la PA utilizado en la evaluación), que debe ser desarrollado, probado y puesto en práctica de acuerdo con estándares publicados (9). Ver en línea J Suplemento de datos para las medidas de rendimiento disponibles al público para evaluar la calidad de la atención de la hipertensión (generalmente usando JNC 7 criterios).

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Texto de apoyo recomendación específica

1. ECA sobre faltan el impacto de las medidas de rendimiento en el control de la hipertensión; ECA de protocolos de mejora de la calidad han demostrado mejoras en el control hipertensión (1, 2). Además, un gran estudio de observación mostró que un enfoque sistemático para el control de la hipertensión, incluyendo el uso de medidas de rendimiento, se asoció con una mejora significativa en el control de la hipertensión en comparación con grupos de control históricos (3).

referencias

1. Svetkey LP, Pollak KI, Yancy WS Jr, et al. proyecto de mejora de la hipertensión: ensayo aleatorio de mejora de la calidad para los médicos y modificación del estilo de los pacientes. Hipertensión. 2009; 54: 1226-33. 2. de Lusignan S, Gallagher H, Jones S, et al. educación basada en la auditoría disminuye la presión arterial sistólica en la enfermedad renal crónica: la Mejora de la Calidad en los resultados del ensayo ERC (QICKD). Kidney Int. 2013; 84: 609-20.

3.

Jaffe MG, Lee GA, JD Young, et al. control de la presión sanguínea mejorada asociada con un programa de hipertensión a gran escala. JAMA. 2013; 310: 699-705.

4. Gestión y medición del rendimiento. Departamento de Salud y Servicios Humanos, Recursos y Servicios de Salud de Estados Unidos; 2011. Disponible en: https://www.hrsa.gov/sites/default/files/quality/toolbox/508pdfs/performancemanagementandmeasurement.pdf .

Consultado el 30 de de octubre de, 2017.

5. Bardach NS, Wang JJ, De Leon SF, et al. Efecto de los incentivos de pago por desempeño en la calidad de la atención en las pequeñas prácticas con los registros electrónicos de salud: un ensayo aleatorio. JAMA. 2013; 310: 1051-9.

6. Navar-Boggan AM, Shah BR, Boggan JC, et al. La variabilidad en las medidas de rendimiento para la evaluación del control de la hipertensión. Am Heart J 2013; 165: 823-7.

7. Drozda J Jr, Messer JV, Spertus J, et al. ACCF / AHA / AMA-2011 PCPI medidas de rendimiento para los adultos con enfermedad arterial coronaria y la hipertensión: un informe de la American College of / Fundación Americana del Corazón Cardiología

página 157

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Asociación Grupo de Trabajo sobre Medidas de rendimiento y la American Medical Association-Médico Consorcio para la mejora del rendimiento. Circulación. 2011; 124: 248-70. 8. Powers BJ, Olsen MK, Smith VA, et al. La medición de la presión arterial para la toma de decisiones y la calidad de la información: dónde y cuántas medidas? Ann Intern Med. 2011; 154: 781-8, W-289-90. 9. Bonow RO, Douglas PS, Buxton AE, et al. metodología ACCF / AHA para el desarrollo de medidas de calidad para la tecnología cardiovascular: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Fundación / Asociación Americana del Corazón de Medidas de rendimiento. Circulación. 2011; 124: 1483-502.

12.4.2. Estrategias de mejora de la calidad Recomendación para Estrategias de Mejora de la Calidad

referenc mi s que apoyan la recomendación se resumen en la línea Suplementos de datos 66 y 67. COR

LOE

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BR

recomendaciones 1. El uso de estrategias de mejora de la calidad en el sistema de salud, proveedor, y los niveles de los pacientes para mejorar la identificación y el control de la hipertensión pueden ser eficaces

descargado de

(1-8).

Sinopsis gestión de BP de alta calidad es multifactorial y requiere la participación de los pacientes, familias, proveedores, y sistemas de administración de cuidado de la salud (9). La diferencia entre resultados de los pacientes obtenidos con los métodos actuales de tratamiento de la hipertensión y resultados de los pacientes

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que se cree que es posible con los métodos de tratamiento mejor-práctica se conoce como una brecha de calidad, y tales diferencias son al menos en parte responsable de la pérdida de miles de vidas cada año (10 ). Esto incluye la expansión del paciente y profesional de la salud conciencia, modificaciones de estilo de vida adecuadas, acceso a la atención, el tratamiento basado en la evidencia, un alto nivel de adherencia a la medicación, y un seguimiento adecuado (9). estrategias de mejora de calidad o intervenciones dirigidas a reducir la brecha de calidad para un grupo de pacientes que son representativos de los que se encuentran en la práctica habitual han sido eficaces en la mejora de la atención de la hipertensión y los resultados en una amplia variedad de entornos clínicos y comunitarios (1-4, 6 , 8, 10).

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estrategias de mejora de la calidad hipertensión, con ejemplos de subestrategias que se han demostrado para reducir la presión arterial y mejorar la PA, se proporcionan en Suplemento de datos en línea E. Debido a que los efectos de las diferentes estrategias de mejora de la calidad variaron entre los ensayos, y la mayoría de los ensayos incluyeron> estrategia de mejora de la calidad 1 , no es posible discernir lo que mejora la calidad específica estrategias tienen los mayores efectos. cuidado basado en el equipo (véase la Sección 12.4) y un sistema organizado de revisión periódica, con la terapia de fármaco antihipertensivo implementado a través de un protocolo de atención escalonada, tenían un efecto clínicamente significativo en la reducción de la PAS y PAD y mejorar el control de BP. Las estrategias evaluadas en Suplemento de datos en línea E puede ser beneficiosa en algunas circunstancias y en combinaciones variables (1-5). iniciativas nacionales como el millón de corazones hacer el control de su conjunto de herramientas de presión arterial y Meta se unen presión hacia abajo proporcionan herramientas de mejora de calidad para apoyar la atención hipertensión en las comunidades y entornos clínicos (11). Para otras iniciativas nacionales y regionales para mejorar la hipertensión, vea el suplemento de datos en línea G.

Texto de apoyo recomendación específica 1. Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos de intervenciones de mejora de la calidad en el sistema de salud, proveedor, y los niveles de pacientes han demostrado una mayor reducción de PAS y PAD y una mayor proporción de pacientes que alcanzaron control de la PA que los observados con ninguna intervención o la atención habitual. estrategias de componentes múltiples y de niveles múltiples en los planos del sistema de prestación de asistencia sanitaria de la comunidad y locales han demostrado mejorar el control de BP (6, 7).

referencias

1. Walsh JME, McDonald KM, Shojania KG, et al. estrategias de mejora de calidad para la gestión de la hipertensión: una revisión sistemática. Care Med. 2006; 44: 646-57.

página 158

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 2. Carter BL, Rogers M, Daly J, et al. La potencia de las intervenciones de atención en equipo para la hipertensión: un meta-análisis. Arch Intern Med. 2009; 169: 1748-1755.

3. Glynn LG, Murphy AW, Smith SM, et al. Intervenciones utilizadas para mejorar el control de la presión arterial en pacientes con hipertensión. Revisión Cochrane 2010; CD005182. 4. Proia KK, Thota AB, Njie GJ, et al. cuidado basado en el equipo y el control de la presión sanguínea mejorada: una guía de la comunidad revisión sistemática. Am J Med Prev. 2014; 47: 86-99.

5. Anchala R, Pinto MP, Shroufi A, et al. El papel del Sistema de Soporte de Decisiones (DSS) en la prevención de las enfermedades cardiovasculares: una revisión sistemática y meta-análisis. Más uno. 2012; 7: e47064. 6. Thomas KL, Shah BR, Elliot-Bynum S, et al. Comprobarlo, cambiarlo: una, la intervención multifacética basada en la comunidad para mejorar el control de la presión arterial. Circ Cardiovascular Outcomes Qual. 2014; 7: 828-34.

7.

Jaffe MG, Lee GA, JD Young, et al. control de la presión sanguínea mejorada asociada con un programa de hipertensión a gran escala. JAMA. 2013; 310: 699-705.

8. Agarwal R, Bills JE, Hecht TJW, et al. Papel de control de la presión arterial en el hogar en la superación de la inercia terapéutica y mejorar el control de la hipertensión: una revisión sistemática y meta-análisis. Hipertensión. 2011; 57: 29-38. 9. Go AS, Bauman MA, Coleman Rey SM, et al. Un enfoque eficaz para el control de la hipertensión arterial: un aviso de la ciencia de la Asociación Americana del Corazón, el Colegio Americano de Cardiología, y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Hipertensión. 2014; 63: 878-85. descargado de

10. Walsh J, McDonald KM, Shojania KG, et al. Cerrando la brecha de calidad: Un análisis crítico de las Estrategias de Mejora de la Calidad (Vol. 3: Hipertensión Care). Rockville, MD: Agencia para la Investigación y Calidad (EE.UU.), 2005. 11. Centro de Servicios de Medicare y Medicaid. Millones de corazones: Enfermedades Cardiovasculares Modelo reducción de riesgos. 2016. Disponible en: https://innovation.cms.gov/initiatives/Million-Hearts-CVDRRM/. Consultado el 30 de de octubre de, 2017.

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12.5. Incentivos financieros Recomendaciones para Incentivos financieros

refe º rencias en apoyo recomendaciones se resumen en el Suplemento de datos en línea 68. COR

LOE

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BR

recomendaciones 1. Financiero

por invitado el 21 de junio 2018

IIa

incentivos pagados a los proveedores pueden ser útiles

en el logro

mejoras en el tratamiento y la gestión de poblaciones de pacientes con hipertensión (1-3).

B-NR 2. estrategiasdiseño de financiación de los beneficios) del sistema puede de salud ser útil(por para ejemplo, facilitarcobertura una mejordeadherencia seguro y copago a la medicación y control de la PA

en pacientes con hipertensión (4).

Sinopsis Con la evolución del sistema de salud de Estados Unidos para recompensar a “valor con el volumen”, los sistemas de pago se han centrado en los incentivos financieros para mejorar la calidad de la atención. El uso de medidas de desempeño promulgadas por organizaciones nacionales, pagadores gubernamentales y pagadores comerciales han fomentado una mayor atención al control de la HTA en los proveedores de salud y sus pacientes. Estas medidas de rendimiento han formado la base para determinar los incentivos financieros para el pago de iniciativas de desempeño, la aseguradora comercial “contratos de pago por valor”, y los Programas de Ahorros de Medicare compartidas desarrolladas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Innovación para las organizaciones responsables de la atención. Además, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ha desarrollado el Million Hearts: Enfermedades Cardiovasculares modelo de reducción de riesgos, que es un ECA diseñado para identificar y probar los modelos escalables de prestación de servicios que reducen el riesgo de ECV (5).

Se está prestando mayor atención a la influencia de los diseños de cobertura y prestaciones de seguros de salud centradas en reducir los copagos de pacientes para los medicamentos antihipertensivos.

Texto de apoyo recomendación específica 1. Calidad de evidencia moderada con resultados mixtos sugiere que los programas de incentivos de pago basados ​en la población pueden jugar un papel importante en el logro de un mejor control de la PA (1-3).

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica 2. copagos reducidos para la atención de salud, incluyendo los medicamentos, y la mejora de resultados de la atención hipertensión se han identificado en varios estudios en Estados Unidos y en los estudios individuales en Finlandia, Israel y Brasil (4). Esto es consistente con otras evidencias sobre cómo reducir los copagos captación de la atención y tiene implicaciones para los responsables políticos, en particular debido a que el balance de la evidencia no sugiere que la reducción de los copagos de medicamentos conduce a un aumento del gasto sanitario global.

referencias 1. SJ Hysong, Simpson K, Pietz K, et al. Los incentivos económicos y el compromiso de la Orientación médico recomendado por el manejo de la hipertensión. Am J Manag Care. 2012; 18: e378-91. 2. Petersen LA, Simpson K, Pietz K, et al. Efectos del nivel médico individual ya nivel de la práctica incentivos financieros sobre el cuidado de la hipertensión: un ensayo aleatorio. JAMA. 2013; 310: 1042-1050.

3. Karunaratne K, Stevens P, Irving J, et al. El impacto de pago por desempeño en el control de la presión arterial en personas con enfermedad renal crónica estadio 3-5. Nephrol Dial Transplant. 2013; 28: 2107-16. 4. Maimaris W, Paty J, Perel P, et al. La influencia de los sistemas de salud en el conocimiento de la hipertensión, tratamiento y control: una revisión sistemática de la literatura. PLoS Med. 2013; 10: e1001490. 5. Centro de Servicios de Medicare y Medicaid. Millones de corazones: Enfermedades Cardiovasculares Modelo reducción de riesgos. 2016. Disponible en:

descargado de

https://innovation.cms.gov/initiatives/Million-Hearts-CVDRRM/. Consultado el 30 de de octubre de, 2017.

13. El Plan de Atención a la hipertensión

http://hyper.ahajournals.org/

Recomendación para el Plan de Atención a la hipertensión COR

Recomendación

LOE

1. Todos los adultos con hipertensión debe tener una clara, detallada y actualizada plan basado en la evidencia de la atención que asegure el logro de los objetivos del tratamiento y la yo

CEO

auto-gestión, fomenta la gestión efectiva de las condiciones comórbidas, solicita un seguimiento oportuno con el equipo de atención médica, y se adhiere a las enfermedades cardiovasculares GDMT (Tabla 22).

por invitado el 21 de junio 2018

Sinopsis Un plan de atención específico para la hipertensión es esencial y debe reflejar la comprensión de los determinantes modificables y no modificables de los comportamientos de salud, incluidos los determinantes sociales de riesgo y los resultados. diagrama de flujo secuencial de un médico para la gestión de la hipertensión se presenta en la Tabla 21. Los elementos basados ​en la evidencia detallada del plan de la atención se enumeran en la Tabla 22. Los determinantes variarán entre los subgrupos demográficos (véase la Sección 10 para obtener información adicional).

Texto de apoyo recomendación específica 1. Los estudios demuestran que la aplicación de un plan de atención para la hipertensión puede conducir a la reducción sostenida de la BP y el logro de objetivos de PA durante varios años (1). El metanálisis de ECA muestra reducciones en BP de pacientes con hipertensión y el logro de los objetivos de BP a los 6 meses y 1 año, en comparación con la atención habitual.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Tabla 21. Tabla de flujo secuencial del clínico para el Manejo de la Hipertensión Gráfico secuencial de flujo del clínico para el Manejo de la Hipertensión oficina de BP medida con precisión

Sección 4

Detectar hipertensión de bata blanca o hipertensión enmascarada

Sección 4

mediante el uso de la MAPA y AMPA

Evaluar para la hipertensión secundaria

sección 5

Identificar daño de órgano diana

Las secciones 5 y 7

Introducir intervenciones de estilo de vida

sección 6

Identificar y discutir los objetivos del tratamiento

Secciones 7 y 8

Utilizar la estimación del riesgo ASCVD para guiar umbral de BP para la terapia de

sección 8.1.2

drogas

Alinear las opciones de tratamiento con comorbilidades

sección 9

Cuenta por edad, raza, etnia, sexo, y las circunstancias

Las secciones 10 y 11

especiales en el tratamiento antihipertensivo descargado de http://hyper.ahajournals.org/

Iniciar un tratamiento farmacológico antihipertensivo

Sección 8

Asegurar el seguimiento adecuado

Sección 8

Tenga cuidado basado en el equipo

sección 12

Conectar el paciente a través de la telesalud clínico

sección 12

Detectar y revertir la falta de adhesión

sección 12

Detectar efecto de bata blanca o hipertensión no controlada

Sección 4

enmascarado

sección 12

Utilizar tecnología de la información de salud para el control remoto y el auto-monitoreo de la presión arterial

MAPA indica control de la presión arterial ambulatoria; ASCVD, enfermedad cardiovascular aterosclerótica; BP, la presión arterial; y la AMPA, control de la presión arterial en el hogar.

por invitado el 21 de junio 2018

13.1. Literatura saludable Comunicar comportamientos alternativos que apoyan la autogestión de BP sana, además de adherencia a la medicación es importante. Esto debe hacerse de forma verbal y por escrito. Hoy en día, los teléfonos móviles tienen una opción de grabación. Para los pacientes con los teléfonos móviles, el teléfono se puede utilizar para informar a los pacientes y miembros de las instrucciones médicas de la familia después de la visita al médico como un nivel adicional de comunicación. La inclusión de un miembro de la familia o un amigo que puede ayudar a interpretar y fomentar los objetivos del tratamiento de autogestión se sugiere cuando sea apropiado. Ejemplos de comunicación necesarios para comportamientos alternativos incluyen un régimen específico relativo a la actividad física; un plan de alimentación bajo en sodio-específico que indica las selecciones para el desayuno, almuerzo y cena; recomendaciones de estilo de vida relacionados con el sueño, el descanso y la relajación; y, finalmente, sugerencias y alternativas a las barreras del entorno, como las barreras que impiden la compra de alimentos saludables o limitan el transporte confiable hacia y desde citas con los proveedores de salud y visitas de farmacia.

13.2. El acceso al seguro de salud y planes de asistencia de medicamentos El seguro de salud y asistencia plan de medicación para los pacientes es especialmente importante para mejorar el acceso y la asequibilidad de la atención médica y los medicamentos de BP. El aprendizaje de cómo el paciente apoya financieramente y presupuestos para su atención médica y medicamentos ofrece la oportunidad de compartir información adicional relativa a la reducción de costes, incluyendo los planes de pago reestructurados. Idealmente, esto mejoraría el cumplimiento del paciente con los objetivos de cumplimiento de la medicación y tratamiento.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

13.3. Servicios Sociales y Comunitarios cuidado de la salud puede ser fortalecida a través de asociaciones locales. Los pacientes hipertensos, particularmente los pacientes con menores ingresos, tienen más oportunidad de lograr los objetivos del tratamiento con la ayuda de fuertes asociaciones locales. En los pacientes con un nivel socioeconómico bajo o pacientes que están atravesando situaciones sociales, la integración de los servicios sociales y comunitarios ofrece refuerzo complementaria de los objetivos del tratamiento clínicamente identificados. servicios sociales y comunitarios son útiles cuando se refieren explícitamente a la atención médica. Sin embargo, el apoyo financiero adicional y los servicios financieros son increíblemente beneficioso para los pacientes, algunos de los cuales pueden optar por omitir una cita con el médico para pagar una factura de servicios públicos.

descargado de http://hyper.ahajournals.org/ por invitado el 21 de junio 2018

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Tabla 22. Elementos basadas en la evidencia del Plan de atención a pacientes con hipertensión Sección asociado (s) de la Orientación y

Plan de atención

Otros Referencia (s)

Los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos selección de la medicación (inicial y permanente)

sección 8.1

Monitorización de efectos adversos y la adhesión

Las secciones 8.3.1, 8.3.2, 12.1.1

las intervenciones no farmacológicas

Secciones 6, 12.1.2 (2)

•

Dieta

•

Ejercicio

•

La pérdida de peso en caso de sobrepeso

•

El consumo moderado de alcohol

Gestión de las comorbilidades y condiciones comunes Enfermedad isquémica del corazón

Sección 9.1 (3, 4)

La insuficiencia cardíaca

Sección 9.2 (5)

descargado de

•

fracción de eyección reducida

•

fracción de eyección conservada

http://hyper.ahajournals.org/

La diabetes mellitus

Sección 9.6 (6)

La enfermedad renal crónica

sección 9.3

Enfermedad cerebrovascular

sección 9.4

Enfermedad arterial periférica

sección 9.5

Fibrilación auricular

sección 9.8

Enfermedad cardíaca valvular

sección 9.9

Hipertrofia del ventrículo izquierdo

sección 7.3

enfermedad de la aorta torácica

sección 9.10

La educación del paciente y la familia

por invitado el 21 de junio 2018

El logro de control de la PA y el auto-monitoreo

Secciones 4.2, 8.2

La evaluación de riesgos y el pronóstico

sección 8.1.2

La actividad sexual y disfunción

sección 11.4

Grupos especiales de pacientes

El embarazo

sección 10.2.2

Las personas de edad

sección 10.3.1

Los niños y adolescentes

sección 10.3.2

Síndrome metabólico

sección 9.7

Las posibles causas secundarias de hipertensión

sección 5.4

La hipertensión resistente

sección 11.1

Los pacientes con hipertensión sometidos a cirugía

sección 11.5

El trasplante renal

sección 9.3.1

Los factores psicosociales cuestiones específicas de cada sexo

sección 10.2

temas culturalmente sensibles (raza y etnicidad)

sección 10.1

Las limitaciones de recursos

sección 12.5

Clínico de seguimiento, supervisión y coordinación de la atención Las visitas de seguimiento

Secciones 8.1.3, 8.3.1, 8.3.2

cuidado basado en el equipo

sección 12.2

registro electrónico de salud

sección 12.3.1

herramientas de tecnología de información de salud para auto-monitoreo remoto y

sección 12.3.2

Los factores socioeconómicos y culturales Literatura saludable

sección 13.1.3

El acceso a seguros de salud y planes de asistencia de medicamentos

sección 13.1.3

Servicios sociales

sección 13.1.3

página 163

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica sección 13.1.3

Servicios comunitarios

BP indica la presión arterial. referencias

1.

Jaffe MG, JD Young. La historia de Kaiser Permanente Northern California: mejorar el control de la hipertensión del 44% al 90% en 13 años (2000 a 2013). J Hypertens Clin (Greenwich). 2016; 18: 260-1.

2. Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO, et al. AHA / ACC terapia secundaria prevención y reducción del riesgo para los pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica coronaria y otros: 2011 cambio: una guía de la American Heart Association y del American College of Cardiology Foundation. Circulación. 2011; 124: 2458-73. 3. SD Fihn, Blankenship JC, Alexander PK, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS centraron actualización de la guía para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cardiopatía isquémica estable: un informe del Colegio Americano de Fuerza de Tarea Asociación de Cardiología del corazón / Americana sobre guías de práctica, y la Asociación Americana de Cirugía Torácica, enfermeras preventivas cardiovasculares Asociación, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones y Society of Thoracic Surgeons. Circulación. 2014; 130: 1749-1767.

4. SD Fihn, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS guía para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cardiopatía isquémica estable: un informe del Colegio Americano de Cardiología Fundación / Fuerza de Tarea Asociación Americana del Corazón en descargado de

guías de práctica, y la American Colegio de Médicos, la Asociación Americana de Cirugía Torácica, enfermeras preventivas cardiovasculares Asociación, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones y Society of Thoracic Surgeons. Circulación. 2012; 126: e354-471. 5. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 directriz ACCF / AHA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: un informe de la American College of Cardiology Association Task Force Fundación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2013; 128: e240-327.

http://hyper.ahajournals.org/

6. Normas de Atención Médica en Diabetes - 2016: Resumen de las revisiones. Cuidado de la diabetes. 2016; 39 (suppl 1): S4-5.

14. Resumen de BP Umbrales y metas para el tratamiento farmacológico Varios umbrales y objetivos para el tratamiento a largo plazo de la hipertensión con terapia farmacológica diferentes de BP se recomiendan en esta directriz. Para proporcionar una referencia rápida para la práctica de los médicos, que se resumen para los pacientes hipertensos en general y para

por invitado el 21 de junio 2018

aquellos con comorbilidades específicas de la Tabla 23.

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Tabla 23. BP Umbrales para y metas de la terapia farmacológica en pacientes con hipertensión acuerdo con las condiciones clínicas Umbral BP, mm

La condición (s) clínico

Objetivo BP, mm Hg

Hg

General

<130/80

ECV clínica o el riesgo ASCVD 10 años ≥10%

≥130 / 80

Sin ECV clínica y el riesgo ASCVD 10 años <10%

≥140 / 90

<130/80

≥130 (SBP)

<130 (SBP)

La diabetes mellitus

≥130 / 80

<130/80

La enfermedad renal crónica

≥130 / 80

<130/80

La enfermedad renal crónica después del trasplante renal

≥130 / 80

<130/80

La insuficiencia cardíaca

≥130 / 80

<130/80

cardiopatía isquémica estable

≥130 / 80

<130/80

prevención secundaria del ictus

≥140 / 90

<130/80

prevención secundaria del ictus (lacunar)

≥130 / 80

<130/80

Enfermedad arterial periférica

≥130 / 80

<130/80

Las personas de edad (≥65 años de edad, adultos;, vivían en la comunidad ambulatorios no institucionalizados) comorbilidades específicas

descargado de

ASCVD indica enfermedad cardiovascular aterosclerótica; BP, la presión arterial; CVD, enfermedad cardiovascular; y SBP, la presión arterial sistólica.

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15. Las brechas en la evidencia y direcciones futuras En la presente directriz, el comité de redacción fue capaz de llamar en la gran cantidad de literatura sobre BP y la hipertensión para hacer recomendaciones fuertes en un amplio rango de condiciones médicas. No obstante, existen importantes lagunas en el conocimiento. Es importante destacar que hay zonas donde los estudios epidemiológicos historia y naturales sugieren que la prevención de la hipertensión o el

por invitado el 21 de junio 2018

tratamiento temprano de la hipertensión podría mejorar sustancialmente los resultados, pero los ensayos clínicos se carece de proporcionar orientación. La combinación de datos epidemiológicos que muestran una relación graduada entre BP y los resultados, en particular por encima de un BP de 120/80 mm Hg, y los resultados del ensayo SPRINT mostrando beneficio de tratamiento más amplio a un objetivo BP de <120/80 mm Hg, sugiere que una BP de toda la vida debajo de ese nivel será sustancialmente menor CVD y CKD incidencia. Este es especialmente el caso de los individuos más jóvenes, aquellos con DM, y aquellos con alto riesgo de ECV vida basado en la presencia de múltiples factores de riesgo, incluyendo alta BP. Si dura, los ensayos clínicos de resultados cardiovasculares siguen siendo el único piloto de directrices basadas en la evidencia, a continuación, determinar el beneficio completo de la intervención temprana puede no ser posible debido al costo y la duración del tiempo necesario para la intervención. Los resultados pueden ser diferentes si el tratamiento antihipertensivo se inició a principios de la historia natural de las enfermedades cardiovasculares. DM puede proporcionar una población en los que poner a prueba esta hipótesis. resultados compuestos que incluyen tanto la prevención de eventos y sustitutos, tales como la prevención de la disminución de la función renal o la mejora de las medidas de la aterosclerosis subclínica, rigidez vascular, o la estructura y la función LV, deben ser considerados. De lo contrario, estos individuos más jóvenes pueden subtratados y la experiencia de mortalidad o eventos CVD antes de tener edad suficiente para entrar en ensayos impulsadas por los resultados duros como Sprint. La replicación de SPRINT, especialmente en pacientes más jóvenes con DM y en países donde accidente cerebrovascular isquémica es la causa predominante de CVD, es altamente deseable. Del mismo modo, los estudios de implementación que demuestran la viabilidad de las intervenciones SPRINT-como en entornos de práctica con recursos limitados son

necesario. Se necesita urgentemente más información relacionada hipertensiva daño de órgano blanco al riesgo y los resultados de las enfermedades cardiovasculares. En caso de que la identificación de daño a órganos diana y la enfermedad cardíaca hipertensiva pedirá una gestión más agresiva BP (es decir, aumentar la razón de instituir la terapia farmacológica más temprano o más intensamente? Deben ser examinados todos los pacientes con hipertensión con ecocardiograma para HVI? Debería

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica La ecocardiografía se repetirá una vez que se observó HVI? Es importante documentar regresión de la HVI? En la actualidad, no existen datos de ECA para informar recomendaciones de las guías. MAPA y AMPA proporcionan capacidad tanto para diagnosticar la hipertensión y controlar el tratamiento mejorado. Aunque la evidencia es suficiente para recomendar la incorporación de estas herramientas en la práctica clínica, se requiere más conocimiento sobre ellos. Las áreas de investigación incluyen el mapeo más detallado de la relación entre los resultados de mediciones de la PA ambulatoria y domiciliaria, por lo que las definiciones de la hipertensión y la gravedad de la hipertensión en base a estas medidas se pueden desarrollar, incluyendo la importancia de la hipertensión enmascarada, la hipertensión de bata blanca, y la hipertensión nocturna. Reproducibilidad de BP ambulatoria y domiciliaria debe ser estudiado, y las cohortes debe incluir una gama más amplia de grupos étnicos. Los ensayos con los criterios de ingreso y los objetivos del tratamiento en base a las medidas ambulatorias o PA en casa deben llevarse a cabo, incluyendo estudios de hipertensión de bata de máscaras y blanco. La viabilidad y el coste de la incorporación de la MAPA en la HCE y atención de rutina deben ser evaluados. La existencia de estas técnicas no debe obstaculizar los esfuerzos para investigar formas de mejorar la precisión en la medición de la PA clínica. La investigación adicional en la mejora de la precisión de las mediciones de PA de oficina, incluyendo el número de mediciones, la formación del personal que miden la PA, y las comparaciones de dispositivos, ayudará a normalizar la atención y por lo tanto mejorar los resultados. La tecnología para la medición de la presión arterial sigue evolucionando con la aparición de dispositivos sin dobladillo y otras estrategias que proporcionan la oportunidad para la evaluación continua y no invasiva de la presión arterial. tendrá que ser evaluado la precisión, el costo y la utilidad de estas nuevas tecnologías. descargado de

El entorno sanitario contemporánea es dramáticamente diferente de la época en que fueron descubiertos conocimiento de la hipertensión como factor de riesgo y los beneficios del tratamiento. Con el advenimiento de la HCE, cálculos complejos de riesgo de enfermedad cardiovascular y la función renal

http://hyper.ahajournals.org/

se pueden incorporar en los informes ordinarios, y muchas nuevas vías para apoyar las estrategias de intervención están disponibles para los médicos. La optimización de estos enfoques requerirá investigación continua enfocada. El reconocimiento de que la simple aplicación de lo que sabemos de control de la PA tendría un gran impacto en la salud de la población, observaciones sobre las ineficiencias y costes excesivos en el sistema de salud de Estados Unidos, y el crecimiento de la tecnología de la información ha dado lugar a estudios prometedores de maneras de mejorar y controlar la atención la hipertensión . Los resultados de esta investigación se reflejan en esta directriz, pero se requiere más trabajo. Ejemplos de estudio incluyen la eficacia de los equipos de salud multidisciplinarios para lograr los objetivos del tratamiento BP a un menor costo, los medios sociales para mantener el contacto con los pacientes, tecnología de la información para monitorear los resultados y disminuir la variabilidad práctica, y los incentivos a los proveedores para lograr mejores resultados para los

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pacientes. Un objetivo clave de estos esfuerzos debe ser la de demostrar la reducción de las disparidades de salud en todo el origen étnico, sexo, clase social y económica, y las barreras de edad.

Más investigación sobre la prevención del desarrollo de la hipertensión y el beneficio de toda la vida bajo BP debe llevarse a cabo. En este sentido, la elucidación de la expresión genética, efectos epigenéticos, transcriptómica y proteómica que enlazan genotipos con bases de datos longitudinales pueden añadir considerable conocimiento acerca de los resultados beneficiosos de toda la vida BP inferior, determinantes de la subida de BP con el tiempo, y la identificación de nuevos objetivos de tratamiento a través de la comprensión los mecanismos fisiopatológicos subyacentes. La investigación debe orientarse hacia el desarrollo de terapias que contrarrestan directamente los mecanismos que explican el desarrollo de la hipertensión y la progresión de la enfermedad. La investigación adicional dirigido al desarrollo de enfoques prácticos para la implementación de las estrategias clínicas y basadas en la población para prevenir la obesidad, aumentar la aptitud física y controlar el exceso de sal y el consumo de azúcar podría tener un impacto significativo para la salud pública. Además, hay un mínimo, en su caso, los datos sobre si el tratamiento de la hipertensión durante el embarazo mitiga el riesgo; por lo tanto, hay una necesidad de más investigación en esta área, teniendo en cuenta tanto la proximidad (durante el período de embarazo y después del parto) y los resultados (de prevención de ECV) distantes (1).

En los muy viejos, la fragilidad y mayor riesgo de efectos secundarios de la medicación complicar el tratamiento. Se necesita un conocimiento adicional de los efectos del tratamiento antihipertensivo en los pacientes con demencia y pacientes que residen en los entornos de las instalaciones-atención a largo plazo. El mejor enfoque para las personas mayores que han supino hipertensión, pero la hipotensión postural necesita ser aclarado.

Se necesita investigación adicional relacionada con la toma de decisiones compartida con los pacientes y sus familias. Los ejemplos incluyen las áreas donde la evidencia no identifica claramente un tratamiento u objetivo como sustancialmente mejor

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica que otro, donde mejoró el conocimiento del paciente (o mejor conocimiento proveedor de las circunstancias del paciente) podría mejorar el cumplimiento, en dependencia de la colaboración del paciente mejora el logro de resultados (por ejemplo, la AMPA, el uso de las redes sociales), y donde no están compitiendo problemas de salud (por ejemplo, , personas mayores con la fragilidad). Por último, las guías clínicas se requieren cada vez de manejar la gran cantidad de conocimiento acumulado en relación con el diagnóstico y el tratamiento de la HTA. Sin embargo, las directrices a menudo causan controversia y confusión cuando las recomendaciones competencia son fabricadas por diferentes grupos de “expertos” o cuando se introducen cambios en las definiciones, tratamientos o los objetivos del tratamiento. Ahora puede ser el momento de comenzar la investigación del efecto de las directrices de práctica clínica, los costos y resultados de los pacientes, así como la manera de facilitar la comunicación y la colaboración entre las diferentes organizaciones de orientación-desarrollo. Este documento es, como su nombre lo indica, una guía. En el manejo de los pacientes, el juicio del médico responsable sigue siendo primordial.

Referencia

1. Moser M, Brown CM, Rose CH, et al. La hipertensión en el embarazo: ¿es hora de un nuevo enfoque para el tratamiento? Hypertens J. 2012; 30: 1092-100. descargado de

Presidentes y Personal

http://hyper.ahajournals.org/

American College of Cardiology

María Norine Walsh, MD, MACC, Presidente Shalom Jacobovitz, CEO William J. Oetgen, MD, MBA, FACC, vicepresidente ejecutivo, Ciencia, Educación, Calidad, y editorial MaryAnne Elma, MPH, Director Superior, Ciencia, Educación, Calidad, y editorial Amelia Scholtz, PhD, Director de Publicaciones, Ciencia, Educación , Calidad, y editorial

por invitado el 21 de junio 2018

American College of Cardiology / American Heart Association

Katherine A. Sheehan, PhD, Director de Estrategia y Operaciones Pauta Abdul R. Abdullah, MD, Ciencia y Medicina Asesor Naira Tahir, MPH, Asociado Pauta Asesor

Asociación Americana del Corazón

John J. Warner, MD, Presidente Nancy Brown, CEO Rose Marie Robertson, MD, FAHA, Jefe de Ciencias y de Medicina Gayle R. Whitman, PhD, RN, FAHA, FAAN, vicepresidente senior de Operaciones de la Oficina de Ciencia Jody Hundley, Director de Producción, Publicaciones Científicas de la Oficina de Operaciones Científicas

Palabras clave: Guías de Práctica Clínica del ACC / AHA; presión sanguínea; hipertensión; cuidado ambulatorio; agentes antihipertensivos; Modificación de comportamiento; la reducción de riesgos; la adhesión al tratamiento; los resultados del tratamiento; Los sistemas de cuidado, emergencia hipertensión, hipertensión secundaria, la presión arterial, la medición, diabetes, enfermedad renal crónica, hipertensión resistente, el tratamiento no farmacológico, las medidas de estilo de vida

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

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Apéndice 1. Las relaciones del autor con la industria y otras entidades (Relevante) -2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directrices para la prevención, detección, evaluación y manejo de la Hipertensión Arterial en Adultos (octubre de 2017) Institucional,

http://hyper.ahajournals.org/

organizacional,

Propiedad / Oficina de

Miembro del Comité

Empleo

Paul K. Whelton

Escuela de la

(Silla)

Universidad de Tulane de

Consultor

altavoces

u otro

Asociación / Principal

beneficio Investigación personal

financiero

Testigo experto

Salario

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Higiene y Medicina Tropical-Show Profesor Chwan de salud pública

por invitado el 21 de junio 2018

mundial

Robert M. Carey

Universidad de

(Vicepresidente)

Virginia-decano emérito y profesor de la Universidad, Departamento de Medicina

Wilbert S. Aronow

Westchester Medical Center y el New York Medical College-Profesor de Medicina

Donald E. Casey, Jr.

Thomas Jefferson Facultad de Salud de la Población-adjunto de la Facultad; Alvarez & Marsal Director y Fundador Ipo4health-

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Karen J. Collins

Presidente

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CollaborationCollins

Cheryl Dennison

John Hopkins

Himmelfarb

UniversityProfesor de Enfermería y

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Medicina, Instituto de Investigación Clínica y Traslacional Sondra M. DePalma

PinnacleHealth Cardiovascular Institute-ayudante

por invitado el 21 de junio 2018

del médico; Academia Americana de las AP-Director de Regulación y Práctica Profesional

Samuel Gidding

Dupont Hospital infantil Alfred I.-Jefe de la División de Cardiología Pediátrica, Nemours Centro Cardíaco

David C. Goff, Jr *

Escuela de SaludProfesor Pública y Dean, Departamento de Epidemiología de Colorado

página 169

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Kenneth A. Universidad de Jamerson

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Profesor de Michigan Health System- de Medicina Interna y Frederick GL Huetwell

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Profesor Colegiado de Medicina Cardiovascular Danie l W. Jones

Universidad de Mississippi Médico Profesor Center- de Medicina y Fisiología;

por invitado el 21 de junio 2018

Enfermedades metabólicas y la nutrición de la Universidad Sanderson Presidente de la Obesidad La obesidad Mississippi Centro de Investigación-Directora, Clínica y Ciencias de Población

Eric J. MacLaughlin

Universidad Tecnológica de Texas Health Sciences Center-Profesor y Jefe del Departamento de Práctica de Farmacia, Facultad de Farmacia

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Paul Muntner

Universidad de

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BirminghamProfesor del Departamento de Epidemiología

Bruce Ovbiagele http://hyper.ahajournals.org/

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Alabama en

Universidad Médica de Carolina del Sur Pihl Profesor y Presidente de Neurología

Sidney C. Smith, Jr

Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill-Profesor de

por invitado el 21 de junio 2018

Medicina; Centro para la Ciencia Cardiovascular y director Medicina-

Crystal C. Spencer

Ley Spencer,

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PA-Abogado Randall S. Stafford

Prevención de Stanford Research Center-Profesor de Medicina; Programa de Prevención director resultados-

Sandra J. Taler

Mayo Profesor Clinicde Medicina, Facultad de Medicina

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Randal J. Thomas

Mayo Clinic- director

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médico, el programa de rehabilitación cardiaca

Kim A. Williams, Sr

El profesor James B. Herrick Universidad

http://hyper.ahajournals.org/

Rush Medical Center-; División del Jefe Cardiology-

Jeff D. Williamson

Wake Forest Baptist Medical Center-Profesor de

por invitado el 21 de junio 2018

Medicina Interna; Sección de Gerontología y Geriatría

Medicina-Jefe Jackson T. Wright, Jr

Case Western Reserve Profesor de Medicina de la Universidad-; Investigación Clínica William T. Dahms MD Director del Programa de partícipes; Hospitales Universitarios Caso director Center-Médico, Programa Clinical Hypertension

Esta tabla representa las relaciones de los miembros del comité con la industria y otras entidades (RWI) que se consideran relevantes para este documento. Aunque la mayor parte del ACC / comités de escritura guía AHA están constituidos de tal manera que no más de la mitad de los miembros pueden tener RWI relevante durante 1 año antes y durante el desarrollo de la guía, las reglas para las pautas de prevención requieren que no hay miembros que RWI relevantes partir de 1 año antes de la cita hasta el 1 año después de la publicación de la guía. RWI miembros eran

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

revisado y actualizado en todas las reuniones y conferencias telefónicas del comité de redacción durante el período de desarrollo de documentos. La política completa ACC / AHA en RWI está disponible en http://www.acc.org/guidelines/about-guidelines-and-clinica

descargado de

.

Agradecemos las contribuciones del Dr. Lawrence Appel, que sirvió como miembro del comité de redacción de noviembre 2014 a septiembre 2015. * El Dr. David C. Goff renunció al comité de redacción en diciembre el año 2016 debido a un cambio en el empleo antes de que se balloted las recomendaciones. El comité de redacción le agradece por sus contribuciones, que eran muy beneficioso para el desarrollo del proyecto.

http://hyper.ahajournals.org/

AAPA indica Academia Americana de asistentes médicos; ACC, Colegio Americano de Cardiología; ACPM, el Colegio Americano de Medicina Preventiva; AGS, Sociedad Americana de Geriatría; AHA, Asociación Americana del Corazón; APhA, Asociación Americana de Farmacéuticos; ASH, Sociedad Americana de Hipertensión; ASPC, Sociedad Americana de Cardiología Preventiva; ABC, Asociación de Cardiólogos Negros; NMA, Asociación Médica Nacional; y PCNA, preventivo Asociación de Enfermeras cardiovasculares.

por invitado el 21 de junio 2018

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Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

Apéndice 2. Relaciones Crítico con la industria y otras entidades (Integral) -2017 descargado de

ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directrices para la prevención, detección, evaluación y manejo de la Hipertensión Arterial en Adultos (octubre de 2017) Institucionales, de

Propiedad / http://hyper.ahajournals.org/

Representati

Crítico

en

Asociación /

Oficina de

Empleo

Consultor

organización, o de otra

Principal

altavoces

Financiera Investigación personal

Beneficio

Kim K.

Oficial

Universidad de

Birtcher

Reviewer-

Houston Colegio de

Bartlett

Acreditación para

TFPG Crítico

farmacéutico clínico

Learning

Lipidology clínica †

plomo

Profesor del

• Jones &

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• Consejo de

Testigo experto

Salario

Ninguna

• Walgreens *

Ninguna

Ninguna

Departamento de Farmacia y Práctica

por invitado el 21 de junio 2018

de Investigación traslacional

Roger

Oficial ee

Johns Hopkins

Blumenthal

Reviewer-

Hospital-Kenneth Jay

Prevención

Pollin Profesor de

Subcommitt

Cardiología; Centro

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ciccarone para la Prevención de la Directora Diseasecorazón

página 174

Ninguna

Ninguna

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

descargado de

Anna

Oficial

Universidad de

Dominiczak

Reviewer-

Glasgow- Regius

AHA

Profesor de

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• Amgen Inc. *

Ninguna

• Tercero,

Ninguna

Medicina; Sub-Director y Jefe de la Facultad de Medicina,

http://hyper.ahajournals.org/

Veterinaria y Ciencias de la Vida

Carlos M.

Oficial

Wake Forest

Ferrario

Reviewer-

School de

AHA

Medicina- Profesor

por invitado el 21 de junio 2018

de Fisiología y Farmacología; La hipertensión y la enfermedad vascular director Center-

Eugene Yang Oficial

Universidad de

• RubiconMD *

Reviewer-

Washington

• Regeneron *

ACC-BOG

Escuela de

• Gilead Sciences, Inc. (DSMB) *

Medicina- Profesor Clínico Asociado de Medicina; Especialidad Director Médico UW Medicina Eastside Center-

página 175

CAD, 2016 *

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

descargado de

Robert Jay

Organización Al

General de

Amrien

Reviewer- AAPA

Massachusetts

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• Acusado

Ninguna

, Disección aórtica, 2016 *

Hospital-ayudante del médico clínico, el Chelsea Centro de Salud; Programa de asistentes médicos

http://hyper.ahajournals.org/

Bryant University-

por invitado el 21 de junio 2018

Greg

Organización

Departamento de

Holzman

Al Crítico

Montana de Salud y

Americana de

- ACPM

Servicios

Medicina Familiar

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• Academia

Humanos-Estado

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

†

• Colegio

Públicas de Servicios Médicos

Americano de Medicina Preventiva †

Organización Gulati Martha

Universidad de

al Reviewer-

Arizona, Colegio de

ASPC

Medicina- Profesor

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

•

REATA (cónyuge) *

de Medicina; Jefe de la División de Cardiología; Universidad de Medicina Cardiovascular Institute en Phoenix-Médico Director Ejecutivo, Banner

página 176

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

descargado de

Wallace

Organización Al

Universidad de

Johnson

Reviewer- NMA

Maryland

http://hyper.ahajournals.org/

Ninguna

Ninguna

Ninguna

•

Ninguna

Ninguna

Amgen †

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Medical Center-Profesor Asistente de Medicina

Nancy

organización al

La empresa-Director

Miller

Analítica en

Ninguna

movimiento *

Reviewer-

Asociado

PCNA

Lifecare

Aldo J.

Organización Al

Yale School

Peixoto

Reviewer- ASH

Universidad de

Productos farmacéuticos

Medicina- Profesor de

de salud

Houston

• Lundbeck Inc. Ninguno

Ninguna

• †Bayer • Bayer Pharmaceuticals Healthcare

por invitado el 21 de junio 2018

Medicina (Nefrología); Presidente Asociado para los servicios ambulatorios de Operaciones y Calidad, Departamento de Medicina Interna; Clínica Jefe de la Sección de Nefrología

Carlos

Organización Al

Wake Forest

Rodríguez

Reviewer- ABC

Universidad-profesor,

• Amgen Inc.

Ninguna

Ninguna

Epidemiología y Prevención

página 177

Ninguna

Ninguna

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

descargado de

Joseph

Organización Al

Universidad de

Saseen

Reviewer- APhA

Colorado Anschutz

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

•

Asociación Nacional de Lípidos †

Campus-Vice

• Acusado

Ninguna

, El uso de estatinas, 2016

Presidente de Medicina, Departamento de Farmacia Clínica,

http://hyper.ahajournals.org/

Escuela Skaggs de Farmacia y Ciencias Farmacéuticas

por invitado el 21 de junio 2018

Organización marca Supiano

Universidad de Utah

al Reviewer-

Facultad de

AGS

Medicina-D. Keith

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

•

Sociedad Americana de Geriatría †

Barnes,

•

Cátedra MD, y Dottie

• McGraw-Hill

Barnes Presidencial

Jefe de Division†

Médico

en Medicina; Jefe de la División de Geriatría; VA Salt Lake City Geriátrica Director de Investigación-, Educación y Centro Clínico; Universidad de Utah Centro de Envejecimiento director Executive-

página 178

Ninguna

Ninguna

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

descargado de

Sana M. Al-

Contenido /

Duke Clinical

• AHRQ *

• Elsevier *

Khatib

AHA Task

Research

• FDA *

• NIH, NHLBI

Force

Institute-Profesor

•

PCORI *

Reviewer- CAC

de Medicina

•

Sistema de Salud VA

Ninguna

Ninguna

Ninguna

sobre Guías de

• Tercero,

Ninguna

implantabl e cardiverte

(DSMB)

Práctica Clínica

rs r defibrillato,

http://hyper.ahajournals.org/

2017

George Bakris contenido

Crítico

Universidad de

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• Abbvie, Inc.

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• Vascular

Ninguna

• 2015Defendant;

• Janssen, Bayer,

Chicago profesor Medicina- de

Relypsa

Medicina; Director, Unidad de Enfermedades

por invitado el 21 de junio 2018

hipertensivas

Ene Basile

Crítico de

Universidad Médica

contenido

de Carolina del Sur

Ninguna

• Amgen

Ninguna

Inc.

Profesor de

•

Medicina, Programa

• Janssen

Company

• NHLBI

Cenador

de Salud

Pharmace

Cardiovascular

uticals, Inc

• Eli Lilly and

Seinsheimer; Ralph H Johnson VA Médico Internista Center-

Joshua A.

Contenido /

Vanderbilt University • AstraZeneca *

Beckman

AHA Task

Medical Center:

Force

Director, Programa

Reviewer- CAC

de becas

sobre Guías de

cardiovascular,

• Merck *

Ninguna

•

EMX †

• JanaCare †

• SANOFI *

Práctica Clínica

página 179

• Bristol Myers Squibb *

intervencionista

Tromboembolismo

Avances *

venoso*

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

descargado de

John

Crítico de

Universidad de

Bisognano

contenido

Rochester

•

CVRx

Ninguna

Ninguna

•

CVRx *

http://hyper.ahajournals.org/ por invitado el 21 de junio 2018

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• NIH *

Medical Center-cardiólogo

Biykem

Contenido /

Baylor College of

Bozkurt

AHA Task

Medical Care Line

Force

Medicina- Ejecutivo,

Reviewer- CAC

Jefe de Cardiología,

sobre Guías de

Gordon Presidente

Práctica Clínica

Caín, Profesor de

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• Novartis Corporación

Medicina, Debakey

David

Crítico de

Universidad de

• Novartis

Calhoun

contenido

Alabama, Birmingham

• Valencia

School de Medicina-

Ninguna

Ninguna

• MEDTRONIC * • ReCor médico *

Tecnologías *

Profesor del Departamento de Enfermedades Cardiovasculares

página 180

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica • NIH

•

descargado de

Joaquín E.

Contenido /

Salud y Ciencia de

Cigarroa

AHA Task

Oregon

Trabajo sobre Guías de

Force

Universidad-Profesor

Práctica Clínica †

Reviewer- CAC

Clínico de

sobre Guías de

Medicina

Ninguna

Ninguna

Ninguna

ACC / AHA Grupo de

• Acusado

Ninguna

, CAD, 2011 †

• Acusado •

Práctica Clínica

AHA, Consejo de Administración, afiliado occidental †

, Muerte súbita / CAD

2010 †

http://hyper.ahajournals.org/

• American Stroke Association, ictus criptogénico Comité Asesor de la Iniciativa †

• Cateterismo y † por invitado el 21 de junio 2018

Intervención Cardiovascular • Consejo intervencionista Calidad SCAI †

William

Crítico de

Memphis VA

Cushman

contenido

Medical

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• Lilly

• Novartis Corporación †

Center-Jefe,

• Takeda †

Medicina Preventiva Sección; Universidad de Tennessee, Facultad de Medicina- profesor, Medicina, Medicina Preventiva y Fisiología

página 181

Ninguna

Ninguna

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Anita Deswal descargado de

Contenido /

Baylor College of

AHA Task

Medicine--

Force

Profesor Asociado

Reviewer- CAC

de Medicina,

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• NIH *

• bAurora Health Care

Ninguna

Ninguna

Inc.

•

Asociación Americana del Corazón†

sobre Guías de

• AHA Comité de

Práctica Clínica

Insuficiencia

http://hyper.ahajournals.org/

Cardiaca y Trasplante - Presidente †

•

Sociedad de Insuficiencia Cardiaca de América †

David Dixon

por invitado el 21 de junio 2018

Contenido de

Virginia Escuela de

equipo ar

Farmacia- Profesor

Reviewer-

Asociado de la

Cardiovascul

Universidad

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Winnipeg

•

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

AUTORIDAD

• Servier *

Regional de Salud

• ALS Valeant

Commonwealth

Ross Feldman contenido

Crítico

GSK *

Director Médico,

Farmacéutica

Cardiaco Programa

Internacional

de Ciencias; Universidad de

*

Manitoba- Profesor de Medicina

página 182

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

descargado de

Keith

Crítico de

Facultad de

• Amgen Inc. *

Ferdinand

contenido

Medicina- Profesor

• Boehringer

de Medicina

http://hyper.ahajournals.org/

Ninguna

Ninguna

• Novartis

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• Universidad de

Ninguna

Ninguna

Ingelheim*

Clínica de la

• Eli Lilly *

Universidad de

• Sanofi

Tulane

Ninguna

Aventis*

• Novartis • Genómica cuántica

• Sanofi Aventis* Stephan Fihn contenido

Crítico

Universidad de

Ninguna

Washington-profesor

Washington

de medicina, Servicios por invitado el 21 de junio 2018

de Salud; Jefe de la División, Medicina Interna General; Director de la Oficina de Analytics y Business Intelligence para la Administración de Salud de Veteranos; VA Puget Sound Health Care System- Internista General

página 183

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

descargado de

Lawrence

Crítico de

Instituto Nacional del

Fine

contenido

Corazón, Pulmón y

• NIH *

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• Bayer Pharmaceuticals • American Journal

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Sangre Institute-Jefe, Aplicaciones Clínicas y Subdivisión de Prevención, División de Ciencias de la

http://hyper.ahajournals.org/

Prevención y Población

John Flack

Crítico de

Escuela de Southern

• Regeneron *

contenido

Illinois University de

• NuSirt

Healthcare †

•

Medicina- director y

of Hypertension *

GSK †

• Medicina

profesor del por invitado el 21 de junio 2018

Departamento de

cardiorenales †

• International

Medicina Interna; Jefe de los Servicios

Journal of

especializados

Hipertensión †

Hipertensión

• Departamento de Southern Illinois University de Medicina *

Joseph Flynn contenido

Crítico

Niños de Seattle Hospital-Jefe de la

• Ultragenyx, Inc.

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• Al Dia, Springer *

(DSMB)

División de Nefrología; Universidad de Washington Escuela de Medicina- Profesor de Pediatría

página 184

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

descargado de

Federico

Contenido /

Centro

gentil

AHA Task

Cardiologico

http://hyper.ahajournals.org/ por invitado el 21 de junio 2018

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Force Reviewer- CAC sobre Guías de Práctica Clínica

Joel Handler

Crítico de

Physician Kaiser

contenido

Permanente-; Nacional de Kaiser Permanente Hipertensión Clínica Líder

Hani Jneid

Contenido / AHA

Baylor College of

Task Force

Medicina-

Reviewer- CAC

Profesor Asociado

sobre Estándares

de Medicina,

de Datos Clínicos

MEDVAMC

José A. Joglar contenido

De UT

Reviewer- CAC

Southwestern

Grupo de

Medical

Trabajo / AHA

Center-Profesor de

en la Guía de

Medicina Interna;

Práctica Clínica

Clínica Cardiovascular Center-director de Investigación

página 185

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Amit Khera descargado de

Crítico de

Universidad de

contenido

Texas

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• Acusado

Ninguna

Southwestern Medical Center-Profesor Asistente de Medicina

http://hyper.ahajournals.org/

Glenn N.

Contenido /

Baylor College of

Levine

AHA Task

Medicina- Profesor de

, Catherizati en

Force

Medicina; Director de

procedimiento de

Reviewer- CAC

la Unidad de Cuidados

laboratorio, 2016

sobre Guías de

Cardíacos

Práctica Clínica por invitado el 21 de junio 2018

• Acusado , Interpretat ion de ECG de un paciente, 2014

• Acusado , Interpretat ion de angiograma (no ACS), 2014

• Acusado , Muerte en el hospital fuera de la de 2016

página 186

Ninguna

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

descargado de

Giuseppe

Crítico de

Universidad de

• Boehringer

Mancia

contenido

Milán-Bicocca-

Ingelheim*

por invitado el 21 de junio 2018

Ninguna

Ninguna

• Novartis *

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• Novartis

• Bristol-Myers

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Profesor de Medicina; • CVRx Presidente del

• Ferrer

Departamento de

• MEDTRONIC

Medicina Clínica,

• Menarini

Prevención y http://hyper.ahajournals.org/

Ninguna

Biotecnologías Aplicadas

Internacional *

• Recordati • Servier Internacional *

• Actavis Andrew

Contenido

El cardiólogo

Miller

Sección

cardiovascular

Reviewer-

Associates-

Ninguna

Corporación †

Squibb Company

• Pfizer Inc † • Janssen

Cardiología Geriátrica

Pharmaceuticals , Cª.

• NIH Pamela

Contenido

Director de Salud del

• Amgen Inc.

Morris

Consejo de

Programa-Seinsheimer

• AstraZeneca

Prevención

cardiovascular;

• Sanofi

Reviewer-,

Universidad de Medicina

Presidente

cuidado del corazón de

Ninguna

Ninguna

Regeneron

las mujeres de South Carolina Co-Director

página 187

• Amgen Inc.

Ninguna

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica Martin Myers contenido descargado de

Crítico

Ciencias de la Salud

http://hyper.ahajournals.org/

• Ideal Life Inc * Ninguno

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• MEDTRONIC

Ninguna

Ninguna

Sunnybrook Centro-Científico del afiliado; Universidad de Toronto-profesor, Cardiología

Rick

Crítico de

Mayo Clinic College

Nishimura

contenido

of Medicina- Judd y Mary Morris Leighton Profesor de Medicina; División

por invitado el 21 de junio 2018

Clinic- Mayo de Enfermedades Cardiovasculares

Patrick T.

Contenido / AHA

Profesor de

O'Gara

Task Force

Medicina de Harvard

Reviewer- CAC

School-de Medicina;

sobre Guías de

Brigham y

Práctica Clínica

Hospital-director de

• NIH *

la Mujer, Planificación Estratégica, División Cardiovascular

página 188

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

descargado de

Suzanne

Crítico de

Universidad de

• Actelion

Oparil

contenido

Alabama en

• Lundbeck

Birmingham-

• Novo Nordisk, Inc.

Ninguna

Ninguna

Profesor Distinguido

•

AstraZeneca

• NIH / NHLBI,

(Universidad de

•

Duke) *

/ EPH

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Takeda WHF / ESH

• Bayer Healthcare

de Medicina;

Pharmaceuticals, Inc. *

Profesor de la célula,

http://hyper.ahajournals.org/

del Desarrollo y

• Novartis *

Biología Integrativa

• NIH *

de la División de Cardiología

Carl Pepine

• Capricor, Inc.

por invitado el 21 de junio 2018

Enfermedades

Shands Hospital de la Ninguna

CV contenido

Universidad de

• NIH

Reviewer- en el

Florida-Profesor de

• Cytori Therapeutics,

Comité de

Medicina, Jefe de

Mujeres

Medicina

• Sanofi Aventis

Cardiovascular

• Clínica de Salud

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Inc.

inventiva. LLC

mahboob

Crítico de

Facultad de

Rahman

contenido

Medicina- Profesor

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

de Medicina de la Universidad Case Western Reserve

Vankata Ram contenido

Crítico

UT Southwestern Medical Center; Apolo Instituto de Clínicas de la presión arterial

página 189

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

descargado de

Barbara

Contenido /

Universidad de la

Riegel

AHA Task

Escuela de

Force

Nursing- Profesor

Reviewer- CAC

Pennsylvania

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• Co-tutor

http://hyper.ahajournals.org/

• Novartis Corp † Ninguno

Ninguna

• American Society of

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Investigator- †

•

Co-investigador del NIH

sobre Guías de

•

subvención del NIH

Práctica Clínica

•

PCORI

Edward

Crítico de

Instituto Nacional del

• Universidad

Roccella

contenido

Corazón, Pulmón y la

Médica de

Sangre

Carolina del Sur

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Hypertension †

•

Institute-Coordinador,

Consortium para el

Programa de Educación

Sudeste de controlar la

de Alta Presión Nacional

hipertensión †

de Sangre por invitado el 21 de junio 2018

• Consorcio de control Sudeste Hipertensión

• Inter American Society of Hypertension †

Ernesto

Crítico de

Judía

• Novartis

Schiffrin

contenido

Médico-in-Hospital-

• Servier

• Novartis

Ninguna

• Servier * •

general Jefe, Jefe

Institutos Canadienses de Investigación en Salud *

del Departamento de Medicina y Director del Centro de Prevención Cardiovascular; McGill Universidad-Profesor del Departamento de Medicina, División de Medicina Experimental

página 190

• CME médico Grand Rounds

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

descargado de

Raymond

Crítico de

Universidad de la

Townsend

contenido

Escuela de Medicina-

• MEDTRONIC Ninguno

Ninguna

• NIH *

• ASN

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• A hoy

Profesor de Medicina de Pennsylvania; Director de la Sección de Hipertensión,

http://hyper.ahajournals.org/

Departamento de Medicina Interna / renal; Instituto de Medicina Traslacional y Therapeuticsmiembro

por invitado el 21 de junio 2018

Michael

Crítico de

SUNY Colegio

Weber

contenido

de Medicina-

•

Soluciones

• Menarini *

ablativos *

• Merck & Co.,

Profesor de

• Allergan, Inc.

Medicina

•

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Inc. *

EE.UU. Astellas Pharma *

• Boston Scientific *

• Eli Lilly and Company

• MEDTRONIC * • Novartis • Recor Esta tabla representa las relaciones de los colaboradores con la industria y otras entidades que se dan a conocer en el momento de la revisión por pares, incluidos los que no se considere relevante para este documento, en el momento en este documento fue objeto de examen. El cuadro no refleja necesariamente relaciones con la industria en el momento de su publicación. Una persona se considera que tiene un interés significativo en una empresa si el interés representa la propiedad de ≥5% de los derechos de voto o de parte de la empresa, o la propiedad de ≥ $ 5.000 de valor justo de mercado de la empresa; o si los fondos recibidos por la persona de la empresa superan el 5% de los ingresos brutos de la persona durante el año anterior. Las relaciones que existen con ningún beneficio financiero también se incluyen a efectos de transparencia. Relaciones en esta mesa son modestas a menos que otros lo noten. Los nombres se enumeran en orden alfabético dentro de cada categoría de opinión. Por favor refiérase a http://www.acc.org/guidelines/about-guidelines-and-clinical-documents/relationships-with-industry-policy para las definiciones de categorías de la declaración o información adicional sobre el / Política de Divulgación de la AHA ACC para los Comités de escritura.

* relación significativa. † No hay beneficio económico.

página 191

Whelton PK, et al.

2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica AHRQ indica Agencia para la Investigación y Calidad; AAPA, la Academia Americana de asistentes médicos; ACC, Colegio Americano de Cardiología; ACPM, el Colegio Americano de Medicina Preventiva; AGS, Sociedad Americana de Geriatría;

descargado de

AHA, Asociación Americana del Corazón; APhA, Asociación Americana de Farmacéuticos; ASH, Sociedad Americana de Hipertensión; ASPC, Sociedad Americana de Cardiología Preventiva; ABC, Asociación de Cardiólogos Negros; BOG, Junta de Gobernadores; CME, la educación médica continua; DSMB, datos y Safety Monitoring Board; FDA, Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos; NHLBI, Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre; NIH, Institutos Nacionales de Salud; NMA, Asociación Médica Nacional; PCNA, preventivo Asociación de Enfermeras cardiovasculares; PCORI, centrada en el paciente Resultados Instituto de Investigación; SCAI, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones; SUNY, Universidad Estatal de Nueva York; TFPG, Grupo de Trabajo sobre Guías de Práctica; y UT, Universidad de Texas .

http://hyper.ahajournals.org/ por invitado el 21 de junio 2018

página 192

APHA / ASH / ASPC / NMA / Directriz para el PCNA Detección, Evaluación y Manejo de la Hipertensión Arterial en Adultos: A2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / Informe del Colegio Americano de Fuerza de Tarea Asociación de Cardiología del corazón / Americana sobre Prevención,

Guías de Práctica Clínica

descargado de

M. Carey, Wilbert S. Aronow, Donald E. Casey, Jr., Karen J. Collins, Cheryl Dennison Himmelfarb, Sondra M. DePalma, Samuel Gidding, Kenneth A. Jamerson, Daniel W. Paul K. Whelton, Robert Paul Muntner, Bruce Ovbiagele, Sidney C. Smith, Jr., Crystal C. Spencer, Randall S. Stafford, Sandra J. Taler, Randal J. Thomas, Kim A. Williams, Sr, D. Jeff Williamson y Jones, Eric J. McLaughlin, Jackson T. Wright, Jr

http://hyper.ahajournals.org/

Hipertensión

Hipertensión.

publicado en línea el 13 de noviembre de, 2017.

TX 75231 Todos los derechos reservados. es una publicación de la American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, Imprimir ISSN: 0194-911X. ISSN en línea: 1524-4563 Copyright © 2017 American Heart Association, Inc.

por invitado el 21 de junio 2018

La versión en línea de este artículo, junto con información actualizada y los servicios, se encuentra en la

World Wide Web en: http://hyper.ahajournals.org/content/early/2017/11/10/HYP.0000000000000065.citation

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Hipertensión

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Corrección

Corrección a: 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directrices para la prevención, detección, evaluación y manejo de la hipertensión arterial en adultos: un informe de la American Colegio de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del Corazón en la práctica clínica

directrices En el artículo de Whelton et al, “2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directrices para la prevención, detección, evaluación y gestión de la presión arterial alta en adultos: A informe del Colegio americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del corazón en la Guía de Práctica clínica “, que publicado antes de impresión el 13 de noviembre,

2017, y apareció en la edición de junio 2018 de la revista ( Hipertensión. 2018; 71: e13-E115. DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000065), Se necesitaron varias correcciones. 1. En la página E13, en la lista de autores, “FACC” ha sido eliminado después del nombre Dr. Giddings.

2. En la página E14, en la tabla de contenido y en la página E57, la 9.5. partida leer, “9.5. La enfermedad arterial periférica.”Se ha actualizado para leer,“9.5. Enfermedad Arterial Periférica “. También se ha actualizado en la página E76 en la Tabla 22 y en la página E77 en la Tabla 23.

3. En la página e20, en la nota al pie para la Tabla 5, segundo párrafo, última frase, la cita de referencia 12 se ha eliminado de la final de la frase. 4. En la página e27, la Figura 1, la fila inferior, necesitan los siguientes cambios:

•

El tercer cuadro de la izquierda ( “ La hipertensión enmascarada “) Se marcó como Clase IIb. Se ha actualizado a la clase IIa. El sombreado de la caja se ha actualizado también.

•

La cuarta caja de la izquierda ( “ BP elevada “) Se marcó como Clase IIb. Se ha actualizado a la clase IIa. El sombreado de la caja se ha actualizado también.

5. En la página E28, la Figura 2, la fila inferior, el segundo cuadro de la izquierda leer, “Continuar la terapia actual (Clase IIa)” Se ha actualizado para leer, “Continuar la terapia actual”; la clase de la Recomendación de color ha sido eliminado. 6. En la página e33, en la Tabla 14, el texto en la primera columna, última fila de lectura, “inhibidor de la angiogénesis (por ejemplo, bevacizumab) e inhibidores de tirosina quinasa (por ejemplo, sunitinib, sorafenif).” Se ha actualizado para leer, “ inhibidores de inhibidor de la angiogénesis (por ejemplo, bevacizumab) y la tirosina quinasa (por ejemplo, sunitinib, sorafenib) “.

7. En la página E35, la sección “6.2. Intervenciones no farmacológicas,”bajo‘Sinopsis’, párrafo primero, la primera frase leen“, las intervenciones no farmacológicas ... reducción de sodio (8-11), suplementos de potasio (13,17), el aumento de la actividad física (18-20,22,31), y ....”se ha actualizado para leer,“las intervenciones no farmacológicas ... la reducción de sodio, S6.2-8-S6.2-12

suplementos de potasio, S6.2-13, S6.2-17 aumento de la actividad física, S6.2-18-S6.2-22, S6.2-31 y…." 8. En la página e35, sección “6.2. Las intervenciones no farmacológicas,”bajo‘Sinopsis’, primer párrafo, la tercera lectura frase,“Tales intervenciones incluyen ... baja en carbohidratos y dietas vegetarianas (5,7,46-49), (18-20,22,23,31,50 ).”se ha actualizado para leer,“Tales intervenciones incluyen ... baja en carbohidratos, vegetariana, y la dieta mediterránea. S6.2-46-S6.2-49 ” 9. En la página E36, la sección “6.2. Las intervenciones no farmacológicas,”bajo‘Sinopsis’, el último párrafo, que dice:‘Tabla 15 se presenta un resumen de las intervenciones no farmacológicas mejor probadas para la prevención y el tratamiento de la hipertensión.’Ha sido eliminado.

10. En la página E37, la sección “6.2. Las intervenciones no farmacológicas,”bajo‘RecommendationSpecific texto de apoyo,’el párrafo tercero, la tercera frase leen,“cambio de estilo de vida ... de

( Hipertensión. 2018; 71: e140-E144. DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000076).

© 2018 American Heart Association, Inc. DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000076

Hipertensión está disponible en http://hyper.ahajournals.org

e140

Corrección

la dieta DASH (5) o después de una intervención de la pérdida de peso (12).”Se ha actualizado para leer,“cambio de estilo de vida ... en la dieta DASH S6.2-5 o recibir una intervención de la pérdida de peso. S6.2-12 ”

11. En la página E37, la sección “6.2. Las intervenciones no farmacológicas,”bajo‘RecommendationSpecific texto de apoyo,’cuarto párrafo, la última frase decía:‘Esto se puede lograr mediante una dieta ... un alto contenido de potasio (6).’Se ha actualizado para leer,“Esto se puede lograr mediante una dieta alta en ... contenido de potasio. S6.2-7 ” 12. En la página E40, la sección “8.1.2. BP umbral de tratamiento y el empleo de la estimación del riesgo de CVD para guiar el tratamiento farmacológico de la hipertensión,”bajo‘Sinopsis’, segundo párrafo, el tercero desde la última lectura frase,“hay que tener en cuenta ... los adultos entre 45 y 79 años .... ”se ha puesto al día para leer,‘Hay que tener en cuenta ... los adultos entre 40 y 79 años ....’

13. En la página e41, leyenda de la Figura 4, la tercera frase, leer, “* Uso de la ACC / AHA Pooled cohorte ecuaciones (57).” Se ha actualizado para leer, “* Uso de la ACC / AHA Pooled cohorte ecuaciones. S8.1.2-56, S8.1.2-57 ” 14. En la página E42, la sección “8.1.3. Seguimiento después de la PA inicial de evaluación”lectura título de la tabla recomendación,‘Recomendaciones para el Seguimiento después de la elevación inicial de BP.’Se ha actualizado para leer,‘Recomendaciones para el Seguimiento después de la evaluación inicial de BP.’

15. En las páginas E44 y E45, en “Tabla 18. Oral fármacos antihipertensivos,” se han realizado las actualizaciones siguientes:

•

En la sección “agentes primarios”, “diuréticos de tiazida o tipo tiazida” la sección de la primera fila “Metolazone”, el “Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna, “2,5-10.” Tiene puesto al día para leer, “2,5-5.”

•

En la sección “agentes primarios”, la segunda fila “inhibidores de la ECA,” la sección “Ramipril”, el “Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna, “2,5-10.” Se ha actualizado para leer “2,5-20.”

•

En la sección “agentes primarios”, la cuarta fila “CCB-dihidropiridinas,” la sección “Felodipine”, el “Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna “5-10.” Se ha actualizado para leer, “2,5-10.”

•

En la sección “agentes primarios”, la cuarta fila “CCB-dihidropiridinas,” la sección “nicardipina SR”, el “Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna “5-20.” Se ha actualizado leer, “60-120”. La “Frecuencia diaria” leer la columna, “1” se ha actualizado para leer, “2”

•

En la sección “agentes primarios”, el la sección “Nifedipine LA”, la cuarta fila “CCB-dihidropiridinas”, “Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna, “60-120.” Se ha actualizado leer, “30-90”.

•

En la sección “agentes primarios”, la cuarta fila “CCB-dihidropiridinas,” la sección “nisoldipina”, el “Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna, “30-90”. Se ha actualizado para leer, “17-34”.

•

En la sección “agentes primarios”, la quinta fila “CCB-nondihydropyridines”, la sección “Diltiazem SR” se ha eliminado.

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En la sección “agentes primarios”, el la sección “Diltiazem ER”, la quinta fila “CCB-nondihydropyridines”, “Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna “120-480.” Se ha actualizado leer, “120-360”.

•

En la sección “agentes primarios”, el la sección “Verapamilo IR”, la quinta fila “CCB-nondihydropyridines”, “Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna, “40-80”. Se ha actualizado leer, “120-360”.

•

En la sección “agentes primarios”, la quinta fila “CCB-nondihydropyridines”, la sección “El verapamilo SR”, la “Dosis usual, Rango (mg / día) *” leer la columna “120-480.” Ha sido actualizado leer, “120-360”.

•

En la sección “agentes primarios”, el la sección “Verapamilo retardada inicio ER”, la lectura columna “fármaco”, quinta fila “CCB-nondihydropyridines”, “ER inicio Verapamilo-retardada (varias formas).” Se ha actualizado leer, “ER-verapamilo inicio retardado”.

•

En la sección “agentes primarios” la sección “Verapamilo retardada inicio ER”, la quinta fila “CCB-nondihydropyridines”, el “Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna, “100-480”. Se ha sido actualizado para leer, “100-300”.

•

En la sección “agentes secundarios”, la primera fila “Los diuréticos de bucle”, la sección “Bumetanide”, el “Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna, “0,5-4.” Se ha actualizado para leer, “0,5-2.”

•

En la sección “agentes secundarios”, la tercera fila “Diuréticos-aldosterona antagonistas”, la sección “Eplerenona”, la lectura columna “Frecuencia Daily”, “12” Se ha actualizado para leer, “1 o 2.”

•

En la sección “agentes secundarios”, la cuarta fila “bloqueadores cardioselectivos Beta”, la sección “Atenolol”, el leer la columna “Frecuencia Daily”, “12” Se ha actualizado para leer, “2”

E141

E142

Hipertensión

de junio de 2018

•

En la sección “agentes secundarios”, la fila cuarta “bloqueadores cardioselectivos Beta”, la sección “Metoprolol tartrato”, el “Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna “100-400.” Se ha actualizado para leer, “100-200”.

•

En la sección “agentes secundarios”, la fila cuarta “bloqueadores-beta noncardioselective”, la sección “Propranolol IR”, el “Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna “160-480.” Se ha actualizado para leer, “80-160”.

•

En la sección “agentes secundarios”, la fila sexta “bloqueadores-beta noncardioselective”, la sección “Propranolol LA”, el “Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna, “80-320.” Se ha actualizado para leer, “80-160”.

•

En la sección “agentes secundarios”, “bloqueadores-beta intrínsecas actividad simpaticomimética” la sección “Carteolol” se ha suprimido la séptima fila.

•

En la sección “agentes secundarios”, la décima fila “alfa-1 bloqueantes,” la sección “Doxazosina”, el “Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna, “1-8”. Se ha actualizado leer, “1-16”.

•

En la sección “agentes secundarios”, la penúltima fila, la “clase” leer la columna, “alfa central 1- agonista y otros fármacos de acción central.”Se ha actualizado para leer,“alfa central 2- agonista y otros fármacos de acción central “.

•

En la sección “agentes secundarios”, “vasodilatadores directos” de la sección de la última fila “hidralazina”, la “Dosis usual, Rango (mg / día) *” leer la columna “250-200.” Se ha actualizado para leer , “100-200”.

16. En la página E46, en la sección “8.1.6. Elección de la medicación inicial”en‘Sinopsis’, primer párrafo, la segunda lectura frase,‘Cuando la iniciación del tratamiento farmacológico ... se indican (ver Sección 9) (1,3).’Se ha actualizado para leer,“Cuando la iniciación del tratamiento farmacológico ... están indicados (véase la sección 9). S8.1.6-1 ” 17. En la página E46, en la sección “8.1.6. Elección de la medicación inicial”en‘Sinopsis’, primer párrafo, la tercera lectura frase,‘En la mayor comparación cabeza a cabeza de la terapia con medicamentos de primera etapa para la hipertensión (4,5), el ....’Se ha actualizado leer, “En la mayor comparación cabeza-tohead de la terapia de fármaco de primera etapa para la hipertensión, S8.1.6-3 el…." 18. En la página E46, en la sección “8.1.6. Elección de la medicación inicial”en‘Sinopsis’, primer párrafo, la quinta lectura frase,“Para los pacientes negros, los inhibidores de la ECA también eran notablemente menos eficaz que los BCC en la prevención de HF (5,10) y en la prevención del accidente cerebrovascular (11,12 ) ....”se ha actualizado para leer,“para los pacientes negros, inhibidores de la ECA también fueron notablemente menos eficaz que los BCC en la prevención de HF S8.1.6-8 y en la prevención de accidentes cerebrovasculares S8.1.6-9 ... “.

19. En la página e57, la Figura 9, cuarta fila, la primera caja de la izquierda leer, “Objetivo de BP <140/90 mm Hg (Clase IIb).” Se ha actualizado para leer, “Objetivo de BP <130 / 80 mm Hg (Clase IIb) “.

20. En la página E64, en la sección “10.3.2. Niños y Adolescentes “, la última frase decía,‘Publicación de nuevas directrices basadas en la evidencia pediátricos se prevé a finales de 2017.’Se ha actualizado para leer,“Una nueva directriz BP pediátrica se publicó a finales de 2017. S10.3.2-7 ” 21. En la página E69, en la sección “11.4. Disfunción sexual y la hipertensión “, la segunda lectura frase,‘A pesar de estos datos convergen para sugerir que la disfunción endotelial es un denominador común, la historia es completa.’Se ha actualizado para leer,“A pesar de estos datos convergen para sugerir que la disfunción endotelial es un denominador común, la historia es incompleta “. 22. En la página E70, en la sección “11.5. Los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos,”bajo‘Texto de apoyo Recomendación Específica’, el segundo párrafo, la tercera frase decía,‘consideración especial de la colocación en el tratamiento parenteral por lo general ocurre en los pacientes ....’Se ha actualizado para leer,“consideración especial de terapia parenteral por lo general ocurre en los pacientes ... “.

23. En la página E77, la Tabla 23, en la sección “comorbilidades específicas”, se ha suprimido la penúltima fila “prevención secundaria del ictus (lacunar)”. 24. En la página E78, en los “presidentes y personal” sección de la Asociación Americana del Corazón, el título de la Sra Hundley se ha actualizado para leer “producción y operaciones.” 25. En la página E92, en las Referencias para la sección “8.1.2. Umbral de tratamiento BP y el empleo de la estimación de riesgo de ECV para guiar el tratamiento farmacológico de la hipertensión “, se hicieron los siguientes cambios:

•

Se añadió una referencia: “S8.1.2-56. Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. 2013 guía ACC / AHA en la valoración del riesgo cardiovascular: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2014; 129 (Supl 2): ​S49-73 “.

•

Referencia “14. Piedra NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 guía ACC / AHA sobre el tratamiento de colesterol en la sangre para reducir el riesgo cardiovascular aterosclerótica en adultos: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2014; 129 (Supl 2): ​S1-45” se ha renumerado como ‘S8.1.2-57’.

Corrección

E143

26. En la página E93, en las Referencias para la sección “8.1.5. Objetivo BP para pacientes con hipertensión,”referencia 16 (ahora referencia S8.1.5-16) leer,“Taler SJ, Textor SC, Canzanello VJ, et al. Papel de la dosis de esteroides en la hipertensión poco después del trasplante de hígado con tacrolimus (FK506) y ciclosporina. Trasplante. 1996; 62: 1588-1592 “Se ha actualizado para leer,“SPS3 Grupo de Estudio.. objetivos de presión arterial en pacientes con infarto lacunar reciente: El ensayo aleatorio SPS3. Lanceta. 2013; 382: 507-15 “. 27. En la página E93, en las referencias de la sección “8.1.6. Elección de la medicación inicial “, se suprimieron las referencias 3:

Peart S. Los resultados de MRC (Reino Unido) ensayo de tratamiento farmacológico de la hipertensión leve. Clin Invest Med. 1987; 10: 616-20.

Julius S, Weber MA, Kjeldsen SE, et al. El valsartán antihipertensivo uso a largo plazo de Evaluación (VALUE) de prueba: los resultados en pacientes que recibieron monoterapia. Hipertensión. 2006; 48: 385-91.

Zanchetti A, Julius S, Kjeldsen S, et al. Los resultados en los subgrupos de pacientes hipertensos tratados con regímenes basados ​en valsartán y amlodipina: un análisis de los resultados del ensayo de valor. Hypertens J. 2006; 24: 2163-8.

28. En la página e103, en las Referencias para la sección “10.3.2. Los niños y adolescentes “, se añadió una nueva referencia a la sección:“S10.3.2-7. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Guía de práctica clínica para la detección y el manejo de la hipertensión arterial en niños y adolescentes. Pediatría. 2017; 140: e20171904 “.

29. En la página E108, en el Apéndice 1, para el Dr. Carey, columna 2 “Empleo” leer “Universidad de Virginia-decano emérito y profesor de la Universidad, Departamento de Medicina.” Se ha actualizado para leer, “Universidad de Virginia de Medicina-Decano Emérito y profesor de Medicina.”columna 6‘Investigación Personal’leer‘Ninguno’. se ha actualizado para leer‘ Daiichi Sankyo Inc. †’ 30. En la página E108, en el Apéndice 1, para el Dr. Ovbiagele, columna 4, “Speakers Bureau”, decía, “Nada.” Se ha actualizado para leer, “Boehringer Ingelheim Korea Ltd.” 31. En la página E109, en el Apéndice 1, para el Dr. Wright, columna 4, “Speakers Bureau”, decía, “Nada.” Se ha actualizado para leer, “Amgen †.”

32. En la página E109, a pie de página Apéndice 1, se ha suprimido el párrafo primero. Se lee: Esta tabla representa las relaciones de los miembros del comité con la industria y que se consideran relevantes para este documento otras entidades (RWI). Aunque la mayor parte del ACC / comités de escritura guía AHA están constituidos de tal manera que no más de la mitad de los miembros pueden tener RWI relevante durante 1 año antes y durante el desarrollo de la guía, las reglas para las pautas de prevención requieren que no hay miembros que RWI relevantes partir de 1 año antes de la cita hasta el 1 año después de la publicación de la guía. RWI miembros fueron revisado y actualizado en todas las reuniones y conferencias telefónicas del comité de redacción durante el período de desarrollo de documentos. La política completa ACC / AHA en RWI está disponible en http://www.acc.org/guidelines/about-guidelines-and-clinical-documents/ relaciones-con-industria-política . Se ha actualizado con nuevos párrafos 2 para leer:

Esta tabla representa las relaciones de los miembros del comité con la industria y otras entidades que se determinó que eran relevantes para este documento. Estas relaciones fueron revisados ​y actualizados en conjunto con todas las reuniones y / o conferencias telefónicas del comité de redacción durante el proceso de elaboración de documentos. El cuadro no refleja necesariamente relaciones con la industria en el momento de su publicación. Una persona se considera que tiene un interés significativo en una empresa si el interés representa la propiedad de ≥ 5% de los derechos de voto o de parte de la empresa, o la propiedad de ≥ $ 5000 del valor justo de mercado de la empresa; o si los fondos recibidos por la persona de la empresa superan el 5% de los ingresos brutos de la persona durante el año anterior. Las relaciones que existen con ningún beneficio financiero también se incluyen a efectos de transparencia. Relaciones en esta mesa son modestas a menos que otros lo noten.

Según la ACC / AHA, una persona tiene una pertinente relación si: a) el relación o interés se relaciona con el mismo o similar objeto, la propiedad intelectual o activo, tema o asunto abordado en el documento; o b) la empresa / entidad ( con los cuales existe la relación) hace que una droga, la clase de fármaco, o dispositivo abordado en el documento, o bien elaborará un fármaco competidor o dispositivo abordarse en el documento; o c) la persona o un miembro de la familia de la persona, tiene un potencial razonable para la ganancia financiera personal, profesional o de otro tipo o pérdida como resultado de los temas / contenidos abordados en el documento.

E144

Hipertensión

de junio de 2018

33. En la página E109, en las notas al pie Apéndice 1, “† relación significativa.” Ha sido añadido.

34. En el Suplemento Integral RWI de datos para el comité de redacción, se han realizado los siguientes cambios:

•

Para el Dr. Carey, columna 2 “Empleo” leer “Universidad de Virginia-decano emérito y profesor de la Universidad, Departamento de Medicina.” Se ha actualizado para leer, “Universidad de la Escuela de Medicina de Virginia-Decano Emérito y Profesor de la medicina.”columna 6, “La investigación personal” leer “Ninguno”. Se ha actualizado para leer “Daiichi Sankyo Inc *.”

•

Para el Dr. Ovbiagele, columna 4, “Speakers Bureau” leer “Ninguno.” Se ha actualizado para leer, “Boehringer Ingelheim Korea Ltd.”

•

Para el Dr. Wright, columna 4, “Speakers Bureau” leer “Ninguno.” Se ha actualizado para leer, “Amgen *.”

Estas correcciones se han hecho a la versión en línea actual del artículo, que está disponible en http://hyper.ahajournals.org/lookup/doi/10.1161/HYP.00 .

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos (Los números de sección corresponden a la directriz de texto completo.)

Tabla de contenido

Suplemento de Datos 1. La coexistencia de hipertensión y condiciones crónicas relacionadas (Sección 2.4) ................................... .................................................. ............................................ 7

Suplemento de Datos 2. Definición de alta BP (Sección 3.1) ...................................... .................................................. .................................................. .................................................. ...... 8

Suplemento de Datos 3. Fuera de la oficina y autocontrol de BP (Sección 4.2) ............................... .................................................. .................................................. ............................... 18 Suplemento de Datos 4. hipertensión de bata blanca (Sección 4.4) ....................................... .................................................. .................................................. .............................................. 21 Suplemento de Datos 5. La hipertensión de bata blanca (Prevalencia) (Sección 4.4) .................................... .................................................. .................................................. ........................... 23 Suplemento de Datos 6. La hipertensión de bata blanca (La correlación con los resultados clínicos) (Sección 4.4) ................................. .................................................. ........................................... 25

Suplemento de Datos 7. estenosis de la arteria renal (Sección 5.4.3) ..................................... .................................................. .................................................. .................................................. 27 Suplemento de Datos 8. ECA que comparaban apnea obstructiva del sueño (Sección 5.4.4) ................................... .................................................. .................................................. .................. 29

Suplemento de Datos 9. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (ingesta de fibra dietética) (Sección 6.2) ............................ .................................................. .... 31 Suplemento de Datos 10. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (aceite de pescado) (Sección 6.2) ............................. .................................................. .................... 33

Suplemento de Datos 11. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (Potasio La suplementación con placebo o dieta habitual) (Sección 6.2) ........................ ... 34 Suplemento de Datos 12. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (producto de la proteína en BP) (Sección 6.2) ........................... .................................................. 36 ..

Suplemento de Datos 13. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (Reducción de sodio con placebo o dieta habitual) (Sección 6.2) ........................ .................. 38

Suplemento de Datos 14. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (reducción del estrés) (Sección 6.2) ............................. .................................................. ..... 43

Suplemento de Datos 15. ECA y meta-análisis estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (patrones dietéticos) (Sección 6.2) ......................... ............................. 44 Suplemento de Datos 16. ECA y meta-análisis ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (Reducción de Alcohol) (Sección 6.2) ........................ .................. 51

Suplemento de Datos 17. ECA y meta-análisis ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (suplementación de calcio) (Sección 6.2) ........................ ...... 55

Suplemento de Datos 18. ECA y metaanálisis ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (actividad física) (Sección 6.2) ........................ .................... 56

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

1

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos 19. ECA y meta-análisis ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (Magnesio Complementación) (Sección 6.2) ........................ . 59 Suplemento de Datos 20. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (pérdida de peso) (Sección 6.2) ............................. .................................................. ............. 61 Suplemento de Datos 21. ECA y revisiones sistemáticas de ECA estudiar el efecto de las intervenciones no farmacológicas sobre la presión arterial (sección 6.2) ............................ ............................... 64 Suplemento de Datos 22. Los estudios observacionales de daños CV en determinados órganos incluyendo HVI (Sección 7.2) ................................. .................................................. .................................. 66 Suplemento de Datos 23. ECA sobre empleo de la estimación de riesgos para guiar el tratamiento de la hipertensión (Sección 8.1.2) ............................. .................................................. ............................... 67

Suplemento de Datos 24. El seguimiento después de la evaluación inicial de BP (Sección 8.1.3) ................................. .................................................. .................................................. ............................. 81

Suplemento de Datos 25. ECA de los principios generales de la terapia de drogas (terapias de combinación que inhiben el SRAA) (Sección 8.1.4) ......................... ................................................ 83 Suplemento de Datos 26. objetivo de PA para los pacientes con hipertensión (Sección 8.1.5) .................................. .................................................. .................................................. ....................... 85

Suplemento de Datos 27. elección de la medicación inicial (Sección 8.1.6) .................................... .................................................. .................................................. ......................................... 92 Suplemento de Datos 28. Seguimiento después de iniciar la terapia antihipertensiva de Drogas (Sección 8.3.1) ................................ .................................................. ................................................ 95 Suplemento de Datos 29. estrategias de seguimiento para mejorar el control de la presión arterial en pacientes en tratamiento con drogas para alta BP (Sección 8.3.2) ......................... .................................................. ..... 97

Suplemento de Datos 30. ECA que comparaban enfermedad cardíaca isquémica estable (Sección 9.1) .................................... .................................................. .................................................. ....... 100

Suplemento de Datos 31. Los metaanálisis de cardiopatía isquémica (Sección 9.1) ................................... .................................................. .................................................. ..................... 110 Suplemento de datos 32. Los ensayos no aleatorios, estudios observacionales, y / o en los Registros de la cardiopatía isquémica (Sección 9.1) ............................ ................................................ 111 Suplemento de Datos 33. ECA que comparaban la insuficiencia cardíaca (sección 9.2) ...................................... .................................................. .................................................. ................................. 112

Suplemento de Datos 34. ECA que comparaban ICFER (Sección 9.2.1) ..................................... .................................................. .................................................. ......................................... 113

Suplemento de Datos 35. ECA que comparaban ICFEP (Sección 9.2.2) ..................................... .................................................. .................................................. ......................................... 119 Suplemento de datos 36. Los ensayos no aleatorizados, estudios de observación, y / o Registros de ICFEP (Sección 9.2.2) ............................ .................................................. ...................... 122

Suplemento de Datos 37. ECA que comparaban ERC (Sección 9.3) ....................................... .................................................. .................................................. ............................................. 123 Suplemento de datos 38. Los ensayos no aleatorios, estudios observacionales, y / o en los Registros de la ERC (Sección 9.3) .............................. .................................................. ........................... 133

Suplemento de Datos 39. ECA que comparaban la hipertensión después de trasplante renal (Sección 9.3.1) .................................. .................................................. ....................................... 137

Suplemento de Datos 40. ensayos no aleatorizados, estudios de observación, y / o registros para la hipertensión después de trasplante renal (Sección 9.3.1) ......................... ................... 140 Suplemento de Datos 41. ECA que comparaban la hemorragia intracerebral aguda Resultados (Sección 9.4.1) .................................. .................................................. ................................... 143 Suplemento de Datos 42. ECA que comparaban el ictus isquémico agudo Resultados (Sección 9.4.2) .................................. .................................................. .................................................. 147 ..

Suplemento de Datos 43. ECA que comparaban secundaria del ictus Prevención (Sección 9.4.3) ................................... .................................................. .................................................. ...... 158 Suplemento de datos 44. Los ensayos no aleatorios, estudios observacionales, y / o registros de accidente cerebrovascular Prevención secundaria (Sección 9.4.3) .......................... ...................................... 161

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2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos 45. ECA y un metanálisis para comparar PAD (Sección 9.5) ................................... .................................................. .................................................. ................... 168 Suplemento de Datos 46. ECA y meta-análisis comparando objetivos de PA en la DM (sección 9.6) ................................ .................................................. .................................................. 174 Suplemento de datos 47. Los ensayos no aleatorizados, estudios de observación, y / o registros en DM (Sección 9.6) .............................. .................................................. ............................ 183 Suplemento de Datos 48. La fibrilación auricular (Sección 9.8) ........................................ .................................................. .................................................. .................................................. ..... 190

Suplemento de Datos 49. Enfermedad valvular (sección 9.9) ....................................... .................................................. .................................................. ............................................. 191 Datos Suplemento 50. ECA y meta-análisis comparando la enfermedad cardíaca valvular (Sección 9.9) ................................. .................................................. .......................................... 194 Suplemento de Datos 51. ECA que comparaban la raza / origen étnico (Sección 10.1) ..................................... .................................................. .................................................. .............................. 197

Suplemento de Datos 52. ECA que comparaban las mujeres con hipertensión (Sección 10.2.1) ................................... .................................................. .................................................. ......... 201

Suplemento de Datos 53. ECA que compararon el embarazo (Sección 10.2.2) ..................................... .................................................. .................................................. ................................. 203 Suplemento de Datos 54. ECA para las Personas de Edad (Sección 10.3.1) .................................... .................................................. .................................................. ........................................... 204

Suplemento de Datos 55. ECA que compararon las crisis hipertensivas y Emergencias (Sección 11.2) .................................... .................................................. .......................................... 204 Suplemento de Datos 56. ECA evaluar el impacto de la terapia de la hipertensión en la demencia Incidencia (Sección 11.3) ................................. .................................................. ................... 207 Suplemento de Datos 57. ECA para pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos (Sección 11.5) .................................... .................................................. .................................................. . 210

Suplemento de Datos 58. Los estudios observacionales, no para los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos (Sección 11.5) ................................. ............................................. 211 Suplemento de Datos 59. ECA de Adherencia y cumplimiento de los regímenes de dosis fijas Combinaciones (Sección 12.1.1) .............................. .................................................. .......... 213

Suplemento de Datos 60. ensayos no aleatorizados, estudios de observación, y / o registros de medicación antihipertensiva Adherencia Strategies (Sección 12.1.1) ......................... ... 214 Suplemento de Datos 61. ECA y Meta-análisis sobre estrategias para promover el estilo de vida de modificación (Sección 12.1.2) ............................. .................................................. ...................... 220 Suplemento de Datos 62. ECA, meta-análisis y revisiones sistemáticas sobre los efectos de estructurados, intervenciones de asistencia basado en el equipo de control de la hipertensión (Sección 12.2) ........ 221

Suplemento de Datos 63. historiales médicos electrónicos y registros de pacientes (Sección 12.3.1) .................................. .................................................. .................................................. .... 227 Suplemento de Datos 64. ECA, meta-análisis y revisiones sistemáticas sobre los efectos de telesalud Las intervenciones para mejorar el control de la hipertensión (Sección 12.3.2) ..................... 232 ..

Suplemento de Datos 65. ECA y los estudios observacionales que informe sobre el efecto de las medidas de rendimiento y control de la hipertensión (Sección 12.4.1) ........................ .......... 236 Suplemento de Datos 66. ECA, metaanálisis y revisiones sistemáticas sobre Estrategias de Mejora de la Calidad en los resultados del tratamiento Hipertensión (Sección 12.4.2) ..................... 238 Suplemento de datos 67. Los ensayos no aleatorizados, estudios de observación, y / o Registros de efecto de las estrategias de mejoramiento de calidad en el tratamiento de la hipertensión Resultados (Sección

12.4.2) .............................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................... 244 Suplemento de Datos 68. ECA que comparaban los incentivos financieros (Sección 12.5) ...................................... .................................................. .................................................. ................... 245

Tablas complementar los datos adicionales y Figuras ............................................ .................................................. .................................................. .................................................. ....... 252

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2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos A. Tratamiento de ICFER Etapas C y D ....................................... .................................................. .................................................. .......................................... 252 Suplemento de Datos B. Medicamentos Evaluación adherencia Escalas .......................................... .................................................. .................................................. ............................. 253

Suplemento de Datos C. Categorías Definición normal BP, BP elevada, y las etapas 1, 2, y 3 Hipertensión ............................. .................................................. ............................ 253 Suplemento de Datos D. dosis fija de la combinación fármacos antihipertensivos ........................................ .................................................. .................................................. ..................... 255

Suplemento de Datos E. Ejemplos de Estrategias de Mejora de la Calidad Hipertensión ........................................ .................................................. .................................................. ...... 256

Suplemento de Datos F. Barreras y Estrategias de mejoría en el cumplimiento medicación antihipertensiva (350-354) ................................. .................................................. ............. 257 Datos del suplemento G. Ejemplos de estrategias para promover intervenciones modificación del estilo en pacientes con hipertensión (319,320,356-362) ............................. .................... 258 Suplemento de Datos H. responsabilidades y funciones de los ....................................... Hipertensión del equipo .................................................. .................................................. ................ 259

Suplemento de Datos I. Ejemplos de Telesalud estrategias y tecnologías para promover la gestión eficaz de la hipertensión ................................... ............................................ 260 Suplemento de datos disponibles públicamente J. Medidas de desempeño utilizados para evaluar la hipertensión Care Quality Services (364-368) .............................. ........................................... 261

Suplemento de Datos K. Recursos mejora de la calidad en línea para el tratamiento y control de la hipertensión .................................... .................................................. ...................... 263

Referencias ................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .......... 264

Términos de búsqueda:

Una extensa revisión de la evidencia, que incluía la literatura deriva de la investigación en seres humanos, publicados en Inglés, e indexados en MEDLINE (a través de PubMed), EMBASE, The Cochrane Library, la Agencia para la Investigación y Calidad, y otras bases de datos seleccionadas correspondientes a esta directriz , se llevó a cabo entre febrero y agosto de 2015. las palabras clave incluidas pero no se limitan a lo siguiente: adherencia;

aerobio; consumo de alcohol; cuidado ambulatorio; antihipertensivo: agentes, drogas, medicamentos, terapia; bloqueantes beta adrenérgicos; la presión arterial: arterial, control, determinación, elabora, meta, alta, mejorar, la medición, el seguimiento, ambulatorio; bloqueadores de los canales de calcio; dieta; agente diurético; terapia de drogas; insuficiencia cardíaca: diastólica, sistólica; hipertensión: la capa blanca, enmascarado, ambulatorio, ambulatoria aislado, clínica aislada, diagnóstico, revertir la capa blanca, prevención, terapia, tratamiento, control; intervención; estilo de vida: medidas, la modificación; visitas al consultorio; el resultado del paciente; medidas de desempeño; actividad física; la ingesta de potasio; ingesta de proteínas; inhibidor de la renina; la reducción del riesgo: comportamiento, asesoramiento; cribado; esfigmomanómetros; espironolactona; terapia; Tratamiento: la adherencia, el cumplimiento, la eficacia, resultado, el protocolo, el régimen; peso. estudios pertinentes adicionales publicados hasta junio de 2016, durante el proceso de escritura directriz, también fueron consideradas por el comité de redacción, y se añaden a las tablas de evidencia cuando sea apropiado.

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abreviaturas: 1 °, primario; 2º, secundaria; AASK, Estudio afroamericano de la enfermedad renal y la hipertensión; ABI, índice tobillo-brazo; ABCD, el control adecuado de la presión arterial en la diabetes; MAPA, control de la presión arterial ambulatoria; ACCESO, aguda Evaluación de Candesartán en los supervivientes de accidente cerebrovascular; ACCOMPLISH evitar eventos cardiovasculares a través de terapia de combinación en pacientes que viven con hipertensión sistólica; ACCORD, Acción para controlar el riesgo cardiovascular en la diabetes; ACE, enzima convertidora de angiotensina; IECA, convertidora de angiotensina inhibidor de la enzima; ACS, síndrome coronario agudo; ADVANCE, Acción en la diabetes y la enfermedad vascular; AF, la fibrilación auricular; AFL, aleteo auricular; AHR, razón de riesgo ajustada; AIPRD, enzima convertidora de angiotensina inhibición en la enfermedad renal progresiva; ALLHAT, antihipertensivo tratamiento hipolipemiante a prueba prevenir el ataque al corazón; AMI, infarto agudo de miocardio; ARB, bloqueador del receptor de angiotensina; ARIC, Aterosclerosis en Comunidades de Riesgo; ASCOT, angloescandinavo cardíaca Outcomes Trial; BB, bloqueador beta; IMC, índice de masa corporal; BP, la presión arterial; BPLTTC, la presión arterial La reducción de Colaboración Tratamiento autores de los ensayos; bpm, latidos por minuto; BUN, nitrógeno ureico en sangre; CABG, cirugía de revascularización coronaria; CAD, enfermedad de la arteria coronaria; CATIS, China antihipertensivo de prueba en el ictus isquémico agudo; CCB, bloqueador de los canales de calcio; CCU, unidad de cuidados coronarios; CHD, enfermedad coronaria; CHF, insuficiencia cardíaca congestiva; CHHIPS, control de la hipertensión e hipotensión Inmediatamente después del accidente cerebrovascular; CI, intervalo de confianza; CKD, enfermedad renal crónica; CONFORT, píldora de combinación de losartán potásico e hidroclorotiazida para el Mejoramiento de la prueba de cumplimiento de mediación; Cossacs, el continuar o detener posterior al accidente cerebrovascular Collaborative Study antihipertensivos; CPAP, la presión positiva continua de las vías respiratorias; Cr, creatinina; CrCL, aclaramiento de creatinina; CRP, proteína C reactiva; CR / XL, de liberación controlada de metoprolol de liberación / extendida; CT, tomografía computarizada; CV, cardiovascular; CVD, enfermedad cardiovascular; DASH, dietética Enfoques para detener la hipertensión; DBP, la presión arterial diastólica; DM, la diabetes mellitus; DM-1, diabetes mellitus de tipo 1; DM-2, diabetes mellitus de tipo 2; ECG, electrocardiograma; ED, servicio de urgencias; EF, fracción de eyección; eGFR, calcula la tasa de filtración glomerular; ESKD, enfermedad renal en fase terminal; ESRD, etapa final de la enfermedad renal; FC, clase funcional; FDC, dosis fija combinación; FIEBRE, Felodipine evento Reducción; GITS, sistema terapéutico gastrointestinal; TFG, tasa de filtración glomerular; AMPA, control de la presión arterial en el hogar; HCTZ, hidroclorotiazida; HDL, lipoproteína de alta densidad; HDL-C, colesterol de lipoproteínas de alta densidad; HEDIS, Salud Eficacia de datos e información establecidos; HF, insuficiencia cardíaca; HF r EF, fracción de eyección reducida; HF pag EF, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada; VIH, virus de la inmunodeficiencia humana; HR, razón de riesgo; HTN, la hipertensión; ICD, desfibrilador cardioversor implantable; ICH, hemorragia intracerebral; IDACO, Base de Datos Internacional de ambulatorio de presión sanguínea en relación con el resultado cardiovascular; IHD, enfermedad cardiaca isquémica; IMT, grosor de los medios de la íntima; INDANA, análisis de datos individual de los ensayos de intervención con fármacos antihipertensivos; INTERACT2, la segunda reducción de presión arterial intensivo en aguda Hemorragia Cerebral Trial; INVEST, Internacional de Estudio verapamilo-trandolapril; INWEST, Stroke Trial intravenosa nimodipina Europa occidental; ICI, intercuartil intervalo; IQR, rango intercuartil; IRR, la relación de tasa de incidentes; ISDN, dinitrato de isosorbida; IV, intravenosa; JNC-7, 7 º Informe del Comité Nacional Conjunto; KPNC, Kaiser Permanente Northern California; LDL, lipoproteína de baja densidad; LGSAS, bajo gradiente de estenosis aórtica severa; VIDA, Losartan intervención para la Reducción de Punto Final en la hipertensión; FEVI, izquierda ventricular fracción de eyección; HVI, hipertrofia ventricular izquierda; IMVI; ventricular izquierda índice de masa; MACCE, los principales eventos adversos cardíacos y cerebrovasculares; MACE: eventos cardíacos adversos; MAP, la presión arterial media; MD, diferencia de medias; MDPIT, multicéntrico Dilitiazem postinfarto Grupo de Investigación; MDRD, modificación de la dieta en la enfermedad renal; MERIT, metoprolol CR / XL ensayo de intervención aleatorizado; MESA, Estudio Multiétnico de Aterosclerosis; MH, hipertensión enmascarada; MI, infarto de miocardio; MOSES, la morbimortalidad tras un accidente cerebrovascular, eprosartán Comparado Con Nitrendipine para la prevención secundaria; MPR, relación de posesión medicación; MRFIT, múltiples factores de riesgo ensayo de intervención; MRI, imágenes por resonancia magnética; N / A, no disponible; NCQA, Comité Nacional para la Garantía de Calidad; NEMESIS, Nordeste Melbourne Stroke Study Incidencia; NHANES, nacional de salud y nutrición examen encuestas; NIH, Instituto Nacional de Salud; NNT: número necesario a tratar; NR, no relativa;

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2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

NS, no significativo; AINE, el fármaco antiinflamatorio no esteroideo; NUTRICODE, Nutrición y Enfermedades Crónicas Grupo de Expertos; NYHA, New York Heart Association; ONTARGET, en curso Telmisartán solo y en combinación con Ramipril Global final del ensayo; OR, odds ratio; OSA, apnea obstructiva del sueño; P4P, pago por desempeño; PA, la arteria pulmonar; PAD, enfermedad arterial periférica; PAMELA, Presión Arteriose Monitorate E Loro Associazioni; PCP, médico de atención primaria; periop, perioperatorio; PREDIMED, Prevención con Dieta Mediterránea; PRISMA, Reporting preferidos Artículos para revisiones sistemáticas y meta-análisis; SONDA, prospectivo, aleatorizado, abierto, punto final cegado; PROGRESO, La protección contra el perindopril estudio de accidente cerebrovascular recurrente; PRONTO, prospectivo tomografía de coherencia óptica de imágenes de pacientes con endovascular relacionada con la edad degeneración macular tratados con ranibizumab intraocular; pt, paciente; PTCA, angioplastia coronaria transluminal percutánea; PVD, enfermedad vascular periférica; QI, mejora de la calidad; RAAS, renina angiotensina aldosterona; ECA, ensayo controlado aleatorio; REIN-2, Control de la presión arterial para renoprotección en pacientes con enfermedad renal no diabética; RH, riesgo relativo; HOJA DE RUTA, aleatorizado olmesartán y Prevención de la Diabetes La microalbuminuria; RR, riesgo relativo; Rx, prescripción médica; SAE, eventos adversos graves; SBP, la presión arterial sistólica; ÁMBITO-AS, obstrucción cardiaca sintomática - Estudio piloto de Enalapril en la estenosis aórtica; SD, desviación estándar; SE, la ecocardiografía de estrés; SH, sostenida hipertensión; SHEP, Verano Salud de enriquecimiento; SITS-ISTR, implantación segura de la Trombolisis en ACV ACV-Internacional Trombolisis Registro; SKIPOGH, Proyecto de riñón Suiza sobre los genes en la hipertensión; SPC, combinación sola píldora; SPRINT, Presión arterial sistólica ensayo de intervención; Syst-Eur, hipertensión sistólica en Europa; t-PA, activador de plasminógeno de tejido; AIT, ataque isquémico transitorio; TOHP, ensayos de prevención de la hipertensión; TOMHS, tratamiento de leve Estudio de la Hipertensión; TONO, prueba de la intervención no farmacológica en el anciano; TOPCAT, el tratamiento de la insuficiencia cardíaca preservada la función cardiaca Con aldosterona antagonista; TR, rango objetivo; UA, angina inestable; Reino Unido, Reino Unido; UKPDS, Reino Unido Prospective Diabetes Study; Estados Unidos, Estados Unidos; VA, Veterans Affairs; VA Coop; Grupo de Estudio Cooperativo de la Administración de Veteranos en antihipertensivos; VA NEFRONA-D, Veteranos de Asuntos nefropatía en la diabetes; VALIANT, valsartán en infarto agudo de miocardio de prueba; Evaluación Uso VALOR, Valsartán antihipertensivo a largo plazo; WCH, hipertensión de bata blanca; y WPW; El síndrome de Wolff-Parkinson-White.

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2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos 1. La coexistencia de hipertensión y condiciones crónicas relacionadas (Sección 2.4) Acrónimo estudio;

Autor; año de

Tipo de estudio / Diseño;

Poblacion de pacientes

Tamaño del estudio (N)

Conclusion resumen

Criterio principal de valoración y resultados

Comentario (s)

(incluyen el valor P; O RR; & 95% CI)

publicación

Wilson PW, et al., 1999

Tipo de estudio :

Criterios de inclusión : Los hombres y

1 ° punto final : CHD total (primera aparición de la angina de

•

(1)

no aleatorizado

las mujeres y 18-74 y libre de

pecho, UA, infarto de miocardio y muerte coronaria), las

aislada (sólo 28% -30% del tiempo); presencia de ≥ 3 factores de

enfermedad coronaria al inicio del

se produjo el 17% del tiempo, tanto en hombres y mujeres; enfermedades del corazón duro (primer infarto de miocardio y muerte riesgo coronaria)

10335688 tamaño : 2.406 hombres, 2.569 mujeres

estudio, desde el Framingham

(1.759 hombres, 1.818 mujeres con

Offspring Study

seguimiento)

Criterio de exclusión : N / A

factores de riesgo de ECV poca frecuencia se producen de forma

presencia de ≥ 3 factores de riesgo asociados con alto riesgo de

resultados: Presencia de ≥3 factores de riesgo se asoció

enfermedad coronaria y muerte coronaria (riesgo atribuible del 20% en

con un 2,39 veces mayor riesgo de CHD en hombres (IC del

hombres y 48% en mujeres)

95%: 1,56 a 3,36; p <0,001) y un 5,90 mayor riesgo de CHD en mujeres (IC del 95%: 2,54-13,73; p <0,001)

Berry JD, et al., 2012 (2)

Tipo de estudio :

Criterios de inclusión : El metanálisis

1 ° punto final : EC mortal, IM no fatal, accidente cerebrovascular

•

no aleatorizado

de 18 estudios de cohortes

fatal o no fatal

un mayor riesgo de por vida de CVD

Criterio de exclusión : N / A

total <180 mg / dl, sin tratar BP <120 mm Hg sistólica, y <80 mm

El aumento de carga de 80 factores de riesgo asociados con

22276822 tamaño : 257,384 en blanco y negro de hombres y mujeres, incluyendo

resultados: Los participantes con perfil óptimo RF (colesterol

67.890 pts (de 17 meta-análisis) y

Hg diastólica, no diabéticos, no fumador) en comparación con los participantes con ≥2 factores de riesgo tenían un menor

189,494 pts (de MRFIT)

riesgo de CVD a través de la edad de 80 y (4,7% vs. 29,6% para los hombres, 6,4% vs. 20,5% para las mujeres), menor riesgo de por vida de la enfermedad fatal corazón y IM no fatal (3,6% vs. 37,5% para los hombres, <1% vs. 18,3% para mujeres), y un menor riesgo de por vida de accidente cerebrovascular fatal o no fatal (2,3% frente al 8,3% para los hombres, 5,3% frente a 10,7% para las mujeres)

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2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos 2. Definición de alta BP (Sección 3.1) Acrónimo estudio;

Tipo de estudio / Diseño;

Autor; año de

Poblacion de pacientes

Conclusion resumen

Criterio principal de valoración y resultados (incluyen el valor P; O o RR, y CI; & 95% CI)

Tamaño del estudio (N)

Comentario (s)

publicación

Lewington S, et al., 2002

12493255

Tipo de estudio:

Criterios de inclusión: Los hombres y las mujeres sin

Meta-análisis de 61 estudios de

antecedentes de enfermedad cardiovascular previa y registro

cohortes observacionales

de las variables clave del estudio.

Criterio de exclusión: antes de CVD

1 ° punto final : mortalidad por causas específicas

•

En los adultos de 40 años

- 89 y, usual BP

está fuertemente relacionada con vascular resultados : 958,074 personas seguidos durante una media de 12 y hasta

(y en general) la mortalidad, sin evidencia

la muerte (12,7 millones de personas-y en situación de riesgo Número de

de un umbral hasta al menos un PAS / PAD

muertes atribuidas a.:

de 115/75 mm Hg.

- Carrera: 11960

- CI: 34283 - Otros vascular: 10092 - No vascular: 60.797 Por encima de un PAS ≥115 mm Hg y PAD ≥75 mm Hg, hubo un aumento progresivo de la muerte vascular con progresivamente alta BP sin evidencia de una curva J (aproximadamente de duplicación de accidente cerebrovascular y mortalidad IHD para una 20 mm Hg mayor nivel de SBP o 10 mm Hg mayor nivel de DBP, en los 40-69 y). Con la edad progresivamente más elevado, el riesgo proporcional relacionados-BP de la mortalidad vascular se redujo un poco, pero el riesgo absoluto correspondiente fue mucho más alto.

Rapsomaniki E, et al.,

Tipo de estudio:

Criterios de inclusión: Los hombres y las mujeres ≥30

2014

estudio observacional de

Y, sin diagnóstico previo de enfermedad cardiovascular, que

24881994

cohortes

había sido registrada en sus prácticas de ≥1 año.

1 ° punto final : 12 resultados agudos y crónicos CVD

•

A pesar de los tratamientos modernos, la

carga de la vida de las enfermedades cardiovasculares relacionadas con BP fue sustancial.

resultados : 83,098 eventos iniciales CVD registraron. Dentro de Tamaño: 1,25 millones de pacientes, en 225

cada uno de 3 grupos de edad (30-59, 60-79, y ≥80 y), el menor Criterio de exclusión : N / A

riesgo de CVD era en aquellos con un SBP 90-114 mm Hg y PAD

centros de atención primaria en el Reino

60-74 mm Hg. Había una relación directa entre el nivel de BP y la

Unido, seguidos durante una media de

mayoría de los resultados de CVD, sin evidencia de curva en J, con

5,2 y el uso de registros médicos

la relación más fuerte para la PAS

electrónicos. y el accidente cerebrovascular y el más débil para el aneurisma abdominal.

Wilson PW, et al., 1999

Tipo de estudio :

Criterios de inclusión : Los hombres y las mujeres 18- 74 Y y

1 ° punto final : CHD total (primera aparición de la angina de pecho, UA,

•

(1)

no aleatorizado

libre de enfermedad coronaria al inicio del estudio, desde el

infarto de miocardio y muerte coronaria), las enfermedades del corazón

poca frecuencia en el aislamiento (sólo 28%

estudio Framingham Offspring

duro (primer infarto de miocardio y muerte coronaria)

-30% de las veces)

10335688

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factores de riesgo de ECV ocurren con

8

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

resultados: Presencia de ≥3 factores de riesgo se asoció con un

•

(1.759 hombres, 1.818 mujeres con

2,39 veces mayor riesgo de CHD en hombres (IC del 95%: 1,56 a

produjo el 17% del tiempo, tanto en hombres

seguimiento)

3,36; p <0,001) y un 5,90 mayor riesgo de CHD en mujeres (IC del

y mujeres

95%: 2.54-

•

13,73; p <0,001)

asociados con alto riesgo de enfermedad

tamaño : 2.406 hombres, 2.569 mujeres

Criterio de exclusión : N / A

Presencia de ≥ 3 factores de riesgo se

Presencia de ≥ 3 factores de riesgo

coronaria y muerte coronaria (riesgo atribuible del 20% en hombres y 48% en mujeres)

Guo X, et al., 2013 (3)

23634212

Tipo de estudio : El

Criterios de inclusión : Los estudios que informan de riesgo

metanálisis de

ajustado para las enfermedades cardiovasculares o la

estudios no aleatorizados

mortalidad con HTA pre-

1 ° punto final : Las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad por todas las • causas PAS / PAD de 120-129 / 80- 84 mm Hg

asociado con un mayor riesgo para todas

resultados: PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg en comparación

las causas de mortalidad o CVD.

con <120/80 mm Hg: tamaño : 870,678 pts

Criterio de exclusión : N / A

•

Todas las causas de mortalidad: RR: 0,91; IC del 95%: 0.81-

• PAS / PAD de 130-139 / 85- 89 mm

1.02)

Hg asociado con un mayor riesgo de

• mortalidad CVD: RR: (IC del 95%: 0,92, 1,30) 1,10 PAS / PAD

mortalidad por ECV.

130-139 / 85-89 mm Hg en comparación con <120/80 mm Hg:

Guo X, et al., 2013 (4)

24234576

•

La mortalidad por todas las causas: 1,00; IC del 95%: 0,95-1,06

•

la mortalidad por ECV: RR: 1,26; IC del 95%: 1,13-1,41

Tipo de estudio : El

Criterios de inclusión : Los estudios que informan de riesgo

1 ° punto final : accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria, infarto de

•

metanálisis de

ajustada de accidente cerebrovascular mortal y no mortal, CHD,

miocardio y los eventos cardiovasculares fatales y no fatales totales

<120/80 mm Hg, el RR para CVD, MI y el

estudios no aleatorizados

MI y eventos totales CVD con HTN pre-, 120-129 / 80-84 mm Hg o 130- 139 / 85-89 mm Hg

tamaño : 1,010,858 pts

Criterio de exclusión : N / A

En comparación con pts con PAS / PAD

accidente cerebrovascular eran más grandes

resultados: PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg en comparación

para pts con PAS / PAD de 130-139 / 85-89

con <120/80 mm Hg:

mm Hg vs. PAS / PAD de 120- 129 / 80-84 mm

• ECV RR: 1,24; IC del 95%: 1,10-1,39

Hg.

• MI RR: 1,43; IC del 95%: 1,10-1,86 • Carrera: RR: 1,35; IC del 95%: 1,10-1,66 PAS / PAD 130-139 / 85-89 mm Hg en comparación con <120/80 mm Hg:

• ECV RR: 1,56; IC del 95%: 1,36-1,78 • MI RR: 1,99; IC del 95%: 1,59-2,50 • Stroke RR: 1,95; IC del 95%: 1,69-2,24 Huang Y, et al.,

Tipo de estudio : El

Criterios de inclusión : Los estudios que informan de riesgo

2013 (5)

metanálisis de

para las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades

23915102

estudios no aleatorizados

del corazón y accidente cerebrovascular, con 120- 139 / 80-89

resultados: La comparación de PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg a

mayor para pts con PAS / PAD de 130-

mm Hg, 120-129 / 80-84 Hg mm or130-139 / 85-89 mm Hg

<120/80 mm Hg:

139 / 85-89 mm Hg vs.

adultos ≥18 y BP evaluaron al inicio

• CVD RR: 1,46; IC del 95%: 1,32-1,62

tamaño : 468,561 pts de 18

1 ° punto final : Las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades del corazón • Eny derrame comparación cerebral con pts con PAS /

PAD <120/80 mm Hg, el RR para CVD fue

estudios de cohorte prospectivo

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

9

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

≥2 y de seguimiento para los resultados Los

Comparando RR PAS / PAD: 130-139 / 85-89 mm Hg a <120/80

resultados reportados con ajuste

mm Hg:

• Criterio de exclusión : N / A

PAS / PAD de 120-129 / 80-84 mm Hg

ECV RR: 1,63; IC del 95%: 1,47 a 1,80; valor p

comparación de estas relaciones de riesgo = 0,02

• El RR comparando CHD y apoplejía por niveles de PAS / PAD: 130-139 / 85-89 mm Hg y PAS / PAD de 120-129 / 80-84 mm Hg vs. <no se informó de 120/80 mm Hg.

Huang Y, et al.,

Tipo de estudio : El

Criterios de inclusión : Los estudios que informan de riesgo 1 ° punto final : ESRD

• En comparación con pts con PAS /

2014 (6)

metanálisis de

ajustada de ESRD con 120-139 / 80- 89 mm Hg, 120-129 /

PAD <120/80 mm Hg, el RR para ESRD

24074825

estudios no aleatorizados

80-84 Hg mm or130-139 / 85-89 mm Hg adultos ≥18 y BP

resultados: La comparación de PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg a

fue mayor para pts con PAS / PAD de

evaluaron al inicio ≥ 1 y de seguimiento para ESRD

<120/80 mm Hg:

130- 139 / 85-89 mm Hg vs. PAS / PAD

tamaño : 1,003,793 pts se derivaron de resultados reportados con ajuste

• ESRD RR: 1,44; IC del 95%: 1,19 a 1,74 La comparación de PAS

de 120-129 / 80-84 mm Hg

6 estudios prospectivos de cohortes

/ PAD 130-139 / 85-89 mm Hg a <120/80 mm Hg:

• ESRD RR: 2,02; IC del 95%: 1,70 a 2,40; Criterio de exclusión : 1) inscripción dependía de tener un factor de condición o de riesgo, 2) el estudio informó

•

valor p comparación de estas relaciones de riesgo = 0,01

sólo la edad y el RR sexo ajustados, y 3) los datos se deriva de la misma cohorte o de un análisis de 2º

Huang Y, et al.,

Tipo de estudio : El

Criterios de inclusión : Los estudios que informan de riesgo

2013 (7)

metanálisis de

ajustada para el accidente cerebrovascular con 120-139 / 80- 89

24623843

estudios no aleatorizados

mm Hg, 120-129 / 80-84 mm Hg or130- 139 / 85-89 mm Hg

1 ° punto final : Carrera

resultados: La comparación de PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg a

cerebrovascular fue mayor para pts con PAS

<120/80 mm Hg:

/ PAD de 130- 139 / 85-89 mm Hg vs. PAS / PAD de 120-129 / 80-84 mm Hg

• Adultos y ≥18

• Stroke: RR: 1,44; IC del 95%: 1,27 a 1,63 La comparación de PAS

prospectivos de cohorte

• BP evaluaron al inicio

/ PAD 130-139 / 85-89 mm Hg a <120/80 mm Hg:

≥1 y el seguimiento de accidente cerebrovascular

•

Los resultados reportados con el ajuste

En comparación con pts con PAS / PAD

<120/80 mm Hg, el RR para el accidente

tamaño : 762,393 pts de 19 estudios

•

•

• Carrera: RR: 1,95; IC del 95%: 1,73-2,21 •

valor p comparación de estas relaciones de riesgo ≤0.001

Criterio de exclusión :

•

Inscripción dependía de tener una condición factor de

riesgo específico (por ejemplo, otras enfermedades crónicas de base DM o)

• El RR fue sin ajustar o únicamente ajustado por edad y sexo

• Los datos se derivan de la misma cohorte o meta-análisis de otros estudios de cohortes.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

10

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Huang Y, et al.,

Tipo de estudio : El

Criterios de inclusión :

2014 (8)

metanálisis de

•

24439976

estudios no aleatorizados

por cualquier causa / CVD con 120-139 / 80-89 mm Hg, 120-129

resultados: La comparación de PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg a

por ECV fue mayor para pts con PAS / PAD

/ 80-84 mm Hg o 130- 139 / 85-89 mm Hg

<120/80 mm Hg:

de 130-139 / 85-89 mm Hg vs. PAS / PAD

•

Todas las causas de mortalidad RR: 0,96; IC del 95%: 0,85-1,08

de 120-129 / 80-84 mm Hg.

•

Mortalidad por ECV RR: 1,08; IC del 95%: 0,98 a 1,18 La

tamaño : 1,129,098 pts de 20 estudios prospectivos de cohorte

• Adultos y ≥18 • BP evaluaron al inicio •

1 ° punto final : Todas las causas de las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad • En comparación con pts con PAS / PAD

<120/80 mm Hg, el RR para la mortalidad

Los estudios que informan de riesgo ajustada de mortalidad

≥2 y de Seguimiento de la mortalidad

comparación de PAS / PAD 130-139 / 85-89 mm Hg a <120/80 mm

•

El RR para la mortalidad por todas las

Hg:

causas no fue similar para estos 2 niveles de

•

Todas las causas de mortalidad RR: 1,03; IC del 95%: 0,95-1,12

PA.

Criterio de exclusión :

•

Mortalidad por ECV RR: 1,28; IC del 95%: 1,16-1,41

•

Inscripción dependía de tener una condición factor de

•

valor p comparación de estas relaciones de riesgo:

riesgo específico (por ejemplo, otras enfermedades crónicas

•

Todas las causas de mortalidad p = 0,33

de base DM o)

•

CVD mortalidad p = 0,01

•

Los resultados reportados con el ajuste

• El RR fue sin ajustar o únicamente ajustado por edad y sexo

• Los datos se derivan de la misma cohorte o meta-análisis de otros estudios de cohortes.

Huang Y, et al.,

Tipo de estudio : El

Criterios de inclusión :

2015 (9)

metanálisis de

• Los estudios que informan de riesgo ajustada de CHD

25699996

estudios no aleatorizados

con 120-139 / 80-89 mm Hg, 120-129 / 80- 84 mm Hg

resultados: La comparación de PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg a

grande para pts con PAS / PAD de 130-

or130-139 / 85-89 mm Hg

<120/80 mm Hg:

139 / 85-89 mm Hg vs. PAS / PAD de

tamaño : 591,664 pts de 17 estudios

• Adultos y ≥18

•

120-129 / 80-84 mm Hg.

prospectivos de cohorte

• BP evaluaron al inicio

PAD 130-139 / 85-89 mm Hg a <120/80 mm Hg:

•

1 ° punto final : CHD

CHD RR: 1,27; IC del 95%: 1,07 a 1,50 La comparación de PAS /

Los resultados reportados con el ajuste

• Criterio de exclusión :

•

• En comparación con pts con PAS / PAD <120/80 mm Hg, el RR de CHD era más

CHD RR: 1,58; IC del 95%: 01/24 hasta 02/02

•

Sin embargo, esta diferencia no fue

• valor de p comparando estos RR: 0,15

estadísticamente significativa.

1 ° punto final : accidente cerebrovascular incidente

•

Inscripción dependía de tener una condición factor de

riesgo específico (por ejemplo, otras enfermedades crónicas de base DM o)

• El RR fue sin ajustar o únicamente ajustado por edad y sexo

• Los datos se derivan de la misma cohorte o meta-análisis de otros estudios de cohortes.

Lee M, et al., 2011 (10) 21956722

Tipo de estudio : El

Criterios de inclusión :

metanálisis de

•

estudios no aleatorizados

accidente cerebrovascular con 120-139 / 80-89 mm Hg, 120-129

resultados: La comparación de PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg a

cerebrovascular fue mayor para pts con PAS

/ 80- 84 mm Hg or130-139 / 85-89 mm Hg

<120/80 mm Hg:

/ PAD de 130- 139 / 85-89 mm Hg vs.

• Adultos y ≥18

• Stroke RR: 1,22; IC del 95%: 0,95-1,57

Los estudios que informan de riesgo ajustada para el

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

En comparación con pts con PAS / PAD

<120/80 mm Hg, el RR para el accidente

11

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

tamaño al inicio : 518,520 pts de 18 estudios prospectivos de cohorte • BP evaluaron

•

Los resultados reportados con el ajuste

La comparación de PAS / PAD 130-139 / 85-89 mm Hg a <120/80

PAS / PAD de 120-129 / 80-84 mm Hg

mm Hg:

• Stroke RR: 1,79; IC del 95%: 1,49-2,16 Criterio de exclusión :

•

Sección transversal, de casos y controles o de

cohortes retrospectivo

• El RR fue sin ajustar o únicamente ajustado por edad y sexo

• IC del 95% no informó • Los datos se derivan de la misma cohorte o meta-análisis de otros estudios de cohortes

•

Los resultados de ensayo de la medicación

antihipertensiva

Shen L, et al.,

Tipo de estudio : El

Criterios de inclusión :

2013 (11)

metanálisis de

• Los estudios que informan de riesgo ajustada de CHD

23608614

estudios no aleatorizados

con 120-139 / 80-89 mm Hg, 120-129 / 80- 84 mm Hg o

resultados: La comparación de PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg a

grande para pts con PAS / PAD de 130-

130-139 / 85-89 mm Hg

<120/80 mm Hg:

139 / 85-89 mm Hg vs. PAS / PAD de

tamaño : 934,106 pts de 18 estudios

• BP evaluaron al inicio

• CHD RR: 1,16; IC del 95%: 0,96 a 1,42 La comparación de PAS /

120-129 / 80-84 mm Hg

prospectivos de cohorte

• Se informó de CI 95%

PAD 130-139 / 85-89 mm Hg a <120/80 mm Hg:

1 ° punto final : CHD

• En comparación con pts con PAS / PAD <120/80 mm Hg, el RR de CHD era más

Criterio de exclusión : N / A

• CHD RR: 1,53; IC del 95%: 1,19-1,97)

Wang S, et al.,

Tipo de estudio : El

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : Las enfermedades cardiovasculares, mortalidad por

• En comparación con pts con PAS / PAD

2013 (12)

metanálisis de

• estudios de cohorte prospectivo de informes riesgo de

enfermedades cardiovasculares, la mortalidad por todas las causas

<120/80 mm Hg, RR de ECV y ECV

23932039

estudios no aleatorizados

resultados con 120-139 / 80-89 mm Hg

tamaño : 396,200 pts de 13 estudios prospectivos de cohorte

mortalidad fueron mayores para pts con

•

PTS libre de enfermedad cardiovascular al inicio del estudio,

resultados: La comparación de PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg a

PAS / PAD de 130-139 / 85-89 mm Hg vs.

•

El seguimiento y ≥5

<120/80 mm Hg:

PAS / PAD de 120- 129 / 80- 84 mm Hg.

Los resultados ajustados reportados

• ECV RR: 1,41; IC del 95%: 1,25-1,59

•

• Se informó de CI 95% Criterio de exclusión : N / A

•

Mortalidad por ECV RR: 1,18; IC del 95%: 0,98-1,42

•

Todas las causas de mortalidad RR: 0,99; IC del 95%: 0,88 a 1,13 La

comparación de PAS / PAD 130-139 / 85-89 mm Hg a <120/80 mm Hg:

•

No hay diferencia en la mortalidad por

todas las causas estuvo presente a través de los niveles de PA.

• ECV RR: 1,74; IC del 95%: 1,51-2,01

Cushman WC, et al.,

Tipo de estudio : 2º análisis de un ECA Criterios de inclusión : Los hombres y las mujeres ≥55 Y con

2002 (13)

HTA y 1 factor de riesgo de cardiopatía coronaria adicional

12461301

•

Mortalidad por ECV RR: 1,33; IC del 95%: 1,13-1,58

•

Todas las causas de mortalidad RR: 1,02; IC del 95%: 0,97-1,08

1 ° punto final : El logro de PAS / PAD <140/90 mm Hg, el uso de ≥2

•

clases de fármacos

(<140/90 mm Hg) se puede conseguir en la

a menudo se requiere control de la PA

mayoría de pts ≥2 o más clases de

tamaño : 33.357 pts en el

Criterio de exclusión : Pts asignados al azar a la

ALLHAT

doxazosina.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

fármacos.

12

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

resultados: control de PAS / PAD se logró en un 66% a los 5 y de seguimiento y 63% de pts estaban en ≥2 clases de fármacos.

Dalhof B, et al.,

Tipo de estudio : ECA

2002 (14)

11937178

tamaño : 9.193 pts 55-80 y en la

Criterios de inclusión : Los hombres y las mujeres con signos

1 ° punto final : Siguiendo un esquema de titulación para llegar a un

• Pts con una media PAS / PAD de

ECG de HVI. Trough sentado SBP 160-200 mm Hg o PAD

SBP objetivo / PAD <140/90 mm Hg

160-200 / 95-115 mm Hg necesitará ≥2 clases de medicación antihipertensiva

95-115 mm Hg después de 1-2 semanas de placebo.

Intervención Losartan Para la

resultados: La media de PAS / PAD al inicio del estudio fue 174/98 mm Hg.

reducción de punto final en HTN

Más del 90% de pts requiere ≥ 2 clases de fármacos durante el Criterio de exclusión : 2º HTN, MI / accidente

para lograr PAS / PAD <140/90 mm Hg.

seguimiento.

cerebrovascular dentro de los 6 meses, angina, HF o FEVI <40%.

Wald DS, et. al.,

Tipo de estudio : El

Criterios de inclusión : Los ensayos aleatorios controlados

2009 (15)

metanálisis de ECA

con placebo que comparan 2 de 4 (tiazidas, BB s, IECA, y

19272490

CCB) clases de fármacos.

1 ° punto final : La media de reducción de la PA.

•

resultados de la terapia de combinación en

la reducción de PAS y PAD sustancialmente resultados: La terapia combinada frente a la monoterapia produce una

mayor en comparación con la monoterapia,

tamaño : 10,968 pts en 42 ensayos de

mayor reducción de la PAS:

incluso después de ajuste de la dosis.

diseños factoriales que comparan la

• Tiazida sola (7,3 mm Hg)

monoterapia, la terapia de

Criterio de exclusión : Ensayos <2 duración sem, ningún grupo

•

combinación y el placebo.

placebo, el orden no aleatorizado de tratamiento.

• BB solo (9,3 mm Hg)

Tiazidas + segunda clase de fármaco (14,6 mm Hg)

•

BB + segunda clase de fármaco (18,9 mm Hg)

•

Inhibidor de la ECA solo (6,8 mm Hg)

•

Inhibidor de la ECA + segunda clase de fármaco (13,9 mm Hg)

• CCB solo (8,4 mm Hg) •

CCB + segunda clase de fármaco (14,3 mm Hg)

Lewington S, et al., 2002

Objetivo: mortalidad para describir la

Criterios de inclusión: Colaboración Se solicitó a los

1 ° punto final:

•

(16)

relevancia específica por edad de BP a

investigadores de todos los estudios observacionales

• No del todo clara, pero para nuestros propósitos, ictus y muerte

usual BP está fuertemente y directamente

12493255

causas específicas

prospectivos en los que los datos sobre la presión arterial, el

CI sería co-1 °. , También vieron otras muertes vasculares.

relacionada con vascular (y en general) la

colesterol en sangre, la fecha de nacimiento (o edad), y el sexo

A lo largo de edad media y avanzada,

mortalidad, sin ninguna evidencia de un

Tipo de estudio: El metanálisis de

había sido grabado en una visita de selección de línea de base, y

•

estudios de cohortes

en el que la causa y fecha de la muerte (o la edad en la muerte)

Hg inferior SBP por grupo de edad de 40-49: (IC del 95%: 0,32-0,40)

CRI para la mortalidad por accidente cerebrovascular para un 20 mm

había sido tratado de forma rutinaria para todas las pantallas

0,36 50-59: (IC del 95%: 0,35-0,40) 0,38 60-69: 0,43 (95 CI%: 0,41-0,45)

Tamaño: 61 estudios prospectivos

durante más de 5.000 personas-año de seguimiento (véase el

70-79: 0,50 (95% CI: 0,48 a 0,52) 80-89: 0,67 (95% CI: 0,63 a 0,71)

con 12,7 millones de persona-y de la

apéndice a). Se identificaron estudios relevantes a través de

observación,

búsquedas electrónicas en Medline y Embase, mediante

56.000 muertes vasculares en 40-89

búsquedas accionados con la mano de resúmenes de congresos,

y.

y por extensas discusiones con los investigadores.

•

umbral hasta al menos 115/75 mm Hg.

CRI para la mortalidad IHD para una 20 mm Hg inferior SBP por

grupo de edad de 40-49: (IC del 95%: 0,45-0,53) 0,49 50-59: (IC del 95%: 0,49-0,52) 0,50 60-69: 0,54 (95 CI%: 0,53 a 0,55) 70-79: CI 0,60 (95%: desde 0,58 hasta 0,61)

Criterio de exclusión: Para minimizar los efectos de la causalidad inversa (lo cual

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

13

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

enfermedad establecida podría cambiar el habitual BP), se

(IC del 95%: 0,64-0,70) 0,67: 80-89

excluyeron los estudios si se hubieran seleccionado pts sobre la

•

base de una historia positiva de accidente cerebrovascular o

por grupo de edad de 40-49: (IC del 95%: 0,38-0,48) 0,43 50-59: (IC del

enfermedad cardíaca, y se excluyeron los individuos a partir de

95%: 0,47-0,54) 0,50 60-69: 0,53 ( IC del 95%: 0,51 hasta 0,56) 70-79:

estudios que contribuyeron a partir analiza el presente si habían

0,64 (95% CI: 0,61 hasta 0,67) 80-89: 0,70 (95% CI: 0,65-0,75)

CRI para la otra mortalidad vascular para una 20 mm Hg inferior SBP

grabado una historia tan al inicio del estudio .

•

resultados similares para la PAD también en la figura 1.

•

Resultados similares para hombres y mujeres por separado para el

accidente cerebrovascular, la figura 3, y CI, figura 5.

Ettehad D, et al.,

Objetivo: Esta revisión sistemática y

Criterios de inclusión:

1 ° punto final:

•

2016 (17)

meta-análisis tiene como objetivo

•

• ECV.

riesgo vascular a través de diferentes niveles

26724178

combinar datos de todos gran escala

1.000 pt-y de seguimiento en cada brazo del estudio. No hay

•

y comorbilidades PA inicial. Nuestros

publicado ensayos BP-bajar para

ensayos fueron excluidos debido a la presencia de

resultados proporcionan un fuerte apoyo corazón, derrame cerebral, HF, insuficiencia renal y mortalidad por todas las causas.

cuantificar los efectos de la reducción de

comorbilidades de línea de base, y los ensayos de fármacos

•

RR normalizado para 10 mm Hg de diferencia de la PAS

la PA en los resultados de CV y ​la muerte

antihipertensivos para indicaciones distintas de la HTA fueron

a través de varios niveles de PA de línea

elegibles.

•

CVD RR: (IC del 95%: 0,77 hasta 0,83) 0,80

ECA de BP-descenso de tratamiento que incluía un mínimo de

de base, las principales comorbilidades, y diferentes intervenciones farmacológicas.

Los principales eventos cardiovasculares, las enfermedades del

BP-descenso reduce significativamente el

para la reducción de BP a PAS <130 mm Hg y la disponibilidad BP-bajar tratamiento a las personas con un historial de CVD, CHD, apoplejía, DM, HF, y CKD.

•

Los estudios elegibles cayeron en 3 categorías: primero, la

Otros criterios de valoración:

asignación aleatoria de pts a un fármaco o placebo

CHD RR: (IC del 95%: 0,78-0,88) 0,83 Stroke RR: (IC del

BP-reducción; Segundo, la asignación aleatoria de pts a

95%: 0,68-0,77) 0,73 HF RR: 0,72 (95% CI: 0,67 a 0,78)

•

total de muertes RR: CI 0,87 (95%: 0,84 -0.91)

evidencia fuerte de que los efectos

diferentes fármacos BP-descenso; y tercera asignación, al azar

En análisis estratificados, vimos ninguna

proporcionales fueron disminuidos en los

de pts a diferentes objetivos BP-descenso.

ensayos que incluyeron personas con menor

Tipo de estudio: El metanálisis de ECA

Criterio de exclusión: <1,000 pt y de seguimiento en cada grupo de tratamiento.

Tamaño: 123 estudios con

Otros resultados:

SBP línea de base (<130 mm Hg), y los

•

principales acontecimientos CV fueron

Beneficio para CVD y otros criterios de valoración no diferentes por

línea de base SBP, incluyendo <130 mm Hg fig 4 en CVD de papel: 0,63; IC del 95%: 0,50-0,80; p = 0,22 CHD: 0,55; IC del 95%: ,42-,72; p = 0,93

613,815 pts

Stroke: 0,65; IC del 95%: 0,27 a 1,57; p = 0,38 HF: 0,83; IC del 95%: Intervención : medicamentos BP-descenso

0,41 a 1,70; p = 0,27 muertes totales: 0,53; IC del 95%: 0,37 a 0,76; p = 0,79

claramente reducida en pts de alto riesgo con diversas comorbilidades de línea de base. Ambos de estos hallazgos principales-la eficacia de la BP-bajar por debajo de 130 mm Hg y los efectos proporcionales similares en

comparador : Placebo, comparador activo o menos

alto riesgo poblaciones son consistentes con y

tratamiento intensivo

se extienden los hallazgos del ensayo SPRINT.

•

Más precisión en torno a las estimaciones de beneficios en la PAS

130-139 al inicio del estudio, la figura 4 en papel

•

Resultados similares en los ensayos de personas con y sin

CVD en cifra de referencia 5 CVD (IC del 95%: 0,71 a 0,81) + 0,77

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

limitaciones:

14

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

CVD (IC del 95%: 0,67 a 0,83) 0,74 Total de muertes

•

(IC del 95%: 0,83-0,98) CVD + 0,90 CVD 0,84 (IC del

que habría permitido una evaluación más

95%: 0,75 a 0,93) Otros resultados de manera similar

fiable de los efectos del tratamiento en los

en la figura 5

diferentes grupos pt.

•

En el apéndice, en general, los beneficios para la prevención de las

•

La falta de datos de EA individuales, lo

Interpretación: por lo tanto, reducción de

enfermedades cardiovasculares observados en los grupos con y sin

la PA en lo que se ha considerado la gama

enfermedad coronaria basal, accidente cerebrovascular, DM, ERC e IC

normotensos debe considerarse de forma

cuando se examina por separado, pero no hay riesgos absolutos

rutinaria para la prevención de las

proporciona para permitir una estimación de hasta dónde abajo de la curva

enfermedades cardiovasculares entre los

de riesgo absoluto estos hallazgos han sido demostrada.

que se consideran ser de suficiente riesgo absoluto.

•

Cierta evidencia de BB inferioridad con respecto a otras clases de

medicina en la figura 6.

•

No informó de los riesgos absolutos así que no sé menor nivel

de riesgo en poblaciones tratadas.

Ley MR, et al.,

Tipo de estudio : El metanálisis de

Criterios de inclusión : La búsqueda de base de datos

2009 (18)

uso de BP- medicamentos para

utilizado en Medline (1966 a Dic 2007) para identificar ensayos

19454737

reducir en la prevención de CVD a

aleatorios de drogas antihipertensivas en el que se registraron

resultados: En 37 ensayos de pts con una historia de CAD, BB reduce

un infarto de miocardio y el efecto adicional de

partir de 147 ensayos aleatorizados

eventos de CAD o accidentes cerebrovasculares. La

eventos de CAD 29% (IC del 95%: 22% - 34%). En 27 ensayos en los que se

menor importancia de los BCC en la

búsqueda también incluyó la Colaboración Cochrane y Web

utilizaron BBs después de IM agudo, BB reduce eventos de CAD 31% (IC

prevención de accidentes cerebrovasculares,

de bases de datos de ciencias y las citas en los ensayos y

del 95%: 24% -38%), y en 11 ensayos en los que BB se utilizaron después

todas las clases de antihipertensivo fármacos

metanálisis anteriores y artículos de revisión.

de eventos de CAD a largo plazo CAD, BB redujo insignificantemente 13%.

tienen un efecto similar en la reducción de

de 464.000 pts, 37 ensayos de BBs

En 7 ensayos, BB reduce accidente cerebrovascular 17% (IC del 95%: 1%

eventos de CAD y los accidentes

en CAD incluyen 38,892 pts, y 37

-30%). eventos de CAD se redujeron 14% (IC del 95%: 2% -25%) en 11

cerebrovasculares para una determinada

ensayos de otros fármacos

ensayos de los diuréticos tiazídicos, 17% (IC del 95%: 11% -22%) en 21

reducción de la PA .

tamaño : De 147 ensayos aleatorios

1 ° punto final : eventos de CAD; carrera

•

Con la excepción del efecto protector

adicional de BB se recibió poco después de

antihipertensivos en CAD incluido

Criterio de exclusión : Los ensayos se excluyeron si había <5

ensayos de IECA, insignificantemente 14% en 4 ensayos de bloqueadores

85,395 pts

eventos de CAD y accidentes cerebrovasculares o si la duración

de los receptores de la angiotensina, y 15% (IC 95%: 8% -22%) en 22

del tratamiento fue <6 meses.

ensayos de CCB. Stroke se redujo 38% (IC del 95%: 28% -47%) en 10 ensayos de los diuréticos tiazídicos, 22% (95% CI: 8% -34%) CI en 13 ensayos de ACEI, y 34% (95%: 25% -42%) en 9 ensayos de CCB.

Sundstrom J, et al.,

Objetivo: Para investigar si la

Criterios de inclusión: ECA de al menos 1 y duración; pts ≥18

1 ° punto final : Total de eventos CV mayores, accidente cerebrovascular que

•

2015 (19)

reducción de la PA farmacológico

y, al menos el 80% de los cuales tenían grado 1 HTN y no CVD

comprende (accidente cerebrovascular no fatal o muerte por enfermedad

prevenir el accidente cerebrovascular y la

25531552

evita eventos CV y ​muertes en pts

(MI, angina de pecho, CABG, PCI, accidente cerebrovascular,

cerebrovascular), eventos coronarios (IM no fatal o muerte por CHD,

muerte en pts con sin complicaciones de grado

con grado 1 HTN.

TIA, la cirugía de la carótida, arterial periférica anterior

incluyendo la muerte súbita), HF (causar la muerte o que resulta en

1 HTN.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

BP-terapia de reducción es probable que

15

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

cirugía, claudicación intermitente, o insuficiencia renal); y se

hospitalización), o muerte CV; O: CI 0,86 (95%:

•

Tipo de estudio: El

compara un fármaco antihipertensivo proporcionado como

0,74 a 1,01)

BPLTTC CVD eventos 7,4%, las muertes por

metanálisis de ECA

monoterapia o un algoritmo de atención escalonada vs. placebo u otro régimen de control.

5 y riesgos en los grupos de control

ECV 3,1% Otros criterios de valoración:

Cada uno de los resultados anteriores independientemente; y las

Tamaño: 10 CRF con

15.266 pts

muertes totales. CHD (IC del 95%: 0,74-1,12) 0,91 Stroke 0,72 (95% Criterio de exclusión: ensayos excluidos no contribuyeron un evento para cualquiera de los resultados de interés.

CI: 0,55 hasta 0,99) HF 0,80 (IC del 95%: 0,57-1,12) muertes por ECV (IC del 95%: 0,57-0,98) 0,75 muertes totales 0,78 (95 % IC: 0,67 a 0,92) Sólo el primer evento para un PT se utilizó para el análisis de cada resultado, sino una que tenía pt> 1 tipo resultado podría contribuir a más de 1 análisis. También tabularon los retiros y las pérdidas debido a eventos adversos en general.

Thomopoulos C, et al.,

Objetivo : Investigando si todos los

Criterios de inclusión : Intencional BP-descenso que compara

1 ° punto final :

•

2014 (20)

grados de beneficio HTN de

el tratamiento fármaco activo con el placebo, o tratamiento

•

tratamiento incluso en grado 1 HTN en

25259547

BP-bajar tratamiento y que son los

menos activo (intencionales ensayos BP-descenso), o la

de mayor riesgo, no se hizo la evaluación de la reducción del riesgo

riesgo moderado bajo-carbono, y la

niveles objetivo de BP para

comparación de un fármaco activo con placebo durante el

absoluto. Sin embargo, se realizó un análisis 2º incluyendo ensayos o

reducción de PAS / PAD a <140/90 mm Hg.

maximizar la reducción resultado.

tratamiento antihipertensivo línea de base, lo que resulta en

subgrupos de prueba con los valores basales medios de PAS / PAD en el

una diferencia BP de al menos 2 mm Hg, ya sea en SBP o

grado 1 rango y un riesgo de bajo a moderado (<5% de muertes CV en 10 y

•

DBP (no intencional ensayos BP-descenso); inscribirse de

en los controles): estrato fiebre con SBP línea de base por debajo la

pero sólo añade una mayor reducción en el

individuos hipertensos sólo o una alta proporción (al menos

mediana (<153 mm Hg); Detección HTN y estrato Programa de Seguimiento

accidente cerebrovascular.

40%) de ellos.

con la línea de base DBP 90-94 mm Hg y no CVD; OSLO (E17); TOMHS

Tipo de estudio : El metanálisis de ECA

Como algunos ensayos se realizaron en pts de bajo riesgo, otros en pts

Los metanálisis favor BP- bajar

Lograr <130/80 mm Hg parece seguro,

(E28) y USPHS. Los riesgos de accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria, el material compuesto de accidente cerebrovascular y cardiopatía

tamaño : 32 ECA con

coronaria, y todas las causas de muerte se redujeron significativamente por

104,359 pts

BP-bajar en estos pts-bajos a moderados de riesgo (grupo de control:

Criterio de exclusión : N / A

mortalidad media CV 4,5% y in10) con un BP moderada elevación (media PAS / PAD

145,5 / 91 mm de Hg) a la aleatorización. RR estandarizado asociado con 10/5 reducción de BP: accidente cerebrovascular

(CI 95%: 0,11 a 0,98) 0,33 CHD (IC del 95%: 0,48 a 0,95) 0,68

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

dieciséis

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

muerte CVD (IC del 95%: 0,32-1,02) 0,57 muerte total de

0,53 (95% 0,35 a 0,80)

•

resultados en comparación de alcanzado en estudio PAS <130 vs.

≥130 relación de riesgo homogéneas asociada con 10/5 reducción de BP: accidente cerebrovascular (IC del 95%: 0,57, 0,83) 0,68 CHD (IC del 95%: 0,76, 1,00) 0,87 HF 0,92 ( IC del 95%: 0,47, 1,77) CVD CI 0,81 (95%: 0,67, 1,00) CVD muerte CI 0,88 (95%: 0.77, 1.01) la muerte total de

(CI 95%: 0,77, 0,99) 0,88

•

Los resultados obtenidos en el estudio de la PAS ≥140 130-139 vs.

RR estandarizado asociado con 10/5 reducción de BP: accidente cerebrovascular (IC del 95%: 0,52, 0,77) 0,63 CHD (IC del 95%: 0,70, 0,86) 0,77 HF 0,76 (IC del 95%: 0,47, 1,25) CVD 0,74 (95% CI : 0.62, 0.88) la muerte CVD CI 0,81 (95%: 0.67, 0.97) la muerte total de

(CI 95%: 0,75, 1,00) 0,87

•

patrón similar de resultados para el tratamiento de la PAD.

Xie X, et al.,

Objetivo: Para evaluar la

Criterios de inclusión: ECA con al menos 6 meses de

1 ° punto final :

•

2015 (21)

eficacia y seguridad de

seguimiento que asignó al azar pts a vs. más intensivo

•

a <130 mm Hg, proporcionado una

26559744

intensivos estrategias

menos BP- reducción intensiva de tratamiento, con

HF, o la muerte CV, por separado y combinados; la mortalidad no

mayor protección vascular que los

BP-descenso.

diferentes objetivos de PA o diferentes cambios pb de línea

vascular y por todas las causas; ERT, y los eventos adversos. La

regímenes estándar.

de base. listas de referencias de los ensayos identificados y

progresión de la albuminuria (definido como nueva aparición de

Tipo de estudio: El

artículos de revisión fueron escaneados manualmente para

albuminuria micro / macro-albuminuria o un cambio de

• En pts de alto riesgo, hay beneficios

metanálisis de ECA

identificar otros estudios pertinentes.

micro-albuminuria a macro-albuminuria) y la retinopatía (la progresión

adicionales de más intensiva

de la retinopatía de 2 o más etapas) también se registraron para los

BP-reducción, incluso para aquellos con

ensayos que se realizaron en pts con DM

SPB <140 mm Hg en la línea base.

Tamaño: 19 ECA con

CVD, otros eventos CV principales, definidas como un MI, apoplejía,

Intensive BP-descenso, incluyendo

44,989 pts Criterio de exclusión: N / A

• Los beneficios absolutos netos de •

CVD RR: (CI 95%: desde 0,78 hasta 0,96) 0,86

Intervención : medicamentos BP-descenso

intensivo BP-bajar en individuos de alto riesgo son grandes.

Otros criterios de valoración:

comparador :

MI RR: (IC del 95%: 0,76-1,00) 0,87 p = 0,042 Stroke RR:

limitaciones:

•

(IC del 95%: 0,68 a 0,90) 0,78 HF RR: (IC del 95%:

• La falta de datos de EA individuales,

• diferencia BP 6,8 / 3,5

0,66-1,11) 0,85 RR muerte CVD: 0,91 (95% IC: 0,74-1,11)

lo que habría permitido una evaluación

•

el total de muertes RR: 0,91 IC (95%: 0,81 a 1,03)

más fiable de

Menos de tratamiento intensivo

Los niveles medios de seguimiento de BP en el menos

intensivo BP-descenso

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

17

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

grupo de régimen fueron 140/81 mm Hg, en

efectos del tratamiento en diferentes grupos pt.

comparación con

Otros resultados:

133/76 mm Hg en el grupo de tratamiento más

• Beneficio para CVD no diferente por PAS basal 120-139:

•

intensivo.

0,89 (95% CI: 0,76 a 1,05) 140-160: 0,83 (95% CI: 0,68 a

pt con y sin CVD en el umbral de 130 a

1,00)

<130. Es compatible con el tratamiento en el

> (IC del 95%: 0,73-1,09) 0,89: 160

umbral de aproximadamente 130 incluso a

p-heterogeneidad: 0,60

una tasa de eventos CVD de

Interpretación: Soporta el tratamiento de

• Beneficio para CVD no diferente para objetivos más intensivos 0,9% por y.

y menos intensivos en grupo intensivo <140 o <150 mm Hg: 0,76 (95% CI: 0,60 a 0,97) <120- <130 mm Hg: CI 0,91 (95%: 0,84-1,00 ; p- hetero: 0.06)

•

beneficios absolutos fueron proporcionales a riesgo absoluto.

•

Para ensayos en los que todos los pts tenían enfermedad vascular,

enfermedad renal, o DM al inicio del estudio, la tasa media del grupo de control de eventos vasculares mayores fue de 2 · 9% por y en comparación con 0 · 9% por y en otros ensayos, y los números necesarios para tratar fueron (IC del 95%: 44-782) 94 en estos ensayos vs. 186 (IC del 95%: 107-708) en todos los otros ensayos.

• Aumento de la hipotensión grave: 0,3% vs. 0,1% por persona y OR: 2,68 (95% CI: 1,21 a 5,89)

Suplemento de Datos 3. Fuera de la oficina y autocontrol de BP (Sección 4.2) Acrónimo estudio;

Tipo de estudio / Diseño;

Autor; año de

Población de pacientes (N)

Tamaño del estudio (N)

Criterio principal de valoración y resultados (incluyen el valor P; O o RR;

Conclusion resumen Comentario (s)

Y 95% CI)

publicación

● Múltiples metodologías utilizan para definir MH.

Pickering TG, et al., 1988

Tipo de estudio :

(22)

● cohorte observacional

Prevalencia 8,5% -16,6% (población general),

3336140

●

14,7% -30,4% (nonelevated clínica de la población)

N/A

MAPA de 24 horas <134/90

1 ° punto final : WCH = 21%

● Revisión sistemática ●

Oficina contra la MAPA o

AMPA

Tamaño: 292 pts

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

18

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Uhlig K, et al., 2012 (23)

Tipo de estudio:

N/A

● Revisión sistemática 22439158

●

1 ° punto final : Cambio en la clínica de PAS /

•

PAD

PAS / PAD (-3,1 / -2,0 mm Hg) a los 6 meses

•

El auto-monitoreo versus atención

habitual versus auto-monitoreo de apoyo

El auto-monitoreo vs. atención habitual resultó en un menor

Autocontrol de apoyo + versus atención habitual resultó en un

menor PAS / PAD PAS / PAD -3.4- -

+

8,9 / -1.9- -4.4 mm Hg hasta 12 mo.

•

El auto-monitoreo puede conferir un beneficio pequeño para el control

de BP.

McManus RJ, et al.,

Tipo de estudio:

2014 (24)

● ECA

25157723

●

Criterios de inclusión : PAS / PAD ≥130 / 85 mm Hg

1 ° punto final : El cambio en la PAS /

• El auto-monitoreo con la auto-valoración se asocia con diferencias

PAD a los 12 meses

de PAS y PAD de 9,2 mm Hg y 3,4 mm Hg, respectivamente.

Autocontrol de la titulación con auto

frente a la atención habitual.

tamaño : 552 pts

Margolis KL, et al., 2013

Objetivo: Evaluar el impacto de

Criterios de inclusión : Pts de 16 clínicas en sistema

222 pts asignados al azar a 8 clínicas habituales

•

(25)

seguimiento y sistema de monitoreo

integrado de salud en Minneapolis, MN

de atención y 228 asignados al azar a 8 clínicas

con la atención habitual durante los 12 meses de la intervención y

23821088

incluyendo PA en casa

de intervención Intervención incluyen 12 meses

tele-monitorización y gestión en caso

de PA en casa tele-monitorización y gestión

farmacéutico control de la PA en puntos

farmacéutico caso, con 6 meses de seguimiento

tratados por HTN

después

Tipo de estudio: ECA grupal

grupo de intervención logra un mejor control de la PA en comparación

persistiendo durante los 6 meses de seguimiento

• SBP era <140/90 en 57,2% (IC del 95%: 44,8%, 68,7%) de pts de intervención a las 6 y 12 meses frente a 30% (95% CI: 23,2%, 37,8%) en la atención habitual (p = 0,001)

• Combinación de PA en casa tele-monitorización y gestión farmacéutico caso ayudó control de la HTA mejor que la atención

tamaño : 450 pts

habitual a los 6, 12 y 18 mo.24

Margolis KL, et al., 2013

Tipo de estudio:

1 ° punto final : PAS / PAD <140/90 mm Hg

● Telemonitorización resultó en un mejor control de BP (57% vs.

(25)

● ECA

(<130/80 mm Hg en DM o CKD) a las 6 y 12

30%) a las 6 y 12 meses y más grande SBP declina a las 6, 12, y

23821088

●

mo.

18 mo.

Criterios de inclusión : PA no controlada

Inicio televigilancia BP con el manejo

●

de casos farmacéutico frente a la atención habitual.

Algunos aspectos de la satisfacción pt (por ejemplo, los

2 ° punto final : Cambio en BP, la satisfacción pt, y

médicos escuchan cuidadosamente) mejoraron con la

el control de BP en 18 mo (6 meses después de la

televigilancia.

intervención parado). tamaño : 450 pts

McManus RJ, et al.,

Tipo de estudio:

2014 (24)

● ECA

25157723

●

Criterios de inclusión : PAS / PAD ≥130 / 85 mm Hg

Autocontrol de la titulación con auto

1 ° punto final : El cambio en la PAS / PAD a los 12 meses

● El auto-monitoreo con la auto-valoración se asocia con diferencias de PAS y PAD de 9,2 mm Hg y 3,4 mm Hg, respectivamente.

frente a la atención habitual.

tamaño : 552 pts

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

19

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Siu AL, et al., 2015

Tipo de estudio:

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : MAPA o AMPA

●

26458123

EE.UU. Preventive Services Task

● adultos ≥18 y.

conformación de diagnóstico basado en la

pantalla de alta presión arterial en adultos ≥18 y y confirmar con sede

Force encargó revisión sistemática y

● 24 estudios basados ​en “confirmación” por medio

oficina de la HTA.

en la oficina.

meta-análisis de la oficina y fuera de

de la MAPA y 6 por medio de HPBM.

la oficina para las relaciones BP

PA elevada usando mediciones de la PA en la MAPA) 9preferably

● El riesgo CV-relaciones de la MAPA, AMPA y BP en el consultorio también revisaron.

precisión diagnóstica de diagnóstico de la HTA después de una clasificación basada en la oficina

● El MAPA se recomienda como el mejor

inicial de la HTA.

método para confirmar un diagnóstico basado en la oficina de la HTA, la AMPA una alternativa aceptable, basado en “más de diagnóstico” de la HTA con las mediciones de la PA (hipertensión de bata blanca) y las relaciones más fuertes entre los de la PA mediciones (especialmente MAPA) con eventos vasculares.

Uhlig K, et al., 2012 (23)

Tipo de estudio:

N/A

● Revisión sistemática 22439158

●

1 ° punto final : Cambio en la clínica de PAS /

●

PAD

PAS / PAD (-3,1 / -2,0 mm Hg) a los 6 meses

●

El auto-monitoreo versus atención

El auto-monitoreo vs. atención habitual resultó en un menor

Autocontrol de apoyo + versus atención habitual resultó en un

habitual versus auto-monitoreo de apoyo

menor PAS / PAD PAS / PAD -3.4- -

+

8,9 / -1.9- -4.4 mm Hg hasta 12 mo. El auto-monitoreo puede conferir un beneficio pequeño para el control de BP.

Yi SS, et al.,

Tipo de estudio:

1 ° punto final :

●

2015 (26)

● ECA

● Cambio en la clínica de PAS / PAD y

la PA por encima de la atención habitual.

25737487

●

control HTN (PAS / PAD <140/90 mm Hg)

N/A

La automonitorización de la BP frente

El auto-monitoreo de la presión arterial por sí sola no mejora

a la atención habitual.

●

Disminución de la PAS fue a los 9 meses

14,7 mm Hg y 14,1 mm Hg en la

tamaño : 900 puntos

intervención y grupos de atención habitual (p = 0,70); HTN se controló en 38,9% y 39,1% en los grupos de intervención y control (p = 0,91)

Agarwal R, et. al.,

Tipo de estudio:

2011 (27)

● Revisión sistemática

N/A

1 ° punto final :

● El auto-monitoreo se asocia con una reducción en BP. Este

●

efecto es mayor cuando se acompaña de televigilancia.

Cambio en la clínica de PAS / PAD y PAM

21115879

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

20

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

●

● La media de reducción en SBP, DBP y

El auto-monitoreo versus atención

habitual versus auto

MAP con vigilancia de la casa era 2.63 mm

monitoreo + telemonitorización

Hg (IC del 95%: 4.24-

CI 1,02), 1,68 (95%: 2,58-0,79), (IC del 95%: 1,79-6,22) 4.0. El efecto para la

tamaño : 9.446 pts

PAS era más grande cuando se acompaña de televigilancia (3,20; IC del 95%: 4,66 a 1,73 vs.

1,26; IC del 95%: 2,20-0,31).

Fagard RH, et. al.,

Tipo de estudio:

1 ° punto final : eventos cardiovasculares. La HR

●

2007 (28)

● Revisión sistemática

ajustada de eventos cardiovasculares fue (IC del

HBB no está asociado con un mayor riesgo.

17921809

● MH y WCH vs.

95%: 0,84-1,50) 1,12 para WCH vs. normotensión

normotensión sostenida

sostenida (p = 0,59) y CI 2,00 (95%: 1.58-

tamaño : 11.502 pts

2,52) para MH vs. normotensión

N/A

MH se asocia con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular pero

sostenida (p <0,001)

Suplemento de Datos 4. hipertensión de bata blanca (Sección 4.4) Acrónimo estudio;

Tipo de estudio / Diseño;

Autor;

AMPA (%)

Poblacion de pacientes

definiciones

Daytime

MAPA de 24

MAPA (%)

(NORTE)

Resultados / Comentarios

horas (%)

año de publicación

Viera AJ, et al.,

• Oficina BP × 3

• 50 pts

•

Para el diagnóstico MH

2010 (29)

•

• sin tratar

•

95% durante el día y de acuerdo MAPA de 24 horas

20671718

24 horas> 130/80 durante el día

• HTN Borderline y

•

Sólo el 47% -53% del acuerdo entre la AMPA y, o bien

MAPA> 135/85 AMPA> 135/85

BP> 110/70 y

durante el día o la MAPA de 24 horas

Viera AJ, et al.,

• Oficina BP × 3

• 420 pts

2014 (30)

•

• sin tratar

24842491

24 horas> 130/80 durante el día

• HTN Borderline y

MAPA> 135/85 AMPA> 135/85

BP> 120/80 y

medidas duplicadas de: MAPA de

• MH = 43/35

• MH = 54/53

• MH = 51/45

<160/110 medidas duplicadas de: MAPA de

• MH = 15-17

• MH = 43-44

• MH = 48-50

Para MH Diagnóstico

•

92% -94% durante el día y de acuerdo MAPA de 24 horas

• 70% de acuerdo entre la AMPA y, o bien durante

<149/95

el día K = 0,3-0,36

Bayo B, et al.,

• Oficina BP × 3

• 190 pts no tratados

•

2006 (31)

• AMPA × 3 d

• Español

28-42) = 35

16534404

•

WCH (IC del 95%:

•

WCH (IC del 95%: 34,

48) = 42

● En comparación con la MAPA, AMPA variación de la presión de pulso: 59% valor predictivo negativo: 69%

• Límite

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

21

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Asayama K, et al., 2015

• Obs

(32)

(IDACO) de base de datos

• 8.237 pts no tratados

N/A

• HBB = 9.1

• WCH = 10,7

• MH = 13,4

•

MH = 9,7

•

WCH = 3,0 en

● Superposición del día a la MAPA de 24 horas: WCH = 86% MH = 61%

25135185

• CV resultados riesgo por WCH, MH, NTN MAPA medido: Oficina BP × 2

> 140/90 (oficina) > 130/80 (MAPA de 24 horas) > 135/85 (durante el día MAPA) > 120/70 (MAPA noche

Conen D, et al.,

• Obs 13 IDACO

2014 (33)

cohortes

• 7.506 pts no tratados

25185130

•

WCH = 2,2% 18-30 años de

edad, aumentando a

18-30 aumento de la

19,5% en ambos sexos, edad>

edad de

•

Oficina × 2

70 años

19.1% era tanto sexos>

•

Despierta la MAPA> 135/85

• MH = distribución U

70 años

• 24-h ABP> 130/80

invertida (13% y 11% en

• MH = distribución U

• Analizada por década en y

18-30 y 18% y 20% en

invertida (12% y 9%

los 30-50 y

en más joven y más

● prevalencia similar utilizando 24-h o MAPA despierto

antiguo, 19% y 17% en los 30- 50 y

•

Aumento de la

prevalencia en los hombres

•

Aumentar la

prevalencia en los hombres

Nasothimiou EG, et

• Oficina BP × 3 ×> 140/90

•

al., 2012 (34)

• AMPA> 135/85

tratar, 34% de los

613 pts (66% sin

• WCH = 15%

• WCH = 14%

• MH = 15%

• MH = 16%

N/A

● HBB: 89% MAPA acuerdo durante el día y la AMPA, kappa = 0,79

22357523

• MAPA diurna> 135/85

tratados)

Coll de TG, et al., 2011

• Oficina × 2> 140/90

• 403 pts no tratados

• WCH = 24%

• WCH = 8,1% N / A

N/A

(35)

• MAPA diurna> 135/85

21183853

• AMPA> 135/85

Stergiou GS, et al.,

• Oficina × 3 × 2> 140/90

• 438 pts no tratados /

• MH = 12%

• MH = 14%

2005 (36)

• AMPA ≥135 / 85 despierto •

tratados

• WCH = 16%

• WCH = 15% N / A

● No hay diferencia en proporciones de pts Dx con MH o WCH por AMPA o despierto MAPA

15925734

MAPA ≥135 / 85

● MH: Acuerdo de 88%, kappa = 0,56

● No diferencia entre tratados y no tratados. Sin embargo, sólo 44% de superposición para MH, pero el 90% -95% si 5 mm Hg zona de incertidumbre añaden.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

22

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Sega R, et al.,

•

2001 (37)

estudio PAMELA

basado en la población de

• 2.051 pts

• WCH = 12%

• WCH = 12%

•

•

MH = 9%

N/A

MH = 9%

● acuerdo 70% entre MAPA y AMPA para WCH y 57% para MH

11560854

• Oficina × 3> 140/90 • AMPA> 132/83 • MAPA> 125/79 • IMVI por el eco

Suplemento de Datos 5. Escudo Hipertensión (Prevalencia) Blanco (Sección 4.4) Acrónimo estudio;

Tipo de estudio / Diseño;

Autor; año de

Poblacion de pacientes

Criterio principal de valoración y resultados (incluyen el valor P; O o RR; & 95% CI)

Tamaño estudio

Conclusion resumen Comentario (s)

publicación

Vinyoles E et al.,

Tipo de estudio :

2008 (38)

● Transversal, estudio descriptivo multicéntrico

18300853

comparativo

N/A

1 ° punto final : WCH = 21%

● metodologías múltiples utilizan para definir MH.

● Prevalencia 8,5% -16,6% (población general), 14,7% -30,4% (nonelevated población clínica)

tamaño : 6.176 pts

Pickering TG, et al.,

Tipo de estudio :

1988 (22)

●

observacional de cohortes

●

MAPA de 24 horas <134/90

3336140

N/A

1 ° punto final : WCH = 21%

● Prevalencia 8,5% -16,6% (población general), 14,7% -30,4% (nonelevated población clínica)

● Revisión sistemática ●

● metodologías múltiples utilizan para definir MH.

Oficina contra la MAPA o AMPA

Tamaño: 292 pts

Piper MA, et al.,

Tipo de estudio:

2015 (39)

● Revisión sistemática

25531400

●

Asayama K, et al., 2014

Tipo de estudio :

Criterios de inclusión:

1 ° punto final :

(32)

●

Si no se trata,> 18 y

● WCH = 6,3% -12,5%

25135185

● MAPA mide:

N/A

● WCH = 5-35% (MAPA)

● conversión WCH a SH ~ 1% -5% y

Oficina contra la MAPA o AMPA

Observacional (IDACO) de base de datos

1 ° punto final :

● Prevalencia de WCH suficientemente alta para requerir confirmación MAPA de SH en aquellos con elevada PA clínica

● prevalencia variables de ambas WCH y MH basado en el método de definir

● MH = 9,7% -19,6%

● Oficina BP × 2 ● > 140/90 (oficina) ● > 130/80 (MAPA de 24 horas) ● > 135/85 (durante el día MAPA) ● > 120/70 (MAPA noche) Tamaño: 8237

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

23

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Conen D, et al.,

Tipo de estudio :

Criterios de inclusión:

1 ° punto final :

2014 (33)

● De observación

> 18 y, sin tratar

● WCH = 2,2% edad 18-30 y, aumentando a

25185130

● 13 IDACO cohortes

19.5% era tanto sexos> 70 años

● Oficina × 2

● MH = distribución U invertida (13% y 11% en más joven y más antiguo, 18% y 20% en los 30-50 y) aumentar la prevalencia en los hombres

●

Despierta la MAPA> 135/85

● 24-h ABP> 130/80 ● Analizada por década en y

● aumento de la prevalencia WCH con la edad en ambos sexos ● pico MH prevalencia edad 30-50 y con una caída en los extremos de edad. Mayor prevalencia de MH en los hombres.

● prevalencia similar cuando 24 h vs. MAPA despierto utilizado

Tamaño: 7.506 pts

Alwan H, et al.,

Tipo de estudio :

Criterios de inclusión:

1 ° punto final :

2014 (40)

● De observación

> 18 y, sin tratar

● WCH = 2,6%

24663506

● SKIPOGH

● Pts con pre-HTN tenía 7 veces mayor tasa de MH

● MH = 15,8%

● Oficina BP × 4 ● MAPA diurna ● Oficina> 140/90 ● Diurna> 135/85 Tamaño: 652

Stergiou GS, et al., 2014

Tipo de estudio :

Criterios de inclusión:

1 ° punto final : A largo plazo de seguimiento de eventos

● WCH = 13,8%

(41)

● De observación

> 18 y, sin tratar

cardiovasculares

● MH = 8,1%

24420553

●

5 IDACO estudios de cohortes

● Oficina × 2> 140/90 ● Inicio> 135/85 ●

La mediana de 8,3-y seguimiento

tamaño : 5.007 pts

Pierdomenico SD, et

Tipo de estudio : Meta-análisis de estudios de cohortes de

Criterios de inclusión:

1 ° punto final: A largo plazo de seguimiento de eventos

● WCH = 16,1%

al., 2011 (42)

observación (8 WCH, 5 MH) MAPA de 24 horas> 130/80

> 18 y, sin tratar

cardiovasculares

● MH = 5,8%

• 78% sin tratar

Los objetivos del ensayo :

N/A

Daytime> 135/85

20847724 tamaño : 7.961 pts

Hansen TW, et al., 2007

Tipo de estudio :

(43)

● 4 estudios de observación

● F / NF CVD

● Oficina <140/90

● La mediana de seguimiento = 9,5 y

17620947

●

MAPA de 24 horas> 135/85 1 ° Resultados :

tamaño : 7.030 pts

● Adj HR vs NTN

● WCH = 1,22 (IC: 0,96 a 1,53), p = 0,09 ● MH = 1,62 (IC: 1,35 a 1,96), p <0,001

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

24

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

● SH = 1,80 (IC: 1,59 a 2,03), p <0,001

Suplemento de Datos 6. hipertensión de bata blanca (La correlación con los resultados clínicos) (Sección 4.4) Acrónimo estudio;

Tipo de estudio / Diseño;

Autor; año de

Tamaño del estudio (N)

Poblacion de

Resumen / Conclusiones /

De punto final Resultados

Los objetivos del ensayo y la

pacientes

(absoluto tasas de eventos, el valor P; O

duración del seguimiento

publicación

Comentario

o RR; & 95% CI)

BONITO

Tipo de estudio:

2011 (44)

• Revisión sistemática

22855971

•

3 Los meta-análisis

•

11 estudios de observación “mejor

• Inicio frente a la oficina (n = 7.685)

•

Para predecir los resultados clínicos: la MAPA

• recomendación general para la MAPA para

mortalidad, ictus, IM, HF, DM,

frente a la oficina (9 estudios):

confirmar el diagnóstico HTN (AMPA

• MAPA frente a la oficina (n = 33.158)

procedimientos vasculares,

• MAPA superior a la oficina (8 estudios)

recomienda si la MAPA no es práctico)

hospitalización por angina de

• No hay diferencia entre el MAPA y la oficina (1

pecho, y otra MACCE

método” Comparación de la oficina frente a la AMPA o MAPA que mejor predice (es decir, los predictores estadísticamente

Los resultados de interés: la

• Inicio frente a la MAPA frente a la oficina (n = 2.442)

estudio) vs AMPA oficina (3 estudios):

significativas y los valores de HR más

• AMPA superior a la oficina (2 estudios)

elevados) los resultados clínicos (después

•

de ajustar por covariables en el análisis

No hay diferencia entre la AMPA y de la oficina (1

estudio) vs AMPA MAPA frente a la oficina (2 estudios):

multivariante)

•

AMPA similar a la MAPA y ambas superiores a

la oficina (1 estudio)

• No hay diferencia entre la AMPA, MAPA y la oficina (1 estudio)

Pierdomenico SD, et

Tipo de estudio: Meta-análisis (8

Criterios de

•

al., 2011 (42)

estudios)

inclusión:

• compuesto ECV

20847724

• NTN vs HBB o MH basado

sin tratar

Seguimiento de 03.02 a 12.08 y

• WCH vs. NTN: OR: 0,96; IC del 95%:

N/A

0,65-1,42

• MH vs. NTN: OR: 2,09; IC del 95%: 1.55-

sobre todo en la MAPA diurna

2.81

<135/85

• SH vs. NTN: OR: 2,59; IC del 95%: 2.003.35

tamaño : 7961

Asayama K, et al., 2014

Tipo de estudio: Observacional (IDACO)

Criterios de

• F / NF CVD / carrera, 729

• HR WCH ajustado: 1,2; IC del 95%: 0.93-

(32)

de base de datos

inclusión :> 18 y, sin

eventos CV

1,54; p = 0,16

25135185

•

tratar

•

• HR MH ajustado: 1,81; IC del 95%: 1.41-

CV resultados de riesgo por

HBB, MH, NTN

Seguimiento y 10.6

N/A

2,32; p <0,0001

• SH HR ajustada: 2,31; IC del 95%: 1,91• MAPA medido: Oficina

2,80; p <0,0001

BP 2 ×> 140/90 (oficina)

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

25

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

(MAPA de 24 horas)> 130/80 (durante el día MAPA)> 135/85 (MAPA noche)> 120/70

tamaño : 8237

Verdecchia P, et al.,

Tipo de estudio: Basada en la

2005 (45)

población (4 cohortes

15596572

•

Carrera

• HR WCH ajustado: 1,15; IC del 95%: 0.61-

•

•

Seguimiento y 5.4

2,16; p = 0,66

HBB pero tendieron a acercarse sistólica riesgo

internacionales)

• SH HR ajustada: 2,01; IC del 95%: 1.31-

de HTA y 6 después del inicio MAPA.

• Oficina × 3> 140/90

3,08; p <0,001

•

• 26% NTN

Accidente cerebrovascular no aumentó en

Despierta la MAPA> 130/80

tamaño : 5955

Hansen TW, et al., 2007

Tipo de estudio: 4 estudios

(43)

observacionales

•

17620947

• Oficina <140/90

y

•

• 78% sin tratar • F / NF CVD La mediana de seguimiento = 9,5

• WCH HR ajustada: CI 1,22 (95%: 0,96,

N/A

1,53), p = 0,09

• HR MH ajustado: 1,62; IC del 95%: 1.351,96; p <0,001

MAPA de 24 horas> 135/85

• SH HR ajustada: 1,80; IC del 95%: 1.592,03; p <0,001

tamaño : 7030

Fagard RH, et al., 2007

Tipo de estudio: Meta-análisis 7

• Tratados y no

• F o F / NF CVD

• HR WCH ajustado: CI 1,12 (95%: 0.84-

(28)

estudios

tratados

•

1,50), p = 0,59

17921809

• Oficina <140/90 •

Seguimiento de 03.02 a 12.03 y

(media = 8 y)

N/A

• HR MH ajustado: 2,0; IC del 95%: 1.582,52; p <0,001

MAPA de 24 horas o AMPA

• Sistólica HTN HR ajustada: 2,28; IC del 95%: 1,87 a tamaño : 11502

2,78; p <0,001

Mancia G, et al.,

Tipo de estudio: Estudio de Observación

• mortalidad CV en WCH HR ajustado: (IC del 95%:

•

2013 (46)

PAMELA

cualquier causa

0,87-4,78) 2,04, p = 0,10

mortalidad CV y ​aumento significativo de la

23716584

• Oficina × 3 <140/90

•

•

mortalidad total en HBB

•

22% de los tratados

•

CV y mortalidad por

Seguimiento y 16

• AMPA> 135/85 y-24-h •

Todas las causas de mortalidad en la HBB CRI

ajustado: 1,50; IC del 95%: 01/03 a 02/18; p = 0,03

MAPA> 130/80

Tendencia, pero aumento no significativo de la

• Mayor riesgo de desarrollar HTA sistólica en pacientes con HBB

tamaño : 2051

Tomiyama M, et al.,

Tipo de estudio: Estudio transversal

2006 (47)

evaluación de daño de órgano diana por el

UAE

incontrolada enmascarado en comparación con HTN

pero no WCE asociado con un mayor

16942927

estado de control BP. Control: Oficina

• Transversal

controlada. IMVI y UAE aumentaron en SH

daño a órganos diana

• pts tratados

•

IMVI, IMT de la carótida,

•

IMVI, IMT de la carótida y UAE aumentaron en HTN

• SH y HTN incontrolada enmascarado

<140/90, durante el día <135/85.

tamaño : 332

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

26

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Ohkubo T, et al.,

Tipo de estudio: observacional de

• No tratado

•

la mortalidad por ECV / carrera

2005 (48)

cohortes

(70%)

•

Seguimiento y 10

16053966

• Oficina × 2> 140/90

• Tratados (30%)

•

• HBB HR: 1,28; IC del 95%: 0,76-2,14); p = 0,4

• Resultados similares tratados y no tratados, machos y hembras,

• MH RH: 2,13; IC del 95%: 1,38 a 3,29; p <0,001

Despierta la MAPA> 135/85

• SH RH: 2,26; IC del 95%: 1,77 a 4,54; p Tamaño: 1332

<0,0001

Tientcheu D, et al., 2015

Tipo de estudio: observacional de

• Dallas Heart

• ECV clínica incl TIA,

(49)

cohortes

Study

• UA

26564592

•

• 54%

• MH adj HR: 2,03; IC del 95%: 1,36 a 3,03; p <0,001

el personal de investigación

afroamericano •

SH adj HR: 3,12; IC del 95%: 2,13 a 4,56; p <0,001

• Oficina lecturas × 5

30% de los

Inicio lecturas × 5 × 2 visitas tomadas por

•

• ECV más alto con SH, MH y HBB

HBB adj HR: 2,09; IC del 95%: 01/05 a 04/15; p = 0,035

(afroamericanos solamente). el riesgo de ECV no aumentó en los blancos con HBB

tratados -39% tamaño : 3027

Suplemento de Datos 7. estenosis de la arteria renal (Sección 5.4.3) Acrónimo estudio (si

Tipo de estudio / Diseño;

es aplicable)

Tamaño del estudio (N)

Conclusion resumen

Criterio principal de valoración y resultados

Poblacion de

Comentario (s)

(incluyen el valor P; O o RR; & 95% CI)

pacientes

Autor año de publicación

Lawes CM, et al.,

Tipo de estudio: El metanálisis de

2003 (50)

ECA de fármacos BP grabación de

confieren beneficios, mientras que BB confiere

12658016

eventos cardiovasculares y

un mayor beneficio en los pacientes con CAD

N/A

• RR CHD o 46% Stroke 64%

•

Todas las clases de medicamentos BP

accidentes cerebrovasculares

tamaño : 464.000 pts

Riaz IB, et al.,

Tipo de estudio: 540 estudios y 7

2014 (51)

ECA

N/A

•

La incidencia de IM no fatal 6.74% tanto en la colocación de stents y los grupos de terapia médica: OR:

0,99; IC del 95%: 0,70 a 1,43; p = 0,99, se descubrió que la incidencia de eventos renales en la población

25145333

•

efecto BP, accidente CV no se informó

específicamente

colocación de stents para ser 19,58% vs. 20,53% en terapia médica OR: 0,95; IC del 95%: 0,76 a 1,18; p = tamaño : 2.139 pts

0,62.

Cooper CJ, et al.,

Tipo de estudio: terapia médica

Criterios de inclusión :

• criterio de valoración combinado de muerte por causas cardiovasculares o renales, IM, ictus, la

2014 (52)

centro de tratamiento residencial

Estenosis de la arteria

hospitalización por IC congestiva, insuficiencia renal progresiva, o la necesidad de terapia de

24245566

con o sin stent renal

renal aterosclerótica

reemplazo renal. 35,1% y 35,8%, respectivamente; HR con stent: 0,94; IC del 95%: 0,76 a 1,17; p =

N/A

0,58 Diferencia en SBP favor del grupo de stent: -2,3 mm Hg; IC del 95%: -4.4- -

tamaño : 947 pts

0,2; p = 0,03.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

27

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Xie X, et al.,

Tipo de estudio: MA de RTC que

• Conseguido BP 133/76 mm Hg (intensivo) 140/81 (menos intensa)

•

2015 (21)

asignó al azar a los individuos a los

•

(accidente cerebrovascular y MI), excepto la falta de

26559744

niveles de PA diferente diana

• MI: 13%; IC del 95%: 0% -24%

calor, las enfermedades cardiovasculares, enfermedad

• Stroke: 22%; IC del 95%: 10% -32%

renal terminal, y la mortalidad total.

•

19 ensayos

•

tamaño : 44,989 pts

Los principales eventos CV: 14%; IC del 95%: 4% -22%

enfoque más intensivo reduce eventos CV mayores

La albuminuria: 10%; IC del 95%: 3% -16%

• progresión Retinopatía: 19%; IC del 95%: 0% -34%. • Más intensivo no tuvo efectos sobre HF: 15%; IC del 95%: -11% -34% • CV muerte: 9%; IC del 95%: -11% -26% •

La mortalidad total: 9%; IC del 95%: -3% -19%

• ERT: 10%; IC del 95%: -6% -23% Brunstrom M, et al.,

Tipo de estudio: El metanálisis de

•

2016 (53)

los niveles de control de la PA en

de los puntos con DM-2)

26920333

hipertensos DM.

49 ensayos (la mayoría

PAS basal> 150

•

RR para

mayores en DM. Precaución para iniciar el

•

tratamiento en diabéticos con PAS <140/90

Todo muerte: 0,89; IC del 95%: 0,80 a 0,99

Disminución de la PA reduce eventos CV

• CVD: 0,75; IC del 95%: 0,57-0,99 • MI: 0,74; IC del 95%: 0,63-0,87 tamaño : 73,738 pts

•

Carrera: 0,77; IC del 95%: 0,65 a 0,91

•

ERT: 0,82; IC del 95%: 0,71 a 0,94 de línea de

base SBP140-150 RR de

•

La muerte: 0,87; IC del 95%: 0,78 a 0,98)

•

MI: 0,84; IC del 95%: desde 0,76 hasta 0,9

•

HF: 0,80; IC del 95%: 0,66 a 0,97 Si la línea de base SBP, 140 mm Hg, sin embargo,

el tratamiento adicional aumenta el riesgo de mortalidad CV (1,15; IC del 95%: 1,00-1,32

Ettehad D, et al.,

Tipo de estudio: El metanálisis de

Cada reducción de Hg 10 mm de la PAS RR:

• Disminución de la PA reduce el riesgo CV a

2015 (17)

grandes CRF de tratamiento

•

Eventos CV mayores: 0,80; IC del 95%: 0,77-0,83

través de diferentes niveles y comorbilidades PA

26724178

antihipertensivo

•

CHD: 0,83; IC del 95%: 0,78 hasta 0,88

inicial. Sugerir bajar PAS <130 mm Hg y el

tamaño : 613,815 pts

• 123 estudios

• Carrera: 0,73; IC del 95%: 0,68 a 0,77), HF (0,72, 0,67-0,78

tratamiento antihipertensivo a pts con un historial

•

de CVD, CHD, apoplejía, DM, HF, y CKD.

La mortalidad por todas las causas: 0,87; IC del 95%: 0,87; 0,84-0,91

• ERT: 0,95; 0,84-1,07

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

28

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Thomopolous C, et

Tipo de estudio: El metanálisis de los

• 16 ensayos (52,235

Más intenso BP

•

al., 2016 (54)

CRF de más vs. menos intenso control

pts) en comparación

• Stroke RR: 0,71; IC del 95%: 0,60-0,84)

en comparación con menos intensa Conseguido

de la PA

más vs. tratamiento

• CHD RR: 0,80; IC del 95%: 0,68 a 0,95)

BP <130/80 pueden estar asociados con beneficio

menos intenso 34

•

Major eventos CV RR: 0,75; IC del 95%: desde 0,68 hasta 0,85

CV.

(138,127 pts) vs.

•

CV mortalidad RR: 0,79; IC del 95%: 0,63 a 0,97 Estratificación de puntos de corte de PAS (150,140 y

26848994

placebo

reducción intensiva BP mejora los resultados CV

130 mm Hg) mostró que una diferencia PAS / PAD de 10/5 mm Hg a través de cada punto de corte reduce el riesgo de todos los resultados

Julius S, et al.,

Tipo de estudio: RCT en HTN pre-;

2006 (55)

16 mg de candesartán vs. placebo

•

58% de hombres

16537662

• Durante el 2 primero y, HTN desarrolló en 154 (40,4%) pts en el grupo de placebo en

• 2/3 de las personas con pre-HTN desarrollar

comparación con sólo 53 (13,6%) de los del grupo de candesartán, por RR: 66,3% (p <0,0001).

HTN dentro de 4 y. Candesartán interrumpe el

Después de 4 y, HTN desarrolló en 240 (63,0%) en el grupo placebo frente a solamente 208

inicio y reducido por

(53,2%) en el grupo de candesartán RR: 15,6% (p <0,0069).

15,6%

•

•

tamaño : 809 pts

Ference BA, et al.,

Tipo de estudio: Evaluó el efecto de

2014 (56)

12 polimorfismos (asociado con BP)

relacionado con la edad 0.093 mm Hg / década más lento de la PAS (p = 3,05 × 10- 5). El efecto de la

velocidad de aumento de la PAS con la edad y tiene un

24591335

en las probabilidades de CHD y la

exposición a largo plazo para reducir la PAS en CHD mediada por estos polimorfismos fue 2 veces

efecto acumulativo en el riesgo de enfermedad

comparó con el efecto de la inferior

mayor que la observada en los estudios de cohortes prospectivos (p = 0,006) y 3 veces mayor que la

coronaria.

SBP observado en ambos estudios

observada en los ensayos de tratamiento BP a corto plazo (p = 0,001).

• 63 estudios

12 polimorfismos se asociaron con un 0.32 mm Hg inferior PAS (p = 1,79 × 10- 7) y un aumento

PAS puede ser causalmente asociada con la

de cohortes prospectivos y BP-descenso ensayos aleatorios

tamaño : 199,477 pts

Suplemento de Datos 8. ECA que comparaban apnea obstructiva del sueño (Sección 5.4.4) Acrónimo

Objetivo del estudio;

estudio;

Tipo de estudio;

Autor;

Tamaño del estudio (N)

Poblacion de pacientes

Intervención estudio

(#) pacientes / Comparador Estudio

De punto final Resultados (absoluto tasas de eventos, el valor P; O o RR; & 95% CI)

Barb F, et al.,

Objetivo : Evaluar el efecto

Criterios de inclusión: Los

2010 (57)

sobre la presión arterial de 1 y

pts con HTA (en los

20007932

de tratamiento con CPAP en pts

medicamentos o

nonsleepy con HTN y OSA.

Limitaciones del estudio; Eventos adversos;

Resumen

(#) pacientes

año de publicación

2 relevante ° Punto final (si existe);

Intervención: CPAP

1 ° punto final : Disminución de BP

comparador:

resultados : A los 12 meses, CPAP disminuyó SBP por 1,89

Tratamiento conservador

mm Hg (IC del 95%: 3,90-0,11

limitaciones : No cegado; ambos grupos estaban formados por puntos con apnea del sueño-severa.

≥ 140/90) y

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

mm Hg; p = 0,065) y la PAD 2,19 mm Hg

29

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Tipo de estudio: ECA

índice de

(Asesoramiento dietético y

(CI 95%: 3.46- -0,93 mm Hg; p = 0,001). La reducción más

conclusiones : CPAP indujo una reducción significativa de

apnea-hipopnea> 19.

asesoramiento higiene del sueño).

significativa de la presión arterial era de pts que utilizaron

la presión arterial, aunque pequeño, en pts hipertensos con

CPAP durante más de 5,6 h / noche.

OSA.

Tamaño: 359 pts; 12 meses de seguimiento

Martínez-Garcia MA,

Objetivo: Evaluar el efecto de

Criterios de inclusión: PtsIntervención: CPAP

1 ° punto final : Cambio en la MAPA de 24 horas desde el inicio

limitaciones : No hicimos uso de la CPAP farsa como placebo;

et al., 2013 (58)

CPAP en BP en pts con AOS

con hipertensión

hasta 12 sem.

abierto; seguimiento a corto plazo.

y la hipertensión resistente.

resistente y OSA.

resultados :

conclusiones : Entre pts con hipertensión resistente y

• Cuando los cambios en BP se compararon entre

OSA, el tratamiento CPAP durante 12 semanas en

grupos por intención de tratar, el grupo CPAP logra

comparación con el control como resultado una

una mayor disminución de 24-h PA media (3,1 mm CI

disminución en 24 h media y la DBP y la mejora en el

Hg (95%: 0,6, 5,6); p = 0,02) y 24-h DBP (3,2 mm Hg

patrón de presión nocturna.

24327037

comparador: No existe una terapia

Tipo de estudio: ECA

Tamaño: 194 pts; 3 meses de

CI (95%: 1,0, 5,4; p = 0,005) pero no en las 24 h PAS

seguimiento

(3,1 mm Hg (IC del 95%:

- 0,6 a 6,7; p = 0,10) en comparación con el control.

• También había una mayor patrón nocturna inmersión BP en CPAP pts que el control (35,9% vs. 21,6% de los tratados; ajustó OR:

2.4; IC: 1.2 a 5.1; p = 0,02).

• Hubo una correlación positiva significativa entre la h de uso CPAP y la disminución de la media de 24 h BP (r = 0,29; 0,006), PAS (r = 0,25; p = 0,02) y la PAD (r = 0,30; p = 0,005).

Lozano L, et al.,

Objetivo: Evaluar el efecto de

Criterios de inclusión: PtsIntervención: CPAP + tratamiento

1 ° punto final : Disminución de MAPA de 24 horas desde el

limitaciones : Un pequeño estudio; solamente 3 meses

2010 (59)

CPAP en pts con AOS y la

con hipertensión

inicio hasta 12 sem.

de seguimiento; falta de control simulado.

20577130

hipertensión resistente.

resistente y OSA.

Tipo de estudio : ECA

farmacológico convencional

resultados: Pts con la MAPA confirmó la hipertensión

conclusiones : CPAP como un complemento al

comparador:

resistente tratado con CPAP, a diferencia de los tratados

tratamiento usual mejorado media de 24 h DBP en pts

tratamiento farmacológico

con la terapia convencional, mostró una disminución de

con OSA y ABPM- confirmó la hipertensión resistente.

convencional solo

24-h DBP (-4,9 ± 6,4 vs. 0,1 ± 7,3 mm Hg; p = 0,027). Pts

Tamaño: 96 pts; 3 meses de

que utilizan CPAP> ​5,8 h mostraron una mayor reducción

seguimiento

en día DBP (-6,12 mm Hg; IC del 95%: -1,45 a 10,82; p = 0,004), 24-h DBP (-6,98 mm Hg; IC del 95%: -1,86 - -

12,1; p = 0,009) y 24-h SBP (-9,71 mm Hg; IC del 95%: -0.20- -19,22; p = 0,46).

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

30

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Muxfeldt ES, et al.,

Objetivo: Evaluar el efecto

Criterios de inclusión: PtsIntervención: CPAP + la

2015 (60)

de CPAP en pts con

con hipertensión

terapia antihipertensiva

25601933

hipertensión resistente y

resistente y OSA

convencional

1 ° punto final : reducción de la PA a los 6 meses a través de

limitaciones : Diseño no ciego; análisis por protocolo

la MAPA

poder suficiente para mostrar el resultado preespecificado de 6-7 mm de Hg diferencias de PAS

OSA.

entre los grupos de CPAP y de control.

resultados:

• En un análisis por intención de tratar, no hubo comparador:

diferencia significativa en cualquier cambio BP, ni en

La terapia

caída nocturna BP, entre los grupos de CPAP y de

conclusiones : CPAP no tuvo ningún efecto significativo

antihipertensiva solo.

control. El mejor efecto de CPAP era del tiempo de la

sobre la clínica o ambulatorio BP en pts con hipertensión

Tamaño: 434 pts; 6 meses de

terapia

noche SBP en el análisis por protocolo, con una mayor

resistente y moderadamente grave a OSA severa. Sin

seguimiento

antihipertensiva

reducción de 4,7 mm CI Hg (95%: -1,6% -

embargo, en el subgrupo específico de pts con PA no

Tipo de estudio : ECA

convencional incluyó espironolactona.

controlada ambulatoria, CPAP puede reducir

5,8%; p = 0,25, en comparación con el grupo

modestamente SBP-noche y mejorar el patrón de caída

control.

BP nocturna. La razón de la falta de reducción de la PA en

• uso mediana de CPAP fue de 4,8 h.

el estudio global puede haber sido debido a un excelente control de la presión arterial con la mediana de 5 medicamentos, como la espironolactona, en la mayoría de pts.

Pedrosa RP, et al.,

Objetivo: Evaluar el efecto

Criterios de inclusión: PtsIntervención: CPAP + la

2013 (61)

de CPAP en pts con

con hipertensión

terapia antihipertensiva

23598607

hipertensión resistente y

resistente y OSA

convencional (n = 20)

OSA.

1 ° punto final : reducción de la PA a los 6 meses por

limitaciones: Pequeña; pero la fuerza era la exclusión

MAPA.

rigurosa de los puntos que eran adherentes; brazo de control no se sometió a tratamiento con placebo; no ciego.

resultados: BP fue de 162 ± 4/97 ± 2 mm Hg antes de la aleatorización. CPAP se utilizó para 6 h / noche. En

Tipo de estudio : ECA con

comparador:

comparación con el grupo control, despierto PAS / PAD

conclusiones: El tratamiento de la AOS con CPAP reduce

La terapia antihipertensiva

disminuyó significativamente en el grupo de CPAP (-

significativamente durante el día BP en pts con

sola (n = 20).

hipertensión resistente.

Tamaño: 40 pts; 6 meses de

6,5 ± 3,3 / -4,5 ± 1,9 vs. + 3,1 ± 3,3 / 2,1 ± 2/7 mm Hg; p

seguimiento

<0,05). cambios en la PA fueron significativas sólo cuando pts estaban despiertos, pero no por la noche por MAPA.

Suplemento de Datos 9. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (ingesta de fibra dietética) (Sección 6.2) Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio;

Paciente Intervención Población de estudio (#

Tipo de estudio; Tamaño del estudio (N)

pacientes) / Estudio Comparador (#

De punto final Resultados (absoluto tasas de eventos, el valor P; O o RR; & 95% CI)

2 relevante ° Punto final (si existe); Limitaciones del estudio; Eventos adversos

pacientes)

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

31

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Whelton SP, et al., 2005

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión :

Intervención : la administración de

1 ° punto final : En un análisis combinado del grupo

(62)

ingesta de fibra dietética en BP

• ECA

suplementos de fibra, ya sea

global (hipertensos y normotensos personas), la

15716684

• ≥16 y

como una pastilla (8 ensayos),

media para el cambio en la PAS fue -1,15 mm Hg; IC

Tipo de estudio : Revisión

• publicación idioma

cereal / fruta / verduras (15

del 95%: -2,68 a 0,39 mm Hg y para DBP fue

sistemática y metanálisis

Inglés antes de febrero de

ensayos), pectina (1 prueba),

2004

goma guar (1 ensayo)

• tamaño :

• 21 ECA (25 comparaciones) con 1.477 pts

los datos clave que falta

de fibra en un significativo en BP y sugiere que no hay pruebas en apoyo de un efecto en normotensos.

nonhypertensives, el cambio medio en la PAS fue -0,14

simultáneas

Criterio de exclusión :

● Proporciona evidencia limitada, en general, que los resultados de la administración de suplementos

- 1,65 mm Hg; IC del 95%: -2.70- -0,61 mm Hg. En el subgrupo de 20 ensayos llevados a cabo en

No hay intervenciones

● Esta es la revisión más detallada y completa del tema.

comparador : Placebo o ninguna

mm Hg; IC del 95%: -1,10 a 0,86 mm Hg. En el

administración de suplementos de

subgrupo de 5 ensayos realizados en los hipertensos, el

fibra

cambio medio en BP fue -5,95 mm Hg; IC del 95%:

• 20 de los ECA se realizaron

-9.50- -2,40) mm Hg.

en personas no hipertensos

• 13 doble ciego; 3 simple ciego y 9 etiqueta abierta

1 ° punto final de seguridad : N / A

Streppel MT, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión

Intervención :

1 ° punto final : En el grupo global (hipertensos y

2005 (63)

suplementación de fibra en BP

• ECA humana

la administración de suplementos

normotensos pts), un análisis agrupado identificó un

15668359

• BP 1 ° o 2 °

de fibra (dosis media = 11,5 g / d);

MD para el cambio de la PAS de -1,13 mm Hg; IC del

resultado

fibra soluble en 11 ensayos, la

95%:

Tipo de estudio : Revisión

• Publicaciones entre 1

fibra insoluble en 7 ensayos, y una

- 2,49 a 0,23. En un subgrupo de 17 ensayos llevados a

sistemática y metanálisis

1966 hasta enero 2003

mezcla en los ensayos restantes

cabo en “nonhypertensives” (media línea de base BP

● hallazgos consistentes con experiencia en el meta-análisis por Whelton et al.

<140/90 mm Hg o <50% recibiendo medicación antihipertensiva), el efecto del tratamiento media fue de tamaño :

Criterio de exclusión :

• 23 ECA (25

•

comparaciones) en 1.404 pts

La información inadecuada

de los datos

• la intervención

•

La duración media = 9 sem

•

La media de edad = 42 y

simultánea

-0,23 mm Hg; IC del 95%: -1,43 a 0,98 en el análisis

comparador :

univariado y -1,00 mm Hg; IC del 95%: -

Placebo o ninguna administración de suplementos de fibra1.94- -0,06 mm Hg en el análisis multivariante que

ajustar por edad, sexo, el diseño del estudio, la duración de la intervención, y la dosis de fibra. Los

• 16 doble ciego, con 14

efectos correspondientes en 8 ensayos realizados en

(67%) de las 21

los hipertensos eran -4,53 mm Hg; IC del 95%: -6.69-

comparaciones realizado en

-2,38 mm Hg; y -2,42 mm Hg; IC del 95%: -5,28 a 0,45

pts normotensos

mm Hg.

•

3 ensayos basados ​en proteína

vegetal y 4 ensayos basados ​en proteínas de origen animal

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

punto final de seguridad : N / A

32

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Evans CE, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión

Intervención : la administración

1 ° punto final : Los estudios se clasifican en 1 de 12

2011 (64)

suplementación de fibra en BP

•

de suplementos de fibra (dosis

categorías de tipo fibra. Las estimaciones combinadas para

25668347

ECA, en los seres humanos

de al menos 6 duración sem

Tipo de estudio : Revisión sistemática y metanálisis

•

aislamiento de fibra o una

dieta rica en fibra frente a un

media = 11,5 g / d) fibra -soluble

todos los tipos de fibras eran

en 11 ensayos, la fibra insoluble

- 0,9 mm (IC del 95%: -2,5 a 0,6 mm Hg) de Hg y -0,7 mm

● Los resultados de esta revisión son consistentes

en 7 ensayos, y una mezcla en

Hg (IC del 95%: -1,9 a 0,5  mm Hg) para PAS y PAD,

con las recomendaciones para aumentar el

los ensayos restantes

control o placebo

• Publicado el 1 de enero tamaño : 28 ensayos cumplieron los

1990 y el 1 diciembre de

criterios de inclusión y reportaron la

2013.

ingesta de fibra y PAS y / o PAD. 18 ensayos fueron incluidos en un

Criterio de exclusión :

meta-análisis.

N/A

● mayor consumo de fibra glucano beta se asocia con una menor SBP y DBP.

consumo de alimentos ricos en fibra dietética, pero respectivamente. La diferencia media en fibra total fue de 6 gramo. algunos énfasis adicional en fuentes de Los análisis de los tipos de fibras específicas concluyó que beta-glucanos, tales como la avena y la cebada, las dietas ricas en beta-glucanos reducen un 2,9 PAS mm puede estar justificada.

Hg (IC del 95%: 0,9, comparador : Placebo o ninguna administración de suplementos de

4.9 mm Hg) y la PAD por 1,5 mm Hg (IC del 95%: 0,2 a 2,7  mm

fibra

Hg) para una mediana de la diferencia en beta-glucanos de 4  gramo. La heterogeneidad de los tipos de fibras individuales fue generalmente baja.

punto final de seguridad : N / A

Suplemento de Datos 10. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (aceite de pescado) (Sección 6.2) Acrónimo

Objetivo del estudio;

estudio;

Tipo de estudio;

Autor;

Tamaño del estudio (N)

Poblacion de pacientes

Intervención estudio (# pacientes) / Estudio Comparador (#

De punto final Resultados (absoluto tasas de eventos, el valor P; O o RR; & 95% CI)

2 relevante ° Punto final (si existe); Limitaciones del estudio; Eventos adversos

pacientes)

año de publicación

Campbell F, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto del

Criterios de inclusión :

Intervención : El aceite de pescado

1 ° punto final : En un análisis combinado de los 8

2012 (65)

aceite de pescado

• ECA

da en forma de cápsula, con dosis

ensayos realizados en pts hipertensos, la media para el

22345681

suplementación sobre BP

• publicación idioma

que varía de

cambio en la PAS fue -

Inglés antes de enero de

0,8 a 13,33 g / d.

2,56 mm Hg; IC del 95%: -4.53- -0,58 mm Hg. El

Tipo de estudio :

2011

revisión sistemática y

• Duración ≥8 sem

meta-análisis

Criterio de exclusión : N / A

correspondiente cambio SBP para los 9 ensayos comparador : Placebo

realizados en normotensos era -0,50 mm Hg; IC del

(normalmente aceite de maíz,

95%: -1.44- 0,45.

aceite de oliva, o aceite de cártamo).

● Este es el más reciente de los muchos que se han publicado.

● anteriores meta-análisis se han realizado por Appel et al (1993), Morris et al. (1993), Geleijnse et al (2002) y Dickinson et al. (2006).

● En general, los resultados han sido bastante

tamaño :

consistente en la demostración de un

• 17 ECA (25

relativamente pequeño (2 3/4 mm Hg SBP)

comparaciones) con

1.524 pts.

• 9 ensayos se realizaron

pero significativo efecto, con la mayor parte de este ser atribuible a los resultados en los ensayos realizados en pts hipertensos.

en normotensos (1.049

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

33

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

pts, con edad media de 47 años). El seguimiento varió 2-26 semanas.

Rodriguez- Leyva

Objetivo: Estudiar el efecto

Criterios de inclusión :

Intervención: Pts dado 1 alimento

1 ° punto final : SBP y DBP disminuyeron sistemáticamente ● Basado en este 1 ECA, la linaza parecía

D, et al., 2013 (66)

de linaza en BP en pts

•

> 40 años

por día durante 6 meses, que

en el grupo de la linaza durante el transcurso del estudio.

hipertensos

•

PAD durante> 6 meses, ITB

contiene o bien 30 g de semillas de

Después de 6 meses, SBP en el grupo de linaza se redujo

lino blanqueado o placebo. La

significativamente a 136 ± 22 mm Hg (p = 0,04). Por el

linaza contiene ácidos grasos

contrario, en el grupo de placebo, PAS aumentó

omega-3, lignanos, y fibra.

ligeramente a 146 ± 21 mm Hg. Después de 6 meses de la

24126178

<0,9 Tipo de estudio : ECA

Criterio de exclusión :

tamaño : 110 pts con PAD

Incapacidad para caminar, enfermedad

intervención, el DBP en el grupo de linaza cayó a 72 ± 11

intestinal, de moderada a grave

mm Hg (p = 0,004), mientras que DBP en el grupo de placebo se mantuvo igual (79 ± 10 mm Hg).

insuficiencia renal, la esperanza de vida <2 y con alto riesgo cardíaco, alergia a

tener un significativo efecto de disminución BP

comparador: Placebo

cualquiera de los productos del estudio, PTS que planean someterse a una cirugía durante el curso del juicio, y no más

de 2 comidas de pescado por semana

Suplemento de Datos 11. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (Potasio La suplementación con placebo o dieta habitual) (Sección 6.2)

Acrónimo

Objetivo del estudio;

estudio;

Tipo de estudio;

Autor;

Tamaño del estudio (N)

Poblacion de pacientes

Intervención estudio (# pacientes) / Estudio Comparador (#

De punto final Resultados

Limitaciones del estudio;

o RR; & 95%

Eventos adversos

CI)

pacientes)

año de publicación

2 relevante ° Punto final (si existe);

(valor absoluto Evento tarifas, P, O

Whelton PK, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto

Criterios de inclusión :

Intervención : suplementos de

1 ° punto final :

• Esta es la presentación más completa de los efectos del

1997 (67)

de la suplementación de

• ECA humana

potasio en 1.049 pts (lengüetas de

• Reducción significativa de BP.

potasio sobre la presión arterial, incluyendo experiencia en

9168293

potasio en BP

• sin HTN

cloruro de potasio en 10 ECA con

• Total (hipertensos y normotensos),

normotensos.

• suplementos de potasio

618 pts y la dieta en 2 ECA con

se refiere a: 3,11 mm Hg; IC del 95%:

• reducción significativa de la PAS en general y en los

frente al control

431 pts)

-4.32- -1,91 mm Hg.

subgrupos con y sin HTN.

Tipo de estudio :

revisión sistemática y meta-análisis tamaño :

• En una posterior metaanálisis de 23 ensayos, Geleijnse JM, •

No hay intervenciones

simultáneas

Criterio de exclusión :

comparador :

No suplementos de potasio

los datos clave que falta

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

• En los 12 ensayos realizados en

Kok FJ, y Grobbee DE (. J Hum Hypertens 2003; 17: 471-480)

normotensos, significa: -1,8 mm Hg; IC

informaron un efecto similar de potasio sobre la PAS en ambos

del 95%: -2.9- -0.6 mm Hg para PAS y

hipertensos y nonhypertensives (media de -

-1.0 mm Hg; 95% CI: -2,1 a 0,0 para DBP

3.2 y -1.4 mm Hg, respectivamente).

34

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

•

(Placebo en 10 ECA y la dieta

•

usual en 2 RCT)

hipertensos, la media: -4,4 mm Hg; IC del

tamaño medio de efecto del tratamiento de

• 2 ECA (n = 1.049) en

95%: -6.6- -2.2 para PAS y -2,5 mm Hg; IC

- 6,9 mm Hg; IC del 95%: -9,3 - -4,4 para la PAS (p <0,001) y -2,5

normotensos

del 95%: -4.9- -0.1 para DBP

mm Hg; IC del 95%: -4,3 - -0,8 para la PAD (p = 0,004).

En general, 33 ECA (n =

2.609)

En los 20 ensayos llevados a cabo en los

•

• punto final de seguridad : N / A

El 1 ECA realizado en los afroamericanos (n = 87) identificó un

En toda la cohorte (ensayos realizados en pts con HTN y

normotensión), cambios netos en SBP y DBP estaban directamente relacionados con el nivel de excreción de sodio en orina durante el ensayo.

Aburto NJ, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto

Criterios de inclusión :

Intervención Los suplementos de

1 ° punto final :

•

2013 (68)

de la suplementación de

• ECA en humanos

potasio en 20 ensayos, suplementos

•

realmente disponible de forma incorrecta. Sin embargo, esto no cambia

23558164

potasio en BP

•

más dieta / educación en 1 ensayo, y

5,93; IC del 95%: -10.15- -1,70. Después de

conclusión general.

• 24-H colecciones de

la dieta / educación por sí sola en 2

retirar los ensayos de valores atípicos, el

•

potasio en la orina

ensayos.

cambio fue -3,49 mm Hg; IC del 95%: -5.15-

meta-análisis (y la diferencia con los resultados obtenidos por Whelton

-1,82 mm Hg.

et al) probablemente refleja la necesidad de una duración de ≥4

Tipo de estudio : Revisión sistemática y

•

Duración ≥4 semanas

No hay intervenciones

concomitantes

meta-análisis

tamaño : 21 ECA (n = 1892); 16 en pts con HTN (n = 818) y 3 ECA en pts sin HTN (n = 757)

Criterio de exclusión : Pts que estaban gravemente enfermos,

En general, el cambio en la PAS = -

1 ensayo (TOHP Fase I) introducir dos veces tan sólo 2 ensayos

Los resultados negativos para los normotensos en este

semanas y el hecho de que algunos ensayos de esta duración se han

comparador : No

•

suplementos de potasio

hipertensos, el cambio en la PAS fue

(placebo o la dieta usual)

-5,32 mm Hg; IC del 95%: -7.20- -3,43.

En 16 ensayos realizados en los

realizado en los normotensos.

VIH positivo, hospitalizado, o había deteriorado la excreción

• En los 3 ensayos realizados en

urinaria de potasio

personas sin HTN, el cambio en la PAS fue de 0,09 mm Hg; IC del 95%: -0,77 a 0,95.

punto final de seguridad : N / A

Geleijnse JM, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto

Criterios de inclusión :

Intervención Los suplementos

1 ° punto final :

•

La imputación de datos faltantes

2003 (69)

de la suplementación de

•

ECA en adultos

de potasio

•

•

Además de la diferencia el efecto del tratamiento por la presencia /

12821954

potasio en BP

•

Publicada después de

Tipo de estudio : Revisión sistemática y análisis de

1966

comparador : No

• Duración ≥2 sem

suplementos de

•

No hay intervenciones

potasio

pts con HTN y 11 ECA en pts sin HTN

2,42; IC del 95%: -3.75- -1.08

ausencia de HTN, hubo una tendencia hacia un mayor efecto del

•

tratamiento en la edad avanzada (≥45 y), y en menor medida más alta

En los 19 ensayos llevados a cabo en los

hipertensos, el cambio en la PAS fue -3,51

de línea de base Na urinario (> 150 mmol / 24 h) y mayor aumento en

mm Hg; IC del 95%: -5.31- -1.72

K urinario (> 44 mmol / 24 h)

concomitantes

regresión meta-

tamaño : 27 ECA; 19 en

En general, el cambio en la PAS = -

• En los 3 ensayos realizados en Criterio de exclusión :

personas sin HTN, el cambio en la PAS fue

•

Enfermedad

de 0,97 mm Hg; IC del 95%: -3,07 a 1,14

•

resultados atípicos (1

ensayo)

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

punto final de seguridad : N / A

35

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos 12. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (producto de la proteína en BP) (Sección 6.2) Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio;

Intervención estudio (#

Poblacion de pacientes

De punto final Resultados

pacientes) / Estudio

Tipo de estudio;

Comparador (#

Tamaño del estudio (N)

O o RR; &

95% CI)

pacientes)

Rebholz CM, et al., 2012

Objetivo : Estudiar el efecto de la

(70)

ingesta de proteínas en BP

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final :

• ECA en humanos

•

La ingesta de proteínas

•

• ≥18 y

•

1 S t meta-análisis: cualquier fuente

constante para una pequeña BP efecto de la proteína en

Tipo de estudio : Revisión

• Publicación entre enero y

de proteínas, con una mediana de la

comparación con la ingesta de carbohidratos (86% de los

sistemática y metanálisis

abril de 1,1950

dosis de suplementos de proteína de

ensayos) de descenso. En un análisis combinado de todo

1, 2011

40 g / d (20-66 g / d)

el grupo (hipertensos y normotensos personas), la media

23035142

• tamaño :

• 40 ECA (44 comparaciones) con

3.277 pts

• 32 comparaciones de proteína

1 S t meta-análisis Hubo una tendencia bastante

para el cambio en la PAS fue CI -1.76 (95%: -

No hay intervenciones

simultáneas

•

• No hay diferencia de más de

específicamente vegetal o proteína

10% en calorías, sodio, potasio,

animal

2 Dakota del Norte meta-análisis:

medicación antihipertensiva, el cambio medio en la PAS fue -1,95 (IC del 95%: -2.62- -1,29).

• 12 comparaciones de

carbohidratos

• Criterio de exclusión :

• 35 de los ECA se

los resultados de administración de suplementos de proteína en una significativa pero modesta reducción de BP y sugiere que el tamaño del efecto es después de la de vegetales o animales.

• 1 S t meta-análisis: Duración ≥1 semana

● Se proporciona una fuerte evidencia de que

2.33- -1.20). En un subgrupo de 15 ensayos en los

vs carbohidratos

•

Eventos adversos

● Esta es la revisión más detallada y completa del tema.

suplementación similar con la proteína a partir

comparador :

vegetales vs. proteína animal

alguna); Limitaciones del estudio;

que ninguno de los participantes estaban recibiendo

fibra entre los brazos de tratamiento

2 relevante ° Punto final (si

(valor absoluto Evento tarifas, P,

2 Dakota del Norte meta-análisis:

proteína vegetal o animal

• 2 Dakota del Norte meta-análisis Para la comparación de vegetales vs. proteína animal, no hubo evidencia de una diferencia en BP. En un análisis combinado del

los datos clave que falta

realizaron en personas

grupo global (hipertensos y normotensos pts) el cambio

normotensas (28 con SBP en

medio en la PAS fue (IC del 95%: -2,31 a 2,11) -0,10

el intervalo prehipertensos)

mm Hg. En un subgrupo de 8 ensayos en los que ninguno de los pts estaban recibiendo medicación antihipertensiva, el cambio medio en la PAS fue (IC del 95%: -3,06 a 1,96) -0,55.

1 ° punto final de seguridad : N / A

Tielemans SM, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión

Intervención : La ingesta de

1 ° punto final :

• Hallazgos consistentes con la

2013 (71)

ingesta de proteínas en BP

• ECA, en “adultos sanos

proteínas

• Al inicio del estudio, la media para la edad y SBP

experiencia en el metanálisis por

eran 50 (rango: 31 a 74) y 128

Rebholz et al.

23514841

en general”

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

36

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Tipo de estudio : Revisión

• Publicaciones entre

comparador :

(Rango: 112-144). Durante los ensayos, la MD en la

sistemática y metanálisis

enero 1966 a enero 2012

La ingesta de carbohidratos

ingesta de proteína fue de 48 g / d (rango: 26-74 g / d).

tamaño : 16 ECA (210

Criterio de exclusión :

participantes), un análisis combinado de las

comparaciones) de proteína frente a

•

comparaciones de 14 ensayos (1.208 pts) identificaron un

los hidratos de carbono en

datos

MD para el cambio de la PAS de -2,11 (IC del 95%: -2.8-

1.449 pts, con 14 (67%) de las

• la intervención simultánea

-1,37) para la proteína frente a los hidratos de carbono. En

• La información inadecuada de los

En el grupo global (hipertensos y normotensos

21 comparaciones realizadas

3 ECA que emplean proteína vegetal (327 pts), el efecto

en pts normotensos.

del tratamiento media fue de -1,95 (IC del 95%: -3.21-0,69) y en 4 ECA que emplean proteínas de origen animal

- 3 ensayos basados ​en proteína

(574 pts), la diferencia correspondiente fue de -2,20 ( IC

vegetal y 4 ensayos basados ​en

del 95%: -3.36- -1,03).

proteínas de origen animal

punto final de seguridad : N / A

Dong JY, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión :

Intervención : La intervención de alto

1 ° punto final : experiencia que se agrupan en los 14

● grupo heterogéneo de ensayos de etiqueta

2013 (72)

ingesta de proteínas en BP en DM-2

• ECA en adultos con DM- 2

valor proteico de la dieta y ≥5% de

ensayos identificó una reducción no significativa en la PAS

abierta con un intervalo de duración 4-24

diferencia en la ingesta de proteínas

media de -3,10 (IC del 95%: -4.63- -1,56).

23829939

•

Publicaciones hasta

Tipo de estudio : Revisión

agosto de 2012

sistemática y metanálisis

•

de la dieta entre los grupos de

tenían sobrepeso o son obesos. punto final de seguridad : N / A

La intervención de alto valor

diferencia en la ingesta de proteínas

Además de DM-2, todos los participantes

intervención y control

● La calidad de los ensayos variados, las

proteico de la dieta y ≥5% de

tamaño : 9 ECA con 418 pts

semanas (mediana de 12 semanas).

tasas de abandono varió de 0% -0%, y

comparador : N / A

sólo 1 ensayo se analizó utilizando una

de la dieta entre los grupos de

intención de tratar enfoque.

intervención y control

•

La duración del ensayo ≥4 semanas

Criterio de exclusión : La información inadecuada de los datos clave

Dong JY, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión :

Intervención : leche fermentada

1 ° punto final : experiencia se agrupan en el 9 ensayos

● El más reciente de varios meta-análisis

2013 (73)

leche fermentada probiótica sobre la

• ECA

Probiotic (100- 450 g / d)

identificó una reducción no significativa en la PAS media

llevado a cabo por diferentes grupos de

23823502

presión arterial.

•

controlado con placebo

•

Publicada con anterioridad a marzo de

Tipo de estudio : Revisión

2012

sistemática y meta-análisis. Todos menos 1

de -3,59 (IC del 95%: -7,58 a 0,40).

Criterio de exclusión :

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

tamaño efecto similar después de la administración de lactopeptides,

comparador : No especificados pero todos los ensayos

investigadores que han informado de un

especialmente el punto final de seguridad : N / A

informaron estar

37

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

(Cross-over) de prueba dice que el

• Intervención con leche

placebo controlado. Sin embargo,

lactotripéptidos Valine-

uso de un diseño paralelo. uso con

hidrolizada enzimáticamente

2 eran simple ciego y 1 fue de

prolina-prolina y Isolucine-

etiqueta abierta.

prolina-prolina.

fármacos antihipertensivos

● Estos hallazgos pueden tener

• cointervención

informado en 3 ensayos y en un 3

relevancia especial para los países,

ensayos adicionales significar SBP

como Japón, donde el consumo de

superó 150 mm Hg en la línea base.

productos lácteos fermentados es común.

tamaño : 14 ECA con 702 pts (tamaño mediana = 40).

Suplemento de Datos 13. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (Reducción de sodio con placebo o dieta habitual) (Sección 6.2)

Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio;

Poblacion de pacientes

Intervención estudio (#

De punto final Resultados

pacientes) / Estudio

Tipo de estudio;

(absoluto tasas de eventos, el valor P; O

Comparador (#

Tamaño del estudio (N)

o RR; & 95% CI)

2 relevante ° Punto final (si existe); Limitaciones del estudio; Eventos adversos

pacientes)

NUTRICODE

Objetivo : Estudiar el efecto de

Criterios de inclusión : ECA en

Intervención : reducción de

1 ° punto final :

● análisis RCT meta-regresión que

Mozaffarian D, et al.,

la reducción del sodio en BP y

2 metaanálisis Cochrane

sodio

• Una fuerte evidencia de una relación lineal entre la

proporciona evidencia de disminución de la

2014 (74)

mortalidad CVD

anterior

25119608 Criterio de exclusión :

reducción en la ingesta de sodio y los niveles inferiores de la comparador : No hay

PAS en toda la distribución de sodio estudiado, con

reducción de sodio

reducciones mayores en las personas de edad, los negros (en

Tipo de estudio : análisis de

• Duración <1 sem

comparación con los blancos) e hipertensos (en comparación

regresión Meta-

•

La media de las colecciones de

con normotensos). Para un blanco, la población normotensa a

24-H o estimaciones de sodio urinario

la edad de 50 y, cada reducción de 100 mmol / d (2,3 g / d) en

tamaño : 103 ECA (107

reducidos <20 mmol en el grupo de

sodio en la dieta redujo la PAS en una media: (CI 95%: 5.18 a

comparaciones) con

intervención en comparación con el

2.29) 3.74.

6.970 pts; 38 de las 107

control

PA tras una reducción en la ingesta de sodio en la dieta, en general y en personas normotensas, con un efecto más pronunciado en los que eran mayores, negro y tenía un nivel más alto de partida de BP.

● Estos hallazgos son consistentes con otros informes.

comparaciones se realizaron en pts

• intervenciones

•

normotensos

concomitantes

sodio, efecto de la reducción del sodio en BP, y el efecto de

Modelado basado en estimaciones globales de la ingesta de

reducción de la PA sobre la mortalidad CVD atribuye 1,65 millones de muertes por ECV anualmente ingesta debido sodio> 2 g / d. esto representaría un 9,5% (IC del 95%: 6.4 a 12.8) de toda la

● El análisis de modelos sugirió la reducción de sodio produciría importantes beneficios para la salud de la población, pero no especificó la magnitud del beneficio potencial de puntos dentro del rango normal BP.

mortalidad por ECV. Las estimaciones no eran

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

38

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

proporcionado por separado para personas hipertensos y normotensos.

1 ° punto final de seguridad : N / A

Aburto NJ, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión :

Intervención : reducción de

2013 (68)

reducción del sodio en BP

• ECA en humanos

sodio

23558164

•

La duración del ensayo ≥4 semanas

•

24-h urinaria de sodio ≥40 mmol

Tipo de estudio :

/ d menos en tratamiento en

revisión sistemática y

comparación con el grupo control

1 ° punto final : En el análisis agrupado, el cambio general en ● inclusión Estudio / criterios de exclusión la PAS fue CI -3.39 (95%: -4.31- -

diseñados para producir un grupo de ensayos

2,46) mm Hg. En los pts con HTN, el cambio fue -4,06

que proporcionaría resultados que tienen

comparador : No hay

(IC del 95%: -5.15- -2,96). En los normotensos, el

reducción de sodio

cambio fue (IC del 95%: -2,74 a 0,02) -1,38.

comparaciones) llevados a cabo en 6.736 pts. De éstos, 3.263 eran

reducida resultó en una diferencia reducción de la PAS.

• incluyó 36 ensayos (49

pública. En este contexto, la ingesta de sodio estadísticamente significativa pero pequeña

meta-análisis tamaño : En general, el estudio

relevancia para la práctica clínica y la salud

punto final de seguridad : En el pequeño número de ensayos

No hay intervenciones

simultáneas

relevantes, no hubo un efecto significativo de reducción de

•

sodio sobre los niveles de lípidos (colesterol total,

No es una enfermedad aguda

LDL-colesterol, colesterol HDL, los niveles de triglicéridos; 11 ensayos) o en plasma (7 ensayos) o los niveles urinarios de

Criterio de exclusión : La falta de

catecolaminas (2 ensayos). Experiencia en 4 ensayos (3 que no

encima

podrían ser incluidos en el meta-análisis) sugirió un efecto

no hipertensos. Los

beneficioso de la reducción del sodio en la excreción urinaria de

resultados en

proteínas.

normotensos de esta tabla se basan en la experiencia de 7 ECA realizados en 3.067 pts normotensos.

El FJ, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión :

Intervención : reducción de

1 ° punto final : En un análisis agrupado general, el cambio ● inclusión Estudio / criterios de exclusión

2013 (75)

reducción del sodio en BP

• ECA

sodio

de la PAS fue CI -4.18 (95%: -

diseñados para producir un grupo de ensayos

5.18- -3,18) mm Hg. En los ensayos de las personas con

que proporcionaría resultados que tienen

22437256

• • Tipo de estudio :

Revisión sistemática, meta-análisis y análisis de meta-regresión

La duración del ensayo ≥4 semanas

• El consumo de sodio única

HTN, el cambio medio fue -5,39 (IC del 95%: -6.62- -4,15)

reducción de sodio

mm Hg. En los ensayos realizados en los normotensos, el cambio en la PAS fue -2,42 (IC del 95%: -3.56- -1,29) mm

y el grupo control

Hg.

24-h orina de sodio ≥ 40 mmol

menos en tratamiento en comparación

•

con el control

de sodio se asoció significativamente con la reducción de la

34 ensayos (37 comparaciones) llevados a cabo en 3230

comparador : No hay

diferencia entre el tratamiento

• tamaño : estudio general incluyó

Los adultos sanos y ≥18

pública. En este contexto, la ingesta de sodio reducida resultó en una reducción significativa y potencialmente importante de la PAS.

En el análisis de meta-regresión, el cambio en 24 h urinaria

PAS (4,3 mm Hg para una reducción de 100 mmol en 24 h Criterio de exclusión : La falta de

relevancia para la práctica clínica y la salud

urinaria de sodio).

● Los resultados de regresión-meta fueron consistentes con una relación dosis-respuesta en pts normotensos

encima

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

39

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

pts. 12 de la ECA (14 comparaciones) se

punto final de seguridad :

llevaron a cabo en

En el pequeño número de ensayos relevantes (que incluía pts

2.240 pts normotensos.

tanto hipertensos y normotensos) que proporcionaron mediciones de punto final de seguridad (4-14 ensayos), no hubo ningún cambio en total, LDL o colesterol HDL, o niveles de triglicéridos. Había pequeños aumentos significativos en la actividad de la renina plasmática, aldosterona, y los niveles de noradrenalina, pero estos fueron consistentes con las respuestas fisiológicas que se espera a la reducción de sodio.

Graudal NA, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión :

Intervención : reducción de

1 ° punto final : no se presentó El efecto global de reducción de

2012 (76)

reducción del sodio en BP

• ECA

sodio

sodio. Un diagrama de bosque de 71 comparaciones (de 61

22068710

• 24-H colecciones o estimaciones de ≥8

comparador : No hay

colecciones h de excreción

reducción de sodio

revisión sistemática y

urinaria de sodio

Criterio de exclusión : tamaño : En general, el

Los estudios sistemáticos en puntos

estudio incluyó 167 ensayos.

poco saludables con enfermedades

De éstos, 71 se llevaron a

distintas de la HTA

incluyeron a muchos pequeños estudios de corta duración en personas jóvenes.

ensayos) en los 4,919 blancos normotensos asignados a la

Tipo de estudio :

meta-análisis

● grupo heterogéneo de ensayos que

reducción del sodio en comparación con la ingesta de sodio usual identificó una tendencia a la baja de la PAS en 50 (70%),

● hallazgo general de menor BP en los asignados a una ingesta reducida de sodio en

no hay diferencia en 8 (11%), y mayor PAS en 13 (19%). En un

la dieta, con un efecto aparentemente mayor

análisis agrupado, la reducción del sodio en comparación con

en los negros comparación con los blancos y

la ingesta de sodio usual en los normotensos arrojó los

asiáticos.

siguientes MDs en SBP:

● Los cambios hormonales en este

cabo en los ECA

metanálisis probablemente reflejan una

5.577 pts normotensos, con

respuesta fisiológica a la reducción de sodio,

las siguientes

• Blancos: (CI 95%: -1.88- -0,66) -1,27

características:

• Blacks: -4,02 (IC del 95%: -7.37- -0,68)

•

• Asiáticos: -1,27 (IC del 95%: -3.07- -0,54) Un

La mediana de edad: 27 y

(13-67 y)

•

la duración del ensayo

Mediana: 7 d (4-

análisis correspondiente en los hipertensos arrojó los normotensos arrojó los siguientes MDs en SBP:

especialmente en los estudios de corta duración y los rápidos cambios en la ingesta de sodio. Los aumentos en los niveles totales de colesterol y triglicéridos no se observaron en los meta-análisis realizados por Aburto et al. y He y col.

1100 d)

• 5.292 blancos (71 estudios)

• Blancos: (CI 95%: -6.53- -4,43) -5,48

• 268 Blacks (7

• Blacks: -6,44 (IC del 95%: -8.85- -4,03)

estudios)

• Asiáticos: (CI 95%: -16.98- -3,44) -10,21

•

215 asiáticos (3

estudios)

punto final de seguridad : En los ensayos relevantes (todos los estudios cruzados y que incluye

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

40

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

comparaciones en ambos participantes hipertensos y normotensos) que proporcionaron mediciones de punto final de seguridad, aumentos significativos en la MD estándar para la actividad de renina en plasma (70 ensayos), la aldosterona (51 ensayos), noradrenalina (31 ensayos), adrenalina (14 ensayos), y MD ponderado para el colesterol total (24 ensayos), y triglicéridos (18 ensayos) niveles. No hubo un efecto significativo de la reducción del sodio en LDL-colesterol (15 ensayos) y HDL-colesterol (17 ensayos).

Ensayo

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión :

Intervención : La alimentación de

1 ° punto final :

● Este ensayo proporciona la mejor evidencia

DASH-Sodio

reducción del sodio en BP

Adultos y ≥22

estudio en el que pts fueron

• ingesta reducida de sodio resultó en una reducción

(directo) para una relación de tratamiento de

asignados al azar a una dieta

significativa de la PAS, con una mayor reducción durante la

Criterio de exclusión :

DASH o control a los 3 niveles de

asignación a la baja en comparación con la dieta Intermedio

Tipo de estudio :

Tomar la medicación

ingesta de sodio en la dieta

ingesta de sodio. En cada nivel de la ingesta de sodio, la

Aleatorizado, ensayo

antihipertensiva, enfermedad

asignada (Alto = 210 mmol / d;

reducción lograda de la PAS fue mayor en el grupo de control

● También sugiere el efecto relativo de la

cruzado controlado

cardíaca, enfermedad renal,

Intermedio = 100 mmol / d; B = 50

en comparación con la dieta DASH y para los negros en

ingesta reducida de sodio es mayor en

hiperlipidemia o DM mal

mmol / d)

comparación con otros pts.

Sacks FM, et al., 2001 (77)

11136953

controlada, DM requiere insulina, tamaño : estudio global sobre la

dieta especial,> 14 tragos /

base de 412 puntos, de los

semana

cuales 243 eran normotensos

dosis-respuesta entre la ingesta de sodio y el nivel de BP.

personas con una dieta típica de EE.UU., pero la combinación de la reducción de sodio y consumo de un tipo DASH dieta da como

• Reducir la ingesta de sodio de la alta a nivel comparador : Cada pt sirvió

intermedio disminución de la PAS en 2,1 mm Hg (p

como su propio control

<0,001) durante la dieta de control y 1,3 mm Hg (p =

(diseño cruzado)

0,03) durante la dieta DASH.

resultado un menor nivel de BP que se puede lograr ya sea con modificación de la dieta en su propio.

• La reducción de la ingesta de sodio desde el nivel

• De acuerdo con otros ensayos y

intermedio bajo disminuyó SBP por un adicional 4.6 mm Hg

meta-análisis, sugiere el efecto de una

(p <0,001) durante la dieta de control y 1,7 mm Hg (p <0,01)

ingesta reducida de sodio es mayor en los

durante la dieta DASH.

negros en comparación con otros, especialmente para los que consumen una típica

punto final de seguridad : N / A

dieta de los EEUU.

● Este fue el mayor ensayo de reducción del

Ensayo II TOHP

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final :

(componente de

reducción del sodio en BP y la

• comunidad sana vivienda

El cambio de comportamiento de

Cambio en la PAS

sodio)

prevención de HTN.

adultos 30-54 y

intervención dirigido a estudiar los

•

• IMC entre 110% y 165%

efectos de la modesta (25% -30%)

reducción de sodio experimentó una reducción media

del peso corporal deseable

las reducciones en la ingesta de

significativa de 51 mmol de 24-h excreción urinaria y -2,9 (SD:

sodio en la dieta durante

0,5) mm Hg (p <0,001) en la PAS a los 6 meses (-5,1 mm Hg en

Kumanyika SK, et al., 2005 (78)

15372064

Tipo de estudio :

En comparación con la atención habitual, el grupo de

sodio en la prevención de la HTA y también proporciona la mayor duración del seguimiento.

● Los supuestos para un análisis factorial principales efectos (independencia de la

aleatorizado,

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

41

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

• No tomar medicación

hasta los 48 meses (mínimo 36

el grupo de reducción de sodio y -2,2 mm Hg en el grupo

intervenciones) no se demostraron.

BP-descenso

meses) de seguimiento.

de atención habitual).

Teniendo en cuenta este resultado, el

• Una reducción progresiva en el tamaño del efecto para la

análisis más fiable de este estudio fue

comparador : grupo de

excreción urinaria de sodio y BP se observó con el tiempo, con

comparar la experiencia en cada grupo de

atención habitual

una media para la PAS a los 18, 36 mo y terminación de -2,0

intervención activa con el grupo de atención

reducción de sodio (solo) y 596

(SD: 0,5) mm Hg (p <0,001), -1,2 (SD: 0,5 ) mm Hg (p = 0,02)

habitual. Esto se traduce en una reducción

fueron asignados al azar a la

Criterio de exclusión :

y -1,0 (SD: 0,5) mm Hg (p = 0,5).

de la potencia estadística.

atención habitual.

Tomar la medicación corazón, enfermedad renal,

Prevención de HTN

● consistente con el patrón en la reducción

hiperlipidemia o DM mal

•

de prueba de sodio TOHP I de proceder

controlada, lo que requiere DM

inicio fue de 39% menor en los pts aleatorios a la ingesta de sodio

insulina, dieta especial,> 14

en la dieta reducida en comparación con el grupo de atención

tragos / sem.

habitual (p = 0,04).

ensayo factorial controlado.

• La media de PAS <140 mm tamaño : 2.382 pts, de los cuales

Hg y PAD 83-89 mm Hg

594 fueron aleatorizados para la

antihipertensiva, enfermedad del

•

A los 6 meses de seguimiento, la incidencia de nuevo HTN

Durante más prolongado de seguimiento, el tamaño del efecto

disminuyó pero permaneció significativa después de 48 meses de

reducida BP y la incidencia de HTN, pero los tamaños del efecto de reducción de sodio y BP, así como la dificultad de mantener la intervención en altamente motivado y extensamente aconsejado participantes subraya la dificultad de lograr la reducción del sodio en la población

seguimiento (reducción del 14%; p = 0,04). En general, la

general sin cambios en el procesamiento de

incidencia de HTN se redujo en un 18% (p = 0,048).

alimentos y las prácticas de preparación de comida rápida restaurante /.

punto final de seguridad : N / A

TOHP Fase I

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final :

•

1992 (79)

reducción del sodio en BP y la

• 30-54 adultos y viven en la

el cambio de intervención

Cambio en la PAD

p <0,05) y PAS (1,7 mm Hg; p <0,01) en el

1586398

prevención de HTN

comunidad

de comportamiento

• No en la medicación

grupo de reducción de sodio en comparación

2 ° punto final : comparador : Cuidado usual

DBP significativamente menor (0,9 mm Hg;

con la atención habitual

Cambio en la PAS

Tipo de estudio :

antihipertensiva

•

Pocos eventos cardiovasculares

Aleatorizado, controlado

• DBP 80-89 mm Hg

punto final de seguridad :

•

No se observaron diferencias en los síntomas

ensayo factorial.

•

eventos cardiovasculares, síntomas y generales y bienestar

• Mejora significativa en el bienestar

Saludable

general a las 6 y 18 mo (p <0.05) Criterio de exclusión :

tamaño : En general, 2.182 adultos, con el 327 asignados a sódico reducción con respecto

•

Enfermedad

•

Incapacidad para cumplir con el

protocolo

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

42

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

a 417 controles habituales de atención

Cocine NR, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final :

● reducción de sodio en la dieta, que se

2007 (80)

reducción del sodio en la

Asignado a la reducción de sodio

El cambio de comportamiento de

•

muestra previamente para reducir BP y prevenir

17449506

morbilidad y mortalidad por

en la dieta o el control de TOHP

intervención dirigido a estudiar los

seguimiento

enfermedades cardiovasculares.

Fase I o TOHP Fase II.

efectos de las reducciones

•

modestas (25% -30%) en la

morbilidad y mortalidad en los que habían sido asignados al azar

ingesta de sodio en la dieta

a la reducción del sodio en comparación con la atención habitual,

Tipo de estudio :

200 eventos cardiovasculares y 77 muertes durante el

HTN en los ensayos TOHP I y II TOHP, pareció

Kaplan-Meier parcelas identifican tendencias hacia una menor

10-15 y después del ensayo de

Criterio de exclusión :

durante TOHP Fase I o TOHP

con un patrón consistente para los participantes TOHP I y II

seguimiento de pts TOHP I y II

Ninguna

Fase II.

TOHP

reducir eventos cardiovasculares durante extendida post-ensayo de seguimiento de los pts de estos 2 ensayos.

TOPH que se aprovecharon del diseño de los ensayos

•

aleatorios. se obtuvo estado

comparador : Sin

vital para se obtuvo 100% de

intervención de

los pts y la información sobre

reducción de sodio.

Riesgo de un evento CVD era 30% menor (RR:

0,70; IC del 95%: 0,53-0,94; p = 0,018) entre los asignados al azar a la reducción del sodio en comparación con la atención

la morbilidad de 2415 (77%) de

habitual, después del ajuste para el juicio, clínica, edad, raza, sexo, peso basal y la excreción de sodio

los pts.

•

RR para la mortalidad total fue de 0,80 IC (95%:

0,51 a 1,26).

punto final de seguridad : N / A

tamaño : 744 TOHP Fase I y Fase 2.382 pts TOHP II

Suplemento de Datos 14. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (reducción del estrés) (Sección 6.2) Acrónimo estudio;

Objetivo del estudio;

Autor; año de

Poblacion de pacientes

Intervención estudio (# pacientes) / Estudio

Tipo de estudio;

publicación

Comparador (#

Tamaño del estudio (N)

pacientes)

De punto final Resultados

2 relevante ° Punto final (si existe);

(valor absoluto Evento tarifas, P,

Limitaciones del estudio;

O o RR; &

Eventos adversos

95% CI)

Canter PH, et al., 2004

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final : Reducción

●

(81)

meditación trascendental sobre la

• ECA en humanos

• Uso de técnicas de

estadísticamente significativa de la

cantidad de publicaciones sobre este tema.

15480084

presión arterial

•

meditación trascendental como

PAS informó en 3 de 5 ensayos que

lo enseña Yogui Maharishi

proporcionaron tal información.

Publicación en cualquier

idioma hasta mayo de 2004

sistemática

•

No hay intervenciones

simultáneas

autores para la organización de la meditación

• Practicado de forma regular durante un período prolongado

● Los ensayos tenían defectos metodológicos y estaban sujetos a sesgo potencial debido a la afiliación de los

Mahesh

Tipo de estudio : Revisión

Sólo un puñado de ECA disponibles a partir de la gran

1 ° punto final de seguridad : N / A

trascendental.

tamaño :

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

43

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

•

●

6 ECA con una amplia gama de

puntos: jóvenes a ancianos;

Criterio de exclusión :

comparador : No hay un

voluntarios sanos a los negros con

N/A

tratamiento, el tratamiento

•

● La mayoría de los ensayos fueron de poca potencia y podría haber perdido un hallazgo significativo.

simulado, tratamiento alternativo

HT. HTN: 2 ensayos

• PA normal alta: 2 ensayos •

Unos ensayos informaron pequeñas reducciones en la PAS,

pero la relevancia clínica de los resultados no está clara.

●

Normotensos: 1 ensayo

Los autores llegaron a la conclusión de que “no es en la

actualidad insuficiente información de buena calidad a la

•

No se indica: 1 ensayo

•

Los tamaños de muestra que van

conclusión de si es o no la meditación trascendental tiene un efecto positivo sobre la presión arterial acumulativa”

desde 34-156 pts

• Seguimiento de 2 mo-1 y

Suplemento de Datos 15. ECA y meta-análisis estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (patrones dietéticos) (Sección 6.2) Acrónimo

Objetivo del estudio;

estudio;

Tipo de estudio;

Autor;

Tamaño del estudio (N)

Poblacion de pacientes

Intervención estudio (# pacientes) / Estudio Comparador (#

De punto final Resultados (absoluto tasas de eventos, el valor P; O o RR; & 95% CI)

2 relevante ° Punto final (si existe); Limitaciones del estudio; Eventos adversos

pacientes)

año de publicación

Appel LJ, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto de

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final : En comparación con la dieta de

1997 (82)

los patrones dietéticos sobre la

• Adultos y ≥22

• dieta rica en frutas y

control, ambas dietas intervención redujo BP, con

9099655

presión arterial

• PAS <160 mm Hg y PAD

verduras

una reducción media global (95% CI) de:

80-95 mm Hg

• “Combinación” dieta rica en

Tipo de estudio :

• Sin medicación

frutas, verduras, productos lácteos

• multicéntrico ECA

antihipertensiva

bajos en grasa, y la grasa total

95%: -4.7- -0.9) -2,8 DBP: -1,1 (IC del 95%:

reducido, grasas saturadas y

-2.4- -0.3)

• 3 brazo diseño paralelo •

3 sem pre- aleatorización

fase de preinclusión

Criterio de exclusión :

•

colesterol.

episodio de ECV dentro de los 6 meses

Estudio de alimentación con 8

semanas de la intervención

controlada

comparador : Usual

• IMC ≥35

dieta de los EE.UU.

• Embarazo o la lactancia tamaño : 459 adultos, edad media 44 y. (326 normotensos)

•

enfermedad crónica que

pudiera interferir con la participación

•

Falta de voluntad para dejar de

tomar vitaminas, suplementos minerales, antiácidos Ca ++

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

• Combinación Dieta: SBP: (CI 95%: -7.4-

● Las reducciones de la PA observado con la dieta DASH (combinación) fueron sustanciales y bien mantenido. ● Generalizabilidad fue limitado debido a la naturaleza de la intervención (estudio de alimentación) y el relativamente corto período de experiencia intervención (8 semanas)

-3.7) -5,5 DBP: -3,0 (IC del 95%: -4.3- -1.6)

• DM o hiperlipidemia mal •

• Las frutas y verduras. Dieta: SBP: (CI

● Este ensayo fue el primero de varios para documentar el valor de la dieta combinada (más tarde llamado la dieta DASH).

Los cambios de BP en el subgrupo con HTN fueron:

• Las frutas y verduras. Dieta: PAS: -7,2 (-11.4, -3.0) PAD: -2,8 (-5,4, -0,3)

• La combinación de dieta: PAS: -11,4 (-15,9, -6,9) PAD: -5,5 (-8,2, -2,7)

44

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

•

Los cambios correspondientes en el

El consumo de bebidas

alcohólicas con ≥14

subgrupo de normotensos fueron:

• Insuficiencia renal

• Las frutas y verduras. Dieta: PAS: -0,8 (-2,7, 1,1) PAD: -0,3 (-1,9, 1,3)

• La combinación de dieta: PAS: -3,5 (-5,3, -1,6) PAD: -2,1 (-3,6, -0,5)

1 ° punto final de seguridad: ocurrencia poco frecuente y similar de síntomas gastrointestinales en cada grupo

Sacks FM, et al.,

Objetivo: Estudiar el efecto de

Criterios de inclusión:

Intervención: 3 niveles de sodio en la

1 ° punto final:

● Este ensayo proporcionó documentación adicional

2001 (77)

diferentes niveles de la ingesta de

• Adultos y ≥22

dieta mientras que el consumo de

• En cada nivel de la ingesta de sodio, SBP y DBP

de la eficacia de una dieta DASH en la reducción de

11136953

sodio en BP durante el consumo

• SBP media entre 120-159

una DASH o dieta habitual de

fueron inferiores durante el consumo de la dieta

de un guión o dieta habitual de

mm Hg y media DBP entre

Estados Unidos. Los niveles de

DASH en comparación con la dieta habitual de

EE.UU.

80-95 mm Hg

ingesta de sodio objetivo para una

EE.UU., siendo la diferencia más grande con alta

ingesta diaria de energía de 2100

ingesta de sodio y la más baja con baja ingesta de

• Sin el uso de

kcal fueron: alta: 150 mmol (3,450

sodio, con la diferencia de PAS media entre el

Tipo de estudio:

medicación

DASH y usual las dietas de los Estados Unidos

•

mg) / d Intermedio: 100 mmol (2,300

antihipertensiva

mg) / d Mínima: 50 mmol (1,150 mg) /

durante la ingesta de alta, intermedia y baja de

Multicéntrico ECA con 2 brazos

de dieta paralelas (dieta DASH o

d La media logrado niveles de de

habitual

Criterio de exclusión:

dieta de los EE.UU.)

Las enfermedades del corazón,

•

insuficiencia renal, hiperlipidemia o

Dentro de cada brazo,

aleatorizado ensayo cruzado con

DM mal controlada, lo que requiere

3 periodos de prueba diferentes

DM insulina, dieta especial,> 14

niveles de la ingesta de sodio (sin

bebidas alcohólicas / sem.

lavado)

sodio durante los períodos de alto, intermedio y bajo contenido de sodio fueron 144, 107 y 67 mmol / d en el

BP en normotensos (e hipertensos) y el beneficio complementario de consumir una ingesta reducida de sodio.

sodio ser (IC del 95%: -8.0- -3.7) -5,9, (IC del 95%: -7.6- -2.5) -5,0 y -2,2 CI (95%: -4.4- -0.1). Las diferencias correspondientes para DBP fueron (IC del 95%: -4.3- -1.5) -2,9, -2,5 CI (95%: -4.1- -

grupo de dieta DASH y 141, 106, y 64 mmol / d en el grupo usual dieta estadounidense.

0.8), y -1,0 (95% CI: -2,5, 0,4).

•

Tanto en el DASH y habituales brazos dieta de

los EE.UU., SBP y DBP fueron significativamente

Tamaño: 412, con un 59%

más bajos durante intermedio en comparación con

(243) siendo normotensos

la ingesta alta de sodio, y durante baja en comparación con la ingesta de sodio intermedia, con el decremento es mayor para el último cambio.

comparador : Ver descripción anterior

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

•

En comparación con el consumo de una dieta

habitual de Estados Unidos en el alto nivel de

45

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

la ingesta de sodio, el grupo normotenso consumir la dieta DASH en el bajo nivel de consumo de sodio tenía una diferencia media de la PAS de 7,1 mm Hg (p <0,001).

1 ° punto final de seguridad: Los participantes tendían a reportar menos síntomas durante los períodos de ingesta reducida de sodio, con una reducción estadísticamente significativa en los informes de dolor de cabeza (p <0,05) consistente con la experiencia previa en el ensayo TONE.

PRIMER MINISTRO

Objetivo: Estudiar el efecto de las

Criterios de inclusión:

Intervención:

1 ° punto final

Appel LJ, et al.,

intervenciones conductuales 2,

• adultos ≥25y

•

• En comparación con el control (consejo

2003 (83)

dirigido a cambios en la dieta, sobre

• SBP media entre 120-159

estructuradas que utilizan un

solamente), SBP y DBP se redujeron

12709466

la presión arterial

mm Hg y media DBP entre

formato idéntico (4 individual y

significativamente con ambas intervenciones

80-95 mm Hg

sesiones de 14 grupo) para facilitar

activas, pero no hubo diferencia significativa en el

la adopción de las recomendaciones

tamaño del efecto entre los 2 grupos de

Tipo de estudio:

intervenciones conductuales

● Este fue un ensayo interesante que empleó un enfoque de cambio de comportamiento para implementar las dos intervenciones activas.

● El objetivo investigadores fue determinar el valor aditivo de la dieta DASH en personas ya siguientes elementos clave de recomendaciones convencionales (plantilla) para la intervención

• Multicéntrico ECA con 3

• Sin el uso de

dietéticas “establecidos” para la

intervención activa. Esto fue cierto tanto para los

brazos paralelos:

medicación

reducción de la PA o además de la

pts normotensas e hipertensas, con el tamaño del

• Establecido

antihipertensiva

dieta DASH “establecida”. Las

efecto es mayor en el grupo hipertenso. En los

• Establecido dieta

• IMC entre 18,5 y 45 kg / m 2

recomendaciones dietéticas

normotensos, el MD para el cambio de la PAS fue

DASH más

“establecidos” utilizados en

idéntica para el “establecido” en comparación con

● El enfoque de intervención en este ensayo fue menos

•

PREMIER eran una pérdida de

los grupos “establecidos más dieta DASH”: (IC del

eficaz en el logro de la pérdida de peso y reducción de

Criterio de exclusión:

peso) en los participantes con

95%: -5.1- -1.1) -3,1 mm Hg Los cambios

Tamaño:

•

sobrepeso,

correspondientes para DBP eran -1.6 (CI 95%:

810 adultos, con 62% (506)

que afectan BP

-2.9- -0.2) para el grupo “establecida” intervención

normotensos. Al inicio del

• Daño en órganos diana o DM

y -2,0 (IC del 95%: -3.4- -0.6) para la “intervención

único consejo

El uso regular de medicamentos

establecida más grupo dieta DASH).

estudio, la media de edad, BMI y PAS / PAD eran 50 y, 33 kg / m 2,

y 135/85 mm Hg, respectivamente. Duración : 6 mo, con las observaciones a los 3 y 6 meses.

b) reducción de sodio, aumento de • El uso de medicamentos para bajar de peso la actividad física, reducción de la • hx caso de CVD ingesta de alcohol en pts consumir • HF, angina, cáncer, dentro alcohol. de 2 y

• El consumo de bebidas alcohólicas> 21 / sem

•

El embarazo, embarazo

planificado, la lactancia

farmacológica para reducir BP.

sodio en la dieta en comparación con la experiencia correspondiente en los ensayos TOHP y el tono y el guión efectos de la dieta sobre las variables intermedias (tales como consumo de frutas y verduras) fue menor que la alcanzado en los estudios de alimentación de dieta DASH.

● A pesar de los efectos de la intervención modestos, tanto PAS y PAD se redujeron significativamente con el enfoque de la intervención convencional (en

• En comparación con experiencia en el único grupo

• En general, la incidencia de HTA era más

(control) consejos, sólo había

bajo y el porcentaje de PA óptima fue mayor

modesto logro de

en el “establecida

normotensos, así como en general) y la adición de la dieta DASH no tenían una

además de la dieta DASH”, pero la incidencia de

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

46

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

objetivos de intervención en el

HTN fue significativamente menor y el porcentaje con

grupo “establecida”, con una MDs

óptima BP fue mayor en ambos grupos de

de 3,8 kg (8,4 libras) de peso

intervención activo en comparación con consejos

● Había algunas tendencias no significativas para

corporal, 11,6 mmol (267 mg) / D)

solamente. La diferencia entre los 2 grupos de

ligeramente inferior BP, menos HTN, y más óptimo de la PA

para la excreción urinaria de sodio,

intervención activa no fue significativa. En los

ningún cambio en la actividad física

normotensos, hubo una tendencia no significativa

(pero mejor fitness), y ningún

hacia una menor HTN y un porcentaje

cambio en el consumo de alcohol

significativamente mayor con óptima BP en ambos

(pero muy bajo consumo de alcohol

grupos de intervención activa en comparación con el

al inicio del estudio).

asesoramiento solamente, sin diferencia significativa

efecto significativo en la reducción de la PAS o PAD.

en el grupo “establecida más dieta DASH” en comparación con el grupo “establecida”. Los autores también citan el uso de la dieta DASH como un medio para beneficiosamente factores de riesgo CVD de influencia, además de BP.

para el porcentaje con óptima BP en los 2 grupos de intervención activa.

• La pérdida de peso fue algo mayor en el grupo de dieta “establecido” plus DASH, con un

1 ° punto final de seguridad : N / A

MD de 4,8 kg (10,6 libras) de peso corporal. Este grupo también manifiesta efectos esperados de la dieta DASH, con significativamente mayor urinaria de potasio y los niveles de fósforo, un mayor consumo de frutas y verduras, el calcio dietético, productos lácteos, y un menor consumo de grasa total y grasa saturada.

comparador: único consejo

Appel LJ, et al.,

Objetivo: Comparar los efectos de

Criterios de inclusión:

Intervención:

1 ° punto final

2005 (84)

3 dietas, cada uno con una

• Adultos y ≥30

•

En comparación con la dieta alta en carbohidratos, la

16287956

reducción de la ingesta de grasas

• SBP media entre 120-159

reducido de grasa / contenido de

saturadas, en BP y los lípidos

mm Hg y

grasa saturada

De alta proteína con contenido

dieta alta en proteínas:

● Este ensayo clínico demostró que la sustitución de proteínas o grasas monoinsaturadas en lugar de hidrato de carbono dio lugar a una pequeña

séricos

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

47

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

promedio DBP entre 80-95

•

• Redujo la PAS en -1,4 mm Hg (p = 0,002)

reducción de la PAS y la mejora en el perfil

Tipo de estudio:

mm Hg

predominantemente

en general y por -0,9 mm Hg (p = 0,047) en

lipídico.

• 2 centro RCT

• Sin el uso de

monoinsaturado) con contenido de

los normotensos

• diseño cruzado 3

medicación

grasa saturada baja

período

antihipertensiva

•

grasas insaturadas Alta (grasa

• Reducción de colesterol LDL por 3,3 mg / dl (p = 0,01) en general y por -2,1 mg / dl (p = 0,14) en los normotensos

Cada período de 8 semanas

fue separado por una fase de

Criterio de exclusión: DM, CVD (actual

comparador: Alta de hidratos de

lavado 2- 4 sem

o H / O), el colesterol LDL> 220 mg / dl,

carbono con contenido reducido de

•

los triglicéridos en ayunas> 750 mg / dl,

grasa / contenido de grasa saturada

en general

Reducción de HDL-C por -1,3 mg / dl (p = 0,02)

Tamaño: 161-164 incluidos en los

de peso> 350 lb., teniendo ese efecto

•

análisis (191 pts asignados al

BP o lípidos, falta de voluntad de dejar

15,7 mg / dl (p <0,001) en general en

azar). 132 (80,5%) del 164

de suplementos de vitaminas /

incluidos en los análisis de BP

minerales,> 14 bebidas alcohólicas /

eran normotensos. La media de

sem.

Reducción de triglicéridos en suero por -

comparación con la dieta alta en carbohidratos, la dieta alta en grasa

la edad y el IMC fueron 54 y y

insaturada:

30,2 kg / m 2,

• Redujo la PAS en -1,3 mm Hg (p = 0,005) en general y por -0,9 (p = 0,06) en los normotensos

respectivamente.

• Reducción de colesterol LDL por -1,5 mg / dl (p = 0,01) y por -2,1 (p = 0,14) en los normotensos

•

El aumento de HDL-C por 1,1 mg / dl (p = 0,03)

en general

•

Reducción de triglicéridos en suero por -

9,6 (p = 0,02) en general

Bazzano LA, et al.,

Objetivo: Comparación de los

Criterios de inclusión:

Intervención:

1 ° punto final:

2014 (85)

efectos de un hidrato de carbono

• 22-75 y

•

•

25178568

de bajo y una dieta baja en

• IMC: 30-45 kg / m 2

carbohidratos, con hidratos

grasas, el grupo de la dieta baja en carbohidratos

grasa en el peso corporal y los

dieta baja en

En comparación con el grupo de dieta baja en

de carbono digeribles

tenían una disminución media a los 12 meses de:

factores de riesgo de ECV

Criterio de exclusión:

(carbohidratos total menos

Peso corporal: CI -3.5 (95%: -5.6- -

(incluyendo BP)

• CVD

fibra total) <40 g / d

• DM-2

•

•

Enfermedad del riñon

comportamiento que emplea una

HDL-C: 7,0 (11,0 a 3,0) mg / dL relación total /

•

El uso de la prescripción la pérdida

mezcla de 20 reuniones individuales y

HDL-C: CI -0.44 (95%: -

Tipo de estudio : centro único ECA brazo paralelo que comparan las 2 dietas más de 12 meses de la intervención.

de peso medicamentos / cirugía

•

pérdida de peso> 6,8 kg

durante 6 meses antes Tamaño: 148 pts, con una

el asesoramiento del

● Se sugiere dietas bajas en carbohidratos pueden ser algo mejor que las dietas bajas en grasas tradicionales en el logro de la pérdida de peso, la mejora del perfil lipídico, la inflamación y el riesgo de CHD.

1,4) kg Grasa masa: CI -1.5 (95%: -2.6- -0.4)

grupales

0.71- -0,16) Sr. triglicéridos: -14,1 (IC del

comparador:

95%: -

•

27.4- -0,8) mg / dL

dieta baja en grasas, con

● Este ensayo clínico ofrece 1 de las experiencias de seguimiento más largos relacionados con el tema.

● Aunque las diferencias no fueron significativas BP, hubo una tendencia consistente hacia BPs inferiores en el grupo de bajo dieta de hidratos de carbono.

<30% de la energía diaria

con una edad media de 46,8 y en

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

48

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

base. La media de PAS / PAD al

ingesta de grasas (<7% de la

•

inicio del estudio fueron 124,9 /

grasa saturada)

el grupo bajo en carbohidratos, pero ninguna de las

79,4 y

• asesoramiento conductual que

diferencias en la PAS o PAD fueron significativas.

120,3 / 77,5 mm Hg en el bajo

utiliza el formato idéntico al

contenido de grasa y los grupos de

empleado en el grupo bajo en

•

bajos hidratos de carbono,

carbohidratos

un grado significativamente mayor en el grupo bajo

respectivamente. Los IMC

A las 3, 6, y 12 meses, BP tendió a ser menor en

CRP se redujo en ambos grupos de dieta, pero a

en carbohidratos.

correspondientes fueron 97,9 y 96,3 kg / m 2. Todos los 148 pts se

•

incluyeron en el análisis (por

experimentado una mejora significativa en su 10-y

intención de tratar)

puntuación de riesgo de Framingham CHD. En

A las 6 y 12 pts Mo en el grupo bajo en carbohidratos

contraste, no hubo ningún cambio en Framingham riesgo de cardiopatía coronaria en el grupo de la dieta baja en grasa.

1 ° punto final de seguridad: No se observaron efectos secundarios graves

Nordmann AJ, et al.,

Objetivo: Comparar los efectos de

Criterios de inclusión:

Intervención: dieta baja en

1 ° punto final: A los 6 meses, los pts de la dieta baja

2006 (86)

bajas en carbohidratos y bajos en

• ECA

carbohidratos: máximo de

en carbohidratos, en comparación con los

16476868

grasa dietas de pérdida de peso y

• Adultos y ≥16

60 g / d de carbohidratos

participantes bajo contenido de grasa de la dieta, tenía

los factores de riesgo de ECV

•

• revisión sistemática y meta-análisis

•

estrategia de Colaboración

Cochrane

Tamaño: 5 ensayos (447 pts)

dietas bajas en carbohidratos son algo más eficaces en la reducción de peso corporal en comparación con las dietas bajas en grasa tradicionalmente recomendados.

una reducción media en el peso corporal que era CI

dieta baja en hidratos de carbono y

mayor de -3,3 (95%: -5.3- -

las intervenciones dieta baja en Tipo de estudio:

● Esta opinión / meta-análisis sistemático tiende a sugerir

grasas

comparador: dieta baja en grasas:

1,4) kg, y un perfil más favorable para los niveles

● Aunque las diferencias no fueron significativas BP

• IMC ≥ 25 kg / m 2

máxima de energía del 30% de la

de HDL-colesterol y triglicéridos. Por el contrario, el

probablemente habrían llegado a un nivel

•

grasa

perfil para el total de colesterol HDL y el colesterol

Seguimiento ≥6 m

era más favorable en los asignados a una dieta Criterio de exclusión:

• Cross-over o diseño secuencial •

Datos perdidos

convencional de significación tenido ensayos clínicos posteriores (incluyendo la Bazzano et al. Ensayo) han incluido en el análisis.

baja en grasas. El perfil de SBP tendía a ser mejor en los pts de dieta baja en carbohidratos, pero las diferencias no fueron significativas: MD a los 6 meses: (IC del 95%: -4,9 a 0,1) -2,4 mm Hg.

1 ° punto final de seguridad: N / A

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

49

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Nordmann AJ, et al.,

Objetivo: Comparar los efectos de

Criterios de inclusión:

Intervención:

1 ° punto final: En comparación con la dieta baja en

● general, este estudio sugiere que la dieta mediterránea en

2011 (87)

la dieta mediterránea y baja en

• ECA

dieta mediterránea: la ingesta de

grasas, la dieta mediterránea como resultado de los

comparación con los tradicionales resultados dieta baja en

21854893

grasa sobre la pérdida de peso y

•

Intención de tratar el análisis

grasa moderada (principales

MD:

los factores de riesgo de ECV

•

Sobrepeso / obesidad con al menos

fuentes de aceite de oliva y frutos

• Peso corporal: CI -2.2 (95%: -3,9 -

secos), rica en verduras y baja en

- 0,6) kg

carnes rojas.

• IMC: (CI 95%: -1.0- -0.1) -0,6 kg / m 2

1 factor adicional de riesgo de ECV Tipo de estudio:

• revisión sistemática y meta-análisis

•

•

Seguimiento ≥6 mo

Criterio de exclusión: N / A

comparador: dieta baja en grasas: ≤30% de la

estrategia de Colaboración

ingesta de energía de la grasa

Cochrane

• SBP: (CI 95%: -3.3- -0,05) -1,7 mm Hg

grasa en mayor pérdida de peso, un mejor perfil de riesgo de ECV factor (incluido el mejor control BP), y menos inflamación.

● El número de ensayos elegibles era pequeña y las muestras de estudio fueron heterogéneos (2 2º y 4 1 ° ensayos de prevención).

• DBP: (CI 95%: -2.1- -0.8) -1,5 • La glucemia basal: (CI 95%: -7.0-0.6) -3,8 mg / dl

Tamaño: 6 ensayos (2.650 pts)

• El colesterol total-CI .: -7.4 (95%: 10.3- -4,4)

• CRP: -1,0 (IC del 95%: -1.5- -0.5) 1 ° punto final de seguridad: N / A

Yokoyama Y, et al.,

Objetivo : Comparación de los

Criterios de inclusión:

Intervención:

1 ° punto final: En comparación con la dieta omnívora,

2014 (88)

efectos de las dietas vegetarianas

• Adultos y ≥20

•

Lacto-ovo en 4 ensayos

la dieta vegetariana resultó en los minidiscos de:

24566947

y omnívoras sobre la presión

• publicaciones en idioma inglés

•

Lacto en 1 ensayo

arterial

entre enero 1946-noviembre 2013

•

Vegan en 2 ensayos

Tipo de estudio:

• SBP: (CI 95%: -6.6- -3.1) -4,8 mm Hg

comparador:

revisión sistemática y

• DBP: (CI 95%: -3.5- -1.0) -2,2 SBP fue menor en

Criterio de exclusión:

dieta omnívora en todos los

meta-análisis

•

el grupo de dieta vegetariana en 5 de los 7

ensayos

estudios de EA gemelas

• intervenciones múltiples Tamaño:

•

7 ensayos (n = 311).

• 6 eran ECA (n = 198)

•

BP

• 4 paralelo y 3

sugirió BP fue menor en aquellos que consumían una dieta vegetariana en comparación con sus contrapartes que consumieron una dieta omnívora.

● Sin embargo, los ensayos fueron generalmente pequeños, heterogéneos en su diseño y la realización, y de dudosa calidad.

ensayos (significativas en 3) y DBP fue menor en 6 de los 7 ensayos (significativos en 2).

Sólo los resultados categóricos

● En general, este meta-análisis de ensayos clínicos

● reducciones aún mayores en SBP y DBP se observaron en un MA de 32 estudios de observación.

1 ° punto final de seguridad: N / A

diseños de cruce •

Todos estaban abiertas

•

Seguimiento ≥6 semanas

(media = 15,7 semanas)

•

La edad media = 44,5 y

PREDIMED

Objetivo: Comparar los efectos

Criterios de inclusión:

Intervención: Pts asignadas

1 ° punto final: El porcentaje de pts con PA

Toledo E, et al.,

de una dieta mediterránea y

•

a un grupo de control o a 1

controlada aumentó en todos los grupos 3 de

2013 (89)

baja en grasas sobre la

5580 Y 60-80 Y

de 2 dietas mediterráneas.

intervención (valor de p para

24050803

presión arterial

•

Adultos, hombres, mujeres

Libre de las enfermedades cardiovasculares

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

● Tanto la dieta mediterránea tradicional y una dieta baja en grasas ejercen efectos beneficiosos sobre BP y podrían ser parte de asesoramiento a pts para el control de BP.

dentro de los grupos cambios: p <0,001). pts

50

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

•

El grupo control recibió la educación

asignada a cualquiera de los 2 grupos de la dieta

Tipo de estudio : ECA, de

factores de riesgo cardiovascular

en el seguimiento de una dieta baja

mediterránea tenían DBP significativamente más

un solo ciego, en los centros

(tabaquismo, HTA, colesterol LDL

en grasa, mientras que los grupos

bajos que los pts en el grupo control (-1,53 mm Hg

de atención primaria de

elevado, colesterol HDL bajo,, historia

con dietas mediterráneas recibieron

(IC del 95%: -2.01- -1,04) para la dieta mediterránea

España

familiar de sobrepeso / obesidad

educación nutricional y también

suplementada con aceite de oliva virgen extra, y

DM o por lo menos 3 principales

temprana de las enfermedades del corazón) alimentos libres; o bien aceite de oliva virgen extra, o frutos secos.

tamaño : 7.447 hombres (55- 80

● Sin embargo, los valores más bajos de DBP se observaron en los 2 grupos siguientes la dieta mediterránea con aceite de oliva extra virgen o con frutos secos que en el grupo control.

-0,65 mm Hg (IC del 95%: -1.15- -0,15) mm Hg para la dieta mediterránea suplementada con frutos

y) y mujeres (60- 80 y) con alto

Criterio de exclusión : No cumplir

secos). No hay entre los grupos se observaron

riesgo de enfermedad

con los criterios mencionados

diferencias en los cambios de la PAS

cardiovascular.

anteriormente comparador: dieta baja en grasas

Suplemento de Datos 16. ECA y meta-análisis ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (Reducción de Alcohol) (Sección 6.2)

Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio;

Poblacion de pacientes

Intervención estudio (# pacientes) / Estudio

Tipo de estudio;

Comparador (#

Tamaño del estudio (N)

De punto final Resultados

2 relevante ° Punto final (si existe);

(absoluto tasas de eventos, el valor P; O

Limitaciones del estudio;

o RR; & 95% CI)

Eventos adversos

pacientes)

Xin X, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final :

•

2001 (90)

reducción del alcohol en BP

• ECA en humanos

Reducción del consumo de

• En general, la reducción de alcohol se

Aunque este metanálisis informa% de reducción en la ingesta

• Publicación entre

alcohol. En la mayoría de los

asoció con una reducción significativa de la

de alcohol, la mayoría de ensayos encaminados a reducir el

1966-1999

ensayos se logró gracias a la

PAS media de -3,31 (IC del 95%: -4.10-

número de bebidas alcohólicas consumidas consiguen una

•

aleatorización al alcohol “luz”,

-2,52) y DBP de -2,04 (IC del 95%: -2.58-

reducción de aproximadamente 3 bebidas / d.

• Sólo pts consumo

pero algunos ECA se basa en

-1,49).

regular de alcohol

una intervención conductual

• En el subgrupo de 7 ECA en

•

dirigido a reducir el número de

personas con HTN, los cambios medios

• Los resultados de la intervención fueron consistentes

bebidas consumidas.

en SBP y DBP eran

con el alcohol relación y BP en observacional

- (CI 95%: -5.04- -2,76) 3,9 y

epidemiología - alrededor de un 1 mm Hg mayor PAS

- (CI 95%: -3.25- -1,57) 2,41.

por bebida alcohólica consumida. En estudios de

• En el subgrupo de 6 ECA en

observación, tipo de alcohol no parece a la materia y en

normotensos los correspondientes

los niveles más bajos de consumo de alcohol (<1

11711507 Tipo de estudio :

revisión sistemática y meta-análisis tamaño :

• 15 ECA (25 comparaciones) con

2.234 pts.

• 6 ensayos se realizaron en normotensos (269 pts con

Duración ≥1 semana

La única diferencia entre los grupos

de comparación fue la ingesta de alcohol

Criterio de exclusión : Comparación de diferentes dosis de

comparador : el consumo habitual de alcohol

Este es el más reciente meta-análisis de este tema.

cambios en SBP y DBP eran CI -3.5

bebida estándar tamaño alcohólica por día en mujeres y

una media de edad que

(95%: -

<2 en los hombres) no lo hace

oscila entre 26.5-

CI 4.61- -2,51) y -1,80 (95%:

la ingesta de alcohol

- 3.03- -0,58). 45,5 y). Promedio

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

51

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

No se informó el consumo

•

de alcohol al inicio del

una relación dosis-respuesta entre% de

alcohol en BP.

estudio. El seguimiento

reducción en el consumo de alcohol y la media

• La relación entre el consumo de alcohol y BP es

varió de 1-18 semanas

de reducción de BP.

predecible y consistente en estudios de observación

En un análisis de meta-regresión, se observó

parece ser un efecto biológico importante de

y RCT. Sin embargo, la relación entre el consumo de alcohol y CVD es más complejo como el alcohol 1 ° punto final de seguridad : N / A

se asocia con un efecto aparentemente beneficioso sobre el riesgo de ECV, posiblemente mediada por un aumento de HDL-colesterol.

•

Las mujeres embarazadas, PTS con HTA y las

personas en riesgo de un problema con la bebida no deben beber alcohol. Establecidas bebedores ligeros (<2 bebidas estándar / d en los hombres y <1 / d en las mujeres) que son normotensos están en una categoría de riesgo favorable para las enfermedades cardiovasculares.

Stewart SH, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión :

Intervención :

El cambio en la PA:

•

2008 (91)

ingesta de alcohol reducido en

• Dependencia al alcohol.

Farmacoterapia (naltrexona,

•

intervenciones para el tratamiento de la dependencia del

18821872

BP.

• 4-21 d de la abstinencia.

acamprosato, o ambos) y

repetidas de BP más de 16 sem. Los datos

•

asesoramiento (estrategias

modelados para estimar los cambios en la

• mediciones de la PA no fueron

de comportamiento y / o

presión arterial con el tiempo.

estandarizadas.

excesivo dentro de un período de 30

• Para pts con mayor que el promedio

desaparecidos y asume que es al azar.

d consecutivos durante 90 d antes de

SBP línea de base (> 132 mm Hg), PAS

Hombres:> 21 bebidas / semana;

Tipo de estudio :

Mujeres> 14 tragos / sem.

Aleatorizado, controlado

•

ensayo factorial.

Al menos 2 días de consumo

la línea de base. tamaño : 1.383 pts.

Sobre la base de hasta 5 medidas

tratamiento médico).

Este ensayo fue diseñado para evaluar las

alcohol.

•

Alrededor del 20% de las observaciones fueron

se redujo en una media de 12 mm Hg

comparador : Placebo.

(149137) en el brazo de intervención en comparación

Criterio de exclusión :

con el placebo, con una disminución

• Abuso de otras sustancias.

correspondiente en DBP de 8 mm Hg. Para

• trastorno psiquiátrico que

aquellos con una línea de base SBP ≤132 mm Hg no hubo ningún cambio en la PAS (120-121

requiere medicación.

mm Hg) o DBP.

• condición médica inestable

punto final de seguridad : N / A

Dickenson HO, et al.,

Objetivo : Estudiar la

Criterios de inclusión :

Intervención : el cambio de estilo de

1 ° punto final :

•

Número relativamente pequeño de ensayos

2006 (92)

eficacia del estilo de vida

•

vida dirigido a la reducción del consumo

- reducción neta (IC del 95%):

•

detalles limitados proporcionados

de alcohol

SBP -3,8 (-6.1- -1.4)

Sólo los ensayos paralelos

16508562

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

52

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

intervenciones, incluyendo

• SBP ≥140 mm Hg y / o

el consumo de alcohol

PAD ≥85 mm Hg

reducido, para el tratamiento

• ≥8 duración sem

punto final de seguridad :

de la HTA.

•

N/A

Tipo de estudio : 1 de 10

Criterio de exclusión :

metanálisis.

•

2º HTN o enfermedad renal

•

Mujeres embarazadas

•

El cambio en la presión arterial

tamaño : 4 ensayos que colectivamente estudiaron 305 pts

comparador : -3.2 DBP atención habitual (-5.0- -1.4)

resultado de BP

meds durante el juicio

Wallace P, et al.,

Objetivo : Estudio de la

Criterios de inclusión :

Intervención : asesoramiento

Los puntos finales :

1988 (93)

eficacia consejo médico

Consumo excesivo de alcohol durante

médico destinado a la reducción

•

3052668

general para reducir el

la semana antes de la entrevista de

del consumo de alcohol.

ciento con el consumo excesivo de alcohol

consumo excesivo de alcohol.

selección.

1 ° resultado fue la reducción en tanto por

● El objetivo era cegar a los que realizan la evaluación de los resultados a la asignación del tratamiento, pero en un 6 asignación mo era conocido en el 20-30% de los participantes.

(cambio medio neto = 46%). Las enzimas del hígado y BP también midieron a las 6 y 12 mo.

Criterio de exclusión : Ninguno Tipo de estudio :

comparador : Cuidado usual

● Una reducción de la PAS se observó a pesar del uso de una intervención modesta.

mencionado

• ECA

• Pretratamiento PAS / PAD = 133,5 / 79,9 mm Hg.

tamaño : 909 adultos (641

• SBP reducción neta = (CI 95%:

hombres y 268 mujeres)

-4.19- -0,00) -2,12 punto final de seguridad : N/A

Lang T, et al.,

Objetivo : Estudio del lugar de

Criterios de inclusión :

Intervención : Médico y

Los puntos finales :

1995 (94)

trabajo de efecto ingesta de

•

asesoramiento trabajador dirigida

•

8596098

alcohol reducido en BP en

(documentado por la historia y

a la reducción del consumo de

Aunque todos los trabajadores tenían HTN, sólo

bebedores con HTN.

enzima hepática elevación).

alcohol.

el 20% estaban siendo tratados con

• HTN (PAS / PAD

comparador :

Tipo de estudio : ECA

> 140/90 mm Hg)

Cuidado usual.

tamaño : 14 médicos sitio;

Criterio de exclusión :

Duración : Las visitas de

<0,05). Cuando 5 sitios con <se

129 adultos (95%

• 2º HTN

seguimiento a los 1, 3, 6 y 18

excluyeron 5 trabajadores / sitio, el cambio

hombres)

•

meses.

neto en SBP = -7,3 mm Hg (p <0,01).

consumo excesivo de alcohol

● Estado Intervención conductual del arte para su época

Línea de base PAS / PAD = 162,5 / 98,0.

medicamentos antihipertensivos al inicio del estudio.

● Mediciones cuidadosas de BP utilizando Hawksley RZ esfigmomanómetro.

no parecen haber influido en el grupo de diseño ● análisis principales.

• En 1 y, el cambio neto en SBP = -5,5 (p

enfermedad hepática grave

• Planeado mover / retiro.

• A las 2 y, el cambio neto en SBP = -6,6 (p <0,05).

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

53

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

punto final de seguridad : N / A

Roerecke M, et al.,

Objetivo: Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión:

Intervención : Reducción del consumo

1 ° punto final :

2017 The Lancet

ingesta de alcohol reducido en

•

ECA en humanos adultos

de alcohol. Estrategia variado de la

• En general, la reducción de alcohol se

Salud Pública.

BP.

•

Publicación en o antes del 13 de julio

2017; 2: e108-120.

administración de hospitalización

asoció con una reducción significativa de la

de 2016.

controlada a la aleatorización hasta la

PAS media de -3,31 (IC del 95%: -4.10-

Tipo de estudio : Revisión

•

artículos de texto completo.

“luz” de alcohol a ensayos

-2,52) y DBP de -2,04 (IC del 95%: -2.58-

sistemática y

•

El cambio en la ingesta de

meta-análisis.

alcohol durante ≥1 semana

pragmáticos de atención primaria con

-1,49).

el asesoramiento para reducir la

• En el subgrupo de 7 ECA en

ingesta de alcohol.

personas con HTN, los cambios medios

tamaño : 36 ECA con

N/A

en SBP y DBP eran SBP: CI -3.13

2865 participantes.

(95%: -3.93- -

2,32) DBP: -2.00 (95% CI: -2.65- Diseño :

Duración : Seguimiento de 1 sem a 2 y

•

(mediana de 4 semanas).

15 ensayos de brazos

1,35).

paralelos

• En el análisis de meta-regresión, hubo una

•

fuerte relación entre el grado de reducción de

21 ensayos cruzados

la PA y el cambio en BP, sin reducción de BP

Ajuste :

para los que consumen 2 o menos bebidas

• 13 en la hipertensión

en la línea de base, pero el aumento de las

• 13 en normotensión

reducciones en BP para aquellos con tomas

• 12 HTN y NT

progresivamente más altos de alcohol en

•

base. Por ejemplo, en los que consumen ≥6

Sólo 3 ensayos

presentaron los datos de

bebidas / día y la reducción de su consumo

mujeres.

de alcohol en aproximadamente un 50%, la reducción estimada de PAS y PAD fueron: SBP: CI -5.5 (95%: -6.70- -

4,30) DBP: -3.97 (95% CI: -4.70- 3,25). Patrones similares del efecto de la ingesta de línea de base alcohol en el efecto del tratamiento se observaron para una variedad de subgrupos.

1 ° punto final de seguridad : N / A

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

54

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos 17. ECA y meta-análisis ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (suplementación de calcio) (Sección 6.2)

Acrónimo

Objetivo del estudio;

estudio;

Tipo de estudio;

Autor;

Tamaño del estudio (N)

Poblacion de pacientes

Intervención estudio (#

De punto final Resultados

pacientes) / Estudio

2 relevante ° Punto final (si existe);

(absoluto tasas de eventos, el valor P; O

Comparador (#

Limitaciones del estudio;

o RR; & 95% CI)

Eventos adversos

pacientes)

año de publicación

Van Mierlo LA, et

Objetivo : Estudiar el efecto

Criterios de inclusión :

Intervención : Aumento de la

1 ° punto final :

•

al., 2006 (95)

de la suplementación de

• ECA en humanos

ingesta de calcio, con un rango de

• En general, el aumento de la ingesta de

ECA realizado en los dos puntos normotensos e hipertensos.

calcio en BP

• La publicación entre

355-2,000 mg / d (media = 1.200

calcio se asoció con una reducción significativa

Los autores interpretan sus resultados como consistente con un

1996 y 2003

mg / d; mediana = 1055 mg / d),

de la PAS media de (IC del 95%: -2.91- -0,81)

efecto beneficioso de la administración de suplementos de calcio

• pts normotensas no

principalmente como gluconato o

-1,86 y DBP de CI -0.99 (95%: -1.61-

en BP, con una reducción Hg 2 mm de la PAS para un aumento

Tipo de estudio :

embarazadas o pts

sal de carbonato.

revisión sistemática y

hipertensos

- 0,37).

que el tamaño del efecto observado en varios meta-análisis

meta-análisis

• La única diferencia entre los

•

anteriores.

grupos de comparación fue la

todavía significativa en el subgrupo de 32 ensayos

16673011

tamaño :

• 40 ECA con 2.492 pts.

• 27 ECA en pts

ingesta de magnesio

comparador : Placebo o la ingesta habitual - 32 doble ciego.

•

Seguimiento ≥2 sem

Esta es la más reciente SR / MA sobre este tema para incluir

de 1 g en la ingesta de calcio. Esto es más ligero más grande

La reducción fue ligeramente menor, pero

de doble ciego, con un SBP media de CI -1.67 (95%: -

• Un metaanálisis posterior Cochrane Collaboration se

2.87- -0,47) y DBP de -0,93 (95%

limitó a 13 RCT en 485 adultos (≥18 y) con HTN estudió

CIL -1.64- -0,22).

por ≥8 sem (Dickinson HO et al Cochrane Database of

<140/90 mm Hg (n =

Criterio de exclusión :

• No hubo diferencia significativa entre el

Systematic Reviews 2006;.. CD004639). Los autores

1.728)

pts de estudio que tienen

tamaño del efecto en aquellos con una línea

observaron una reducción significativa en la media de (IC

•

Seguimiento varió de

enfermedad renal o

de base BP ≥ o <140/90 mm Hg.

del 95%: -4.5- -0.6) -2,5 para la PAS, sino un cambio

3-208 semanas (mediana =

hiperparatiroidismo

insignificante más modesto de CI -0.8 (95%: -2.1-

8,5 sem)

- El cambio medio en SBP y DBP para

•

aquellos con una línea de base ≥ 140/90 mm

Rango de edad 11-77 y

(media = 43,7 y)

Hg (23 comparaciones) fue CI -2.17 (95%:

0.4) para la PAD. Debido a la mala calidad de la ECA y la heterogeneidad de los resultados, los autores llegaron a la

- CI 3.78- -0,55) y -0,95 (95%: -

conclusión de la reducción de la PAS fue probablemente un

1.89- -0,01), respectivamente.

artefacto debido al sesgo.

- La media de la PAS y PAD para aquellos con

• Aunque no se incluye en la mayoría de los metanálisis,

una línea de base BP <140/90 mm Hg era CI

los suplementos de calcio ha sido eficaz como tratamiento

-1.67 (95%: -3.01-

en mujeres embarazadas con riesgo de preeclampsia.

- CI 0,27) y -1,02 (95%: -1.85- 0,19) mm Hg, respectivamente.

•

•

al) han sugerido un tamaño del efecto más grande en las

Los autores informaron los tamaños del efecto

Varios de los meta-análisis (incluyendo el 1 por van Mierlo et

ligeramente más grande en aquellos con una

personas con una menor ingesta de calcio en la línea base y en

ingesta de calcio inicial más baja, en los ensayos

los ensayos que utilizaron una intervención dietética.

que emplearon una dieta

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

55

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

intervención (en comparación con un

•

suplemento), y en los 4 ensayos realizados en

(tener la capacidad) informe sobre los posibles efectos

los asiáticos.

adversos tales cálculos renales.

1 ° punto final de seguridad : N / A

• Además de ser pequeño, varios ensayos eran de

La mayoría de los ensayos fueron de corta duración y no

calidad incierta.

•

En general, la experiencia ECA proporciona evidencia

limitada e inconsistente de los ensayos de calidad variable en apoyo de la administración de suplementos de calcio para la prevención (o tratamiento) de la HTA. Mejor evidencia apoya el papel de los suplementos de calcio, junto con la vitamina D, en el fortalecimiento de la densidad ósea.

Suplemento de Datos 18. ECA y metaanálisis ECA estudiar el efecto de las intervenciones no farmacológicas sobre la presión arterial (actividad física) (Sección

6.2) Acrónimo

Paciente Intervención Población de estudio (#

Objetivo del estudio;

estudio;

Tipo de estudio;

Autor;

Tamaño del estudio (N)

De punto final Resultados

pacientes) / Estudio

(absoluto tasas de eventos, el valor P; O

Comparador (#

o RR; & 95% CI)

2 relevante ° Punto final (si existe); Limitaciones del estudio; Eventos adversos

pacientes)

año de publicación

Whelton SP, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto del

Criterios de inclusión :

Intervención : Ejercicio

1 ° punto final :

● Esta meta-análisis proporciona el análisis más

2002 (96)

ejercicio aeróbico sobre la presión

• publicación idioma

aerobico

•

completo del efecto de ejercicio aeróbico en BP y

11926784

arterial

Inglés entre 1966-2001

Tipo de estudio :

• RCT en adultos ≥18 y

experiencia en 53 ensayos identificó un cambio neto medio

comparador : Ningún

de la PAS de -

ejercicio prescrito

(CI 95%: -4.97- -2,72) 3,84. En el análisis de subgrupos, el

revisión sistemática y meta-análisis tamaño : 38 informes (54

comparaciones se

proporciona una fuerte evidencia en apoyo de ejercicio aeróbico como una intervención para reducir la PA en normotensos.

efecto se observó en diferentes grupos étnicos, en los

• Duración ≥2 sem

ensayos que emplearon diferentes diseños, duraciones, y

•

tamaños de muestra, en los ensayos con pts peso obesos,

No hay intervenciones

simultáneas

comparaciones) con

2.419 pts; 27 de las

Para el grupo en general, un análisis combinado de

● Reconociendo esto, muchos de los ensayos fueron pequeños y de corta duración.

con sobrepeso o normales, y en los ensayos que emplearon diferentes tipos, los niveles de intensidad y duración de

Criterio de exclusión :

ejercicio aeróbico.

Faltan datos de BP

realizaron en puntos

•

normotensos

cambio neto en significaría

En el subgrupo de 15 ensayos en los hipertensos, el

PAS fue -4,94 (IC del 95%: -7.17- -2,70).

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

56

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

• En el subgrupo de 27 ensayos realizados en normotensos, el cambio neto media en la PAS fue -4,04 (IC del 95%: -5.32- -2,75).

1 ° punto final de seguridad : N / A

Cornelissen VA, et

Objetivo : Estudiar el efecto de

Criterios de inclusión :

al., 2013 (97)

diferentes tipos de actividad

•

23525435

física en BP

• Adults≥18 y

• resistencia aeróbica

•

dinámica

•

Entrenamiento de resistencia

Intervención : Actividad física 1 ° punto final : En general (ensayos en hipertensos y

ECA de brazos paralelos

• Más reciente de una serie de publicaciones

normotensos), la experiencia combinada identificaron una

actualizadas progresivamente desde el Dr.

reducción significativa de la BP con todas las formas de

Cornelissen y sus colegas.

comparador : No hay

actividad física (aeróbica y ambas formas de entrenamiento de

por pares hasta febrero

prescripción de la

resistencia), con reducciones medias en la PAS de -3,5 mm

•

de 2012

actividad física

Hg siguientes entrenamiento de resistencia aeróbica, -

las formas de actividad física en BP, con una parte

Revistas revisadas

- Dinámica

•

- Estática (isométrica)

semanas

Los resultados sugieren un efecto beneficioso de todas

desproporcionadamente grande efecto de entrenamiento

La duración del ensayo ≥4

de resistencia en BP.

1,8 mm Hg después de la formación resistencia dinámica, y

• Muchos de los ECA disponibles han sido

Tipo de estudio :

Criterio de exclusión :

-10,9 mm Hg siguiente (isométrica) entrenamiento de

pequeños, de corta duración y de calidad

revisión sistemática y

La información inadecuada de

resistencia estática (p <0,001 para la diferencia entre el

incierta.

meta-análisis

los datos

tamaño del efecto siguiente estática [isométrica] y otras formas de la actividad física). En el análisis de subgrupos,

tamaño : En general, los 93

la resistencia aeróbica dinámica y entrenamiento de

estudios (> 5.000 pts)

resistencia dinámica resultaron en cambios PAS media de

• 59 estudios dinámicos

-2,1 (IC del 95%: -3.3- -0,83) y -4,3 (IC del 95%: -7.7-

resistencia aeróbica

-0,90), respectivamente, en los pts con pre-HTN y más

•

pequeños, reducciones no significativas en los pts

13 estudios de

restantes con un BP normal.

entrenamiento de resistencia dinámica

•

5 Combinado dinámico aeróbico y

el entrenamiento de resistencia punto final de seguridad : N / A

• 4 estática (isométrica) Resistencia

•

12 Las diferentes

intervenciones dentro de 1 ensayo

Rossi AM, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto del

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final : experiencia agrupado (hipertensos y

•

2013 (98)

ejercicio de resistencia sobre la

• ECA en adultos

entrenamiento de resistencia

normotensos pts) identificó una pequeña reducción, no

en la reducción de la PA y fue la base para

23541664

presión arterial

(≥18 y)

dinámica, pero en general la

significativa en la media de la PAS de CI -1.03 (95%:

recomendar esta intervención en las

• BP-bajar 1 °

presentación de informes de los

resultado

detalles era pobre.

Tipo de estudio :

Sugiere el entrenamiento de resistencia es eficaz

recomendaciones del Programa de Educación

- 3,44 a 0,39). El hallazgo correspondiente

canadienses HTN.

revisión sistemática y meta-análisis © 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

57

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

comparador : Sin entrenamiento

para DBP fue CI -2.19 (95%: -3.87- -

• La discrepancia en el tamaño del efecto entre

tamaño : 9 ECA (11 grupos de

•

semanas

de resistencia, pero no se detalla

0,51).

este meta-análisis y el 1 realizado por

intervención y 14

•

en este artículo

comparaciones) llevados a cabo

resistencia única intervención

La duración del ensayo ≥4

El entrenamiento de

Cornelisson et al puede haber sido debido a la punto final de seguridad : N / A

en 452 pts. 10 (71%) de las 14

exigencia más restrictiva por Rossi et al que el cambio en BP ser el resultado 1 °.

comparaciones se realizaron en

Criterio de exclusión :

normotensos

Empuñadura / ejercicio isométrico

García-Hermosa

Objetivo : Estudiar el efecto del

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final : Cambio en la SBP: En el análisis agrupado,

• Esta meta-análisis se centró específicamente en el

A, et al., 2013 (99)

ejercicio sobre la presión arterial

•

La actividad física, el

el cambio medio en la PAS fue -0,4 (IC del 95%: -0.66-

efecto de la actividad física sobre la PA en niños con

en los niños obesos.

obesidad

ejercicio aeróbico

-0,24).

obesidad. Aunque no se indica explícitamente, parece

• ECA

principalmente.

23786645 Tipo de estudio :

revisión sistemática y meta-análisis.

Y los niños ≤14 con la

• Duración ≥8 sem • 1 ° resultado: cambios en BP

probable que todos los participantes eran punto final de seguridad : N / A

comparador : Sin ejercicio

normotensos la medicación y no recibir que podrían influir en el nivel de la presión arterial.

físico, la nutrición, la educación, o la intervención

tamaño : 9 ECA (410 pts).

Criterio de exclusión :

restricción dietética

• Los hallazgos son consistentes con otros

la intervención

meta-análisis del efecto de la actividad física

concomitante

en BP.

•

Sólo información limitada con respecto a los

detalles del estudio se presenta en esta publicación. Las intervenciones fueron heterogéneos en el tipo, duración y calidad.

Carlson DJ, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión :

Intervención : ejercicio

1 ° punto final :

•

2014 (100)

actividad física sobre la PA en

• Adultos y ≥18

isométrico puro.

• En el análisis agrupado general (hipertensos y

de las intervenciones de ejercicios isométricos puros

24582191

niños con obesidad.

• ECA, incluyendo

normotensos ensayos), el cambio medio en la PAS fue

sobre la presión arterial en los adultos.

Tipo de estudio :

revisión sistemática y meta-análisis. tamaño : 9 ECA (223 pts: 127

ensayos cruzados.

comparador : El uso de un grupo

-6,77 (IC del 95%:

•

de control era un requisito pero no

- 7.93- -5,62) mm Hg.

•

• Publicado en una revista

hay información específica

• En el subgrupo de 3 ensayos con pts hipertensos

meta-análisis son sorprendentemente grande pero el

revisada por pares entre

adicional proporcionada.

Duración ≥4 semanas

normotensos.

Las reducciones de la PA reportados en este

(todos en la medicación antihipertensiva), el cambio

patrón del efecto general es bastante consistente con

enero 1 de 1966 y 31 de

medio en la PAS fue -4,31 (IC del 95%: -6.42- -2,21)

otros metaanálisis de ejercicio isométrico.

julio, 2013

mm Hg.

Criterio de exclusión :

normotensos, el cambio medio en la PAS fue -7,83

Los estudios que

(IC del 95%: -9.21- -6,45) mm Hg.

intervención y 96 controles): 6 se llevaron a cabo en

Este estudio proporciona información sobre el efecto

• En el subgrupo de 6 ensayos con pts

emplearon más intervención

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

58

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

que el ejercicio isométrico

punto final de seguridad : N / A

pura (por ejemplo,

resistencia dinámica)

Cornelissen VA, et

Objetivo : Estudiar el efecto del

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final : El entrenamiento de resistencia indujo una

al., 2011 (101)

entrenamiento de resistencia

• Adultos y ≥18

El entrenamiento de

reducción significativa de la PAS / PAD en 28 grupos

sobre la presión arterial.

• ECA, incluyendo

resistencia, incluidas las

normotensos o prehipertensos de estudio de -3,9 (-6,4, -1.2) /

ensayos cruzados.

modalidades isométricos y

- 3.9 (-

•

dinámicos.

21896934 Tipo de estudio : El metanálisis

•

Duración ≥4 semanas

tamaño : 28, los ensayos

2010

controlados aleatorios, con 33 grupos de estudio y 1.012 pts.

Criterio de exclusión :

BP-descenso de entrenamiento de resistencia

comparador : El uso de un grupo

-0,63 a 1,4) -4,1 / -

de control era un requisito pero no

(CI 95%: -3,4 a 0,40) 1,5 mm Hg. Cuando los grupos de

hay información específica

estudio se dividieron de acuerdo con el modo de formación,

adicional proporcionada.

la formación empuñadura isométrica en 3 grupos resultó en

dinámica y la formación empuñadura isométrica. ● Los resultados sugieren, además, que la formación

5,6, -2,2] mm Hg). En los 5 grupos de estudio hipertensos,

empuñadura isométrica puede ser más eficaz para la

el cambio en la media de la PAS / PAD fue (IC del 95%:

Publicado en una revista

revisada por pares hasta junio de

● Esta meta-análisis apoya el potencial

reducción de BP que el entrenamiento de la resistencia dinámica.

● Sin embargo, dada la pequeña cantidad de estudios isométricos disponibles, se necesitan estudios

Intervenciones distintos de

una disminución mayor de la PAS [IC del 95%: -10,5 -16.5-] /

ejercicio isométrico puro (por

DBP (-13,5 / - 6,1 [IC del 95%: -8.3-

adicionales para confirmar este hallazgo.

ejemplo dinámico de

- 3,9] mm Hg) de entrenamiento de resistencia dinámica

resistencia)

en 30 grupos (CI -2,8 [95%: -4.3-

- 1.3] / - CI 2,7 [95%: -3.8- -1.7] mm Hg). punto final de seguridad : N / A

Suplemento de Datos 19. ECA y meta-análisis ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (Complemento Magnesio) (Sección 6.2)

Acrónimo estudio;

Objetivo del estudio;

Autor; año de

Poblacion de pacientes

Intervención estudio (#

publicación

De punto final Resultados

22318649

Eventos adversos

CI)

pacientes)

Kass L, et al., 2012 (102)

Limitaciones del estudio;

o RR; & 95%

Comparador (#

Tamaño del estudio (N)

2 relevante ° Punto final (si existe);

(valor absoluto Evento tarifas, P, O

pacientes) / Estudio

Tipo de estudio;

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final :

•

suplementación de magnesio en

• ECA en humanos

Aumento de la ingesta de

•

meta-análisis sobre este tema. Los autores interpretan sus

BP

• Paralelo o diseño

magnesio, con un rango en

magnesio se asoció con una pequeña

resultados como consistente con un efecto beneficioso de la

cruzado

magnesio elemental de 120 a

reducción no significativa de la PAS media

administración de suplementos de magnesio en BP. Sin

• Publicación 2010 antes

973 mg / d y una media de 410

de CI -0.32 (95%: -

embargo, esta interpretación está en agudo contraste con

de julio

mg / d.

Tipo de estudio :

revisión sistemática y meta-análisis

entre el

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Esta es la más reciente revisión sistemática /

los datos.

0.41- -0,23) y DBP de -0,36 (IC del

• Adultos> 18 y • La única diferencia

En general, el aumento de la ingesta de

comparador : Placebo o la ingesta habitual

95%: -0.44- -0,27).

• En una anterior metaanálisis de 20 ECA (6 en normotensos) por Jee sistólica

59

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

tamaño : 22 ECA (23

grupos de comparación fue la

•

comparaciones) con

ingesta de magnesio

heterogeneidad considerable en el tamaño

696) suplementos de magnesio resultó en pequeñas

1.173 pts. No se presentaron

del efecto.

reducciones medias NS de

datos para los ECA realizados en

•

- (CI 95%: -2,2 a 1,0) 0,6 mm Hg en SBP y -0,8 (95%

diagramas de bosque revelaron una

Los autores informaron los tamaños del

HTN et al (Am J Hyperts 2002; 15:. 691-

normotensos pts. Sin embargo, la

Criterio de exclusión :

efecto ligeramente más grande en el análisis

CI: -1,9 a 0,4) de la PAD. En el análisis de

mayoría de los ECA se realizaron

Comparación de diferentes

de subgrupos de cross-over ECA y ECA que

meta-regresión, hubo una respuesta a la dosis

en normotensos y sólo 6 de los

dosis de la ingesta de

emplea una dosis de magnesio> 370 mg / d.

aparente con reducciones de PAS y PAD de CI -4.3

ECA incluidos algunos (o todos)

alcohol

(95%: -6.3- 2,2) y -2,3 (95% CI: -4,9 a 0) mm Hg para cada 10

los puntos que estaban siendo

mmol / d mayor nivel de consumo de magnesio.

tratados con la medicación antihipertensiva. la edad promedio

1 ° punto final de seguridad : N / A

fue de ~ 50 años. El seguimiento

• Una revisión sistemática Cochrane / metanálisis de los

varió de 3-24 semanas, con una

suplementos de magnesio para el tratamiento de la HTA

media de 11,3 semanas.

en adultos (Dickinson HO et al Base de Datos Cochrane revisión sistemática 2006:. CD 004640) incluyó 12 ECA (n = 545) con un seguimiento de 8-26 sem. En general, la media de PAS y PAD se redujeron en un CI -1.3 (95%: -

4,0 a 1,5) y -2,2 (IC del 95%: -3.4- -0.9) mm Hg, respectivamente. Los autores observaron los estudios eran de mala calidad, con una heterogeneidad considerable, y se sintieron los resultados fueron probablemente sesgados.

•

Algunos autores han sugerido que puede haber un

mayor efecto BP cuando la intervención se realiza por medio de cambios en la dieta, pero no hay suficiente evidencia de ECA para apoyar esta posición.

• El sulfato de magnesio es el fármaco de elección para la prevención de las convulsiones en la mujer pre-eclampsia, o la prevención de la recurrencia de las convulsiones en la mujer eclamptic, como se demuestra en RCT y una revisión Cochrane 2010 (Duley L et al. Cochrane Database of Systematic Reviews. CD000127, 2010).

•

En general, la experiencia proporciona ECA

pruebas suficientes para recomendar orales

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

60

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

suplementos de magnesio como un medio para prevenir (o tratar) HTN.

Suplemento de Datos 20. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (pérdida de peso) (Sección 6.2) Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio;

Poblacion de pacientes

Intervención estudio (#

De punto final Resultados

pacientes) / Estudio

Tipo de estudio;

Comparador (#

Tamaño del estudio (N)

Objetivo : Estudiar el efecto de la

2003 (103)

pérdida de peso en BP

12975389 Tipo de estudio :

95% CI) 1 ° punto final :

•

• ECA en humanos

(reducción de calorías, actividad

• Para el grupo global, la media de peso corporal

reducción de la PA, en general y en

• publicación idioma Inglés

física, o combinación de ambos)

inicial fue 88,3 kg y el cambio medio en el peso

normotensos.

corporal después de la aplicación de la pérdida de

•

peso de intervención fue -5,1 (IC del 95%: -6.03- -

medios (95% CI) en BP, este

entre 1966- 2002 • la intervención no

comparador : Sin receta la

farmacológica

pérdida de peso

Con la excepción de los cambios

para el grupo de normotensos

cambio media de -5,8%. Criterio de exclusión :

•

4.874 pts; 17 de las

• Duración <8 sem

de BP de la pérdida de peso en BP, en general y en

•

Datos perdidos

subgrupos normotensos. En el grupo de normotensos, la

•

Objetivo no la pérdida de peso

media para el cambio en la PAS fue IC 4,08 (95%: -

•

la intervención concomitante (s)

normotensos

La evidencia sustancial para una

documento proporciona datos limitados

4.25) kg. Esto representa un porcentaje de

comparaciones) con

realizaron en puntos

Eventos adversos

Intervención : La pérdida de peso

tamaño : 25 ECA (34

comparaciones se

Limitaciones del estudio;

Criterios de inclusión :

revisión sistemática y meta-análisis

alguna);

valor P; O o RR; y

pacientes)

Neter JE, et al.,

2 relevante ° Punto final (si

(absoluto tasas de eventos, el

Hubo una fuerte evidencia de un efecto de disminución

6.01- -2.16).

• En general, una reducción de 1 kg en peso corporal se asoció con un cambio medio en la PAS de CI -1.05 (95%: -1.43-

- 0,66) mm Hg. 1 ° punto final de seguridad : N / A

Ho M, et al., 2012

Objetivo : Estudiar el efecto de las

Criterios de inclusión :

Intervención : programa de pérdida de

1 ° punto final : experiencia combinada en los 7 ECA con

• Los hallazgos en los niños son

(104)

intervenciones de pérdida de peso

• ECA, en los niños obesos /

peso de estilo de vida con un

experiencia BP identificó una reducción significativa de la

consistentes con experiencia en

23166346

de estilo de vida en niños con

sobrepeso y adolescentes y ≤18

componente de la dieta

PAS media de -

normotensos y adultos con

(CI 95%: -5.19- -1,61) 3,40. El agrupado SBP MD

experiencia en hipertensos pts.

obesidad / sobrepeso en peso

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

comparador : No

era CI -3.72 (95%: -4.74- -

el tratamiento, la atención habitual o

2,69) en los 3 ECA con una duración> 1 y

61

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

cambio y los factores de riesgo

• publicaciones en idioma inglés

materiales educativos

metabólicos cardio-

entre 1975- 2010

escritos

Tipo de estudio :

•

• heterogeneidad considerable en punto final de seguridad : N / A

los datos

La duración del ensayo ≥2 mo

revisión sistemática y meta-análisis

Criterio de exclusión :

•

Los estudios que dirigen la

tamaño :

prevención / el mantenimiento del

•

peso

En general, los 38 estudios

• 33 incluido en diversos

•

los ensayos de medicamentos

metaanálisis

•

Los ensayos en personas con un

•

trastorno alimenticio

Efecto sobre la PAS estudió

en 7 ECA que incluyeron 554 pts

•

Cai L, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto de

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final : experiencia agrupados en 19 estudios (20

• Estudio incluyó una mezcla de

2014 (105)

los programas de prevención de

•

•

Pérdida de peso

comparaciones) identificó una pequeña pero significativa

ECA (13), cuasi estudios

24552832

obesidad infantil en BP

experimentos naturales en los seres

basado en la escuela 15

reducción en la PAS media de -1,65 (IC del 95%: -0,71

experimentales (9), y experimentos

12 una combinación de la

-2.56-). El tamaño del efecto fue mayor en los estudios

naturales (1).

La información inadecuada de los datos

ECA, estudios cuasi-experimentales y

•

• Los niños y adolescentes 2-18 Y

escuela, el hogar y / o comunidad

que emplearon una intervención que combina dieta y la

basada en la

actividad física (cambio medio en la PAS de -2,11 mm

•

•

•

Hg).

durante varias décadas (1985-2012).

Tipo de estudio :

revisión sistemática y meta-análisis

Llevado a cabo en un país

tamaño : En general, el estudio

idioma Inglés

incluyó 23 estudios (28

•

en 18.925 pts.

cuidado de 1 niño

Estudios incluidos llevaron a cabo

Una reducción significativa en BP

desarrollado

• publicaciones en

comparaciones) llevados a cabo

•

humanos

solamente se observó en los estudios

comparador : No hay pérdida de peso punto final de seguridad : N / A

llevados a cabo entre 2000 a 2009: el cambio medio en la PAS de CI -3.73

La duración del ensayo y ≥1 (≥6 meses

(95%: -

para estudios de intervención basados ​en la escuela)

5.37- -2,09) Criterio de exclusión :

•

•

la PA en la infancia consistente con

Los estudios que sólo se concentraron

Resultados de una reducción de

niños obesos / sobrepeso o aquellos con una

la evidencia de las publicaciones

condición médica

por Neter y Ho.

•

La información inadecuada de los datos

TOHP, Fase II

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión :

Intervención : intervención

1 ° punto final :

•

La hipertensión

pérdida de peso sobre la presión

•

(combinación de cambios en la dieta

Cambio en la PAS

prevención de la HTA y también

Prevención

arterial y la prevención de la

30-54 Y

y la actividad física) el cambio de

•

proporciona la mayor duración del

Collaborative Research

HTA.

comportamiento dirigido a

pérdida de peso experimentó una reducción media

adultos residentes en la comunidad sanos

Group,

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

En comparación con la atención habitual, el grupo de

Mayor ensayo de pérdida de peso en la

seguimiento

significativa de -4.5 kg en el cuerpo

62

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

1997 (106)

Tipo de estudio :

• IMC entre 110% y 165% del

el estudio de los efectos de una

peso y -3,7 (SD: 0,5; p <0,001) mm Hg en SBP a los 6

•

9080920

Aleatorizado, controlado

peso corporal deseable

reducción modesta en el peso corporal

meses (-6,0 mm Hg en el grupo de pérdida de peso y -2,2

efectos análisis factorial

durante hasta 48 meses (mínimo 36

mm Hg en el grupo de atención habitual).

(independencia de las intervenciones)

ensayo factorial.

• No tomar medicación tamaño : 2.382 puntos, de los cuales 1.192 fueron asignados al

no se demostraron. Teniendo en

BP-descenso

•

Una reducción progresiva de los tamaños del efecto

cuenta este resultado, el análisis más

• La media de PAS <140 mm Hg y

para el peso corporal y BP se observó con el tiempo, con

fiable de este estudio fue comparar la

comparador : grupo de atención

una media para la PAS a los 18, 36 mo y terminación de

experiencia en cada grupo de

habitual

-1,8 (SD: 0,5; p <0,001), -1,3 (SD: 0,5; p = 0.01), y -

intervención activa con el grupo de

PAD 83-89 mm Hg

azar a una intervención de la pérdida de peso y 1.190 fueron

meses) de seguimiento.

Los supuestos para un principales

atención habitual. Esto se traduce en

Criterio de exclusión :

asignados al azar a una

• Tomar la medicación

intervención sin pérdida de peso.

antihipertensiva

1,1 (SD: 0,5; p = 0,04).

una reducción de la potencia estadística.

Prevención de HTN

• Las enfermedades del corazón, enfermedad renal, hiperlipidemia o

•

DM mal controlada, lo que requiere

HTN inicio fue de 42% menor en los participantes

• En consonancia con el patrón en la

DM insulina, una dieta especial

asignados al azar a la pérdida de peso en comparación

pérdida de peso de prueba de

con el grupo de atención habitual (p = 0,02).

proceder TOHP reduje BP y la

•

A los 6 meses de seguimiento, la incidencia de nuevo

incidencia de HTN pero los tamaños

> 14 tragos / semana

•

Durante más prolongado de seguimiento, el tamaño del

del efecto para la pérdida de peso y

efecto disminuyó pero permaneció borderline significativa

BP, así como la dificultad de

después de 48 meses de seguimiento (reducción del 13%; p

mantener la intervención en los

= 0,06). En general, la incidencia de HTN se redujo en un

participantes altamente motivados y

21% (p = 0,02).

extensamente asesoradas subraya la dificultad de alcanzar y mantener el peso corporal ideal en la población

punto final de seguridad : N / A

general por

significa el cambio de estilo de vida.

TOHP, Fase I

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión :

Intervención : intervención de

1992 (79)

pérdida de peso sobre la presión

•

cambio de comportamiento

1586398

arterial y la prevención de la HTA

residentes y 30-54

(combinación de cambios en la dieta

• No en la medicación

y la actividad física)

Comunidad en adultos

Tipo de estudio :

antihipertensiva

Aleatorizado, controlado

• DBP 80-89 mm Hg

ensayo factorial.

•

Saludable

1 ° punto final : Cambio en la PAD

•

DBP significativamente menor (2,3

mm Hg; p <0,01) y PAS (2,9 mm Hg; p

2 ° punto final : Cambio en la PAS

<0,01) en el grupo de pérdida de peso en comparación con la atención habitual

punto final de seguridad : eventos cardiovasculares, síntomas y generales y bienestar

comparador : Cuidado usual

•

Pocos eventos cardiovasculares

•

No se observaron

diferencias en los síntomas

tamaño : En general, 2.182 adultos, con el 308

Criterio de exclusión :

• Mejora significativa en el

•

bienestar general a las 6 y 18

Enfermedad

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

mo (p <0.05)

63

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

asignado a la pérdida de peso en

•

comparación con 256 controles

protocolo

Incapacidad para cumplir con el

habituales de atención

TONO

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión :

Intervención : intervención de

1 ° punto final : La recurrencia de la HTA tras la

• reducción significativa de la PAS

Whelton PK, et al., 1998

pérdida de peso en BP y la

• 60-80 adultos y viven en la

cambio de comportamiento

retirada de la medicación antihipertensiva (o evento

antes de la retirada de la medicación

(107)

necesidad de terapia con

comunidad

(combinación de cambios en la dieta

ECV)

antihipertensiva (media ± SE = -4,0 ±

9515998

fármacos antihipertensivos

• PAS <145 mm Hg y PAD <85 mm

y la actividad física)

1,3 mm Hg)

Hg en 1 medicación antihipertensiva Tipo de estudio :

ECA, diseño factorial

2 ° punto final : BP (mientras que todavía en la

comparador : atención habitual, con

medicación antihipertensiva antes de que se estrecha

•

de la medicación)

frecuente en el grupo de pérdida de peso

1 ° resultado significativamente menos

Criterio de exclusión :

un nivel similar de contacto en

•

comparación con el grupo de

punto final de seguridad : eventos

Rel. HR: 0,70; 95%

intervención activa

cardiovasculares, los síntomas (incluyendo dolores

CI, 0,57 a 0,87; p <0,001

infarto de miocardio o accidente

tamaño : 585 (obesos)

cerebrovascular dentro de los 6 meses

participantes

• angina actual, HF, DM

en comparación con la atención habitual -

•

de cabeza), composición de la dieta

No hay evidencia manifiesta de

insulino-dependiente

los efectos adversos de la

•

intervención

Incapacidad para cumplir con el

protocolo

Suplemento de Datos 21. ECA y revisiones sistemáticas de ECA estudiar el efecto de las intervenciones no farmacológicas sobre la presión arterial (sección 6.2) Acrónimo

Objetivo del estudio;

estudio;

Tipo de estudio;

Autor;

Tamaño del estudio (N)

Poblacion de pacientes

Intervención estudio (#

De punto final Resultados

pacientes) / Estudio

2 relevante ° Punto final (si existe);

(absoluto tasas de eventos, el valor P; O

Comparador (#

Limitaciones del estudio;

o RR; & 95% CI)

Eventos adversos

pacientes)

año de publicación

TOHP,

Objetivo : Estudiar el

Criterios de inclusión :

Intervención : el cambio de

1 ° punto final :

•

Fase II

efecto de la pérdida de

• comunidad sana vivienda

intervención de conducta (combinación

Cambio en la PAS

prevención de la HTA y también proporciona la mayor duración

(componente de

peso sobre la presión

adultos 30-54 y

de cambios en la dieta y la actividad

•

del seguimiento

pérdida de peso)

arterial y la prevención

• IMC entre 110% y 165%

física) destinado a estudiar los efectos

de pérdida de peso experimentó una media

•

1997 (1)

de la HTA.

del peso corporal deseable

de una reducción modesta en el peso

significativa reducción (error estándar) de -4.5 kg en

(independencia de las intervenciones) no se demostraron.

corporal durante hasta 48 meses

el peso corporal y -3,7 (0,5) (p <0,001) mm Hg en

Teniendo en cuenta este resultado, el análisis más fiable de este

(mínimo 36 meses) de seguimiento.

SBP a los 6 meses (-6,0 mm Hg en el grupo de

estudio fue comparar la experiencia en cada grupo de

9080920

En comparación con la atención habitual, el grupo

Este fue el mayor ensayo de pérdida de peso en la

Los supuestos para un principales efectos análisis factorial

Tipo de estudio :

• No tomar medicación

Aleatorizado,

BP-descenso

pérdida de peso y -2,2 mm Hg en el grupo de

intervención activa con el grupo de atención habitual. Esto se

controlado ensayo

• La media de PAS <140 mm

atención habitual).

traduce en una reducción de la potencia estadística.

factorial.

Hg y PAD 83-89 mm Hg

• Una reducción progresiva de la tamaños del efecto para el peso corporal y BP

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

64

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

tamaño : 2.382 puntos, de

Criterio de exclusión :

comparador : grupo de atención

se observó con el tiempo, con una media

• En consonancia con el patrón en la pérdida de peso de

los cuales 1.192 fueron

• Tomar la

habitual

(DAKOTA DEL SUR) para la PAS a los 18, 36 mo y

prueba de proceder TOHP reduje BP y la incidencia de HTN

asignados al azar a la

medicación

terminación de -1,8 (0,5) (p <0,001), -

pero los tamaños del efecto para la pérdida de peso y BP,

pérdida de peso y

antihipertensiva

1,3 (0,5) (p = 0,01) y -1,1 (0,5) (p =

así como la dificultad de mantener la intervención en los

1.190 fueron asignados al

• Las enfermedades del corazón,

0,04).

participantes altamente motivados y extensamente

azar a ninguna intervención

enfermedad renal, hiperlipidemia o

pérdida de peso

asesoradas subraya la dificultad de alcanzar y mantener el

DM mal controlada, lo que requiere

Prevención de HTN

peso corporal ideal en la población general por medio de

DM insulina, una dieta especial

•

cambio de estilo de vida.

A los 6 meses de seguimiento, la incidencia de

nuevo HTN inicio fue de 42% menor en los participantes asignados al azar a la pérdida de peso en

•

comparación con el grupo de atención habitual (p =

> 14 tragos / sem.

0,02).

•

Durante más prolongado de seguimiento, el tamaño

del efecto disminuyó pero permaneció borderline significativa después de 48 meses de seguimiento (reducción del 13%; p = 0,06). En general, la incidencia de HTN se redujo en un 21% (p = 0,02).

punto final de seguridad : N / A

TONO

Objetivo : Estudiar el

Criterios de inclusión :

Intervención : intervención de

1 ° punto final : La recurrencia de la HTA tras

• reducción significativa de la PAS antes de la retirada de

(Peso componente de

efecto de la pérdida de

• 60-80 adultos y viven en la

cambio de comportamiento

la retirada de la medicación antihipertensiva

la medicación antihipertensiva (media ± error estándar =

pérdida) Whelton PK,

peso en BP y la

comunidad

(combinación de cambios en la dieta

(o evento ECV)

-4,0 ± 1,3 mm Hg)

et al., 1998 (3)

necesidad de terapia con

• PAS <145 mm Hg y PAD

y la actividad física)

fármacos

<85 mm Hg en 1 medicación

antihipertensivos

antihipertensiva

9515998

Tipo de estudio :

2 ° punto final : BP (mientras que todavía en la

0,70; IC del 95%: 0.57- 0.87; p <0,001

medicación antihipertensiva antes de que se estrecha

•

un nivel similar de contacto en

de la medicación)

intervención

Criterio de exclusión :

comparación con el grupo de

factorial

•

intervención activa

No hay evidencia manifiesta de los efectos adversos de la

punto final de seguridad : eventos

cerebrovascular dentro de los 6 meses

cardiovasculares, los síntomas (incluyendo dolores

tamaño : 585 (obesos)

• angina actual, HF, DM

de cabeza), composición de la dieta

participantes

insulinodependiente

•

1 ° resultado significativamente menos frecuente en el grupo de

comparador : atención habitual, con

ECA, diseño

infarto de miocardio o accidente

•

pérdida de peso en comparación con la atención habitual - Rel. HR:

Incapacidad para cumplir con el

protocolo

TOHP, Fase I

Objetivo : Estudiar el

Criterios de inclusión :

Intervención : intervención de

(componente de

efecto de la pérdida de

• 30-54 adultos y viven en la

cambio de comportamiento

pérdida de peso) 1992

peso sobre la presión

comunidad

(combinación de cambios en la dieta

(4)

arterial y la prevención

1586398

de la HTA

1 ° punto final : Cambio en la PAD

•

DBP significativamente menor (2,3 mm Hg; p <0,01) y PAS

(2,9 mm Hg; p <0,01) en el grupo de pérdida de peso en

2 ° punto final : Cambio en la PAS

comparación con la atención habitual

y la actividad física)

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

•

Pocos eventos cardiovasculares

sesenta y cinco

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

• No en la

• comparador : Cuidado usual punto final de síntomas seguridady: en eventos general cardiovasculares, y el bienestar

Tipo de estudio :

medicación

Aleatorizado,

antihipertensiva

controlado ensayo

• DBP 80-89 mm Hg

factorial.

•

tamaño : En general,

Criterio de exclusión :

2.182 adultos, con el 308

•

Enfermedad

asignados a la pérdida de

•

Incapacidad para cumplir con el

peso en comparación con

No se observaron diferencias en los síntomas

• Mejora significativa en el bienestar general, a las 6 y 18 mo

Saludable

protocolo

256 controles habituales de atención

Suplemento de Datos 22. Los estudios observacionales de daños CV en determinados órganos incluyendo HVI (Sección 7.2) Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Tipo de estudio

Conclusion resumen

Criterio principal de valoración y resultados

Poblacion de pacientes

Comentario (s)

(incluyen el valor P; O o RR; & 95% CI)

/ Diseño; Tamaño del estudio (N)

VIDA

Tipo de estudio: estudio

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : Cambio en la masa del VI evaluada por el eco y el cambio en BP en relación con

•

Devereux RB, et al., 2004

de sub pts con HTA e

• 55-80 y

eventos cardiovasculares

por el eco de forma independiente en relación con

(108)

HVI ECG

• BP 160-200 / 95-115 mm Hg

15547162 tamaño : 941

Reducción de la masa del ventrículo izquierdo

los resultados de ECV

•

Sin infarto de miocardio o accidente cerebrovascularresultados: dentro de los 6 meses

•

había echo

•

criterio de valoración combinado de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular encuentra a 104 en

• No requerir tratamiento con BB, ACE

4,8 y de seguimiento

o AT-1 antagonista por otras razones

• Reducción de 1 ° punto final por reducción SD en LV masa independiente de cambio BP OR: 0,74 (95% CI: 0,6 a 0,91; p = 0,003)

• Intervención : Tratamiento a BP de 140/90

Reducciones para cada componente variable combinada y la mortalidad total también fueron

significativos; resultados independientes de los cambios en el ECG de HVI

mm Hg principio con pts asignados al azar a losartán o atenolol

cardias

Tipo de estudio :

Criterios de inclusión : hombres y mujeres

Armstrong AC, et al.,

Estudio observacional

estadounidenses y blanco africano estratificados

2014 (109)

de cohortes

por la educación (por encima / debajo de la

resultados:

más adelante en la vida

24507735

poblacionales

secundaria) 18- 30 Y al inicio del estudio y

•

• Bajo número de eventos limita la

seguido

independientemente de la puntuación de riesgo de Framingham (HR: 1,21; IC del 95%: 1,05 a 1,39; p

durante más de 20 y; previamente sano

<0,007)

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

1 ° punto final : Compuesto de eventos cardiovasculares duros

•

la masa del VI medido a la edad de 18 y 30

conduce a la modesta reclasificación de riesgo

la masa del VI indexada a la superficie corporal o a la altura predijo eventos CV

generalización

66

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

• mejora neta reclasificación para LVM / altura era de 0,13 (p <0,01) y para

tamaño : 3980

LVM / BSA fue de 0,11 (p = 0,02).

ARIC

Tipo de estudio :

Criterios de inclusión : los hombres y mujeres de

Okwuosa TM, et al., 2015

Estudio observacional

cohorte basado en la población de Estados

(110)

de cohortes

Unidos y blanco africano con una edad media de

25497261

poblacionales

54,7 ± 5,7 y al inicio del estudio y seguidos

resultados:

durante más de 25 años; previamente sano

• 792 (5,5%) 10-y eventos CV Pooled de cohortes y 690 (4,8%) 10-y eventos

• ECG de HVI no mejora la

1 ° punto final : eventos CV de cohortes agrupados y eventos 10-y Framingham CVD

reclasificación de riesgo

Framingham CHD. tamaño : 14489

•

HVI se asoció con eventos cardiovasculares (HR: 1,62; IC del 95%: 1.38-

1,90) y CHD eventos (HR: 1,56; 95% CIL 1,32-1,86.

•

HVI por ECG no reclasificar o mejorar significativamente estadístico C en comparación

con la puntuación de riesgo de Framingham (C estadísticas

0,767 / 0,719; índice de reclasificación neta = 0,001 [p = no significativo]), en comparación con (estadísticas C 0,770 / 0,718), respectivamente. COLINA BAJA

Tipo de estudio :

Criterios de inclusión : cohorte multiétnica de

Zalawadiya SK, et al.,

Estudio observacional

hombres y mujeres seguidos durante una media

2015 (111)

de cohortes

de seguimiento de

24699336

poblacionales

4.5 y

• Aunque HVI predijo sucesos que no

1 ° punto final : puntos finales duros CVD

mejoró la reclasificación de riesgo

resultados: RM calculada HVI (indexados a BSA o altura;> 95 º percentil) predijo eventos duros CVD (HVI-BSA: HR: 2,36; IC del 95%: 1,37 a 4,04; p = 0,002; HVI-Altura [1,7]: HR: 1,95; IC del 95%: 1.173,26; p = 0,01). pero no mejoró la reclasificación de riesgo más allá de los factores de riesgo

tamaño : 4921

convencionales

Suplemento de Datos 23. ECA sobre empleo de la estimación de riesgos para guiar el tratamiento de la hipertensión (Sección 8.1.2) Acrónimo

Objetivo del estudio;

estudio;

Tipo de estudio;

Autor; año de

Tamaño del estudio (N)

Poblacion de pacientes

Intervención estudio (#

De punto final Resultados

alguna);

O o RR; &

Comparador (#

publicación

2 relevante ° Punto final (si

(valor absoluto Evento tarifas, P,

pacientes) / Estudio

Limitaciones del estudio;

95% CI)

pacientes)

Eventos adversos

Resumen Sundstrom J, et

Objetivo : El objetivo fue

Criterios de inclusión : BPLTTC: ensayos

Intervención : medicamentos

1 ° punto final :

Resumen :

al., 2014 (112)

investigar si los beneficios de

fueron elegibles si cumplían los criterios de

BP-descenso

•

•

medicamentos para bajar el

inclusión original especificado en el protocolo,

BP- son proporcionales al

11 y eran parte del subconjunto de

25131978

riesgo CV línea de base, a

estudios que asignaron al azar

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Total de eventos CV mayores, que consta de

La reducción de BP proporciona protección

accidente cerebrovascular (ictus no mortal o

relativa similar en todos los niveles de riesgo

comparador : Placebo o menos

muerte por enfermedad cerebrovascular), las

basal CV, pero progresivamente mayor

tratamiento intensivo

enfermedades del corazón (infarto no fatal o

absoluta

muerte por enfermedad coronaria

reducciones del riesgo como riesgo basal

67

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

establecer si riesgo absoluto podría

pts a ya sea un fármaco o placebo

incluyendo la muerte súbita), HF (con resultado

aumenta. Estos resultados apoyan el uso de

ser utilizado para informar a las

BP-descenso, o a un régimen más o menos

de muerte o ingreso en el hospital), o la

ecuaciones de riesgo de ECV pronosticados de

decisiones de tratamiento para la

profunda, BP. Los estudios debían tener un

morbilidad CV.

referencia para informar a reducir la PA

terapia BP-descenso, como se

mínimo de 1.000 pt-y de seguimiento

•

decisiones de tratamiento.

recomienda para la terapia

previsto en cada grupo al azar, y no

riesgo CV para cada uno de los 4 grupos de riesgo

hipolipemiante.

deberían haber presentado sus principales

fueron 6,0% (SD: 2-0),

•

resultados antes de que el protocolo se

12,1% (1-5), 17,7% (1-7), y

un riesgo que es superior al 4%.

finalizó en julio de 1995.

Los estimada media de los niveles basales de 5-y

Más bajo grupo de riesgo tenía> 83% con

26,8% (5-4).

Tipo de estudio : El

• En cada grupo de mayor riesgo consecutivo,

metanálisis de ECA

BP-bajar tratamiento redujo el riesgo de eventos CV relativamente por 18% (IC del 95%:

tamaño : 11 ensayos y 26

Criterio de exclusión : No se indica

7-27), 15% (IC del 95%: 4-25), 13% (IC del

grupos aleatorizados con

95%: 2-22), y 15% (IC del 95%: 5-

67,475 pts (51,917 pts datos disponibles para el cálculo de

24), respectivamente (p = 0 · 30 para la tendencia)

las ecuaciones de riesgo)

en cada grupo con el tratamiento antihipertensivo para 5 y evitaría CI 14 (95%: 8-21), 20 (95% CI: 8-31), 24 ( IC del 95%: 8-40), y 38 (95% CI: eventos CV 16-61), respectivamente (p = 0,04 para la tendencia).

Sundstrom J, et

Objetivo: Para investigar si la

Criterios de inclusión: ECA de al menos 1

Intervención : medicamentos

1 ° punto final : Total de eventos CV mayores, que

Resumen :

al., 2015 (19)

reducción de la PA

y duración; pts ≥18

BP-descenso

comprende accidente cerebrovascular (apoplejía no

•

farmacológico evita eventos

y, al menos el 80% de los cuales tenían grado 1

fatal o muerte por enfermedad cerebrovascular),

prevenir el accidente cerebrovascular y la

CV y ​muertes en pts con

HTN y no CVD anterior (MI, angina de pecho,

comparador :

eventos coronarios (IM no fatal o muerte por CHD,

muerte en pts con sin complicaciones de grado

grado 1 HTN.

CABG, PCI, accidente cerebrovascular, TIA, la

• Placebo o menos tratamiento

incluyendo la muerte súbita), HF (causar la muerte o

1 HTN.

cirugía de la carótida, cirugía arterial periférica,

intensivo

que resulta en hospitalización), o la muerte CV; O:

•

claudicación intermitente, o insuficiencia renal);

• La diferencia en la media alcanzada

Tipo de estudio: El

y se compara un fármaco antihipertensivo

BP entre los grupos activo y de control

metanálisis de ECA

proporcionado como monoterapia o un

fue de 3,6 / 2,4 mm Hg en el BPLTTC

algoritmo de atención escalonada vs. placebo u

(Apéndice Tabla 2, disponible en

otro régimen de control.

www.annals.org), pero se desconoce

Otros criterios de valoración:

para los otros subgrupos de los

Cada uno de los resultados anteriores

ensayos que contribuyen.

independientemente; y las muertes totales.

25531552

Tamaño: 10 CRF con

15.266 pts

BP-terapia de reducción es probable que

5 y riesgos en los grupos de control

BPLTTC CVD Eventos 7,4% de muertes CVD 3,1%

(IC del 95%: 0,74-1,01) 0,86

• CHD (IC del 95%: 0,74-1,12) 0,91 •

Stroke (IC del 95%: 0,55 a 0,99) 0,72

• HF (IC del 95%: 0,57-1,12) 0,80 Criterio de exclusión: excluidos

ensayos no aportan un evento

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

•

muertes por ECV CI 0,75 (95%: 0.57-

0.98)

68

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

• Total de muertes IC 0,78 (95%: 0.67-

para cualquiera de los resultados de

0,92) Sólo el primer evento para un PT se

interés.

utilizó para el análisis de cada resultado, sino una que tenía pt> 1 Tipo resultado podría contribuir a más de 1 análisis. También tabularon los retiros globales y

retiros debido a eventos adversos. Thompson

Objetivo: Para evaluar el efecto

Criterios de inclusión: Los estudios fueron

Intervención : medicamentos

1 ° punto final :

Resumen: Entre pts con la historia clínica de la

AM, et al.,

del tratamiento antihipertensivo

elegibles para su inclusión si fueran ECA de

BP-reducción, la mayoría eran estudios

•

enfermedad cardiovascular pero sin HTA, el

2011 (113)

sobre 2º prevención de eventos

tratamiento antihipertensivo entre pts con BP

de IECA, próximo más comunes fueron

no fatal, MI, CHF, o mortalidad cardiovascular fatal o

tratamiento antihipertensivo se asoció con un

21364140

cardiovasculares y la mortalidad

<140 mm Hg sistólica o <90 mm Hg diastólica

BBs.

no fatal):

menor riesgo de accidente cerebrovascular,

por todas las causas entre los

para la prevención de eventos cardiovasculares

• CVD RR: CI 0,85 (95%: 0.80-

CHF, eventos cardiovasculares compuestos, y

puntos sin HTN clínicamente

(infarto cerebral fatal o no fatal, MI, CHF, o la

comparador : Placebo o

0.90), reducción del riesgo absoluto:

la mortalidad por todas las causas.

definida.

mortalidad por ECV fatal o no fatal) .

comparador activo

27,1 / 1000.

•

ECV Compuesto (accidente cerebrovascular fatal o

Esto implica que una reducción del riesgo absoluto

del 2,7% refleja una reducción del RR del 15%, por lo

Tipo de estudio: El

Criterio de exclusión:

metanálisis de ECA

Se excluyeron los estudios eventos

que el riesgo de referencia para las enfermedades

• no se informó de diferencia en BP

cardiovasculares habría sido alrededor de 18%, pero el

alcanzado.

intervalo de seguimiento no está claro.

•

cardiovasculares no fueron reportados por el Tamaño: 25 ECA con

estado de la HTA en los estudios que

64,162 pts

incluyeron pts con y sin HTA; la población de estudio no incluyó pts con BP en los rangos normales o prehipertensos; la población del estudio no incluyó pts con preexistentes CVD o CVD equivalentes, tales como la diabetes; tratamiento antihipertensivo no era parte de la intervención; la asignación del tratamiento no fue al azar; una medida de la varianza (p-valor o CI) no se informó o no se pudo calcular a partir de la información proporcionada; pts <18 y; o había diferencias entre

limitaciones:

PAS promedio de referencia no se informó.

No hay información sobre los niveles de Otros criterios de valoración:

entrada de BP aparte de no hipertensiva. Difícil

• Stroke RR: CI 0,77 (95%: 0,61,

de utilizar para establecer un umbral de

0.98)

tratamiento o meta.

• MI RR: 0,80 (95% CI: 0,69, 0,93) • HF RR: 0,71 (95% CI: 0,65, 0,77) •

ECV RR de muerte: CI 0,83 (95%:

0.69, 0.99)

•

El total de muertes RR: 0,87 IC (95%:

0.80, 0.95) Otros resultados: La Tabla 4 muestra resultados similares para CVD de los estudios de pts con CAD vs. otro, HF vs. otro, y DM frente a no-DM. Similares resultados de los estudios de IECA frente a otra.

•

Muchos de estos estudios fueron

diseñados para tratar de demostrar los beneficios de medicamentos específicos en lugar de beneficios BP-descenso. Podemos atribuir los beneficios para bajar BP? Sabemos que estos puntos no tenían HTN, pero no sabemos el límite inferior de la inclusión de BP o la diferencia oscila asociado el tratamiento de la PAS entre los grupos por lo que es difícil

Estos resultados apoyan la

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

69

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

grupos de intervención y de control

conclusión de que el efecto no es un efecto del

establecer un umbral de iniciación del

distintos de tratamiento antihipertensivo.

fármaco, pero es un efecto hipotensor, y que el

tratamiento o meta.

efecto se observa en personas con ECV ampliamente definidos, no sólo en pts HF.

Xie X, et al.,

Objetivo: Para evaluar la

Criterios de inclusión: ECA con al menos 6

Intervención : medicamentos

1 ° punto final :

Resumen: BP- reducción intensiva,

2015 (21)

eficacia y seguridad de

meses de seguimiento que asignó al azar pts a

BP-descenso

•

incluyendo a <130 mm Hg, proporcionado

26559744

intensivos estrategias

vs. más intensivo menos BP- reducción intensiva

como un MI, apoplejía, HF, o la muerte CV, por

una mayor protección vascular que los

BP-descenso.

de tratamiento, con diferentes objetivos de PA o

comparador :

separado y combinados; la mortalidad no vascular

regímenes estándar. En pts de alto riesgo,

diferentes cambios pb de línea de base. listas de

•

y por todas las causas; ERT, y los eventos

hay beneficios adicionales de BP- más

Tipo de estudio: El

referencias de los ensayos identificados y

• diferencia BP 6,8 / 3,5

adversos. La progresión de la albuminuria (definido

reducción intensiva, incluyendo para aquellos

metanálisis de ECA

artículos de revisión fueron escaneados

•

como nueva aparición de albuminuria micro /

con SPB <140 mm Hg en la línea base. Los

manualmente para identificar otros estudios

niveles de PA en el grupo de régimen

macro-albuminuria o un cambio de

beneficios netos absolutos de intensa

pertinentes.

menos intensivo BP-descenso se 140/81

micro-albuminuria a macro-albuminuria) y la

reducción de BP en individuos de alto riesgo

mm Hg, en comparación con 133/76 mm

retinopatía (la progresión de la retinopatía de 2 o

son grandes.

Hg en el grupo de tratamiento más

más etapas) también se registraron para los

intensivo.

ensayos que se realizaron en pts con DM

Tamaño: 19 ECA con

44,989 pts

Menos de tratamiento intensivo

El seguimiento medio de hasta los

CVD, otros eventos CV principales, definidas

Criterio de exclusión: N / A

limitaciones:

• CVD RR: CI 0,86 (95%: 0.78-

•

0.96)

habría permitido una evaluación más fiable de

La falta de datos de EA individuales, lo que

los efectos del tratamiento en los diferentes Otros criterios de valoración:

grupos pt.

MI RR: (IC del 95%: 0,76 a 1,00; p = 0,042) 0,87 Stroke RR: CI 0,78 (95%: 0.68-

•

Interpretación: Soporta el tratamiento de

pt con y sin CVD en el umbral de 130 a

0,90) RR HF: 0,85 (95% CI: 0,66 a 1,11) RR

<130. Es compatible con el tratamiento en el

muerte CVD: CI 0,91 (95%:

umbral de aproximadamente 130 incluso a una tasa de eventos CVD de

0,74-1,11) Total muertes RR: CI 0,91 (95%:

0,9% por y.

0,81 a 1,03)

Otros resultados:

• Beneficio para CVD no diferente por PAS basal 120-139: 0,89 (95% CI: 0,76 a 1,05) 140-160: 0,83 (95% CI: 0,68 a 1,00) > 160: (IC del 95%: 0,73-1,09) 0,89

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

70

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

p-heterogeneidad: 0,60

• Beneficio para CVD no diferente para objetivos más intensivos y menos intensivos en grupo intensivo <140 o <150 mm Hg: 0,76 (95% CI: 0,60 a 0,97) <120- <130 mm Hg: CI 0,91 (95%:

0,84-1,00) p-hetero: 0,06

•

beneficios absolutos fueron

proporcionales a riesgo absoluto.

•

Para ensayos en los que todos los pts tenían

enfermedad vascular, enfermedad renal, o DM al inicio del estudio, la tasa media del grupo de control de eventos vasculares mayores fue de 2 · 9% por y en comparación con 0 · 9% por y en otros ensayos, y los números necesarios para tratar fueron (IC del 95%: 44 a 782) 94 en estos ensayos vs. CI 186 (95%: 107-

708) en todos los otros ensayos.

• Aumento de hipotensión grave: 0,3% vs. 0,1% por persona y OR: (IC del 95%: 1,21-5,89) 2,68

Ettehad D, et al.,

Objetivo: Esta revisión

Criterios de inclusión:

Intervención : medicamentos

1 ° punto final:

Resumen:

2015 (17)

sistemática y meta-análisis tiene

•

BP-descenso

• ECV.

•

26724178

como objetivo combinar datos de

incluía un mínimo de 1.000 pt-y de seguimiento

•

riesgo vascular a través de diferentes niveles

todos gran escala publicado

en cada brazo del estudio. No hay ensayos fueron

comparador : Placebo,

enfermedades del corazón, derrame cerebral, HF,

y comorbilidades PA inicial. Nuestros

ensayos BP-bajar para cuantificar

excluidos debido a la presencia de comorbilidades

comparador activo o menos

insuficiencia renal y mortalidad por todas las causas.

resultados proporcionan un fuerte apoyo para

los efectos de la reducción de la

de línea de base, y los ensayos de fármacos

tratamiento intensivo

•

la reducción de BP a PAS <130 mm Hg y la

PA en los resultados de CV y ​la

antihipertensivos para indicaciones distintas de la

de la PAS

disponibilidad BP-bajar tratamiento a las

muerte a través de varios niveles

HTA fueron elegibles.

• CVD RR: CI 0,80 (95%: 0.77-

personas con un historial de CVD, CHD,

0.83)

apoplejía, DM, HF, y CKD.

ECA de BP-descenso de tratamiento que

de PA de línea de base, las

Los principales eventos cardiovasculares, las

RR normalizado para 10 mm Hg de diferencia

BP-descenso reduce significativamente el

principales comorbilidades, y diferentes intervenciones farmacológicas.

•

Otros criterios de valoración: Los estudios elegibles cayeron en 3 categorías:

• CHD RR: CI 0,83 (95%: 0.78-

•

En el análisis estratificado, no vimos ninguna

primero, la asignación aleatoria de pts a un

0,88)

evidencia sólida de que los efectos

fármaco o placebo BP-reducción; Segundo, la

• Stroke RR: CI 0,73 (95%: 0.68-

proporcionales fueron disminuidos en los

asignación aleatoria de los puntos a diferente BP-

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

0,77)

ensayos que incluyeron personas con un menor

71

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Tipo de estudio: El

medicamentos para bajar; y tercera

•

HF RR: (IC del 95%: 0,67 a 0,78) 0,72

PAS basal (<130 mm Hg), y los principales

metanálisis de ECA

asignación, al azar de pts a diferentes

•

El total de muertes RR: 0,87 IC (95%:

acontecimientos CV se redujeron claramente

objetivos BP-descenso.

0,84 a 0,91)

Criterio de exclusión: <1,000 pt-y de

Otros resultados:

estos hallazgos principales-la eficacia de la

seguimiento en cada grupo de tratamiento.

•

BP-bajar por debajo de 130 mm Hg y los

613,815 pts

en pts de alto riesgo con diversas comorbilidades de línea de base. Ambos de

Tamaño: 123 estudios con

Beneficio para CVD y otros criterios de

valoración no diferentes por línea de base SBP,

efectos proporcionales similares en alto riesgo

incluyendo <130 mm Hg fig 4 en CVD de papel:

poblaciones son consistentes con y se

0,63; IC del 95%: 0,50-0,80; p = 0,22 CHD: 0,55; IC

extienden los hallazgos del ensayo SPRINT.

del 95%: ,42-,72; p = 0,93 Stroke: 0,65; IC del 95%: 0,27 a 1,57; p = 0,38 HF: 0,83; IC del 95%: 0,41 a 1,70; p = 0,27 muertes totales: 0,53; IC del 95%: 0.37-

limitaciones:

•

La falta de datos de EA individuales, lo que

habría permitido una evaluación más fiable de los efectos del tratamiento en los diferentes grupos pt.

0,76; p = 0,79

•

Más precisión en torno a las estimaciones de

•

Interpretación: por lo tanto, reducción de

beneficios en la PAS 130-139 al inicio del estudio, la

la PA en lo que se ha considerado la gama

figura 4 en papel

normotensos debe considerarse de forma

•

rutinaria para la prevención de las

Resultados similares en los ensayos de personas

con y sin CVD en cifra de referencia 5 CVD (IC del

enfermedades cardiovasculares entre los

95%: 0,71-0,81) + 0,77 CVD 0,74 (IC del 95%: 0,67 a

que se consideran ser de suficiente riesgo

0,83) Total de muertes (IC del 95%: 0,83-0,98) CVD

absoluto.

+ 0,90 CVD (IC del 95%: 0,75 a 0,93) 0,84 Otros resultados de manera similar en la figura 5

•

En el apéndice, en general, los beneficios para la

prevención de las enfermedades cardiovasculares observados en los grupos con y sin enfermedad coronaria basal, accidente cerebrovascular, DM, ERC e IC cuando se examina por separado, pero no hay riesgos absolutos proporciona para permitir una estimación de hasta dónde abajo de la curva de riesgo absoluto estos hallazgos han sido demostrada.

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72

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

•

Cierta evidencia de BB inferioridad con respecto

a otras clases de medicina en la figura 6.

•

No informó de los riesgos absolutos así que

no sé menor nivel de riesgo en poblaciones tratadas.

SPRINT

Objetivo: Para probar la eficacia de

Criterios de inclusión: SBP≥130 mm Hg, con

Intervención: Intensive BP- tratamiento

1 ° punto final: CVD (MI, ACS, accidente

Resumen:

Wright JT Jr, et

un objetivo PAS <120 mm Hg vs.

un límite superior variable como el número de

para reducir a la meta PAS <120 mm

cerebrovascular, HF, la muerte CVD) HR: 0,75

• Más intensiva SBP bajar a un objetivo de

al., 2015 (114)

un objetivo PAS <140 mm Hg para

pre-ensayo BP- medicamentos reductores

Hg

(95% CI: 0,64, 0,89)

<120 mm Hg con media alcanzada de

la prevención de las enfermedades

aumento. edad ≥50 y

Comparación:

Otros criterios de valoración:

resultado en menos CVD y la mortalidad

Presencia de al menos 1 de los

•

•

total más bajo en 3.26 y en comparación

siguientes:

a la meta PAS <140 mm Hg

26551272

cardiovasculares en pts con SBP≥130 mm Hg en la línea base.

aproximadamente 121 mm Hg dio como

Standard BP-tratamiento para reducir

• ECV clínica o subclínica Tipo de estudio: ECA

Tamaño: 9361 pts siguieron

0,60-0,90)

con un objetivo PAS <140 mm Hg y

• 1 ° o HR muerte: CI 0,78 (95%:

consiguió SBP de ~ 135 mm Hg.

• ERC ≥3

•

• Age≥75

fármacos (2.8) de media vs. 2

•

• Framingham general ECV

fármacos (1.8) en promedio

consistente en dirección distinta de ACS - no hay

•

diferencia.

reacciones adversas graves esperadas. Tal

Diferencia de tratamiento Net ~ 3

risk≥15% en 10 y

mediana de

3.26 y.

El total de muertes HR: 0,73 IC (95%:

• Criterio de exclusión: DM, antecedentes de

0,67-0,90) Componentes de 1 ° compuesto principalmente

vez inesperada, se observó un aumento

Durante el juicio, PAS media fue de

121,5 frente a 134,6.

accidente cerebrovascular, enfermedad renal terminal (TFG <20)

Hubo pequeños incrementos en algunas

ERC resultados:

considerable en la reducción de EGFR en el

• 1 ° en pts CKD: reducción de la TFG de

grupo de no-CKD y AKI / global ARF en el

≥50% o ESRD HR: 0,89 (IC del 95%: 0.42,

grupo intensivo. Aunque de etiología incierta e

1.87)

importancia, se especula que esto podría ser

• Incidente albuminuria HR: 0,72 (95%

un efecto hemodinámico agudo,

0.48, 1.07)

especialmente teniendo en cuenta las

• En pts sin ERC: reducción de la TFG

conclusiones relativas a la albuminuria.

≥30% y a <60

• HR: 3,49 (95% CI: 2,44 a 5,10) • Incidente albuminuria HR: 0,81 (95% CI: 0,63 a 1,04) Eventos adversos:

•

Reacciones adversas graves: 1,04; p = 0,25

•

incrementos absolutos significativos observados en

grupo intensivo para la hipotensión (1%), síncope (0,6%), anormalidad de electrolito (0,8%), la lesión

limitaciones: Pocas pts estaban sin tratar al inicio del estudio ~ 9%, por lo SPRINT proporciona poca o ninguna penetración en la actualidad con respecto a la reducción de BP-iniciación medicación para las personas no tratados con SBP 130-139.

renal aguda / insuficiencia renal aguda (1,6%) durante el período de estudio.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

73

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

• 1,7% menos pts tenían hipotensión ortostática en grupo intensivo; p = 0,01.

Lawes MR, et al.,

Objetivo:

Criterios de inclusión: La búsqueda de bases de

Intervención: medicamentos

1 ° punto final:

Resumen: El efecto de los fármacos BP bajar

2009 (115)

•

datos (por MRL) utiliza Medline (1966 a diciembre

BP-descenso

•

en la reducción del riesgo de enfermedad es

16222626

cuantitativa de las diferentes

de 2007; cualquier idioma) para identificar

clases de drogas antihipertensivas

ensayos aleatorios de fármacos BP-bajada en la

en la prevención de las

que se registraron episodios de cardiopatía

enfermedades del corazón y

coronaria o accidentes cerebrovasculares

derrame cerebral, y quién debe

(independientemente de si la reducción de BP fue

recibir tratamiento.

considerado como el mecanismo de acción). Los

• En ausencia de CHD enfermedad vascular:

coronaria y accidente cerebrovascular durante

términos de búsqueda fueron “agentes

(IC del 95%: 0,72 a 0,86) 0,79 Stroke: 0,54

una reducción dada en BP, una reducción a la

antihipertensivos” o “HTN” o “diuréticos, tiazida” o

(95% CI: 0,45 a 0,65)

mitad aproximada de riesgo para cada 10 mm

incertidumbre. Primero, no BBs

“antagonistas beta-adrenérgicos” o “inhibidores de

•

Hg reducción diastólica, es la misma en

tienen un efecto especial más allá

la enzima convertidora de la angiotensina” o

de la reducción de la PA en la

“receptores, la angiotensina / antagonistas &

prevención de eventos

Inhibidores” o “tetrazoles” o “CCB s ”o‘agentes

cardiovasculares en personas con

vasodilatadores’o los nombres de todos los

antecedentes de enfermedad

fármacos BP-reductores enumerados en el British

coronaria? 2 Dakota del Norte,

National Formulary como palabras clave o

•

Para determinar la eficacia

5 preguntas encapsulan esta

palabras de texto. Límites fueron Medline tipo de no el efecto de BP- medicamentos

publicación “ensayo clínico” o “ensayo clínico

para reducir en la prevención de

controlado” o “RCT” o “meta-análisis”. También se

las enfermedades del corazón y

buscó en la Colaboración Cochrane y Web de

accidente cerebrovascular difieren

bases de datos de ciencias y las citas en los

en personas con y sin un historial

ensayos anteriores y artículos meta-análisis y

de CVD (es decir, ¿existe un

revisión.

efecto diferente en 2 ° y 1 °

CC y ACV compañeros de 1 °

• Estandarizado para un 10/5 mm Hg

totalmente o en gran parte debido a la reducción

Comparación: Placebo o menos

reducción BP CHD general: (IC del 95%:

de la PA, con 1 gran excepción, un efecto muy

tratamiento intensivo

0,73-0,83) 0,78 Stroke: 0,59 (95% CI: 0,52

especial de BBs en personas que han tenido un

hasta 0,67)

infarto de miocardio reciente la reducción proporcional de eventos de cardiopatía

Historia de enfermedad coronaria CHD: (IC del

95%: 0,68 a 0,86) 0,76 Stroke: 0,65 (IC del 95%: 0,53 hasta 0,80)

•

Historia de CHD accidente cerebrovascular: (IC

del 95%: 0,62-1,00) 0,79 Stroke: 0,66 (95% CI: 0,56 a 0,79)

•

No hay efectos grandes clases de drogas,

personas con y sin antecedentes de enfermedad vascular y en personas sin alta BP, así como en aquellos con alta BP Existe beneficio en disminución de la PA en cualquier persona a suficiente riesgo CV cualquiera que sea su presión arterial, evitando así la

necesidad de medir la PA de forma rutinaria. excepto un mayor beneficio para los BBs poco después de

MI.

•

Los beneficios del tratamiento visto hacia abajo

para pre-tratamiento SBP de 110-119 mm Hg para eventos de CHD RR: (IC del 95%: ,63-0,96) 0,78 y 130-139 mm Hg para RR accidente cerebrovascular: CI 0,75 (95%: desde 0,63 hasta 0,89)

Limitación:

•

La mayor parte de los puntos sin HTN

prevención)? 3 rd, no reducción de la

estaban en los ensayos de las personas con

PA solo explicar el efecto de los

enfermedad cardiovascular preexistente; por lo

fármacos BP-reducción en la

tanto, la mayoría de los resultados de

prevención de las enfermedades

disminución de la PA en personas con PAS

del corazón y accidente

<140 son en personas con CVD.

cerebrovascular? 4 º, debe el uso de

•

BP-drogas de disminución se

proporcionado. No es posible estimar hasta

limitará a las personas con alta BP

No hay riesgos o beneficios absolutos

qué punto abajo de la curva de riesgo se

y no dados a aquellos con alto

Criterio de exclusión:

riesgo de CVD

Se excluyeron los ensayos y ensayos no

aplican estos resultados.

aleatorizados en los que los grupos tratados,

Interpretación: Este MA proporciona

pero no los grupos de control

un mayor apoyo a

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

74

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

que tienen una presión arterial

tenido otras intervenciones, así como reducción

el tratamiento a niveles <140 para las

más baja? Un corolario es si BP

de la PA, tales como la reducción del colesterol.

personas con enfermedades

debe reducirse en un grado

Se excluyeron los ensayos en pts con

cardiovasculares que para las personas sin ECV.

limitado, un tratamiento para

insuficiencia renal crónica debido a que estos

acercar el blanco. Aunque

puntos suelen tener presión arterial alta y altos

cohorte

índices de enfermedades cardiovasculares y su respuesta a la terapia convencional de

estudios (onal observati \

disminución de BP puede ser diferente a otras

prospectivos) no muestran un

personas. También se excluyeron los ensayos en

límite inferior por debajo del cual

los que se registraron menos de 5 episodios de

BP riesgo deja de disminuir ( “el

cardiopatía isquémica y accidentes

más bajo es el mejor”), esto no se

cerebrovasculares o la duración del tratamiento

ha demostrado en ensayos

fue de menos de 6 meses, ya que estos datos

aleatorios a través de una amplia

serían de gran ayuda a los resultados globales y

gama de BP.

aumentar considerablemente la complejidad de los análisis. Se incluyeron los ECA de otro modo independientemente de la edad pt, estado de la

Por último, lo que es el efecto

enfermedad, BP antes del tratamiento, o el uso de

cuantitativo de tomar ≥1 fármacos

otras drogas.

BP-descenso en la reducción de BP y la prevención de eventos cardiovasculares y tiempos de acuerdo con la dosis, el tratamiento previo BP, y la edad? Hasta la fecha, no hay tal resumen cuantitativo del efecto, teniendo en cuenta estos condicionantes, se ha hecho.

Tipo de estudio: El metanálisis de ECA

Tamaño: 147 ECA de BP bajar medicamentos y eventos de CC (22.000) y los accidentes cerebrovasculares (12.000).

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75

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Lewington S, et

Objetivo: mortalidad para describir

Criterios de inclusión: Colaboración Se solicitó a

al., 2002 (16)

la relevancia específica de la edad

los investigadores de todos los estudios

de BP a causas específicas

observacionales prospectivos en los que los datos

12493255

Intervención : N / A

comparador : N / A

sobre la presión arterial, el colesterol en sangre, la

1 ° punto final:

Resumen: A lo largo de edad media y

• No del todo clara, pero para nuestros

avanzada, usual BP está fuertemente y

propósitos, ictus y muerte CI sería co-1 °. ,

directamente relacionada con vascular (y en

También vieron otras muertes vasculares.

general) la mortalidad, sin ninguna evidencia

fecha de nacimiento (o edad), y el sexo había sido

• Las exposiciones de interés

Tipo de estudio: El

grabado en una visita de selección de línea de

fueron el nivel de PAS y PAD y

•

metanálisis de estudios de

base, y en el que la causa y fecha de la muerte (o

grupo de edad.

cerebrovascular para un 20 mm Hg inferior SBP por

cohortes

la edad en la muerte) había sido tratado de forma

grupo de edad de 40-49: (IC del 95%: 0,32-0,40)

rutinaria para todas las pantallas durante más de

0,36 50-59: (IC del 95%: 0,35-0,40) 0,38 60-69: 0,43

Tamaño: 61 estudios prospectivos

5.000 personas-año de seguimiento (véase el

(95 CI%: 0,41-0,45) 70-79: 0,50 (95% CI: 0,48 a

con 12,7 millones de persona-y

apéndice a;

0,52) 80-89: 0,67 (95% CI: 0,63 a 0,71)

de un umbral hasta al menos 115/75 mm Hg. CRI para la mortalidad por accidente

de la observación, 56.000 muertes vasculares en 40- 89 y.

• CRI para la mortalidad IHD para una 20 http://image.thelancet.com/extra s /

mm Hg inferior SBP por grupo de edad de

01art8300webappendixA.pdf ). Se identificaron

40-49: (IC del 95%: 0,45-0,53) 0,49 50-59: (IC

estudios relevantes a través de búsquedas

del 95%: 0,49-0,52) 0,50 60-69: 0,54 (95 CI%:

electrónicas en Medline y Embase, mediante

0,53-0,55) 70-79: 0,60 (95% CI: 0,58 a 0,61)

búsquedas accionados con la mano de

80-89: 0,67 (95% CI: 0,64-0,70)

resúmenes de congresos, y por extensas discusiones con los investigadores.

•

CRI para la otra mortalidad vascular para una

20 mm Hg inferior SBP por grupo de edad 40-49: (IC del 95%: 0,38-0,48) 0,43 50-59: (IC del 95%: Criterio de exclusión: Para minimizar los efectos

0,47-0,54) 0,50 60-69: 0,53 ( IC del 95%: 0,51

de la causalidad inversa (en el que la enfermedad

hasta 0,56) 70-79: 0,64 (95% CI: 0,61 hasta 0,67)

establecida podría cambiar el habitual BP), se

80-89: 0,70 (95% CI: 0,65-0,75)

excluyeron los estudios si se hubieran seleccionado pts sobre la base de una historia positiva de accidente cerebrovascular o

•

enfermedad del corazón, y los individuos de

resultados similares para la PAD también en

la figura 1.

estudios que contribuyeron fueron excluidos de

•

los análisis actuales si tenían una historia tan

Resultados similares para hombres y mujeres por

separado para el accidente cerebrovascular, la figura

registrado al inicio del estudio.

3, y CI, figura 5.

Thomopoulos

Objetivo : Investigando si todos Criterios de inclusión : Intencional BP-descenso

Intervención / Comparador:

1 ° punto final :

Resumen : Meta-análisis favor BP-bajar

C, et al.,

los grados de beneficio HTN

que compara el tratamiento fármaco activo con el

Criterios de elegibilidad fueron

•

tratamiento incluso en grado 1 HTN en

2014 (20)

de BP- bajando tratamiento y

placebo, o tratamiento menos activo

intencionales BP-descenso que

bajo riesgo, otros en puntos de mayor riesgo, se

riesgo moderado bajo-carbono, y la

25259547

que son el objetivo

(intencionales ensayos BP-descenso), o la

compara el tratamiento fármaco activo

realizó ninguna evaluación de reducción de riesgo

reducción de PAS / PAD a <140/90 mm

comparación de un fármaco activo

con el placebo, o tratamiento menos

absoluto. Sin embargo, se realizó un análisis 2º

Hg. Lograr <130/80 mm Hg

activos

incluyendo

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Como algunos ensayos se realizaron en puntos de

76

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

los niveles de PA para maximizar

con placebo durante el tratamiento

(Ensayos intencional BP-descenso), o la

ensayos o subgrupos de prueba con los valores

parece seguro, pero sólo añade una mayor

la reducción de consecuencias.

antihipertensivo línea de base, lo que resulta en

comparación de un fármaco activo con

basales medios de PAS / PAD en el grado 1 rango y

reducción en el accidente cerebrovascular.

una diferencia BP de al menos 2 mm Hg, ya sea

placebo durante el tratamiento

un riesgo de bajo a moderado (<5% muertes CV en 10

Tipo de estudio : El

en PAS o PAD (no intencionales ensayos

antihipertensivo línea de base, lo que

y en los controles): estrato fiebre con SBP línea de

metanálisis de ECA

BP-descenso); inscribirse de individuos

resulta en una diferencia BP de al menos

base por debajo de la mediana (<153 mm Hg) (E7);

hipertensos sólo o una alta proporción (al

2 mm Hg, ya sea en PAS o PAD (no

Detección HTN y estrato Programa de Seguimiento

menos 40%) de ellos.

intencionales ensayos BP-descenso);

con la línea de base DBP 90-94 mm Hg y no CVD

inscribirse de individuos hipertensos sólo

(E9); OSLO (E17); TOMHS (E28) y el Servicio de

o una alta proporción (al menos 40%) de

Salud Pública (E29). Los riesgos de accidente

ellos. Otros criterios de inclusión se

cerebrovascular, enfermedad coronaria, el material

pueden encontrar en el documento

compuesto de accidente cerebrovascular y cardiopatía

anterior. 51 se encontraron ensayos

coronaria, y todas las causas de muerte se redujeron

elegibles ya sea para evaluar los efectos

significativamente por BP-bajar en estos pts-bajos a

BP-descenso en diferentes grados HTN o

moderados de riesgo (grupo de control: mortalidad

para la evaluación de los efectos de

media CV 4,5% y in10) con un BP moderada

lograr diferentes niveles de PA

elevación (media PAS / PAD

tamaño : 32 ECA con

104,359 pts

Criterio de exclusión : N / A

145,5 / 91 mm de Hg) a la aleatorización. relación riesgo estandarizado asociado con 10/5 reducción de BP: accidente cerebrovascular

(CI 95%: 0,11 a 0,98) 0,33 CHD (IC del 95%: desde 0,48 hasta 0,95) 0,68 muerte CVD CI 0,57 (95%: 0.32-

1,02) la muerte total de 0,53 (95% 0.35-

0.80)

•

resultados en comparación de alcanzado en

estudio PAS <130 vs. ≥130 relación de riesgo homogéneas asociados con 10/5 reducción de BP: accidente cerebrovascular

(CI 95%: 0,57, 0,83) 0,68 CHD (IC del 95%: 0,76, 1,00) 0,87 HF 0,92 (IC del 95%: 0,47, 1,77) CVD (IC del 95%: 0,67, 1,00) 0,81 CI muerte CVD 0,88 (95% : 0,77;

1,01) Total muerte CI 0,88 (95%:

0.77, 0.99)

•

Los resultados obtenidos en el estudio de la PAS

≥140 130-139 vs.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

77

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Relación riesgo estandarizado asociado con 10/5 reducción de BP: accidente cerebrovascular (CI 95%: desde 0,52 hasta 0,77) 0,63 CHD (IC del 95%: desde 0,70 hasta 0,86) 0,77 HF 0,76 (IC del 95%: 0,47-1,25) CVD (IC del 95%: 0,62 hasta 0,88) 0,74 CVD muerte CI 0,81 (95% : 0.67-

0,97) Total muerte CI 0,87 (95%:

0,75-1,00)

•

patrón similar de resultados para el tratamiento

de la PAD.

Lonn EM, et al.,

Objetivo: Para evaluar la eficacia

Criterios de inclusión: Hombres y mujeres ≥

Intervención: FDC de ARB

1 ° punto final : 1 CO 1-° resultados

Resumen:

2016 (116)

de la terapia antihipertensiva de

55 Y = 60 y de riesgo intermedio de

(candesartán 16 mg / d) y

compuestos CVD

•

27041480

dosis fija en adultos con intermedio

enfermedades cardiovasculares. No hay

diurético (hidroclorotiazida 12,5

•

6,0 / 3,0 mm Hg

de riesgo de ECV.

restricciones de BP.

mg / d) o placebo

accidente cerebrovascular no fatal

• Criterio de exclusión :

Tipo de estudio : Doble

•

ECV conocida

ciego, con placebo controlado

•

Indicaciones y contraindicaciones para el

ECA, diseño factorial

estudio de medicamentos

Seguir : Median = 5,6 y

mortalidad cardiovascular, IM no fatal,

Anterior más paro cardiaco, insuficiencia

cardiaca, revascularización

•

reducción de PAS / PAD de

No hay diferencia en el efecto del

tratamiento

•

Primero co-1 °

0,93 (0,79 a 1,10)

•

• Mod / ERCA

Segundo co-1 °

0,95 (0,81 a 1,11)

• hipotensión sintomática tamaño : 12.705 pts

•

Sugerencia de un efecto subgrupo en

tercil con la más alta línea de base BP y el aumento de riesgo de ECV.

Neaton JD et al.,

Objetivo: Para comparar 6

Criterios de inclusión:

Intervención:

1 ° punto final : BP, la calidad de vida, efectos,

Resumen:

1993 (117)

fármacos antihipertensivos (que

•

El tratamiento (número): Una

químicas, ECG, eventos clínicos secundarios

•

representan diferentes clases de

• No tomar medicamentos

vez al día (AM):

comparación con el placebo (además de la

fármacos)

antihipertensivos, con DBP 90-99 mm

• Placebo (234)

dieta) para el control de BP.

Hg

• Clortalidona 15 mg / d (136)

•

8336373

Los hombres y las mujeres 45-69 Y

Tipo de estudio: Doble ciego,

• Tomando 1 medicación antihipertensiva,

controlado con placebo ECA

con PAD <95 mm Hg y entre 85-99 mm Hg

Drugs (además de la dieta) más eficaz en

diferencias mínimas entre los regímenes de

medicamentos

• Acebutolol 400 mg / d (132)

después de la retirada de medicamentos de BP Tamaño: 902 pts con etapa 1 HTN

• Doxazosina 2 mg / d (134) •

El amlodipino 5 mg / d (131)

• Enalapril 5 mg / d (135) Seguir : Median = 4,4 y

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78

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Van Dieren S, et

Objetivo : Para evaluar las

Criterios de inclusión : DM-2, edad ≥55 y, con

Intervención : indapamida

1 ° punto final :

Resumen : Efectos relativos de la BP-bajar con

al., 2012 (118)

diferencias en los efectos del

una historia de enfermedad importante

Perindopril- o placebo

•

indapamida perindopril- en los resultados CV

tratamiento de una combinación

macrovascular o microvascular, o al menos 1

calcular 5-y el riesgo de ECV y dividir a los

fueron similares en los grupos de riesgo,

fija de indapamida perindopril-

otro factor de riesgo para la enfermedad vascular

participantes en 2 grupos de riesgo, de moderado a

mientras que efectos absolutos mostrado una

alto riesgo (<25% y sin antecedentes de

tendencia a ser mayor en el grupo de alto

enfermedad macrovascular), riesgo muy alto (>

riesgo.

22677192

sobre los principales resultados clínicos en pts con DM tipo 2 en los subgrupos de riesgo CV.

La ecuación de Framingham se utilizó para

Criterio de exclusión : Una indicación definida por,

25% y / o la historia de la enfermedad

o contraindicación a, cualquiera de los tratamientos

macrovascular).

de estudio, una indicación definida para el tratamiento de insulina a largo plazo o estaban

•

participando en cualquier otro ensayo clínico.

macrovasculares y microvasculares.

Criterios de valoración fueron los eventos

Tipo de estudio : ECA

tamaño : 11.140 pts con DM-2, a partir del estudio ADVANCE

Montgomery AA,

Objetivo : Para estimar la

Criterios de inclusión : Hemos creado modelos de

Intervención : Tratamiento o la

1 ° punto final : La esperanza de vida, y los gastos

• Las probabilidades de eventos clínicos se

et al., 2003

eficacia y la rentabilidad de

20 estratos diferentes de sexo, edad (edad 30-70 y

ausencia de la HTA.

adicionales: ratios de eficacia de las estrategias

obtuvieron de la literatura publicada.

(119)

la BP-bajar tratamiento

en las bandas de 10 y), y los perfiles de riesgo 2

12923409

durante toda la vida.

(designado como 'bajo' y 'alto' riesgo). Estos

de tratamiento o la ausencia

perfiles de riesgo ejemplo representan los

Resumen :

extremos de riesgo cardiovascular absoluto,

•

Tipo de estudio : Markov modelo

basado en datos de la Encuesta de Salud de

ajustada y entre los grupos de bajo riesgo

de análisis de decisión compara

Inglaterra y el uso de una función de riesgo de

osciló entre 1,030 a £ 3.304 £. resultados de

el tratamiento y no tratamiento

Framingham. Reconocemos que el riesgo de la

costo-eficacia para este pts de bajo riesgo

de la HTA.

mayoría de los individuos atendidos en atención

fueron sensibles a la utilidad de recibir

primaria será en algún lugar entre los ejemplos

tratamiento antihipertensivo. El tratamiento de

que aquí se presentan. Los datos incluidos fueron

los individuos de alto riesgo era altamente

tamaño : cohortes hipotético para

los siguientes: edad y sexo específica media de la

rentable, de modo que fue la estrategia

20 estratos diferentes de sexo,

PAS de los individuos no tratados con PAS> 0.160

dominante en el grupo de mayor edad, y

edad (30- 79 y, en las bandas de

mm Hg se utilizaron para los perfiles tanto de alto

resultó en costos incrementales por calidad- y

10-y), y el riesgo CV (bajo y alto)

riesgo y de bajo riesgo. Además, el perfil de riesgo

de vida ajustado que van desde £ 34- £ 265

bajo se definió como no fumadora, el total de

en los grupos de edad más jóvenes.

El costo incremental por la vida calidad-

percentil décimo

•

Las decisiones de política sobre la cual pts

para el tratamiento depende de si una

colesterol HDL percentil 90

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

esperanza de vida o la función de los costos

79

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

colesterol, no DM, y no HVI, y de alto

perspectiva eficacia se toma. El tratamiento

riesgo perfil se definió como fumador,

aumenta la esperanza de vida en todos los

colesterol total percentil 90, 10a

estratos de la edad, el sexo y el riesgo

colesterol HDL percentil, DM, y HVI.

cardiovascular. Sin embargo, los individuos más jóvenes pueden beneficiarse del tratamiento proporcionalmente más PA que hacer los

Criterio de exclusión : N / A

ancianos. En términos de coste-eficacia, PTS en alto riesgo de CVD son un grupo eficaz altamente costo de tratar. En pts a un menor riesgo de enfermedad cardiovascular, se debe considerar a las cuestiones de preferencia pt y el costo.

Kassai B, et al.,

Objetivo : Consideración del

Criterios de inclusión : Para estimar la tasa de

Intervención : El aumento de la esperanza

2005 (120)

riesgo absoluto ha sido

mortalidad CV y ​no CV en una hipotética

de vida y sin accidente cerebrovascular,

17315403

recomendado para la toma de

población de Estados Unidos de pts hipertensos

enfermedad coronaria y eventos CV se

decisiones sobre el tratamiento

no tratados, se utilizó el siguiente procedimiento:

calculó a partir del área entre las 2 curvas

resultados :

preventivo de la HTA. Objetivo

las tasas de mortalidad específicas por edad en

de supervivencia de los grupos tratados y

CHD

para estimar el beneficio de la

la población general de Estados Unidos se

de control. La ganancia relativa en la

Años

terapia antihipertensiva durante

obtuvieron de las estadísticas vitales nacionales

esperanza de vida se define como la

Y RR un (%) NNT do GLE d (%)

probablemente será mayor sobre todo en el

toda una vida.

(1994), y en la no tratada población hipertensa

relación de aumento de la esperanza de

40 0,86 0,3 333

20 4.1

corto plazo en las personas más jóvenes, de

que se obtuvieron de los grupos de control de la

vida a la esperanza de vida.

50 0,88 1,0 100

17 4.3

riesgo más bajas. Este análisis de modelos

base de datos INDANA. Este último grupo

60 0,90 1,9 53

13 3,4

proporciona soporte para el tratamiento de

representa una cohorte única de 14 942 pts

70 0,91 3,9 26

10 5.4

individuos más jóvenes, menores de riesgo con

Tipo de estudio : El metanálisis de

hipertensos no tratados o tratados con placebo,

los datos individuales de la HTA y la

26-96 y con un seguimiento promedio de 5 y

1 ° punto final : Stroke y CHD co 1 °

Resumen : Ganancias absolutas en la esperanza de vida es probable que sean mayores para los más jóvenes, personas de bajo riesgo con HTA que para los mayores, las personas de mayor riesgo con HTA. Sin

AB segundo

RGLE mi

embargo, el NNT para prevenir un evento

HTA, pero se basa en la suposición de que los beneficios relativos de los tratamientos

Stroke

causa específica de la muerte de

Edad

las estadísticas nacionales. libres

Y RR un (%) NNT do GLE d (%)

individuos de mayor riesgo se aplica a más largo

de enfermedades curvas de

40 0,80 0,4 250

32 5.9

plazo para reducir los individuos de riesgo.

supervivencia hasta que todos los

50 0,84 1,0 100

26 5.7

puntos han muerto fueron

60 0,86 2,3 44

21 7,1

construidos utilizando el método de

70 0,87 5,7 18

17 9.1

“tabla de mortalidad”. El efecto del

AB segundo

RGLE mi

observados en los ensayos a corto plazo de los

Criterio de exclusión : N / A

tratamiento estimada a partir de

un RR a las 10 YB beneficio absoluto a las 10

INDANA se aplicó a esta curva para

YC NNT para evitar 1 evento. d ganancia en la

obtener el libre de enfermedad-

esperanza de vida en el mo sin eventos.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

80

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

curva de supervivencia de la

e Ganancia relativa de la esperanza de vida sin

población tratada de por vida.

eventos.

Los aumentos en la esperanza de vida libre de eventos se estimaron a partir curvas de supervivencia. Se realizó un análisis de sensibilidad para evaluar el impacto de posibles errores de clasificación de muerte.

tamaño : 6 ECA, ~ 30.000 pts

Czernichow S et

Objetivo: El objetivo de esta

Criterios de inclusión: ECA de BP- descenso

Intervención : medicamentos

1 ° punto final:

Resumen:

al., 2011 (121)

revisión sistemática y

(droga vs. control o menos tratamiento intensivo) o

BP-descenso

•

•

meta-análisis fue comparar las

las diferentes clases de la terapia con

reducciones relativas en riesgo

medicamentos que incluyen un mínimo de 1.000 y

logrado con diferentes niveles

PT- de seguimiento en cada brazo del estudio.

20881867

de partida de BP (y los

Los principales eventos cardiovasculares (ictus,

no parece estar influenciada por comenzar

enfermedad coronaria, y HF.

nivel de BP eficacia de regimientos

comparador : Placebo,

•

antihipertensivo en la reducción del riesgo

comparador activo o menos

riesgo a través de diferentes niveles de línea de base

relativo de los principales eventos

tratamiento intensivo

BP (con todas las clases de medicamentos

cardiovasculares.

regímenes de tratamiento).

No hay evidencia de diferencias en la relación de

BP-descenso).

Criterio de exclusión: <1,000 pt-y de

limitaciones:

seguimiento en cada grupo de tratamiento.

•

La mayoría de los participantes

estudiados se encontraban en alto riesgo

Tipo de estudio: El

de enfermedad cardiovascular.

metanálisis de ECA

•

Información relacionada con el efecto del

tratamiento sobre el riesgo absoluto no fue Tamaño: 32 ensayos con

presentada en este manuscrito.

201,566 pts (20.079 1 ° eventos de resultado)

Suplemento de Datos 24. El seguimiento después de la PA inicial de evaluación (Sección 8.1.3) Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio;

Poblacion de pacientes

Intervención estudio

(#) pacientes /

Tipo de estudio; Tamaño del estudio (N)

Comparador Estudio (#) pacientes

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

De punto final Resultados (valor absoluto Evento tarifas, P, O o RR; & 95%

2 relevante ° Punto final (si existe); Limitaciones del estudio; Eventos adversos;

CI)

Resumen

81

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Ambrosius WT, et al.,

Objetivo : Para describir el

Criterios de inclusión :

Intervención : 9.361 pts

1 ° punto final : MI, ACS, accidente

2 relevante ° punto final: Todas las causas de mortalidad, disminución de la

2014 (122)

diseño del estudio de la

Adultos ≥ 50 y, PAS media ≥130 mm

asignados al azar a 2 grupos

cerebrovascular, muerte HF, o CVD.

función renal o desarrollo de ESRD, demencia incidente, disminución de la

24902920

SPRINT

Hg y la evidencia de CVD, CKD, o 10

de tratamiento:

y-de riesgo de Framingham

• grupo de tratamiento

puntuación ≥15%, o ≥75 y

estándar, objetivo PAS <140

Tipo de estudio :

SPRINT ECA

función cognitiva, y enfermedad isquémica cerebral de pequeños vasos

mm Hg

Resumen: Este documento describe el protocolo seguido en el ensayo

• Intensive grupo de

SPRINT que tuvo éxito en ayudar a los participantes para alcanzar y

tratamiento: objetivo PAS <120

mantener objetivos de PA en los grupos de estudio. Una vez tratados, los

mm Hg.

participantes tuvieron visitas de seguimiento a control de la PA evaluación mensual hasta que BP estaba en blanco. Los medicamentos se titularon y se añaden según el protocolo, cuando no se alcanzó objetivo BP.

Cushman WC, et al.,

Objetivo : Para describir el

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final : Importante episodio de

2 relevante ° punto final: Ampliado resultado macrovascular (1 ° resultado

2007 (123)

diseño del estudio del

Los adultos con un diagnóstico de

•

ECV (IM no mortal o ictus o muerte

más revascularización coronaria o HF hospitalización), la mortalidad

17599425

ensayo BP del ensayo

DM-2 durante al menos 3 meses y en

diseño factorial, ensayo aleatorio

cardiovascular)

total, cada uno de los componentes separados del 1 ° resultado, la

ACCORD

alto riesgo de eventos

con un tamaño de muestra de

muerte HF o de hospitalización, y resultado de la enfermedad

cardiovasculares, que cumplan los

4.733 pts

microvascular compuesta (enfermedad renal y ojo).

Sin máscara, etiqueta abierta,

siguientes criterios de BP: (1) SBP 130 - 160

• Pts asignados al azar a

Tipo de estudio :

mm Hg y teniendo 0 - 3 medicamentos

Descripción del diseño

antihipertensivos; (2) SBP 161 - 170 y en intensiva de control SBP (<120

del estudio y protocolo

0 - 2 medicamentos antihipertensivos; o

mm Hg) o de control estándar

Resumen: Este documento describe el protocolo seguido en el ensayo

para el ACCORD ECA

(3) SBP 171-180 y teniendo 0-1

(<140 mm Hg)

ACCORD que tuvo éxito en ayudar a los participantes para alcanzar y

medicación antihipertensiva. Otros

mantener objetivos de PA en los grupos de estudio. Una vez tratados, los

criterios de entrada incluyeron muestra

participantes tuvieron visitas de seguimiento a control de la PA evaluación

aislada de orina <2+, relación

mensual hasta que BP estaba en blanco. Los medicamentos se titularon y

proteína-Cr <700 mg de proteína / 1 g

se añaden según el protocolo, cuando no se alcanzó objetivo BP.

Cr, o de 24 h de proteína excreción <1,0 g / 24 h.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

82

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos 25. ECA de los principios generales de la terapia de drogas (terapias de combinación que inhiben el SRAA) (Sección 8.1.4) Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio;

Poblacion de pacientes

(#) pacientes / Comparador Estudio

Tamaño del estudio (N)

De punto final Resultados

Intervención estudio

Tipo de estudio;

2 relevante ° Punto final (si existe);

(valor absoluto Evento tarifas, P,

Limitaciones del estudio;

O o RR; &

Eventos adversos

95% CI)

(#) pacientes

VA NEFRONA-D

Objetivo : Evaluar la

Criterios de inclusión : Pts con DM tipo 2, una

Intervención :

1 ° punto final : Después de una mediana de 2 ° punto final : No hubo diferencia en el 2º punto

Fried LF, et al.,

eficacia de la combinación

relación urinaria-albúmina a creatinina de ≥300, y un

Losartan 100 mg al día más

seguimiento de 2,2 y, el estudio se

final de la primera ocurrencia de cambio en EGFR

2013 (124)

de un IECA y un ARA vs

EGFR 30,0-89,9 ml / min / 1,73 m 2

lisinopril 10-40 mg al día (n =

interrumpió antes de tiempo debido a

o ESRD (HR: 0,78; IC del 95%: 0,58 a 1,05; p =

24206457

monoterapia ARB para

724)

problemas de seguridad. No había ninguna

0,10). No hubo diferencias entre la terapia de

diferencia en el resultado 1 ° de la primera

combinación o en monoterapia losartán para los

reducir la progresión de la nefropatía diabética con

Criterio de exclusión :

comparador :

ocurrencia de cambio en EGFR

puntos finales de enfermedad renal terminal, la

proteinuria

•

Losartan 100 mg al día más

(disminución de ≥30 ml / min / 1,73 m 2 si la

muerte, compuesta de infarto de miocardio,

placebo (n = 724)

TFG inicial fue ≥60 ml / min / 1,73 m 2 o una

insuficiencia cardiaca, o un derrame cerebral, MI,

• Serum K +> 5,5 mmol / L

disminución de ≥50% si eGFR inicial era

CHF, y los accidentes cerebrovasculares (p> 0,05

• El tratamiento actual con sulfonato de

<60 ml / min / 1,73 m 2), ERT o muerte (HR

para todos).

poliestireno sódico

con la terapia de combinación:

Los sujetos con enfermedad renal no diabética

conocida

Tipo de estudio :

Multicéntrico, doble ciego,

•

La incapacidad para detener la medicación prescrita que

Resumen : La terapia de combinación de

aumenta el riesgo de hiperpotasemia

ECA en 32 centros médicos

losartán más lisinopril no mejoró los

de VA

0,88; IC del 95%: 0,70 a 1,12; p =

resultados renales en comparación con

0,30).

losartán solo, y se asoció con un mayor riesgo de lesión renal aguda y la

tamaño : 1448 pts punto final de seguridad :

hiperpotasemia.

La terapia de combinación aumentó el riesgo de hiperpotasemia (HR: 2,8; 95% CI: 1.8 a 4.2; p <0,001) y la lesión renal aguda (HR: 1,7;

IC del 95%: 1.3 a 2.2; p <0,001).

ALTITUD

Objetivo : Determinar si la

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final : Después de una mediana de 2 ° punto final :

Parving HH, et al.,

adición de aliskiren como un

• ≥35 y con el tipo 2 DM

Aliskiren 300 mg por día para

seguimiento de 32,9 meses del estudio se

• No hubo diferencias entre aliskiren y el

2012 (125)

complemento de un IECA o

• En IECA o ARA

el tratamiento convencional

suspendió prematuramente. No hubo

placebo para los componentes individuales

23121378

ARB reduce el riesgo de CV y

• Al menos 1 de los siguientes:

con un IECA o ARB (n =

diferencia en la muerte 1 ° resultado

del material compuesto resultado 1 ° (todos

​eventos renales en pts con DM

macroalbuminuria persistentes (orina

4.274)

compuesto de CV causa o primera

p> 0,05) distintos de paro cardíaco con

tipo 2

microalbúmina a creatinina ≥200 mg / g) y EGFR

ocurrencia de un paro cardíaco con

reanimación, que se aumentó

≥30 ml / min / 1,73 m 2, microalbuminuria

reanimación; MI no fatal; accidente

significativamente con aliskiren (HR: 2,40; IC

cerebrovascular no fatal;

del 95%:

persistente (≥20 mg / g y <200 mg / g) y una

comparador : Placebo (n =

media eGFR ≥30 y <60

4.287) 1,05 a 5,48; p = 0,04).

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

83

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Tipo de estudio :

ml / min / 1,73 m 2, o historial de CVD (por ejemplo,

hospitalización por IC no planificado;

• No hubo diferencias en los resultados CV

Duplicado ciego,

MI, apoplejía, HF, o CAD) y una media eGFR ≥30 y <60 ml / min / 1,73 m 2

ESRD; muerte atribuible a la insuficiencia

compuesto, resultado compuesto renal, o

renal o la necesidad de terapia de

muerte por cualquier causa (p> 0,05 para

reemplazo de las funciones renales sin

todos)

multicéntrico ECA

tamaño : 8561

Criterio de exclusión :

diálisis o trasplante disponible o iniciado;

• Serum K +> 5,0 mmol / L

o duplicación de la línea de base de

Resumen : Aliskiren añadido al

•

suero de Cr entre aliskiren o placebo

tratamiento de fondo de un IECA o ARB

• suero inestable Cr

(HR: 1,08; IC del 95%: 0,98 a 1,20; p =

no disminuyó resultados CV o renales, y

• CV historia (Clase III de la NYHA o IV, PAS ≥170 mm

0,12).

se asoció con un mayor riesgo de un

La DM tipo 1

Hg o PAD ≥110 mm Hg o PAS ≥135 y <170 mm Hg o

paro cardíaco con reanimación,

PAD ≥82 y <100 mm Hg con al menos 3 agentes, 2 Dakota

hiperpotasemia, e hipotensión.

del Norte

o tercer bloque corazón grado, estenosis de la

punto final de seguridad : La

arteria renal

combinación de aliskiren añadido a

•

un IECA o un ARB se asoció con un

condiciones quirúrgico o médico (malignidad en último

mayor riesgo de hiperpotasemia e

5 y, <2 y la esperanza de vida, de trasplante renal o

hipotensión (11,2% vs.

terapia inmunosupresora, abuso de drogas / alcohol, hipersensibilidad / alergia / contraindicación para estudiar

7,2% y 12,8% frente a 8,3%; p <0,001

las drogas, embarazo)

para ambos, respectivamente).

•

El tratamiento concomitante con ≥2 agentes bloqueantes

RAAS o K + diuréticos ahorradores. EN EL BLANCO

Objetivo : Evaluar si el

Criterios de inclusión :

Intervención : Ramipril 10 mg

1 ° punto final : Después de una

2 ° punto final :

Yusuf S, et al.,

uso de un ARB no fue

• ≥55 y

al día (n = 8.576)

mediana de seguimiento de 56 mo, no

•

2008 (126)

inferior a ACEI, y si la

• La enfermedad coronaria, periférica o

había diferencia entre ramipril vs.

muerte por causas CV, infarto de miocardio o

18378520

combinación era superior

cerebrovascular o DM con daño de órgano

No hubo diferencias en la combinación de

comparador :

terapia telmisartan o combinación vs.

accidente cerebrovascular en el ramipril frente a

a ACE solo en la

• Telmisartan 80 mg al día

ramipril en el resultado compuesto 1 °

grupos de telmisartán RR 0,99; IC del 95%: 0,9

prevención de eventos

(n = 8.542)

de muerte por causa CV, MI, apoplejía,

a 1,07); p = 0,001 o ramipril vs. combinación RR: 1,00; IC del 95%:

vasculares en pts con

Criterio de exclusión :

• La combinación de

o la hospitalización por IC (RR: 1,01; IC

ECV o DM pero no HF.

•

telmisartán y ramipril (n

del 95%: 0.94-

Incapacidad para interrumpir IECA o ARA

• Hipersensibilidad conocida o intolerancia a los IECA

0,93-1,09

= 8.502)

• No hubo diferencias entre ramipril frente a

o BRA

•

ECV seleccionados (IC congestiva, valvular

hemodinámicamente significativa o la obstrucción del

Tipo de estudio : multicéntrico, doble ciego, ECA

1,09 y RR: 0,99; IC del 95%:

telmisartan o ramipril frente a la terapia de

0,92-1,07, respectivamente)

combinación en el 2º resultados incluidos

punto final de seguridad :

IM, ictus, hospitalización por IC, la muerte

• La terapia de combinación se

por causas CV, la muerte por causa CV no,

asoció con un mayor riesgo de

o la muerte

hiperpotasemia que

por cualquier causa (p> 0,05 para todos).

tracto de salida, pericarditis constrictiva, enfermedad cardíaca congénita compleja, episodios sincopales de etiología desconocida <3 Mo, cirugía cardíaca prevista

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

84

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

tamaño : 25.620

o ACTP <3 mo, HTN no controlada en el tratamiento [por

monoterapia ramipril (480 pts vs.

ejemplo, BP> 160/100 mm Hg], receptor de trasplante de

283 pts; p <0,001)

Resumen : La terapia de combinación con

corazón, accidente cerebrovascular debido a hemorragia

• síntomas de hipotensión se citaron

telmisartan y ramipril no disminuyó el riesgo

subaracnoidea)

como razón para discontinuar

de eventos CV en puntos de alto riesgo en

•

permanente más en telmisartán vs.

comparación con la monoterapia con

significativa, disfunción hepática, volumen sin corregir o

ramipril (RR: 1,54; p <0,001) y la terapia

ramipril. Además, la terapia de combinación

depleción de sodio, 1 ° hiperaldosteronismo, intolerancia

de combinación frente a la monoterapia

se asoció con un mayor riesgo de

hereditaria a la fructosa, otra enfermedad cardiaca mayor

con ramipril (RR:

hipotensión, hiperpotasemia, e insuficiencia

Otras condiciones (enfermedad de la arteria renal

renal.

o esperados para reducir la expectativa de vida o discapacidad significativa interferir con participación en el

2,75; p <0,001)

estudio, tomando simultáneamente otro fármaco

• insuficiencia renal es más común

experimental, incapaz para dar su consentimiento

en la terapia combinada frente a la

informado por escrito).

monoterapia con ramipril RR:

1,33; IC del 95%: 1,2 a 1,44

Suplemento de Datos 26. objetivo de PA para los pacientes con hipertensión (Sección 8.1.5) Acrónimo estudio (si es aplicable)

Autor

Tipo de estudio

Poblacion de pacientes

Intervención estudio

Resultados (incluyen

comparativo

estudio (N)

Comentario (s)

el valor P; O o

RR; Y 95% CI)

(#) pacientes

año de publicación

Conclusion resumen

Criterio principal de valoración y

(#) pacientes estudio

/ Diseño; Tamaño del

Lawes CM, et al.,

Tipo de estudio : Metaanálisis

2003 (50)

de ECA de fármacos BP

confieren beneficios, mientras que BB confiere

12658016

grabación de eventos

un mayor beneficio en los pacientes con CAD

N/A

N/A

• RR CHD o 46% Stroke 64%

•

Todas las clases de medicamentos BP

cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares

tamaño : 464.000 pts

LV J, et al.,

Tipo de estudio : Individuos MA

7,5 / 4,5 mm Hg diferencia

• Más estrategia intensiva para el

2013 (127)

de RTC que asignados

BP. descenso logra Intensive

control de BP redujo punto final renal

23798459

aleatoriamente a los niveles de

BP.

cardio-

PA diferente diana

RR para

N/A

N/A

•

Los principales eventos CV: 11%;

IC del 95%: 1% -21%) tamaño : 15 ensayos que

• MI: 13%; IC del 95%: 0% - 25%

incluyeron un total de

37,348 pts

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

85

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

• Stroke: 24%; IC del 95%: 8% -37%

• ESRD: 11%; IC del 95%: 3% -18%

•

La albuminuria: 10%; IC del 95%:

4% -16%

• Retinopatía 19%; IC del 95%: 0% -34% p = 0,051

Xie X, et al.,

Tipo de estudio : Individuos MA

2015 (21)

de RTC que asignados

26559744

aleatoriamente a los niveles de

N/A

PA diferente diana

N/A

Conseguido BP 133/76 mm Hg

•

(intensivo) 140/81 (menos intensa)

mayores (accidente cerebrovascular y MI),

enfoque más intensivo reduce eventos CV

excepto la falta de calor, las enfermedades

•

Los principales eventos CV: 14%;

IC del 95%: 4% -22%

cardiovasculares, enfermedad renal terminal, y la mortalidad total.

• MI: 13%; IC del 95%: 0% - 24% tamaño : 19 ensayos (n = 44 989)

• Stroke: 22%; IC del 95%: 10% -32%

•

La albuminuria: 10%; IC del 95%:

3% -16%

• progresión Retinopatía: 19%; IC del 95%: 0% -34%.

• Más intensivo no tuvo efectos sobre HF: 15%; IC del 95%: -11% -34%

•

CV muerte: 9%; IC del 95%: - 11%

-26%

•

La mortalidad total: 9%; IC del 95%:

-3% -19%

• ERT: 10%; IC del 95%: - 6% -23%

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

86

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Verdecchia P et al.,

Tipo de estudio : Meta-análisis

2016

acumulativo de ECA para

la mortalidad por ECV y mortalidad

beneficio de la reducción intensiva de BP

27456518

estudiar beneficio de más vs.

por cualquier causa

para la prevención del ictus y de infarto de

menos intensivo disminución

• Diferencia en logrado PAS / PAD

miocardio y sugirieron beneficio para la

de la PA

= 7,6 / 4,5 mm Hg

prevención de la mortalidad por

•

enfermedades cardiovasculares y HF

N/A

N/A

•

Ictus, IM, insuficiencia cardiaca,

Para el accidente cerebrovascular y

•

Los resultados apoyaron firmemente el

la puntuación Z MI acumulada cruzó el límite de eficacia después de la adición tamaño : 18 ensayos

de los resultados SPRINT

(n = 53 405)

• Para la mortalidad por ECV y HF, la curva Z acumulada cruzó el límite de la significación convencional (pero no el límite de monitorización secuencial)

• Para la mortalidad por todas las causas, la curva Z acumulada no residía en la inutilidad son, pero no cruzar la frontera significado convencional

Bangalore S, et al.,

Tipo de estudio : Análisis

2017

de redes se meta en la que

el accidente cerebrovascular (RR:

tratamiento fueron consistentes con otros

28109971

los autores trataron de

0,54) y MI (RR: 0.68)

informes. Los grupos de parcelas de beneficio

comparar los beneficios y

•

del tratamiento frente a los riesgos son difíciles

los efectos adversos

mortalidad por todas las causas, la

de interpretar debido a las limitaciones de la

resultantes de la reducción

mortalidad por ECV y HF, pero los

base de datos disponibles y la decisión de los

intensiva de la PAS

resultados no alcanzaron significación

autores para ponderar los beneficios del

N/A

N/A

•

Hubo una reducción significativa en

La estimación puntual favoreció la

•

En general, los efectos beneficiosos del

tratamiento y los efectos adversos potenciales

• objetivos PAS <120 y

por igual.

<130 mm Hg puesto # 1 y # 2 como el más eficaz tamaño : 17 ensayos

• Los efectos adversos graves

(n = 55 163)

fueron más comunes a un menor PAS (120 vs. 150 o 140 mm Hg)

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

87

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

•

parcelas de clúster para eficacia y

seguridad combinado sugirieron una PAS <130 mm Hg como el objetivo óptimo para la reducción de la PAS durante el tratamiento

Bundy JD, et al.,

Tipo de estudio : Revisión

• En general, hubo asociaciones

•

2017

sistemática y meta-análisis

lineales entre alcanzado SPB y el

potencia metanálisis para evaluar la relación

28564682

de red para evaluar los

riesgo de ECV y mortalidad por

entre la reducción de la PAS y principales

beneficios de la reducción

cualquier causa, con el riesgo

resultados durante el tratamiento de la

intensiva SBP durante el

más bajo a una SBP de 120-124

hipertensión. Los hallazgos proporcionan una

tratamiento de la

mm Hg.

fuerte evidencia para el enfoque de “menos es

N/A

N/A

hipertensión

Esto fue de lejos el más grande y mejor

mejor” al tratamiento en pacientes con un alto PAS que están en alto riesgo de enfermedad cardiovascular.

tamaño : 42 ensayos (n = 144.220)

Lawes CMM, et al.,

Tipo de estudio Examen de

2002

los informes de observación y

disminución de la PA para la

tratamiento BP, especialmente en aquellos de

16222626

ensayos controlados

prevención de las enfermedades del

alto riesgo de CVD

aleatorios

corazón probable que sean

N/A

N/A

•

Los beneficios relativos de

•

Apoya firmemente BPs inferiores durante el

consistentes a través de una amplia gama de diferentes poblaciones

•

Es probable que sea un beneficio

considerable para la disminución de la PA más allá de los umbrales tradicionales, especialmente en aquellos con alto riesgo de enfermedad cardiovascular

•

Disminución de la PA es probable

que sea más importante que la elección del agente inicial

•

Una gran mayoría de

pacientes tratados por

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

88

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

hipertensión tiene BPs subóptimas. Iniciativas para reducir su BP además son esenciales

Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio;

Intervención estudio

Poblacion de pacientes

De punto final resultados

(#) pacientes /

Tipo de estudio;

Tarifas, el valor P;

Comparador Estudio

Tamaño del estudio (N)

2 relevante ° Punto final (si

(incluyen Evento Absolute

OR o RR; y

(#) pacientes

alguna); Limitaciones del estudio; Eventos adversos

95% CI)

Xie X, et al.,

Objetivo: Para evaluar la

Criterios de inclusión: ECA con al menos 6

Intervención : medicamentos

1 ° punto final :

Resumen: BP- reducción intensiva,

2015 (21)

eficacia y seguridad de

meses de seguimiento que asignó al azar pts a

BP-descenso

•

incluyendo a <130 mm Hg, proporcionado

26559744

estrategias intensivas BP-

vs. más intensivo menos intensivo tratamiento

como un MI, apoplejía, HF, o la muerte CV, por

una mayor protección vascular que los

descenso.

antihipertensivo, con diferentes objetivos de

comparador :

separado y combinados; las causas de

regímenes estándar. En pts de alto

PA o diferentes cambios pb de línea de base.

•

mortalidad no vascular y todo-; ERT, y los

riesgo, hay beneficios adicionales de más

Tipo de estudio: El

listas de referencias de los ensayos

• diferencia BP 6,8 / 3,5

eventos adversos. La progresión de la

intensiva BP-reducción, incluso para

metanálisis de ECA

identificados y artículos de revisión fueron

•

albuminuria (definido como nueva aparición de

aquellos con SPB <140 mm Hg en la línea

escaneados manualmente para identificar

de PA en el grupo de régimen de descenso

albuminuria micro / macro-albuminuria o un

base. Los beneficios netos absolutos de

otros estudios pertinentes.

BP- menos intensivo fueron 140/81 mm Hg,

cambio de albuminuria micro a macro

intensa reducción de BP en individuos de

en comparación con 133/76 mm Hg en el

albuminuria) y la retinopatía (la progresión de la

alto riesgo son grandes.

grupo de tratamiento más intensivo.

retinopatía de 2 o más etapas) también se

Tamaño: 19 ECA con

44,989 pts

Menos de tratamiento intensivo

El seguimiento medio de hasta los niveles

CVD, otros eventos CV principales, definidas

registraron para los ensayos que se realizaron Criterio de exclusión: N / A

en pts con DM

limitaciones:

• La falta de datos de EA individuales, lo que habría permitido una evaluación

• CVD RR: CI 0,86 (95%: 0.78-

más fiable de

0.96)

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

89

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

efectos del tratamiento en diferentes grupos Otros criterios de valoración:

pt.

• MI RR: 0,87 IC (95%: 0.76-

•

1,00) p = 0,042

pt con y sin CVD en el umbral de 130 a

Interpretación: Soporta el tratamiento de

• Stroke RR: CI 0,78 (95%:

<130. Es compatible con el tratamiento en el

0,68-0,90)

umbral de aproximadamente 130 incluso a

• HF RR: CI 0,85 (95%: 0.66-

una tasa de eventos CVD de

1.11)

•

ECV RR de muerte: CI 0,91 (95%:

0,9% por y.

0,74 a 1,11)

•

El total de muertes RR: (IC del 95%: 0,81 a

1,03) 0,91

Otros resultados:

• Beneficio para CVD no diferente por PAS basal 120-139: CI 0,89 (95%: 0.76-

CI 0,83 (95%: 1,05) 140-160 0.681.00) > 160: (IC del 95%: 0,73-1,09) 0,89 p-heterogeneidad: 0,60

• Beneficio para CVD no diferente para objetivos más intensivos y menos intensivos en grupo intensivo <140 o <150 mm Hg: 0,76 (95% CI: 0,60 a 0,97) <120<130 mm Hg: CI 0,91 (95%: 0,84-1,00 ; p-hetero: 0.06)

•

beneficios absolutos fueron

proporcionales a riesgo absoluto.

•

Para ensayos en los que todos los pts tenían

enfermedad vascular, enfermedad renal, o DM al inicio del estudio, la tasa media del grupo de control de eventos vasculares mayores fue de 2 · 9% por y en comparación con 0 · 9% por y en otros ensayos, y los números necesarios para tratar fueron de 94 (95%

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

90

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

CI: 44-782) en estos ensayos vs CI 186 (95%: 107-708) en todos los otros ensayos.

• Aumento de la hipotensión grave: 0,3% vs. 0,1% por persona y O: CI 2,68 (95%: 1,21 a 5,89)

Julius S, et al.,

Tipo de estudio : ECA en

2006 (55)

pre-HTN16 mg candesartán

16537662

vs. placebo

•

58% de hombres

N/A

• Durante el 2 primero y, HTN desarrolló en

• 2/3 de las personas con pre-HTN

154 (40,4%) pts en el grupo de placebo en

desarrollar HTN dentro de 4 y.

comparación con sólo 53 (13,6%) de los del

Candesartán interrumpe el inicio y redujo

grupo de candesartan, para un RR de 66,3%

en un 15,6%

(p <0,0001). Después de 4 y, HTN desarrolló

tamaño : 809 pts

en 240 (63,0%) en el grupo placebo frente a solamente 208 (53,2%) en el grupo de candesartán RR 15,6% (p <0,0069).

Lawes CM, et al., 2003

Tipo de estudio : Metaanálisis

(50)

de ECA de fármacos BP

12658016

grabación de eventos

N/A

N/A

•

RR CHD o 46% Stroke 64% • Todas las clases de medicamentos BP conferir beneficios, mientras que BB confiere un mayor beneficio en los

cardiovasculares y accidentes

pacientes con CAD

cerebrovasculares

tamaño : 464.000 pts

Lonn EM, et al., 2016

Objetivo: Para evaluar la

Criterios de inclusión: Hombres y mujeres ≥

Intervención:

1 ° punto final :

Resumen:

(116)

eficacia de la terapia

55 Y = 60 y de riesgo intermedio de

FDC de ARB (candesartán 16 mg /

1 CO 1-° resultados compuestos

•

27041480

antihipertensiva de dosis fija en

enfermedades cardiovasculares. No hay

d) y diurético (hidroclorotiazida 12,5

CVD

6,0 / 3,0 mm Hg

adultos con intermedio de riesgo

restricciones de BP.

mg / d) o placebo

•

de ECV.

Criterio de exclusión :

•

ECV conocida

Seguir : Median

Tipo de estudio : Doble

•

Indicaciones y contraindicaciones

= 5,6 y

ciego, con placebo controlado

para el estudio de medicamentos

ECA, diseño factorial

reducción de PAS / PAD de

mortalidad cardiovascular, IM no fatal,

accidente cerebrovascular no fatal

•

•

tratamiento

Anterior más paro cardiaco, insuficiencia

cardiaca, revascularización

•

No hay diferencia en el efecto del

Primero co-1 °

0,93 (0,79 a 1,10)

•

Segundo co-1 °

0,95 (0,81 a 1,11)

• Mod / ERCA • hipotensión sintomática

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

91

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

•

tamaño : 12.705 pts

Sugerencia de un efecto subgrupo en

tercil con la más alta línea de base BP y el aumento de riesgo de ECV.

Neaton JD, et al., 1993

Objetivo: Para comparar 6

Criterios de inclusión:

Intervención:

1 ° punto final : BP, la calidad de vida,

Resumen:

(117)

fármacos antihipertensivos

•

El tratamiento (número): Una

efectos, químicas, ECG, eventos clínicos

•

8336373

(que representan diferentes

• No tomar medicamentos

vez al día (AM):

secundarios

comparación con el placebo (además de la

clases de fármacos)

antihipertensivos, con DBP 90-99 mm

• Placebo (234)

Hg

• Clortalidona 15 mg / d (136)

Los hombres y las mujeres 45-69 Y

Drugs (además de la dieta) más eficaz en

dieta) para el control de BP.

• Tomando 1 medicación

• Acebutolol 400 mg / d (132)

•

Tipo de estudio: Doble ciego,

antihipertensiva, con PAD <95 mm Hg y

• Doxazosina 2 mg / d (134)

regímenes de medicamentos

controlado con placebo ECA

entre 85-99 mm Hg después de la

•

retirada de medicamentos de BP

• Enalapril 5 mg / d (135)

Tamaño: 902 pts con

diferencias mínimas entre los

El amlodipino 5 mg / d (131)

Seguir : Median = 4,4 y

etapa 1 HTN

Suplemento de Datos 27. elección de la medicación inicial (Sección 8.1.6) Acrónimo estudio

Autor Año de publicación

Objetivo del estudio;

Intervención estudio

Poblacion de pacientes

De punto final Resultados

(#) pacientes /

Tipo de estudio;

Comparador Estudio

Tamaño del estudio (N)

2 relevante ° Punto final (si

(absoluto tasas de eventos, el valor P; O

alguna);

o RR; & 95% CI)

Limitaciones del estudio;

(#) pacientes

Eventos adversos;

Resumen Psaty BM, et al.,

Tipo de estudio:

2003

meta-análisis de redes para

12759325

comparar el valor de los

N/A

•

Para todos los resultados, diuréticos a

dosis bajas fueron mejores que el placebo

•

diuréticos a dosis bajas fueron identificados

N/A

como la primera línea de tratamiento más eficaz para la prevención de las enfermedades

diferentes fármacos

•

antihipertensivos de primera

línea (ß-bloqueantes, IECA, BCC, bloqueadores

línea en la prevención de las

de α-receptor y BRA) fueron superiores a bajos

principales enfermedades

dosis de diuréticos

Ninguno de los otros agentes de primera

cardiovasculares y la mortalidad por cualquier causa durante el tratamiento de la hipertensión

cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas

•

Para varios resultados, los diuréticos de

dosis bajos eran superiores a otros agentes tamaño : 42 ensayos (n = 192.478)

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

92

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Brunstrom M, et al.,

Tipo de estudio: El

PAS basal> 150

•

2016 (53)

metanálisis de los niveles de

RR para

mayores en DM. Precaución para iniciar el

26920333

control de la PA en

•

tratamiento en diabéticos con PAS <140/90

hipertensos DM.

0.99

•

49 ensayos (la mayoría de los puntos con DM-2)

Todo muerte: 0,89; IC del 95%: 0.80-

Disminución de la PA reduce eventos CV

N/A

• CVD: 0,75; IC del 95%: 0.57tamaño : 73,738 pts

0.99

• MI: 0,74; IC del 95%: 0,63-0,87 •

Carrera: 0,77; IC del 95%: 0.65-

0.91

• ERT: 0,82; IC del 95%: 0.710.94 Línea de base SBP140-150 RR de

•

La muerte: 0,87; IC del 95%: 0.78-

0.98)

•

MI: 0,84; IC del 95%: desde 0,76 hasta 0,9

•

HF: 0,80; IC del 95%: 0,66 a 0,97 Si la línea

de base SBP, 140 mm Hg, sin embargo, el tratamiento adicional aumenta el riesgo de mortalidad CV (1,15; IC del 95%: 1.00-

1.32 Ettehad D, et al.,

Tipo de estudio: El

Cada reducción de Hg 10 mm de la PAS

• Disminución de la PA reduce el riesgo CV a

2015 (17)

metanálisis de grandes

RR:

través de diferentes niveles y comorbilidades

26724178

CRF de tratamiento

•

PA inicial. Sugerir bajar PAS <130 mm Hg y el

antihipertensivo

0,77-0,83

tratamiento antihipertensivo a pts con un

• CHD: 0,83; IC del 95%: 0.78-

historial de CVD, CHD, apoplejía, DM, HF, y

0.88

CKD.

N/A

Eventos CV mayores: 0,80; IC del 95%:

tamaño : 123 estudios

•

(613,815 puntos)

0.77), HF (0,72, 0,67 a 0,78

•

N/A

Carrera: 0,73; IC del 95%: 0.68-

La mortalidad por todas las causas:

0,87; IC del 95%: 0,87; 0,84-0,91

• ERT: 0,95; 0,84-1,07 Thomopolous C, et

Tipo de estudio: El

• 16 ensayos (52,235 pts) en

Más intenso BP

•

al., 2016 (54)

metanálisis de los CRF de más

comparación más vs. tratamiento

• Stroke RR: 0,71; IC del 95%:

resultados CV en comparación con

26848994

vs. menos intenso control de la

menos intenso 34 (138,127 pts) vs.

0,60 a 0,84)

menos intensa

PA

placebo

• CHD RR: 0,80; IC del 95%:

•

0,68 hasta 0,95)

asociados con beneficio CV.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

reducción intensiva BP mejora los

N/A

Conseguido BP <130/80 pueden estar

93

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

•

Major eventos CV RR: 0,75; IC del 95%:

desde 0,68 hasta 0,85

•

CV mortalidad RR: 0,79; IC del 95%: 0,63 a

0,97 Estratificación de puntos de corte de PAS (150,140 y 130 mm Hg) mostró que una diferencia PAS / PAD de 10/5 mm Hg a través de cada punto de corte reduce el riesgo de todos los resultados

Julius S, et al.,

Tipo de estudio: RCT en

• Durante el 2 primero y, HTN desarrolló en

• 2/3 de las personas con pre-HTN

2006 (55)

pre-HTN 16 mg de

154 (40,4%) pts en el grupo de placebo en

desarrollar HTN dentro de 4 y. Candesartán

16537662

candesartán vs. placebo

comparación con sólo 53 (13,6%) de los del

interrumpe el inicio y redujo en un 15,6%

•

58% de hombres

N/A

grupo de candesartan, para un RR de 66,3% (p <0,0001). Después de 4 y, HTN desarrolló tamaño : 809 pts

en 240 (63,0%) en el grupo placebo frente a solamente 208 (53,2%) en el grupo de candesartán RR 15,6% (p <0,0069).

Ference BA, et al.,

Tipo de estudio:

• 12 polimorfismos se asociaron con un

•

2014 (56)

Evaluó el efecto de 12

0.32 mm Hg inferior PAS (p = 1,79 ×

velocidad de aumento de la PAS con la edad y

24591335

polimorfismos (asociado con

10- 7) y una

tiene un efecto acumulativo en el riesgo de

BP) en las probabilidades de

0.093 mm Hg / década más lento aumento

enfermedad coronaria.

CHD y la comparó con el

relacionado con la edad de la PAS (p = 3,05 ×

efecto de la inferior SBP

10- 5). El efecto de la exposición a largo plazo

observado en ambos

para reducir la PAS en CHD mediada por estos

estudios de cohortes

polimorfismos era 2- veces mayor que la

prospectivos y BP-descenso

observada en estudios de cohortes

ensayos aleatorios

prospectivos (p = 0,006) y 3 veces mayor que

N/A

PAS puede ser causalmente asociada con la

N/A

la observada en los ensayos de tratamiento BP a corto plazo (p = 0,001).

tamaño : 199,477 pts en 63 estudios

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

94

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos 28. El seguimiento después de iniciar el tratamiento antihipertensivo Quimioterapia (Sección 8.3.1) Acrónimo estudio

Autor Año de publicación

Objetivo del estudio;

Intervención estudio

Poblacion de pacientes

(#) pacientes /

Tipo de estudio;

Comparador Estudio

Tamaño del estudio (N)

De punto final Resultados (absoluto tasas de eventos, el valor P; O o RR; & 95% CI)

(#) pacientes

2 relevante ° Punto final (si alguna); Limitaciones del estudio; Eventos adversos;

Resumen Ambrosius WT, et al.,

Objetivo : Para describir el

Criterios de inclusión :

Intervención : 9361 participantes asignados

1 ° punto final : MI, ACS, accidente

2 relevante ° punto final: Mortalidad por

2014 (122)

diseño del estudio del ensayo

Adultos ≥50 y, media PAS ≥130 mm Hg y

al azar a 2 grupos de tratamiento: (1) grupo

cerebrovascular, muerte HF, o CVD.

cualquier causa, disminución de la función

24902920

SPRINT

la evidencia de CVD, CKD, o 10 y-de

de tratamiento estándar, SBP diana <140

renal o desarrollo de ESRD, demencia

riesgo de Framingham puntuación ≥15%, o

mm Hg, y (2) grupo de tratamiento intensivo:

incidente, disminución de la función

edad ≥75 y

objetivo PAS <120 mm Hg.

cognitiva, y enfermedad isquémica cerebral

Tipo de estudio :

Descripción del diseño del

recipiente de pequeña

estudio y el protocolo para la SPRINT RCT

Resumen: Este documento describe el protocolo seguido en el ensayo SPRINT que tuvo éxito en ayudar a los participantes para alcanzar y mantener objetivos de PA en los grupos de estudio. Una vez tratados, los participantes tuvieron visitas de seguimiento a control de la PA evaluación mensual hasta que BP estaba en blanco. Los medicamentos se titularon y se añaden según el protocolo, cuando no se alcanzó objetivo BP.

Cushman WC, et al.,

Objetivo : Para describir el

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final : Importante episodio de ECV (IM

2007 (123)

diseño del estudio del

Los adultos con un diagnóstico de diabetes

•

no mortal o ictus o muerte cardiovascular)

17599425

ensayo BP del ensayo

mellitus tipo 2 durante al menos 3 meses y en

factorial, ensayo aleatorio con un tamaño de

(resultado 1 ° plus revascularización

ACCORD.

alto riesgo de eventos cardiovasculares, que

muestra de 4.733 pts

coronaria u hospitalización HF), la

Sin máscara, de etiqueta abierta, diseño

cumplan los siguientes criterios de BP: (1) SBP

2 relevante ° punto final:

Ampliado resultado macrovascular

mortalidad total, cada uno de los

Tipo de estudio :

130 - 160 mm Hg y teniendo 0 - 3 medicamentos

•

Descripción del diseño del

antihipertensivos; (2) SBP 161 - 170 y en 0 - 2

de control SBP intensivos (<120 mm Hg) o de

resultado, la muerte HF o de

estudio y el protocolo

antihipertensivo

control estándar (<140 mm Hg)

hospitalización, y

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Los pacientes fueron asignados al azar a

componentes separados del 1 °

95

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

para el ACCORD ECA

medicamentos; o (3) SBP 171 -

resultado de la enfermedad

180 y teniendo 0 - 1 medicación

microvascular compuesto (riñón y

antihipertensiva. Otros criterios de entrada

enfermedad de los ojos).

incluyeron punto de la muestra de orina <2+, relación proteína-Cr <700 mg de proteína / 1

Resumen: Este documento describe el

g de creatinina, o de 24 h de proteína

protocolo seguido en el ensayo ACCORD

excreción <1,0 g / 24 h.

que tuvo éxito en ayudar pts para alcanzar y mantener objetivos de PA en los grupos de estudio. Una vez tratada, tenía pts visitas de seguimiento a control de la PA evaluación mensual hasta que BP estaba en blanco. Los medicamentos se titularon y se añaden según el protocolo, cuando no se alcanzó objetivo BP.

Xu W, et al.,

Objetivo: En el análisis

Criterios de inclusión : prácticas de

2015 (128)

retrospectivo del impacto de

atención primaria en el Reino Unido,

después del período de evaluación de la

cardiovascular aguda o evento con la muerte:

25655523

intervalos de seguimiento y los

1986-2010.

N/A

•

La mediana de seguimiento de 37,4 meses

•

Aumento del riesgo de enfermedad

estrategia de tratamiento

• umbrales sistólica de

umbrales de tratamiento de

•

intensificación> 150 mm Hg

intensificación de eventos

agudo CV o murieron.

•

cardiovasculares

•

intensificación de medicamentos después

9,985 (11,3%) pts tenían un evento

No hay diferencia en el riesgo de los

resultados con la intensificación sistólica

de la elevación PAS

umbrales de 130- 150 mm Hg, pero HR:

•

1,21 para los umbrales> 150 mm Hg

seguimiento después de la intensificación

Tipo de estudio:

retrospectivo de cohortes

tamaño : 88.756 pts adultos con HTA de la base de datos Health Improvement Network

Los retrasos de> 1,4 mo antes de la

Los retrasos de> 2,7 mo antes de BP de

medicación antihipertensiva

•

Resultado riesgo aumenta progresivamente

desde el más bajo (0-1,4 meses) a la más alta 5 º de

•

tiempo a la medicación intensificación (HR: 1,12;

impactos de seguimiento los resultados

IC del 95%: 1.5 a 1.20; p = 0,009) para la

en el tratamiento de la HTA con pts.

Oportuna el tratamiento médico y los

intensificación entre 1,4 y 4,7 mo después de la detección de la elevación de BP). El quinto más

• Estudio retrospectivo, pero todavía

alto de tiempo durante el seguimiento (> 2,7

arroja luz sobre el impacto de las

meses) también se asoció

medidas de seguimiento

con un mayor riesgo de HR resultado:

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

96

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

1,18; IC del 95%: 1.11 a 1.25; p <0,001

Birtwhistle RV, et al.,

Objetivo: Evaluar el impacto de

Criterios de inclusión : 50 prácticas

•

2004 (129)

los intervalos de seguimiento

familiares en el sureste de Ontario,

cada 3 meses, 307 asignados al azar a

14726370

sobre el control de BP en

Canadá.

seguimiento cada 6 meses.

302 pts asignados al azar a seguimiento

• Pts en ambos grupos visitaron médico con

•

más frecuencia que su intervalo asignado.

intervalo para pts con, y HTN tratada,

direcciones de estudio de seguimiento

estable controlada. No hay diferencia en la

estable, se trató pts con HTN

• PA media fue similar en los grupos, así

satisfacción de control o pt BP entre los

como el control de la HTA.

grupos de seguimiento de 3 y 6 meses.

• satisfacción Pt y adherencia al tratamiento fueron similares en los grupos. Tipo de estudio: ECA

• Puede ser útil con recomendaciones para pcs con

• tamaño : 609 pts, 30- 74 en Y

Alrededor del 20% de los puntos en cada

tratados, HTN estable.

grupo tenía BP que estaban fuera de control

con HTN esencial, en el

durante el estudio.

tratamiento de drogas, con HTN controlada para ≥3 mo antes de la entrada en el estudio.

Suplemento de Datos 29. estrategias de seguimiento para mejorar el control de la presión arterial en pacientes en tratamiento con drogas para alta BP (Sección 8.3.2) Estudio

Objetivo del estudio;

Acrónimo

Tipo de estudio;

Autor

Tamaño del estudio (N)

Intervención estudio

Poblacion de

(#) pacientes /

pacientes

Comparador Estudio

De punto final Resultados (incluyen absolutos tasas de eventos, el valor P; o o RR; & 95% IC)

2 relevante ° Punto final (si existe); Limitaciones del estudio; Eventos adversos;

Resumen

(#) pacientes

año de publicación

Brennan T, et al.,

Objetivo: Evaluar el impacto de

Criterios de

Intervención :

• Grupo de intervención logra inferior SBP

• Combinación de HTA controlada PA en casa el

2010 (130)

seguimiento y sistema de monitoreo

inclusión : HTN

grupo de intervención recibió

(123,6 vs. 126,7 mm Hg, p = 0,03) y era 50%

seguimiento y la gestión enfermera caso mejor que

20415618

incluyendo el hogar monitorización de la PA

gestión telefónica enfermera caso,

más de probabilidades que el grupo control para

en casa solo BP

y manejo de casos de enfermería telefónica

los materiales de educación pt,

lograr el control BP OR: 1,50; IC del 95%: 0,997

de control de la PA en puntos tratados por

asesoramiento estilo de vida, y un

a 2,27; p = 0,052

HTN

monitor de BP casa

Tipo de estudio: ECA

comparador : El grupo control tamaño : 638 pts afroamericanos con PA

recibió un monitor de BP casa

elevada de un plan de organización para el

sólo

mantenimiento de la salud nacional

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

97

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Bosworth, et al.,

Objetivo: Evaluar el impacto de la

Criterios de inclusión : Los

•

• 475 pts (75%) completaron el 24- mo BP

•

2009 (131)

intervención telefónica de seguimiento y / o

pts con HTA, de 2

atención habitual o 1 de 3 grupos de

seguimiento.

de comportamiento adaptado mejoraron control de la PA,

19920269

monitorización de la PA casa el control de la

universidad-centros de

intervención: (1) la intervención

•

PAS y PAD en 24 meses en relación con la atención

PA en pts con HTA tratada

atención primaria afiliados.

telefónica administrado por una

con control de BP en relación con el grupo de

habitual. La terapia combinada fue significativamente mejor

enfermera de orientación

atención habitual eran 4,3% (95% CI: -4,5%, 12,9%)

que cualquiera de las terapias sola.

comportamientos relacionados con la

en el grupo de intervención de comportamiento,

PI HTN, (2) Casa monitorización de

7,6% (IC del 95%: -1,9% ,

Tipo de estudio: ECA

636 pts asignados al azar a la

A los 24 mo, las mejoras en la proporción de pts

Inicio monitorización de la PA y la intervención telefónica

la PA 3 veces por semana, y (3) las tamaño : Se aleatorizaron 636 pts; 475 pts

dos intervenciones

17,0%) en el grupo de seguimiento BP casa,

completaron el ensayo, incluido el período

y 11,0% (95% CI: 1,9%,

de seguimiento de 24 meses.

19,8%) en el grupo de intervención combinada.

•

En relación con la atención habitual, la diferencia

24-mo de la PAS fue de 0,6 mm Hg (95% CI: -2,2, 3,4 mm Hg) para el grupo de intervención de comportamiento, -0,6 mm Hg (IC del 95%: -3,6, 2,3 mm Hg) para el grupo de seguimiento BP, y -

3,9 mm Hg (IC del 95%: -6.9- -0.9 mm Hg) para el grupo de intervención combinada; patrones fueron similares para DBP

Bosworth, et al.,

Objetivo: Evaluar el impacto de las

Criterios de inclusión : clínicas• 593 pts asignados al azar a la

•

2011 (132)

intervenciones de seguimiento de teléfono

de atención primaria en un

atención habitual o a 1 de 3

meses durante 18 mo

alta BP reduce eficazmente BP para un máximo de 1 y, pero

21747013

en el control de la PA en pts con HTA

centro médico VA

grupos de seguimiento de

• gestión del comportamiento y la gestión

entonces el control BP afloja.

teléfono: (1) gestión administrado

de la medicación sola mostraron mejoras

por una enfermera de

significativas a los 12 meses-12,8% (95% CI:

•

comportamiento, (2)

1,6%,

peor control de la PA al inicio del estudio.

tratada

Tipo de estudio: ECA

1 ° punto final: control de la PA midió cada 6

•

gestión de casos basado en el teléfono para el control de

Las intervenciones tuvieron el mayor impacto en pts con

administración de medicamentos

24,1%) y 12,5% (95% CI: 1,3%,

•

tamaño : De 1551 pts elegibles, 593

y

23,6%), respectivamente, pero no a 18 mo.

Administración de Veteranos; claro si los resultados

asignados al azar

enfermera-médico-administrado, o (3) una combinación de ambos

Estudio realizado en la práctica ambulatoria

se aplicarían a otros escenarios de práctica.

•

En los análisis de subgrupos, entre aquellos

con control de BP pobre línea de base, SBP disminuyó en el grupo de intervención combinada por 14,8 mm Hg (IC del 95%: -21.8- -7,8 mm Hg) a los 12 meses y 8,0 mm Hg (IC del 95%: -15.5- -0,5 mm Hg) a 18 mo, en relación con la atención habitual.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

98

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Verde BB, et al.,

Objetivo: Evaluar el impacto de

Criterios de

•

2008 (133)

seguimiento y sistema de monitoreo

inclusión :

el hogar y la herramienta de

componentes logra un mejor control de la PA

herramientas de gestión basadas en Internet, y manejo de

18577730

incluyendo el hogar monitorización de la

HTA no controlada y

monitorización de la PA a Internet, y

versus atención habitual

casos farmacéutico ayudó HTN de control mejor que la

PA, la herramienta de gestión de BP

acceso a Internet

el otro con el hogar monitorización de

•

atención habitual y mejor que la supervisión BP y

basada en Internet, y gestión de la

la PA, herramientas de Internet, y la

intervención combinación lograron control de la PA

atención farmacéutica sobre control de la

gestión de la atención farmacéutico

vs. atención habitual (p <0,001) y la intervención con

2 grupos de intervención: una con

PA en puntos tratados por HTN

•

grupo de intervención con todos los

56% (IC del 95%: 49% -62%) o grupo de

•

Combinación de monitoreo en casa de BP, BP

herramienta basada en Internet por sí sola.

único hogar BP supervisar y herramienta de Internet (p <0,001)

• Tipo de estudio: ECA grupal

Comparar con la atención

habitual

•

1 y el seguimiento

período de intervención de 14

tamaño : 778 pts de 16 clínicas en grupo de medicina integrada en el estado de Washington.

Heisler M, et al.,

Objetivo: Evaluar el impacto de sistema de

Criterios de

•

2012 (134)

seguimiento de la gestión del cuidado

inclusión :

mo

-3.4- -1.5), p <0,001 en el grupo de intervención,

22570370

farmacéutico en el control de la PA en

HTA no controlada y

•

acceso a Internet

inmediatamente después del período de

puntos tratados por HTN

después de período de

BP 6 mo antes y 6 meses

intervención se compararon en los grupos de intervención y Tipo de estudio: ECA grupal

control

•

PAS media fue de 2,4 mm Hg inferior (IC del 95%:

intervención, en comparación con el grupo de control disminución BP fue la misma en los grupos de intervención y de control (9 mm Hg).

•

sistema de gestión de la atención del farmacéutico en un

entorno “mundo real” fue más eficaz que la atención habitual en la reducción de la presión arterial en el corto plazo, pero en el largo plazo de seguimiento no difirió significativamente de la atención habitual.

•

Este estudio es uno de los pocos estudios que muestran

ningún impacto significativo a largo plazo de un sistema de

tamaño : 1797 de intervención y 2303 de

gestión de la atención en el control de la PA en pts con HTA.

control de pts de 16 clínicas de atención primaria a los 5 centros médicos (3 VA y 2 de Kaiser Permanente)

Margolis KL, et al.,

Objetivo: Evaluar el impacto de

Criterios de

•

2013 (25)

seguimiento y sistema de monitoreo

inclusión :

clínicas de atención habitual y 228

PA en comparación con la atención habitual durante

gestión farmacéutico caso ayudó control de la HTA

23821088

incluyendo PA en casa

HTA no

asignados al azar a 8 clínicas de

los 12 meses de la intervención y persistiendo durante

mejor que la atención habitual a los 6, 12 y 18 meses

tele-monitorización y gestión en caso

controlada

intervención

los 6 meses de seguimiento

222 pts asignados al azar a 8

•

grupo de intervención logra un mejor control de la

farmacéutico control de la PA en puntos

• La intervención incluyó 12

tratados por HTN

meses de seguimiento y la

•

gestión farmacéutico caso

68,7%) de pts de intervención a las 6 y 12 meses

tele-PA en casa, con 6 meses

frente a 30% (95% CI: 23,2%, 37,8%) en la atención

de seguimiento después

habitual (p = 0,001 )

Tipo de estudio: ECA grupal

• Combinación de PA en casa tele-monitorización y

SBP era <140/90 en 57,2% (95% CI: 44,8%,

tamaño : 450 pts de 16 clínicas en sistema integrado de salud en Minneapolis, MN

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99

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos 30. ECA que comparaban enfermedad cardíaca isquémica estable (Sección 9.1) Acrónimo

Objetivo del estudio;

estudio;

Tipo de estudio;

Autor;

Tamaño del estudio (N)

Poblacion de pacientes

Intervención estudio

(#) pacientes / Comparador Estudio

De punto final Resultados

Limitaciones del estudio;

O o RR; &

Eventos adversos;

95% CI)

(#) pacientes

año de publicación

2 relevante ° Punto final (si existe);

(valor absoluto Evento tarifas, P,

Resumen

INVERTIR

Objetivo : Para investigar óptimo

Criterios de inclusión : Pts

Intervención :

1 ° punto final : Todas las causas de

2 relevante ° punto final: propensión puntuación- ajustado análisis

Bangalore S, et al.,

de la PA en pts = 60 y con el

≥60 y con CAD y PAS> 150

• 4.787 pts (57%)

muerte, IM no fatal o ictus no mortal.

múltiple:

2014 (135)

CAD y PAS

mm Hg tratados con la terapia

lograron PAS <140 mm

propensión múltiple puntuación

• En comparación con el grupo 1, no hay diferencia significativa en la mortalidad

25145522

> 150 mm Hg tratado con

antihipertensiva

Hg (grupo 1)

ajustados 1 ° resultado mostró que, en

por todas las causas en el grupo 2, pero aumentó la mortalidad por todas las

• SBP logró fue <140

comparación con el grupo 1, el riesgo

causas en el grupo 3 (HR: 1,64; IC del 95%: 1,40 a 1,93; p <0,0001).

mm Hg (grupo

de resultados 1 ° HR ajustado: CI 1,12

1)

(95%: 0.95-

fármacos antihipertensivos

Tipo de estudio : análisis Post-

Criterio de exclusión : N / A

•

En comparación con el grupo 1, aumentar la mortalidad CV en el grupo 2

(HR: 1,34; IC del 95%: 1,01 a 1,77; p = 0,04) y en el grupo 3 (HR: 2,29; IC del

hoc de sonda de prueba

comparador :

(INVERTIR estudio- atenolol /

• 1.747 pts (21%) lograron

1,32; p = 0,19); para el grupo 2

•

HCTZ o verapamil- SR /

SBP de 140- 149 mm Hg

ajustado HR: (IC del 95%: 1,59, 2,14)

IC del 95%: 0,90 a 1,60; p = 0,21), pero se incrementó en el grupo 3 (HR: 2,39; IC del 95%: 1,87 a 3,05; p <0,0001 ).

trandolapril)

tamaño : 8.354 pts

95%: 1,79 a 2,93; p <0,0001).

(grupo 2);

1,85, p <0,0001; para el grupo 3

1.820 pts (22%) logrado

ajustado HR:

PAS ≥150 mm Hg (grupo

(CI 95%: 1,40, 1,93) 1,64, p

3)

<0,0001

• SBP alcanzado fue de

•

En comparación con el grupo 1, el total de MI fue en el grupo 2 (HR: 1,20;

En comparación con el grupo 1, no hay diferencia significativa con el grupo

2, pero un aumento de IM no fatal en el grupo 3 (HR ajustado: 2,45; IC del 95%: 1,02 a 3,71; p <0,0001).

140-149 mm Hg (grupo 2) y

1 ° punto final de seguridad : No hay

150 mm Hg o superior (grupo

diferencia significativa entre los 3

3)

grupos

•

En comparación con el grupo 1, un aumento de la carrera total en el grupo

2 (HR: 1,89; IC del 95%: 1,26 a 2,82; p = 0,002) y en el grupo 3 (HR: 2,93; IC del 95%: 2.1 a 4.27; p <0,001 ).

•

En comparación con el grupo 1, un aumento en el accidente cerebrovascular no

fatal en el grupo 2 (HR: 1,70; IC del 95%: 1,06 a 2,72; p = 0,03) y en el grupo 3 (HR: 2,78; IC del 95%: 1,80 a 4,30; p <0,001 ).

• HF y revascularización no es significativa Las limitaciones del estudio y los eventos adversos: El presente estudio no fue diseñado para probar si pts = 60 y con CAD y una SBP de 140-149 mm Hg se beneficiarían

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100

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

de tratamiento antihipertensivo. No se reporto ningún evento adverso.

Resumen : La óptima SBP en pts = 60 Y con CAD y PAS> 150 mm Hg tratados con la terapia antihipertensiva fue <140 mm Hg

Ley MR, et al.,

Tipo de estudio : El metanálisis

Criterios de inclusión : La búsqueda

2009 (18)

de uso de fármacos BP-descenso

de base de datos utilizado en

19454737

en la prevención de CVD a partir

Medline (1966 a Dic

de 147 ensayos aleatorizados

2007) para identificar ensayos

resultados: En 37 ensayos de pts con

antihipertensivo fármacos tienen un efecto similar en la reducción de eventos de

aleatorios de BP baja las drogas

una historia de CAD, BBs reduce eventos

CAD y los accidentes cerebrovasculares para una determinada reducción de la PA .

en el que se registraron eventos de

de CAD 29% (IC del 95%: 22%, 34%). En

N/A

1 ° punto final : eventos de CAD; carrera

Con la excepción del efecto protector adicional de BBs se recibió poco

después de un infarto de miocardio y el efecto adicional de menor importancia de los BCC en la prevención de accidentes cerebrovasculares, todas las clases de

CAD o accidentes

27 ensayos en los que BBs se utilizaron

tamaño : De 147 ensayos

cerebrovasculares. La búsqueda

después de IM agudo, BBs reduce

aleatorios de

también incluyó la Colaboración

eventos de CAD 31% (IC del 95%: 24%

464.000 pts, 37 ensayos de

Cochrane y Web de bases de

-38%), y en 11 ensayos en los que BBs

BBs en CAD incluyen 38,892

datos de ciencias y las citas en los

se utilizaron eventos de CAD después de

pts, y 37 ensayos de otros

ensayos y metanálisis anteriores y

CAD a largo plazo, BBs redujo

fármacos antihipertensivos en

artículos de revisión.

insignificantemente 13%. En 7 ensayos,

CAD incluidos 85,395 pts

•

BBs reduce accidente cerebrovascular 17% (IC del 95%: 1% - 30%). eventos de CAD se redujeron 14% (IC del 95%: 2% -25%) en 11 ensayos de los diuréticos

Criterio de exclusión :

tiazídicos, 17% (IC del 95%: 11% -22%)

Los ensayos se excluyeron si había

en 21 ensayos de IECA,

<5 eventos de CAD y accidentes

insignificantemente 14% en 4 ensayos de

cerebrovasculares o si la duración

bloqueadores de los receptores de la

del tratamiento fue <6 meses.

angiotensina, y 15% (IC 95%: 8% -22%) en 22 ensayos de los BCC. Stroke se redujo 38% (IC del 95%: 28% -47%) en 10 ensayos de los diuréticos tiazídicos, 22% (95% CI: 8% -34%) en 13 ensayos de IECA, y 34%

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101

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

(CI 95%: 25% -42%) en 9 ensayos de los BCC.

ESPERANZA

Objetivo : Para investigar el

Criterios de inclusión : Pts ≥55 y

Intervención : Ramipril (10

1 ° punto final : Compuesto de infarto de

Yusuf S, et al.,

efecto de ACE-I (Ramipril 10

con la historia de CAD, accidente

mg) (4645)

miocardio, ictus o la mortalidad por

2000 (136)

mg) en acontecimientos CV en

cerebrovascular, PVD o DM con

10639539

pts de alto riesgo. sobre 5y con

cualquiera HTN, colesterol total

comparador : Placebo

una entrada de la PA media de

elevado, colesterol LDL bajo,

(4652)

139/79 mm Hg en ambos

fumar, o micro albuminuria.

causas CV.

• La muerte por causas cardiacas reducida (6,1% vs. 8,1%; p <0,001) • La muerte por MI reducida (9,9% vs. 12,3%; p <0,001) • Muerte por cualquier causa (10,4% vs. 12,2%; p = 0,005)

resultados: reducción de Endpoint grupo Ramipril vs. Placebo (14%

grupos

vs.

17,8%; RR: 0,78; CI: 0,70 a 0,86; p <0,001) Tipo de estudio : ECA, diseño

Criterio de exclusión : HF, <0,40

factorial 2 x 2

EF, en ACE-I o vitamina E, HTN incontrolada / nefropatía

tamaño : 9297

manifiesta, tenía MI o apoplejía <4 sem

SALVAR

Objetivo : Para evaluar si el

Criterios de inclusión : Pts (21-80

Intervención :

1 ° punto final y resultados :

• Captopril vs. grupo Placebo BP a 1 y (125 ± 18/77 ± 10 mm Hg para

Pfeffer M., et al.,

captopril disminuir la morbilidad

y) sobrevivir 3 d después de MI, FE

Captopril (con ajustes de

La mortalidad por todas las causas:

el placebo vs. 119 ± 18/74 ± 10 mm Hg para captopril; p <0,001)

1992 (137)

y la mortalidad en pts con

≤ 40%.

dosis) (115)

20% frente a 25%, RR: 19%; IC del

1386652

disfunción ventricular izquierda después de

Criterio de exclusión :

comparador : Placebo (1116)

MI.

Pts no asignados al azar dentro de

otros criterios de valoración : principales

• tamaño ventricular en estudios Echo fue predictor independiente de

16 días después de la MI, de la

eventos CV fatales y no fatales se

resultados adversos CV

contra. a ACE-yo uso, Serum Cr. >

redujeron en el grupo de captopril.

Tipo de estudio : ECA

95%: 3% -32%; p = 0,019

• Mareos, alteración del gusto, tos y diarrea significativamente superior en el grupo de captopril

2,5 mg / dl, comorbilidades graves, tamaño : 2231

infarto inestable, necesidad de revascularización

EUROPA

Objetivo : Para investigar la

Criterios de inclusión : Pts ≥18 y

Intervención :

1 ° punto final : Compuesto de

•

Fox KM, et al.,

eficacia de perindopril en eventos

(mujeres) con CAD> mes antes del

Perindopril (6110)

muerte CV, IM no fatal, paro

Compuesto de la mortalidad total, IM no fatal, ingreso en el hospital para UA,

2003 (138)

CV en pts con enfermedad

cribado, la revascularización> 6

cardíaco con la RCP exitosa

y paro cardíaco con la RCP exitosa; la mortalidad CV y ​IM no fatal, los

13678872

coronaria estable.

meses antes de la detección, ≥70%

comparador : Placebo

estrechamiento de las principales

(6108)

Tipo de estudio : ECA

Perindopril dio como resultado la reducción en todos estos resultados:

componentes individuales de estos resultados y la revascularización, derrame cerebral y el ingreso por IC resultados: RR 20%; IC del 95%: 9% -29; p = 0,0003

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102

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

tamaño : 12.218 pts

arteria coronaria. Los hombres con antecedentes de dolor en el pecho, ECG positivo, eco o ensayo nuclear

Criterio de exclusión : HF, revascularización planeado, <110 mm Hg SBP, HTN incontrolada,> 100 mm Hg DBP, 150? Mol / L, suero K> 5,5 mmol /L

MERIT-HF

Objetivo : Para investigar si el

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final : Todas las causas de

Goldstein S, et al.,

metoprolol (CR / XL) una vez al

Pts 40-80 y con NYHA clase II-IV HF

Metoprolol CR / XL

mortalidad en la intención de tratar

1999 (139)

día con std. El tratamiento

durante 3 meses antes de la

(1990)

10526701

disminuye la mortalidad en pcs

aleatorización y en el estándar de

con IC r EF

tratamiento de 2 semanas antes de la

comparador : Placebo

resultados : 145 vs. 217 muertes

entrada, la condición clínica estable

(2001)

[11,0%], RR: (IC del 95%: 0,53-0,81; p

durante 2 sem de gestión en fase, EF Tipo de estudio : ECA

≤0.40.

• Menos muertes súbitas en el grupo de metoprolol (p = 0,0002) • muertes menores de HF r EF en el grupo de metoprolol (p = 0,002) • Metoprolol mejoró la supervivencia y fue bien tolerado

= 0,00009) 0,66 o ajustados para interino análisis de p = 0,0062.

tamaño : 3.991 pts

Criterio de exclusión :

IM agudo, UA <28 d de entrada, contra a beta bloqueo <6 mo, HF debido a enfermedad sistémica / abuso de alcohol, candidato de trasplante de corazón, ICD, revascularización previsto en el pasado 4 mo, cardíaca descompensada, PAS <100 mm Hg, CCB tratamiento, amiodarona uso dentro de 6 mo

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103

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Packer M, et al.,

Objetivo : Para evaluar la

Criterios de inclusión : pts HF con

Intervención :

1 ° punto final :

•

2001 (140)

supervivencia en pts con IC

disnea / esfuerzo para 2 mo al

Carvedilol (1156)

beneficiar en la supervivencia

11386263

crónica grave por el uso de

menos y EF izquierda <25% a

carvedilol.

pesar del tratamiento clínicamente

comparador : Placebo

● Muerte por cualquier causa 130 vs. 190 muertes RR: 35%; IC del 95%: 19% -48%; p = 0,00013

euvolemic; permitidos en digitalis,

(1133)

Tipo de estudio : ECA

tamaño : 2.289 pts

nitratos, hidralazina,

● riesgo combinado de muerte /

espironolactona, o la amiodarona.

hospitalización (24% menos de riesgo

•

Estudio interrumpió de forma anticipada (1,3-y seguimiento), debido a

El tratamiento a largo plazo es muy valiosa.

• No se permitió a todos los pcs con IC severa en el estudio

en el carvedilol; (IC del 95%: 13%

pts hospitalizados con ninguna

-33%; p <0,001

enfermedad aguda.

punto final de seguridad : pts Menores en el grupo carvedilol requieren la interrupción permanente

Criterio de exclusión : IC por prim

debido a eventos adversos o por otras

sin corregir. enfermedad valvular o

razones que la muerte (p = 0,02)

cardiomiopatía pts trasplante cardíaco reversibles., Revasc coronaria. <2 mo, IM agudo o un accidente cerebrovascular, taquicardia ventricular, en bloqueador alfa o CCB o en antiarrítmicos de clase I <4 sem, PAS <85 mm Hg, Cr sérica> 2,8 mg / dl, el cambio en el peso corporal

> 1,5 kg durante el cribado. CAPRICORNIO

Objetivo : Para investigar los

Criterios de inclusión : Pts ≥18

Intervención :

1 ° punto final : Todas las causas de

Dargie HJ, et al.,

resultados después carvedilol

y, MI dentro de 3-21 d de

Carvedilol (975)

mortalidad o los ingresos hospitalarios

2001 (141)

después de un IM en pts con

entrada, LVEF≤40%, dosis

11356434

disfunción del ventrículo

estable IECA concurrente

izquierdo.

durante al menos 24 h, pts HF

resultados : 12% vs. 15%; RR:

tratada y controlada con IECA y

23%; IC del 95%: 0.60-

diuréticos pero no inotrópicos.

0,98; p = 0,03 No hay diferencia

Tipo de estudio : ECA

por problemas de CV

• mortalidad CV, IM no fatal redujo en el grupo carvedilol •

No se encontraron diferencias entre los grupos de SCD y el ingreso por IC

comparador : Placebo (984)

entre los grupos para la muerte o tamaño : 1.959 pts

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

ingresos hospitalarios CV

104

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Criterio de exclusión :

PAS <90 mm Hg, HTN incontrolada, bradicardia, insulina DM dependiente, BBs no para HF, beta-2 agonistas y esteroides

HTN MERIT-HF

Objetivo : Para evaluar el

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final : La mortalidad

•

Herlitz J, et al.,

metoprolol CR influencia / XL en

Igual que el anterior mérito HF,

Metoprolol CR / XL

total

muerte por empeoramiento de la IC

2002 (142)

la mortalidad y las

1999 estudio (HTN subgrupo)

(871)

11862577

hospitalizaciones en los puntos

comparador : Placebo (876)

HF y HTN.

Tipo de estudio : ECA

•

reducción de la mortalidad total fue impulsado por la reducción de la SCD y la

12.5% ​tenían pts interrupción antes debido a cualquier causa. Menor no.

resultados : RR: 0,61; 95% Cl:

de pts en el grupo de metoprolol (n = 21) interrumpidas debido a

0,44 a 0,84; p = 0,0022

empeoramiento de la IC La media de reducción de BP (ajustada) era 1,7 mm

Criterio de exclusión :

Hg en el grupo de metoprolol vs. 4,8 mm Hg en el grupo de placebo (p =

Igual que el anterior mérito HF

0,0001)

tamaño : 1.747 pts

CIBIS-II

Objetivo : Para determinar la

Criterios de inclusión : 18- 80

Intervención :

1 ° punto final : Mortalidad por

•

1999 (143)

eficacia del bisoprolol en la

y, LVEF≤35%, disnea,

Bisoprolol (1327)

cualquier causa

bisoprolol grupo tuvieron significativamente menos SCD.

10023943

reducción de la mortalidad en la

ortopnea, la fatiga, la clase

insuficiencia cardiaca crónica.

NYHA III-IV

comparador : Placebo

resultados : 11,8% vs. 17,3% de

(1320)

muertes con un RR: 0,66; IC del 95%:

•

Tipo de estudio : ECA

El ensayo se detuvo antes de tiempo debido a las prestaciones.

La edad media fue 61 y por lo que se necesitan más datos sobre puntos de

edad avanzada

0,54-0,81; p <0,0001 Criterio de exclusión :

tamaño : 2.647 pts

HTA no controlada, MI, UA
Elkayam U, et al.,

Objetivo : Para evaluar la

Criterios de inclusión : 18- 75

Intervención :

Criterios de valoración y resultados :

• En pts deterioro nifedipina clínicos (8) vs. resto de los puntos (No hay

1990 (144)

eficacia comparativa y la

pts HF Y, clase NYHA II y III,

Nifedipina (21), ISDN (20),

HF-empeoramiento : 9 en Nifedipine

diferencia en la FEVI o VO 2 max)

2242521

seguridad de la nifedipina y

FEVI <40%, clínicamente

nifedipina + RDSI (23)

grupo vs. 3 en el grupo ISDN (p

•

RDSI solo y la combinación

estable, dosis de mantenimiento

<0,09); y 21 en el grupo de

ejercicio, el tratamiento nifedipina sola o en combinación como resultado el

para el tratamiento de CHF

de Digitalis y diuréticos.

nifedipina-ISDN (p <0,001 vs.

deterioro clínico y el empeoramiento de CHF

crónica.

comparador : Placebo

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Aunque todos los 3 regímenes de fármacos mejoran la capacidad de

nifedipina, p <0,0001 vs. ISDN)

105

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Criterio de exclusión :

Tipo de estudio : ECA

Embarazo, la lactancia,

Clínicos, la interrupción

con un diseño cruzado

antecedentes de IM <1 mes antes

deterioro:

de la entrada, enfermedad

Nifedipina 29% vs. ISDN grupo

valvular, angina de pecho,

5% (p <0.05)

tamaño : 28 pts

pulmonar significativa, hepática, enfermedad renal y hematológica,

PAD: Nifedipine solo o

incapaz de caminar en la cinta, el

combinación con ISDN

incumplimiento

(reducción, p <0.05)

El Grupo

Objetivo : Para evaluar el efecto

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° criterios de valoración y

•

Multicéntrico de

dilitiazem de miocardio recurrente

25-75 y admitió a CCU, MI con

Dilitiazem 240 mg

resultados :

cardíacos

Investigación

y la muerte después de un IM

la confirmación de la enzima.

(1,234)

•

Dilitiazem postinfarto

agudo

Criterio de exclusión : Tipo de estudio : ECA

La mortalidad total: idéntico en

ambos grupos

1988 (145)

2899840

Ningún beneficio combinado de dilitiazem en eventos de mortalidad o

comparador : Placebo

• muerte cardíaca y IM no fatal:

(1232)

11% menos en dilitiazem pero la

• Shock cardiogénico,

diferencia era NS

• hipotensión tamaño : 2.466 pts

sintomática,

•

PH con IC derecha,

• 2º / 3º grado bloqueo cardíaco,

• HR <50 bpm, • anticonceptivos, •

síndrome de WPW,

• BCC, • comorbilidades graves o • Cirugía cardíaca MDPIT

Objetivo : Para determinar si

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final y resultados :

•

Goldstein RE, et al.,

CHF dilitiazem aumentos de

Lo mismo que arriba

Dilitiazem 240 mg

Lo mismo que arriba

CHF en pts teniendo dilitiazem (p = 0,0017)

1991 (146)

aparición tardía en la post-MI pts

1984898

con el deterioro temprano en EF.

(1,234) Criterio de exclusión : Lo mismo que arriba

• Dilitiazem CHF relacionados exclusivamente asociada con LVD Resultados de seguimiento :

comparador : Placebo

Pts con BL EF <0,40, CHF tarde en

(1232)

grupo Dilitizam (21%) frente a

Tipo de estudio : ECA

análisis de tabla de vida confirmada aumento de la frecuencia de finales de

sistólica con o sin BBs

placebo (12%) [p = 0,004].

tamaño : 2.466 pts

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

106

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Freemantle N, et

Objetivo : Para evaluar la

Criterios de inclusión :

Intervención : BBs (en su

1 ° punto final : Mortalidad por

•

al., 1999 (147)

eficacia BBs para el

ECA con tratamiento que dura>

mayoría propranolol, timolol,

cualquier causa

significativo para beneficio disminuido en fármacos con ISA.

tratamiento a corto plazo y

1 dy con seguimientos sobre la

metoprolol)

largo plazo 2 °

eficacia clínica en pts con IM

resultados :

• NS en retirada entre BBs de diferente selectividad cardio.

10381708

la prevención en aguda

comparador : Controles

• A largo plazo reducción ensayos

MI.

(placebo / otro tratamiento)

RR: 23% (95% CI: 15% -31%)

Tipo de estudio : El

Criterio de exclusión :

metanálisis de ECA

ECA cruzados

•

Meta-regresión en ensayos a largo plazo indica una tendencia cerca

reducción ensayos RR corto

plazo: 4%; IC del 95%: - 8% -5%

tamaño : 54,234 pts (82 ECA)

de Peuter O, et

Objetivo : Para determinar la

Criterios de inclusión :

Intervención : Los bloqueadores

1 ° punto final : La mortalidad total, los

al., 2009 (148)

influencia de beta-2 bloqueo

●

beta-1

eventos vasculares.

además de beta-1 bloqueo para

bloqueadores beta-1 vs. BBs 1 + 2

la prevención de eventos

directamente (5)

comparador : BBs 1 + 2

resultados :

vasculares en pts con SCA o

●

con o sin grupo de

ACS Población:

HF.

vs. Beta 1 + 2 bloqueadores con un

control

1 estudio con diferentes BBs

19841485

ECA comparando los

ECA comparando bloqueadores

grupo de control 1 Beta-(28)

• Suplementaria beta 2 de bloqueo puede ser más beneficioso. •

Las comparaciones indirectas y heterogeneidad entre los estudios

HR y de tipos de presión de producto redujo significativamente en la terapia

suficiente para detectar diferencias. Beta-1 frente a placebo NS redujo la

Tipo de estudio : El metanálisis de ECA

mortalidad o eventos vasculares Criterio de exclusión : Los estudios no pre- especificando la

tamaño : 34.360 pts (33

mortalidad total y evento vascular

ECA)

como resultados <3 mo seguimiento,

población con IC:

los datos duplicados, estudios sub.

Beta 1 + 2 bloqueadores beta vs. 1 bloqueadores de disminución de la mortalidad RR: 0,86; IC del 95%: 0,78 a 0,94 Beta 1 y Beta 1 + 2 disminución de la mortalidad total. Sólo Beta 1 + 2 bloqueadores

reducción de eventos vasculares.

Leon MB, et al.,

Objetivo : Para evaluar la

Criterios de inclusión :

Intervención :

resultados : verapamil dosis grande

•

1981 (149)

efectividad de verapamilo

pts angina de pecho

Propranolol,

rebajado significativamente BP.

de combinación

7246435

como agente único y en

sintomática,

verapamil, la

Propranolol y verapamilo combinado

• Intervalo PR aumentó en tratamiento de combinación relación a las

combinación con propranolol

1) no está suficientemente

combinación de

(en el mejor de dosis) bajaron aún

propiedades antianginosos, verapamil parecía ser más eficaz que el

en pts con AP estable.

controlada en BBs y nitratos y no

propranolol y

más BP, mejoraron

propranolol.

cardiaca

verapamilo

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

107

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

efectos del tratamiento de

Tipo de estudio : RCT

propranolol obstaculizar

(triple cruzado)

2) que podrían permanecer 4

comparador : Placebo tiempo de ejercicio en un 4,7 ± 0,7

min (p <0,001)

semanas en el hospital tamaño : 11 pts

Criterio de exclusión : LVD con CHF o FEVI <30% en reposo y <25% para el ejercicio, HR <50 b / min, bloqueo cardiaco grado ≥first

Staessen JA, et al.,

Objetivo : Para determinar si el

Criterios de inclusión : Pts ≥60

Intervención : El tratamiento

1 ° punto final : accidentes

•

1997 (150)

tratamiento activo reduce las

y, sentado SPB 160- 219 mm

activo (2398)

cerebrovasculares mortales y no

disminuyeron en el grupo de tratamiento activo (p = 0,03)

9297994

complicaciones de aislado HTN

Hg, sentado DBP 95 mm Hg, y

sistólica en los ancianos.

de pie SBP ≥140 mm Hg.

Todos los puntos finales cardíacos fatales y no fatales (con muerte súbita)

mortales combinados.

comparador : Placebo (2297)

•

La mortalidad cardíaca fue menor en el tratamiento activo (- 27%; p =

resultados : 13.7 vs. 7.9 puntos finales

0,07). Todas las causas de mortalidad no fue diferente.

/ 1000 pts-y (reducción del 42%; p =

•

Nitrendipine utiliza para el brazo activo.

A 3,26-y mediana de seguimiento, en comparación con el tratamiento estándar

0,003) Tipo de estudio : ECA

Criterio de exclusión :

tamaño : 4.965 pts

hemorragias retinianas / ma

Sistólica HTN 2ª a un trastorno,

papillede, CHF, aneurismas, suero Cr ≥180 mol / L, historia de hemorragia nasal, accidente cerebrovascular, MI <1 Y, demencia, abuso de sustancias, comorbilidades graves

Wright JT, et al.,

Objetivo : Para comparar en

Criterios de inclusión :

Intervención : 4.678 pts fueron

1 ° punto final :

•

2015 (114)

pts con una SBP de 130-180

9.361 pts media, 67,9 y 28,2%

asignados aleatoriamente a

• En 1 y, el PAS media fue 121,4

BP, el tratamiento intensivo BP reduce la mortalidad global 27% (p = 0,003), HF

26551272

mm Hg y un aumento del

(≥75 Y; 35,6% mujeres; 57,7%

tratamiento intensivo BP

mm Hg con tratamiento intensivo

38% (p = 0,002), la mortalidad CV 43% (p = 0,005), y el 1 ° de material

riesgo CV pero sin DM el

no hispanos blanco; 31,5%

(media del número de fármacos

compuesto resultado o la muerte del 22% (p <0,001)

efecto de un SBP objetivo de

americanos africanos;

antihipertensivos fue de 2,8) y 136,2

<140 mm Hg vs. un SBP

comparador : 4.683 pts fueron

mm Hg con el tratamiento estándar

• El tratamiento intensivo BP redujo el 1 ° punto final compuesto

objetivo de <120 mm Hg en el

10,5% hispanos) con un SBP de

asignados aleatoriamente a

(media del número de fármacos

33% (14% a 49%) en pts de 75 y mayores de y 20% (0% a 36%)

resultado compuesto 1 ° de

130-180 mm Hg y un aumento del

tratamiento estándar BP

antihipertensivos fue de 1,8)

en pts 50-74 Y

MI , otra ACS,

riesgo CV pero sin DM, antecedentes

•

de accidente cerebrovascular,

de tratamiento. Sin embargo, el tratamiento intensivo BP causó más

Los acontecimientos adversos graves fueron similares en ambos grupos

hipotensión (2,4% vs. 1,4%; p = 0,001), más síncope (2,3% vs. 1,7%; p =

IC sintomática dentro

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

0,05), más

108

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

accidente cerebrovascular,

• A 3,26-y mediana de seguimiento,

anormalidad de electrolito (3,1% vs. 2,3%; p = 0,02), y la lesión renal

el resultado compuesto 1 ° se redujo

más aguda o insuficiencia renal aguda (4,1% vs. 2,5%; p <0,001). La

estaba presente en 20.1%, y el

25% (p <0,001) mediante

incidencia de bradicardia, caídas perjudicial, e hipotensión ortostática

Framingham 10-y puntuación de

tratamiento intensivo BP

con mareo fue similar en ambos grupos de tratamiento

pasado 6 MO, FEVI <35%, y

insuficiencia cardiaca, o muerte cardiovascular EGFR <20 ml / min / 1,73 mm 2; CVD

riesgo de ECV fue ≥15% en 61,3% de pts

ALLHAT

Objetivo : En un análisis de

Criterios de inclusión : Hombres y

Intervención : 15.255

Variable principal :

• No había ninguna diferencia en el resultado primario entre los

Collaborative

seguimiento, para comparar

mujeres ≥ 55 años con BP ≥140 /

pacientes fueron asignados al

enfermedad coronaria fatal combinado

brazos (RR: 1,02; IC del 95%: 0,94-1,13).

Research Group,

diurético vs. alfa bloqueador

90 mm Hg o en medicamentos para

azar a la clortalidona y

de corazón o no mortal

•

2003

como primer tratamiento paso

la hipertensión con al menos un

MI, analizada por intención de

clortalidona tenían un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (RR:

12925554

de la hipertensión.

factor de riesgo adicional para

9061 a la doxazosina y

tratar.

1,26; IC del 95%: 1,10 a 1,46) y la enfermedad cardiovascular

enfermedad coronaria.

seguido por 3,2 y.

Sin embargo, la rama de doxazosina en comparación con el brazo

combinada (RR: 1,20; IC del 95%: 1.13-

1,27).

• Los resultados confirmaron la superioridad de diureticantihipertensivo sobre basado alfa bloqueador basado tratamiento en la prevención de la enfermedad cardiovascular.

Zanchetti A, et al.,

Objetivo : Para proporcionar

Criterios de inclusión : los

análisis estadístico :

•

2006

análisis adicionales de la variable

15.245 pacientes que participan

interacción análisis de subgrupos

por interacción del tratamiento fue de sexo (p = 0,016) con HR indica un exceso

17053536

principal en el juicio de valor,

en VALOR se dividieron en

se llevó a cabo por el modelo de

relativo de eventos cardíacos en las mujeres pero no en los hombres, pero las

incluyendo el sexo, la edad, la

subgrupos de acuerdo con las

riesgo proporcional de Cox. Dentro

diferencias de PAS en favor de amlodipino fueron mayores en las mujeres.

raza, la región geográfica, el

características iniciales.

de cada subgrupo, los efectos del

Para la morbilidad y la mortalidad cardíaca, el único subgrupo significativo

tabaquismo, la diabetes tipo 2,

tratamiento fueron evaluados por

colesterol total, hipertrofia

razones de riesgo y los IC del

• En la cohorte VALUE, en ningún subgrupo de pacientes hubo

ventricular izquierda, la

95%.

diferencias en la incidencia de la variable cardíaca compuesto con

proteinuria, creatinina sérica,

valsartán y amlodipina tratamiento a pesar de una mayor reducción de

antecedentes de enfermedad

la PA en el grupo de amlodipino.

coronaria, accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio y la historia de la enfermedad arterial periférica.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

109

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Leenen HHF, et al.,

Objetivo : Comparar la seguridad

Criterios de inclusión : hombres

Intervención : Los pacientes

El resultado primario :

• Riesgo de enfermedad coronaria fue similar entre amlodipina

2006

a largo plazo y los resultados de

y mujeres de edad ≥55 y con no

fueron asignados al azar (a

enfermedad coronaria fatal combinado

y lisinopril

16864749

la ECA Inhibidor y los regímenes

tratado (BP 140- 180 / 90-110 mm

amlodipino (9048) o lisinopril

de corazón o no mortal

•

basados ​en CCB en individuos

Hg) o hipertensión tratada (BP

(9054).

MI, analizada por intención de

sangrado gastrointestinal y angioedema, riesgos son mayores con Lisinopril

hipertensos de edad avanzada en

≤160 / 100 mm Hg en ≤2

tratar.

comparación con amlodipino.

ALLHAT relativa.

fármacos antihipertensivos) con ≥

•

Seguir : 4,9 y

1 factor de riesgo adicional para

Por accidente cerebrovascular, enfermedad cardiovascular combinado,

Para la insuficiencia cardíaca, los riesgos son más altos en comparación

con amlodipino a Lisinopril.

enfermedad coronaria.

Suplemento de Datos 31. Los metaanálisis de cardiopatía isquémica (Sección 9.1) Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Tipo de estudio

Poblacion de pacientes

Conclusion resumen

Criterio principal de valoración y resultados (incluyen el valor P; O o RR, y CI)

/ Diseño; Tamaño

Comentario (s)

estudio

Bundy JD, et al.,

Tipo de estudio : El

Criterios de inclusión :

• Había asociaciones lineales entre la media logra SBP

•

2017

análisis de redes

•

y el riesgo de enfermedad cardiovascular y la

objetivos recomendados en la actualidad reduce significativamente el riesgo de

28564682

meta-

la medicación, el control o el tratamiento

mortalidad, con el riesgo más bajo de 120 a 124 mm

enfermedad cardiovascular y mortalidad por cualquier causa y apoyar

antihipertensivo

Hg. grupos aleatorios con una media logrado SBP de

firmemente el control más intensivo de la PAS entre los adultos con

tamaño : 144,220 pacientes

• La asignación al tratamiento

120 a 124 mm Hg tenía una razón de riesgo (HR) para

hipertensión.

en 42 ECA.

antihipertensivo antihipertensivo era

la enfermedad cardiovascular mayor de 0,71 (IC del

independiente de otros regímenes de

95%: 0,60-0,83) en comparación con los grupos

tratamiento

aleatorizados con una media logrado SBP de 130 a 134

•

≥ 100 pacientes en cada grupo de tratamiento

mm Hg , una HR de 0,58 (IC del 95%: 0,48-0,72) en

•

La duración del ensayo ≥ 6 meses

Asignación aleatoria en un objetivo de

Este estudio sugiere que la reducción de la PAS a niveles por debajo de los

comparación con aquellos con una media logra SBP de

• Uno o más eventos para cada grupo de tratamiento reportado

• Mínimo 5 mm Hg diferencia en el nivel de PAS entre los 2 grupos de tratamiento

•

140 a 144 mm Hg, una HR de 0,46 (IC del 95%: 0,34 a 0,63) en comparación con aquellos con una media alcanzada SBP de 150 a 154 mm Hg, y una HR de 0,36 (IC del 95%: 0,26 a 0,51) en comparación con aquellos con una media

Los resultados incluyeron importante

enfermedades cardiovasculares, derrame cerebral, enfermedad coronaria, mortalidad cardiovascular o mortalidad por cualquier causa

logrado SBP de 160 mm Hg o más.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

110

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de datos 32. Los ensayos no aleatorios, estudios observacionales, y / o en los Registros de la cardiopatía isquémica (Sección 9.1) Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Tipo de estudio

Poblacion de pacientes

Conclusion resumen

Criterio principal de valoración y resultados (incluyen el valor P; O o RR, y 95% CI)

/ Diseño; Tamaño del

Comentario (s)

estudio (N)

PROVE IT-TIMI 22

Tipo de estudio :

Criterios de inclusión : Pts con IM agudo o de 1 ° punto final : Compuesto de todas las causas de muerte, IM, UA que requiere

• Después de un ACS, una J o asociación en forma

Bangalore S, et al., 2010

ensayo no aleatorizado de

alto riesgo UA dentro de 10 d al azar a la

rehospitalización, la revascularización después del 30

de U existía entre BP y la incidencia de nuevos

(151)

óptima BP después de ACS

pravastatina o atorvastatina y a la

d, y los accidentes cerebrovasculares con un seguimiento medio de 24 meses

eventos CV. La menor incidencia de eventos CV se

21060068

gatifloxacina o placebo tratado con el

tamaño : 4.162 pts

produjo con un BP de 130-140 / 80-90 mm Hg y una

tratamiento médico y de intervención estándar

resultados: La relación entre PAS y PAD siguió un J- o asociación curva

curva relativamente plana para la PAS de 110-130 mm

para ACS

en forma de U con el resultado 1 ° con el aumento de las tasas de

Hg y de DBP de 70-90 mm Hg, lo que sugiere un BP

eventos en ambos valores bajo y alto de BP. Una de riesgos

<110/70 mm Hg puede ser peligroso.

proporcionales de Cox modelo no lineal mostró un nadir de 136/85 mm Criterio de exclusión : N / A

Hg (rango de 130-140 / 80-90 mm Hg) en el que la incidencia de 1 ° resultado fue más bajo. Había una curva relativamente plana para la PAS de 110-130 mm Hg y para la PAD de 70-90 mm Hg, lo que sugiere un BP <110/70 mm Hg puede ser peligroso.

Ley MR, et al.,

Tipo de estudio : El

Criterios de inclusión : La búsqueda de base de

2009 (18)

metanálisis de uso de

datos utilizado en Medline (1966 a Dic 2007) para

19454737

fármacos BP-descenso en la

identificar ensayos aleatorios de drogas

resultados: En 37 ensayos de pts con una historia de CAD, BBs reduce eventos

adicional de menor importancia de los BCC en la prevención

prevención de CVD a partir

antihipertensivas en el que se registraron eventos

de CAD 29% (IC del 95%: 22%, 34%). En 27 ensayos en los que BBs se utilizaron

de accidentes cerebrovasculares, todas las clases de

de 147 ensayos

de CAD o accidentes cerebrovasculares. La

después de IM agudo, BBs reduce eventos de CAD 31% (IC del 95%: 24% -38%),

antihipertensivo fármacos tienen un efecto similar en la

aleatorizados

búsqueda también incluyó la Colaboración

y en 11 ensayos en los que BBs se utilizaron eventos de CAD después de CAD a

reducción de eventos de CAD y los accidentes

Cochrane y Web de bases de datos de ciencias y

largo plazo, BBs redujo insignificantemente 13%. En 7 ensayos, BBs reduce

cerebrovasculares para una determinada reducción de la PA .

tamaño : De 147 ensayos

las citas en los ensayos y metanálisis anteriores y

accidente cerebrovascular 17% (IC del 95%: 1% -30%). eventos de CAD se

aleatorios de

artículos de revisión.

redujeron 14% (95% CI: 2% -25%) en 11 ensayos de los diuréticos tiazídicos, 17%

1 ° punto final : eventos de CAD; carrera

464.000 pts, 37 ensayos de

(95% CI: 11% - 22%) en 21 ensayos de IECA, insignificantemente 14% en 4

BBs en CAD incluyen

ensayos de bloqueadores de los receptores de la angiotensina, y 15% (IC 95%:

38,892 pts, y 37 ensayos de

8% -22%) en 22 ensayos de los BCC. Stroke se redujo 38% (IC del 95%: 28%

otros fármacos

•

Con la excepción del efecto protector adicional de BBs se

recibió poco después de un infarto de miocardio y el efecto

-47%) en 10 ensayos de los diuréticos tiazídicos, 22% (95% CI: 8% -34%) CI en 13

antihipertensivos en CAD

Criterio de exclusión : Los ensayos se excluyeron

incluidos 85,395 pts

si había <5 eventos de CAD y accidentes

ensayos de IECA, y 34% (95%: 25% -42%) en 9 ensayos de los BCC.

cerebrovasculares o si la duración del tratamiento fue <6 meses.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

111

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos 33. ECA que comparaban la insuficiencia cardíaca (sección 9.2) Acrónimo estudio (si es aplicable)

Tipo de estudio / Diseño;

Conclusion resumen

Criterio principal de valoración y resultados

Poblacion de

Tamaño del estudio (N)

(incluyen el valor P; O o RR, y 95% CI)

pacientes

Comentario (s)

Autor año de publicación

LV J, et al.,

Tipo de estudio : Individuos MA de

7,5 / 4,5 mm Hg diferencia BP. descenso logra Intensive BP.

•

2013 (127)

RTC que asignados aleatoriamente a

RR para

punto final cardio-renal

23798459

los niveles de PA diferente diana

•

• 15 ensayos

Más estrategia intensiva para el control de BP reducida

Los principales eventos CV: 11%; IC del 95%: 1% -21%)

• MI: 13%; IC del 95%: 0% -25% • Stroke: 24%; IC del 95%: 8% -37% tamaño : 37,348 pts

• ESRD: 11%; IC del 95%: 3% -18% •

La albuminuria: 10%; IC del 95%: 4% -16%

• Retinopatía 19%; IC del 95%: 0% -34% p = 0,051 Xie X, et al., 2015 (21) 26559744

Conseguido BP

•

RTC que asignados aleatoriamente a

133/76 mm Hg (intensivo) 140/81 (menos intensa)

(accidente cerebrovascular y MI), excepto la falta de calor, las

los niveles de PA diferente diana

•

enfermedades cardiovasculares, enfermedad renal terminal, y la mortalidad total.

Tipo de estudio : Individuos MA de

•

19 ensayos

Los principales eventos CV: 14%; IC del 95%: 4% -22%

enfoque más intensivo reduce eventos CV mayores

• MI: 13%; IC del 95%: 0% -24% • Stroke: 22%; IC del 95%: 10% -32% tamaño : 44,989 pts

•

La albuminuria: 10%; IC del 95%: 3% -16%

• progresión Retinopatía: 19%; IC del 95%: 0% -34%. • Más intensivo no tuvo efectos sobre HF: 15%; IC del 95%: -11% -34% • CV muerte: 9%; IC del 95%: -11% -26% •

La mortalidad total: 9%; IC del 95%: -3% -19%

• ERT: 10%; IC del 95%: -6% -23% Thomopolous C, et

Tipo de estudio : Metaanálisis

• 16 ensayos (52,235

Más intenso BP

•

al., 2016 (54)

de los CRF de más vs. menos

pts) en comparación

• Stroke RR: 0,71; IC del 95%: 0,60-0,84)

comparación con menos intensa Conseguido BP <130/80

26848994

intenso control de la PA

más vs. tratamiento

• CHD RR: 0,80; IC del 95%: 0,68 a 0,95)

pueden estar asociados con beneficio CV.

menos intenso 34

•

Major eventos CV RR: 0,75; IC del 95%: desde 0,68 hasta 0,85

(138,127 pts) vs.

•

CV mortalidad RR: 0,79; IC del 95%: 0,63 a 0,97 Estratificación de puntos de corte de PAS

placebo

reducción intensiva BP mejora los resultados CV en

(150,140 y 130 mm Hg) mostró que una diferencia PAS / PAD de 10/5 mm Hg a través de cada punto de corte reduce el riesgo de todos los resultados

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

112

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos 34. ECA que compararan HF r EF (Sección 9.2.1) Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio;

De punto final Resultados

Intervención estudio

Poblacion de pacientes

(#) pacientes /

Tipo de estudio;

Comparador Estudio

Tamaño del estudio (N)

2 relevante ° Punto final (si existe);

(valor absoluto Evento tarifas, P, O

Limitaciones del estudio;

o RR; & 95%

Eventos adversos;

CI)

(#) pacientes

Resumen

Herlitz J, et al.,

Objetivo : Para ver el efecto del

Criterios de inclusión : clase NYHA II-IV IC

Intervención :

1 ° punto final : En 1-y de seguimiento, en

2 relevante ° punto final: En 1-y de seguimiento, en

2002 (142)

metoprolol frente a placebo en la

con FEVI ≤40% a menos de 3 meses de

• La administración de

comparación con placebo, metoprolol reduce

comparación con placebo, metoprolol reduce CV

11862577

mortalidad y las hospitalizaciones

inscripción; supina reposo HR ≥68 lpm;

metoprolol

todas las causas de mortalidad 39% (95% CI:

muerte 41% (IC del 95%: 17% -57%; p = 0,002), la

entre los pts con antecedentes de

condición clínica estable

•

16% - 56%; p = 0,002) y mortalidad por

muerte de HF: 51% (IC del 95%: 1% -75% ; p =

cualquier causa o por todas las causas de

0,042), la muerte súbita cardíaca 49% (95% CI: 21%

hospitalización 24% (95% CI: 11% -35%; p =

-67%; p = 0,002), todas las causas de mortalidad o

0,0007)

HF hospitalización 28% (95% CI: 11% -42%; p =

HTA y de la IC con FEVI reducida

Tipo de estudio : ECA

tamaño : 1.747 pts

871 pts asignados al azar a

metoprolol Criterio de exclusión : IM agudo o UA dentro de

comparador :

28 d de la aleatorización; indicación o

• Administración de

contraindicación para el tratamiento con BBs o

placebo

fármacos con propiedades beta-bloqueantes;

• 876 pts aleatorizados a

1 ° punto final de seguridad: cese

cumplimiento deficiente; cirugía de bypass

placebo

permanente temprana de fármaco fue de

coronario o ACTP en el pasado 4 meses

0,002 ), y la muerte cardiaca o no fatal aguda MI 44% (95% CI: 23% -60%; p = 0,0003)

12,5% para metoprolol y 15,9% para el placebo (p = 0,048); 21 pts en el metoprolol y 35 pts en el grupo placebo

Las limitaciones del estudio y los eventos adversos: cese

tuvieron la interrupción temprana debido al

permanente temprana de fármaco fue de 12,5% para

empeoramiento

metoprolol y

15,9% para el placebo (p = 0,048); 21 pts en M y 35 pts en placebo tenían la interrupción temprana debido a empeoramiento de la IC; por todas las causas retiros eran 22% menos con metoprolol; (P = 0,048); los eventos adversos fueron 28% menos con metoprolol (p = 0,026); empeoramiento de la IC era 41% menos con metoprolol (p = 0,056)

Resumen: En un ECA de pts con HF con EF reducida y una historia de HTN, en comparación con placebo, succinato de metoprolol reduce mortalidad por cualquier causa y la mortalidad por todas las causas o todas las causas de hospitalización

Packer M, et al.,

Objetivo : Para evaluar la

Criterios de inclusión : pts HF con disnea /

Intervención :

1 ° punto final :

•

2001 (140)

supervivencia en severa

esfuerzo para 2 MO en menos y dejaron EF

Carvedilol (1156)

● Muerte por cualquier causa 130 vs. 190 muertes (RR: 35%;

seguimiento), debido a beneficiar en la supervivencia

11386263

<25% a pesar de

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Estudio interrumpió de forma anticipada (1,3 y

113

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

pts IC crónica por el uso de

tratamiento euvolemic clínicamente;

comparador : Placebo

IC del 95%: 19% -48%; p =

•

carvedilol.

permitidos en digitalis, nitratos, hidralazina,

(1133)

0,00013)

valiosa.

● riesgo combinado de muerte /

• No se permitió a todos los pcs con IC severa

espironolactona, o la amiodarona. pts Tipo de estudio : ECA

hospitalización (24% menos de riesgo en el

hospitalizados con ninguna enfermedad

carvedilol; IC del 95%: 13% -33%; p

aguda.

El tratamiento a largo plazo es muy

en el estudio

<0,001)

tamaño : 2.289 pts

Criterio de exclusión : IC por prim sin corregir. enfermedad valvular o miocardiopatía

punto final de seguridad : pts Menores en

reversible, trasplante cardíaco pts., Revasc

el grupo carvedilol requieren la interrupción

coronaria. <2 mo, IM agudo o un accidente

permanente debido a eventos adversos o

cerebrovascular, taquicardia ventricular, en

por otras razones que la muerte (p = 0,02)

bloqueador alfa o CCB o en antiarrítmicos de clase I <4 sem, PAS <85 mm Hg, Cr sérica> 2,8 mg / dl, el cambio en el peso corporal

> 1,5 kg durante el cribado. CAPRICORNIO

Objetivo : Para investigar los

Criterios de inclusión : Pts ≥18 y, MI dentro

Intervención :

1 ° punto final : Todas las causas de

• mortalidad CV, IM no fatal redujo en el grupo

Dargie HJ, et al.,

resultados después carvedilol

de 3-21 d de entrada, la FEVI ≤40%, dosis

Carvedilol (975)

mortalidad o los ingresos hospitalarios

carvedilol

2001 (141)

después de un IM en pts con

estable IECA concurrente durante al menos 24

11356434

disfunción del ventrículo

h, pts HF tratados y controlados con IECA y

izquierdo.

diuréticos pero no inotrópicos.

por problemas de CV

comparador : Placebo (984)

•

No se encontraron diferencias entre los grupos de la

muerte súbita y la admisión por IC

resultados : 12% vs. 15%; RR: 23% (IC del 95%: 0,60 a 0,98; p = 0,03) No hay diferencia

Tipo de estudio : ECA

entre los grupos para los ingresos

Criterio de exclusión : PAS <90 mm Hg, tamaño : 1.959 pts

hospitalarios de muerte o CV

HTN incontrolada, bradicardia,, BBs no para HF, beta-2 agonistas, y los esteroides dependiente de insulina DM

Elkayam U, et al., 1990

Objetivo : Para evaluar la

Criterios de inclusión : 18-75 Y viejos pts

Intervención :

Criterios de valoración y resultados :

• En pts deterioro nifedipina clínicos (8) vs.

(144)

eficacia comparativa y la

HF, clase NYHA II y III, FEVI <40%,

Nifedipina (21), ISDN (20),

• HF-empeoramiento: 9 en vs. grupo

resto de los puntos (No hay diferencia en la

2242521

seguridad de la nifedipina y

clínicamente estable, dosis de

nifedipina + RDSI (23)

Nifedipine 3 en el grupo ISDN (p <0,09); y

FEVI o VO 2 max.)

RDSI solo y la combinación

mantenimiento de Digitalis y diuréticos.

para el tratamiento de CHF

21 en el grupo de nifedipina-ISDN (p

•

<0,001 vs. nifedipina, p <0,0001 vs. ISDN)

capacidad de ejercicio, el tratamiento nifedipina sola o en

comparador : Placebo

crónica.

Aunque todos los 3 regímenes de fármacos mejoran la

combinación como resultado el deterioro clínico y el

Criterio de exclusión : Embarazo, la lactancia,

empeoramiento de CHF

antecedentes de IM <1 mes antes de la entrada,

• Clínicos, la interrupción

enfermedad valvular, angina de pecho, pulmonar

deterioro:

significativa,

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

114

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Tipo de estudio :

hepática, renal y enfermedad

Nifedipina 29% vs. ISDN grupo

Crossover ECA

hematológica., incapaz de caminar en la

5% (p <0.05)

• DBP: solo o combinación con

cinta, el incumplimiento

ISDN (reducción, p <0,05)

tamaño : 28 pts

Nifedipine MDPIT

Objetivo : Para determinar si

Criterios de inclusión : 18-75 pts HF Y,

Intervención :

1 ° punto final y resultados :

•

Goldstein RE, et al.,

CHF dilitiazem aumentos de

clase NYHA II y III, FEVI <40%,

Dilitiazem 240 mg

• HF-empeoramiento: 9 en vs. grupo

frecuencia de finales de CHF en pts teniendo

1991 (146)

aparición tardía en la post-MI pts

clínicamente estable, dosis de

(1,234)

Nifedipine 3 en el grupo ISDN (p <0,09); y

dilitiazem (p = 0,0017)

1984898

con el deterioro temprano en EF.

mantenimiento de digital y diuréticos.

comparador : Placebo

análisis de tabla de vida confirmada aumento de la

21 en el grupo de nifedipina-ISDN (p

• Dilitiazem CHF relacionados exclusivamente

<0,001 vs. nifedipina, p <0,0001 vs. ISDN)

asociada con LVD sistólica con o sin BB s

(1232) Tipo de estudio : ECA

tamaño : 2.466 pts

Criterio de exclusión : Embarazo, la lactancia, antecedentes de IM <1 mes antes de la entrada,

• El deterioro clínico

enfermedad valvular, angina de pecho, pulmonar

interrupción: Nifedipina 29%

significativa, hepático, renal y enfermedad

vs. ISDN grupo 5% (p <0.05)

hematológica., Incapaz de caminar en la cinta, el incumplimiento

• DBP: solo o combinación con ISDN (reducción, p <0,05) Nifedipine Resultados de seguimiento : Pts con BL EF <0,40, CHF tarde en grupo Dilitizam (21%) frente a placebo (12%) p = 0,004.

Cohn JN, et al.,

Objetivo : Para determinar el

Criterios de inclusión : 5.010 pts, edad media

Intervención / Ator Compar : 5.0101 ° punto final y resultados :

• El tratamiento con valsartán dio como resultado

2001 (152)

efecto de valsartán frente a

63 y, con la clase NYHA II-IV HF r EF

pts en la terapia estándar de la

•

mejoras en la clase NYHA, FEVI, los signos y

11759645

placebo en la mortalidad, más

IC fueron asignados al azar al

mortalidad fue similar en los puntos

síntomas de HF, y la calidad de vida en comparación

morbilidad en pcs con IC r EF

valsartán o placebo

tratados con valsartán o placebo

con el placebo (p <0,01).

•

A los 23-mo de seguimiento, la

El criterio de valoración combinado de

mortalidad más morbilidad se redujo el 13,2% (p = 0,009) por valsartán a causa de una menor tasa de hospitalización por IC para HF (13,8% vs. 18,2%; p <0,001)

SOLVD

Objetivo : Para determinar el efecto

Criterios de inclusión : 2.569 pts, edad

Intervención / Ator Compar :

1 ° punto final y resultados : A

•

Investigadores, 1991 (153)

de enalapril frente a placebo en la

media 61 y, con HF r EF (90% con NYHA

2.569 pts en terapia estándar

41.4-mo de seguimiento, en comparación con

placebo, enalapril redujo la mortalidad en un 16% (p

mortalidad y en la mortalidad más

clase II y III HF)

para

el placebo, enalapril

= 0,0036)

En 41.4-mo de seguimiento, en comparación con

2057034

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

115

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

hospitalización por IC en

HF fueron aleatorizados para

mortalidad u hospitalización reducida por

pcs con IC r EF

enalapril o placebo

empeoramiento de la HF en un 26% (p <0,0001)

1993 (154)

Objetivo : Para determinar el efecto

Criterios de inclusión : 2.006 pts, edad media

Intervención / Ator Compar : 2.0061 ° punto final y resultados : A los 15-mo

•

8104270

de ramipril frente a placebo en la

65 años, con HF r EF después de un IM y sin

pts fueron asignados al azar al

seguimiento medio, en comparación con el

mostraron que el ramipril redujo el primer resultado

mortalidad de pcs con IC r EF

NYHA class0HF

ramipril o placebo

placebo, ramipril redujo por todas las causas

validado (muerte, IC severa / resistentes, infarto de

de mortalidad 27% (p = 0,002)

miocardio o accidente cerebrovascular) en un 19% (p

Análisis de pre-especificados 2º resultados

= 0,008).

Garg R, et al.,

Objetivo : Se realizó un

Criterios de inclusión : El meta-análisis

Intervención / Ator Compar : En

1 ° punto final y resultados :

•

1995 (155)

meta-análisis para determinar el

incluyó 32 ensayos de

25 ensayos, pts fueron tratados

En comparación con placebo, los IECA

principalmente a una reducción del 31% (17% -42%)

7654275

efecto de los IECA frente a

7.105 pcs con IC r EF tratado con

con digoxina y / o diuréticos, 4

reduce todas las causas de mortalidad 23%

de la mortalidad por IC progresiva.

placebo en la mortalidad y en la

IECA vs. placebo

ensayos sólo se utilizan diuréticos,

(p <0,001) y todas las causas de mortalidad

mortalidad más hospitalización

1 ensayo utilizados sólo digoxina,

u hospitalización por IC 35% (p <0,001).

por IC en pts con IC r EF

y 2 ensayos utilizaron sin

La reducción de la mortalidad se debió

tratamiento de base

Pfeffer MA, et al., 2003

Objetivo : Para determinar el efecto

Criterios de inclusión: 14.703 pts, edad media

Intervención: 4.909 pts fueron

1 ° punto final y resultados : A

•

(156)

de valsartán, captopril, o ambos

65 años, con MI complicada por insuficiencia

asignados al azar al valsartán,

24.7-mo mediana de seguimiento, la

la interrupción del fármaco fue

14610160

sobre la mortalidad en pts con

cardiaca, disfunción ventricular izquierda, o

4.909 pts fueron asignados al

mortalidad fue similar en los 3 grupos de

5,8% con valsartán, 7,7% con captopril, y

infarto de miocardio complicado

ambos

azar a captopril

tratamiento.

9,0% con valsartán más captopril (p <0,05

La incidencia de eventos adversos causantes de

comparando valsartán con captopril y

con insuficiencia cardiaca,

valsartán más captopril con captopril).

disfunción ventricular izquierda, o ambos

comparador : 4.885 pts fueron asignados al azar a valsartán más captopril.

Maggioni AP, et al.,

Objetivo : Se realizó un

Criterios de inclusión: 366 pts, edad

Intervención / Compar Ator: 185

1 ° punto final y resultados :

• En comparación con placebo, valsartan redujo

2002 (157)

análisis de subgrupos del

media 67 años, con HF r EF no recibir IECA

pts fueron asignados al azar a

En comparación con placebo, mortalidad

primero el ingreso hospitalario por IC 53% (p =

12392830

estudio Val- HeFT para

181 pts valsartán y fueron

valsartán reducida 33% (p = 0,017) y la

0,0006).

determinar el efecto de

asignados al azar a placebo

mortalidad más morbilidad 44% (p <0,001).

valsartán vs. placebo en la mortalidad y en la mortalidad más morbilidad en pts con IC r EF no recibir IECA

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

116

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Granger CB, et al., 2003

Objetivo : Para determinar el

Criterios de inclusión: 2.028 pts, edad

Intervención / Compar Ator: 1.0131 ° punto final y resultados : A

• En comparación con placebo, candesartán reduce

(158)

efecto de candesartán frente a

media 67 años, con HF r EF intolerantes a los

pts fueron asignados al azar a

33.7-mo mediana de seguimiento, en

la muerte CV, ingreso en el hospital para HF, MI,

13678870

placebo en la mortalidad de pcs

IECA

candesartán y

comparación con el placebo, el 1 ° punto

apoplejía, o revascularización coronaria 24% (p

final de CV muerte o ingreso hospitalario

<0,0001).

con IC r EF intolerantes a los IECA

1.015 pts fueron asignados al azar

por HF se redujo 30% en candesartán (p

al placebo

<0,0001).

Pitt B, et al., 2003

Objetivo : Para determinar el

Criterios de inclusión: 6.632 pts, edad media 64

Intervención / Compar Ator: 3.3131 ° punto final y resultados: A los 16-mo

•

(159)

efecto de eplerenona frente a

y, con HF r EF después de un IM

pts fueron asignados al azar a

seguimiento medio, eplerenona redujo la

muerte por cualquier causa o cualquier

12668699

placebo en la mortalidad y en la

la eplerenona y 3.319 pts

mortalidad 15% (p = 0,008) y la muerte

hospitalización 8% (p = 0,02) y muerte súbita

muerte CV o

fueron aleatorizados a placebo

CV u hospitalización por eventos CV 17%

cardíaca 21% (p = 0,03), la reducción de la

(p = 0,005).

hipopotasemia desde 13,1% a 8,4% (p <0,001), y el

hospitalización por eventos

En comparación con placebo, eplerenona reduce la

aumento de la hiperpotasemia grave de

CV en pts con IM

complicado por HF r EF

3,9% -5,5% (p = 0,002).

Taylor AL, et al.,

Objetivo : Para determinar el efecto

Criterios de inclusión: 1.050 pts

Intervención / Compar Ator: 518 1 ° punto final y resultados: En 10-mo

•

2004 (160)

de la RDSI, más hidralazina frente

afroamericanos, edad media 57 años, con

pts fueron aleatorizados para

medio de seguimiento, en comparación con

de la mortalidad de hidralazina

15533851

a placebo en la mortalidad, la

HF r EF y NYHA clase III o IV HF.

ISDN más hidralazina y 532 pts

el placebo, la media 1 ° punto final de

10,2% -6,2% (p = 0,02) que causa el

fueron aleatorizados a placebo

mortalidad, primera hospitalización por IC, y

cese del estudio.

primera hospitalización por IC, y el

En comparación con el placebo, RDSI, más reducción

cambio en la calidad de vida en

el cambio en la calidad de vida se redujo en

•

puntos negros con IC r EF

ISDN más hidralazina (p = 0,01).

reducen todas las causas de mortalidad 43% (primera

En comparación con placebo, ISDN más hidralazina

hospitalización por IC del 33% (p = 0,001), y una mejor calidad de vida (p = 0,02).

El Grupo Multicéntrico

Objetivo : Para evaluar el efecto

Criterios de inclusión : 25-75 y admitió

Intervención :

1 ° criterios de valoración y resultados :

•

Dilitiazem postinfarto

dilitiazem de miocardio recurrente

a CCU, MI con la confirmación de la

Dilitiazem 240 mg

•

de mortalidad o cardíacos

Research, 1988 (145)

y la muerte después de un IM

enzima.

(1,234)

grupos

Criterio de exclusión : El shock cardiogénico,

comparador : Placebo

menos en dilitiazem pero la diferencia

hipotensión sintomática, PH con IC derecha,

(1232)

era NS

agudo

2899840 Tipo de estudio : ECA

La mortalidad total: idéntico en ambos

Ningún beneficio combinado de dilitiazem en eventos

• muerte cardíaca y IM no fatal: 11%

bloqueo cardíaco grados / segundo tercio, HR <50 latidos por minuto, los anticonceptivos, el

tamaño : 2.466 pts

síndrome de WPW, BCC, severa

comorbilidades o cirugía cardíaca EN EL BLANCO

Objetivo : Evaluar si el

Criterios de inclusión :

Intervención : Ramipril 10 mg

1 ° punto final : Después de una mediana

• Telmisartan fue equivalente a ramipril en pts

Los investigadores, et

uso de un ARA II no fue

• ≥55 y

al día (n = 8.576)

de seguimiento de 56 mo, no había

con enfermedad vascular o de alto riesgo DM y

al., 2008 (126)

inferior a los IECA, y si la

• La enfermedad coronaria, periférica o

diferencia entre ramipril vs. terapia

se asoció con menos angioedema. La

18378520

combinación era

cerebrovascular o DM

telmisartan o combinación vs. ramipril en

combinación de

los 1 °

los 2 fármacos se asoció con más

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

comparador :

117

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

superior a la ECA sola en la

con lesión de órganos diana

prevención de eventos

• Telmisartan 80 mg al día

resultado compuesto de muerte por

(n = 8.542)

causas CV, IM, ictus o

vasculares en pts con ECV o

Criterio de exclusión :

• La combinación de

hospitalización por IC (RR:

DM pero no HF.

•

telmisartán y ramipril (n

1,01; IC del 95%: 0,94 a 1,09 y RR: 0,99;

= 8.502)

IC del 95%: 0,92 a 1,07, respectivamente)

Incapacidad para interrumpir IECA o ARA

eventos adversos sin un aumento en el beneficio

• Hipersensibilidad conocida o Tipo de estudio : multicéntrico,

intolerancia a los IECA o BRA

doble ciego, ECA

•

tamaño : 25.620 pts

ECV seleccionados (IC congestiva, valvular

punto final de seguridad :

hemodinámicamente significativa o la obstrucción

• La terapia de combinación se asoció

del tracto de salida, pericarditis constrictiva,

con un mayor riesgo de hiperpotasemia

enfermedad cardíaca congénita compleja,

que la monoterapia ramipril (480 pts vs.

episodios sincopales de etiología desconocida <3

283 pts; p <0,001)

Mo, cirugía cardíaca planificada o ACTP <3 mo, HTN no controlada en el tratamiento [por ejemplo,

• síntomas de hipotensión se citaron

BP> 160 / 100 mm Hg], receptor de trasplante de

como razón para discontinuar más

corazón, accidente cerebrovascular debido a

permanente en telmisartán vs. ramipril

hemorragia subaracnoidea)

(RR: 1,54; p <0,001) y la combinación de la terapia vs. monoterapia ramipril (RR:

•

Otras condiciones (enfermedad de la arteria

2,75; p <0,001)

renal significativa, disfunción hepática, volumen

• Insuficiencia renal fue más común en

sin corregir o depleción de sodio, 1 °

la terapia de combinación vs. ramipril

hiperaldosteronismo, intolerancia hereditaria a la

monoterapia (RR: 1,33; IC del 95%:

fructosa, otra enfermedad cardiaca mayor o

1,22-1,44)

esperados para reducir la expectativa de vida o discapacidad significativa interferir con participación en el estudio, tomando simultáneamente otro fármaco experimental, incapaz para dar su consentimiento informado por escrito).

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

118

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos 35. ECA que compararan HF pag EF (Sección 9.2.2) Acrónimo

Objetivo del estudio;

estudio;

Tipo de estudio;

Autor;

Tamaño del estudio (N)

De punto final Resultados

Intervención estudio

Poblacion de pacientes

(valor absoluto Evento tarifas, P,

(#) pacientes / Comparador Estudio

O o RR; &

Limitaciones del estudio; Eventos adversos;

95% CI)

(#) pacientes

año de publicación

2 relevante ° Punto final (si existe);

Resumen

DON GATO

Objetivo : Para investigar la

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final : Compuesto de muerte CV, paro

2 relevante ° punto final: mortalidad CV: Americas

Pfeffer MA, et al.,

variación en puntos y los

clase NYHA II-IV IC con FEVI

• Americas 886 en la

cardíaco abortado, o de hospitalización HF a 3,3 y

10,8% para espironolactona y 14,4% para HR

2015 (161)

resultados en TOPCAT entre

≤40% a menos de 3 meses de

espironolactona

de seguimiento fue de: Americas: 27,3% para

placebo: 0,74; 95% CI 0,57 hasta 0,97; p = 0,027;

25406305

los puntos de las Américas

inscripción; frecuencia cardíaca

• Rusia / Georgia 836 de

espironolactona y 31,8% para HR placebo: 0,82; IC

Rusia / Georgia 7,7% para espironolactona y 5,8%

frente a Rusia / Georgia

en reposo en posición supina

espironolactona

del 95%: 0.69-

para HR placebo: 1,31; IC del 95%: 0,91 a 1,90; p =

≥68 lpm; condición clínica

•

estable

Tipo de estudio : análisis

0,15. paro cardíaco abortado: NS entre los grupos.

La espironolactona 15-45 mg al día

0,98; p = 0,026; Rusia / Georgia 9,3% de

HF hospitalización: 20,8% para espironolactona y

espironolactona y el 8,4% para el placebo HR:

24,5% para HR placebo: 0,82; IC del 95%: 0,67 a 0,99; p = 0,042; Rusia / Georgia 2,6% para espironolactona y 3,4% para HR placebo: 0,76; IC

comparador :

1,10; IC del 95%: 0,79

Post- hoc de prospectivo,

Criterio de exclusión :

Américas 881 en el grupo placebo

doble ciego, RCT

•

1,51; p = 0,58

IM agudo o UA dentro de 28 d

•

Rusia / Georgia 842 en el grupo

de la aleatorización; indicación o contraindicación para el tamaño : 3.445 pts

tratamiento con BBs o

del 95%: 0,44 a 1,32; p = 0,327; HF recurrente: 361

placebo

1 ° punto final de seguridad:

eventos para espironolactona y 438 eventos para

• Placebo

•

placebo (TIR: 0,75; IC del 95%: 0.58-

fármacos con propiedades de

Duplicación de la creatinina en suero: Americas:

17,8% para espironolactona y 11,6% para HR placebo: 1,60; IC del 95%: 01/25 a 02/05; p <0,001

bloqueo beta; cumplimiento deficiente; cirugía de bypass coronario o ACTP en el pasado 4 meses

• Rusia / Georgia 2,0% para S y 2,1% para p HR: 0,95; IC del 95%: 0.49-

0,96; p = 0,024) Rusia / Georgia 33 eventos de

1,85; p = 0,89

espironolactona y 37 eventos para placebo (TIR:

• La creatinina> 3,0 mg / dl

0,83; IC del 95%:

• Americas 9,8% para espironolactona y 9,1%

0,42 a 1,62; p = 0,58) por todas las causas de

para HR placebo: 1,10; IC del 95%: 0,81 a 1,49; p = 0,55

• Rusia / Georgia 0,2% para espironolactona y 0,4% para HR placebo: 0,5; IC del 95%: 0,09 a

mortalidad: NS entre los grupos en América y Rusia / Georgia. Todas las causas de la hospitalización: NS entre los grupos en América y Rusia / Georgia. MI: NS entre los grupos; Carrera: NS entre los grupos

2,75; p = 0,43

• La hiperpotasemia (potasio> 5,5 mmol / L) • Americas 25,2% para espironolactona y 8,9% para el placebo OR: 3,46; IC del 95%: 2,62 a 4,56; p <0,001

Las limitaciones del estudio y los eventos adversos: Los puntos inscritos en Rusia / Georgia en el juicio TOPCAT no demostraron ya sea la morbilidad y la mortalidad esperada asociada con insuficiencia cardiaca sintomática o

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

119

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

• Rusia / Georgia 11,8% para espironolactona y

la mayoría de las respuestas farmacológicas a la

9,4% para el placebo OR: 1,30; IC del 95%: 0,95 a

espironolactona

1,77; p = 0,10

Resumen : En pts con IC con FE conservada,

• La hipopotasemia (potasio <3,5 mmol / L)

espironolactona redujo el 1 ° punto final de

Americas 15,2% para espironolactona y 26,2%

compuesto de muerte CV, paro cardíaco abortado,

para el placebo) CI 0,51 (95%: 0,40 a 0,64; p

o de hospitalización HF en el grupo Americas pero

<0,001)

no en el grupo Rusia / Georgia. Los puntos incluidos en el grupo de Rusia / Georgia no demostraron ya

• Rusia / Georgia 17,2% para S y

sea la morbilidad y la mortalidad esperada asociada

19,4% para p OR: CI 0,87 (95%:

con IC sintomática con FE conservada o la mayoría

0,68 a 1,11; p = 0,26)

de las respuestas farmacológicas a la espironolactona

Aronow WS, et al.,

Objetivo : Para determinar el

Criterios de inclusión :

Intervención : 79 pts fueron asignados

1 ° punto final : En 32-mo significa seguimiento, el

2 relevante ° punto final: En 1-y seguimiento, la

1997 (162)

efecto del propranolol vs. no

Pts ≥62 y con la clase MI

aleatoriamente a tratamiento con propranolol

análisis de regresión de Cox multivariado mostró que

FEVI se aumentó por el propranolol de 57% a

9230162

propranolol sobre la

y FEVI ≥40% y HF NYHA

en comparación con ningún propranolol, propranolol

63% (p <0,001) y la masa del VI se redujo en

mortalidad, más IM no fatal en

II o III tratados con

redujo la mortalidad 35% (p = 0,03) y la mortalidad

propranolol desde 312 gramos a 278 gramos (p

pts con IM previo y HF pag EF

diuréticos y IECA para 2

comparador : 79 pts fueron asignados

más IM no fatal 37% (p = 0,018)

= 0,001) Propranolol se detuvo debido a los

mo

al azar a ningún propranolol.

•

efectos adversos en 11 de 79 pts (14%)

Todos los pts continuaron el

tratamiento con diuréticos e IECA.

Kostis JB, et al.,

Objetivo : Para determinar el

Criterios de inclusión :

Intervención / Comparador :

1 ° punto final : En 4,5-y seguimiento, fatal o no fatal

2 relevante ° punto final: mortalidad CV y ​HF

1997 (163)

efecto de la terapia de

Pts ≥60 y con aisladas HTA

4.736 pts fueron asignados al azar a la

HF se redujo 49% (p <0,001) por la terapia con

hospitalizados no mortal se redujo 30% (p = 0,002)

9218667

fármaco antihipertensivo

sistólica en el programa

terapia con fármacos antihipertensivos o

fármacos antihipertensivos (NNT para prevenir 1

por la terapia con fármacos antihipertensivos

frente a placebo en la

SHEP

placebo

evento = 48)

prevención de HF en pts con sistólica aislada HTN

Beckett NS, et al.,

Objetivo : Para determinar el

Criterios de inclusión :

Intervención / Comparador :

1 ° punto final : El 1 ° punto final de accidente

2 relevante ° punto final:

2008 (164)

efecto de la terapia con

Pts ≥80 y con un

3.845 pts fueron asignados al azar a la

cerebrovascular mortal o no mortal se redujo 30% (p =

Terapia con fármacos antihipertensivos reducida HF 64% (p

18378519

fármacos antihipertensivos en

SBP≥160 mm Hg

terapia con fármacos antihipertensivos o

0,06) por la terapia con fármacos antihipertensivos

<0,001) por todas las causas de mortalidad 21% (p = 0,02),

fatal o no fatal

placebo

y CV muerte 23% (p = 0,06)

accidente cerebrovascular en ≥80 Y pts

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

120

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Van Veldhuisen DJ,

Objetivo : Para determinar el

Criterios de inclusión :

Intervención / Comparador :

1 ° punto final : A los 21-mo de seguimiento, el 1 ° de

2 relevante ° punto final: HR para la reducción de todas las

et al., 2009 (165)

efecto de nebivolol frente a

Pts ≥70 Y, historia de HF

1.359 pts con antecedentes de IC r EF y 752

punto final de mortalidad o CV hospitalización por todas

causas de mortalidad por nebivolol: (IC del 95%:

placebo en pcs con IC r EF y

y HF r EF o HF pag EF

pts con antecedentes de IC pag EF fueron

las causas se redujo en nebivolol 14% (IC del 95%:

0,86-1,08) 0,84 para HF r EF y 0,91 (95% CI: 0,62 a 1,33)

aleatorizados para nebivolol o con el

0.72-

para HF pag EF

placebo

1,04) en pts con IC r EF y 19% (IC del 95%:

19497441

HF pag EF

0,63, 1,04) en pts con IC pag EF

Yusef S, et al.,

Objetivo : Para determinar los

Criterios de inclusión :

Intervención / Comparador :

1 ° punto final : En 36,6 m de seguimiento, el 1 °

2 relevante ° punto final: La hospitalización se

2003 (166)

efectos de candesartán frente

3.032 pts, edad media 67

3.032 pts fueron asignados al azar al

resultado de CV muerte u hospitalización por

redujo 16% (p = 0,047) por candesartán

13678871

a placebo en pcs con IC pag EF

años, con HF pag EF y NYHA

candesartán o placebo

IC se redujo 11% (p = 0,118) por candesartán

clase II-IV HF

Massie BM, et al.,

Objetivo : Para determinar el

Criterios de inclusión :

Intervención / Comparador

1 ° punto final : En 49.5-mo de seguimiento, el 1 °

2 relevante ° punto final: Irbesartán no redujo

2008 (167)

efecto de irbesartán frente a

Pts 60 y más años y con

4.128 pts fueron asignados al azar a

resultado de todas las causas de mortalidad u

significativamente los resultados de muerte 2º de

19001508

placebo en la mortalidad por

HF pag EF y NYHA clase II,

irbesartán o placebo

hospitalización por CV causa se redujo 5% en

HF o hospitalización por IC, la muerte por

cualquier causa u

III, o IV HF

irbesartan (p = 0,35)

cualquier causa y por causas CV, y la calidad de vida

hospitalización por causa CV en pcs con IC pag EF

Piller LB, et al.,

Objetivo : Para determinar las

Criterios de inclusión :

Intervención / Comparador A

1 ° punto final : Post-HF todas las causas de

2 relevante ° punto final: Todas las causas de las tasas

2011 (168)

tasas de mortalidad en los

1.761 pts, edad media 70

8,9-y seguimiento medio, 1.348 de 1.761

mortalidad fue similar para los puntos tratados con

de mortalidad fueron similares para las personas con HF r

21969009

puntos que desarrollaron IC en

años, desarrollaron HF durante

pts (77%) con HF murieron

clortalidona, amlodipino y lisinopril. 10-y tasas

EF (84%) y para aquellos con HF pag EF (81%) sin

ALLHAT

ALLHAT

ajustadas de mortalidad fue del 86% para la

diferencias significativas por grupo de tratamiento

amlodipina, el 87% de lisinopril, y el 83% de

aleatorizado

clortalidona

Ley MR, et al.,

Tipo de estudio : El

Criterios de inclusión :

2009 (18)

metanálisis de uso de

La búsqueda de base de datos

19454737

fármacos BP-descenso en la

utilizado en Medline (1966- de

prevención de CVD a partir

diciembre de 2007 en cualquier

resultados: En 37 ensayos de pts con una

en la prevención de accidentes cerebrovasculares, todas

de 147 ensayos

idioma) para identificar ensayos

historia de CAD, BBs reduce eventos de CAD

las clases de antihipertensivo fármacos tienen un efecto

aleatorizados

aleatorios de drogas

29% (IC del 95%: 22% -34%). En 27 ensayos

similar en la reducción de eventos de CAD y los

antihipertensivas en el que se

en los que BBs se utilizaron después de IM

accidentes cerebrovasculares para una determinada

tamaño : De 147 ensayos

registraron eventos de CAD o

agudo, BBs reduce eventos de CAD 31% (IC

reducción de la PA .

aleatorios de

accidentes cerebrovasculares. La

del 95%: 24% -38%), y en 11 ensayos en los

464.000 pts, 37 ensayos de

búsqueda también incluyó la

que BBs se utilizaron después de CAD a

BBs en CAD incluyen

Colaboración Cochrane y

largo plazo, BBs

1 ° punto final : eventos de CAD; carrera

•

Con la excepción del efecto protector adicional de

N/A

BBs se recibió poco después de un infarto de miocardio y el efecto adicional de menor importancia de los BCC

38,892 pts, y 37 ensayos de

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

121

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

otro

Web of Science y las

reducida insignificante eventos de CAD 13%.

fármacos antihipertensivos

citas en los ensayos y

En 7 ensayos, BBs reduce accidente

en CAD incluyen 85,395 pts

metanálisis anteriores y

cerebrovascular 17% (IC del 95%: 1% -30%).

artículos de revisión.

eventos de CAD se redujeron 14% (95% CI: 2% - 25%) en 11 ensayos de los diuréticos tiazídicos, 17% (95% CI: 11% -22%) en 21 ensayos de IECA, insignificantemente 14% en

Criterio de exclusión :

4 ensayos de bloqueadores de los receptores

Los ensayos se excluyeron si

de la angiotensina, y 15% (IC 95%: 8% -22%)

había <5 eventos de CAD y

en 22 ensayos de los BCC. Stroke se redujo

accidentes cerebrovasculares o

38% (95% CI: 28% - 47%) en 10 ensayos de

si la duración del tratamiento fue

los diuréticos tiazídicos, 22% (95% CI: 8% -

<6 meses.

34%) en 13 ensayos de IECA, y 34% (IC del 95%: 25% - 42%) en 9 ensayos de los BCC.

Suplemento de datos 36. Los ensayos no aleatorios, estudios observacionales, y / o en los Registros de la IC pag EF (Sección 9.2.2) Acrónimo estudio;

Autor; año de

Tipo de estudio / Diseño;

Poblacion de pacientes

Criterio principal de valoración y resultados

Conclusion resumen Comentario (s)

(incluyen el valor P; O o RR; & 95% CI)

Tamaño del estudio (N)

publicación

Ley MR, et al.,

Tipo de estudio : El metanálisis de

Criterios de inclusión : La búsqueda de base de

2009 (18)

uso de BP- medicamentos para

datos utilizado en Medline (1966-Dic. 2007 en

19454737

reducir en la prevención de CVD a

cualquier idioma) para identificar ensayos aleatorios

resultados: En 37 ensayos de pts con una historia de CAD, BBs reduce eventos de CAD 29% (IC

recibió poco después de un infarto

partir de 147 ensayos aleatorizados

de drogas antihipertensivas en el que se registraron

del 95%: 22%, 34%). En 27 ensayos en los que BBs se utilizaron después de IM agudo, BBs

de miocardio y el efecto adicional

eventos de CAD o accidentes cerebrovasculares.

reduce eventos de CAD 31% (IC del 95%: 24%, 38%), y en 11 ensayos en los que se utilizaron

de menor importancia de los BCC

La búsqueda también incluyó la Colaboración

BBs después de CAD a largo plazo, BBs redujo insignificantemente eventos de CAD 13%. En 7

en la prevención de accidentes

tamaño : De 147 ensayos aleatorios

Cochrane y Web de bases de datos de ciencias y

ensayos, BBs reduce accidente cerebrovascular 17% (IC del 95%: 1% -30%). eventos de CAD se

cerebrovasculares, todas las clases

de 464.000 pts, 37 ensayos de BBs

las citas en los ensayos y metanálisis anteriores y

redujeron 14% (IC del 95%: 2% -25%) en 11 ensayos de los diuréticos tiazídicos, 17% (IC del

de medicamentos para bajar el BP-

en CAD incluyen 38,892 pts, y 37

artículos de revisión.

95%: 11% -22%) en 21 ensayos de IECA, insignificantemente 14% en 4 ensayos de

tienen un efecto similar en la

ensayos de otros fármacos

bloqueadores de los receptores de la angiotensina, y 15% (IC 95%: 8% -22%) en 22 ensayos de

reducción de eventos de CAD y los

antihipertensivos en

los BCC. Stroke se redujo 38% (IC del 95%: 28% -47%) en 10 ensayos de

accidentes cerebrovasculares para

1 ° punto final : eventos de CAD; carrera

•

Con la excepción del efecto

protector adicional de BBs se

una determinada reducción de la

CAD incluye 85,395 pts

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

PA .

122

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Criterio de exclusión : Los ensayos se excluyeron

diuréticos tiazídicos, 22% (IC 95%: 8% -34%) en 13 ensayos de IECA, y 34% (95% CI:

si había <5 eventos de CAD y accidentes

25% -42%) en 9 ensayos de los BCC.

cerebrovasculares o si la duración del tratamiento fue <6 meses.

Suplemento de Datos 37. ECA que comparaban ERC (Sección 9.3) Acrónimo estudio;

Objetivo del estudio;

Autor; año de

Intervención estudio

Poblacion de pacientes

publicación

De punto final Resultados

(#) pacientes /

Tipo de estudio;

Comparador Estudio

Tamaño del estudio (N)

2 relevante ° Punto final (si existe);

(absoluto tasas de eventos, el valor P; O

Limitaciones del estudio; Eventos

o RR; & 95% CI)

adversos; Resumen

(#) pacientes

limitaciones :

MDRD

Objetivo : Para determinar si la

Criterios de inclusión : Adultos

Intervención:

1 ° punto final :

Klahr S, et al.,

ingesta de proteínas restringida o

18-70 Y, con insuficiencia renal

• Estudio 1 incluyeron sujetos

Tasa de disminución de la TFG, ml / min (95% CI)

1994 (169)

control HTN más apretado serían

(suero Cr

con FG 25-55 ml / min 1,73 m² (n

•

8114857

retrasar la progresión de la ERC

1,2 a 7,0 mg / dl en mujeres y

= 585);

baja: 3,4; IC del 95%: 02/06 hasta 04/01 usual:

1,4 a 7,0 mg / dl en hombres o

• Estudio 2 incluyeron sujetos

1,9; IC del 95%: 1.1 a 2.7 p = 0,010 4 mo para

CrCl <70 ml / min por 1,73 m²) y

informado en otras partes) en comparación con

con FG 13-24 ml / min 1,73 m² (n

estudiar final, bajo: 2,8; IC del 95%: 2.2 a 3.3

el grupo usual objetivo BP (28%, 32% también

MAP≤125 mm Hg (normotensos

= 255)

usual: 3,9; IC del 95%: 3.3 a 4.5 p = 0,006 de

informó de e / w) (no se observa en 1 °

incluidos)

• meta Low MAP ≤92 mm Hg para

línea de base a 3 y, bajo: 10,7; IC del 95%: 9.1 a

manuscrito pero reportado en Peterson JC, et

aquellos 18-60 y; ≤98 para aquellos

12.4 habitual: 12,3; IC del 95%: 10,6 a 14,0 p =

≥61 y

0,18

Tipo de estudio : Gestión aleatorizado a baja o habitual objetivo de PA y la ingesta habitual, baja o muy baja en

Criterio de exclusión :

proteínas

Embarazo, peso corporal <80% o> 160% del estándar, lo que requiere

•

Estudio 1 Desde el inicio hasta 4 meses de

Usual: MAP objetivo ≤107 mm Hg

g / d, historia de trasplante renal,

•

condiciones médicas crónicas,

Total n = 840

Estudio 1 n = 585

dudas con respecto a cumplimiento.

Estudio 2 n = 255

•

El seguimiento medio 2,2 y

•

La media de MAP, mm Hg

(DAKOTA DEL SUR) :

(DAKOTA DEL SUR) :

bajas BP recibieron IECA (48%, 51% también

al., 1995 (170)).

1,9% Estudio 1, 1,2% Estudio 2 perdió el seguimiento.

•

Tasa de disminución de la TFG fue

más lento de lo esperado en los grupos

•

de control y no era constante.

2 estudios: Estudio 1: por encima de

los objetivos de BP más dieta habitual

•

o baja en proteínas (1,3 o 0,58 g de

estudio, bajo: 3,7; IC del 95%: 3/1 a 4/3 usual:

proteína por kg de peso corporal / d)

4,2; IC del 95%: 3.6 a 4.9 p = 0,28 ESRD o la

Estudio 2: por encima de los objetivos

muerte:

El estudio 2 Desde el inicio hasta el final del

de BP más dieta baja o muy baja en

Resumen : No hay beneficios significativos en general de cualquiera de baja proteína o inferior objetivo BP. Hubo una interacción significativa entre la línea de base excreción urinaria de proteínas y

proteínas (0,58 o 0,28 g por kg / re)

•

Estudio 2 RR de baja vs habitual: 0,85; IC del 95%: 0.60-

Estudio 2: 98 (11) La media de la PAS, mm Hg

CCB y otros. Más sujetos en los grupos meta

para los sujetos ≥61

Estudio 1: 98 (11)

•

La terapia con medicamentos no fue al azar.

Recomendada IECA ± diurético continuación,

para aquellos 18-60; MAPA ≤113

DM insulina, proteína en la orina> 10 tamaño :

•

• Entre las diferencias de grupo

1,22 p =

en MAP, mm Hg 4,7; p <0,001

NR

las intervenciones de BP (p = 0,01) que indica que bajo BP era de beneficio para los sujetos con> 1 g proteinuria con progresión más lenta de la pérdida de la TFG

Estudio 1: 131 (18) Estudio 2: 133 (18)

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

123

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

•

comparador : Por BP y objetivos de

La media de DBP, mm Hg

ingesta de proteínas

(DAKOTA DEL SUR) : Estudio 1: 81 (10) Estudio 2: 81 (10)

REIN-2

Objetivo : Para determinar si el

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final

limitaciones: El estudio se detuvo en la 1 S t análisis

Ruggeneti P, et al., 2005

control intensivo BP será lograr una mayor protección renal

•

•

intermedio para inutilidad. La mediana de tiempo de

(171)

• Adultos, edad 18-70 y, con

15766995

(progresión a ESRD retardada)

nefropatía diabética, proteinuria

<130/80 mm Hg

seguimiento, la mediana 19 mo 1 ° Resultado: ESRD en pts

persistente (proteína de la

•

con proteinuria basal 1-3 g / 24 h HR (IC 95%): (IC del 95%:

excreción urinaria> 1 g / 24 h para

mm Hg, con independencia de la

≥3 mo) y no en los IECA en 6 sem

PAS

anterior

•

comparado con el control estándar de BP en pts con nefropatías crónicas

Intensivo: objetivo de PA

Convencional: meta PAD <90

Tiempo a enfermedad renal terminal; más de 36 mo de

0,51-2,20) 1,06 p = 0,89

basal, dan como resultado BP

• Pts con proteinuria 1-3 g / 24 h

• ESRD en pts con proteinuria basal

valores de NR

Tipo de estudio :

incluido si CrCl <70 ml / min /

Multicéntrico ECA de pts todo

1,73 m 2

•

> 3 g / 24 h HR (IC 95%): (IC del 95%: 0,55-2,19) 1,09 p = 0,81

colocado en ACEI (ramipril) a

•

SUR)

dosis máxima tolerada para

• 23% de intensiva y 20% de los grupos de control

de la PAS, mm Hg (DAKOTA DEL

Intensivo: 129,6 / 79,5 (10,9 / 5,3)

lograr DBP <90 asignan a

convencionales progresaron a ESRD.

SUR) : Intensivo: 137,0 (16,7)

convencional: 133,7 / 82,3 (12,6 /

convencional o intensificar el

convencional: 136,4 (17,0)

7,1) p = 0,0019 / <0,0001

Para la población general, la media

logrado BP, mm Hg (DAKOTA DEL

control de BP. Add-on fármaco fue dihidropiridina felodipina 5-10 mg / d

•

Resumen: En pts con nefropatías proteinúricas no DM que reciben terapia de fondo IECA, se pudo demostrar ningún

Para subgrupos proteinuria

Para la población en general,

19 meses

beneficio adicional de una mayor reducción de la PA por felodipina. Dihidropiridina BCC no ofrecen protección renal adicional a IECAs o ARA II.

• tasa mediana de disminución TFG, ml / min / 1,73 m 2 / mo (IQR) en pts con proteinuria basal <3

Para la población general, la media

g / 24: intensivo: 0,18 (95% CI: 0,03 hasta 0,49)

de DBP, mm Hg (DAKOTA DEL SUR) :

• Para la población general, el

Intensivo: 84,3 (9,0) convencional: 83,9

cambio de BP, mm Hg

(10,4)

intensivo: -7,4 / -4,8

convencional:

0,21 (IC del 95%: -0,03 a 0,40) p = 0,89

Convencional: -2,7 / -1,6 p = Criterio de exclusión :

NR

• tasa mediana de disminución TFG, ml / min /

tamaño : 335 (mediana del tiempo

infección del tracto urinario, clase CHF

de 19 mo)

III-IV, el tratamiento con

• Para la población en

/ 24: intensivo: 0,51; IC del 95%: 0,16-1,05

corticosteroides, AINE, la

general, diferencia BP entre

convencional: 0,39; IC del 95%: 0.030.98 p = 0,39

inmunosupresión, IM agudo o accidente

los grupos, mm Hg

1,73 m / mo (IQR) en pts con proteinuria basal ≥3 g

cerebrovascular en los 6 meses antes, severa HTN no controlada,

4,1 / 2,8 p = NR

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

124

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

sospecha de enfermedad

comparador: Por los objetivos

renovascular, uropatía obstructiva,

de BP

DM-1, enfermedad vascular del colágeno, cáncer, aspartato transaminasa elevada, tos crónica, historia de alergia o mala tolerancia para el estudio de medicamentos, abuso de alcohol, embarazo, la lactancia, la anticoncepción ineficaz.

AASK

Objetivo : Para comparar los

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final:

Wright JT, et al.,

limitaciones:

efectos de 2 niveles de BP y 3

2002 (172)

• Adultos afroamericanos,

•

clases de fármacos

•

•

12435255

antihipertensivos en declive

18-70 y, con HTN (DBP ≥95) y

mm Hg usual: MAPA objetivo 102-

la TFG de 20-65 ml / min / 1,73

107 mm Hg

TFG en HTN

m 2, sin DM

•

Ensayo aleatorizado de 3 ×

2 factorial

• TFG medida con iothalamato

El tratamiento inicial con un B

pendiente TFG, ml / min / 1,73 m 2 / 3 mo (SE):

Bloqueador (metoprolol), y ACEI

•

(ramipril) o una dihidropiridina

pendiente TFG crónica, ml / min / 1,73 m 2 / y (SE): 0,21 (0,22)

(15)

(amlodipina) con agentes de etiqueta

p = 0,33 NS

1 ° resultado: diferencia en las pendientes medias,

abierta añadió para alcanzar los La media de la PAS, mm Hg

objetivos de BP

Baja: 152 (25) usual: 149 (23)

•

La media de DBP, mm Hg:

Baja: 96 (15) usual: 95 (14)

Criterio de exclusión :

DBP <95, la historia de la MS, proteína urinaria / creatinina> 2,5, acelerada o HTN maligno,-BP no causa relacionada de la ERC, enfermedad sistémica grave, CHF clínica, indicación específica o contraindicación para una

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

•

3-6,4 y

•

BP similares en todos los grupos

de fármacos excepto 2 mm Hg menor en el grupo amlodipino

•

Diferencia en pendientes medias, pendiente total de la

Baja: 95,8 (8)

•

•

min / y es similar o más lenta que los informes

Principal 2º clínica compuesta resultado: caso TFG,

anteriores

riesgo% (IC del 95%): 2 (IC del 95%: - 22-21) p = 0,85

•

Hubo una tendencia a favor de la meta más

baja la presión arterial en sujetos con una mayor proteinuria basal y la tendencia opuesta para

•

evento TFG o ESRD,% Reducción del riesgo: -2; IC

aquellos sin proteinuria

del 95%: -31 a 20; p = 0,87

● grupo de tratamiento Ramipril tenía

PAS / PAD, mm Hg (DAKOTA DEL SUR)• Enfermedad renal terminal o la muerte, la reducción

Baja: 128/78 (12/8) usual:

Tasa promedio de disminución de la TFG 2 ml /

enfermedad renal terminal, o la muerte, la reducción del

usual: 104 (7)

•

puntos finales clínicos compuestas

0,24

La media de 3 meses para el

MAP, mm Hg (DAKOTA DEL SUR)

No hay diferencia en declive TFG menor con

el objetivo de PA y ninguna diferencia en los

- 0,25 (0,22) p =

final del estudio

•

Resumen :

• •

TFG, ml / min / 1,73 m 2 / y (SE): Duración del estudio:

y los mismos objetivos de PA

<0,001

Hg: Baja: 115 (27) usual: 113

•

Basado en la Recomendación DSMD, brazo

amlodipino detuvo temprano y esos pts cambió a abrir etiqueta Rx, continuación horario de estudio

• En entrada: media MAP, mm

(DAKOTA DEL SUR) : tamaño : 1094

1 ° resultado: diferencia en las pendientes medias, aguda

• 1,82 (0,54) en el grupo BP bajo p •

Tipo de estudio :

Baja: mapa de objetivos ≤92

del riesgo%: 12; IC del 95%: -13 a 32; p = 0,31

progresión más lenta en comparación con metoprolol y amlodipino combinado, menos evidente entre ramipril y metoprolol

141/85 (12/7)

• cambio MAP, mm Hg Baja:

•

-20

-29 a 31; p = 0,72

ESRD solo, la reducción del riesgo%: 6; IC del 95%:

125

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

fármaco del estudio o procedimiento

Usual: -9

•

2º resultado: la excreción de proteínas en orina

• cambio PAS / PAD, mm Hg Baja: -24 / -8 usual: -18 / -10

punto final de seguridad :

●

tasa aguda y crónica de cambio en la tasa de filtración

glomerular (pendiente): NS para la pendiente crónica y

• Conseguido diferencia

total en los análisis de subgrupos por estratos proteinuria

media BP entre los grupos,

basal

mm Hg MAP: 11 SBP: 16 DBP: 8

comparador : N / A

●

Aguda pendiente: p = 0,08 para la interacción

●

Total pendiente: p = 0,04 para la interacción

●

Chronic pendiente: p = 0,16 para la interacción

●

resultado compuesto clínica: incluye la reducción de la

TFG por 50% o por 25 ml / min / m², ESRD, muerte, NS en los análisis de subgrupos por estratos proteinuria línea de base; p = 0,007 para la interacción

●

Para los resultados anteriores, las tendencias favorecieron

la meta más baja BP encima de la portería habitual en los participantes con mayores proteinuria basal y tendencias opuestas en los participantes con poca o ninguna proteinuria dentro de cada grupo de drogas, reducción de riesgo de cualquier 2º resultado clínico de la baja frente al objetivo habitual de BP no fueron significativamente diferentes entre pts con proteína en la orina de línea de base a la proporción de creatinina ≤0.22 y

> 0,22 (p = NS) Contreras G, et al., 2005

Objetivo : Dentro AASK para

Criterios de inclusión:

Intervención:

1 ° punto final :

limitaciones: El análisis post-hoc, los efectos

(173)

examinar el efecto de la

● afroamericanos edad, edades

●

sobre la TFG puede haber sido oscurecida por el

15897360

intervención BP por separado en

18-70, con HTN (DBP ≥95) y la

● Análisis por grupo de tratamiento inicial del fármaco

aumento temprano y después caer con

los grupos de tratamiento 3 de

TFG de 20-65 ml / min / 1,73 m 2,

de la diálisis, amlodipina, bajo vs. Meta habitual RR: 32%; IC

● bajo, Amlodipino: meta MAP ≤92 mm Hg, amlodipina (5-10 mg / d) Usual, Amlodipino: meta MAP 102-107 mm Hg, amlodipina (5-10 mg / d)

del 95%: -14 a 60; p = 0,14

amlodipino, seguimiento y solamente 3-6,4, por lo

● Metoprolol, bajo vs. Meta habitual RR: 4%; IC del

que muchas comparaciones riesgo de error tipo I,

95%: -39 a 33; p = 0,84

incapaz de probar IECA - DHP combinación CCB.

drogas

no DM Mean MAP, mm Hg: Bajo, Amlodipino: 115,3 (18,3)

Tipo de estudio :

●

Ensayo aleatorizado de 3 ×

●

evento TFG, enfermedad renal terminal, o la muerte antes

Ramipril, bajo vs. Meta habitual RR: -8%; IC del 95%: -93

a 15; p = 0,24 p para la interacción = 0,17

2 factorial

● TFG medida con

Costumbre, Amlodipino: 112,7

iothalamato

(14,7) baja, metoprolol: 114,5 (17,5)

tamaño : 1094

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

● bajo, Metoprolol: meta MAP ≤92 mm Hg, Metoprolol (50-200 mg / d)

● evento TFG o enfermedad renal terminal, amlodipina, bajo vs. Meta habitual RR: 26%; IC del 95%: -33 a 58; p = 0,32

Resumen : ● efecto BP fue similar entre los grupos de fármacos para la pendiente FG y principal compuesto clínica.

126

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Usual, Metoprolol: 112,4 (14,1)

Usual, Metoprolol: meta MAP

● Metoprolol, bajo vs. Meta habitual RR: 7%; IC del

bajo, Ramipril: 115,2 (15,2)

102-107 mm Hg, Metoprolol

95%: -42 a 39; p = 0,74

Usual, Ramipril: 114,0 (16,7)

(50-200 mg / d)

●

Ramipril, bajo vs. habitual RR Objetivo:

- 42%; IC del 95%: -126 a 11; p = 0,14 p para la

●

La media de la PAS, mm Hg:

Bajo, Amlodipino: 152,2 (28,2)

● bajo, Ramipril: meta MAP ≤92 mm Hg, Ramipril (2,5-10 mg / d) Usual, Ramipril: meta MAP 102-107 mm Hg, Ramipril (2,5-10 mg / d)

Costumbre, Amlodipino: 147,7 (21,9) baja, metoprolol: 152,0 (25,7) habitual, metoprolol: 147,7

interacción = 0,20

●

del 95%: 13-73; p = 0,016

● Metoprolol, bajo vs. Meta habitual RR: 11%; IC del ●

● Conseguido diferencia MAP

para la interacción

entre los grupos, mm Hg

● Muerte solo (antes de la diálisis), amlodipina, Low vs. Usual Goal RR: 48%; IC del 95%: -59 a 83; p = 0,25

habitual: 11,11 Ramipril, Low vs. usual:

●

fármacos (en ausencia de tratamiento con IECA).

Metoprolol, bajo vs. habitual RR Objetivo: -1; IC del 95%:

Ramipril, bajo vs. Meta habitual RR: 21%; IC del

95%: -92 a 67; p = 0,61; p para la interacción = 0,61

Bajo, Amlodipino: 96,55 (15,1)

10,12 p =

Usual, Amlodipino: 94.87 (12.9)

NR

bajo, Metoprolol: 95,45 (15,4)

● Conseguido diferencia SBP

Usual, Metoprolol: 94.47 (12.5)

entre los grupos, mm Hg

● ESRD solo, amlodipina, bajo vs. habitual

bajo, Ramipril: 96,90 (13,6)

Amlodipino, Low vs. habitual:

Objetivo: RR: 54%; IC del 95%: 8-77; p = 0,028

Usual, Ramipril: 95.12 (15.3)

para amlodipino pero no para otros grupos de

-110 a 5; p = 0,97

● ● La media de DBP, mm Hg:

enfermedad renal terminal o la muerte y ESRD

Ramipril, bajo vs. habitual RR Objetivo:

habitual, ramipril: 150,9 (24,1)

12,89 Metoprolol, Low vs.

● meta Low BP asociada con un menor riesgo de

- 32%; IC del 95%: -114 a 18; p = 0,26 p = 0,035

(21,4) baja, ramipril: 151,0 (22,5)

Amlodipino, Low vs. habitual:

● tasas de eventos más altas para amlodipino y el objetivo habitual de BP en comparación con otros grupos.

Enfermedad renal terminal o la muerte antes de la

diálisis, amlodipina, bajo vs. Meta habitual RR: 51%; IC

95%: -40 a 44; p = 0,61 ● Nota: Amlodipino brazos terminado 1 y principios

● efecto BP diferían entre los grupos de fármacos para compuesto de ESRD o muerte y ESRD solo.

18,4 Metoprolol, Low vs. habitual: 15,4 Ramipril, Low vs. usual:

punto final de seguridad :

● Metoprolol, bajo vs. Meta habitual RR: 11%; IC del 95%: -60 a 50; p = 0,70

●

Ramipril, bajo vs. habitual RR Objetivo:

- sesenta y cinco%; IC del 95%: -195 a 8; p = 0,09; p 12,6 p =

para la interacción = 0,021

NR

● Muerte solo (antes de la diálisis), amlodipina, Low vs. Usual Objetivo: RR: 48%; IC del 95%: -59 a 83; p = 0,25

Criterio de exclusión:

● Conseguido diferencia

DBP <95, la historia de la MS,

DBP entre los grupos, mm

proteína urinaria / creatinina> 2,5, acelerada o HTN maligno,-BP no causa relacionada de la ERC,

Hg Amlodipino, Low vs. habitual: 10,14 Metoprolol, Low vs. usual: 8,86

●

Metoprolol, bajo vs. habitual Objetivo: RR: - 1; IC del

95%: -110 a 5; p = 0,97

●

Ramipril, bajo vs. Meta habitual RR: 21%; IC del

95%: -92 a 67; p = 0,61; p para la interacción = 0,61

serio sistémico

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

127

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

enfermedad, CHF clínica, indicación

Ramipril, bajo vs. usual:

●

específica o contraindicación para un

8,96 p =

de riesgo de cualquier 2 ° el resultado clínico de la baja frente

fármaco del estudio o procedimiento

NR

al objetivo habitual BP no fueron significativamente

Proteinuria dentro de cada grupo de drogas, la reducción

diferentes entre los puntos con la línea de base a proteína

comparador: N / A

en la orina

creatinina ≤0.22 y> 0,22 (p = NS) Norris K, et al.,

Objetivo : En comparación efecto

Criterios de inclusión:

Intervención:

2006 (174)

del tratamiento sobre la tasa de

17059993

eventos CV durante seguimiento

● adultos afroamericanos, 18-70 y, con HTN (DBP ≥95) y la TFG de 20-65 ml / min / 1,73 m², no DM

● Conseguido PAS / PAD, mm Hg (DAKOTA ● Número de muertes antes de ESRD, n de eventos DEL SUR)

medio de 4,1 y la clase de fármaco y el nivel de control de la PA.

Aleatorizado TFG medida

Baja: 128/78

limitaciones: ● poder limitado, sólo 202 episodios CV - baja incidencia. los resultados fueron CV 2º puntos finales de alta prioridad (pre-especificado).

usual: 141/85 p = NR

●

● PAS / cambio DBP, mm Hg Baja:

por persona-y) Baja: 19 (0.008) Usual: 23 (0.010); p = NS

(16)

-23 / -19 usual: -8 / -9 p = NR

● Tipo de estudio :

Low: 38 usual: 47; p = NR

● MAP decir, mm Hg: 114

determinados factores basales que predicen resultados CV

1 ° punto final :

Los principales eventos de CAD, n de eventos (tasa

●

> 50% tenía antecedentes de enfermedad

cardíaca al ingreso, el 40% con HVI por ECG. 1/3 fumadores, casi el 50% tenían ingresos <15K.

La media de la PAS, mm Hg:

150 (24)

●

● Mean DBP, mm Hg: 96 (14)

por persona-y) baja: 26 (0.011) usuales: 29 (0.013); p = NS

● diferencia BP media

ensayo 3 × 2 factorial con

alcanzada entre los grupos,

iothalamato

mm Hg SBP: 15 DBP: 10 p Criterio de exclusión: N / A

accidentes cerebrovasculares, el número de eventos (tasa

= NR

Resumen : ● tasa resultado CV no estaba relacionado con las intervenciones aleatorios, cualquiera de los

● eventos HF, n de eventos (tasa por

fármacos o de destino BP.

persona-y) Mínima: 27 (0.012) usual: 23 (0.010) p = NS

● 7 factores de riesgo de línea de base se asociaron independientemente con mayor riesgo

tamaño :

1094

de resultado compuesto CV en los análisis

comparador: N / A

● resultado compuesto CV, n de eventos (tasa por persona-y) Mínima: 71 (0.032) usual: 78 (0.035); p = NS

● resultado compuesto o ESRD, n de eventos

multivariables después de controlar por edad, sexo, FG basal, proteinuria línea de base: PP, la duración de HTN, relación proteína / creatinina, la relación de sodio-potasio de la orina y los ingresos anuales <15.000.

(tasa por persona-y) Baja: 143 (0.064) usual: 159 (0.072) p = NS

● La tasa global de eventos CV, n de eventos (tasa por persona-y) Baja: 108 (0.048) usual: 94 (0.042); p = NS

●

muerte CV, n de eventos (tasa por

persona-y) Mínima: 16 (0.007)

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

128

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Usual: 15 (0.006); p = NS Amlodipino versus enalapril en

Objetivo :

Criterios de inclusión:

Intervención:

1 ° punto final : Cambio en la tasa de filtración

Resumen :

la insuficiencia renal ( AVER de

Para comparar disminución

● 18-80 y

● Amlodipino: 5-10 mg / d

glomerular desde el inicio hasta la evaluación final

● No hay diferencia en el cambio de GFR o

prueba)

TFG en adultos no diabéticos,

● CrCl 20-60 ml / min / 1,73 m² (Cockcroft-Gault)

● Enalapril : 5-20 mg / d Terapia inició

Esnault VL, et al., 2008

no nefrótica con HTN y

(175)

estimado CrCl 20-60 ml / min /

18405787

1,73 m² cuando asignados al

● No diabéticos

amlodipino 10 mg / d o enalapril 20

azar a un CCB (amlodipino,

●

mg / d en la semana 8 y 12 si DBP>

5-10 mg / d) o un IECA

placebo de 4 semanas de gestión en

90 mm Hg. Después de 18

(enalapril, 5-20 mg / d ).

si sentado DBP entre 90 y 119 mm

semanas, si la dosis máxima

Inscripción confirmó al final del

● Tipo de estudio : ECA

2 ° Resultado: compuesto clínica de la terapia de

5 mg / d. Drugs up-titularon para

reemplazo renal, la interrupción debido al deterioro de la función renal, 50% de disminución de la TFG, duplicando

tolerada del fármaco del estudio no

Hg

disminuyó BP para apuntar, añadir La media de la PAS, mm Hg

(DAKOTA DEL SUR) :

Amlodipino: 165,1 (15,4) tamaño :

Enalapril: 165,2 (16,6)

Amlodipino: 132

●

Enalapril: 131

(DAKOTA DEL SUR) : Amlodipino:

La media de DBP, mm Hg

102,0 (6,7) Enalapril: 102,5 (7,1)

● Sérica media Cr, mg / dl

creatinina sérica en el extremo de prueba Última

con amlodipino 5 mg / d o enalapril

en anti- tratamientos HTN fueron los siguientes: atenolol (50- 100 mg / d), diuréticos de asa (furosemida

observación: significa cambio en la tasa de filtración glomerular, ml / min / 1,73 m² Amlodipino -4,92, Enalapril -3,98; p = NS

de suero Cr, hospitalización por insuficiencia renal transitoria. "Otros 2º medidas de resultado" incluyen: cambios en suero Cr, sentado DBP y SBP, la frecuencia

● Última observación: el cambio medio en el suero Cr a partir de la línea de base (mg / d) Amlodipino 0,57, Enalapril

cardíaca, colesterol total y HDL, 24-h excreción urinaria de proteínas, la vigilancia ambulatoria de la PA, y

+ 0,47; p = NS

medidas de seguridad. Resultados compuestos: 2º

● No hay diferencia en compuestos 2º puntos finales.

compuesto clínica

● PA media (mm Hg): línea de base a Amlodipino última observación 164.8 / 101.8 a

20-500 mg / d o torsemida , 5- 200 mg / d), bloqueadores alfa (prazosina, 2.4-5 mg / día o

140,1 / 85,4, delta -24.7 / 16.4

doxazosina, 1-16 mg / d) y fármacos de acción central (rilmenidina (1-2

punto final de seguridad: subgrupo Proteinuria,

Enalapril 165,0 / 102,5 a

mg / d o metildopa, 250-500 mg /re).

> 1 g / d: tasa de excreción de la proteína disminuyó

140,3 / 86,4, delta -24,7 / 16,1

significativamente en pts tomando enalapril más diurético

(DAKOTA DEL SUR) : Amlodipino:

(mediana -270 mg / d; p <0,001) pero no en pts toman

2,00 (0,8) Enalapril: 2,05 (0,7)

amlodipino más diurético (-25 mg / d) a últimos obs

Criterio de exclusión:

● proteinuria nefrótico ● 2º o HTN maligno (DBP> 120 mm Hg)

●

Un acontecimiento

● meta BP: Amlodipino: <130/85 mm

importante CV a menos de 3 mo

Hg Enalapril: <130/85 mm Hg

● La angina de pecho

Duración del tratamiento: La mediana

●

de seguimiento 2,93 y en el grupo de

enfermedad cardíaca

congestiva (NYHA II-IV)

● arritmias incontroladas

amlodipina; 2,95 y en el grupo de enalapril

● bloqueo AV II-III

●

Necesidad de esteroides

graves, AINE o fármacos citotóxicos

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

129

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

● Las mujeres con potencial de procrear no usar anticonceptivos adecuados

●

Cualquier enfermedad que podría

limitar la capacidad de pts para cumplir con los requisitos del protocolo

ESPIRAL

Objetivo : Para investigar en una

Criterios de inclusión:

Intervención:

1 ° punto final:

limitaciones:

Marin R, et al.,

comparación aleatoria la capacidad

● 18-75 y

●

● SBP era 4-6 mm Hg inferior con ACEI que

2001 (176)

de una conversión de la

● Serum Cr entre 1,5 y 5 mg

● Nifedipine GITS: 30- 60 mg QD

11593109

angiotensina inhibidor de la enzima

/ dL (133 a 442 mol / l)

● Fosinopril: 10

- 30 mg QD

suero se duplicaron, o la necesidad de introducir un programa de diálisis

●

(fosinopril), y la de una de acción prolongada dihidropiridinas

●

(nifedipina GITS) para modificar la

> 140/90 mm Hg o por el uso de

decadencia de la función renal en

agente antihipertensivo (s)

HTN definido como BP

pts con enfermedad renal primaria, exhibiendo un aumento progresivo

● progresión probada de la

en el suero Cr durante el 2 y

insuficiencia renal crónica en el 2 y

anterior.

anterior, definida por aumento por> 25% o

> 0,5 mg / dl (44.2 mmol / l) en Cr suero

●

La media de la PAS, mm Hg

(DAKOTA DEL SUR) : GITS Tipo de estudio :

Nifedipine: 157.5 (20) Fosinopril:

Ensayo aleatorizado de

155 (17)

1 ° Resultado: Tiempo transcurrido hasta que los valores Cr

2º Resultado: eventos CV (incluyendo IM, ictus, angina de

● Medicamentos añadidos de manera prudente paso- para lograr la meta de BP.

pecho, y la muerte), la evolución de la proteinuria y Cr en el

● Paso 1: aleatorios de drogas

punto final de seguridad : N / A

● Paso 2: Furosemide (hasta 100 mg) ● Paso 3: Atenolol (hasta 100 mg) ● Paso 4: doxazosina (hasta 12 mg)

● meta BP: Nifedipine GITS: <140/90 mm Hg Fosinopril: <140/90 mm Hg

pueden haber impactado mejora de los resultados. Todavía efectos positivos permanecieron de fosinopril después de ajustado para niveles de PA.

suero

● La restricción de sodio puede haber favorecido el grupo IECA.

Resumen : ● supervivencia renal fue significativamente mejor si fosinopril utiliza como primer agente, sin relación con la enfermedad renal primaria.

● Proteinuria disminuyó en un 57% en el grupo fosinopril y aumentó en un 7% en el grupo de nifedipino OROS mientras que el control BP no difirió entre los grupos de tratamiento para la PAD.

etiqueta abierta

●

La media de DBP, mm Hg

tamaño : 241 Nifedipine

(DAKOTA DEL SUR) :

● Duración del tratamiento:

GITS: 112 Fosinopril: 129

GITS Nifedipine: 96 (11)

seguimiento medio NR; autores

Fosinopril: 96 (8)

informan de seguimiento mínimo de 3 y y esto es cuando informaron de

Criterio de exclusión:

● DM

●

Anterior historia reciente de las

● 3-y duplicación de seguimiento de suero Cr o entrar en diálisis N (%) Nifedipine GITS 40 (36%) Fosinopril 27 (21%) o: 0,47 (0,26-0,84); p = 0,01

la mayoría de las medidas de resultado ● SUR) Disminución de SBP, mm Hg (DAKOTA DEL

enfermedades cardiovasculares (ictus,

Nifedipine GITS 14,0 (22,5) Fosinopril 19,8

infarto de miocardio o HF)

(19,6), Disminución p NR en DBP, mm Hg (DAKOTA

●

Tomar medicamentos

concomitantes que podrían

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DEL SUR)

GITS Nifedipine 14,9 (11,8)

130

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Fosinopril 12,7 (11,6); p = NS

interferir con los resultados del estudio (esteroides, fármacos inmunosupresores, o AINES)

●

La presentación de la intolerancia

al fosinopril o nifedipina

REALIZAR

Objetivo: Para examinar el

Criterios de inclusión:

Intervención:

1 ° punto final:

limitaciones:

Bakris GL, et al.,

efecto de la terapia

● Hombres o mujeres ≥55

● tratamiento antihipertensivo

●

● Ensayo clínico finalizado temprano

2010 (177)

antihipertensiva inicial con

Y, con la HTA, el riesgo CV alto (la

20170948

benazepril más amlodipina en

historia de episodios coronarios, MI,

comparación con benazepril más

revascularización, accidente

hidroclorotiazida sobre la

cerebrovascular, enfermedad renal

progresión de la ERC

crónica, PAD, HVI, DM)

● BP después de benazepril

● BP entrada para pts con

ajuste de la dosis más

benazepril CKD más amlodipino:

inicial con benazepril más amlodipina en comparación con benazepril más hidroclorotiazida

●

La progresión de la ERC, un prespeci punto final fi ed,

amlodipino: 131,6 / 73,3 (18,2 / 10,3 SD), 4119 (75%) controladas

amlodipina en comparación con benazepril más hidroclorotiazida con 20% menos de riesgo CV.

glomerular fi <15 ml / min / 1 · 73 m² o necesidad de diálisis).

● Todos los puntos aleatorios se incluyeron en el análisis por intención de tratar. Había 113 (2,0% x

● proporción muy pequeña de la población del estudio tenía la albuminuria anteriores 33,9 mg / mmol combinado con terminación

grupo de benazepril más amlodipina en comparación

temprana del ensayo para reducir los eventos

● Benazepril e hidroclorotiazida:

con 215 (3,7% x 7%) en el benazepril más

renales.

hidroclorotiazida grupo HR: 0,52, (IC del 95%:

● financiado por Novartis.

0,41-0,65), p <0,0001

hidroclorotiazida:

● benazepril general más amlodipino n = 5744 benazepril más hidroclorotiazida n = 5762

145,0 / 78,1 (20,5 / 10,7)

132,5 / 74,4 (17,9 / 11,2 SD),

● Tasa de DM mismo en

3963 (72%) p controlada

CKD y sin IRC pts (58,9% vs.

<0,0013 Target <140/90 y

60,5%; p = 0,302

<130/80 para DM o CKD

Resumen: ● 2º criterios de valoración: ERC además de la muerte, el cambio de la albuminuria, cambio en la TFG

para la tasa de progresión

Criterio de exclusión : N / A

● tratamiento antihipertensivo inicial con benazepril más amlodipina desaceleró progresión de la nefropatía en mayor

● Subgrupo con más de ERCA analizó CKD más amlodipino n =

superiores e FFI cacia de benazepril más

0%) acontecimientos de progresión de la ERC en el

Tamaño:

● Pts con benazepril

(seguimiento medio 2,9 y [SD 0,4]) a causa de

creatinina en suero o ESRD (estimado tasa de filtración

145,1 / 78,6 (20,2 / 11,2) benazepril más

la morbilidad y la mortalidad CV

fue definida como duplicación de la concentración de

Tipo de estudio: RCT, la titulación de drogas forzada

En general: tiempo hasta el primer evento del compuesto de

medida en comparación con benazepril más hidroclorotiazida.

comparador: N / A

561 benazepril más

punto final de seguridad: N / A

hidroclorotiazida n = 532

● Pts sin benazepril CKD más amlodipino n = 5171 benazepril más hidroclorotiazida n = 5218 EVITAR

Objetivo : Comparar los efectos

Criterios de inclusión :

Intervención : Todo el

1 ° punto final :

limitaciones: No hay criterios de valoración con

Parving HH, et al.,

de bloqueo dual

Pts con HTN, 18-85 y,

losartán entonces aliskiren o

●

respecto a la función renal, la supervivencia, CV

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Relación de albúmina a creatinina a los 6 meses

131

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

2008 (178)

RAAS por aliskiren 300 mg / d

y DM-2 y nefropatía (temprano

18525041

añaden a dosis losartán

por la mañana alb / creat> 300

máximo 100 mg / terapia HTN

mg / g o> 200 mg / g en el RAAS

comparador : Todo el

d y óptima

bloqueador ya

losartán, aliskiren o placebo

placebo añadido

añadido

● 2º: disminución de la TFG, el desarrollo de la

eventos, BP 2/1 mm Hg menor en el grupo

disfunción renal (creatinina sérica

aliskiren; apoyada por Novartis

> 176,8 micromoles / l (2,0 mg / dL)

punto final de seguridad : La hiperpotasemia 5% en el grupo aliskiren,

Tipo de estudio :

Criterio de exclusión :

ECA, doble ciego, duración

5,7% en el grupo placebo, pero las elevaciones

enfermedad renal no DM,

fue de 6 meses

individuales más frecuentes> 5,5 en el grupo de aliskiren

> relación / Cr 3,500 mg / g alb, el

Resumen : ● Resultado era grado de albuminuria. Aliskiren redujo relación urinaria alb / creat por 20% (95% CI 9-30; p <0,001)

EGFR, 30 ml / min / BSA,

● A partir del análisis post hoc: efectos

tamaño :

infecciones crónicas del tracto

antiproteinúrico consistentes a través de

805 entrado etiqueta abierta,

urinario, el potasio sérico basal>

aleatorio 599, 524 completó.

5,1, HTN grave, importante CVD en

etapas CKD (19%, 22%, y 18% para las etapas 3, 2 y 1). Para CKD 3, disfunción renal más frecuente en el grupo placebo

6 mo antes

(29,3 vs. 13,6%; p = 0,032)

● No hay diferencias en muertes o insuficiencia renal aguda por grupo de tratamiento (0,7% en ambos)

VA NEFRONA-D

Objetivo : Para probar la

Criterios de inclusión: Pts sin

Intervención:

1 ° punto final : Primera aparición de un cambio en EGFR

Resumen : Estudio detuvo antes de tiempo

Fried LF, et al.,

eficacia de la combinación de

eventos adversos en dosis

● Pts con DM-2 ya tomar

(una disminución de ≥30 ml / min / 1,73 m² si TFG inicial ≥60

debido a problemas de seguridad. Combinación

2010 (124)

losartán con lisinopril en

completa losartán DM-2, el EGFR

losartán 100 mg / d con

o una disminución de ≥50% si inicial eGFR <60, ESRD o la

de IECA y ARA II se asoció con un mayor

20728887

comparación con el

30-89,9 ml / min / 1,73 m² por 4

muerte 2 ° punto final: primera aparición de disminución en

riesgo de eventos adversos entre los pts con

tratamiento estándar con

variable de fórmula MDRD,

eGFR o enfermedad renal terminal

nefropatía diabética

losartán solo en retrasar la

albúmina urinaria / creatinina de

progresión de la enfermedad

≥300 en una muestra aleatoria

albúmina a creatinina de ≥300 se asignaron al azar a cualquiera de lisinopril 10-40 mg / d o placebo.

renal diabética proteinúrica ● 132 1 ° puntos finales en el grupo

punto final de seguridad : la mortalidad, la

de terapia de combinación; Ningún

hiperpotasemia, la lesión renal aguda

beneficio para los eventos de

Criterio de exclusión :

Tipo de estudio: ECA,

enfermedad conocida no DM riñón,

multicéntrico, doble ciego

suero de potasio> 5,5 mmol / L, el

mortalidad o CV. Combinación de terapia aumento del riesgo de hiperpotasemia 6,3 acontecimientos / 100 personas-y vs.

tratamiento actual con sulfonato de poliestireno de sodio o incapacidad tamaño : 1448 fueron

de dejar de medicamentos que

2.6 eventos / 100 persona-y (p

asignados al azar

aumentan el riesgo de

<0,001) y la lesión renal aguda

hiperpotasemia prescribe.

12.2 vs. 6.7 eventos / 100 persona-Y (p <0,001)

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

132

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

comparador : 152 puntos finales primarios en el grupo de monoterapia

Suplemento de datos 38. Los ensayos no aleatorios, estudios observacionales, y / o en los Registros de la ERC (Sección 9.3) Acrónimo estudio;

Autor;

Tipo de estudio / Diseño;

Conclusion resumen

Criterio principal de valoración y

Poblacion de pacientes

Comentario (s)

resultados (incluyen el valor P; O o

Tamaño del estudio (N)

RR; & 95% CI)

año de publicación

Upadhyay A, et al.,

Objetivo: Para resumir los

Criterios de inclusión :> 50 pts / grupo, 1 y de

resultados: ensayos generales no

limitaciones : No hay puntos con DM-1 incluidos. Duración (media de seguimiento 2-4 y) puede

2011 (179)

ensayos que comparan inferior vs.

seguimiento, resultados de muerte, insuficiencia renal,

mostraron que PA objetivo de <125 / 75-130

ser demasiado corto para detectar diferencias en los resultados clínicamente importantes. La

21403055

mayores objetivos de PA en pts

eventos CV, cambio en la función renal, número de

/ 80 es más beneficioso que un objetivo de

notificación de eventos adversos no uniformes.

con ERC; centrarse en la

agentes antihipertensivos, los eventos adversos. 3

<140/90. pruebas de calidad inferior sugiere

proteinuria como un modificador

ensayos (MDRD, AASK, REIN-2; 8 informes)

un objetivo de baja puede ser beneficioso en

Resumen: La evidencia disponible no es concluyente, pero no demuestra un objetivo de PA

los subgrupos con proteinuria

<130/80 mejora los resultados clínicos más que un objetivo de <140/90 en adultos con enfermedad

del efecto

renal crónica. Tipo de estudio :

Revisión sistemática

> 300-1.000 / d

Tamaño: 2272

Lv, et al.,

Objetivo : Para evaluar los

Criterios de inclusión:

2013 (127)

efectos renales y CV de intensa

• Ensayos aleatorios de pts con ERC asignados

23798459

disminución de la PA en

a diferentes objetivo BP que informó eventos de

personas con CKD

fallo renal y cv.

• 11 ensayos en 9.287 pts con ERC y 1.264 eventos de fallo renal (duplicación de la creatinina en Tipo de estudio:

suero, 50% de disminución de la TFG o ERT)

Revisión sistemática

•

AASK incluido, REIN-2, MDRD, Wuhl (niños), Toto,

Tamaño: 9,287 pts con ERC

Schrier más 5 ensayos con subgrupos con ERC, también

y 1.264 eventos de fallo

incluyó los estudios de seguimiento a finales de los años no

renal

aleatorizados para AASK y MDRD

•

objetivos de PA variaron sustancialmente entre los

resultados: En comparación con

limitaciones Todos los ensayos utilizaron etiqueta abierta, en 2 pts fueron cegados, la

regímenes estándar, más intensa

variabilidad sustancial en la calidad del diseño. Hubo variabilidad sustancial en objetivos de PA

disminución de la PA riesgo reducido de HR punto final compuesto: 0,82; IC del 95%:

0,68 hasta 0,98, y HR ERT:

por MAP, sistólica y DBP o solamente DBP. La mayoría de los ensayos no incluyeron pts con enfermedad renal diabética

Resumen:

0,79; IC del 95%: 0,67-0,93. Efecto fue

•

modificada por proteinuria (p = 0,006) y

renal. A -7,7 mm Hg diferencia de la PAS y un -4,9 mm Hg diferencia en DBP visto entre

los marcadores de la calidad del

brazos de tratamiento. En general, una más intensivo régimen de reducción del riesgo de los

ensayo. Intensive disminución de la PA

eventos de fallo renal compuestas por 17% HR: 0,82; IC del 95%: 0,68 hasta 0,98, redujo el

reduce el riesgo de HR insuficiencia

riesgo de ESKD solo en un 18% (HR agrupado para resultados compuestos:

resultados renales: 7 ensayos (N = 5308) registraron un total de 1.264 eventos de fallo

renal: 0,73; IC del 95%:

0,79; IC del 95%: 0,67-0,93).

ensayos. 2 ensayos dirigidos significan BP <92 mm Hg para el grupo de tratamiento intensivo, y 107 mm Hg en el brazo

0,62-0,86 pero no en puntos sin proteinuria en

•

de tratamiento estándar. 1 ensayo dirigido por BP <130/80

el FC basal: 1,12; IC del 95%: 0,67 a 1,87. No

proteinuria (3 ensayos con 1.218 pts HR: 1,12; IC del 95%: 0,67 a 1,87), pero lo hizo reducir el

mm Hg vs. un DBP de 90 mm

hay un efecto claro sobre los episodios

riesgo de insuficiencia renal progresiva en un 27% (5 ensayos que incluían a 1.703 pts HR: 0,73;

cardiovasculares o muerte.

IC del 95%: 0.62-0.86 en las personas que sí tenían proteinuria al inicio del estudio.

Hg, 1 estudio dirigido <120/80 mm Hg vs.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Intensive disminución de la PA no tuvo efecto sobre la insuficiencia renal en pts que no tenían

133

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

135-140 / 85-90 mm Hg, y 4 estudios tenían DBP

•

<75-80 mm Hg vs. 80 a 90 mm Hg. Un ensayo que

CV: resultados principales acontecimientos cardiovasculares reportados en 5 ensayos (472

episodios CV en 5.308 pts) con IRC. Intensive disminución de la PA no reducir el riesgo de

incluyó pts pediátricos objetivo un 24-h significa BP

acontecimientos cardiovasculares en pts con ERC, pero los IC permanecido amplia RR: 1,09; IC

<50 ° percentil, en comparación con el 50 a percentiles 95 en el grupo de control. 2 ensayos tenían

del 95%: 0,83 a 1,42. 6 ensayos informaron los resultados del ictus (197 eventos en 5.411 pts),

objetivos más liberales para tratamiento intensivo

5 ensayos informaron MI (138 eventos en 4.317 puntos), y 5 ensayos informaron HF (118

(<140-150 mm Hg sistólica, 85 mm Hg diastólica)

eventos en

5.308 pts). No veían claro efecto del tratamiento intensivo en cualquiera de estos resultados vasculares.

•

Muerte: 10 ensayos que incluían a 6.788 participantes reportó 846 muertes. No hubo un efecto

claro de la intensa disminución de la PA en el riesgo de todas las causas de muerte RR: 0,94; IC del 95%: 0,84-1,05) o RR muerte CV: 1,20; IC del 95%: 0,82-1,75

Jafar TH, et al.,

Objetivo: Para determinar los

Criterios de inclusión :

2003 (180)

niveles de BP y la excreción de

• -Nivel Pt meta-análisis con datos de la base de datos

proteínas en orina asociados

AIPRD Grupo de Estudio para evaluar las relaciones entre

con el riesgo más bajo para la

pts con enfermedad renal no diabética a través de una

progresión de la enfermedad

amplia gama de valores de excreción de proteínas en orina

renal crónica durante el

durante el tratamiento antihipertensivo con y sin IECA.

12965979

1 ° punto final : La progresión de la ERC

limitaciones: Los estudios incluidos no fueron diseñados para evaluar el efecto de la reducción

define como duplicación de la creatinina en

de BP y la excreción de proteínas en orina en la progresión de la enfermedad renal.

suero o la aparición de la insuficiencia renal

conclusiones: Aunque causalidad inversa no se puede excluir con certeza, SBP de meta

tratamiento antihipertensivo con

resultados : Progresión de la enfermedad

entre 110 y 129 mm Hg puede ser beneficioso en pts con la excreción de proteínas en

y sin IECA.

renal documentado en 311 pts, 124

orina> 1,0 g / d. PAS <110 mm Hg puede estar asociada con un mayor riesgo de

(13,2%) en el grupo IECA y 187 (20,5%) en

progresión de la enfermedad renal.

•

La base de datos AIPRD grupo de estudio incluyó 1.860

pts con enfermedad renal no diabética inscrito en 11 ECA de IECA para retardar la progresión de la enfermedad renal. Tipo de estudio: 11 ECA en pts con enfermedad renal no diabética predominantemente

La base de datos contiene información sobre BP, la excreción de proteínas en orina, creatinina sérica, y la aparición de la insuficiencia renal durante 22.610 visitas.

el grupo control (p = 0,001). 176 (9,5%) desarrollaron insuficiencia renal: 70 (7,4%) en el grupo IECA y 106 (11,6%) en el grupo control (p = 0,002). SBP de 110-129 mm Hg y la excreción de proteínas en orina <2,0 g / d se asociaron con un riesgo más

•

Sólo se incluyeron ensayos aleatorios (con un mínimo

de 1 y de seguimiento) que compararon los efectos de los Tamaño: 1860 agrupados en

regímenes antihipertensivos que incluían IECA con los

metanálisis nivel pt; la duración

efectos de los regímenes que no incluían los IECA. se

media del seguimiento

requería HTN o disminución de la función renal para la

bajo para la progresión de la enfermedad renal. IECA beneficioso después del ajuste de BP y la excreción de proteínas en orina (RR:

entrada en todos los estudios.

2.2 y Criterio de exclusión : Común a todos los estudios:

0,67; IC del 95%: 0,53 a 0,84). El aumento del

insuficiencia renal aguda, el tratamiento con medicamentos

riesgo para la progresión de riñón en los

inmunosupresores, IC crónica clínicamente significativa,

niveles más altos de PAS fue mayor en pts

uropatía obstructiva, estenosis de la arteria renal,

con proteína en la orina excreción> 1,0 g / d (p

enfermedad sistémica activa, DM-1, historia del trasplante,

<0,006).

historia de alergia a

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134

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

IECA, y el embarazo. Giatras I, et al.,

Objetivo: Para utilizar

Criterios de inclusión: Todos los estudios aleatorios que

resultados:

limitaciones: Estudios incluidos través 5/1996, publicada (7) y no publicados (3) resultados del

1997 (181)

meta-análisis para evaluar los

compararon IECA con otros agentes antihipertensivos, con al

• Entre 806 pts reciben IECA, 52

estudio. No requería que tienen pts HTA o insuficiencia renal al inicio del estudio. No reportó

9273824

efectos si los IECA en el

menos 1 y de seguimiento

(6,4%) desarrollaron ESRD y 17

resultados por gravedad de la proteinuria relacionados con las enfermedades incluidas

desarrollo de enfermedad renal

(2,1%) murieron.

muchas de las cuales no se caracterizan por la proteinuria.

terminal en puntos no diabéticos

• En 788 controles, 72 (9,1%) Criterio de exclusión: Se excluyeron los estudios de la

desarrollaron ESRD y 12 (1,5%)

enfermedad renal diabética y trasplantes renales.

murieron. El RR agrupado eran 0,70; IC

Resumen : IECA son más eficaces que otros agentes antihipertensivos en la reducción

Tipo de estudio: El

del 95%: 0,51 a 0,97 para ESRD y 1,24;

del desarrollo de la enfermedad renal no diabética en etapa terminal, y no aumentan la

metanálisis

CI: de 0.55

mortalidad. No se pudo determinar si este efecto beneficioso es debido a la mayor

2,83 para la muerte.

disminución de la BP o a otros efectos de la inhibición de la ECA.

Tamaño: 1.594 pts de 10

• Las disminuciones en ponderada media

estudios

sistólica y DBP durante el seguimiento fueron 4,9 y 1,2 mm Hg mayor, respectivamente, en los puntos que recibieron IECA.

EN EL BLANCO

Objetivo : Evaluar si el uso

Criterios de inclusión :

Intervención : Ramipril 10 mg al día (n =

1 ° punto final : Después de una mediana de seguimiento de 56 mo, no había diferencia

Los investigadores, et

de un ARB no fue inferior

• ≥55 y

8.576)

entre ramipril vs. telmisartan o terapia de combinación vs. ramipril en el resultado

al., 2008 (126)

a ACEI, y si la

• La enfermedad coronaria, periférica o

18378520

combinación era superior

cerebrovascular o DM con daño de órganos End-

a ACE solo en la

compuesto 1 ° de muerte por causa CV, MI, apoplejía, o la hospitalización por RR HF:

comparador :

1,01; IC del 95%: 0,94 a 1,09 y RR: 0,99; IC del 95%: 0,92 a 1,07, respectivamente

• Telmisartan 80 mg al día (n =

prevención de eventos

8.542)

vasculares en pts con

Criterio de exclusión :

• La combinación de telmisartán y

punto final de seguridad :

ECV o DM pero no HF.

•

ramipril (n = 8.502)

• La terapia de combinación se asoció con un mayor riesgo de hiperpotasemia

Incapacidad para interrumpir IECA o ARA

• Hipersensibilidad conocida o intolerancia a los IECA

que la monoterapia ramipril (480 pts vs. 283 pts; p <0,001)

o BRA

• Tipo de estudio : multicéntrico, doble ciego, ECA

tamaño : 25.620 pts

ECV seleccionados (IC congestiva, valvular

• síntomas de hipotensión se citaron como razón para discontinuar más

hemodinámicamente significativa o la obstrucción del tracto

permanente en telmisartán vs. ramipril RR: 1,54; p <0,001 y la combinación de la

de salida, pericarditis constrictiva, enfermedad cardíaca

terapia vs. RR ramipril monoterapia: 2,75; p <0,001

congénita compleja, episodios sincopales de etiología desconocida <3 Mo, cirugía cardíaca planificada o ACTP <3

• Insuficiencia renal fue más común en la terapia de combinación vs. RR ramipril

mo, HTN no controlada en el tratamiento [por ejemplo, BP>

monoterapia: 1,33; IC del 95%: 1,22-1,44).

160 / 100 mm Hg], receptor de trasplante de corazón, accidente cerebrovascular debido a hemorragia subaracnoidea)

•

Otras condiciones (enfermedad de la arteria renal

significativa, disfunción hepática,

volumen sin corregir o depleción de sodio,

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135

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

1 ° hiperaldosteronismo, la intolerancia hereditaria a la fructosa, otra enfermedad cardiaca importante o que se espera reducir la esperanza de vida o invalidez significativa interferir con la participación en el estudio, teniendo al mismo tiempo otro medicamento experimental, incapaz de dar su consentimiento informado por escrito).

VALIENTE

Objetivo : Evaluar si el uso

Criterios de inclusión :

Del blanco HD, et al.,

de un ARB o la combinación

• ≥18 y

2005 (182)

de un IECA y un ARA fue

• Entre 12 h y 10 d después de AMI

16301343

superior a una dosis eficaz

•

comprobada de un IECA después de AMI en pts con

Intervención : Valsartán oferta 160 mg

1 ° punto final : Mortalidad por cualquier causa

2 ᵒ punto final :

comparador :

•

deprimido función sistólica del VI con FE <40% o índice de

• Captopril 50 mg tid

insuficiencia cardiaca nueva o empeoramiento, reinfarto, ictus y paro cardiaco resucitado

movimiento de la pared de eco reducido

• La combinación de captopril 50 mg

Los signos clínicos o radiológicos de HF y / o evidencia de

HF y / o FEVI <40%.

tid y valsartán 160 mg bid

Compuesto de mortalidad CV o tratamiento de emergencia u hospitalización por

• El 3-y análisis multivariable, cada aumento de edad 10-y se asoció con HR: 1,49; IC del 95%: 1,43-1,56); p <0,0001 para la mortalidad y un OR: 1,38; IC del

Tipo de estudio : multicéntrico, doble ciego, ECA

tamaño : 14.703 pts

Criterio de exclusión :

•

• Shock cardiogénico

preespecificados de <65 y (n = 6988)

• La creatinina sérica> 2,5 mg / dl

65-74 y (n = 4555) 75-84 y (n = 2777)

•

• Hipersensibilidad conocida o intolerancia a los IECA

≥85 y (n = 383)

principalmente en el grupo de mayor edad. Valsartán fue al menos tan eficaz como captopril en la

Analizado por grupos de edad

95%: 1,31 a 1,46; p <0,0001 para la readmisión con HF.

Similares pero ligeramente menor tendencia de criterio de valoración combinado, superior

o BRA

reducción de la mortalidad y otros resultados adversos en todos los grupos de edad y la terapia de

• PAS <100 mm Hg

combinación con ambos agentes añade ningún beneficio adicional.

•

Conocimiento o sospecha de estenosis de la arteria

renal bilateral

•

Accidente cerebrovascular o AIT dentro de los 3 meses anteriores

• arritmia ventricular refractaria •

La angina refractaria

• ventrículo derecho MI • La estenosis mitral, la regurgitación mitral, estenosis aórtica, regurgitación aórtica de significación hemodinámica

• cardiomiopatía obstructiva •

Anterior trasplante de órganos vitales

•

Condiciones que puedan conducir a una mala

• El tratamiento combinado aumentó la incidencia de efectos adversos que ocasionó el abandono de todas las edades

punto final de seguridad :

• Los eventos adversos asociados con captopril y valsartán fueron más comunes en los ancianos y en pts que reciben terapia de combinación.

• La disfunción renal es más común en personas mayores y la terapia de combinación.

adhesión

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136

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos 39. ECA que comparaban la hipertensión después de trasplante renal (Sección 9.3.1) Acrónimo estudio;

Objetivo del estudio;

Autor; año de

Intervención estudio

Poblacion de pacientes

(#) pacientes /

Tipo de estudio;

publicación

Comparador Estudio

Tamaño del estudio (N)

De punto final Resultados (valor absoluto Evento tarifas, P, O o RR; &

95% CI)

(#) pacientes

2 relevante ° Punto final (si alguna); Limitaciones del estudio; Eventos adversos;

Resumen Midtvedt K, et al., 2001

Objetivo : Para comparar el efecto de un

Criterios de inclusión : Todos los puntos

Intervención : los receptores de trasplante

1 ° punto final : BP controlado en ambos

Resumen : En pts trasplante renal con

(183)

IECA (lisinopril) con un BCC (nifedipina de

TxR con HT por la PAD ≥95 en primer lugar

renal con HTN (DBP ≥95 mm Hg) en los

grupos (media de 140 ± 16/87 ± 8 con

HTN con BP bien controlada, hay

11468543

liberación controlada) en el tratamiento de la

3 semanas después del trasplante

primeros 3 sem después del trasplante se

nifedipina, 136 ± 17/85 ± 8 con lisinopril,

regresión de la masa del ventrículo

asignaron al azar a la nifedipina doble ciego

NS). la masa del VI reduce en un 15% (p

izquierdo después de un trasplante

CR 30 mg o lisinopril 10 mg al día.

<0,001) en ambos grupos (de 153 ± 43 a

renal que se observa a ser similar en

131 ± 38 g / m 2

pts tratados con lisinopril o nifedipina.

HTA postrasplante se centra en los cambios en la HVI.

Criterio de exclusión :

Normotensos, HTA sistólica aislada, la negativa, el requisito de los IECA en la Tipo de estudio : ECA prospectivo

con nifedipina y de 142 ± 35 a 121 ±

IC. comparador : 2 grupos de tratamiento

34 g / m 2 con lisinopril) sin diferencias

tamaño : 154 pts

entre los grupos al inicio o durante el

123 completados datos de eco de buena

seguimiento.

calidad 1 y para 116 en tratamiento post 2 y 12 mo

Midtvedt K, et al., 2001

Objetivo : Para examinar si la función del

Criterios de inclusión : Todos los puntos

Intervención : pts renales trasplantados

1 ° punto final :

Resumen : Tanto nifedipina y lisinopril

(184)

injerto como se determina por la TFG se

de trasplante renal con HT por la PAD ≥95

con HTN (DBP ≥95 mm Hg) en los

eran seguros y eficaces en el

11740389

mantiene mejor con un CCB (nifedipina de

en primer lugar 3 semanas después del

primeros 3 semanas después del trasplante

● línea de base TFG en 3-5 semanas después de la entrada, y en 1 y 2 y

liberación controlada) en comparación con

trasplante

se asignaron al azar a doble ciego

● Nifedipine: línea de base TFG 46 ml / min, a 1 y 56

trasplante renal tratados con

día.

● Lisinopril: TFG 43, la línea de base en 1 y 44

pero no lisinopril había mejorado la

comparador : 2 grupos de tratamiento

● delta N vs. L: 9,6 a 1 y (95% CI: 5,5 a 13,7 ml / min; p = 0,0001), 10,3 a 2 y (95% CI: 4,0 a 16,6 ml / min; p = 0,0017)

un IECA (lisinopril) en receptores de

nifedipina CR 30 mg o lisinopril 10 mg al

trasplante renal hipertensos tratados con

Criterio de exclusión :

ciclosporina.

Normotensos, HTA sistólica aislada, la

IC.

ciclosporina. Pts recibir nifedipina función renal durante 2 y.

negativa, el requisito de los IECA en la

Tipo de estudio : ECA prospectivo

tratamiento de la HTA en pts con

tamaño : 154 pts

●

123 completados datos de eco de

buena calidad 1 Y para 116 a los 2 y 12 mo post-trasplante

●

● Línea de base TFG similares, el cambio de la TFG significativa después de 1 y y se mantuvo estadísticamente significativa después de 2 y

64 reclutados para completar un

segundo y

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

137

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suwelack B, et al., 2000

Objetivo : Para comparar los cambios

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final :

Resumen :

(185)

cardíacos estructurales y funcionales de

inmunosupresión basada en

● La ciclosporina tratada pts función

● En receptores de aloinjertos renales

11009288

quinapril vs. atenolol se administra a

● BP fue menor en el grupo atenolol, delta 10,7 ±

del trasplante aleatorizado quinapril o

3,4 mm Hg vs. 4,5 ± 2,9 mm Hg con

atenolol proporcionado una reducción

atenolol a doble ciego al objetivo DBP

quinapril

<90.

● relación E / A (deterioro de la

hipertensos receptores de trasplante renal

ciclosporina, la función del injerto estable con creatinina sérica <2,5 mg / dL. Criterio de exclusión :

Tipo de estudio : ECA prospectivo

estable con HTN 6-12 semanas después

relajación) aumentó (mejorado) sólo en

Los pts con regurgitación aórtica o mitral ● Echo dentro de las 24 h de la primera dosis y en 24 mo

grupo quinapril (0,11; p <0,05) y

con la función estable con HTN 6-12 semanas

●

de tratamiento) en el grupo de atenolol.

después del trasplante

podría añadir furosemida 40-80 mg / d, CCB

severa o con la frecuencia cardíaca> 100 tamaño : 31 ciclosporina receptores tratados

latidos / min

aumento gradual en la dosis, entonces

tercera línea

disminuyó por 0,03 (p> 0,05 inicio vs.

hipertensos, quinapril en contraste con suficiente en la HVI y una mejora concomitante en la relajación cardíaca diastólica LV y estos efectos ocurrió independientemente de reducción de la PA.

Diferencia en la relación E / A alteraciones fue significativa (p <0,05).

● Mientras la conclusión fue que quinapril mostró un beneficio no

comparador : 2 grupos de tratamiento

● LV índice de masa sólo disminuyó en el grupo quinapril (p <0,05) de la entrada a 24 mo.

visto con atenolol, los números reales son muy cerca (14,1 ± 10,1 atenolol, 15,8 ± 7,7 quinapril).

● reducción de la PA fue dos veces mayor en el grupo de atenolol como en el grupo quinapril. Arterial BP no se correlacionó con la reducción de la masa cardíaca.

Paoletti E, et al.,

Objetivo : Para evaluar la eficacia de los IECA

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final :

Resumen : IMVI retrocedido más en

2007 (186)

en la regresión de la HVI persistente después

●

de un trasplante renal durante un periodo de

sérica <2,5 mg / dl, orina excreción de

● Cambio en el índice de masa del VI en 18 meses.

el grupo IECA pero sólo en aquellos

17591533

● RCT Lisinopril (n = 36) frente a placebo (n = 34), también utilizarse otros agentes para tratar HTN

observación 18-mo. Para evaluar el impacto

proteínas que no exceda de 1 g / d y con

● BP disminuyó en ambos grupos (p = NS,

ciclosporina. Interacción de efecto

de ciclosporina versus tacrolimus en que

persistente HVI en 3-6 meses después del

● Punto de llegada IMVI en 18 mo

entre las diferencias de grupo SBP -1,7 ±

IMVI y la ciclosporina en el análisis

afectan el resultado HVI.

trasplante.

●

pts de trasplante renal con creatinina

Eco en 3-6 meses ya los 18 meses

la ciclosporina o tacrolimus

comparador : El tratamiento frente a

inmunosupresión.

placebo

tamaño : 70 receptores de trasplante

●

renal en 3-6 meses después del

donantes fallecidos.

Todos eran puntos de trasplantes de

DBP 0,3 ± 2,2 mm Hg; IC del 95%: -4,8 a

post hoc.

4,1).

● Anteriormente aleatorizados a Tipo de estudio : ECA prospectivo

3,3 mm de Hg; IC del 95%: -4,8 a 8,2; y

con inmunosupresión con

● IMVI regresión más en el grupo IECA (-9,1 ± 13,3 g / m 2,7; p <0,001), pero sólo en los de la inmunosupresión con ciclosporina.

trasplante.

Criterio de exclusión :

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Interacción de efecto IMVI y

138

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

●

ciclosporina en el análisis post

No DM, HF, enfermedad valvular severa,

agentes de bloqueo anterior estenosis de la

hoc.

arteria renal, rechazos agudos en 3 mo

● 74/104 tenía IMVI encima de lo normal.

previa o estenosis significativa de la arteria

● Cambio en IMVI IECA vs. controla p <0,001 Número de medicamentos comparables

renal.

●

Se excluyeron los pts que recibieron un

● Número usando CCB / BBs / diuréticas / otros era 17/21/2/9 para IECA, 24/26/3/15 controles

segundo trasplante preventivo o un trasplante de donante vivo.

VA NEFRONA-D

Objetivo : Para probar la eficacia de la

Criterios de inclusión: Pts sin eventos

Intervención:

1 ° punto final : Primera aparición de un

Resumen : Estudio detuvo antes de

Fried LF, et al.,

combinación de losartán con lisinopril en

adversos en dosis completa losartán

cambio en EGFR (una disminución de ≥30 ml

tiempo debido a problemas de

2010 (124)

comparación con el tratamiento estándar

DM-2, el EGFR 30-89,9 ml / min / 1,73 m²

/ min / 1,73 m² si TFG inicial ≥60 o una

seguridad. Combinación de IECA y

20728887

con losartán solo en retrasar la progresión

por 4 variable de fórmula MDRD,

disminución de ≥50% si inicial eGFR <60,

ARA II se asoció con un mayor riesgo

de la enfermedad renal diabética

albúmina urinaria / creatinina de ≥300 en

ESRD o la muerte

de eventos adversos entre los pts con

proteinúrica

una muestra aleatoria

● Pts con DM-2 ya tomar losartán 100 mg / d con albúmina a creatinina de ≥300 se asignaron al azar a cualquiera de lisinopril 10-40 mg / d o placebo.

● 132 1 ° puntos finales en el grupo de

2 ° punto final : Primera aparición de

terapia de combinación ningún beneficio

Tipo de estudio: ECA, multicéntrico, doble ciego

Criterio de exclusión :

para eventos de mortalidad o CV.

enfermedad renal no diabética Tamaño: 1.448 fueron asignados al azar

Conocido, potasio en suero

> 5,5 mmol / L, el tratamiento actual con

nefropatía diabética

disminución de EGFR o ESRD

punto final de seguridad : La mortalidad,

● La terapia combinada aumento del riesgo de hiperpotasemia

sulfonato de poliestireno de sodio o

6,3 acontecimientos / 100 personas-y vs.

incapacidad de dejar de medicamentos

2.6 eventos / 100 persona-y (p <0,001) y

prescritos creciente riesgo de

la lesión renal aguda 12.2 vs. 6.7

hiperpotasemia.

eventos / 100 persona-Y (p <0,001)

la hiperpotasemia, la lesión renal aguda

comparador : 152 1 ° puntos finales en el grupo de monoterapia

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

139

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos 40. ensayos no aleatorizados, estudios de observación, y / o registros para la hipertensión después de trasplante renal (Sección

9.3.1) Acrónimo estudio;

Tipo de estudio / Diseño;

Autor;

Poblacion de pacientes

Conclusion resumen

Criterio principal de valoración y resultados

Tamaño del estudio (N)

Comentario (s)

(incluyen el valor P; O o RR; &

95% CI)

año de publicación

Cross NB, et al.,

Tipo de estudio :

Criterios de inclusión : 21 estudios para HTN, 6 para

1 ° punto final : Para evaluar los efectos

●

2009 (187)

Evaluación comparativa por

eritrocitosis, 2 CAN, 2 HVI, 30 no especificados

comparativos de agentes antihipertensivos en

fuertes: mejora de MD TFG: 4,45 ml min (IC del 95%:

19588343

clase de fármaco usando ECA y

pts de trasplante renal

2,22-6,68), la reducción de la pérdida del injerto RR: 0.75, (IC del 95%:

0,57-0,99).

cuasi-ECA que duran al menos 2 semanas en pts de trasplante

BCC frente a placebo o ningún tratamiento tuvieron resultados más

●

Criterio de exclusión : N / A

renal

resultados: efectos aleatorios utilizó el análisis de

IECA frente a placebo concluyentes para la TFG MD: -

8,07 ml / min (IC del 95%: -18,57 a 2,43) y variable para la pérdida del injerto.

meta-, ratios de riesgo para los resultados dicotómicos y MD para los resultados continuos, ambos con IC del

● En comparación con CCB, IECA redujo TFG MD: -

tamaño :

95%. Los análisis estratificados y metarregresión para

11,48 ml / min; IC del 95%: -5.75- -7,21), proteinuria MD: -0,28 g /

● 60 estudios, 3.802 pts,

investigar la heterogeneidad.

24 h (95% CI: -0.47- -0,10), también reduce la hemoglobina MD:

inmunosupresión basada más

-12,96 g / L (IC del 95%: -

que toman ciclosporina

5.72- -10,21) y el aumento de RR hiperpotasemia: (CI 95%: 1.89- 7.43) 3.74. datos de pérdida de injerto no fueron

●

29 estudios (n = 2,262) en

concluyentes.

comparación con el placebo CCB,

●

10 (n = 445) ACEI con el placebo,

trasplante de riñón. IECA puede tener algunos efectos perjudiciales. No

7 (n = 405) CCB a IECA

había suficientes estudios con otros agentes.

Jennings DL, et al.,

Tipo de estudio : Revisión de

Criterios de inclusión : Los estudios que utilizan ya sea

2008 (188)

literatura

IECA o ARB inician dentro de la primera 12 semanas

18094340

después del trasplante renal tamaño : 5 estudios con puntos

1 ° punto final : Seguridad o eficacia

Conclusión: Razonable considerar inhibidores del SRAA como tratamiento de primera línea en pts con HTN y las indicaciones de peso, es decir, DM, HF en

resultados:

●

finales de seguridad 3 de

CCB puede ser preferido como primera línea para HTN después de

primera 12 semanas después del trasplante renal.

No hay un aumento significativo en la creatinina

sérica o de potasio después de hasta 9 mo Rx

presentación de informes y 2 informan los puntos finales de

●

eficacia clínica

El inicio temprano de IECA puede ser más

eficaz que BB en la reducción de HVI y proteinuria después del tratamiento 24 mo

Ninomiya T, et al., 2013

Objetivo: Para definir los efectos de

Criterios de inclusión : Tenían que cumplir 1 de los

resultados: En comparación con placebo, BP

limitaciones :

(189)

CV de la reducción de BP en pts con

siguientes criterios: Pts asignó al azar a un fármaco /

regímenes de descenso redujo el riesgo de eventos

●

24092942

ERC

régimen BP-descenso o un grupo de control (placebo o

CV mayores en aproximadamente un sexto por 5 mm

Tipo de estudio:

Un número limitado con ERC y la mayor parte 3a etapa fueron:

menos intensivo régimen de disminución de la PA) o pts

Hg reducción de la PAS

● Había 121,995 pts (80%) con eGFR ≥60 ml / min / 1,73 m 2

aleatorizado

en individuos con (HR: 0,83; 95% CI

(

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

significar eGFR 81 (SD 17)

140

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

● El metanálisis de

entre los regímenes basados ​en diferentes clases de

0,76-0,90) y sin reducción de EGFR

ml / min / 1,73 m 2) y 30,295 pts (20%) con eGFR <60 ml / min / 1,73 m 2 ( significar

ECA

fármacos para reducir BP. Ensayos necesarios para

(HR: 0,83; IC del 95%: 0,79

52 (SD 7) ml / min / 1,73 m 2) al inicio del estudio (tabla 4 ⇓). Sólo 439 pts

● pt datos individuales

tener al menos 1.000 pt-y de seguimiento previsto en

0,88), sin evidencia de ninguna diferencia en el efecto

(0,3%) tenían eGFR <30 ml / min / 1,73 m 2 en la línea de base.

disponibles para 23 ensayos,

cada brazo al azar y no se han presentado o publicado

(p = 1,00 para la homogeneidad). Los resultados

con los datos de resumen de

sus principales resultados antes de la finalización del

fueron similares independientemente de si BP se

●

otro análisis 3. Meta- se realizó

protocolo de visión general en julio de 1995.

redujo en los regímenes basados ​en IECA,

puntos con datos disponibles.

Un número limitado tenían proteinuria, presentes en 2500 (7%) de 37161

de acuerdo a la función renal

antagonistas del calcio, diuréticos o / BBs. No hubo

basal.

evidencia de que los efectos de diferentes clases de

Resumen:

fármacos sobre los principales acontecimientos CV

●

Criterio de exclusión: Los ensayos antes de julio

variaban entre pts con diferente EGFR (todos p> 0,60

de reducción de BP en pts con la etapa 1-3 CKD. Las reducciones

1995.

para la homogeneidad).

proporcionales en el riesgo de eventos CV mayores fueron similares en pts con

Tamaño: 26 ensayos (152,290

Estos análisis proporcionan evidencia convincente de los beneficios de CV

puntos), incluyendo 30,295 pts con

y sin evidencia de enfermedad renal crónica, sin embargo aquellos con

reducida eGFR, definido como

enfermedad renal crónica se paró para obtener beneficios absolutos más

EGFR <60 ml / min / 1,73 m 2.

grandes debido a su riesgo inicial era mucho más alto.

●

BP-reducción es una estrategia eficaz para la prevención de

acontecimientos cardiovasculares entre pts con moderadamente reducida EGFR. Hay poca evidencia de estas visiones generales para apoyar la elección preferencial de clases de fármacos específicos para la prevención de acontecimientos cardiovasculares en la ERC. EN EL BLANCO

Objetivo : Evaluar si el uso

Criterios de inclusión :

Los investigadores, et

de un ARB no fue inferior a

• ≥55 y

al., 2008 (126)

ACEI, y si la combinación

• La enfermedad coronaria, periférica o

18378520

era superior a ACE solo en

cerebrovascular o DM con daño de órgano

Intervención : Ramipril 10 mg al día (n = 8.576)

1 ° punto final : Después de una mediana de seguimiento de 56 mo, no hay diferencia entre ramipril vs. terapia telmisartan o combinación vs. ramipril en el 1 °

comparador :

resultado compuesto de muerte por causas cardiovasculares, IM, ictus u

la prevención de eventos

• Telmisartan 80 mg al día (n = 8.542)

hospitalización por IC RR HF: 1,01 (95%:

vasculares en pts con ECV o

• La combinación de telmisartán y ramipril

0,94-1,09) y RR: CI 0,99 (95%: 0,92 a 1,07),

(n = 8.502)

respectivamente.

DM pero no HF.

Criterio de exclusión :

•

Tipo de estudio : multicéntrico, doble ciego, ECA

tamaño : 25.620

Incapacidad para interrumpir IECA o ARA

• Hipersensibilidad conocida o intolerancia a los IECA

punto final de seguridad :

o BRA

• La terapia de combinación se asoció con un mayor riesgo de

•

hiperpotasemia que la monoterapia ramipril (480 pts vs. 283 pts; p

ECV seleccionados (IC congestiva, valvular

hemodinámicamente significativa o la obstrucción del tracto

<0,001)

de salida, pericarditis constrictiva, enfermedad cardíaca

• síntomas de hipotensión se citaron como razón para

congénita compleja, episodios sincopales de etiología

discontinuar permanente más en telmisartán vs. RR ramipril: 1,54,

desconocida <3 Mo, cirugía cardíaca planificada o ACTP <3

p <0,001; y la terapia de combinación vs. RR ramipril

mo, HTN no controlada en el tratamiento [por ejemplo, BP>

monoterapia: 2,75, p <0,001

160 / 100 mm Hg], receptor de trasplante de corazón,

• insuficiencia renal es más común en la terapia combinada frente a la monoterapia con ramipril RR: 1,33; IC del 95%: 1,22-1,44

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

141

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

accidente cerebrovascular debido a una hemorragia subaracnoidea)

•

Otras condiciones (enfermedad de la arteria renal

significativa, disfunción hepática, volumen sin corregir o depleción de sodio, 1 ° hiperaldosteronismo, intolerancia hereditaria a la fructosa, otra enfermedad cardiaca mayor o esperados para reducir la expectativa de vida o discapacidad significativa interferir con participación en el estudio, tomando simultáneamente otro fármaco experimental, incapaz para dar su consentimiento informado por escrito).

VALIENTE

Objetivo : Evaluar si el uso de

Criterios de inclusión :

Del blanco HD, et al.,

un ARB o la combinación de un

• ≥18 y

2005 (182)

IECA y un ARA fue superior a

16301343

una dosis eficaz comprobada de un IECA después de AMI en pts con HF y / o FEVI <40%.

Tipo de estudio : multicéntrico, doble ciego, ECA

tamaño : 14703

Intervención : Valsartán oferta 160 mg

1 ° punto final : Mortalidad por cualquier causa

• Entre 12 h y 10 d después de AMI

comparador :

2 ° punto final :

•

• Captopril 50 mg tid

•

evidencia de deprimido función sistólica del VI con FE

• La combinación de captopril 50 mg tid y

hospitalización por insuficiencia cardiaca nueva o empeoramiento,

<40% o índice de movimiento de la pared de eco

valsartán 160 mg bid

reinfarto, ictus y paro cardiaco resucitado

reducido

•

Los signos clínicos o radiológicos de HF y / o

Compuesto de mortalidad CV o tratamiento de emergencia u

Analizado por grupos de edad

preespecificados de <65 (n = 6988) de 65 a 74

• El 3-y análisis multivariable, cada aumento de 10-y se asoció

Criterio de exclusión :

(n = 4,555) al 75 al 84 (n = 2777) ≥85 y (n =

con HR: (IC del 95%: 1,43-1,56) 1,49, p <0,0001 para la

• Shock cardiogénico

383)

mortalidad y OR: CI 1,38 (95%:

• La creatinina sérica> 2,5 mg / dl

1,31 a 1,46; p <0,0001) para la readmisión con HF.

• Hipersensibilidad conocida o intolerancia a los IECA

•

o BRA

combinado, superior principalmente en el grupo de mayor edad. Valsartán fue

• PAS <100 mm Hg

al menos tan eficaz como captopril en la reducción de la mortalidad y otros

•

resultados adversos en todos los grupos de edad y la terapia de combinación

Conocimiento o sospecha de estenosis de la arteria

Similares pero ligeramente menor tendencia de criterio de valoración

renal bilateral

con ambos agentes añade ningún beneficio adicional. El tratamiento

•

combinado aumentó la incidencia de efectos adversos que ocasionó el

Accidente cerebrovascular o AIT dentro de los 3 meses anteriores

• arritmia ventricular refractaria •

abandono de todas las edades

La angina refractaria

• ventrículo derecho MI • La estenosis mitral, la regurgitación mitral, estenosis aórtica, regurgitación aórtica de significación hemodinámica

• cardiomiopatía obstructiva •

Anterior trasplante de órganos vitales

punto final de seguridad :

• Los eventos adversos asociados con captopril y valsartán fueron más comunes en los ancianos y en pts que reciben terapia de combinación.

• La disfunción renal es más común en personas mayores y la terapia de combinación.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

142

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

•

Condiciones que puedan conducir a una mala

adhesión

SPRINT mayor

Objetivo : Intensive objetivo

Criterios de inclusión:

Intervención:

1 ° punto final : resultado compuesto ECV (IAM, no MI

limitaciones : No es aplicable a puntos de hogares de ancianos o aquellos

Williamson JD, et al.,

PAS <120 mm Hg) vs. estándar

Hombres y mujeres de 75 o

Los medicamentos y

ACS, muerte por accidente cerebrovascular,

con demencia o avance

2016 (190)

(meta PAS <140)

más años de edad; edad Media

asesoramiento dietético

insuficiencia cardiaca, las enfermedades cardiovasculares.

79,8 y; 38% de mujeres; 17%

para lograr SBP de <120

de negro, 74% caucásicos

mm Hg

27195814

conclusiones: Intensive SBP es seguro y eficaz para la reducción de eventos cardiovasculares y la mortalidad total en adultos ≥75 y

resultados :

•

Tipo de estudio: ECA

102 eventos en el grupo de tratamiento

intensivo vs. 148 eventos en el grupo de Tamaño: 2636; 30% cumplió los

Criterio de exclusión : los

comparador:

tratamiento estándar; HORA:

criterios para ser clasificado como

residentes de hogares de

Los medicamentos y

0,66; IC del 95%: 0,51-0,85 y la mortalidad por todas

frágil ambulatoria

ancianos; DM prevalente,

asesoramiento dietético

las causas (73 muertes vs 107 muertes,

accidente cerebrovascular,

para lograr SBP de <140

respectivamente; HR: 0,67; 95% CI: 0,49 hasta 0,91 No

Clase III / IV HF, demencia

mm Hg

hay diferencia en las caídas, hipotensión ortostática, o

La media de seguimiento : 3,1 y

AAG generales..

Conseguido PAS :

•

= intensivos

causas de mortalidad = 41

NNT para 1 ° resultado = 27 y NNT para todas las

123,4 mm Hg estándar =

134,8 mm Hg

Suplemento de Datos 41. ECA que comparaban la hemorragia intracerebral aguda Resultados (Sección 9.4.1) Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio; Tipo de estudio;

Poblacion de

Intervención estudio

(#) pacientes /

pacientes

Comparador Estudio

Tamaño del estudio (N)

De punto final Resultados (absoluto tasas de eventos, el valor P; O o RR; & 95% CI)

2 relevante ° Punto final (si existe); Limitaciones del estudio; Eventos adversos; Resumen

(#) pacientes

INTERACT2

Objetivo : Para evaluar si la

Criterios de

Diseño : El tratamiento intensivo para

1 ° Salir : Muerte o discapacidad grave (puntuación de 3

Resumen :

Anderson CS, et al., 2013

rápida disminución de la BP

inclusión :

bajar BP (con un nivel sistólica

a 6 en la escala de Rankin modificada) a 90 d.

● En pts con HIC, la reducción intensiva de la presión

(191)

elevada sería mejorar el

Pts con ICH

objetivo de <140 mm Hg dentro de 1

23713578

resultado en pts con ICH.

espontánea

h) vs. guideline- tratamiento

dentro del 6 h

recomendado (con un objetivo de PAS

resultado pre-especificado 2º : análisis ordinal de la

anterior con

<180 mm Hg) entre pts con PAS entre

puntuación de Rankin modificada.

elevada SBP

150 y 220 mm usando agentes del

Tipo de estudio : Fase III ECA

médico de elección.

arterial no se tradujo en una reducción significativa en la tasa de muerte o discapacidad grave.

Resultados clave :

● Entre los 2.794 pts para los cuales el resultado 1 tamaño del estudio : 2.839 pts

● Sin embargo, no se puede mejorar los resultados funcionales con la reducción intensiva de BP.

° se pudo determinar, 719 de

● INTERACT-2 es hasta ahora el más grande (y única fase 3) RCT evaluar la eficacia de intensa disminución de la PA.

1.382 participantes (52,0%) de recepción

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

143

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

tratamiento intensivo, vs. 785 de 1.412 (55,6%) que

● No hay una relación clara entre el resultado y el

recibieron tratamiento pauta recomendada, tenía un evento

tiempo transcurrido desde el inicio de la HIC de

de 1 ° resultado; tratamiento intensivo OR: 0,87; IC del 95%:

0,75 a 1,01; p = 0,06.

●

comenzar el tratamiento y ningún efecto significativo de la reducción intensiva BP-tratamiento en el crecimiento del hematoma.

El análisis ordinal mostraron significativamente inferior

modificado las puntuaciones de valoración con un tratamiento

● De nota, only1 tercio de pts logra el nivel SBP

intensivo. O para mayor discapacidad: 0,87; IC del 95%: 0,77 a

objetivo dentro de 1 h (media logra el objetivo

1,00; p = 0,04.

● La mortalidad fue del 11,9% en el grupo que recibió

por 6 h), y la mayoría (75%) presentó con leve a moderado tamaño (<20 ml) hematomas.

tratamiento intensivo y 12,0% en el grupo que recibió tratamiento recomendado guideline-.

● eventos adversos graves no fatales ocurrieron en 23,3% y 23,6% de los pts en los 2 grupos, respectivamente.

ATACH-1

Objetivo: Para determinar la

Criterios de

Diseño :

1 ° Salir : viabilidad de Tratamiento (lograr y mantener

Resumen :

2010 (192)

viabilidad y aguda (es decir, dentro

inclusión :

● IV nicardipina para reducir SBP a

los objetivos de PAS durante 18-24 h)

● proporciones observadas de deterioro neurológico y

19770736

de 72 h) la seguridad de 3 niveles

Pts con ICH con PAS

un objetivo de:

de reducción de la PAS en los

elevada ≥170 mm Hg

sujetos con supratentorial ICH

que se presentó a la ED

# 1 : 170-200 mm Hg en la primera cohorte de pts

tratados dentro de las 6 h después

dentro de las 6 h del

de la aparición de los síntomas.

inicio de los síntomas.

# 2 : 140-170 mm Hg en la segunda cohorte

# 3 : 110-140 mm Hg en la tercera cohorte.

los eventos adversos graves fueron por debajo de los umbrales de seguridad preespecificados, y la tasa de 2 ° los resultados :

# 2 : Los eventos adversos graves dentro de las 72 h.

Resultados clave :

● Cada tema fue objeto de seguimiento

● En general, 9 de 60 pts tuvieron fracasos del tratamiento

Fase I, la escalada de la dosis,

durante 3 meses para evaluar preliminarmente la mortalidad y los

(todos en el último nivel). Se observó un total de 7 sujetos

estudio prospectivo multicéntrico.

22 pts se inscribieron en los respectivos 3 tamaño del estudio : 60

niveles de los objetivos del tratamiento de PAS.

los niveles de PAS.

# 1 : Deterioro neurológico dentro de las 24 h;

Tipo de estudio :

resultados clínicos. Un total de 18, 20, y

mortalidad 3-mo fue menor de lo esperado en todos

con deterioro neurológico: 1 (6%), 2 (10%), y 4 (18%) en el nivel 1, 2, y 3, respectivamente.

●

Los acontecimientos adversos graves se observaron sujeto

in1 (5%) en el nivel 2 y en 3 sujetos (14%) en el nivel 3. Sin embargo, la regla de parada de seguridad no se ha activado en cualquiera de los niveles.

● 3 (17%), 2 (10%) y 5 (23%) sujetos en tiers1, 2, y 3, respectivamente, murieron dentro de 3 mo

INTERACT-1

Objetivo : Para evaluar la

la seguridad y la eficacia de

Criterios de inclusión : Los pts con Diseño : temprana intensiva reducción de la PA (objetivo SBP

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

1 ° Salir : cambio proporcional en el volumen de

Resumen : Early intensiva BP- bajar

hematoma en 24 h.

tratamiento es clínicamente

144

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Anderson CS, et al., 2008

este tratamiento, como una fase de

aguda ICH espontánea

140 mm Hg; n = 203) vs. estándar

(193)

ejecución en el que un ensayo más

diagnosticada por CT

de gestión basada en la directriz de

2 ° los resultados : Las mediciones de volumen del

18396107

grande.

dentro de 6 h de

BP (objetivo SBP 180 mm Hg; n =

hematoma.

aparición, PAS elevada

201).

factible, bien tolerada, y podría reducir el

Tipo de estudio :

(150-220 mm Hg), y no

Los resultados de seguridad y clínicos : Evaluado hasta el

ensayo piloto aleatorio

hay indicación definida

90 d.

crecimiento de hematoma en ICH.

o contraindicación para tamaño del estudio : 404

el tratamiento

Resultados clave :

● Los volúmenes hematoma fueron menores en el grupo de guía (12,7 ml, SD 11,6) que en el grupo intensivo (14,2 ml, SD 14.5).

● Desde la aleatorización hasta 1 h, significa PAS fue 153 mm Hg en el grupo intensivo y 167 mm Hg en el grupo de guía (diferencia de 13,3 mm Hg (IC del 95%: 8,9 a 17,6) mm Hg; p <0,0001); de 1 h a 24 h, BP era 146 mm Hg en el grupo intensivo y 157 mm Hg en el grupo de guía (10,8 mm Hg; IC del 95%: 7,7 a 13,9 mm Hg; p <0,0001).

● Mean crecimiento hematoma proporcional fue 36,3% en el grupo de guía y

13,7% en el grupo intensivo (diferencia 22,6%; IC del 95%: 0,6% -44,5%; p = 0,04) a las 24 h.

● Después del ajuste de volumen del hematoma inicial y tiempo desde el inicio a la TC, el crecimiento de hematoma mediana difirió entre los grupos con p = 0,06; la diferencia absoluta en el volumen entre los grupos fue

1,7 ml (IC 95%: -0.5-3.9; p = 0,13). RR de crecimiento del hematoma ≥33% o ≥12.5 ml fue del 36% inferior (IC del 95%: 0% -59%; p = 0,05) en el grupo de obra que en el grupo de guía. RR ajustado: 8% (IC del 95%: -1,0% 17%; p = 0,05).

● Intensive tratamiento antihipertensivo no alteró los riesgos de eventos adversos o 2 ° los resultados clínicos en 90 d.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

145

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Tsivgoulis G, et al., 2014

Objetivo : Para evaluar la

Criterios de inclusión : Los ● Intensive principios de disminución de

(194)

seguridad y eficacia de la

pts con HIC aguda

25239836

reducción intensiva de BP en pts

asignaron al azar a los

con aguda de inicio ICH

protocolos intensivos o

recibieron pauta de tratamiento o BP-bajando: 1,01; IC del

pauta de reducción de

95%:

BP.

0,83 a 1,23; p = 0,914

la PA después de la aparición aguda ICH comparación con el tratamiento basado en la directriz

Resultados clave :

Resumen :

● Las tasas de mortalidad similares entre pts asignados al

● gestión intensiva BP en pts con ICH aguda es seguro.

azar a intensiva BP-bajar el tratamiento y los que

Tipo de estudio :

● Intensive BP-bajar tratamiento asociado con una fuerte

revisión sistemática y

tendencia a la baja de la muerte 3-mo o dependencia vs.

meta-análisis de la ECA.

tratamiento directriz OR: 0,87; IC del 95%: 0,76 a 1,01; p =

● pts ICH tratamiento intensivo tendían a tener más favorable el resultado funcional de 3 meses. ● reducción de la PA Intensive asociado a una mayor atenuación del crecimiento del hematoma absoluta en 24 h.

0,062. ● El inicio del tratamiento antihipertensivo en el inicial tamaño del estudio : 4 estudios

● reducción intensiva BP también se asoció con una

5-10 d después de ICH puede tener un resultado

elegibles, incluyendo un total de

mayor atenuación del crecimiento del hematoma absoluta

diferente de la observada después de un accidente

3,315 pts

a las 24 h (estandarizado MD ± error estándar: -0,110 ± 0,053; p = 0,038).

cerebrovascular isquémico debido a 2º formación de edema y los cambios hemodinámicos

ATACH2

Objetivo : Para determinar la

Criterios de inclusión : PtsDiseño : nicardipina intravenosa

1 ° Salir : Moderadamente grave o discapacidad severa o que

Resumen : Tratamiento de pacientes con ICH

Qureshi AI, et al., 2016

eficacia relativa del tratamiento

con espontánea ICH

administrada dentro de 4.5 h después de

había muerto (puntuación en la escala de Rankin modificada, de 4

espontánea para lograr una BP sistólica objetivo de

antihipertensivo estándar

(volumen, <60 cm3) y

la aparición de los síntomas y continuó

a 6) a los 3 meses

110 a 139 mm Hg no dio como resultado una menor

intensiva vs. que se inició dentro

una puntuación de coma

durante las siguientes 24 H para bajar BP

de 4.5 h después de la aparición

de Glasgow Scale (GCS)

Resultados clave :

reducción convencional a un objetivo de 140 a 179

de los síntomas y continuó

de 5 o más

● Entre 1.000 participantes con una media (± SD) PA

mm Hg. Además, no era más de dos veces la

durante las siguientes 24 H en

sistólica de 200,6 ± 27,0 mm Hg al inicio del estudio, 500

frecuencia de eventos adversos renales en el brazo

pacientes con hemorragia

fueron asignados a tratamiento intensivo y 500 al

más tratada intensamente dentro de una semana de

intracerebral supratentorial

tratamiento estándar. La inscripción se detuvo a causa de

la iniciación del tratamiento.

espontánea

inutilidad

27276234

tasa de muerte o incapacidad en comparación con la

●

La muerte o discapacidad se produjo en 38,7% de los

pacientes en el grupo de tratamiento intensivo y 37,7% en el grupo de tratamiento estándar. RR: 1,04; IC del 95%: 0,85 a 1,27.

Tipo de estudio : Fase III ECA

●

Se informaron eventos adversos graves se producen dentro

de 72 horas después de la aleatorización en la

1,6% de los pacientes en el grupo de tratamiento tamaño del estudio : 1.000 pts

intensive- y 1,2% de aquellos en el grupo de tratamiento estándar.

●

Acontecimientos adversos renales dentro de 7 d después de

la aleatorización fueron significativamente mayores en el grupo de tratamiento intensivo que en el

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

146

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

grupo de tratamiento estándar (9,0% vs. 4,0%, p = 0,002).

Suplemento de Datos 42. ECA que compararon los resultados del ictus isquémico agudo (Sección 9.4.2) Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio;

Intervención estudio

Poblacion de pacientes

(#) pacientes /

Tipo de estudio;

Comparador Estudio

Tamaño del estudio (N)

De punto final Resultados

2 relevante ° Punto final (si existe);

(absoluto tasas de eventos, el valor P; O

Limitaciones del estudio; Eventos

o RR; & 95% CI)

adversos; Resumen

(#) pacientes

Cossacs

Objetivo : Evaluar la eficacia

Criterios de inclusión :

Intervención : Continuar

1 ° punto final : Muerte o discapacidad grave (MRS 3-6) en 14 d:

2 relevante ° punto final

Robinson TG, et al., 2010

y seguridad de continuar o

accidente cerebrovascular

anterior medicación

RR: (IC del 95%: 0,65 a 1,14; p = 0,3) 0,86

• 2-sem NIHSS: p = 0,46 y 2-sem Índice de

parar pre- fármacos

isquémico agudo (o ICH) dentro

antihipertensiva / s (n = 379)

antihipertensivos existentes

anterior 48 h

20621562

Barthel: p = 0,30

• 2-sem BP: significativamente menor en el

en los pacientes con accidente cerebrovascular

Criterio de exclusión :

comparador : Parada anterior

agudo

• nivel de alteración de la

medicación antihipertensiva /

conciencia

s (n = 384)

• No puede tragar

punto final de seguridad : Los eventos adversos, leves y

brazo continuar (diferencia media de - 13 mm Hg

graves: p> 0,05 para todos

en SBP y -8 mm Hg en DBP) p <0,0001

•

6-meses mortalidad: p = 0,98; 6- meses

discapacidad p <0,05

• emergencia Tipo de estudio : ECA

tamaño : 763

hipertensiva

Las limitaciones del estudio

• BP> 200/120 mm Hg

• Ensayo se terminó antes de tiempo debido a

•

la contratación lenta, y por lo tanto era de poca

discapacidad premórbida

• alteplasa

potencia

intravenosa

•

El tratamiento no fue homogénea (diferentes

fármacos, no específica de la diana BP)

•

No se observaron diferencias cuando el análisis se

limita a los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico

Resumen / Conclusiones

•

reiniciación temprana de medicamentos

antihipertensivos era segura pero ineficaz para prevenir la muerte o la dependencia

•

reiniciación temprana de antihipertensivos se

asoció con un mejor control de la PA a las 2 semanas

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

147

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

EL GATO ES

Objetivo : Evaluar si la

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final : Muerte o discapacidad grave (MRS 3-6) en 14

2 relevante ° punto final

Él J, et al., 2014

reducción de la presión

•

Edad> 22 años

medicamentos antihipertensivos

d: OR: 1,0 (95% CI: 0,88 a 1,14; p = 0,98)

• Muerte o discapacidad grave (MRS 3-

24240777

arterial inmediata en

•

accidente cerebrovascular

para mantener BP <140/90 para la

pacientes con ictus

isquémico agudo dentro anterior

isquémico agudo reduciría

24 h

la muerte y la discapacidad grave a los 14 días o discharg el hospital e Tipo de estudio: ECA

5) a 90 d: OR: 0,99 (95% CI: 0.86-

primera semana (n = 2.038)

1,15; p = 0,93) punto final de seguridad :

• Disminuir la presión arterial en 14 d

•

Vascular eventos de enfermedad p = 0,28

(diferencia media de -8,6 mm Hg en SBP y -3,9

•

Accidente cerebrovascular recurrente p = 0,07

mm Hg en DBP; p <0,001) y en 90 d (diferencia

Criterio de exclusión :

comparador : No medicación

• nivel de alteración de la

antihipertensiva para la primera

media de -2,9 mm Hg en SBP y -1,4 mm Hg en

conciencia

semana (n = 2.033)

la PAD; p <0,001) en el grupo activo

• emergencia hipertensiva

• PA> 220/120 Tamaño: 4071

•

Las limitaciones del estudio

Fibrilación auricular

régimen antihipertensivo no se

• alteplasa

estandarizó

intravenosa

Resumen / Conclusiones

•

El tratamiento precoz de la hipertensión era

segura pero ineficaz para prevenir la muerte o la dependencia

•

El inicio temprano de antihipertensivos se asoció

con un mejor control de la PA a las 2 semanas

Wang H, et al.,

Objetivo : Para evaluar los

Criterios de inclusión :

2014 (195)

efectos de la primera

ECA prospectivos de pts = 18 y

24853087

disminución de la PA sobre la

con accidente cerebrovascular

primera y resultados a largo

isquémico o hemorrágico agudo;

Resultados clave :

puede estar asociada con un mayor riesgo de muerte

plazo después del accidente

intervención en comparación con

●

dentro de 30 d después del accidente cerebrovascular agudo.

cerebrovascular agudo.

el placebo se inició dentro de los 7

cerebrovascular agudo asociado con más muerte dentro de 30 d en

días de inicio del accidente

comparación con RR placebo: 1,34; IC del 95%:

● BP Early bajar después del inicio del accidente cerebrovascular agudo en comparación con placebo

1 ° los resultados : Temprana (dentro de 30 d) y a largo plazo

Resumen : Los resultados no son compatibles con

(3-12 meses).

principios de disminución de la PA después del accidente cerebrovascular agudo. BP Early descenso

Early disminución de la PA después del inicio del accidente

Tipo de estudio :

cerebrovascular; intervención

1,02 a 1,74; pag = 0.03.

revisión sistemática y

dirigida a reducir la PA o

●

meta-análisis de la

intervención lograrse reducción de

agudo no asociada con deterioro neurológico precoz, la muerte

ECA.

la PA; 1 o los resultados más

temprana dentro de 7 d, muerte a largo plazo, temprano y

funcionales reportados, como la

dependencia a largo plazo, temprano y combinación a largo plazo de

muerte o la dependencia.

la muerte o la dependencia, recurrencia de accidentes

tamaño del estudio : 17 ensayos (n = 13.236 pts)

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

BP Early bajar después del inicio del accidente cerebrovascular

cerebrovasculares a largo plazo, a largo -term MI y CVE largo plazo.

148

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Criterio de exclusión : Los estudios con los puntos de hemorragia subaracnoidea, los estudios sin texto completo disponibles o los datos relevantes, estudios sobre ensayos en curso y los que están escritos en idiomas distintos del Inglés.

Zhao R, et al.,

Objetivo: Para determinar si

Criterios de inclusión : Pts con

2015 (196)

la reducción de BP durante la

accidente cerebrovascular agudo

26061309

fase aguda de un accidente

(isquémico o hemorrágico) tratado

cerebrovascular isquémico

con un agente antihipertensivo o

mejora los resultados a corto

placebo.

● BP Early bajar después del inicio del accidente cerebrovascular agudo en comparación con placebo

1 ° los resultados : Cambio en la PAS y la PAD después de

Resumen : Agentes antihipertensivos reducen

tratamiento y las tasas de corto y largo plazo de

efectivamente BP durante la fase aguda de un

dependencia y mortalidad.

accidente cerebrovascular isquémico, pero parecen conferir ningún beneficio con respecto a corto y

Resultados clave :

●

y largo plazo.

dependencia a largo plazo y la mortalidad.

Los grupos de tratamiento tenían una mayor disminución de la

BP de los grupos de control, y este efecto se observó con diferentes clases de fármacos antihipertensivos.

grupos : Los grupos de Tipo de estudio :

tratamiento fueron n = 5672

●

revisión sistemática y

(rango, 6-2,308), y en los

similares entre los grupos de tratamiento y de control

meta-análisis de la

grupos de control fue de 5,416

(dependencia a corto plazo: agruparon OR: 1.041; IC del 95%:

ECA.

(intervalo, 6-

0,936-1,159; p = 0,457; dependencia a largo plazo: OR

2033).

agrupado: 1.013; IC del 95%: 0,915-1,120; p = 0,806).

las tasas de dependencia a corto plazo y largo plazo fueron

tamaño del estudio : 22 ECA

Seguir : Varió de 5 d-12

●

mo

entre los grupos de tratamiento y de control (mortalidad a

A corto plazo o la mortalidad a largo plazo fue similar

corto plazo: agruparon OR:

1,020 (IC del 95%: 0,749-1,388; p = 0 . 902); mortalidad a largo plazo: OR agrupado: CI 1,039 (95%: 0,883 a 1,222; p = 0,644).

Ahmed N, et al., 2000

Objetivo : Para investigar el

Criterios de inclusión : Pts con un

intervenciones :

1 ° los resultados : El resultado neurológico por la escala

Resumen :

(197)

resultado en subgrupos

diagnóstico de accidente

● nimodipina como infusión IV de 1

Orgogozo y el resultado funcional según la escala de Barthel

● DBP, pero no SBP, la reducción se asoció con

10835440

InWest con el aumento de

cerebrovascular isquémico en el

mg / h durante 5 d, seguido de dosis

al d 21

niveles de reducción de BP.

territorio de la arteria carótida dentro de 24 h.

oral de 120 mg al día durante un periodo de tratamiento total de 21 d (n = 101)

empeoramiento neurológico después de la IV de dosis alta nimodipina después del accidente cerebrovascular agudo.

Resultados clave :

●

tratamiento nimodipina resultó en una reducción significativa

de BP de la línea de base frente a placebo durante los primeros

● Para nimodipina de dosis baja, los resultados no fueron concluyentes.

d.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

149

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Tipo de estudio : análisis

● nimodipina como infusión IV de 2

●

Post- hoc de ECA

mg / h durante 5 d, seguido de dosis

el empeoramiento de la puntuación neurológica se encontró para el

oral de 120 mg al día durante un periodo de tratamiento total de 21 d (n = 94) tamaño : 265

Existe una correlación significativa entre la reducción de DBP y

grupo de dosis alta (beta = 0,49; p = 0,048).

●

Pts con una reducción DBP de ≥20% en el grupo de dosis alta

tuvieron un aumento significativamente OR ajustada para muerte o la dependencia (n / N = 25/26, OR: 10,16; IC del 95%:

comparador : Placebo (n = 100)

1,02 a 101,74) y la muerte solo (n / N = 9/26, OR: 4,336; IC 95%: 1,131 a 16,619) vs. todos los pts con placebo (n / N = 62/92 y 14/92, respectivamente). No existe correlación entre el cambio PAS y el resultado.

Bath PM, et al.,

Objetivo : Para evaluar la

Criterios de inclusión :

2014 (198)

efectividad clínica de la

ECA de intervenciones que tuvo

25353321

alteración de BP en pts con

como objetivo alterar BP en

accidente cerebrovascular

comparación con el control en pts

agudo, y el efecto de

con 1 sem de ictus isquémico o

SBP MD: -8 mm Hg (IC del 95%:

diferentes fármacos

hemorrágico agudo

- 17-1) y DBP MD: -3 mm Hg (IC del 95%: -9-

● Parece razonable retener fármacos BP-bajando

vasoactivos en BP en el

2), sublingual IECA reduce SBP MD: -

hasta pts son médicamente y neurológicamente

accidente cerebrovascular

12,00 mm Hg (IC del 95%: -26 a 2) y DBP MD:

agudo. Actualización de los

- 2 (95% CI: -10 hasta 6).

publicados anteriormente

●

revisiones Cochrane (1997,

reducen SBP MD: -1 mm Hg (IC del 95%: -3-2) y DBP MD: -1

2001, y

mm Hg (IC del 95%: -3-1).

● disminución de la PA después del inicio del accidente cerebrovascular agudo en comparación con placebo

1 ° Salir : El resultado funcional

● No hay evidencia actual que muestra que la Resultados clave :

●

A las 24 h después de la aleatorización # 1: Oral IECA reduce

reducción de BP durante la fase aguda del accidente cerebrovascular mejora el resultado funcional.

estable, después de lo cual los fármacos pueden ser reintroducidos.

antagonistas de los receptores de la angiotensina Oral

● BBs orales reducen SBP MD: -14 mm Hg (IC del 95%: -27- -1) y DBP MD: -1 mm Hg (IC del 95%: -9-7), IV BBs

2008).

Resumen :

● CCBs, IECA, antagonistas de los receptores de la angiotensina, BBs y donantes de óxido nítrico cada menor de BP en el accidente cerebrovascular agudo, mientras que la fenilefrina parece aumentar BP.

reduce SBP MD: -5 mm Hg (CI 95%: -18 a 8) y DBP MD: -5 mm (IC del 95%: -13 a 3) Hg.

Tipo de estudio : El metanálisis de ECA de

● BCC orales reducen SBP MD: -13 mm Hg (IC del 95%:

intervenciones que tuvo

-43 a 17) y DBP MD: -6 mm (IC del 95%: -14 a 2) Hg, IV

como objetivo alterar BP vs.

CCBs reduce SBP MD:

control en pts dentro de 1

- 32 mm (IC del 95%: -65 a 1) Hg y PAD MD: - (IC del 95%:

semana de ictus isquémico

-31 a 6) 13.

o hemorrágico agudo.

● Donantes de óxido nítrico reduce SBP MD: -12 mm Hg (IC del 95%: -19- -5) y DBP MD: -3 (IC del 95%: -4- -2).

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

150

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

tamaño : 26 ensayos que

● Fenilefrina, el aumento no significativo SBP MD: 21

incluían 17.011 pts (8.497

mm Hg (CI 95%: -13 a 55) y DBP MD: 1 mm Hg (IC del

pts fueron asignados terapia

95%: -15 a 16).

activa y 8.514 pts placebo /

●

control recibidos). No todos

sea por la clase de fármaco OR: (IC del 95%: 0,92-1,05) 0,98, tipo de

los ensayos contribuyeron a

trazo O: (IC del 95%: 0,92-1,05) 0,98 o el tiempo para el tratamiento

cada resultado.

OR:

Disminución de la PA no redujo la muerte o la dependencia, ya

(IC del 95%: 0,92-1,05) 0,98.

●

El tratamiento dentro de 6 h de accidente cerebrovascular

apareció eficaz en la reducción de la muerte o la dependencia o: (IC del 95%: 0,76-0,99) 0,86 pero no la muerte OR: (IC del 95%: 0,38-1,26) 0,70 a fines de prueba.

●

Mientras que la muerte o la dependencia no difirieron entre los

puntos que continuaron pre-accidente cerebrovascular tratamiento antihipertensivo frente a los que detuvieron temporalmente (peor resultado con tratamiento continuo O: 1,06; IC del 95%:

0,91 a 1,24), las puntuaciones de discapacidad en el final de la prueba fueron peores en puntos aleatorios para continuar el tratamiento (Índice de Barthel MD: CI -3.2 (95%: -5.8- -0.6).

SITS-ISTR

Objetivo : Para determinar la

Criterios de inclusión :

Ahmed N, et al.,

asociación de BP y la terapia

2009 (199)

antihipertensiva con los

19461022

● Pts con accidente cerebrovascular isquémico agudo tratados con IV rtPA

resultados clínicos después

● Las distintas categorías de tratamientos HTN

1 ° los resultados : Sintomáticos (Institutos Nacionales de

Resumen :

Salud Stroke escala de puntuación de deterioro ≥4) Tipo ICH

● Fuerte asociación de alta PAS después de la trombolisis con un mal resultado.

2, la mortalidad y la independencia de Rankin modificada (por 0 a 2) 3 meses.

de la trombolisis para el

●

accidente cerebrovascular

en la línea base, 2

isquémico agudo

h, y 24 h después de la

Resultados clave :

trombolisis.

● Alta SBP 2-24 h después de la trombolisis como una

● relación encontrada entre BP en forma de U

variable continua fue asociada con un peor resultado (p

durante inicial de 24 h y la muerte o dependencia a

● BPs mayor durante las primeras 24 h se asociaron con mayor riesgo de HIC de una forma lineal.

los valores de PA se registraron

categorías :

<0,001) y como una variable categórica tenido una

Tipo de estudio :

Por la historia de la HTA y la terapia

asociación lineal con hemorragia sintomática y una

El análisis

antihipertensiva dentro de 7 días

asociación en forma de U con la mortalidad y la

retrospectivo de

después de la trombolisis:

independencia con PAS 141 - 150 mm Hg asocia con la

registro de trombólisis mantenida prospectivamente.

los 3 meses, con mejores resultados asociados con PAS de 141-150 mm Hg.

mayoría de los resultados favorables .

● Grupo 1, HTN trató con antihipertensivos (n = 5.612)

● No hay diferencia en hemorragia sintomática OR: 1,09 (IC del 95%: 0,83 a 1,51; p = 0,58) y la independencia OR: (IC del 95%: 0,93 a 1,10; p = 0,80) 1,03 pero menor mortalidad OR: 0,82 (95%

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

151

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

tamaño del estudio : 11.080 pts desde 2002 hasta 2006.

● Grupo 2, antihipertensivos HTN de retención (n = 1.573)

IC: 0,73-0,92; p = 0,0007) para el Grupo 1 vs. Grupo 4.

● Grupo 2 tuvo una hemorragia sintomática superior (OR: 1,86; IC del 95%: 1,34 a 2,68; p = 0,0004) y la mortalidad

● Grupo 3, sin historia de

(OR: 1,62; IC del 95%:

HTN tratados con

1,41 a 1,85; p <0,0001) e inferior independencia (OR:

antihipertensivos (n = 995)

0,89; IC del 95%: 0.80-

● Grupo 4, sin historia

similares como Grupo 1.

0,99; p = 0,04) vs. con el Grupo 4. Grupo 3 tuvo resultados

de HTN no tratados con antihipertensivos (n = 2632). ACCESO

Objetivo: Para evaluar la

Criterios de inclusión :

Diseño : 4 mg de candesartán

1 ° Salir : Ensayo se detuvo prematuramente cuando 342 pts (339

Resumen : terapia antihipertensiva temprana con

Schrader J, et al., 2003

seguridad de la reducción de

déficit motor, una tomografía

día o placebo en d 1. En d 2, la

válidos) habían sido asignados al azar a causa de un desequilibrio

candesartán podría ser una opción terapéutica segura

(200)

BP modesta por candesartán

computarizada cerebral

dosis se aumentó a 8 o 16 mg

en los puntos finales.

en el accidente cerebrovascular agudo, pero estudiar

12817109

en el tratamiento temprano del

excluyendo ICH, y la necesidad

de candesartán o placebo si

accidente cerebrovascular; y

para el tratamiento de la HTA

BP> 60 mm Hg SPB o 100 mm

proporcionar una estimación

según la recomendación que

Hg DBP. El tratamiento se dirige

Resultados clave : Acumulativa mortalidad 12 mo y el

del número de casos

prevalece

a una reducción de la PA -15%

número de eventos vasculares difirieron significativamente

10% dentro de 24 h.

en favor del grupo de candesartán cilexetilo (OR: 0,475; IC

requeridos para realizar un

tamaño de muestra muy pequeño.

estudio de eficacia de fase III

Criterio de exclusión :

del 95%: 0.252-

más grande.

> 85 y, trastornos en la

0,895).

consciencia que impiden adquisición de consentimiento, Tipo de estudio :

oclusión o> 70% de estenosis

Prospectivo, doble ciego

de la arteria carótida interna,

ECA; multicéntrico en fase

HTN maligna, insuficiencia

II del estudio.

cardiaca manifiesta, aórtica de alto grado o estenosis mitral, angina de UA, o

tamaño : 342 pts

contraindicaciones contra candesartán.

SCAST

Objetivo : Para examinar

Criterios de inclusión : pts

Diseño : Pts asignados al azar a

1 ° variables de efecto : Compuesto de muerte vascular, infarto de

2 relevante ° punto final:

Sandset CE, et al., 2011

si cuidadoso tratamiento

candesartán (n = 1.017) o

miocardio o accidente cerebrovascular durante los primeros 6 meses;

(201)

antihipertensivo con el

placebo (1012) (1: 1) durante 7 d,

y el resultado funcional a los 6 meses, tal como se mide por la escala

● efectos similares para todos los puntos finales 2º pre-especificados.

21316752

candesartán es

> 18 y con accidente cerebrovascular agudo (isquémico o hemorrágico) y SBP

con dosis

modificada de Rankin.

de ≥140 mm Hg eran

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

● Durante el seguimiento, 9 (1%) pts en candesartán y 5 (<1%) en

152

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

beneficioso en pts con

incluida dentro de 30 horas de

aumentando de 4 mg

accidente cerebrovascular

aparición de los síntomas.

en d 1-16 mg en d 3-7. Los datos de estado 2.004 a lospts 6 meses (99%; estaban 1,000disponibles candesartán, para

placebo tenía hipotensión sintomática, y la

1004 placebo).

insuficiencia renal se informó de 18 (2%) PTS tomando candesartán y 13 (1%) asignados a

agudo y criado BP.

placebo. Tipo de estudio :

Resultados clave :

● BPs significativamente menor en pts asignado

Doble ciego ECA

candesartán vs. placebo (media 147/82 mm Hg [SD 23/14]

Resumen : Cuidadosa BP-bajar el tratamiento con

tamaño del estudio : 2.029

en el grupo de candesartán en d 7 vs. 152/84 mm Hg

candesartán no era beneficioso en pts con

pts

[22/14] en el grupo de placebo; p <0,0001).

accidente cerebrovascular agudo y levantó BP. De hecho, hubo la sugerencia de un efecto nocivo.

● Riesgo del punto final vascular compuesto no difirió entre los grupos de tratamiento (candesartan, 120 eventos, frente a placebo, 111 eventos; HR ajustado: 1,09; IC del 95%: 0.841,41; p = 0,52.

● Análisis del resultado funcional sugiere un mayor riesgo de un mal resultado en el grupo de candesartán (OR ajustada: 1,17; IC del 95%: 1,00 a 1,38; p = 0,048.

EL GATO ES

Objetivo : Para evaluar si la

Criterios de inclusión :

Diseño : Pts (n = 2038) asignados al

1 ° Salir : La combinación de la muerte y la discapacidad grave

2 relevante ° punto final: La muerte y discapacidad

Él J, et al.,

reducción de la PA

Pts con accidente cerebrovascular

azar a tratamiento antihipertensivo

(puntuación en la escala de Rankin modificada ≥3) a los 14 días o el

grave en 3-mo después del tratamiento de

2014 (202)

inmediato en pts con ictus

isquémico nonthrombolysed

(dirigido a la reducción de la PAS en

alta hospitalaria.

seguimiento no difirieron entre los grupos de

24240777

isquémico agudo reduciría

dentro de las 48 h del inicio y

un 10% a 25% dentro de las

la muerte y la discapacidad

elevada SBP

primeras 24 h, el logro de BP

Resultados clave :

vs. 502 eventos [control]; OR: 0,99; IC del 95%:

grave a los 14 días o el alta

<140/90 mm Hg dentro de 7 d, y el

● La media de la PAS se redujo de 166,7 mm Hg a 144,7

0.86-1.15; p = 0,93).

hospitalaria.

mantenimiento de este nivel durante

mm Hg (-12,7%) dentro de las 24 h en el grupo de tratamiento

la hospitalización) vs. para

antihipertensivo y desde 165,6 mm Hg a 152,9 mm Hg (-7,2%)

interrumpir todos medicamentos

en el grupo control dentro de las 24 h después de la

Resumen : Entre pts con accidente cerebrovascular

antihipertensivos (control) durante la

aleatorización (diferencia , -5,5% (IC del 95%: -

agudo isquémico, la reducción de BP con

Tipo de estudio :

tratamiento (500 eventos [tratamiento antihipertensivo]

hospitalización (n = 2.033).

medicamentos antihipertensivos, vs. ausencia de

Simple ciego, ciego

4.9- -6,1%); diferencia absoluta, -9,1 mm Hg (IC del 95%:

medicación hipertensiva, no reducir la probabilidad

puntos finales ECA.

-10.2- -8,1), p <0,001).

de muerte y discapacidad grave a los 14 d o alta del

● 1 ° resultado no difirió entre los grupos de tratamiento

hospital.

(OR: 1,00; IC del 95%: 0.88tamaño del estudio : 4.071

1,14; p = 0,98) a los 14 d o alta del hospital.

pts

•

BP a 14 d y 90 d: significativamente menor en el brazo activo

(diferencia media de -2,9 mm Hg en la presión arterial sistólica y

● El inicio temprano de antihipertensivos se asoció con un mejor control de la PA a las 2 semanas

-1,4 mm Hg en la diastólica)

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

153

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Cossacs

Objetivo : Para evaluar la

Criterios de inclusión : pts

Diseño : Continuar (n = 379) o

Robinson TG, et al., 2010

eficacia y seguridad de

> 18 y tomando fármacos

detener (n = 384) preexistentes

(203)

continuar o detener pre

antihipertensivos inscritos dentro

fármacos antihipertensivos para 2

Resultados clave :

20621562

fármacos

sem.

● 72 de 379 pts en el grupo de continuar y 82 de 384 pts en el

antihipertensivos

de las 48 h de accidente cerebrovascular y última dosis del

1 ° Salir : Muerte o dependencia a las 2 semanas.

Resumen: ● Continuación de fármacos antihipertensivos no redujo la muerte de 2 semanas o dependencia, la tasa de eventos CV, o la mortalidad a los 6 meses

grupo de parada llegaron a la RR 1 ° punto final: 0,86; IC del

fármaco antihipertensivo.

existentes en puntos que

95%: 0,65 a 1,14; p = 0,3.

recientemente tuvieron un accidente

● Diferencia en la PAS a las 2 semanas entre el grupo

cerebrovascular.

continuará y el grupo parada fue 13 mm (IC del 95%: 10-17) Hg y la diferencia de DBP fue de 8 mm Hg (6-10; diferencia entre los grupos; p <0,0001).

Tipo de estudio :

● reiniciación temprana de antihipertensivos se asoció con un mejor control de la PA a las 2 semanas ● niveles Baja BP en los que continuaron el tratamiento antihipertensivo después del accidente cerebrovascular leve aguda no se asociaron con un aumento en los eventos adversos.

Multicéntrico, prospectivo,

●

ensayo, aleatorizado,

en las tasas de eventos adversos graves, mortalidad a los 6

abierto cegado-punto final.

meses, o eventos CV mayores.

No se observaron diferencias sustanciales entre los grupos ● Es de destacar que Cossacs probablemente de poca potencia debido a la terminación anticipada del ensayo.

tamaño del estudio :

763 pts

CHHIPS

Objetivo : Para evaluar la

Criterios de inclusión : Pts

Diseño :

Potter JF, et al.,

viabilidad, la seguridad, y los

con infarto cerebral o

2009 (204)

efectos de 2 regímenes para

hemorragia cerebral que

● Dentro de 36 h de inicio de los síntomas:

19058760

bajar BP en pts OMS con

eran hipertensos PAS

accidente cerebrovascular agudo.

> 160 mm Hg)

# 1 : Labetalol Oral, lisinopril vs. placebo si fueran nondysphagic;

# 2 : IV labetalol, lisinopril sublingual, o placebo si tenían disfagia.

Tipo de estudio :

estudio piloto doble ciego.

1 ° Salir: Muerte o dependencia a las 2 semanas.

● El labetalol y lisinopril son fármacos antihipertensivos Resultados clave :

● 1 ° resultado se produjo en el 61% (69) de la vs.

● labetalol (n = 58), lisinopril (n = 58) o placebo (n = 63).

pts

eficaces en el accidente cerebrovascular agudo que no aumentan el riesgo de eventos adversos graves.

activo 59% (35) del grupo placebo (RR: 1,03; IC del 95%: 0,80 a 1,33; p = 0,82)

● Early descenso de BP con lisinopril y labetalol

● No hay evidencia de deterioro neurológico precoz con el

después del accidente cerebrovascular agudo puede

tratamiento activo (RR: 1,22; IC del 95%: 0,33 a 4,54; p = 0,76) a

y discapacidad.

ser un enfoque prometedor para una menor mortalidad

pesar de una mayor caída de la PAS en las primeras 24 h en este grupo frente a placebo (21 [17-25] mm Hg vs. 11 [5-17] mm Hg; p = 0,004).

tamaño del estudio : 179

Resumen:

●

● Sin embargo, la naturaleza piloto y muy pequeño tamaño de la muestra límite de generalización.

No aumento de los eventos adversos graves con

tratamiento activo (RR: 0,91; IC del 95%: 0.69-

● Las dosis se valora hasta si no se alcanzó objetivo BP.

1,12; p = 0,50), pero 3-mo la mortalidad se redujo a la mitad (9.7% vs. 20,3%; HR: 0,40; IC del 95%: 0,2-1,0; p = 0,05).

Bath PM, et al.,

Objetivo : Evaluar los

Criterios de inclusión : Pts

Diseño :

1 ° Salir : Función, evaluado con la escala modificada

Resumen :

2015 (205)

resultados del

ingresado en el hospital

● 7 d de transdérmica

de Rankin en 90 d

25465108

accidente cerebrovascular en pts dado con una isquémico agudo

● En pts con accidente cerebrovascular agudo y de alta trinitrato de glicerilo transdérmico BP

trinitrato de glicerilo (5 mg

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

154

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

medicamentos para disminuir

o accidente cerebrovascular

por d), dentro de las 48 h de

Resultados clave :

BP bajado con una seguridad aceptable, pero

su BP.

hemorrágico y criado SBP (140-

accidente cerebrovascular inicio vs.

●

no mejoró el resultado funcional.

220 mm Hg)

No trinitrato de glicerilo (grupo de

en la línea base (mediana de 26 h (16-

Tipo de estudio :

control).

37) después de la aparición del accidente cerebrovascular), y se

Multicéntrico, aleatorizado

● Pts tomando fármacos

redujo significativamente en d 1 en 2.000 pts asignado a trinitrato de

ensayo factorial parcial-

antihipertensivos antes índice de

glicerilo vs. 2.011 controles (diferencia CI -7.0 (95%: -8.5- -5.6) mm

accidentes cerebrovasculares asignados aleatoriamente para continuar vs. dejar de tomar estos tamaño del estudio : 4.011

medicamentos.

La media de BP era 167 (SD: 19) mm de Hg / 90 (13) mm Hg

● Continuando fármacos antihipertensivos carrera previa en pts con accidente cerebrovascular agudo en los primeros d no confiere beneficio.

Hg / -

3,5 [-4 · 4- -2 · 6] mm Hg; tanto p <0,0001), y en d 7 en 1053 pts asigna a continuar fármacos antihipertensivos en comparación con 1.044 pts aleatorios para detenerlos

pts

(diferencia: -9 · 5 (CI 95%: -11.8- -7,2) mm Hg / -5,0 [ -6.4-3.7] mm Hg; ambos p <0,0001).

●

D-90 el resultado funcional no difirió en cualquiera de los

tratamientos de comparación-trinitrato de glicerilo vs. no trinitrato de glicerilo (OR: 1,01; IC del 95% 0,91 a 1,13; p = 0 · 83), y con continuar vs. dejar de fármacos antihipertensivos (OR: 1,05; IC del 95%: 0,90 a 1,22; p = 0,55).

ATACH-1

Objetivo: Para determinar la

Criterios de inclusión :

Diseño :

1 ° Salir : viabilidad de Tratamiento (lograr y mantener los

Resumen :

2010 (192)

viabilidad y aguda (es decir,

Pts con ICH con PAS elevada

objetivos de PAS durante 18-24 h)

● proporciones observadas de deterioro neurológico y

19770736

dentro de 72 h) la seguridad

≥170 mm Hg que se presentó a

● IV nicardipina para reducir SBP a un objetivo de:

de 3 niveles de reducción de

la ED dentro de las 6 h del inicio

la PAS en los sujetos con

de los síntomas.

supratentorial ICH tratados dentro de las 6 h después de la aparición de los síntomas.

2 ° los resultados :

# 1 : 170-200 mm Hg en la primera cohorte de pts # 2 : 140-170 mm Hg en la segunda cohorte

# 3 : 110-140 mm Hg en la tercera cohorte.

Tipo de estudio :

Fase I, la escalada de la dosis, estudio prospectivo multicéntrico.

los eventos adversos graves fueron por debajo de los

# 1 : Deterioro neurológico dentro de las 24 h;

Resultados clave :

(todos en el último nivel). Se observó un total de 7 sujetos

ICH.

nivel 1, 2, y

inscribieron en los respectivos 3

● Resultados formaron la base de un ensayo en curso más grande aleatorizado (ATACH-2) frente a

seguimiento durante 3 meses para

Un total de 18, 20, y 22 pts se

los niveles de PAS.

● En general, 9 de 60 pts tuvieron fracasos del tratamiento con deterioro neurológico: 1 (6%), 2 (10%), y 4 (18%) en el

mortalidad y los resultados clínicos.

mortalidad 3-mo fue menor de lo esperado en todos

# 2 : Los eventos adversos graves dentro de las 72 h.

● Cada tema fue objeto de evaluar preliminarmente la

umbrales de seguridad preespecificados, y la tasa de

la eficacia de la reducción de la PAS en pts con

3, respectivamente.

●

Los acontecimientos adversos graves se observaron sujeto in1

(5%) en el nivel 2 y en 3 sujetos (14%) en el nivel 3. Sin embargo, la

niveles de los objetivos del

regla de parada de seguridad no se ha activado en cualquiera de los

tratamiento de PAS.

niveles.

● 3 (17%), 2 (10%) y 5 (23%) sujetos en tiers1, 2, y 3, tamaño del estudio : 60

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

respectivamente, murieron dentro de 3 mo

155

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

INTERACT-1

Objetivo : Para evaluar la

Criterios de inclusión : Pts con

Diseño : Early reducción

1 ° Salir : cambio proporcional en el volumen de

Resumen : Early intensiva BP- bajar tratamiento

Anderson CS, et al., 2008

seguridad y eficacia de

ICH espontánea aguda

intensiva de BP (objetivo SBP

hematoma en 24 h.

es clínicamente factible, bien tolerada, y parece

(193)

este tratamiento, como

diagnosticada por CT dentro de

140 mm Hg; n = 203) vs.

18396107

una fase de ejecución en

6 h de inicio, elevado SBP (150-

gestión basada en pauta

el que un ensayo más

220 mm Hg), y no hay indicación

estándar de BP (objetivo SBP

grande.

definida o contraindicación para

180 mm Hg; n = 201).

el tratamiento Tipo de estudio :

reducir el crecimiento de hematoma en ICH. 2 ° los resultados : Las mediciones de volumen del hematoma.

Los resultados de seguridad y clínicos : Evaluado hasta el 90 d.

ensayo piloto aleatorio Resultados clave :

● Los volúmenes hematoma fueron menores en el tamaño del estudio : 404

grupo de guía (12,7 ml, SD 11,6) que en el grupo intensivo (14,2 ml, SD 14,5).

● Desde la aleatorización hasta 1 h, significa PAS fue 153 mm Hg en el grupo intensivo y 167 mm Hg en el grupo de guía (diferencia de 13,3 mm Hg (IC del 95%: 8,9 a 17,6) mm Hg; p <0,0001); de 1 h a 24 h, BP era 146 mm Hg en el grupo intensivo y 157 mm Hg en el grupo de guía (10,8 mm Hg; IC del 95%: 7,7 a 13,9 mm Hg; p <0,0001).

● Mean crecimiento hematoma proporcional fue 36,3% en el grupo de guía y 13,7% en el grupo intensivo (diferencia de 22,6%; 95% CI: 0,6% -44,5%; p = 0,04) a las 24 h.

● Después del ajuste de volumen del hematoma inicial y tiempo desde el inicio a la TC, el crecimiento de hematoma mediana difirió entre los grupos con p = 0,06; la diferencia absoluta en el volumen entre los grupos fue de 1,7 ml (IC del 95%: -0.5-3.9; p = 0,13). RR de crecimiento del hematoma ≥33% o ≥12.5 ml fue del 36% inferior (IC del 95%: 0% -59%; p = 0,05) en el grupo de obra que en el grupo de guía. RR ajustado: 8% (IC del 95%: -1,0% -17%; p = 0,05).

● Intensive tratamiento antihipertensivo no alteró los riesgos de eventos adversos o 2 ° los resultados clínicos en 90 d.

Hack W, et al.,

Objetivo : Para evaluar

Criterios de inclusión : pts 1 8 - 80 Diseño :

1 ° Salir : Discapacidad en 90 d, dicotomizada

2008 (206)

la eficacia y

Y, que tenía

alteplasa como un resultado favorable (una puntuación de 0 ó 1 en Resumen : En IV comparación conadministrado el placebo,

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

entre 3

156

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

18815396

seguridad de alteplasa

recibido un diagnóstico clínico

● pts elegibles fueron

la escala de Rankin modificada, que tiene una gama de 0-6, con

y 4,5 h después de la aparición de los síntomas

administrado entre 3 y 4,5 h

de accidente cerebrovascular

asignados aleatoriamente 1: 1

0 indicando ningún síntoma en absoluto y 6 muerte indicando) o

mejoraron significativamente los resultados

después de la aparición de un

isquémico agudo, y fueron

para recibir 0,9 mg de alteplasa

un resultado desfavorable (una puntuación de 2-6 en la escala

clínicos en pts con ictus isquémico agudo;

accidente cerebrovascular.

capaces de recibir el fármaco

por kg, administrados IV (Con un

de Rankin modificada).

alteplasa se asocia con mayor frecuencia HIC

del estudio a menos de 3 - 4 h

límite superior de 90 mg), o

después de la aparición de los

placebo.

Tipo de estudio : ECA

sintomática.

2º resultados: análisis de los resultados globales de 4

síntomas.

● 418 pts fueron asignados

neurológicos y discapacidad puntuaciones combinadas.

tamaño del estudio : 821

Criterio de exclusión:

a recibir alteplasa y 403 pts

pts

PAS> 185 mm Hg o PAD>

fueron asignados para

Los resultados de seguridad: la muerte, hemorragia

110 mm Hg o un tratamiento

recibir placebo

intracraneal sintomática, y otros eventos adversos graves.

agresivo ( IV medicación) necesaria para reducir BP a estos límites

Resultados clave :

● Más pts tuvieron un resultado favorable con alteplasa que con placebo (52,4% vs. 45,2%; O: 1,34; IC del 95%: 1,02 a 1,76; p = 0,04.

● La incidencia de ICH fue mayor con la alteplasa que con placebo (para cualquier ICH, 27,0% vs.

17,6%; p = 0,001; para la hemorragia intracraneal sintomática, 2,4% vs. 0,2%; p = 0,008).

● La mortalidad no difirió significativamente entre los grupos de alteplasa y de placebo (7,7% y 8,4%, respectivamente; p = 0,68).

●

No hubo diferencias significativas en la tasa de otros

eventos adversos graves.

NINDS rt-PA Stroke

Objetivo : Para evaluar

Criterios de inclusión : PAG ts con

Diseño : ECA con accidente

1 ° Salir : El resultado clínico a los 3 meses, de acuerdo con las

Resumen : A pesar de un aumento de la incidencia

Study Group, 1995 (207)

la diferencia en la

un accidente cerebrovascular

cerebrovascular isquémico agudo

puntuaciones del índice de Barthel, escala de Rankin

de HIC sintomática, el tratamiento con IV t-PA dentro

eficacia clínica entre

isquémico con un tiempo

pts asignados al azar a t-PA frente

modificada, escala de resultados de Glasgow, y la escala de

de 3 h de la aparición de un accidente

IV t-PA

claramente definido de inicio (<3 h),

a placebo

ictus del NIH:

cerebrovascular isquémico mejora el resultado clínico

y el placebo entre pts con un

un déficit mensurable en la

7477192

accidente cerebrovascular isquémico agudo

Tipo de estudio :

a los 3 meses Resultados clave :

NIH Stroke Scale Y una tomografía

●

computarizada de línea de base del

t-PA fueron al menos 30% más de probabilidades de tener un

cerebro que no mostró evidencia

mínimo o ningún discapacidad a los 3 meses en las escalas de

de ICH.

evaluación.

Doble ciego ECA

● Criterio de exclusión:

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

En comparación con pts que recibieron placebo, PTS se trató con

HIC sintomática dentro de las 36 h después de la

inicio del ictus se produjo en el 6,4% de pts dada

157

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

tamaño del estudio : 624

PAS> 185 mm Hg o PAD>

pts

110 mm Hg

t-PA pero sólo 0,6% de pts placebo dado (p <0,001).

●

La mortalidad a los 3 meses fue del 17% en el t-PA

grupo y 2% en el grupo placebo (p = 0,30).

Suplemento de Datos 43. ECA que comparaban secundaria del ictus Prevención (Sección 9.4.3) Acrónimo estudio;

Objetivo del estudio;

Autor; año de

Tipo de estudio;

publicación

Poblacion de

Intervención estudio

De punto final Resultados

(#) pacientes /

pacientes

Comparador Estudio

Tamaño del estudio (N)

2 relevante ° Punto final (si existe);

(absoluto tasas de eventos, el valor P; O

Limitaciones del estudio; Eventos

o RR; & 95% CI)

adversos; Resumen

(#) pacientes Posterior al accidente

Objetivo : Para evaluar si la

Criterios de

Intervención :

1 ° Salir : La recurrencia de accidente cerebrovascular

2 ° Salir :

cerebrovascular

disminución de la PA previene la

inclusión : Los pts con

Indapamida 2,5 mg al día

fatal o no fatal.

antihipertensivo Estudio del Tratamiento recurrencia de accidente

antecedentes de

(n = 2.840 pts)

(PATS) 1995

cerebrovascular en China pts con

accidente cerebrovascular o AIT

● Los principales eventos CV fatales y no fatales Además, 199 pts en indapamida y 258 pts con placebo tenían un evento CV (HR: 0,75; IC del 95%: 0,89 a 0,62; p = 0,002).

(208)

antecedentes de enfermedad

8575241

cerebrovascular

Criterio de

Resultados clave :

comparador :

PAS media / PAD en la aleatorización fue

Placebo (n = 2,825 pts)

153,8 / 92,8 mm Hg. En mediana de seguimiento (2 y), BP fue

● 2.825 pts recibieron un placebo y 2.840 pts

de 6,8 / 3,3 mm Hg más baja en pts en tratamiento activo. 143

recibieron.

exclusión : N / A

pts en indapamida vs. 219 pts en placebo tenían accidentes

Tipo de estudio : ECA doble

cerebrovasculares recurrentes (HR: 0,69; IC del 95%: 0,54

Resumen : Para pts con una historia de accidente cerebrovascular o

hasta 0,89; p <0,001).

TIA, la reducción de BP de 5/2 mm Hg con 2,5 mg de indapamida

ciego

bajó la primera incidencia de accidente cerebrovascular mortal y no mortal en un 29%, con beneficio absoluto 3-y de 29 eventos por

tamaño : 5.665 pts

cada 1.000 pts.

1 ° Salir : Carrera total (fatal o no fatal)

PROGRESO

Objetivo : Para determinar los

Criterios de inclusión : LosIntervención : El tratamiento

2001 (209)

efectos de una disminución

pts con antecedentes de

activo comprendía un

11589932

régimen BP- en pts hipertensos y

accidente

régimen flexible basado en el

no hipertensos con una historia de

cerebrovascular

IECA perindopril (4 mg al

Resultados clave :

similares en el riesgo de accidente cerebrovascular en subgrupos

accidente cerebrovascular o TIA.

(evidencia de una

día), con la adición de

●

hipertensos y no hipertensos (todos p <0,01).

alteración aguda de la

diurético indapamida a

BP por 9/4 mm Hg. 307 (10%) pts asignados tratamiento

función neurológica focal

discreción de los médicos

activo sufrieron un accidente cerebrovascular, vs. 420 (14%)

con síntomas que duran

tratantes (n = 3.051)

placebo asignado (reducción RR: 28% (IC del 95%: 17, 38),

Tipo de estudio : Doble

más de 24 horas y se

El tratamiento activo también reduce el riesgo de eventos vasculares mayores en total (26% [16-34]). Hubo reducciones

Más de 4 y de seguimiento, el tratamiento activo reduce

p <0,0001).

ciego, controlados con

Resumen :

●

Este régimen antihipertensivo reduce el riesgo de accidente

cerebrovascular entre ambos pts hipertensos y no hipertensos con

●

placebo

tamaño : 6105

2 relevante ° punto final:

La terapia de combinación con perindopril más indapamida

comparador :

reduce BP por 12/5 mm Hg y accidente cerebrovascular riesgo

Placebo (n = 3.054)

en un 43% (IC del 95%:

una historia de accidente cerebrovascular o TIA. La terapia de combinación con perindopril e indapamida produjo más grande BP

30% -54%). terapia Single-fármaco redujo

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

158

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

piensa que es

BP por 5/3 mm Hg y produjo ninguna reducción

reducciones y reducciones del riesgo más grandes que la

debido a ICH o

apreciable en el riesgo de accidente cerebrovascular.

monoterapia con perindopril solo.

isquemia) o TIA

● Este ensayo mostró los beneficios de la disminución de la PA en ambos pts hipertensos. Sin embargo, en base a las definiciones de

dentro del 5 y

más edad, la presencia de HTN línea de base en el ensayo se

anterior.

definió como ≥160 / 90 mm Hg.

Criterio de exclusión : N / A

● Pts clínicamente estable durante al menos 2 semanas después de su evento vascular más reciente antes de la entrada al estudio.

MOISÉS

Objetivo : Para evaluar entre pts

Criterios de inclusión : hipertensos Intervención :

1 ° punto final : Compuesto de mortalidad total y todas CV y

2 relevante ° punto final: eventos CV fueron: 77 eprosartán y

Schrader J, et al., 2005

accidente cerebrovascular

de alto riesgo con

El eprosartán 600 mg (n =

​eventos cerebrovasculares, incluyendo todos los eventos

101 nitrendipina (IDR: 0,75; IC del 95%: 0,55 a 1,02; p =

(210)

hipertensos, ya sea para el mismo

evento cerebral durante

681)

recurrentes.

0,06); eventos cerebrovasculares: 102 eprosartán and134

15879332

nivel de control de la PA,

los últimos 24 meses

eprosartán sería más eficaz que el

(demostrado por

comparador :

Resultados clave : BP reduce a medida

nitrendipino en la reducción

tomografía

Nitrendipine 10 mg (n =

comparable sin diferencias significativas entre 2

cerebrovascular y CV morbilidad y

computarizada cerebral

671)

grupos durante el período de estudio (150,7 / 84

Resumen :

mortalidad.

o resonancia magnética

mm Hg vs.

nuclear)

152,0 / 87,2 mm Hg con la terapia de eprosartán y

● El combinado 1 ° punto final fue significativamente menor en el grupo de eprosartán.

nitrendipina (IDR: 0,75; IC del 95%: 0,58-0,97; p = 0,03).

nitrendipina a 137,5 / 80,8 mm Hg y 136,0 / 80,2 mm

●

Hg, respectivamente).

mayor parte de los beneficios en los episodios

75,5% valores alcanzados <140/90 mm Hg con el régimen

cerebrovasculares, sin diferencia significativa en los accidentes

de eprosartán y 77,7% con nitrendipino. Durante el

cerebrovasculares isquémicos.

Criterio de

seguimiento, 461 1 ° acontecimientos se produjeron: 206

●

exclusión :

eprosartán y 255 nitrendipina (IDR: 0,79; IC del 95%: 0.66-

evento vascular cerebral no mostró un beneficio de eprosartán.

Tipo de estudio : diseño de la sonda

tamaño : 1405

Sin embargo, fue una reducción de la AIT que representó la

También un análisis más tradicional de tiempo hasta el primer

oclusión de la arteria carótida interna o

0,96; p = 0,014.

estenosis> 70%, HF manifiesto (NYHA grado III-IV), edad> 85

y en el momento de

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

159

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

el evento cerebrovascula r, PTS tratados con anticoagulantes para una arritmia cardiaca, aórtica de alto grado o estenosis de la válvula mitral,

o angina de UA. PROFESAR

Objetivo : Para evaluar los efectos

Criterios de inclusión : PtsIntervención :

Yusuf S, et al.,

del tratamiento con un ARA II,

≥55 y con un accidente

Telmisartan 80 mg al día

2008 (211)

telmisartán, iniciada poco después

cerebrovascular

(n = 10 146)

18753639

de un accidente cerebrovascular

isquémico <90 d antes de la aleatorización

accidente cerebrovascular recurrente, MI, o una nueva o empeoramiento de la IC) se produjo en 1.367 pts (13,5%) en

2,5 y, significa BP fue de 3,8 / 2,0 mm Hg menor en el grupo

telmisartan grupo vs. 1.463 pts (14,4%) del grupo placebo (HR:

comparador :

telmisartán vs. grupo placebo. 880 pts (8,7%) en telmisartan

0,94; 95% CI: 0,87-1,01; p = 0,11).

Placebo (n = 10 186)

grupo vs. 934 pts (9,2%) del grupo placebo tuvieron un accidente cerebrovascular posterior (HR: 0,95; IC del 95%:

Resumen :

Criterio de exclusión : 1 ° accidente

tamaño : 20.332 pts

2 relevante ° punto final : Major CV eventos (muerte por causa CV,

Resultados clave : Durante media de seguimiento de

Tipo de estudio : ECA doble ciego

1 ° punto final : accidente cerebrovascular recurrente

0,86 a 1,04; p = 0,23).

●

El tratamiento con telmisartán se inicia poco después del

cerebrovascular

accidente cerebrovascular isquémico y continuó durante 2.5 y no se

hemorrágico,

modificó significativamente menor tasa de accidente

discapacidad severa

cerebrovascular recurrente o eventos CV mayores.

después de la carrera

●

de clasificación

afectada por la alta tasa de interrupción de la medicación del

Impacto del tratamiento con telmisartán puede haber sido

tratamiento debido a los síntomas de hipotensión, síncope, diarrea, náuseas y con experiencia en el brazo de telmisartán y el tratamiento más agresivo con otros tratamientos antihipertensivos estándar en el brazo de placebo. Por lo tanto, los efectos secundarios adversos de los medicamentos para el tratamiento pueden afectar la calidad de vida y por lo tanto adherencia a la medicación después del accidente cerebrovascular.

SPS-3

Objetivo : Para investigar los

Criterios de

Intervención : objetivo

1 ° Salir : Todos los accidentes cerebrovasculares

2 ° los resultados : No hay diferencia entre los grupos objetivo en la

Benavente O, et al.,

efectos de los diferentes objetivos

inclusión : Pts con

SBP de 130-149 mm Hg

(incluyendo accidentes cerebrovasculares

desactivación o fatal accidente cerebrovascular 0,81, (IC del 95%:

2013 (212)

de PA sobre la tasa de accidente

la reciente, la

(n = 1.519)

isquémicos y hemorragias intracraneales).

0,53 a 1,23; p = 0,32) o resultado compuesto de IM o muerte

23726159

cerebrovascular recurrente en pts

RM-sintomática definida

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

vascular 0,84 (IC del 95%: 0,68 a 1,04; p = 0,32). Sin embargo, Resultados clave :

160

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

con la reciente infarto

infartos

comparador : objetivo

●

Después de 1 y, PAS media fue de 138 mm (IC del

accidente cerebrovascular hemorrágico ocurrió en 16 pts

lacunar.

lacunares.

SBP de <130 mm Hg (n =

95%: 137-139) Hg en el grupo de mayor objetivo y 127

asignados al grupo de mayor objetivo (0,29% por y) vs. 6

1.501)

mm Hg (IC del 95%: 126-

asignado al grupo de menor objetivo (0,11% por Y; HR: CI 0,37

Tipo de estudio :

Criterio de

128) en el grupo de menor objetivo.

(95%: 0.15

Ensayo aleatorizado de

exclusión : Se

●

0,95). No se observaron complicaciones graves de la

etiqueta abierta

excluyeron Pts con

pts asignados al grupo de mayor objetivo (2,8% por y) vs. 125

hipotensión en 15 pts asignados al grupo de mayor

trazos corticales,

asignado al grupo objetivo lower- (2,3% por Y; HR:; IC del

objetivo (0,26% por y) y 23 asignado al grupo de menor

enfermedad

95% 0,81: 0,64 a 1,03).

objetivo (0,40% por Y; HR: 1,53; IC del 95%: 0,80-2,93).

tamaño : 3.020 pts

accidente cerebrovascular recurrente se observó en 152

cardioembólico, o estenosis de la carótida.

Resumen : El uso de un objetivo SBP de menos de 130 mm Hg no fue significativamente mejor que un objetivo de 130-149 mm Hg para la prevención de cualquier accidente cerebrovascular recurrente. Sin embargo, la meta más baja que parecía conferir beneficios para la prevención del accidente cerebrovascular hemorrágico.

Suplemento de datos 44. Los ensayos no aleatorios, estudios observacionales, y / o registros de accidente cerebrovascular Prevención secundaria (Sección 9.4.3) Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Tipo de estudio

Poblacion de pacientes

Conclusion resumen

Criterio principal de valoración y resultados

Comentario (s)

(incluyen el valor P; O o RR; & 95% CI)

/ Diseño; Tamaño del estudio (N)

Rashid P, et al.,

Tipo de estudio : El

Criterios de inclusión : Pts con antecedentes

2003 (213)

metanálisis de ECA

de accidente cerebrovascular isquémico, la TIA,

14576382

o ICH

tamaño : 7 ECA Criterio de exclusión : N / A

1 ° Salir : accidente cerebrovascular recurrente

2 ° los resultados : apoplejía no mortal o: CI 0,79 (95%:

0,65 hasta 0,95), MI OR: 0,79 (95% CI: 0,63, 0,98), y el total de Resultados clave : La terapia antihipertensiva fármaco asociado con

eventos vasculares O: CI 0,79 (95%: 0.66-

una reducción del 24% en el riesgo de ictus recurrente (RR: 0,76; IC

0,95). Sin efecto observado en la mortalidad vascular o por todas las causas.

del 95%: 0,63-0,92) reducción del riesgo de accidente cerebrovascular

IECA y diuréticos por separado, y en particular juntos, la reducción de eventos

recurrente visto en ambos pts hipertensos y normotensos (según se

vasculares, mientras que los antagonistas de los receptores beta no tuvieron

definen por los ensayos respectivos) y vinculado a la magnitud de

ningún efecto discernible.

reducción de la PAS

Resumen : El uso de agentes antihipertensivos para bajar BP para la prevención de eventos vasculares en pts con ictus previo o AIT es eficaz.

Lakhan SE, et al., 2009

Objetivo : Para examinar el

Criterios de inclusión : Pts con antecedentes

(214)

papel de la reducción de

de accidente cerebrovascular isquémico, la TIA,

19843330

BP usando antihipertensivo

o ICH

1 ° Salir : accidente cerebrovascular recurrente agentes BP-reductores reducen accidente cerebrovascular recurrente OR: (IC del 95%: 0,59

2 ° los resultados : BP-bajar agentes no afectan a la tasa de MI o la mortalidad por todas las causas.

a 0,86; p = 0,0004) 0,71 y

Criterio de exclusión : N / A

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

161

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

agentes para prevenir el

eventos CV o: (IC del 95%: 0,57 hasta 0,85; p = 0,0004) 0,69 en

Resumen : agentes reductores de BP reducen la aparición de eventos

accidente cerebrovascular recurrente.

pts con un derrame cerebral o AIT previo.

posteriores accidente cerebrovascular y CV. Tasa de infarto de miocardio y la mortalidad por cualquier causa se mantuvo sin cambios.

Tipo de estudio :

revisión sistemática y meta-análisis tamaño : 10 ECA

Liu L, et al., 2009

Objetivo : Para examinar el

Criterios de inclusión : Pts con antecedentes

(215)

papel de la reducción de la PA

de accidente cerebrovascular isquémico, la TIA,

19798097

usando agentes

o ICH seguimiento de 2 a 5 y.

1 ° Salir : accidente cerebrovascular recurrente

2 ° los resultados : Reducción significativa en el accidente cerebrovascular recurrente visto con diuréticos (solo o en combinación con IECA), pero no

Resultados clave : Los fármacos antihipertensivos asociados

con inhibidores de la estenosis de la arteria renal, BBs, o BCC usados ​solos;

antihipertensivos para prevenir

con una reducción significativa en los accidentes

Sin embargo, el poder estadístico fue limitado, en particular para la

el accidente cerebrovascular

cerebrovasculares recurrentes (RR: 0,78; IC del 95%: 0.68-

evaluación de los BBs y BCC.

recurrente.

Criterio de exclusión : N / A

0,90). Impacto del tratamiento antihipertensivo después del accidente

Tipo de estudio :

cerebrovascular isquémico fue similar en un grupo restringido de

Resumen : En conclusión, disminución de la PA por tratamiento

revisión sistemática y

sujetos con HTN y cuando todos los sujetos, incluyendo aquellos con y

indapamida reduce la recurrencia de accidente cerebrovascular y la

meta-análisis

sin HTN, se incluyeron. (CI 95%: desde 0,54 hasta 0,73; p <0,0001)

incidencia de eventos CV en pts chinos con enfermedad cerebrovascular.

0,63: OR agrupado para ensayos con diuréticos como un componente

Si la prevención de la recurrencia de ictus depende de la clase de

de la terapia y CI 0,93 (95%: 0.87-

fármaco, el grado de disminución de la PA o ambos requiere más

tamaño : 10 ECA

investigación.

1,01; p = 0,086) para los ensayos en los que el tratamiento incluye los inhibidores del sistema renina (p <0,0001 para la heterogeneidad).

Lee M, et al.,

Objetivo: Para comparar los

Criterios de inclusión: ( 1) Conseguido PAS <130

1 ° Salir : Asociación de futuro riesgo de accidente cerebrovascular y el

Resumen : El logro de un PAS <130 mm Hg vs. 130-139 mm Hg

2012 (216)

efectos de lograr apretada

mm Hg en un grupo de tratamiento activo y SBP

nivel alcanzado de diferentes PAS (intensivo vs habitual)

parece proporcionar protección carrera adicional sólo entre pts

21796663

frente a control PAS habitual

130 39 mm Hg en un grupo de comparación por

en la prevención del ictus

ensayo; (2) la duración del ensayo al menos 6

con factores de riesgo, pero no ECV establecida.

meses; (3) pts totales y número de eventos de

Resultados clave :

accidente cerebrovascular informaron por

•

tamaño del estudio :

separado para los grupos de tratamiento y

una media de 126,5 mm Hg en los brazos de tratamiento intensivo y

11 estudios con

comparador activo.

132,6 mm Hg en las armas convencionales (reducción media SBP,

42.572 pts y 794 accidentes

SBPs finales, ponderados por el tamaño del ensayo, fueron de

6,1 mm Hg).

cerebrovasculares.

•

En los análisis de subgrupos, aquellos con ECV establecida

Criterio de exclusión : (1) ensayos no

(sintomático) en la entrada no experimentaron reducción del riesgo de

aleatorizados; (2) ensayos en los que o

accidente cerebrovascular con un control estricto (0,92; IC del 95%:

bien el

0,83 a 1,03).

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

162

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

comparador o el grupo de terapia activa recibido tratamiento adicional que otro grupo no lo hizo; (3) la mayoría de los participantes tenían enfermedad renal terminal;

(4) <10 eventos de accidente cerebrovascular en un ensayo, debido a accidente cerebrovascular no fue un punto final principal; (5) SBP no significativamente diferente entre los grupos activo y de comparación en el extremo de prueba; (6) Conseguido PAS <130 mm Hg en un grupo de comparación.

Lee M, et al.,

Objetivo: A evaluar si el

Criterios de inclusión : ( 1) diseño ECA; (2) pts

1 ° Salir : gran evento vascular (ictus no mortal, IM no fatal o

Resumen : El tratamiento con un IECA o ARA tiene un claro efecto sino

2012 (217)

uso de IECA o BRA

tenían antecedentes de accidente cerebrovascular

muerte por causas cardiovasculares) o ictus (isquémico o

más bien modesto en la reducción del riesgo vascular en personas con

22052520

reduce futuros eventos

o AIT; (3) tratamiento activo consistió en IECAs o

hemorrágico)

ictus previo.

vasculares en personas

ARA II; (4) el seguimiento de la duración de al

con ictus previo.

menos 6 meses; (5) pts totales y número de

Resultados clave : El uso de IECAs o ARA II en personas con

eventos vasculares mayores futuras y / o

ictus previo se asoció con un menor riesgo de futuros eventos

accidente cerebrovascular recurrente se

vasculares mayores RR:

tamaño : 8 ECA con

informaron por separado para los grupos de

(IC del 95%: 0,87-0,97; p = 0,001) 0,91; NNT = 71 y RR accidente

29.667 pts

tratamiento y comparador activo.

cerebrovascular recurrente: CI 0,93 (95%: 0.86-

0,99; p = 0,03); NNT = 143.

Criterio de exclusión : ( 1) IECA obligatoria o uso ARB en grupos de control; (2) El propósito del estudio era examinar la eficacia de IECAs o ARA II en pts con accidente cerebrovascular agudo

Arima H, et al.,

objetivos :

Criterios de inclusión : Pts con

2006 (218)

# 1 : Para investigar los

antecedentes de accidente cerebrovascular

16685221

efectos del tratamiento

(ACV o AIT) en el 5 y anterior

aleatorizado sobre el accidente cerebrovascular recurrente por los niveles basales de PA

# 2 : Para investigar la asociación

1 ° Salir : Carrera total (fatal o no fatal)

●

Estos análisis no proporcionan evidencia de una relación curva J entre el

Resultados clave :

nivel de BP y el riesgo de accidente cerebrovascular entre pts con enfermedad

●

cerebrovascular. Sin embargo, el accidente cerebrovascular isquémico, la TIA,

Pequeñas diferencias entre BP activo frente a los grupos de

placebo (p <0,0001) y las correspondientes menor

grupos :

y pts hemorrágicas fueron todos inscrito y dentro de 5 y del evento índice que sugiere que estos pts fueron generalmente neurológicamente estable y no

Definido por la línea de base BP de <120,

reducciones del riesgo (tendencia p = 0,05) con BPs de línea

120-139, 140-159, y 160 mm Hg o mayor

de base más bajos

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Resumen :

reconoce la

Asociación de incidencia de accidente cerebrovascular con logrado

163

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

nivel de seguimiento de la PAS era fuerte y continua sin

entre los niveles de PA de

diferencias en el mecanismo fisiopatológico entre los tipos de accidente cerebrovascular.

seguimiento obtenidos y riesgo evidencia de una curva en J en el intervalo de alcanzado seguimiento

de accidente cerebrovascular

●

Primer análisis mostró que la eficacia del tratamiento antihipertensivo

para 2º prevención del ictus disminuyó a medida que la línea de base BP

recurrente.

SBP 112-168 mm Hg (tendencia p <0,0001 RR del

disminuyó (RR relativos fueron 39%, 31%, 14% y 0%, respectivamente, en

Tipo de estudio :

tratamiento del estudio sobre la interrupción del tratamiento

los grupos definidos anteriormente). Esta tendencia de efecto de

El análisis post-hoc del estudio

aleatorizado aumentó progresivamente

disminución fue a pesar de la reducción exitosa de PAS media en cada

PROGRESS.

grupo de tratamiento activo en comparación con el placebo (11,1, 9,2, 7,6, y

tamaño : 6.105 pts

a través de los subgrupos con niveles de PAS de línea de base más

7,4 mm de Hg reducciones, respectivamente, en los grupos definidos

bajos

anteriormente). También de la nota, 40% de pts con una línea de base BP

en la entrada (tendencia p = 0,04), pero no hubo diferencia

<140 mm Hg estaban tomando terapia antihipertensiva al inicio del estudio.

correspondiente en los efectos del tratamiento aleatorizado sobre los riesgos de muerte o ingreso en el hospital (ambos p tendencia> 0,2) o hipotensión, disfunción renal, trastornos electrolíticos, fractura de cadera, o depresión entre pts con diferentes niveles de línea de base BP al inicio del estudio (todos tendencia p> 0,1)

●

efectos secundarios menores fueron progresivamente más común

en los niveles de PA inferiores (p homogeneidad = 0,04).

Blanco CL, et al.,

Objetivo : Para determinar la

Criterios de inclusión : Los pts con

1 ° Salir : Las tasas de efectos secundarios relacionados con la

Resumen : Pts ≥75 y con un infarto lacunar reciente que logra una meta

2015 (219)

seguridad y tolerabilidad de la

infarto lacunar y ≥75

reducción de la PAS

más baja SBP (<130 mm Hg) fueron significativamente más probabilidades

25850462

reducción de la presión arterial

de presentar inestabilidad en pie que sus contrapartes más jóvenes. PAS

en los adultos mayores con

2 ° Salir : recurrencia de ictus y muerte por causas

menor no estaba relacionado con una disminución en el riesgo de accidente

infarto lacunar

vasculares

cerebrovascular recurrente en pts ancianos con infarto lacunar, pero había una ventaja potencial de protección de la muerte vascular.

Resultados clave :

Tipo de estudio : El

●

análisis post-hoc del

(media de la PAS de 125 mm Hg en la parte baja grupo objetivo PAS y

ensayo aleatorio

137 mm Hg en mayor grupo objetivo)

Tamaño estudio : 494 pts

● 3,5 y de seguimiento 21% informó de mareos y 15% reportó

pts mayores alcanzan niveles de PAS similares a pts más jóvenes

mareo al estar de pie; única diferencia significativa entre los grupos más jóvenes y mayores era inestabilidad al estar de pie (23% vs. 32%, p <0,001). No hay diferencia en el accidente cerebrovascular recurrente por el nivel objetivo de PAS entre los mayores

sujetos (HR: 1,01; IC del 95%: 0,59 a 1,73), pero la

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

164

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

inferior grupo SBP objetivo en pts mayores estaba vinculada a una reducción significativa de la muerte vascular (HR: 0,42; IC del 95%: 0,18 hasta 0,98; p = 0,049).

Ovbiagele B, et al.,

Objetivo : Para evaluar la

Criterios de inclusión : Pts 55 y más años con

1 ° Salir : La primera recurrencia de accidente cerebrovascular de

2 relevante ° punto final: En comparación con pts en el grupo

2011 (220)

asociación de mantener

un accidente cerebrovascular isquémico <90 d

cualquier tipo

SBP-alta normal, el riesgo de 2º resultado fue mayor para pts en el

22089721

niveles de PAS normales vs.

antes de la aleatorización

grupo SBP muy bajo de lo normal AHR: (IC del 95%: 1,13-1,52) 1,31, 2 ° Salir : Compuesto de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio o en el grupo normal-bajo SBP AHR: (CI 95%: 01/03 a 01/31) 1,16, en

normales bajo alta con riesgo de accidente cerebrovascular

categorías : Basado en el nivel SBP

recurrente.

media fue muy bajo normal (<120 mm

muerte por causas vasculares.

alto grupo SBP AHR: (IC del 95%: 1,74-2,16) 1,94.

Hg), bajo normal (120≤130 mm Hg),

Resultados clave : las tasas de ictus recurrentes eran

normal-alta (130≤140 mm Hg), alta

8,0% (IC del 95%: 6,8% -9,2%) para el grupo PAS nivel normal de

Tipo de estudio : El análisis

(140≤150 mm Hg), y muy alta (≥150 mm

muy bajo, 7,2% (IC del 95%: 6,4% -

post hoc de un ensayo

Hg).

multicéntrico que involucra 20.330 pts (edad ≥50 y) con la

8,0%) para el grupo SBP bajo normal, 6,8% (95% CI: 6,1%

Resumen : Entre pts con reciente accidente cerebrovascular isquémico no

-7,4%) para el grupo SBP-alta normal, 8,7% (95% CI: 7,9%

cardioembólico, niveles de PAS durante el seguimiento en el muy bajo normal

-9,5%) para el grupo de alto SBP y 14,1% (IC del 95%: 13,0%

(<120 mm Hg), alta (140-≤150 mm Hg), o muy alta (Hg ≥150 mm) rango se

-15,2%) para el muy alto grupo SBP. En comparación con pts

asociaron con aumento del riesgo de accidente cerebrovascular recurrente.

reciente accidente

●

cerebrovascular isquémico no

recurrente y el resultado 2º fue un compuesto de

en el grupo SBP-alta normal, el riesgo de 1 ° resultado fue

cardioembólico seguidos

accidente cerebrovascular recurrente,

mayor para pts en el grupo SBP normal de muy baja AHR: CI

durante 2,5 y

MI, y la muerte por causas vasculares

1,29 (95%: 1.07-

1 ° resultado fue accidente cerebrovascular

el grupo alto SBP AHR: (IC del 95%: 1,11-1,39) 1,24, y en el muy

1.56), en el grupo alto SBP AHR: CI 1,23 (95%: 1,07 a Tamaño estudio : 20.330 pts

1,41), y en el muy alto grupo SBP AHR: CI 2,08 (95%: 1,83-2,37).

Ovbiagele B, et al.,

Objetivo : Para evaluar la

Criterios de inclusión : Pts con un accidente

1 ° Salir : La primera recurrencia de accidente cerebrovascular de

Resumen : Los resultados apoyan un posible patrón de aumento del riesgo de

2013 (221)

asociación de mantener

cerebrovascular isquémico <120 d antes de la

cualquier tipo

accidente cerebrovascular recurrente en pts con niveles de PAS normales

22244715

niveles de PAS normales vs.

aleatorización

normales bajo alta con riesgo

bajos, especialmente dentro de la primera 6 mo después de la primera Resultados clave :

carrera. Sin embargo, este estudio probablemente no fue suficiente para detectar más de una fuerte tendencia estadística que subyace a esta relación.

de accidente cerebrovascular

categorías :

Tasa de accidente cerebrovascular recurrente fue del 9,1% en el grupo

recurrente.

● Sobre la base de valor medio en al juicio

normal de baja, 6,7% en el grupo normal-alta, y 10% en el grupo alto.

PAS fue bajo normal (<120 mm Hg),

Diferencia en la tasa de accidente cerebrovascular recurrente entre los

normal-alta (120 a <140 mm Hg) o alta (>

grupos de baja normales y de alto normal fue más prominente dentro de

Tipo de estudio : El análisis

140 mm Hg).

la primera 6 mo (bajo normal, 4,5%; de alta normal,

post hoc de un ensayo

● cerebrovascular 1 ° resultado fue accidente

multicéntrico que involucra

2,5%; alto, 3,4%) vs. después de 6 meses (bajo normal,

3.680 pts con accidente

4,6%; -Alta normal, 4,2%; alto, 6,6%). Durante período de estudio,

cerebrovascular isquémico

en comparación con el grupo normal-alta, el riesgo de los

no cardioembólico reciente

resultados 1 ° tendió a mayor en el grupo normal-bajo AHR: CI

seguidos durante 2 y

1,47 (95%:

0,94 a 2,29; p = 0,09) y fue mayor en el alto grupo AHR: 1,39 (IC del 95%: 1,08 a 1,79; p = 0,01).

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

165

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Lin MP, et al.,

Objetivo : Para evaluar la

Criterios de inclusión : Adultos ≥ 20 Y con el

2015 (222)

relación entre la PAS y la

movimiento de auto-reporte.

25765723

mortalidad tras un accidente cerebrovascular.

Tipo de estudio :

1 ° los resultados : Por todas las causas y la mortalidad vascular

Resumen : Después del accidente cerebrovascular, en comparación con la PAS en la gama alta, baja a la PAS normal pueden estar asociados con los

Resultados clave :

resultados de mortalidad más pobres. Estudio limitada por la naturaleza de

categorías : Línea de base SBP era tan

2 y después de la evaluación, la baja al grupo SBP normales tendían a

auto-reporte y diseño retrospectivo.

baja a la normalidad (<120 mm Hg), normal

tener la más alta mortalidad por todas las causa acumulada (11,5%),

(120-140 mm Hg) y altas (≥140 mm Hg).

en comparación con las tasas de mortalidad de 8,5% y 7,5% en los

Los análisis de datos

grupos de PAS normal y alto, respectivamente. Patrones similares se

de encuestas

observaron con la mortalidad vascular. Después de ajustar por

representativas a nivel

covariables, en comparación con el grupo de alto SBP, el punto bajo a

nacional (NHANES)

grupo normal tuvieron mayor mortalidad por cualquier causa AHR: 1,96 (IC del 95%: 1,13 a 3,39; p = 0,017) y una tendencia hacia la mortalidad vascular mayor AHR: 2,08 (95 % CI:

Tamaño estudio : 455 pts

0,93 a 4,6; p = 0,075). En comparación con el grupo de PA normal, el riesgo de todas las causas y la mortalidad vascular mostró una tendencia mayor en los bajos al grupo BP normal, pero no alcanzó significación estadística.

Kim J, et al.,

Objetivo : Para investigar la

Criterios de inclusión : 5-y sobrevivientes de

1 ° los resultados : Compuesto de muerte o evento vascular no fatal

Resumen : Parece que hay un mayor riesgo de mala evolución en los

2014 (223)

asociación entre BP y eventos

accidente cerebrovascular

(ACV o IAM) por todas las causas; y todas las causas de muerte solo.

supervivientes a largo plazo de tiempos con baja PAS. Esta es una

24509123

vasculares hasta 10 y después del accidente cerebrovascular.

prueba más de que la baja PAS puede causar un mal pronóstico.

categorías : La estratificación por cuartiles de la PAS

Resultados clave : En 5-y supervivientes de accidente cerebrovascular, en comparación con una PAS de 131-141 mm Hg, la PAS de 120 mm Hg

Tipo de estudio :

Seguir: Anualmente por teléfono al 6, 8, y 9 y

o menos se asoció con un 61% más de riesgo de accidente

Análisis del estudio

y entrevista cara a cara a las 7 y 10 y después

cerebrovascular, infarto agudo de miocardio y la muerte (HR:

poblacional (noreste

del accidente cerebrovascular.

1,61; IC del 95%: 1,08 a 2,41; pag = 0,019). En comparación con

de Melbourne Stroke

la categoría de referencia del PAS 131-141 mm Hg, no hubo

Study Incidencia

diferencias en los resultados en los pts con PAS 121-130  mm Hg

(NEMESIS)

(p = 0.491) o 142-210 mm Hg (p = 0,313). Los resultados no se modificaron después de ajustar por recetas de medicamentos antihipertensivos.

Wang WT, et al.,

Objetivo : Para investigar

Criterios de inclusión:

2016 (224)

los efectos relativos de

•

27082571

terapias BP-descenso

las 6 clases de fármacos BP-descenso más

[IECA, ARB, BB, CCB,

comúnmente utilizados [IECA, ARB,

diuréticos, y

1 ° Salir : accidente cerebrovascular recurrente

ECA comparando los efectos de cualquiera de

Prácticamente todas las clases de medicamentos BP-descenso eventos

vasculares reducidos incluyendo accidente cerebrovascular recurrente.

2 ° Salir : CHD y MACCE

•

Cuanto mayor sea la reducción de la PA media entre el tratamiento vs.

grupos de control más grande es la reducción del riesgo en accidentes

alfa-bloqueantes, BB,

Resultados clave :

diuréticos y CCB] frente a placebo

•

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

•

cerebrovasculares recurrentes y MACCE.

En comparación con placebo, IECA más diurético

166

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

combinaciones de 3

o la comparación de 1 tipo de agente

reducida accidente cerebrovascular recurrente (OR: 0,54; IC del 95%:

•

fármacos] en pts con

antihipertensivo con otro tipo de puntos que

0,33 a 0,90).

cerebrovascular recurrente más que los tratamientos que no incluyeron

antecedentes ictus previo

han sufrido un accidente cerebrovascular o

•

diuréticos.

AIT s

mejor posición de la graduación (31%). En comparación con los

• No hubo diferencias significativas en el efecto sobre el 2º reducción

tamaño del estudio :

• ECA informaron resultados de interés

regímenes no incluyendo diuréticos, diuréticos basados ​en tratamientos

de la carrera entre las distintas clases de medicamentos

15 ECA compuestas de

con un seguimiento de más de un mes.

resultaron en una reducción significativamente mayor en BP (12,0 mm

antihipertensivos individuales.

39.329 participantes golpe

IECA más diurético tenían una mayor probabilidad de estar en la

Los tratamientos a base de diuréticos bajaron el riesgo de accidente

Hg; IC del 95%: 7,0 a 16,9),

anterior

●

Los regímenes de tratamiento, incluyendo diuréticos tenían un RR de

0,619 (IC del 95%: 0,515-0,743) para el accidente cerebrovascular recurrente, que fue significativamente menor que los tratamientos que no incluyen diuréticos (RR = 0,882; IC del 95%: 0,800-0,973) con un valor de p para la interacción de 0,0008.

●

Ninguna de las comparaciones entre las drogas mostró

diferencias significativas en el efecto sobre los resultados

Katsanos AH, et al.,

Objetivo: Para evaluar la

Criterios de inclusión: ECA de

2017 (225)

asociación de la reducción de

antihipertensivos para la prevención del ictus

27802419

BP con accidentes

pts 2º informaron que alcanzaron valores de

2 ° Salir : MI, muerte por cualquier causa, y el riesgo de muerte

cerebrovasculares recurrentes y

PA durante el período de seguimiento.

CV

1 ° Salir : accidente cerebrovascular recurrente

Resumen : reducción de la PA se asocia de forma lineal con la magnitud de la reducción del riesgo en los episodios cerebrovasculares y CV recurrentes, pero objetivo óptimo BP no evaluado.

CV utilizando datos de ECA disponibles en 2º prevención del ictus

Resultados clave : Criterio de exclusión : Los estudios de

●

observación, series de casos, informes de

accidente cerebrovascular recurrente (pendiente de la regresión, 0,02;

reducción de la PAS linealmente asociada con un menor riesgo de

casos, ECA en no es / población TIA, y

IC del 95%: 0,01-0,04; p = 0,049), MI (pendiente de la regresión, 0,022;

tamaño del estudio : 14

estudios no comunicar los datos de los

IC del 95%: 0,002 hasta 0,041; p = 0,024), la muerte por cualquier

estudios con 42.736 pts

valores de PA finalmente obtenidos

causa (pendiente de la regresión, 0,02; IC del 95%: 0,01-0,03; p = 0,001), y la muerte CV (pendiente de la regresión, 0,05; IC del 95%: 0,03 a 0,07; p <0,001).

●

No se observó relación entre el grado de reducción de la

PAS y el riesgo de accidente cerebrovascular incapacitante o fatal (pendiente de la regresión,

0.001; IC del 95%: -0,024 a 0,022; p = 0,944).

●

Relación de la reducción de la PAS con accidente cerebrovascular

isquémico o hemorrágico no se evaluó debido al pequeño número de estudios con datos disponibles (<10).

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

167

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos 45. ECA y un metanálisis para comparar PAD (Sección 9.5) Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio;

Poblacion de pacientes

De punto final Resultados

Intervención estudio

Limitaciones del estudio;

o RR; & 95%

Comparador Estudio

Tamaño del estudio (N)

2 relevante ° Punto final (si existe);

(valor absoluto Evento tarifas, P, O

(#) pacientes /

Tipo de estudio;

Eventos adversos

CI)

(#) pacientes ESPERANZA

Objetivo : Para evaluar el impacto de

Criterios de inclusión :

Intervención: Ramipril (10

1 ° punto final :

2 relevante ° punto final:

Östergren J, et al., 2004

ramipril en comparación con el

• ≥55 y

mg / d): 4645 aleatorio

•

•

(226)

placebo en la prevención de eventos

•

14683738

CV mayores en pts PAD en el

cerebrovascular, PAD) o DM con un factor

Intervención: Placebo:

•

estudio HOPE.

adicional de riesgo de ECV (tabaquismo,

4652 asignó al azar

sintomática, comparando ramipril con el

•

placebo: RR: 0,75; IC del 95%: 0,61 a 0,92

ramipril a placebo: para MI, RR: 0,75 (95% CI: 0,58-0,98); para

CVD existente (CAD, accidente

HTA, hipercolesterolemia, HDL bajo, la

Combinado muerte CV, IM no fatal,

accidente cerebrovascular no fatal

En pts con antecedentes de EAP

microalbuminuria)

Tipo de estudio : Multicéntrico, ECA

hospitalizaciones por HF, complicaciones DM

En pts con antecedentes de EAP sintomática, comparando

el accidente cerebrovascular, RR: 0,72 (95% CI: 0,50 a 1,05);

•

doble ciego

Los componentes individuales del criterio de valoración

combinado, la mortalidad por todas las causas, las

En pts sin antecedentes de EAP

sintomática, pero la enfermedad subclínica Criterio de exclusión :

grave definida como ITB <0,6, en

para la mortalidad CVD, RR: 0,75 (95% CI: 0,56 a 0,99); para la mortalidad total, RR: CI 0,85 (95%:

tamaño : 9.541 aleatorizado en HOPE

• Recibido IECA o

comparación con el placebo ramipril: RR:

0,68-1,07); de complicaciones DM, RR:

(1725 aleatorizado que tenían PAD

vitamina E o tenían HTA

0,77; IC del 95%: 0,55-1,09

(CI 95%: 0,74 a 1,09) 0,87; para HF, RR:

línea de base, definidas por ABI con

no controlada

detección de impulsos por cualquiera

•

•

•

HF o disfunción ventricular izquierda

de Doppler o palpación)

(IC del 95%: 0,53-1,24) 0,81 En pts sin antecedentes de EAP

En pts sin antecedentes de EAP sintomática, pero la

sintomática, pero la enfermedad subclínica

enfermedad subclínica grave definida como ABI <0,6, la

* Todos los pts elegibles tenían de 7 a 10

moderada definida como ABI 0,6-0,9

comparación de ramipril a placebo: para MI, RR: CI 0,73

d periodo de rodaje, recibió 2,5 mg de

ramipril, comparando con el placebo: RR:

(95%:

ramipril diaria; los que toleraron a

0,72; IC del 95%:

0,48-1,11); para el accidente cerebrovascular, RR: 0,99 IC (95%:

0,52-1,89); para la mortalidad CVD, RR: 0,76 (95% CI:

continuación, fueron asignados placebo durante 10-14 d y luego fueron

0,56 a 0,92

brazos o de control de intervención

0,46 a 1,25); para la mortalidad total, RR: (IC del 95%: 0,55 a 1,19) 0,81; para DM, RR: 0,83 (95% CI: 0,50 a

asignados aleatoriamente a 1 de los 1 ° punto final de seguridad : N / A

1,39); para HF, RR: 0,66 (95% CI: 0,34 a 1,28)

Resumen: Ramipril impidió eventos

•

clínicos en pacientes con evidencia clínica

enfermedad subclínica moderada definida como ABI 0,6-0,9, la

de la EAP, así como en aquellos sin PAD.

comparación con el placebo: ramipril para MI, RR: 0,81 (IC del

El beneficio relativo fue similar en pts

95%: 0,60 a 1,09); para el accidente cerebrovascular, RR: 0,44

clasificados por niveles de ABI, a pesar

(95% CI: 0,26-0,77); de la mortalidad por ECV, RR:

En pts sin antecedentes de EAP sintomática, pero la

de que las tasas de eventos fueron mayores en pts con subclínica y ABI

(CI 95%: 0,42 a 0,90) 0,62; para la mortalidad total, RR: (IC

clínica.

del 95%: 0,42 hasta 0,79) 0,58; para las complicaciones diabéticas, RR: 0,80 (95% CI: 0,53 a 1,21); para HF, RR: CI 0,69 (95%:

0,38 a 1,23)

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

168

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Las limitaciones del estudio y los eventos adversos:

ABI no se mide por el patrón oro Doppler

Overlack A, et al., 1994

Objetivo : Para determinar el efecto

Criterios de inclusión :

Intervención: Perindopril (4

1 ° punto final :

2 relevante ° punto final:

(227)

de perindopril en comparación con

•

mg / d): 253 aleatorio

• ABI medido por Doppler

• distancia libre-Pain pie (m), máxima

8059778

placebo en varios resultados clínicos

diagnosticado, además de 1

• En pts con PAD línea de base, no

distancia a pie

en subgrupos pt.

enfermedades concomitantes o

hubo diferencia en la post-tratamiento

• En pts con PAD línea de base, no hubo diferencia

Índice de Doppler entre perindopril

en el cambio en la distancia libre de dolor pie (m)

(0,75) vs. placebo (0,75); p> 0,05

entre perindopril (11 m) vs. placebo (11 m); p> 0,05

Leve HTA esencial recién

terapias: hiperlipidemia, DM-2,

comparador: Placebo: 237

cardiopatía isquémica, arritmias

aleatorio

Tipo de estudio : Multicéntrico, RCT

cardíacas, PAD, nefropatía con

doble ciego (3 sem placebo de

proteinuria, EPOC, o enfermedad

gestión en período, 6 sem fase doble

degenerativa de unirse con los AINE

• En pts con PAD línea de base, no hubo diferencia en

ciego)

tamaño : 490 (54 con PAD)

• 40-75 y

1 ° punto final de seguridad :

el cambio en la distancia máxima a pie entre perindopril

efectos secundarios reportados

(pre-ensayo: 318 m (SD: 45), posterior al ensayo: 323 m

espontáneamente: el 5,5% de pacientes

(SD:

tratados en los perindopril, un 3,8% de pts

43) frente a placebo (pre-ensayo: 333 m (SD: 43), posterior al

en el placebo

ensayo: 369 m (SD: 46)

Resumen: En pts con PAD, índice de

Las limitaciones del estudio y los eventos adversos:

Doppler en la línea base no era diferente

Seguimiento a corto plazo, en condiciones de evaluar los

entre los 2 grupos y se mantuvo sin

resultados clínicos duros

* El tratamiento antihipertensivo se detuvo 1 sem antes de la aleatorización, requerido DBP 95-104 mm Hg

cambios durante el tratamiento. Sin dolor y las distancias máximas para Criterio de exclusión : N / A

caminar aumentaron de línea de base, pero no hubo diferencias significativas entre grupos.

Schweizer J, et al., 1998

Objetivo : Para determinar si el

Criterios de inclusión :

Intervención: Verapamilo (240 mg /

1 ° punto final :

2 relevante ° punto final:

(228)

tratamiento con verapamilo dosis

• PAD (basado en la angiografía

dos veces / día): 49 aleatorizado

• Porcentaje de estenosis

• Grosor de la íntima / media fue de 1,2 mm (DE: 0,31)

9581724

alta impide la reestenosis en pts

arterial y codificado por colores

diámetro

en verapamil vs. 1,9 mm (SD:

con PAD en alto riesgo de

ecografía dúplex) presentes en> 6

•

0,47), p <0,001

recurrencia después de ACTP

mo

comparador: Placebo: 49

estenosis% del diámetro en el grupo de

• grosor del tabique era 10,2 mm (SD:

satisfactoria.

• éxito principal del tratamiento

aleatorizado

verapamil era 46,8 (SD: 14,1) vs. placebo

1.1) en verapamil vs. 11,9 mm (DE: 2,3), p <0,001

de PTCA (reducción ≥30% de

fue de 55,5 (SD: 10,0)

constricción inicial lumen)

•

Tipo de estudio : ECA doble ciego (6 meses de duración)

A las 6 semanas, con una media

• angina de pecho estable,

A los 6 meses, la media de la estenosis%

• Crurobrachial relación dorsal del pie era

del diámetro en el grupo de verapamil era

0,76 (SD: 0,10) en verapamil frente a placebo fue de 0,72

48,0 (SD: 11,5) vs.

(SD: 0.08)

HTA leve y en least1

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

169

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

placebo fue de 69,6 (SD: 12,2), p <0,01

factor de riesgo adicional: DM, tamaño : 98 pts

hiperlipoproteinemia, oclusión

• Crurobrachial arteria tibial relación era 0,76 (SD: 0,09) en verapamil frente a placebo fue de 0,70

vascular total o subtotal de dilatada

(SD: 0.10)

de segmentado, estenosis excéntrica,

1 ° punto final de seguridad : N / A

estenosis residual de al menos 30%,

• La presión arterial se 134/87 mm Hg (SD: 5,2 / 4,2) en verapamil frente a placebo fue 165/97 mm

o estenosis localizada en la arteria

Resumen: En pts con PAD en mayor

Hg (6,5 / 4,4), p <0,001

femoral superficial distal

riesgo de reestenosis, la administración

• Diámetro total recipiente fue de 8,3 mm (DE:

de verapamil dosis alta impedido

0.3) en verapamil vs. 7,5 mm (DE: 0,3), p <0,001

estenosis recurrente durante 6 meses después de la angioplastia periférica Criterio de exclusión :

•

éxito y fue bien tolerado.

Historia de la estenosis de la pelvis

Las limitaciones del estudio y los eventos adversos: Seguimiento a corto plazo, en condiciones de evaluar los

• terapia adyuvante previa con

resultados clínicos duros

antagonistas del calcio o agentes de bloqueo adrenérgicos beta

•

Edad> 75 años

•

revascularización previa de la misma

zona

• Primera, segunda, o tercera bloque AV, bloqueo sinoauricular, enfermedades de soporte o tejidos conectivos, HTN arterial moderada con PAS> 170 mm Hg y PAD> 95 mm Hg

•

Pts requiere stent para grandes

segmentos anatómicos o estenosis elástico

NORMA

Objetivo : Evaluar los efectos del

Criterios de inclusión :

brazos de intervención:

1 ° punto final :

2 relevante ° punto final:

Espinola-Klein C, et al.,

tratamiento con el nebivolol

• claudicación intermitente

• Nebivolol (5 mg / d): 65

• Cambio de ABI medido por

• Cambio en la distancia de claudicación absoluta eran

2011 (229)

bloqueador selectivo dependiente

estable para ≥6 mo y un ITB <0,9

aleatorizado

Doppler

32,7 m de nebivolol (valor de p 0,03) vs. 39,7 m en

21646599

del endotelio vasodilatador beta 1-,

• Metoprolol (95 mg / d): 63

• En nebivolol: inicial ABI 0,62 (SD:

metoprolol (valor de p 0,01), pero no hubo diferencia

aleatorizado

0,16), post-tratamiento ABI 0,68 (SD:

entre los 2 grupos (p-valor 0.54)

en comparación con el

• Etapa 1 HTN arterial (PAS:

nonvasodilating beta metoprolol

140-159 mm Hg, DBP: 90-99 mm

bloqueador de 1-selectivo, en los

Hg sin tratar o tratados etapa 1

parámetros clínicos de PAD y la

HTN arterial)

función endotelial, y para comparar la

•

SBP en el momento de la inscripción

0,20), p-valor para el cambio: 0,002

• Los cambios en la PAS fueron -5,2 mm Hg en • En metoprolol: inicial ABI

nebivolol (p = 0,001) y -3,9 mm Hg en metoprolol (p =

0,63 (SD: 0,17), el tratamiento

0,01), sin diferencia entre los grupos

post-ABI 0,67 (SD:

100-160 mm Hg

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

170

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

tolerabilidad de ambos fármacos en

•

pts con PAD

inscripción <100 mm Hg

Tipo de estudio : Double-

Criterio de exclusión :

cegado ECA (48 sem)

•

Las mujeres premenopáusicas

•

•

isquemia crítica con dolor en reposo,

• 21 eventos adversos totales, 10 en nebivolol, 11 en

DBP en el momento de la

0,21), p-valor para el cambio:

•

0.04

cualquiera de los grupos (p = 0,16)

No hay cambio en la dilatación mediada por flujo en

• Comparando el cambio ABI en

tamaño : 128

nebivolol a metoprolol: 0,02 (p = 0,69).

1 S t punto final de seguridad : N / A

úlceras en las piernas, la gangrena, la

Las limitaciones del estudio y los eventos adversos: La ausencia de grupo de placebo

metoprolol (eventos adversos: bradicardia, taquicardia, visión borrosa, HTN empeoramiento, edema,

angina de pecho grave que limita la capacidad de ejercicio, IC severa que

Resumen: terapia BB fue bien

claudicación empeoramiento, visión borrosa, disfunción

limita la capacidad de ejercicio,

tolerado en pts con claudicación

eréctil, edema, vértigo, disestesia temporal de las

hipertiroidismo, un mal control de la DM

intermitente y HTN durante un periodo

manos, la disnea, la piel irritación, dolor de cabeza,

(HbA1c> 10%)

de tratamiento de 1 y. En la

diarrea moderada)

comparación directa, no hubo diferencia significativa entre el

•

Las contraindicaciones para BBs

•

IM agudo dentro de los 6 meses

nebivolol y metoprolol.

antes de la detección

• El tratamiento previo con nebivolol o carvedilol

* El tratamiento concomitante con antagonistas del calcio, IECA, la angiotensina II tipo 1 antagonistas del receptor, aspirina, clopidogrel, las estatinas, los estrógenos se permitió si no hay cambio en la dosis se había hecho en el 3 mo anterior antes de cribado

INVERTIR

Objetivo : Para examinar el efecto de

Criterios de inclusión :

intervenciones:

1 ° punto final :

Bavry AA, et al.,

la media tratada BP sobre los

• ≥50 y

•

2010 (230)

resultados adversos en pts con PAD

•

19996066

CAD y comparar los 2

estrategia ● basado antagonist- Calcio: verapamil con o sin trandolapril

medicamentos antihipertensivos

HTN, CAD clínicamente estables

• Pt informó PAD

2 relevante ° punto final: N / A

• Este ensayo también toma nota de la relación en forma de J-entre BP logra y los resultados clínicos

accidente cerebrovascular no fatal

No hay diferencia estadísticamente

• Riesgo de 1 ° resultado se redujo más cuando

significativa en composite resultado 1 °

SBP se trató a 130-140 mm Hg y PAD 60-90, en

O: CI 0,90 (95%:

contraposición a <130/80 como 2005 directrices

Las contraindicaciones para los

0,76, 1,07) comparar antagonista del

sugieren en pts PAD

grupos de tratamiento

calcio grupo basado a BB grupo basado

Criterio de exclusión :

Tipo de estudio : Análisis post hoc

causas de muerte, IM no fatal,

• estrategia ● basado en BB: atenolol con o sin hidroclorotiazida

resultado compuesto: todas las

de internacional

* 2º medicamentos sólo dan para lograr BP de

en el modelo plenamente ajustado Las limitaciones del estudio y los eventos adversos:

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

171

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

aleatorizado, blinded- juicio final

<140/90 mm Hg en todos los

•

del estudio (48 semanas)

participantes excepto para

muestra ligeramente menor incidencia

el informe pt) uniformemente

aquellos con insuficiencia renal o

acumulada en el grupo antagonista del

• EAP asintomática no fue capturado

DM, BP <130/85 mm Hg

calcio (log rank p = 0,26)

tamaño : 22,576 en el ensayo total

curva de Kaplan-Meier para 1 ° resultado

• PAD no se midió o adjudicada (sólo basado en

(2.699 con PAD en este análisis)

1 S t punto final de seguridad : N / A

Resumen: Entre pts PAD, la incidencia de los resultados 1 ° no fue significativamente diferente entre los grupos de tratamiento.

VALOR

Objetivo : Para examinar el efecto de

Criterios de inclusión :

intervenciones:

1 ° punto final :

Zanchetti A, et al., 2006

valsartán vs. amlodipino sobre la

• ≥50 y

• Valsartán: 7649 totales

•

(231)

morbilidad cardiaca y mortalidad en

• HTN (sin tratar: 160- 210 / <115

• Amlodipino: 7596 totales

infarto MI, muerte durante / después de la

Las limitaciones del estudio y los eventos adversos:

17053536

los puntos hipertensos de alto riesgo

mm Hg, se trató: <210 / <115 mm

•

Hg)

* No hay números-PAD específicos disponibles

intervención coronaria percutánea o CABG,

CV

HF que requieren hospitalización, IM no

informada

•

Alto riesgo de eventos cardíacos (sexo

masculino, verificado DM, tabaquismo,

•

para prevenir MI

población

colesterol alto, la hipertrofia ventricular

adicionales de pre-especificados

izquierda por ECG, la proteinuria, la varilla

aleatorizado, doble ciego, ensayo

de nivel de creatinina sérica 150-265

• No hubo diferencia significativa en el

internacional de grupos paralelos

micromol / L, el diagnóstico de la

resultado 1 ° por grupo de tratamiento

enfermedad coronaria, enfermedad

entre todos los pts y por situación

cerebrovascular diagnóstico, diagnóstico o

PAD. Entre pts con PAD, el resultado

PAD)

1 ° se produjo en el 13,4% de

(2.114 con PAD)

análisis de subgrupos limitado, sólo el 1 ° de resultado

fatal, o un procedimiento de emergencia

Tipo de estudio : Los análisis

tamaño : 15.245 en el total del ensayo

2 relevante ° punto final: N / A

Compuesto de muerte cardiaca súbita,

Alto riesgo de generalizar los límites de

valsartán vs. 13,6% del amlodipino pts. Entre pts sin PAD, el% correspondientes fueron 10,1% y Criterio de exclusión :

•

estenosis de la arteria renal

•

El embarazo

•

IAM, angioplastia coronaria o

9,9%.

CABG en los últimos 3 meses

1 S t punto final de seguridad : ---

•

enfermedad hepática grave

Resumen: Los efectos de los tratamientos

•

insuficiencia renal crónica

grave

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

sobre la ocurrencia del resultado 1 ° no lo hicieron diferente según el estado de PAD.

172

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

• HF congestiva que requiere terapia IECA

• Pts en monoterapia con 3 bloqueadores tanto para CAD y HTN

Piller LB, et al.,

Objetivo : Para comparar, por

Criterios de inclusión :

brazos de intervención:

1 ° punto final :

2 relevante ° punto final:

2014 (232)

grupos aleatorios de tratamiento

•

• Amlodipino: 8.898

•

•

la morbilidad y la mortalidad post-PAD

25002161

(amlodipino, lisinopril, clortalidona)

160/100 para pts semiautomatización

aleatorio

revascularización ambulatorio

•

La comparación de amlodipino a la clortalidona, no hay

• Lisinopril: 8.904

procedimiento

diferencia en la morbilidad o la mortalidad post-PAD: MI, HR:

aleatorio

•

(IC del 95%: 0,48, 1,40) 0,82; Stroke, HR: CI 0,86 (95%:

BP de 140-180 / 90-110 para tratar,

las tasas PAD hospitalizados o revascularizados y la posterior

• Edad ≥55 y

morbilidad y mortalidad.

•

PAD que requieren hospitalización o

830 casos de PAD sobre 8.8 y

seguimiento; no hubo diferencia significativa

Tener al factor de riesgo CV least1

(factores de riesgo: la lesión miocárdica

comparador:

entre los grupos de tratamiento después del

0,41, 1,79); La revascularización cardiaca, HR: 1,39

edad o un derrame cerebral,

clortalidona: 15002

ajuste

(IC del 95%: 0,81, 2,39); HF, HR

antecedentes de procedimiento de

aleatorizado

•

(CI 95%: 0,79, 2,18) 1,32; Mortalidad total, HR: 0,92 (IC

Tipo de estudio : El análisis

revascularización coronaria, otra PAD

post-hoc de prospectivo,

documentado enfermedad cardiovascular

* Objetivo de PA fue <140/90 en

aleatorizado, doble ciego

aterosclerótica, la historia de la

cada grupo aleatorio (conseguido

ensayo-control activo (amlodipino

claudicación intermitente, la

estudio- ALLHAT, lisinopril en

revascularización de la arteria periférica o

comparación con el brazo de

angioplastia de la arteria periférica, DM-2,

control clortalidona)

HR comparación de amlodipina a la

clortalidona: (IC del 95%: 0,72, 1,03) 0,86

del 95%: 0,74, 1,15)

después del ajuste completo, p-valor:

• Comparando lisinopril a la clortalidona, no hay

0,099

diferencia en la morbilidad post-PAD o mortalidad: MI,

• HR comparando lisinopril a la

HR: 0,74 IC (95%: 0,44;

abierta a discreción del médico

clortalidona: CI 0,98 (95%:

1,25); Stroke, HR: CI 0,94 (95%: 0,48,

cuando sea necesario)

0,83, 1,17) después de un ajuste

1,86); La revascularización cardiaca, HR:

el tabaquismo actual, HDL <0,90 mmol /

completo, valor p: 0,847

(CI 95%: 0,73, 2,13) ​1,25; HF, HR: 1,08 (95% CI: 0,65,

L, HVI, depresión mayor ST, inversión de

• Kaplan Meier: Y-a-PAD fue más

1,80); La mortalidad total, HR:

la onda T)

largo amlodipino vs. clortalidona

(CI 95%: 0,77, 1,18) 0,95

utilizando fármaco del estudio, pero la adición de agentes de etiqueta

(sin diferencia entre lisinopril y

tamaño : 33.357 pts

clortalidona)

Las limitaciones del estudio y los eventos adversos:

•

PAD no recogidos específicamente al inicio del estudio,

por tanto, no puede detectar incidencia real (sin embargo, la 1 ° punto final de seguridad : N / A

Criterio de exclusión :

•

aleatorización presumiblemente resultó en igual número de casos de PAD de línea de base en cada grupo)

pts canadienses para los cuales las

medidas de resultado no se pudieron

•

evaluar (n = 533)

este estudio basado en la hospitalización, es probable que

EAP asintomática probable perdida (definición utilizada en

sólo la captura de los casos muy graves)

Thompson AM, et al.,

Objetivo: Para evaluar el efecto del

Criterios de inclusión: ECA de

intervenciones: Cualquier agente

resultados : En comparación con los

2011 (113)

tratamiento antihipertensivo sobre 2º

tratamiento antihipertensivo entre pts

antihipertensivo en comparación con

controles, PTS recibir medicamentos

•

21364140

prevención de eventos

con BP <140/90 mm Hg para la

placebo o ningún tratamiento.

antihipertensivos tenían un RR agrupado de

por tanto, no puede detectar incidencia real (sin embargo, la

cardiovasculares y la mortalidad por

prevención de eventos

0,77 (IC del 95%: 0,61, 0,77) para el

aleatorización presumiblemente resultó en igual número de

todas las causas entre los puntos

cardiovasculares.

accidente cerebrovascular: CI 0,80 (95%:

casos de PAD de línea de base en cada grupo)

Las limitaciones del estudio y los eventos adversos: PAD no recogidos específicamente al inicio del estudio,

0,69,

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

173

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

sin HTN clínicamente definida.

Criterio de exclusión: eventos

0,93) para MI: CI 0,71 (95%:

•

cardiovasculares no se informaron

0,65, 0,77) para CHF: CI 0,85 (95%:

este estudio basado en la hospitalización, es probable que sólo la captura de los casos muy graves)

en el estado HTN que incluyó

0,80, 0,90) para eventos de ECV

Tipo de estudio : Meta-

participantes con y sin HTA;

compuestos: CI 0,83 (95%: 0,69, 0,99)

análisis incluyendo 25 ECA

población de estudio no incluía

para la mortalidad CVD y CI 0,87 (95%:

EAP asintomática probable perdida (definición utilizada en

personas con BP en los rangos

tamaño : 64,162 pts sin HTA.

normales o prehipertensos;

0,80, 0,95) para todas las causas de

población de estudio no incluía

mortalidad de los modelos de efectos

personas con preexistentes CVD o

aleatorios. Los resultados no difieren de

CVD equivalentes, tales como DM;

acuerdo con las características del ensayo o

medicación antihipertensiva no era

subgrupos definidos por la historia clínica,

una parte de la intervención; la

aunque no se ha definido ningún subgrupo

asignación del tratamiento no fue al

específico PAD.

azar; medida de la varianza no se informa; participantes fueron <18 y; había diferencias entre los grupos de

Resumen: Entre pts con la historia clínica de

intervención y de control distintos de

las enfermedades cardiovasculares,

tratamiento antihipertensivo.

incluyendo PAD, pero sin HTA, el

Preexistente CVD incluye PAD.

tratamiento antihipertensivo se asoció con un menor riesgo de accidente cerebrovascular, CHF, eventos cardiovasculares compuestos y la mortalidad por todas las causas.

Suplemento de Datos 46. ECA y meta-análisis comparando objetivos de PA en la DM (sección 9.6) Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio;

Poblacion de pacientes

Intervención estudio

(#) pts / estudio

Tipo de estudio;

comparativo

Tamaño del estudio (N)

De punto final Resultados

2 relevante ° Punto final (si existe);

(absoluto tasas de eventos, el valor P; O

Limitaciones del estudio;

o RR; & 95% CI)

Eventos adversos;

(# pts)

DM-2 pts 30-55 y.

Resumen

AVANZAR

Objetivo: Para evaluar los

Kaplan NM, et al., 2007

efectos de un perindopril

(233)

IECA y una combinación

Criterios de inclusión : Al menos 1

17765962

indapamida diurético en

de los siguientes: historia de las

perindopril y placebo.

eventos vasculares graves

principales enfermedades

resultados : Después de 4,3 y de seguimiento, PTS asignados a la

riesgo de eventos CV mayores en aquellos con al

en pts con

cardiovasculares, (ictus, IM, la

terapia activa tuvieron una reducción de la PAS de

menos 1 factor de riesgo.

admisión de la TIA, UA, coronaria

5,6 mm Hg. RR de gran macro o micro

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

• combinación fija de

1 ° criterios de valoración : Compuesto de muerte CV, IM no

Resumen:

perindopril e indapamida

fatal, accidente cerebrovascular no fatal, nefropatía nueva o

•

en comparación con

empeoramiento, o retinopatía.

administración rutinaria de combinación fija IECA y

Esta gran RCT proporciona evidencia de que la

tratamiento con diuréticos de tipo tiazida reduce el

174

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

DM independientemente de

revascularización o la

eventos vasculares disminuyeron en un 9% (HR: 0,91; (IC del

• El estudio ADVANCE incluido pts DM con y

los niveles iniciales de BP o el

amputación para PVD) o por lo

95%: 0,83, 1,00), p <0,04). La muerte por CVD disminuido en un

sin HTA. En este ECA, pts fueron asignados

uso de otros medicamentos

menos 1 otro factor de riesgo

18%; RR: CI 0,82 (95%:

aleatoriamente a tratamiento activo o placebo

para bajar el BP-.

(antecedentes de enfermedad

0,68, 0,98) y muerte por cualquier causa se redujo en

en lugar de a un objetivo diferente BP, de

microvascular, microalbuminuria,

14%; RR: CI 0,86 (95%: 0,75,

manera que es imposible determinar si el

retinopatía diabética proliferativa,

0,98). Los efectos de tratamiento del estudio no difirieron por BP

beneficio fue debido al tratamiento de la HTA per

la terapia de fotocoagulación de

inicial o el uso concomitante de otros tratamientos en la línea base.

se.

Tamaño: 11.140 pts, 4.3 y

la retina, edema macular,

Los puntos tenían al menos 1 factor de riesgo CV.

seguimiento

ceguera, el tabaquismo,

Tipo de estudio : ECA

colesterol alto, colesterol HDL bajo, el diagnóstico de DM al menos 10 y antes de la inscripción o

≥ 65 y en la entrada

Criterio de exclusión : Objetivo de HbA1c ≤ 6,5% o indicación para la insulina.

ACUERDO

Objetivo : Para evaluar si la

Criterios de inclusión : DM- 2

• Pts fueron asignados

1 ° resultados: IM no fatal, accidente cerebrovascular no fatal o

limitaciones : Este ensayo tenía un diseño abierto.

Cushman WC, et al.,

terapia de orientación SBP

con HgbA1c ≥ 7,5%;

aleatoriamente a terapia

muerte cardiovascular.

La tasa de eventos adversos en el grupo de

2010 (234)

normal (<120 mm Hg) reduce

≥ 40 y con CVD o ≥ 55 y con

intensiva PAS <120 mm

20228401

eventos CV mayores en DM-2

tratamiento estándar fue menor de lo esperado. Pts

evidencia anatómica de la

Hg o terapia estándar PAS

resultados: PAS media en el grupo de terapia intensiva fue

no fueron incluidos menores de 40 años o mayores

en alto riesgo de

aterosclerosis, albuminuria, HVI, o

<140 mm Hg.

119,3 mm Hg y en el grupo de terapia estándar fue 133,5 mm

de 79 y.

acontecimientos

≥2 factores de riesgo adicionales

Hg. El anual 1 ° resultado 1,87% en el grupo de tratamiento

cardiovasculares.

para enfermedad cardiovascular.

intensivo y 2,09% en el grupo de terapia estándar HR: 0,88;

Tipo de estudio : ECA

IC del 95%: 0,073 a 1,06; p = 0,20. Las tasas anuales de

Resumen : En pts con DM-2 y alto riesgo de

muerte por cualquier causa fueron 1,28% y 1,19% en los 2

acontecimientos cardiovasculares, dirigidos SBP de

grupos, respectivamente (HR: 0,59; IC del 95%:

<120 en comparación con <140 mm Hg no redujo la tasa de resultado compuesto de eventos CV

Criterio de exclusión : índice de

tamaño : 4.733 pts, 4.7 y seguimiento

mayores fatales y no fatales y se asoció con un

masa corporal ≥ 45, creatinina sérica> 1,5, y otras

0,39-0,89; p = 0,01). Los acontecimientos adversos graves

enfermedades graves.

atribuidos al tratamiento antihipertensivo ocurrieron en 3,3%

mayor riesgo de eventos adversos .

del grupo de tratamiento intensivo y 1,3% del grupo de tratamiento estándar (p <0,001).

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

175

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Margolis KL et al., 2014

Objetivo: Para comparar los

Criterios de inclusión : La DM tipo

• Pts fueron asignados

1 ° resultados: IM no fatal, accidente cerebrovascular no fatal o

limitaciones: 2 ° análisis; resultados analizados a través

(235)

efectos de las combinaciones de

2 con HgbA1c ≥ 7,5%; ≥ 40 y con

aleatoriamente a terapia

muerte cardiovascular.

de células individuales de un diseño factorial con más

24595629

tratamiento estándar e intensivo

CVD o ≥ 55 y con evidencia

intensiva PAS <120 mm Hg

de la glucemia y de la presión

anatómica de la aterosclerosis,

o terapia estándar PAS

resultados : En el ensayo BP, riesgo del resultado 1 ° fue

reducción de la potencia para detectar diferencias

arterial en el estudio ACCORD.

albuminuria, HVI, o al menos 2

<140 mm Hg.

menor en los grupos tratados intensivamente para HR

significativas y las interacciones; Los resultados pueden

factores de riesgo adicionales para

glucemia: CI 0,67 (95%: 0,50,

no ser aplicables a los diabéticos más jóvenes y más

enfermedad cardiovascular.

0.91), BP HR: CI 0,74 (95%: 0,55, 1,00), o ambos HR: CI 0,71 (95%:

sanos.

corto seguimiento de lo que originalmente destinado

0,52, 0,96) en comparación con el tratamiento con BP y la glucemia Tipo de estudio : ECA

estándar combinada. Para 2º resultados, MI se redujo significativamente con el tratamiento intensivo de la glucemia y de

conclusiones: De cualquier intensivo control de la

tamaño : 4.733 pts, 4.7 y

Criterio de exclusión : índice

accidente cerebrovascular en un tratamiento intensivo BP; la mayoría

PA o la glucemia reduce importante CVD

seguimiento

de masa corporal ≥ 45,

de los otros CRI fueron favorecidos neutro o grupos de tratamiento

comparación con el tratamiento estándar combinada,

creatinina sérica> 1,5, y otras

intensivo.

pero la combinación no fue mejor que las intervenciones intensivas individuales.

enfermedades graves.

Soliman EZ et al., 2015

Objetivo: Para comparar los

Criterios de inclusión : DM- 2

• Pts fueron asignados

1 ° resultados: IM no fatal, accidente cerebrovascular no fatal o

limitaciones: 2º análisis; diseño de etiqueta abierta;

(236)

efectos de las combinaciones

con HgbA1c ≥ 7,5%;

aleatoriamente a terapia

muerte cardiovascular.

HVI definida por ECG y no por eco o resonancia

26459421

de control estándar e intensivo

≥ 40 y con CVD o ≥ 55 y con

intensiva PAS <120 mm Hg

de BP en el riesgo de HVI en el

evidencia anatómica de la

o terapia estándar PAS

resultados : Las medidas de resultado fueron la HVI

estudio ACCORD.

aterosclerosis, albuminuria, HVI, o

<140 mm Hg.

electrocardiográfica definidos por el voltaje de Cornell (variable

magnética cardiaca; Los resultados pueden no ser aplicables a los diabéticos más jóvenes y más sanos.

al menos 2 factores de riesgo

binaria) y la media del índice de Cornell (variable continua). La

adicionales para enfermedad

prevalencia de línea de base de la HVI (5,3% vs. 5,4%; p = 0,91) y

conclusiones: Orientación de una SBP de

cardiovascular.

la media del índice de Cornell (1456 vs. 1470 mV; p = 0,45) fueron

<120 mm Hg en comparación con <140 mm Hg

similares en los intensivos (n = 2154) y estándar (n = 2.177) BP-

en pts con HTN y DM produce una mayor

bajando los brazos, respectivamente. Sin embargo, después de

reducción de HVI

Tipo de estudio : ECA Criterio de exclusión : índice

una mediana de seguimiento de 4,4 y, intensivos, en comparación

tamaño : 4.331 pts, 4.7 y

de masa corporal ≥ 45,

con el estándar, disminución de la PA se asoció con un riesgo 39%

seguimiento

creatinina sérica> 1,5, y otras

menor de HVI (OR: 0,61; IC del 95%: 0,43 a 0,88; p = 0,008) y una

enfermedades graves.

significativamente menor índice ajustado media Cornell (1352 vs. 1447 mV; p <0,001). El menor riesgo de HVI asociado con intensa disminución de la PA durante el seguimiento fue a causa de más de regresión de línea de base HVI y menor tasa de desarrollo de nuevos HVI, en comparación con el estándar de disminución de la PA. No se observaron interacciones por edad, sexo o raza.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

176

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Xie X, et al.,

Objetivo: Para evaluar la

Criterios de inclusión:

• 5 ECA (6.960 pts)

1 ° los resultados : Las citas importantes CV, definidos como

Las limitaciones del estudio: Sólo 6.960 pts con

2015 (21)

eficacia y seguridad de las

ECA con diferentes objetivos de PA

incluyeron sólo pts con DM

IM, ictus, HF o muerte CV, por separado y combinados; la

DM se incluyeron en el estudio del tamaño total de

26559744

estrategias intensivas disminuir

o diferentes cambios en la PA entre

y 6 ensayos (2.809 pts)

mortalidad no vascular y por todas las causas; ERT; y los

44,989 pts.

la PA.

más vs. terapia menos intensa con

específicamente reclutado

eventos adversos; nueva aparición de microalbuminuria /

al menos 6 meses de seguimiento.

pts con ERC.

macroalbuminuria o cambiar de micro a macroalbuminuria y

conclusiones: Los beneficios CV absolutos fueron

retinopatía en pts con DM.

mayores en ensayos en los que todos los pts

Tipo de estudio:

revisión sistemática y

matriculados tenían enfermedad vascular, enfermedad

meta-análisis

renal o DM. Sin embargo, sólo 6,960 de los 44,989 pts

Criterio de exclusión:

resultados : Pts en el grupo de tratamiento bajar BP- más intensivo

tenían DM y se proporcionó ningún sub-análisis para

Tamaño: 19 ensayos con

Ensayos que no evalúan

tuvo PA media 133/76 mm Hg en comparación con 140/81 mm Hg

DM; Sin embargo, los beneficios de resultado fueron

44,989 pts; 3,8 y de

un objetivo diferente o

en el grupo de menos intensiva. Intensive BP- bajar de tratamiento

cualitativamente más llamativo para pcs con DM,

seguimiento.

resultado pertinente.

conseguido reducciones RR para los principales acontecimientos

enfermedad renal crónica y / o enfermedad vascular.

CV: 14% (IC del 95%: 4-22), MI: 13% (IC del 95%: 0-24), accidente cerebrovascular: 22% (IC del 95%: 10- 32), albuminuria: 10% (IC del 95%: 3-

16), y la retinopatía progresión: 19% (IC del 95%: 0-34). Sin embargo, un tratamiento más intensivo tuvo ningún efecto claro sobre HF: RR: 15% (IC del 95%: -11 a 34), muerte CV: 9% (-1126), la mortalidad total: 9% (IC del 95%: -3-19), o ERT: 10% (IC del 95%: -6-23). La reducción de eventos CV mayores fue consistente en grupos Pt, y BP reducción adicional tenía un claro beneficio incluso en pts con PAS <140 mm Hg. Los beneficios absolutos fueron mayores en ensayos en los que todos los pts matriculados tenían enfermedad vascular, enfermedad renal, o DM. Los acontecimientos adversos graves asociados con la disminución de la PA sólo se informaron por 6 ensayos y tenían una tasa de eventos de 1% -2% por y en intensivos pts grupo disminución de la PA, en comparación con 0,9% en el grupo de tratamiento menos intensivo (RR: 1,35; 95% IC: 0.93-1.97). La hipotensión severa fue más frecuente en el régimen de tratamiento más intensivo (RR: 2,68; IC del 95%: 1.21-

5,89; p = 0 · 015), pero el exceso absoluto fue pequeño (0,3% vs. 0,1% por pt-y durante la duración del seguimiento).

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

177

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

REALIZAR

Objetivo: Para determinar que Criterios de inclusión:

Pts fueron asignados

1 ° los resultados : Combinación de muerte por causas CV, IM no

Resumen : En pts con DM y HTN, la combinación de un

Weber MA, et al., 2010

la terapia de combinación en

HTA y DM con alto riesgo de

aleatoriamente a benazepril

fatal, accidente cerebrovascular no fatal, hospitalización por angina

IECA con un CCB, en comparación con

(237)

pts con HTN y DM disminuye

eventos CV.

más amlodipina o benazepril

de pecho, la reanimación después de un paro cardíaco repentino, y

hidroclorotiazida, fue superior en la reducción de

20620720

más eficazmente eventos CV.

más hidroclorotiazida. Los

revascularización coronaria.

eventos cardiovasculares.

Tipo de estudio: ECA

•

Criterio de exclusión :

fagos fueron 145/79 al inicio

IMC> 45; suero Cr

del estudio.

> 1,5; otra enfermedad

resultados : La media logra BP era

grave

131,5 / 72,6 y 132,7 / 73,7 en el B + A y B + grupos H, respectivamente, durante el 30 mo de

Tamaño: 2.842 pts con DM

seguimiento. Hubo 8,8% y 11% 1 ° eventos, respectivamente

del estudio ACCOMPLISH de

(HR: 0,79; IC del 95%:

6.946 pts; 30 mo de

0,684-0,92; p = 0,003). En los puntos con DM hubo

seguimiento

beneficios claros coronarias con B + A, incluyendo tanto eventos agudos clínicos (p = 0,013 y revascularizaciones (p = 0,024).

No hubo eventos adversos inesperados. FULAR

Objetivo: Para comparar los

Criterios de inclusión: Pts 40-65 y

•

Ostergren J, et al., 2008

efectos de un frente tratadas

con HTN (> 160/100 mm Hg) o

aleatoriamente a un régimen

(238)

con amlodipino y régimen

HTN tratada y DM más 2 factores

basado en amlodipino con

resultados : BPs fueron 136/75 (amlodipino y 137/76

tratamiento basado en amlodipino en comparación

18854748

basado en atenolol en los

de riesgo CV adicionales: PAD,

adición de perindopril como se

(atenolol) al final del estudio Hubo un 3 / 1,9 mm Hg inferior

con un tratamiento basado en atenolol sobre la

resultados CV en pts con DM

ictus previo o AIT, el sexo

requiera o un régimen basado

BP en pts con amlodipino El régimen reducido eventos y

incidencia de eventos y procedimientos CV totales

masculino, ≥55 y,

en atenolol con la adición de

procedimientos CV a base de amlodipino en comparación

fue significativa.

microalbuminuria, el tabaquismo, el

una tiazida como se requiere y

con el atenolol.. régimen basado en (HR

colesterol total a HDL ≥6, o

la terapia tituló como se

antecedentes familiares de

requiere para lograr el objetivo

0,86; 0,76 a 0,98; p = 0,026). accidentes cerebrovasculares fatales y

cardiopatía coronaria.

de BP de 130/80 mm Hg.

no fatales se redujeron en un 25% (p = 0,017), PAD por 48% (p =

Tipo de estudio: ECA (BP

Pts fueron asignados

bajando el brazo de ASCOT)

1 ° resultados: CHD fatales y no fatales MI.

Resumen: En el subgrupo grande DM del brazo BP-descenso de ASCOT, los beneficios de un

0,004) y los procedimientos de vascularización no coronarias en un 57% (p = 0,001).

Tamaño: 5.137 pts con DM, mínimo 4 y seguimiento

SHEP

Objetivo: Para evaluar la tasa

Criterios de inclusión:

• Pts fueron asignados al

Kostis JB, et al., 2005

de mortalidad a largo plazo de

Aislado sistólica HTN (PAS

azar a la clortalidona o

(239)

pts pts con DM en el ensayo

160-219 mm Hg) con PAD

placebo. Si BP mantuvo por

resultados : BP fue 11,1 / 3,4 mm Hg más baja en el grupo

15619390

SHEP asignados al azar a la

<90 mm Hg.

encima del objetivo, se

de tratamiento activo al final del estudio. tratamiento con

añadió el atenolol o placebo.

diuréticos en pts con DM fuertemente asociada a la tasa de

atención escalonada con clortalidona o placebo.

Criterio de exclusión : Pts

1 ° resultados: tasa de mortalidad CV

Resumen: tratamiento basado en clortalidona mejoró los resultados a largo plazo en pts con DM.

mortalidad CV a largo plazo (AHR: CI 0,668 (95%: 0.526,

con DM insulino-dependiente y los que

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178

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Tipo de estudio: ECA

tratamiento diurético

0,848) y la tasa de mortalidad total: CI 0,805 (95%: 0.680,

necesario.

0.952).

Tamaño: 4.732 pts; seguimiento y 14.3

MAPA VIAL

Objetivo: Para evaluar si

Criterios de inclusión: Pts con

• Pts fueron asignados

1 ° Salir: Tiempo hasta la aparición de la

Resumen: Pts con una mejor reducción de la PA son

Menne J, et al.,

olmesartán en comparación

HTN define como BP ≥130 / 80

aleatoriamente a

microalbuminuria.

menos propensos a desarrollar la microalbuminuria. El

2012 (240)

con el placebo retrasa la

mm Hg y el factor de riesgo al

olmesartán o placebo.

22418908

aparición de la albuminuria en

menos 1 CV.

terapia antihipertensiva

resultados : Normal BP fue 126,3 / 74,7 y

microalbuminuria independientemente de la línea de

adicional a excepción de

129,5 / 76,6, respectivamente (significativo no se indica).

base BP y el grado de reducción de la PA.

ACE y ARBs para bajar

Olmesartán retrasó la aparición de la microalbuminuria en

BP.

un 25% (0,75; IC del 95%:

pts con DM y HTA.

Tipo de estudio: ECA

tratamiento con un ARB retrasó la aparición de la

,61-0,92; p = 0,007). eventos CV fueron comparables en los 2 grupos.

Tamaño: 4.020 pts; seguimiento y 3.2 ABCD

Objetivo: Para comparar los

Criterios de inclusión: Pts

• Pts fueron asignados

Estacio RO, et al., 1998

efectos de “intensiva” en

con HTN define como DBP

aleatoriamente a

(241)

comparación con el tratamiento

≥90 mm Hg y DM-2

tratamiento “intensivo”

9486993

“moderado” BP en 24 h

(DBP <75 mm Hg y el

resultados :

informaron efectos secundarios graves. Riesgo de

aclaramiento de creatinina

tratamiento “moderado”

• La media BP alcanzado fue de 132/78 en el grupo intensivo y

sesgo debido a una mayor proporción de pts con

(TFG) en pts con DM y HTA.

(DBP 80- 89 mm Hg) con

138/86 en el grupo control moderado. Durante el periodo de

ECV establecida al inicio del estudio asignado a la

una combinación de

seguimiento de 5-y, no hubo diferencia en la GFR entre los

diana estándar BP.

nisoldipina y enalapril

grupos. Después de la primera y de tratamiento

como la medicación

antihipertensivo, la TFG se estabilizó en los grupos intensivos y

antihipertensiva inicial.

moderados con la excreción de albúmina normal o

Resumen: control de la PA de 138/86 o 132/78

microalbuminuria. En contraste, PTS con la albuminuria

con nisoldipina o enalapril como agente

manifiestos demostraron disminución constante de la tasa de

antihipertensivo inicial aparecieron para estabilizar

Tamaño: 472 pts; seguimiento 5

filtración glomerular ya sea en terapia intensiva o moderada.

la función renal en pts HTN con DM tipo 2 sin

y

Tampoco hubo una diferencia significativa en la progresión de

albuminuria abiertas durante un período de 5-y.

normal a micro o micro-a albuminuria manifiestos.

Para los ensayos ABCD, solamente ABDC (H)

Tipo de estudio : RCT etiqueta abierta

1 ° Salir : Cambio en 24 h aclaramiento de creatinina.

limitaciones: diseño abierto; la definición de DM fue de 2 mediciones de glucosa en sangre en ayunas> 140 mg / dL en contraposición a> 126 hoy; No se

incluido estrictamente pts con HTN y DM. La calidad de la evidencia es baja debido a la imprecisión y el riesgo de sesgo.

• La terapia intensiva demostró una menor incidencia global de las muertes, 5,5% vs. 10,7%; p = 0,037 (2 ° punto final).

El tratamiento óptimo de la

Objetivo: Para evaluar la DBP

Criterios de inclusión: Pts con

•

hipertensión (ensayo HOT)

objetivo óptimo

HTN definido como

aleatoriamente

Pts fueron asignados

a 1 de 3 objetivo DBP

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

1 ° resultados: principales eventos CV, IM, ictus, la mortalidad

limitaciones: diseño abierto; la definición de la

CV y ​la mortalidad total.

sangre DM-2 en ayunas

mediciones de glucosa> 140 mg / dl

179

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Hansson L, et al., 1998

en el tratamiento de la

DBP 100-115 mm Hg y

grupos: ≤90, ≤85, o

resultados: En el grupo asignados al azar a ≤80 mm Hg, el

en contraposición a> 126 hoy en día; No se

(242)

HTA.

DM.

≤80 mm Hg.

riesgo de eventos CV se redujo a la mitad en comparación

informaron efectos secundarios graves; potencial

con el objetivo ≤90. mortalidad CV fue menor en el grupo ≤80

sesgo debido a análisis de subgrupos.

9635947

en comparación con los otros grupos.

Tipo de estudio : ECA

Tamaño: 1.501 pts en el

Resumen : En pts con DM y HTN, la reducción

subgrupo DM;

intensiva de BP se asoció con una baja tasa de

seguimiento y 3.8

eventos CV. La calidad de la evidencia es baja a muy baja debido a la imprecisión y el riesgo de sesgo.

UKPDS

Objetivo: Para determinar si

Criterios de inclusión:

•

1 ° resultados:

limitaciones: objetivos de DBP fueron altas (85 mm Hg

1998 (243)

un control estricto de BP

El ayuno concentración de glucosa

aleatoriamente a un estrecho

1) En primer criterio de valoración clínico relacionado con DM

en el grupo de control estricto y 105 mm Hg en el grupo

9732337

evita complicaciones

en plasma> 6 mmol / l en 2

control BP (BP objetivo

(muerte súbita, la muerte de la hiperglucemia o hipoglucemia, fatal o

de control menos estricto) y similar a los puntos de

macrovasculares y

mañanas.

<150/85 mm Hg) o control BP

no fatal MI, angina, HF, accidente cerebrovascular, insuficiencia

corte para los grupos no hay tratamiento en los

menos apretado (objetivo

renal, amputaciones, hemorragia vítrea, la fotocoagulación de la

ensayos que comparan el tratamiento con ningún

<180/105 mm Hg),

retina, ceguera en 1 ojo o cataratas extracción).

tratamiento. UKPDS evaluó la reducción de la PAS y

microvasculares en pts con DM-2.

Criterio de exclusión:

Pts fueron asignados

Cetonuria> 3 mmol / l;

Tipo de estudio : ECA

PAD por lo que es imposible separar los resultados de

antecedentes de IM y en el

2) La muerte relacionada con DM.

los efectos de DBP. Por lo tanto, la evidencia es de

anterior; angina actual o HF; > 1

3) La muerte por todas las causas.

baja calidad.

episodio vascular mayor; Tamaño: 1.148 pts hipertensos

concentración de creatinina

resultados : BP en el grupo de control estricto BP fue 144/82

con diabetes mellitus tipo 2

sérica> 175? mol / l; retinopatía

comparación con el grupo asignado de control menos estricto

que requiere tratamiento con

(154/87), p <0,0001. Reducciones en el riesgo en el control estricto

Resumen: el control estricto de la PA en pts con HTN

láser; HTN maligno; una

de la PA grupo asignado en comparación con los del grupo de

y DM-2 logró una reducción clínicamente importante

anomalía endocrina sin corregir;

control menos estricto eran 24% (95% CI: 8% -38%, p = 0,0046) en

en el riesgo de muerte relacionada con DM,

una ocupación que impida el

los puntos finales relacionados DM; 32% en las muertes

complicaciones relacionadas con la DM, la progresión

tratamiento con insulina; una

relacionadas con DM (IC del 95%: 6% -51%; p <0,019; 44% en los

de la retinopatía DM y el deterioro de la agudeza

enfermedad concomitante grave;

accidentes cerebrovasculares (95% CI: 11% -65%; p <0,013; IC y

visual, pero la calidad de las pruebas es baja.

comprensión inadecuada o falta

37% (95%: 11 % -36%; p <0,0092 en puntos finales

de voluntad para entrar en el

microvasculares, predominantemente debido al riesgo de

estudio.

fotocoagulación de la retina.

Seguir: 8.4 y

Arguedas JA, et al., 2013

Objetivo: Para determinar si los

Criterios de inclusión:

• Los pts con HTA y DM

1 ° resultados: La mortalidad total, el total de eventos adversos

conclusiones: Las pruebas de ECA no

(244)

objetivos “inferiores” BP

ECA en los que los

fueron asignados al azar

graves, IM, ictus, CHF, y enfermedad renal terminal.

soporta objetivos de PA inferior

24170669

(Cualquier objetivo <130/85

individuos eran

a la

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

180

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

mm Hg) están asociados con

asignados al azar a un “inferior” en

grupo intensivo o estándar

resultados : Resultados Sólo 1 de prueba (ACCORD) en

de objetivos estándar en pts con HTA y

la reducción de la mortalidad y

comparación con una diana BP

de control BP.

comparación asociados con 'inferior' (<120 mm Hg) o (<140 mm

DM.

la morbilidad en comparación

“estándar”.

con objetivos “estándar” BP

Hg) objetivos de PAS 'estándar' en 4734 pts. A pesar de lograr un BP significativamente menor (119,3 / 64,4 mm Hg vs. 133,5 /

(<140- 160 / 90-100 mm Hg)

Criterio de exclusión:

70,5 mm Hg, p <0,0001), y el uso de medicamentos

en pts con DM.

Los estudios que no cumplieron

antihipertensivos más, el único beneficio significativo en el grupo

con los criterios de inclusión.

asignado a 'inferior' PAS fue una reducción en la incidencia de

Estudios excluidos Se UKPDS

accidente cerebrovascular: RR: 0,58; (CI 95%: 0,39 a 0,88; p = 0,009), reducción del riesgo absoluto 1,1%. El efecto de los

1998, HTN en Diabetes Study

objetivos de la PAS en la mortalidad era compatible tanto con

Tipo de estudio :

IV 1996, arenas

una reducción y aumento en el riesgo: RR: CI 1,05 (95%: 0,84,

Metaanálisis de ECA.

2008, Lewis 1999 y el estudio Steno-2.

Tamaño: 5 ECA que reclutaron un total de

1.30), pruebas de baja calidad. Tratar de lograr el objetivo

7.314 ps.

'inferior' SBP se asoció con un aumento significativo en el número de otros eventos adversos graves: RR: 2.58, (IC

La media de seguimiento : 4,5 y

del 95%: 1,70 a 3,91; p <0.00001, aumento del riesgo absoluto

2,0%. 4 ensayos (ABCD-H, ABCD-N, ABCD-2V, y un subgrupo de HTN tratamiento óptimo) compararon específicamente los resultados clínicos asociados con vs. objetivos 'inferiores' 'estándar' para DBP en pts con DM. El número total de pts incluidos en el análisis objetivo DBP fue 2580. Pts asignados a 'inferior' DBP tenían un BP significativamente menor logrado: 128/76 mm Hg vs. 135/83 mm Hg; p <0,0001. Hubo una tendencia hacia la reducción en la mortalidad total en el grupo asignado a la diana DBP 'inferior': RR: (IC del 95%: 0,53-1,01) 0,73, principalmente debido a una tendencia a disminuir la mortalidad no CV. No hubo diferencias en el ictus: RR: 0,67 (IC del 95%:

0,42-1,05), en MI: RR: CI 0,95 (95%: 0.64-

CI 1,06 (95%: 1,40) o en CHF: RR 0.581.92), la evidencia de baja calidad. insuficiencia renal en etapa terminal y los eventos adversos graves totales no se informaron en ninguno de los ensayos. Un análisis de sensibilidad de los ensayos que comparan objetivos PAD <80

mm Hg (como se sugiere en las directrices clínicas)

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

181

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

vs. <90 mm Hg mostró resultados similares. Hubo un alto riesgo de sesgo de selección para cada resultado analizado en favor del objetivo 'inferior' en los ensayos incluidos para el análisis de los objetivos de DBP.

Palmer SC, et al., 2015

Objetivo: Para investigar los

Criterios de inclusión: Pts ≥18 y

(245)

beneficios y daños de BP-

con DM y CKD y fueron tratados

26009228

medicamentos para reducir en

en ensayos clínicos que

adultos con DM

compararon cualquier agente

resultados: Ninguna pauta farmacológica fue más eficaz que el

gran medida a puntos con macroalbuminuria. La lesión

antihipertensivo administrado por

placebo para reducir la mortalidad por todas las causas. Sin

renal aguda fue pobremente definida con baja calidad

vía oral solos o en combinación

embargo, en comparación con el placebo, ESRD fue

de las pruebas.

Tipo de estudio: Red

con un agente antihipertensivo

significativamente menos probable después del tratamiento dual con

metaanálisis de ECA.

segundo o su combinación,

un ARB y un IECA: OR:

placebo o control.

(CI 95%: 0,43 a 0,90) 0,62 y después de la monoterapia con

conclusiones : Sin antihipertensivo supervivencia

ARB: OR: (IC del 95%: 0,65-0,92) 0,77. No régimen aumentado

prolongada estrategia en adultos con DM y ERC.

Tamaño: 157 estudios en

significativamente la hiperpotasemia o lesión renal aguda,

IECA y BRA, solos o en combinación, fueron las

43,256 pts sobre todo

aunque el tratamiento combinado IECA y ARB tenía el rango

estrategias más eficaces contra la ERT. Cualquier

con DM y ERC.

más bajo de todas las intervenciones a causa de aumentos

beneficios del tratamiento IECA y ARB combinado

Criterio de exclusión: Pts que

borderline en riesgos estimados de estos daños; OR: 2,69 (95%

necesitan ser equilibrada contra los daños

se sometió a un trasplante de

CI: 0,97 a 7,47) para la hiperpotasemia; OR: 2,69 (95% CI: 0.98-

potenciales de la hiperpotasemia y la lesión renal

La media de seguimiento: 4.5 y

N/A

1 ° los resultados : La mortalidad y la ERT (necesidad de diálisis o

limitaciones : Efectos del tratamiento BP sobre

trasplante) por todas las causas.

eventos CV y ​la mortalidad relacionada eran inciertas. Los datos para el resultado de la ERT se limitaron en

riñón o diálisis.

aguda.

7,38) para la lesión renal aguda.

Turnbull F, et al., 2005

Objetivo: Para determinar

Criterios de inclusión : La

1 ° los resultados : accidente cerebrovascular no fatal o muerte por

limitaciones: Ningún análisis de los resultados

(246)

los beneficios asociados

aleatorización de pts entre un

enfermedad cerebrovascular; IM o muerte de CAD no fatal; HF

renales, riesgo de DM nueva o existente progresión

15983291

con diferentes regímenes

agente antihipertensivo y un

causar la muerte o que requieren hospitalización; eventos totales

de DM; comparación combinada de personas que

de tratamiento en pts con y

control (placebo o régimen

CV; total de muertes CV; y la mortalidad total.

toman diuréticos y BB s; algunos estudios

sin DM y si hay diferencias

antihipertensivo menos intensivo)

importantes en los efectos

o aleatorización de pts entre los

de diferentes regímenes

regímenes basados ​en diferentes

resultados : Principales acontecimientos CV total se redujeron en

BP-descenso en estos 2

clases de fármacos

un grado comparable en individuos con y sin DM por regímenes

grupos pt.

BP-descenso.

basados ​en IECA, antagonistas del calcio, los ARA y diuréticos /

Resumen: Efectos de los agentes BP-reductor

BBs (p <0,19 para todos). Hubo pruebas limitadas que más bajos

sobre eventos CV mayores eran ampliamente

los objetivos de BP produjeron reducciones mayores en los

comparable para pts con y sin DM.

N/A

seleccionados pts sobre la base de la presencia o ausencia de DM.

principales eventos totales CV en pts con vs. sin DM (p <0,03).

Tipo de estudio: El

Criterio de exclusión:

metanálisis de ECA.

Los estudios que no cumplan los criterios anteriores.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

182

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Tamaño: 27 ECA incluyendo 158,709 pts (33.395 con DM y 125,314 sin DM).

Seguir: Mínimo 1000 pt-y limitaciones: La microalbuminuria no se

ALLHAT

Objetivo: Para determinar la

Criterios de inclusión: Pts ≥55

•

Whelton PK, et al., 2005

terapia óptima primer paso

y con HTN y al menos 1 otro

aleatoriamente a tratamiento

(247)

antihipertensivo de drogas en

factor de riesgo para CHD.

paso de primer doble ciego

resultados : No hubo diferencia significativa en RR (RR) para el 1

15983290

DM- 2 o los niveles de glucosa

con clortalidona

° el resultado en DM o gas natural PTS asignado a la

Resumen: Nuestros resultados proporcionan evidencia

amlodipina o lisinopril versus clortalidona o en puntos IFG

de la superioridad para el tratamiento con antagonistas

asignados a lisinopril frente a clortalidona RR: 1,73 IC (95%:

del calcio o IECA en comparación con un diurético de tipo

1 ° resultados: CHD fatales y no fatales MI

Pts fueron asignados

en sangre en ayunas con

midió.

discapacidad y,

Criterio de exclusión: No hay

12.525 mg / d,

específicamente, si el

antecedentes de DM o ninguna

amlodipino 2,5-10 mg / d

tratamiento con un CCB o IECA

medición de la glucosa en ayunas o

o Lisinopril 10-40 mg / d.

disminuye complicaciones

postprandial nivel de glucosa ≥110

resultado en IFG PTS asignado al amlodipino frente a clortalidona.

clínicas en comparación con el

mg / dL.

Accidente cerebrovascular fue más frecuente en los puntos NG

tratamiento con un diurético de

tiazida durante la terapia antihipertensiva paso de

1.10 , 2,72). A RR significativamente más alta se observó para el 1 ° el

primero en DM, IFG, o NG.

asignados a lisinopril versus clortalidona RR: 1,31 IC (95%:

tipo tiazida.

1,10, 1,57). HF fue más común en DM y NG PTS asignado a RR amlodipino: CI 1,39 (95%: 1,22 , CI 1,59) y 1,30 (95%: 1,12 , 1,51), respectivamente, o lisinopril: CI 1,15 (95%:

1.00 - CI 1,32) y 1,19 (95%: 1,02 , 1,39),

Tipo de estudio : ECA

respectivamente vs. clortalidona. tamaño : 31,512 pts estratificados en la DM tipo 2 (13101), IFG (1399) y la normoglucemia (17012)

Suplemento de datos 47. Los ensayos no aleatorizados, estudios de observación, y / o registros en la DM (sección 9.6) Acrónimo estudio;

Autor; año de

Tipo de estudio / Diseño;

Poblacion de pacientes

Tamaño del estudio (N)

Criterio principal de valoración y resultados (incluyen el valor P; O o RR; & 95% CI)

Conclusion resumen Comentario (s)

publicación

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

183

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

AVANZAR

Objetivo : Para evaluar los efectos de la visita

yo criterios NCLUSIÓN : Pts no había

1 ° punto final : Compuesto de muerte CV, IM no fatal, accidente

Resumen: Visita a visitar PAS PAS máxima variabilidad y

Hata J, et al.,

a visitar PAS PAS máxima variabilidad y

experimentado grandes macro o

cerebrovascular no fatal, nefropatía nueva o empeoramiento, o

son factores de riesgo independientes para eventos macro

2013 (248)

sobre los riesgos de los resultados

microvasculares durante la primera 2 y

retinopatía.

y micro-vascular.

23926207

macrovasculares o microvasculares mediante

del ensayo ADVANCE

el uso de los datos del estudio ADVANCE.

resultados: Los principales eventos macro y micro-vasculares se asociaron con la variabilidad SBP incluso después del ajuste para Criterio de exclusión : Ninguna

PAS media y otros factores de confusión. Para la más alta 10% de variabilidad, HR: (IC del 95%: 0,99, 2,39) 1,54 para eventos

Tipo de estudio: análisis

macrovasculares; para eventos microvasculares, recursos humanos:

observacional

(IC del 95%: 1,19, 2,84) 1,84.

Tamaño: 8.811 pts

ADVANCE-ON

Objetivo : Para determinar si el beneficio

Criterios de inclusión : Los pts con DM

1 ° punto final : Muerte por cualquier causa y las complicaciones

Resumen : Beneficios fueron atenuados pero todavía presente en el

Zoungas S, et al., 2014

en la mortalidad que se había observado

que participaron en post-ensayo de

macrovasculares (un compuesto de IM no fatal, accidente

extremo de 6 y.

(249)

entre pts asignadas originalmente a BP-

seguimiento de 6 y

cerebrovascular no mortal o muerte por cualquier causa CV.

25234206

terapia para reducir aún eran evidentes al final de 6-y seguimiento

Criterio de exclusión : Véase más arriba

resultados: Las reducciones en el riesgo de muerte por cualquier causa y de muerte por causas cardiovasculares que se habían observado en el grupo que recibió tratamiento antihipertensivo

Tipo de estudio : análisis

activo durante el ensayo ADVANCE se atenuaron pero significativa

observacional

al final del seguimiento posterior al ensayo arriba. HRs eran 0,95 (95% CI: 0,84 a 0,99; p = 0,03) y 0,88 (95% CI: 0,77 a 0,99; p =

tamaño : 8.494 pts

0,04), respectivamente.

MAPA VIAL

Objetivo: Para determinar si el tratamiento

Criterios de inclusión: Véase más

Mene J, et al.,

olmesartán medoxomilo ROADMAP dio

arriba

2014 (250)

como resultado un potencial de micro- a

24772521

largo plazo y beneficio macro-vascular.

1 ° punto final: Véase más arriba

Resumen : la arteria renal estenosis bloqueo podría causar una reducción sostenida de eventos micro y

resultados: El estudio ROADMAP original, mostró una Criterio de exclusión : Véase más

reducción del 23% en microalbuminuria pesar de la buena y

arriba

comparable control de la PA en ambos grupos. Pts que

macro-vascular.

desarrolló microalbuminuria tenía una mayor incidencia de Tipo de estudio : Análisis

eventos cardio y cerebrovasculares: OR: (CI 95%: 1.3 a 3.3; p =

observacional

0,039) 1,77 en comparación con aquellos en los que esto no era el caso. retinopatía DM y HF que requieren hospitalización

tamaño : 1.758 pts; 3.3 y seguimiento

también se redujeron.

Edmin C, et al.,

Objetivo: Determinar las asociaciones

Criterios de inclusión : Todas las ECA de

2015 (251)

entre BP-descenso

tratamiento antihipertensivo en

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

•

fármaco antihipertensivo frente a placebo: 26 ECA

limitaciones : Fiabilidad de esta meta-análisis está limitado por la escasez de ensayos grandes con

184

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

25668264

el tratamiento y la presencia de

que toda la población ensayo tenía en la

•

enfermedad vascular en DM-2

que se obtuvieron los resultados de un

PA: 7 ECA

relativamente corto de seguimiento de pistas incluidas puede

subgrupo DM DM-2 o. Los estudios se

• BP-bajar vs. otro fármaco: 17 ECA

haber impedido asociaciones de tratamiento antihipertensivo con

Tipo de estudio: metanálisis

incluyeron independientemente de la

grande de

presencia o ausencia de HTA definido.

Más intensiva vs. menos intensivo disminución de la

niveles de PAS obtenidos en la gama de Hg 120-130 mm. El

resultados vasculares de ser observado, en particular para los resultados : Línea de base BP: Una reducción Hg SBP 10-mm se

resultados como HF y la insuficiencia renal, que son a menudo

40 ECA de alta calidad (1 / 1966- 10/2014)

asoció con un riesgo significativamente menor de todas las causas

una consecuencia de MI o albuminuria, respectivamente.

juzgados bajo riesgo de sesgo

de mortalidad RR: (IC del 95%: 0,78 a 0,96) 0,87, CVD eventos RR: (IC del 95%: 0,80 a 0,98) 0,89 y de accidentes cerebrovasculares Criterio de exclusión : Se excluyeron los

RR:

Tamaño: 100,354 pts con DM; Todos los

ensayos llevados a cabo

(IC del 95%: 0,64-0,83) 0,73. Las asociaciones para la

Resumen :

ensayos> 1.000 pt-y de fármaco

predominantemente en pts con DM tipo 1.

insuficiencia renal y HF no fueron significativas. Para eventos

•

antihipertensivo seguimiento vs. placebo: 26

microvasculares, una reducción de 10 mm en la PAS se asoció

la reducción de BP está asociada con un menor riesgo de resultados

ECA

con un riesgo menor de RR retinopatía: (IC del 95%: 0,76 a 0,99)

en pts con inicial SBP media ≥ 140 mm Hg en comparación con los

0,87 y albuminuria RR: (IC del 95%: 0,79-0,87) 0,83.

<140 mm Hg con la excepción de accidente cerebrovascular,

•

Más intensiva vs. menos intensivo

Esta gran meta-análisis de 40 ECA proporciona evidencia de que

albuminuria y retinopatía. Cuando los ensayos fueron estratificados

disminución de la PA: 7 ECA

por tratamiento SBP logrado se asoció con menores riesgos sólo en

• BP-bajar vs. otro fármaco:

Estratificado por inicial SBP : Ensayos estratificados por PAS> 140

17 ECA

a <140 mm Hg mostró interacciones significativas para todas las

el <130 mm Hg estrato de accidente cerebrovascular y albuminuria.

causas de mortalidad RR: (IC del 95%: 0,64-0,84) 0,73 vs.

(IC del 95%: 0,92-1,26) 1,07, CVD RR: (IC del 95%: 0,65

•

hasta 0,85) 0,74 vs. RR: CI 0,96 (95%:

no se asoció con un riesgo menor de eventos cardiovasculares o

0,88-1,05), RR CHD: CI 0,73 (95%: 0.61-

CHD en una línea de base PAS <140 mm Hg, lo hace observar

CI 0,97 (95%: 0,87) vs. RR 0,86 a 1,10), HF RR: CI

menores riesgos de accidente cerebrovascular, la retinopatía y la

0,75 (95%: 0,59-0,94) vs. RR: 0,97 (95% CI: 0,79 a

progresión de la albuminuria.

Esta meta-análisis muestra que a pesar de disminución de la PA

1,19) y RR albuminuria: (IC del 95%: 0,63-0,79) 0,71 vs. RR: (IC del 95%: 0,81-0,99)

• Este estudio proporciona evidencia de que para las personas

0,86.

con alto riesgo de estos resultados (antecedentes de enfermedad cerebrovascular o la retinopatía no proliferativa leve), inicio de la

Estratificado por SBP logrado : Ensayos estratificados por la

terapia por debajo de un SBP inicial de 140 mm Hg y el

PAS obtenidos en el grupo de tratamiento ≥ 130 o <130 mm Hg

tratamiento a PAS <130 puede ser indicada.

y las asociaciones de una reducción Hg SBP 10-mm en comparación entre los estratos mostraron interacciones significativas para todas las causas de mortalidad RR: (CI 95%: 0.65-0.86) 0,75 vs. RR: 1,06 (95% CI : 0,90 a 1,265), CVD RR:

(IC del 95%: 0,64-0,85) 0,74 vs. RR: (IC del 95%: 0,88-1,05) 0,96, CHD RR: CI 0,70 (95%: 0.58-

0,83) vs. RR: 0,97 (95% CI: 0,85 a 1,10), HF

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

185

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

RR: 0,75 (95% CI: 0,59-0,95) vs. RR: 1,00 (95% CI: 0,81 a 1,23) y albuminuria RR: (CI 95%: 0,64 hasta 0,79) 0,71 vs. RR: 0,86 (95% CI: 0,81-0,90) de mayor riesgo en el ≥ 130 mm Hg grupo.

Estratificado por clase de medicamentos : Se observaron pocas diferencias en la asociación entre el tratamiento y los resultados para los regímenes basados ​en diferentes clases de medicamentos, excepto HF, en los que los diuréticos se asociaron con RR inferior BP-bajando: (IC del 95%: 0,72-0,95) 0,83 que el resto de clases . Esto se debió en gran parte por los resultados de ALLHAT.

Cheng J, et al.,

Objetivo : Para evaluar por separado los

Criterios de inclusión: ECA incluyendo

•

2014 (252)

efectos de los IECA y ARA II en la

poste análisis hoc y subgrupos para DM

cualquier causa en un 13% (RR: 0,87; IC del 95%:

• ECA ACE que comparan vs. activo drogas / placebo /

24687000

mortalidad por todas las causas, la

con una mediana de seguimiento de al

0,78 a 0,98), las muertes CV por 17% (RR: 0,83; IC del 95%: 0,70 a

no tratamiento: 26 ECA (12 fármacos activos, 11 placebo)

mortalidad CV, y los principales

menos 12 MO. Las comparaciones con

0,99), y los principales acontecimientos CV por 14% (RR: 0,86; IC del

acontecimientos CV en pts con DM

placebo, ningún tratamiento u otros

95%: 0,77 a 0,95), incluyendo MI por 21% (RR: 0,79; IC del 95%: 0,65

•

fármacos antihipertensivos, incluyendo los

a 0,95) y HF en un 19% (RR: 0,81; IC del 95%: 0,71 a 0,93). El

ningún tratamiento: 13 ECA (3 fármacos activos, 10 placebo)

IECA y ARA II.

tratamiento con ARA II no afectó significativamente la mortalidad por

Tipo de estudio : Meta-análisis de 35 ECA de alta calidad (1966-

IECA reduce significativamente el riesgo de mortalidad por

todas las causas (RR: 0,94 IC (95%:

2012) Tamaño: 56.444 pts con DM; Todos los

Resumen :

•

ECA que comparaban ARBs vs. activo drogas / placebo /

Este meta-análisis proporciona evidencia de que los IECA reducen

la mortalidad por todas las causas, la mortalidad CV, y los principales Criterio de exclusión: Cruzada por los

0,82-1,08), tasa de mortalidad CV (RR: CI 1,21 (95%:

acontecimientos CV en pts con DM, mientras que los ARA no tenían

juicios

0,81-1,80) y eventos CV principales (RR: 0,94; IC del 95%:

ventajas sobre estos resultados.

ensayos tuvieron un seguimiento de al menos

0,85 a 1,01) con la excepción de HF (RR: 0,70; IC del 95%:

12 meses

0,59-0,82).

Arguedas JA, et al.,

Objetivo: Para determinar si los objetivos

Criterios de inclusión: ECA en los que

1 ° resultados: La mortalidad total, el total de eventos adversos

conclusiones: Las pruebas de ECA no soporta

2013 (244)

“inferiores” BP (cualquier objetivo <130/85

los individuos se asignaron al azar a un

graves, IM, ictus, CHF, y enfermedad renal terminal.

objetivos de PA inferior a objetivos estándar en pts con

24170669

mm Hg) están asociados con la reducción

“inferior” en comparación con una diana

de la mortalidad y la morbilidad en

BP “estándar”.

comparación con objetivos de PA

comparación asociados con 'inferior' (<120 mm Hg) o (<140

“estándar” (<140-160 / 90-100 mm Hg) en pts con DM.

Tipo de estudio : Meta-análisis de ECA.

HTN y DM. resultados : Resultados Sólo 1 de prueba (ACCORD) en

mm Hg) objetivos de PAS 'estándar' en 4734 pts. A pesar de Criterio de exclusión: Los estudios que

lograr un BP significativamente menor (119,3 / 64,4 mm Hg vs.

no cumplieron con los criterios de

133,5 / 70,5 mm Hg, p <0,0001), y el uso de medicamentos

inclusión. Estudios excluidos Se UKPDS

antihipertensivos más, el único beneficio significativo en el

1998, HTN en Diabetes Study IV

grupo asignado a 'inferior' PAS fue una reducción en la incidencia

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

186

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Tamaño: 5 ECA que reclutaron un total de

1996, ARENAS 2008, Lewis 1999 y

de accidente cerebrovascular: RR: (IC del 95%: 0,39-0,88; p =

7.314 ps.

el estudio Steno-2.

0,009) 0,58, reducción del riesgo absoluto 1,1%. El efecto de los objetivos de la PAS en la mortalidad era compatible tanto con una reducción y aumento en el riesgo: RR: (IC del 95%: 0,84-1,30)

La media de seguimiento : 4,5 y

1,05, la evidencia de baja calidad. Tratar de lograr el objetivo 'inferior' SBP se asoció con un aumento significativo en el número de otros eventos adversos graves: RR: 2,58 (IC del 95%: 1,70 a 3,91; p <0.00001), riesgo absoluto aumento de 2,0%. 4 ensayos (ABCD-H, ABCD-N, ABCD-2V, y un subgrupo de HOT) compararon específicamente los resultados clínicos asociados con vs. objetivos 'inferiores' 'estándar' para DBP en pts con DM. El número total de pts incluidos en el análisis objetivo DBP fue 2580. Pts asignados a 'inferior' DBP tenido una significativamente menor logrado BP: 128/76 mm Hg vs. 135/83 mm Hg, p <0,0001. Hubo una tendencia hacia la reducción en la mortalidad total en el grupo asignado a la diana DBP 'inferior': RR: (IC del 95%: 0,53-1,01) 0,73, principalmente debido a una tendencia a reducir la no mortalidad CV. No hubo diferencias en el ictus: RR: 0,67 IC (95%: 0.42-

1.05), en MI: RR: CI 0,95 (95%: 0,64 a 1,40) o en CHF: RR: CI 1,06 (95%: 0,58-1,92), pruebas de baja calidad. insuficiencia renal en etapa terminal y los eventos adversos graves totales no se informaron en ninguno de los ensayos. Un análisis de sensibilidad de los ensayos que comparan objetivos PAD <80 mm Hg (como se sugiere en las directrices clínicas) vs. <90 mm Hg mostró resultados similares. Hubo un alto riesgo de sesgo de selección para cada resultado analizado en favor del objetivo 'inferior' en los ensayos incluidos para el análisis de los objetivos de DBP.

Cushman WC, et al.,

Objetivo : Para evaluar si la terapia de

Criterios de inclusión : La DM tipo 2

2010 (234)

orientación SBP normal (<120 mm Hg)

con HgbA1c ≥ 7,5%; ≥ 40 y con CVD o ≥ 55<120 mm Hg o terapia estándar PAS <140 mm Hg.

tasa de eventos adversos en el grupo de terapia

20228401

reduce importante

y con la evidencia anatómica de

estándar fue menor de

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Pts fueron asignados aleatoriamente a terapia intensiva PAS

limitaciones : Este ensayo tenía un diseño abierto. La

187

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

acontecimientos CV en la DM tipo 2 con

aterosclerosis, albuminuria, HVI, o al menos

1 ° resultados: IM no fatal, accidente cerebrovascular no fatal o muerte

esperado. Pts no fueron incluidos menores de 40 años o

alto riesgo de eventos cardiovasculares.

2 factores de riesgo adicionales para

cardiovascular.

mayores de 79 y.

enfermedad cardiovascular.

resultados: PAS media en el grupo de terapia intensiva fue

Resumen : En pts con DM tipo 2 y alto riesgo de

Criterio de exclusión : índice de masa

119,3 mm Hg y en el grupo de terapia estándar fue 133,5 mm

acontecimientos cardiovasculares, dirigidos SBP de <120 en

corporal ≥ 45, creatinina sérica> 1,5, y otras

Hg. El anual 1 ° resultado 1,87% en el grupo de tratamiento

comparación con <140 mm Hg no redujo la tasa de resultado

enfermedades graves.

intensivo y 2,09% en el grupo de terapia estándar HR: 0,88

compuesto de eventos CV mayores fatales y no fatales y se

(95% CI: 0,073 a 1,06; p = 0,20). Las tasas anuales de muerte

asoció con un mayor riesgo de eventos adversos .

Tipo de estudio : ECA

tamaño : 4.733 pts, 4,7 y seguimiento

por cualquier causa fueron 1,28% y 1,19% en los 2 grupos, respectivamente (HR: 0,59; IC del 95%: 0,39-0,89; p = 0,01). Los acontecimientos adversos graves atribuidos al tratamiento antihipertensivo ocurrieron en 3,3% del grupo de tratamiento intensivo y 1,3% del grupo de tratamiento estándar (p <0,001).

Hartley L, et al.,

Objetivo : Para determinar la eficacia de la

Criterios de inclusión : ≥3 duración mo,

1 ° los resultados : Eventos cardiovasculares clínicos y los principales

2014 (253)

meditación trascendental para la prevención

adultos o adultos con alto riesgo de

factores de riesgo de ECV

25436436

de las enfermedades cardiovasculares ° 1

enfermedad cardiovascular, la comparación

Resumen : No hay conclusiones sobre la eficacia de la meditación

de ninguna o una mínima intervención

resultados: No hay conclusiones sobre la eficacia de la meditación

trascendental para el 1 ° de prevención de las enfermedades

saludables.

trascendental para la prevención de las enfermedades

cardiovasculares. Hubo una considerable heterogeneidad entre los

cardiovasculares ° 1

ensayos y los estudios incluidos fueron pequeños, a corto plazo, y al

Tipo de estudio : Revisión de la literatura de la ECA

limitaciones : La evidencia limitada

Criterio de exclusión :

riesgo general de sesgo grave.

Multi-entrevistas factoriales tamaño : 4 ensayos con un total de 430 pts

Schmieder RE, et al.,

Tipo de estudio : Revisión de tema

Criterios de inclusión : N / A

1 ° los resultados : N / A

limitaciones : N / A

2007 (254)

17416265

Criterio de exclusión : N / A

resultados: N / A

Resumen : N / A

Lv, et al.,

Objetivo : Para evaluar los efectos renales y

Criterios de inclusión:

limitaciones Todos los ensayos utilizaron etiqueta abierta, en 2 pts

2013 (127)

CV de intensa disminución de la PA en

• Ensayos aleatorios de pts con

resultados: En comparación con regímenes estándar, más

fueron cegados, la variabilidad sustancial en la calidad del diseño.

23798459

personas con CKD

ERC asignados a diferentes

intensa disminución de la PA reduce el riesgo de HR punto final

objetivo BP que informó eventos Tipo de estudio: Revisión

de fallo renal y cv.

sistemática

•

11 ensayos en 9,287 pts con ERC y

compuesto: CI 0,82 (95%: 0.68-

CI 0,79 (95%: 0,98) y HR ESKD 0.670,93). Efecto fue modificada por proteinuria (p = 0,006) y los

1.264 eventos de fallo renal (duplicación de

PA reduce el riesgo de HR insuficiencia renal: (IC del 95%:

1.264 eventos de fallo renal

la creatinina en suero, 50% de disminución

0,62-0,86) 0,73 pero no en pts sin proteinuria en HR línea de base:

de la TFG o ERT)

(IC del 95%: 0,67-1,87) 1,12. No hay un efecto claro sobre los episodios cardiovasculares o muerte.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

solamente DBP. La mayoría de los ensayos no incluyeron pts con enfermedad renal diabética

marcadores de la calidad del ensayo. Intensive disminución de la

Tamaño: 9.287 pts con ERC y

• AASK incluido, REIN-2,

Hubo variabilidad sustancial en objetivos de PA por MAP, SBP y DBP o

Resumen:

• resultados renales: 7 ensayos (N = 5308) registraron un total de 1.264 eventos de fallo renal. A -7,7 mm Hg diferencia de la PAS y un -4,9 mm Hg

188

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

MDRD, Wuhl (niños), Toto, Schrier más 5

diferencia en la PAD observó entre los grupos de tratamiento. En

ensayos con subgrupos con ERC, también

general, un régimen más intensivo reducción del riesgo de los

incluyó los estudios de seguimiento a finales

eventos de fallo renal compuestas por 17% (HR: 0,82; IC del 95%:

de los años no aleatorizados para AASK y

0,68, 0,98), reduce el riesgo de ESKD solo en un 18% (HR agrupado

MDRD

para resultados compuestos: 0,79; 95% CI: 0,67, 0,93).

• objetivos de PA variaron sustancialmente entre los ensayos. 2 ensayos dirigidos significan BP <92 mm

•

Hg para el grupo de tratamiento intensivo,

insuficiencia renal en puntos que no tenían proteinuria (3 ensayos

y 107 mm Hg en el brazo de tratamiento

que incluían a 1.218 pts (HR:

estándar. 1 ensayo dirigido por BP

1,12; IC del 95%: 0,67 a 1,87), pero lo hizo reducir el riesgo de

<130/80 mm Hg vs. un DBP de 90 mm

insuficiencia renal progresiva en un 27% (5 ensayos con 1.703 pts

Hg, 1 estudio dirigido <120/80 mm Hg vs.

(HR: 0,73; IC del 95%:

135- 140 / 85-90 mm Hg, y 4 estudios

0,62-0,86) en puntos que sí tenían proteinuria al inicio del estudio.

Intensiva disminución de la PA no tuvo efecto sobre la

tenían DBP <75-80 mm Hg vs. 80 a 90 mm Hg. Un ensayo que incluyó pts

•

pediátricos objetivo un 24-h significa BP

reportados en 5 ensayos (472 episodios CV en 5.308 pts) con IRC.

<50 ° percentil, en comparación con el 50

Intensive disminución de la PA no reducir el riesgo de acontecimientos

a percentiles 95 en el grupo de control. 2

cardiovasculares en pts con ERC, pero los IC permanecido amplia (RR:

ensayos tenían objetivos más liberales

CI 1,09 (95%: 0,83,

para el tratamiento intensivo (<140-150

1,42). 6 ensayos informaron los resultados del ictus (197 eventos

mm Hg SBP, 85 mm Hg DBP)

en 5.411 pts), 5 ensayos informaron MI (138 eventos en 4.317

CV: resultados principales acontecimientos cardiovasculares

puntos), y 5 ensayos informaron HF (118 eventos en 5.308 pts). No veían claro efecto del tratamiento intensivo en cualquiera de estos resultados vasculares.

•

Muerte: 10 ensayos que incluían a 6.788 pts reportó 846 muertes.

No hubo ningún efecto claro de intensa disminución de la PA en el riesgo de muerte por cualquier causa (RR: CI 0,94 (95%: 0,84 a 1,05) o CV muerte (RR: CI 1,20 (95%: 0,82, 1,75).

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

189

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos 48. La fibrilación auricular (Sección 9.8) Acrónimo

Objetivo del estudio

Tipo de estudio

Tamaño del estudio (N)

Paciente Intervención Población de estudio (#

estudio;

Limitaciones del estudio y eventos

pacientes)

Criterios de inclusión :

Intervención: el bloqueo del

1 ° punto final

El tratamiento con bloqueadores

• No es un análisis

evaluar la eficacia de

estudios; 55, 989

Estudios de bloqueo del

SRAA

(eficacia) y los

del SRAA reduce RR de AF en

exhaustivo de todos los

IECAs y ARA II en la

pts (26.973 pts en

SRAA en la ICC,

resultados: ocurrencia

pts con HTN por 23% (p <0,001),

antihipertensivos. Los

prevención de AF, y

la intervención,

MI, la cardioversión eléctrica,

Intervención:

AF o recurrencia.

un 11% en pts después de un IM

eventos adversos no

y HTN) con la incidencia de

Placebo, amlodipina, BB o

(p <0,05), en un 51% después

catalogados en el

diurético de tiazida

de la cardioversión eléctrica (p

metanálisis.

Objetivo : Para

Tipo de estudio : Meta-análisis • 11 publicaron

para identificar

18223352

RR; Y 95% CI

Comparador (#

publicación

2008 (255)

Valor P; O, HR, o

adversos

Autor; año de

Jibrini, et al.,

Los puntos finales

pacientes) / Estudio

aquellas entidades

29,016pts en el

AF observó durante el

clínicas en las que la

comparador)

seguimiento.

<0,001), por 32% en pts con HF

inhibición RAAS lo

(p <0,001) y por 19% en total (p

más probable

<0,001).

beneficiar los pts.

Criterio de exclusión:

Estudios sin la medición de la AF o el uso de RAAS bloqueo. Zhao et al.,

Objetivo : Para

Intervención :

Criterios de

1 ° punto final : ocurrencia •

2015 (256)

investigar la eficacia y

RAAS

inclusión : ECA sobre

AF o recurrencia.

la seguridad de los

bloqueo, n =

IECA o bloqueadores

20 491

26668582

del receptor de

• La doxazosina se asoció

• 2 ° análisis de

incidencia de recurrencia de FA en

con una mayor incidencia

RCT.

los efectos de los

comparación con los antagonistas

(2%) de AF / AFL antes de

IECA / ARA II en pts

del calcio (RR: 0,48; IC del 95%:

tener el fármaco

IECA / BRA redujeron la

hipertensos

angiotensina II (BRA)

comparador :

en la prevención de

esenciales.

N/A

discontinuado por el juicio. 0,40 a 0,58; p <0.00001) o

Excluyendo doxazosina, no

antagonista /

b-bloqueantes (RR:

había relación entre el

AF en pts hipertensos

calcio BB, n =

0,39; IC del 95%: 0.20-

fármaco de tratamiento y la

esenciales.

22 401

0,74; p = 0,005). IECA / ARA II

incidencia de AF / AFL.

Tipo de estudio :

Criterio de

pueden reducir la incidencia

exclusión : ECA no,

de recurrencia de FA y CHF,

sujetos que no

con menos efectos adversos

fueron tratados con

graves, pero no impidió la

IECA o ARA, y no los

nueva aparición de la FA.

ensayos

Meta-análisis

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

190

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

tamaño : 10

mencionar de la

estudios, n =

prevención de AF.

42 892

Suplemento de Datos 49. Enfermedad valvular (sección 9.9) Acrónimo

Objetivo del estudio;

Intervención del

estudio; Autor;

Tipo de estudio;

estudio los pacientes (#)

año de publicación

Tamaño del estudio (N)

/ Estudio Comparador (#

Poblacion de pacientes

Los puntos finales

Valor P; O, HR, o RR; y

Limitaciones del estudio y

95% CI

eventos adversos

pacientes)

Healey et al.,

Objetivo : revisión sistemática

Intervención :

Criterios de inclusión :

1 ° punto final :

• IECA y BRA reducida RR de AF en

• IECAs y ARA II parecen ser

2005 (257)

de todos los ECA evaluar el

n = 27.089 RAAS

Los estudios de bloqueo del SRAA en la

ocurrencia AF o

un 28% (p = 0,0002), el más grande en

eficaces en la prevención de la

beneficio de los ensayos de

bloqueo

ICC, MI, la cardioversión eléctrica, y

reaparición

pts con HF [reducción RR: 44%; p =

FA probablemente limitado a

HTN) con incidencia de FA observaron

0,007). No reducción significativa en AF

puntos con disfunción sistólica

durante el seguimiento

en pts con HTN (reducción RR: 12%; p

del VI o HVI HTN

15936615

IECA y ARA II en la prevención de la FA

comparadores :

n = 29.220 placebo o

= 0,4), pero 1 ensayo encontró una

control activo Tipo de estudio : El

antihipertensivo

metanálisis

reducción significativa del 29% en pts Criterio de exclusión :

con HVI. Después de cardioversión

Estudios sin la medición de la

había un gran efecto (reducción RR

AF o el uso de RAAS bloqueo.

48%; 95% CI: 21% - 65%).

tamaño : 11 estudios incluidos con 56,308 pts

Jibrini et al., 2008 (255)

Objetivo : Para evaluar la

Intervención :

Criterios de inclusión :

1 ° punto final :

•

eficacia de IECAs y ARA II en

n = 26.973 RAAS

Los estudios de bloqueo del SRAA en la

ocurrencia AF o

SRAA reduce RR de AF en pts con HTN

la prevención de AF, y para

bloqueo

ICC, MI, la cardioversión eléctrica, y

recurrencia.

por 23% (p <0,001), un 11% en pts

identificar aquellas entidades

18223352

clínicas en las que la

comparadores :

inhibición RAAS lo más

n = 29.016 placebo,

probable beneficiar los pts.

amlodipina, BB o diurético de tiazida

El tratamiento con bloqueadores del

HTN) con incidencia de FA observaron

después de un IM (p <0,05), en un 51%

durante el seguimiento

después de la cardioversión eléctrica (p

N/A

<0,001), por 32% en pts con HF (p <0,001) y por 19% en total (p <0,001). Criterio de exclusión :

Estudios sin la medición de la AF o el uso de RAAS bloqueo. Tipo de estudio : El metanálisis

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

191

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

tamaño : 11 estudios,

55,989 pts

Zhao et al.,

Objetivo : Para investigar la

Intervención :

Criterios de inclusión : ECA sobre

1 ° punto final : ocurrencia

•

2015 (256)

eficacia y la seguridad de los

RAAS bloqueo, n = 20

los efectos de los IECA / ARA II en

AF o recurrencia.

recurrencia de FA en comparación con

IECA o bloqueadores del

491

pts hipertensos esenciales.

26668582

IECA / BRA redujeron la incidencia de

N/A

los antagonistas del calcio (RR: 0,48; IC

receptor de angiotensina II

del 95%: 0,40-0,58; p <0.00001) o

(BRA) en la prevención de AF

comparador :

en pts hipertensos esenciales.

antagonista /

Criterio de exclusión : ECA no,

,20-0,74; p = 0,005 ). IECA / ARA II

calcio BB, n =

sujetos que no fueron tratados con

pueden reducir la incidencia de

22 401

IECA o ARA II, y ensayos no

recurrencia de FA y CHF, con menos

mencionar la prevención de la FA.

efectos adversos graves, pero no

B-bloqueantes (RR: 0,39; IC del 95%:

impidió la nueva aparición de la FA. Tipo de estudio : El metanálisis

tamaño : 10 estudios, n = 42 892

Hansson et al.,

Objetivo : CAPP ensayo fue

Intervención :

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : Fatal y no fatal infarto

• Captopril y el tratamiento

1999 (258)

diseñado para comparar los

Captopril, n = 5592

Pts envejeció 25-66 y con un

de miocardio y accidente

convencional no diferían en las tasas

DBP medido de ≥100 mm Hg

cerebrovascular y otras muertes CV.

de todo cardíaco eventos- mortal y no

efectos de la inhibición de la

10030325

ECA y la terapia convencional

comparador :

sobre la morbilidad y la

5.493 pts fueron

mortalidad CV en pts con HTA.

asignados a diuréticos o BBs

se incluyeron en 2 ocasiones.

N/A

mortal MI, otras muertes CV y ​muertes súbitas, IHD, CHF, o AF (0 · 94; p = 0 · 2 ° punto final :

Criterio de exclusión :

CI nueva o se ha deteriorado y

HTN 2º, concentración de creatinina

CHF, AF, DM, TIA s, y la muerte

sérica de más de 150 micromol / L,

por todas las causas.

30).

y trastornos que requieren el

Tipo de estudio : ECA

tratamiento con BB. tamaño : 10985

Hansson et al.,

Objetivo : Stoph-2 tiene como

Intervención :

Criterios de inclusión :

1999 (259)

objetivo comparar los efectos

n = 2205 pts tratados con

HTN con BP ≥ 180 mm Hg

nuevos fueron similares en la prevención de

de los fármacos

IECA

sistólica, edad 70- 84 y

la mortalidad CV o grandes eventos.

10577635

antihipertensivos

1 ° punto final : muerte CV

•

fármacos antihipertensivos viejos y

2 ° punto final :

Disminución de la presión arterial era de

eventos CV, DM y AF

gran importancia para la prevención de

convencionales y más

comparador :

recientes sobre la mortalidad

n = 2.213 pts tratados

Criterio de exclusión :

eventos cardiovasculares. No se encontró

y la morbilidad CV en

con BB o combinación

Fuera del rango de edad (n = 14)

diferencia en la frecuencia de AF (5,3% con

ancianos pts.

diurético o n = 2.196 pts

N/A

IECA,

4,1% con CCB y 5,2% con fármacos

tratado con CCB

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más antiguos).

192

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Tipo de estudio : ECA

tamaño : 6614

Wachtell et al.,

Objetivo : estudio LIFE dirigido

Intervención :

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : nueva

• FA de nuevo inicio ocurrió en 150

2005 (260)

a determinar si la angiotensina

n = 4298 tratado con

pts hipertensos con HVI por

aparición de la FA

pts aleatorios para vs. losartán 221 al

II bloqueo del receptor es mejor

losartán

eco

prevención de la FA de nueva

comparador :

Criterio de exclusión : AF historia

aparición.

n = 4182 tratados con

previa en 342 pts

15734615

N/A

atenolol (6,8 vs.10.1 por 1000 persona-y; RR: 0,67; 95% CI:

que el bloqueo beta en la 2 ° punto final : Ninguna

0,55-0,83; p <0,001), a pesar

atenolol

reducción similar BP. Pts recibir losartan tendía a permanecer en ritmo sinusal más largo (p = 0,057) que los

Tipo de estudio : ECA

que recibieron atenolol.

tamaño : 9193

Haywood et al.,

Objetivo : Para investigar la

Intervención :

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : pruebas de ECG de

• AF / AFL se produjo en 641 pts en el

•

2009 (261)

incidencia de desarrollo de AF

n = 42.418 en

HTA esencial con BP

AF / AFL sobre el seguimiento de

seguimiento. Incidencia no difirió por

las tasas de eventos cardíacos

/ AFL en puntos incluidos en

diuréticos

> 140/90 sin medicamentos,> 180 sistólica si en los medicamentos

la HTA y la dislipemia

clase de antihipertensivo, distintos del

mayores y terminación anticipada de

aumento de la frecuencia en el grupo de

esta parte de la prueba.

19926008

este ensayo comparativo de los antihipertensivos

comparador :

(ALLHAT).

n = 39,056

grupo doxazosina fue limitado por

doxazosina por 33% vs. grupo clortalidona (p = 0,05 después del ajuste Criterio de exclusión : No cumplir con

de riesgo).

los criterios de inclusión

Tipo de estudio : ECA

tamaño : 81474

Julius et al.,

Objetivo : El valsartán

Intervención :

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : Cardiaco mortalidad,

• AF produjo en 2,4% con

2004 Julio,

antihipertensivo a largo plazo

n = 7649 en

pts hipertensos ≥50, y con DM,

morbilidad, HF, accidente

valsartán y 2,0% con amlodipino;

2004 610}

Uso Evaluación (VALUE) de

valsartan

tabaquismo, colesterol total

cerebrovascular, muerte por

p = 0,1197.

elevado, HVI en el ECG, la

cualquier causa, la nueva aparición de DM

prueba: no reducir la

15207952

morbilidad y mortalidad

comparador :

proteinuria en la varilla y ERC

valsartán más de amlodipino

n = 7596 en

(no en fase final)

para el mismo grado de

amlodipino

N/A

punto final de seguridad :

Hipotensión, síncope

reducción de la presión arterial en hipertensos en pts

Criterio de exclusión :

cardiaca de alto riesgo CV.

ESRD, estenosis de la arteria renal, el

2 ° punto final : AF

embarazo, AMI, ACTP o CABG en los últimos 3 meses, clínicamente

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

193

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

enfermedad pertinente valvular, accidente cerebrovascular en el

Tipo de estudio : ECA

pasado 3 mo, enfermedad hepática grave, insuficiencia renal crónica

tamaño : 15245

grave, CHF que requiere terapia IECA y pts en monoterapia con bloqueadores tanto para CAD y HTN.

Suplemento de Datos 50. ECA y meta-análisis comparando la enfermedad cardíaca valvular (Sección 9.9) Acrónimo

Objetivo del estudio;

Intervención del

estudio; Autor;

Tipo de estudio;

estudio los pacientes

año de publicación

Tamaño del estudio (N)

(#) / Estudio

Poblacion de pacientes

Los puntos finales

Valor P; O, HR, o RR; Y 95% CI

Limitaciones del estudio y eventos adversos

Comparador (#

pacientes)

ÁMBITO-AS

Objetivo : Para determinar la

Intervención :

Criterios de inclusión :

1 ° punto final :

• Pts que tolerado enalapril (n =

• El tratamiento con

Chockalingam

tolerancia clínica y la eficacia

Enalapril 2,5 mg BID

estenosis aórtica severa (área de la

Las mejoras en el índice de

34) tuvieron una mejoría

enalapril dado lugar a

A, et al., 2004

del enalapril IECA en el

aumentar a 10 mg

válvula aórtica <0,75 cm 2, significar

disnea Borg y 6-min distancia a

significativa en la clase NYHA,

hipotensión en 3 de 5 pts

(262)

contexto de severa

BID (37 pts)

gradiente aórtico

pie en 1 mo

índice de Borg (5,4 ± 1,2 vs. 5,6 ±

con disfunción LV y

15077102

sintomática AS.

1,7; p = 0,03), y 6- min distancia a

congestiva HF tenido

punto final de seguridad :

pie (402 ± 150 vs. 376 ± 174; p =

hipotensión.

Desarrollo de

0,003) en comparación con pts de

hipotensión

control.

> 50 mm Hg, o chorro de Doppler de la válvula aórtica>

comparador : Tipo de estudio : ECA

Placebo (19 pts)

4,5 m / s) y sintomático NYHA clase III o IV disnea o angina

tamaño : 56 pts

2 ° punto final : Menor intolerancia a Criterio de exclusión :

los IECA, tos, presíncope, mejoría

hipotensión persistente (PAS <90

en la clase NYHA, y los

o PA media <60), estenosis mitral

parámetros de eco

grave (orificio de la válvula mitral <1,0 cm 2), intolerancia conocido por ACEI, y la disfunción renal (creatinina sérica> 2,5 mg / dL).

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

194

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

SEAS

Objetivo : Para determinar el

Intervención :

Criterios de inclusión : Pts 45- 85 y

1 ° punto final : Echo masa LV;

•

Rieck AE

impacto de la HTA en la

1.340 pts con

que tenía, estenosis de la válvula

MAZO; mortalidad

incidencia de LV geometría

Hipertensión,

estructura de LV y el resultado

HTA

asintomática leve a moderada de la

anormal en última visita de

2012 (263)

durante la progresión de la

22647889

estenosis de la válvula aórtica

HTN predijo 51% mayor

aorta, tal como se evaluó en eco, con

estudio independiente de otros

comparador : 276 pts

un pico aortic- velocidad del chorro de

factores de confusión (p <0,01).

sin HTN

2,5-4 m por segundo, eran elegibles

•

para el estudio.

• Sin intervención aleatoria específica para HTN.

HTN se asoció con una tasa de

Tipo de estudio : ECA subestudio

56% más alto de eventos CV

observacional del ensayo SEAS

isquémicos y un aumento de la mortalidad de 2 veces (ambos p <0,01).

tamaño : 1616 pts

Eleid MF, et al.,

Objetivo : Para evaluar los

Intervención :

Criterios de inclusión :

1 ° punto final :

•

2013 (264)

efectos hemodinámicos del

La infusión de

pts sintomáticos con HTN (aórtica

El nitroprusiato reduce la presión

resultados de la terapia vasodilatadora

vasodilatador clínico o

23956211

tratamiento vasodilatador en pts

nitroprusiato IV de

PAS> 140 mm Hg) y bajo gradiente

media de PA (25 ± 10 mm Hg) y LV

en una reducción del total de la

ambulatorio.

con LGSAS

sodio para reducir la

(gradiente medio
extremo-DBP (11 ± 5 mm Hg; p

poscarga LV, con una disminución en

El tratamiento de la HTA con

PA y la poscarga

estenosis aórtica (área de la válvula

<0,001 para ambos en comparación

las presiones de llenado del VI y

Tipo de estudio :

arterial (18 pts con

aórtica <1 cm (2)) con FE

con la línea base).

presiones de la AP.

infusión de nitroprusiato

hipertensiva LGSAS)

conservada (FE> 50%).

tamaño : 24

• No hay traducción al uso

2 ° punto final : área de la válvula aórtica (0,86 ± 0,11 a

comparador :

Criterio de exclusión :

1,02 ± 0,16 cm (2); p = 0,001) y

la hemodinámica de línea

enfermedad cardíaca valvular

la media de gradiente (27 ± 5 a

de base (6 pts con bajo EF

concomitante moderada o grave (por

29 ± 6 mm Hg; p = 0,02)

LGSAS)

ejemplo, aórtica, mitral o insuficiencia

aumentó con nitroprusiato.

tricuspídea), redujo EF izquierda ventricular (> 50%), la edad <18 y, y CHD complejo.

Ensayo RIAS

Objetivo : Para determinar si los

Intervención :

Criterios de inclusión : pts

1 ° punto final : Eventos adversos;

• Reducción de LVM en el grupo

•

Bull S, et al.,

IECA a mejorar los resultados

Ramipril rampa frente al

> 18 y con estenosis aórtica

anormalidades de laboratorio;

de ramipril vs. grupo placebo

resultado clínico más amplio

2015 (265)

en la EA.

2,5 a 5 para 10 mg de 1

moderada o grave (área de la válvula

cambio en LVM desde el inicio

(cambio medio -3,9 vs. 4,5 g,

para confirmar estos hallazgos y

y (50 pts)

<1,5 cm 2, o la velocidad de pico> 3,0

hasta 12 mo mide por CMR.

respectivamente; p = 0,0057);

explorar su relevancia clínica.

25796267

m / s [gradiente de válvula de pico>

Tipo de estudio : ECA

tejido conservado velocidad

36 mm Hg]), 2 que estaban tamaño : 100

comparador :

asintomáticos como juzgados

Placebo (50 pts)

Se requiere un ensayo

sistólica Doppler en comparación 2 ° punto final : Cambio en la FE del

con placebo (0,0 vs. -0.5 cm / s;

VI y la función de

por síntomas reportados PT-,

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

CMR y eco, cambio de

195

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

y que no tienen indicaciones

BNP); y el cambio en la distancia

p = 0,04); tendencia a una menor

para la cirugía de reemplazo

recorrida en la prueba de tolerancia al

progresión de la estenosis aórtica

de válvula.

ejercicio.

(área de la válvula 0.0 cm 2 vs. -0,2 cm 2 en el brazo de placebo; p = 0,067).

Criterio de exclusión : Cualquier otro significativo VHD (> leve), el exceso de hipo o HTN (BP <100/40 o

> 200/110 mm Hg). La intolerancia de IECAs o ARA II o su prescripción durante los 3 meses anteriores

Scognamiglio R, et

Objetivo : Para evaluar si el

Intervención :

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : Frecuencia de

•

al., 1994 (266)

tratamiento vasodilatador

Nifedipine 20 mg Q12

pts asintomáticos con aislado,

sustitución de la válvula

de digoxina se había sometido a

digoxina es un comparador

reduce o retrasa la necesidad

H (69 pts)

crónica, la regurgitación aórtica

sustitución de la válvula, pero

pobre debido a la toxicidad

severa y función normal

sólo el 15% del grupo de

que ahora es reconocido.

sistólica LV

nifedipina (p <0,001)

8058074

de reemplazo de la válvula

comparador :

A las 6 y, un 34% del grupo

•

Ningún grupo placebo y

Digoxina 0,25 mg Tipo de estudio : ECA

diarios (74 pts) Criterio de exclusión :

tamaño : 143

El empeoramiento de la insuficiencia aórtica dentro de 6 meses, el DBP por encima de 90 mm Hg, CAD, válvula aórtica gradiente ≥ 20 mm Hg, otra valvular o CHD, la mala calidad de eco o un LV EF <50%.

Evangelista A, et

Objetivo : Para identificar los

Intervención :

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : Frecuencia de

• Tasa de reemplazo de la

al., 2005 (267)

posibles efectos beneficiosos de la

Nifedipine 20 mg Q12

pts consecutivos con

sustitución de la válvula

válvula aórtica fue similar entre

terapia vasodilatadora sobre la

H o enalpril 20 mg al

asintomática, crónica,

los grupos: 39% en el grupo

función LV y la necesidad del

día (32 pts nifedipina,

insuficiencia aórtica severa y

control, 50% en el grupo de

reemplazo de la válvula aórtica.

32 pts enalapril)

función del VI normal

enalapril, y el 41% en el grupo de

16192479

N/A

nifedipina (p = 0,62).

Criterio de exclusión : FEVI <50%,

comparador : Tipo de estudio : ECA

AF, CAD o de otro VHD nonaortic

Placebo (31 pts)

tamaño : 95 pts

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

196

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Scognamiglio R, et

Objetivo : Para evaluar si los

Intervención:

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : El empeoramiento de los

•

al., 1994 (266)

retrasos terapia vasodilatadora

69 pts recibieron

regurgitación aórtica

síntomas, la FEVI disminución a <50% o

para el reemplazo de la válvula con

necesidad de reemplazo de la

nifedipina

grave sin síntomas

ambos, lo que requiere cirugía de

nifedipina, pero 34% lo hizo con

reemplazo de válvula

digoxina (p <0,001)

8058074

válvula en pts con asintomática AR grave.

•

15% cumplieron con los criterios

No hay control de placebo.

comparador : 74 pts recibieron

Criterio de exclusión :

digoxina

DBP> 90, reciente empeoramiento de regurgitación aórtica, estenosis de la

Tipo de estudio : ECA

regurgitación aórtica mixta / aórtica o cualquier enfermedad de la válvula

tamaño : 143 pts

adicional, FEVI <50.

Evangelista A, et al.,

Objetivo : Para evaluar si los

Intervención : 32 pts

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : El empeoramiento de los

•

2005 (14)

retrasos terapia vasodilatadora

recibieron enalapril; 32

regurgitación aórtica

síntomas, la FEVI disminución a <50% o

para el reemplazo de la válvula con

entre los 3 grupos, indica

16192479

necesidad de reemplazo de la

pts recibieron nifedipina

grave sin síntomas

ambos, lo que requiere cirugía de

nifedipina, 50% hizo con enalapril, y

falta de gravedad. Post-Rx

reemplazo de válvula

39% en el grupo control (p = 0,62)

BP no se informó.

válvula en pts con asintomática

• BP de promedio 145/75

41% cumplieron con los criterios

AR grave.

comparadores :

Criterio de exclusión :

31 pts recibido

No enlistado.

placebo Tipo de estudio : ECA

tamaño : 95 pts

Suplemento de Datos 51. ECA que comparaban la raza / origen étnico (Sección 10.1) Acrónimo

Objetivo del estudio;

estudio;

Tipo de estudio;

Autor;

Tamaño del estudio (N)

Poblacion de pacientes

Intervención estudio

De punto final Resultados

(#) pacientes /

Limitaciones del estudio;

O o RR; &

Comparador Estudio

Eventos adversos;

95% CI)

(#) pacientes

año de publicación

2 relevante ° Punto final (si existe);

(valor absoluto Evento tarifas, P,

Resumen

Leenen F, et al.,

Tipo de estudio : Comparación

•

2006 (268)

ECA de un bloqueador alfa,

• Lisinopril (n = 9054);

resultado (IM no fatal y mortal enfermedad

que amlodipino para la reducción de BP

16864749

IECA, o CCB, cada uno en

Amlodipino (9048)

coronaria) u otros resultados predefinidos:

(seguimiento medio BP 2,7 / 1,6 mm Hg más alta

comparación con un diurético de

• afroamericano

tipo tiazida. Esta es la comparación post hoc entre

> 50 años

• Amlodipino Lisinopril vs.

•

No hubo diferencias significativas en 1 °

•

En los afroamericanos, Lisinopril menos eficaz

con Lisinopril) y en la reducción de los

15.085 (35,5%)

• CHD, 1 ° resultado más revascularización

accidentes cerebrovasculares (RR: 1,51; IC del

• Blanco 11 580 (47,0%)

y hospitalizado

95%: 1,22-1,86) y

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

197

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

CCB versus IECA incluido en el

angina, CVD compuesto, HF, ESRD,

combinado CVD (RR: 1,13; IC del 95%: 1.2 a

subgrupo carrera.

excepto trazos

1.24, p = 0.025)

• Clortalidona vs.

•

•

amlodipino o lisinopril

enfermedad coronaria mortal). Otros resultados

metabólico / cardiometabolic: Amlodipino

predefinidos:

similar para clortalidona para todos los resultados pero inferior para HF (HR: 1,50; IC

tamaño : 42418

Wright JT et al.

Tipo de estudio : Comparación

•

2008 (269)

subgrupo Carrera de

• Afroamericano n =

18227370

comparación ECA de un IECA o

12,818

CCB en comparación con un

• Non-African American n =

•

diurético de tipo tiazida en CHD

24,473

angina hospitalizado, compuesta ECV, accidente

del 95%: 1,18-1,90) y CVD combinado (HR:

no fatal o fatal en pts con

cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, enfermedad

1,14; IC del 95%: 1,00-1,29). Lisinopril menos

síndrome metabólico

renal terminal

eficaz para la reducción de la PAS por 4 mm

> 50 años

No hay diferencia en 1 ° resultado (IM no fatal y

CHD, 1 ° resultado más revascularización y

En los afroamericanos con síndrome

Hg; CHD combinado (HR: CI 1,19 (95%: 1,01, 1,40); CVD combinado (HR: 1,24; IC del 95%: 1,09-1,40); accidente cerebrovascular (HR:

1,37; IC del 95%: 1,07-1,76); HF (HR: 1,49; IC del 95%: 1,17-1,90); y ESRD (HR: 1,70; IC del 95%: 1,13 a 2,55)

Wright JT, et al.,

Tipo de estudio : Comparación

•

> 50 años

2009 (270)

subgrupo Carrera de

•

(35,5% americanos

19433694

comparación ECA de un

africanos)

• Clortalidona vs. doxazosina • No hay diferencia en 1 ° Salir

•

En los afroamericanos: CVD combinado

(IM no fatal y enfermedad coronaria mortal). Otros

(HR: 1,28; IC del 95%: 1,16-1,42); HF (HR:

resultados predefinidos: CHD, 1 ° resultado más

1,84; IC del 95%: 1,51-2,24); HR derrame

bloqueador alfa vs. un diurético

revascularización y angina hospitalizado, compuesta

cerebral (IC): 1,10-1,73)

de tipo tiazida

ECV, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal terminal

tamaño : 9061

Resumen:

SPRINT

Objetivo: Para probar la eficacia de

Criterios de inclusión:

Intervención: Intensive BP- tratamiento

1 ° punto final: ECV (MI, ACS, accidente

Wright JT Jr, et al.,

un objetivo PAS <120 mm Hg vs.

SBP≥130 mm Hg, con un límite superior

para reducir a la meta PAS <120 mm

cerebrovascular, insuficiencia cardiaca,

• Más intensiva SBP bajar a un objetivo de

2015 (114)

un objetivo PAS <140 mm Hg para

variable como el número de pre-ensayo

Hg

muerte CV) HR: 0,75 (0,64-0,89)

<120 mm Hg con media alcanzada de ~ 121

26551272

la prevención de las enfermedades

BP- medicamentos reductores aumento.

cardiovasculares en pts con

edad ≥50 y Presencia de al menos 1 de

Comparación:

Otros criterios de valoración:

la mortalidad total más bajo en 3.26 y en

SBP≥130 mm Hg en la línea base.

los siguientes:

•

• muertes totales: 0,73 (0,60-0,90)

comparación con un objetivo PAS <140 mm

• 1 ° o la muerte: 0,78 (0,67-0,90)

Hg y logrado SBP de ~ 135 mm Hg.

mm Hg dio como resultado en menos CVD y

Standard BP-tratamiento para reducir a la

meta PAS <140 mm Hg

• • ECV clínica o subclínica Tipo de estudio: ECA

•

Diferencia de tratamiento Net ~ 3

fármacos (2.8) de media vs. 2 fármacos

• ERC estadio 3 o mayor • Age≥75 y © 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Componentes de 1 ° compuesto principalmente

consistente en dirección distinta de ACS - no hay diferencia.

(1.8) en promedio

•

Hubo pequeños incrementos en algunas

reacciones adversas graves esperadas.

ERC resultados:

Tal vez inesperada, un considerable

198

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Tamaño: 9361 participantes

• Framingham general ECV

•

siguieron mediana de 3,26 y

risk≥15% en 10 y

121,5 frente a 134,6.

• 1 ° en pts CKD: reducción de la TFG de

aumentar en una reducción de EGFR en el

≥50% o ESRD 0,89 (0.42-

grupo de no-CKD y se observó AKI / global

1.87)

ARF en el grupo intensivo. Aunque de

Criterio de exclusión: Los principales

• Incidente albuminuria: 0,72 (0.48-

etiología incierta e importancia, se especula

incluyen DM, antecedentes de accidente

1.07)

que esto podría ser un efecto hemodinámico

cerebrovascular, enfermedad renal

• En pts sin ERC: reducción de la TFG

agudo, especialmente teniendo en cuenta

terminal (TFG <20)

≥30% y a <60

las conclusiones relativas a la albuminuria.

Durante el juicio, PAS media fue de

• 3,49 (2,44 a 5,10) •

Incidente de la albuminuria: 0,81 (0.63-

1.04) Eventos adversos:

•

Reacciones adversas graves: 1,04; p = 0,25

•

incrementos absolutos significativos observados

en grupo intensivo para la hipotensión (1%), síncope (0,6%), anormalidad de electrolito (0,8%), la lesión renal aguda / insuficiencia renal aguda

limitaciones: Pocos participantes no se trataron al inicio del estudio ~ 9%, por lo SPRINT proporciona poca o ninguna penetración en la actualidad con respecto a la reducción de BP-iniciación medicación para las personas no tratados con SBP 130-139.

(1,6%) durante el período de estudio.

• 1,7% menos pts tenían hipotensión ortostática en grupo intensivo; p = 0,01.

VA Coop

Tipo de estudio: ECA para

• 54% afroamericano

• HCTZ, reserpina, hidralazina

•

1967 (262)

examinar el efecto del

• DBP 115-129 mm Hg

frente a placebo

grado 3 o 4 retinopatía, duplicación de la creatinina

4862069

tratamiento de la HTA severa

CVD o accidente cerebrovascular eventos, de

N/A

o BUN. Estudio terminó antes de tiempo por 27 eventos vs. 2 eventos (placebo frente activo)

tamaño : 143

VA Coop

Tipo de estudio: ECA para

•

1970 (271)

examinar el efecto del

• DBP 90-115 mm Hg

4914579

tratamiento de leve a

42% americanos africanos

• HCTZ, reserpina, hidralazina

•

frente a placebo

grado 3 o 4 retinopatía, duplicación de la creatinina

CVD o accidente cerebrovascular eventos, de

o BUN

moderadamente grave HTN

tamaño : 380

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

199

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Detección de la HTA y

Tipo de estudio: ECA;

• 44% afroamericano

•

el Programa de

comparación de atención

• 30-69 y

guanetidina contra derivación a la atención

Seguimiento ( HDFP)

escalonada en centros académicos

Clortalidona, reserpina, hidralazina,

•

23% de disminución de la mortalidad en los

N/A

afroamericanos en la atención escalonada

de la comunidad

frente a la atención habitual

1979

proporcionados por la comunidad

6480895

(272) tamaño : 10.950 pts

VIDA

Tipo de estudio: comparación

• 55-80 y (media 66,9 y)

Dahlof B, et al.

ECA de un ARA II en comparación

• Africano 533 Americana (6)

2002

con un BB en las enfermedades

11937178

cardiovasculares

(14)

•

Losartán frente a atenolol

•

Interacción de la raza y tratamiento de eventos

N/A

cardiovasculares (p = 0,005) CVD aumentó 55% en los afroamericanos en el grupo de Losartan

• Blanca 8503 (92) •

Asiática 43 (0,5)

• Hispano 100 (1) • Otros 14 (0,2) VALOR

Tipo de estudio: comparación

• > 50 y (media 67,3 y)

Julius S, et al.

ECA de un ARA frente a un CCB

• Africano americano 658 (4,3)

2006 (265)

en las enfermedades cardiovasculares

16864741

• Blanco 13.643 (89,1)

(273)

•

• Valsartán vs. amlodipino

• ECV aumentó ~ 20% (NS) en los

N/A

afroamericanos en el grupo de valsartán

Asiático 535 (3,5)

• Otros 474 (3.1) AASK

Tipo de estudio: comparación

• 18-70 y;

• MAP de <92 mm Hg en comparación

• No hay diferencia entre objetivos de

Norris K, et al.

RCT de 2 objetivos de PA y 3

Afroamericano;

a la MAP 102 - 107 mm Hg y un IECA o

PA. IECA> BB> CCB

2006

regímenes de fármacos sobre los resultados renales

• TFG: 25 - 65 ml / min / 1,73 m 2

CCB cada comparación con un BB

17059993

• Clortalidona vs. doxazosina,

•

amlodipina o lisinopril

fatal y enfermedad coronaria mortal)

N/A

(174) Tamaño: 1.094 pts

ALLHAT

Tipo de estudio: comparación

•

2002 (274)

ECA de un bloqueador alfa,

• afroamericano

12479763

IECA, o CCB, cada uno en

15.085 (35,5)

eventos (accidente cerebrovascular y CVD)

comparación con un diurético de

• 19977 blanco (47,0)

vs. lisinopril en los afroamericanos

tipo tiazida

• Hispanos 5.299 (12.5)

> 50 años

No hay diferencia en 1 ° resultado (IM no

•

Clortalidona (y amlodipino fue superior en

la reducción de BP por 4/1 mm Hg y CVD

tamaño : 42418 INVERTIR

Tipo de estudio: comparación

Pepine CJ, et al.,

de ECA CCB más un IECA

2003 (275)

• ≥ 50 y con HTN y CHD • 36% Hispanos

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

•

Verapamilo / trandolapril en

• No hay diferencia en 1 ° resultado (IM no fatal,

comparación con atenolol / HCTZ

accidente cerebrovascular no fatal, la mortalidad

N/A

por todas las causas). La media de la PAS

200

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

14657064

en comparación con un BB además

• 13% afroamericano

reducción de los hispanos vs. pts no

de un diurético de tiazida

•

49% blancos

hispanos (-21,3 vs. -17,4 mm Hg; p <0,001)

> 50 años

tamaño : 22576

Wright JT, et al.,

Tipo de estudio: Race

•

2005 (276)

comparación subgrupo de

• Afroamericano, n = 11

15811979

comparación ECA de un bloqueador alfa, IECA, o CCB en comparación con un diurético de

• Clortalidona vs.

•

amlodipino o lisinopril

enfermedad coronaria mortal). Otros resultados

clortalidona para todos los resultados, pero

792

predefinidos: CHD, 1 ° resultado más

inferior para HF (HR: 1,37; IC del 95%:

• No afroamericano, n = 21

revascularización y angina hospitalizado, compuesta

1,24-1,51). Lisinopril menos eficaz para la

565

ECV, accidente cerebrovascular, insuficiencia

reducción de la PAS por 4 mm Hg, accidente

cardiaca, enfermedad renal terminal

cerebrovascular (HR: 1,40; IC del 95%:

tipo tiazida

No hay diferencia en 1 ° resultado (IM no fatal y

•

En los afroamericanos: Amlodipino similar a la

1,17-1,68), CVD combinado (HR: 1,19; IC del 95%: 1.09-

1.30), HF (HR: 1,30; IC del 95%:

1,10 a 1,54).

Suplemento de Datos 52. ECA que comparaban las mujeres con hipertensión (Sección 10.2.1) Acrónimo estudio;

Objetivo del estudio;

Autor; año de

Poblacion de pacientes

publicación

Intervención estudio

(#) pacientes /

Tipo de estudio;

Comparador Estudio

Tamaño del estudio (N)

De punto final Resultados

Objetivo: Evaluar las

Las edades medias:

2008 (277)

diferencias de sexo en

• Mujeres: 63,0 Y.

18852183

respuesta al tratamiento

•

Intervención : N / A

Limitaciones del estudio;

O o RR; &

Eventos adversos;

95% CI)

(#) pacientes

Turnbull F, et al.,

2 relevante ° Punto final (si existe);

(valor absoluto Evento tarifas, P,

Resumen

1 ° punto final : norte accidente cerebrovascular onfatal o

Resumen : Reducciones de la PA obtenidos fueron

muerte por enfermedad cerebrovascular (CIE 430-438);

comparables para los hombres y mujeres de todas

(Ii) IM no fatal o muertes por CHD, con exclusión de

comparación hecha. Para el 1 ° resultado de los grandes

SCD (CIE 410-414); (Iii) HF causar la muerte o que

acontecimientos CV total no había pruebas de que los

requieren hospitalización (ICD 428); (Iv) los principales

hombres y las mujeres obtienen diferentes niveles de

Tipo de estudio: El

acontecimientos cardiovasculares totales (derrame

protección de BP- descenso o que los regímenes basados

metanálisis de 31 ECA

cerebral, enfermedades del corazón eventos, HF, otra

​en IECA, antagonistas del calcio, ARBs, o diuréticos / BBs

muerte CV); (V) el total de muertes CV (CIE 396-459); y

fueron sexo in1 más eficaz que el otro (todos p

(vi) la mortalidad total

-homogeneidad

Hombres: 61,7 Y.

comparador : N / A

BP

Tamaño: 103,268 hombres,

87,349 mujeres

> 0,08). punto final de seguridad : N / A

Ala L, et al.,

Objetivo: Comparativa de

Criterios de inclusión : 65-84 pts

2003 (278)

ACE vs diurético en ECV

y

12584366

incidente

Intervención : AS

muerte por cualquier causa

comparador : Diurético

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

punto final : Todos los episodios cardiovasculares o

Resumen : Entre los sujetos masculinos, HR:

CI 0,83 (95%: 0,71 - 0,97; p = 0,02); entre los sujetos femeninos, HR: CI 1,00 (95%: 0,83 - 1,21; p = 0,98);

punto final de seguridad : N / A

el valor p para

201

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

la interacción entre el sexo y la asignación al grupo

Tipo de estudio: Prácticas: RCT

Criterio de exclusión : Enfermedad

basado tratamiento abierto,

que amenaza la vida, una

Nota: Los médicos eligieron

evento cegado

contraindicación para

que la ECA o un diurético

de tratamiento fue de 0,15.

IECA o diurético, una concentración de creatinina en plasma de más de Tamaño: 6.083 pts

2,5 mg por decilitro (221 micromoles por litro), hipertensión maligna, o demencia

Fletcher A, et al., 1988

Objetivo: Supervisión de las tasas

Criterios de inclusión : Años

1 ° punto final : la mortalidad total

Resumen : BB reduce la mortalidad en los hombres pero no en

(279)

de eventos en puntos asignados al

> 18 y

incidente “CI”

las mujeres (p <0,01)

2907053

tratamiento por los médicos

Criterio de exclusión : N / A

punto final de seguridad : N / A

Intervención : N / A

Tipo de estudio:

De observación

Tamaño: 2607

Forette F, et al.,

Objetivo: Legado de seguimiento

2002 (280)

para la prevención de la demencia

Criterios de inclusión : Edad ≥60 y

Intervención :

1 ° punto final : La incidencia de la demencia

Nitrendipine +

12374512

HCTZ Criterio de exclusión : HTN 2 ° a un Tipo de estudio : ECA con el

trastorno que requiere tratamiento médico

comparador :

legado de seguimiento

o quirúrgico específico; IC congestiva;

Placebo

•

Estudio descontinuado temprano para beneficio CVD por lo

que un legado seguimiento con ambos grupos (de protocolo)

2 ° punto final: El deterioro cognitivo

produjo un seguimiento de 3,7 y PAS fue 149 mm Hg en el

medido por MMSE

tratamiento vs. 156 mm Hg en el brazo de control

punto final de seguridad : N / A

disección de aneurisma de la aorta;

• Casos activos: 21

resumen demencia :

tamaño : 2902 en el legado

concentración de creatinina sérica en la

• Casos placebo; 43

• En comparación con los controles, la terapia

de seguimiento

presentación de 180 micromol / l o más;

•

antihipertensiva a largo plazo reduce el riesgo de

accidente cerebrovascular o infarto de miocardio en la ordenada antes del estudio; demencia; abuso de sustancias;

Tasa de 3,3 frente a 7,4 casos / 1.000 pt y

CI 0,38 (95%: 0,23 - 0,64; p <0,001)

demencia en un 55%, de 7.4-3.3 casos por 1.000 pt-y

• MMSE: Sin impacto

(43 vs. 21 casos; p <0,001). Después del ajuste para el sexo, la edad, la educación, y la entrada BP, la HR

cualquier trastorno que prohíbe una

relativo asociado con el uso de nitrendipino fue (IC del

posición sentada o de pie; cualquier

95%: 0,23, 0,64) 0,38, p <0,001.

concomitante grave o no ECV

•

La falta de impacto en el MMSE no es sorprendente dada la

baja sensibilidad al cambio y muestra de gran tamaño

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

202

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos 53. ECA que compararon el embarazo (Sección 10.2.2) Acrónimo estudio (si

Tipo de estudio / Diseño *;

es aplicable) Autor

Conclusion resumen

Criterio principal de valoración y resultados

Poblacion de pacientes

Comentario (s)

(incluyen el valor P; O o RR; & 95% CI)

Tamaño del estudio (N)

Año

Pucci M, et al.,

Tipo de estudio : Examen de los

Criterios de inclusión :

2015 (281)

informes publicados de toxicidad

Las mujeres embarazadas que recibieron

fetal de antihipertensivos ACE / ARB

ACE / ARB en el 1 S t

resultados : Los eventos adversos son más altos en los embarazos de

concluyentes.

en el primer trimestre del embarazo.

trimestre del embarazo

mujeres que reciben ACE / ARB en el primer trimestre del embarazo, pero

• Otras causas conocidas de toxicidad fetal pueden ser

Por lo general, diseño de la caja / de

solamente y controles

los resultados no son independientes de los factores de confusión

responsables de mayor riesgo en el primer trimestre (HTN,

control.

comparables

conocidos

obesidad, DM no diagnosticada, otros anti-hipertensivos)

1 ° punto final : Malformaciones fetales y los resultados adversos

•

25612630

1 ° punto final : Los resultados adversos del embarazo

•

Fetotoxicidad en el primer trimestre del embarazo no puede ser

atribuido definitivamente al tratamiento ACE / ARB; los datos no son

Criterio de exclusión : El uso de ACE / ARB más tarde en el embarazo tamaño : N / A

Moretti ME, et al., 2012

22203847

Tipo de estudio : de casos y

Criterios de inclusión :

controles comparando pts expuesto a

Madres llamando al programa de riesgo

ACE / ARB en el primer trimestre con

de la madre con referencia a: la

los controles sanos y los de otros

toxicidad de medicamentos durante el

resultados : No se encontraron diferencias entre los grupos de estudio,

antihipertensivos

embarazo

pero con menos potencia

(282)

De apoyo de la revisión anterior

Criterio de exclusión : No tamaño : 388 pts totales (igualmente

habla Inglés

dividido)

Ferrer RL, et al., 2000

Tipo de estudio : Meta-análisis

Criterios de inclusión : los criterios de

1 ° punto final : resultados adversos del embarazo

entrada de calidad especificados pre-

(283) 11094241

• HTN por sí misma se asocia con resultados perinatales adversos

tamaño : 46 estudios

resultados :

•

observacionales y ensayos

•

resultados

controlados aleatorios

Criterio de exclusión : N / A

Maternal HTN aumenta el riesgo de 1) la mortalidad perinatal (OR:

IECA son independientemente responsables de algunos de los

3,4: 1) y 2) desprendimiento de la placenta (2,1: 1)

• IECA están asociadas con fetopatía (insuficiencia renal fetal) * puede ser necesario aplicar sobre una base caso por caso para los estudios controvertidos (con silla de ERC) análisis de evaluación de la calidad.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

203

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos 54. ECA para las Personas de Edad (Sección 10.3.1) Acrónimo estudio;

Objetivo del estudio;

Autor; año de publicación

De punto final Resultados

Intervención estudio

Poblacion de

Tipo de estudio;

Comparador Estudio

Tamaño del estudio (N)

Objetivo : Intensive objetivo PAS

Criterios de inclusión: Hombres Intervención: Los medicamentos y

Williamson JD, et al.,

<120 mm Hg) vs. estándar (meta

y mujeres de 75 o más años

2016 (190)

PAS <140)

de edad; edad media 79,8

Limitaciones del estudio;

O o RR; &

Eventos adversos;

95% CI)

(#) pacientes

SPRINT mayor

2 relevante ° Punto final (si existe);

(valor absoluto Evento tarifas, P,

(#) pacientes /

pacientes

Resumen

1 ° punto final : resultado compuesto ECV (IAM, no MI

limitaciones : No es aplicable a puntos de

asesoramiento dietético para lograr SBP

ACS, accidente cerebrovascular, muerte HF, las

hogares de ancianos o aquellos con demencia

de <120 mm Hg

enfermedades cardiovasculares.

o avance

y; 38% de mujeres; 17% de

27195814

negro, 74% caucásicos Tipo de estudio: ECA

Tamaño: 2636; 30% cumplió los criterios para ser clasificado como

Criterio de exclusión : los

frágil ambulatoria

residentes de hogares de

media Follo w-up : 3,1 y

resultados :

conclusiones: Intensive SBP es seguro y eficaz para la

comparador: Los medicamentos y

•

reducción de eventos cardiovasculares y la mortalidad

asesoramiento dietético para lograr SBP

intensivo vs. 148 eventos en el grupo de

de <140 mm Hg

tratamiento estándar; HORA:

102 eventos en el grupo de tratamiento

total en adultos ≥75 y

0,66; IC del 95%: 0,51-0,85 y la mortalidad por todas las causas (73 muertes vs 107 muertes,

ancianos; DM prevalente,

• Conseguido SBP: Intensive =

respectivamente; HR: 0,67; 95% CI: 0,49 hasta 0,91 No

accidente

123,4 mm Hg estándar = 134,8

hay diferencia en las caídas, hipotensión ortostática, o

cerebrovascular, Clase III

mm Hg

AAG generales..

/ IV HF, demencia

•

NNT para 1 ° resultado = 27 y NNT para todas las

causas de mortalidad = 41

Suplemento de Datos 55. ECA que compararon las crisis hipertensivas y Emergencias (Sección 11.2) Acrónimo

Objetivo del estudio;

estudio;

Tipo de estudio;

Autor;

Tamaño del estudio (N)

Poblacion de pacientes

Intervención estudio

(#) pacientes / Comparador Estudio

De punto final Resultados (valor absoluto Evento tarifas, P, O o RR; & 95%

PISTA

Objetivo: Comparar la

Criterios de inclusión : SBP ≥ 180● 110 pts asignados al azar a

Peacock WF, et al.,

seguridad y eficacia de

mm Hg en 2 ocasiones

2011 (284)

nicardipina IV vs. labetalol

consecutivas 10 min de

21707983

en el manejo de la HTA

distancia en la ED.

aguda.

Limitaciones del estudio; Eventos adversos;

CI)

(#) pacientes

año de publicación

2 relevante ° Punto final (si existe);

Resumen

resultados: Dentro de 39 min, pts

limitaciones : Estudio no ciego; gran número de pts sin daño de

nicardipina; 116 a labetalol.

nicardipina alcanzaron TR de pts

órgano final (que por lo general define una emergencia hipertensiva);

daños en la parte del órgano

labetalol (91,7 vs.

médicos ordenaron menos una titulación de dosis labetalol de

precedió a la aleatorización en el

82,5%; p = 0,039). De 6 mediciones

nicardipina; por lo tanto, la falta de disminución BP podría haber sido

63 %% sin diferencias entre los

de BP tomadas 5 min aparte, pts

debido a la insuficiente dosificación por médicos vacilantes para

grupos. La gama BP objetivo (TR;

nicardipina tenían una tasa más alta

administrar sucesivamente dosis crecientes de labetalol como se

a discreción de la

de 5 y 6 PAS medidas en el TR de

recomienda por la FDA.

Tipo de estudio: ECA

pts labetalol (47,3 vs. 32,8%;

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

204

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Tamaño: 226 pts

el tratamiento médico) se definió

p = 0,026). Los medicamentos de

conclusiones : Pts tratados con nicardipina son más propensos a

como la PAS ± 20 mm Hg.

rescate no difirieron entre los grupos

llegar a la TR médico-especificado que los tratados con labetalol. En

de nicardipina y labetalol. pts

este estudio (2014), inicial SBP no era un factor de predicción de la

nicardipina eran más probable en el

capacidad de lograr la TR pre-especificada en 30 min. El análisis de

TR de pts labetalol (OR:

subgrupos demostró los resultados similares para sub-poblaciones

●

Las valoraciones de dosificación

fueron los recomendados por la FDA.

con fines de órgano 2,73; IC del 95%: 1.1 a 6.7; p = 0,028).

daño (n = 141) y la disfunción renal (n = 104).

• 28 pts aleatorizados al

resultados: Todos los pts que reciben

limitaciones : Muy pequeña; pseudo-aleatorización.

labetalol y 26 a la nicardipina.

nicardipina consiguen objetivo BP

ictus isquémico que

PA objetivo definido utilizando

comparación con el 61% en el grupo

conclusiones : En pts con accidente cerebrovascular agudo

estaban en o guías de la

las últimas recomendaciones de

labetalol (p <0,001). 89% del grupo de

hipertensos, un superior respuesta BP-reducción se logró con

AHA excedido

consenso.

nicardipina logra objetivo dentro de 60

nicardipina sobre labetalol. A pesar de ello, no hubo diferencias

min vs 25% en el grupo labetalol (p

significativas en los resultados clínicos.

Liu-DeRyke X, et

Objetivo: Comparación de la

Criterios de inclusión : Pts

al., 2013 (285)

capacidad de nicardipina IV y

con hemorrágica aguda o

labetalol para bajar BP en hemorrágica aguda o accidente cerebrovascular isquémico.

23760911

recomendaciones BP.

<0,001). El grupo nicardipina tenía un mejor mantenimiento de BP, mayor

Tipo de estudio: ECA

Criterio de exclusión :

porcentaje de tiempo pasado dentro de

(aleatorización pseudo-)

Lesión cerebral traumática;

objetivo y menos variabilidad de la PA en

neoplasma intracraneal,

comparación con el grupo de labetalol (p

recibido medicación

<0,001). Menos medicación de rescate

antihipertensiva dentro de

tuvo que ser dado a la nicardipina que el

las 24 h anteriores, hernia

grupo de labetalol (p <0,001).

Tamaño: 54 pts

de tallo cerebral, muerte cerebral inmediata, MI agudo, o bradicardia <50 bpm.

EL GATO ES

Objetivo: Evaluar si la

Criterios de inclusión : Pts

• Este fue un estudio multicéntrico

resultados: En el grupo de tratamiento

limitaciones : Estudio excluido pts con BP ≥220 / 120 mm Hg, lo

Él J, et al.,

reducción de BP inmediata

tenía accidente

chino, simple ciego, puntos finales

antihipertensivo, PAS se redujo desde

que los resultados no se aplican a tales pts. Pts tratada de forma

2014 (202)

en pts con ictus isquémico

cerebrovascular isquémico

cegados ECA realizado en 26

166,7 hasta 144,7 mm Hg (-12,7%)

aguda con fueron excluidos terapia trombolítica. Juicio a cabo

24240777

agudo reduciría la muerte y

nonthrombolysed dentro de las

hospitales en China. 2.038 pts

dentro de las 24 h y en el grupo de

exclusivamente en pts chinos.

discapacidad grave entre

48 h del inicio y elevado SBP.

fueron aleatorizados para recibir

control de 165,6-152,9 mm de Hg

los 14 d o alta del hospital.

PAS basal era

tratamiento antihipertensivo y 2033

(-7,2%) (absoluta diferencia -9,1 mm

Tipo de estudio: ECA

Tamaño: 4.071 pts

fueron aleatorizados para el grupo

Hg; 95% CI : -10.2- -8,1; p <0,001). La

conclusiones : Entre pts con accidente cerebrovascular isquémico

166,7 mm Hg en el grupo

de control. El ensayo se diseñó para

media de la PAS fue

agudo, la reducción de BP con medicamentos antihipertensivos, en

de tratamiento

probar un BP

comparación con ausencia de medicamentos antihipertensivos, no

antihipertensivo y

reducir la probabilidad de muerte y discapacidad grave a los 14 d o alta

165,6 mm Hg en el grupo

137,3 mm Hg en el tratamiento

de control.

antihipertensivo

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

del hospital.

205

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

estrategia de reducción en lugar de

grupo y 146,5 mm Hg en el grupo de

la eficacia de los fármacos

control al 7 º d de la aleatorización

antihipertensivos específicos. Pts

(absoluta diferencia -9,3 mm Hg; IC

en el grupo de control interrumpe

del 95%: -10.1- -8,4; p <0,001). El

su casa medicamentos BP.

resultado 1 ° no difirió entre los grupos de tratamiento (OR: 1,00; IC del 95%:

1 ° resultado : Combinación de la muerte y la discapacidad grave a los 14

0,88-1,14) a 14 d o alta del hospital.

d de descarga o en el hospital.

El 2º resultado de muerte y discapacidad mayor a los 3 meses post-tratamiento de seguimiento no difirió entre los grupos.

INTERAC-2

Tipo de estudio: ECA

Anderson CS, et al., 2013 (191)

23713578

Tamaño: 2.839 pts

• Para comparar la estrategia

•

de gestión de la focalización

multicéntrico, prospectivo aleatorizado

tratamiento intensivo comparado con 785

PAS <140 mm Hg dentro de

de tratamiento abierto, cegado ensayo

de 1412 pts reciben guideline-

conclusiones : En pts con HIC, la reducción intensiva de BP resultó en

1 h con la estrategia directriz

de punto final. Los pts tenían inicio de

recomendado tratamiento tuvo un evento de

una reducción significativa en el límite de la tasa de muerte o discapacidad

actual de la orientación SBP

ICH espontánea dentro de las 6 h de la

1 ° resultado [OR con tratamiento intensivo:

grave a los 90 d. Un análisis ordinal de las puntuaciones de Rankin

a <180 mm Hg con el uso de

inscripción.

0,87; IC del 95%: 0,75 a 1,01; p = 0,06).

modificada indicado mejorado los resultados funcionales con la reducción

agentes de elección de los

análisis ordinal mostró significativamente

intensiva de BP. la reducción intensiva de BP ha demostrado ser seguro y

médicos.

más bajos modificado las puntuaciones de

para dar como resultado significativamente mejor calidad relacionada con

valoración con tratamiento intensivo (OR

la salud de la vida.

Este fue un estudio internacional,

1 ° Salir : Muerte o discapacidad grave,

resultados: 719 de 1382 pts que recibieron

limitaciones : No hay limitaciones importantes.

para mayor discapacidad: 0,87; IC del 95%:

que se define como una puntuación de 3-6 en la escala de Rankin modificada, en 90 d.

0,77 a 1,00; p = 0,04). La mortalidad fue del 11,9% en el grupo que recibió tratamiento intensivo y 12,0% en el grupo que recibió tratamiento recomendado guideline-. acontecimientos graves no fatales no fueron significativamente diferentes entre los grupos.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

206

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

PRONTO

Tipo de estudio: ECA

Peacock WF, et al., 2014 (286)

Tamaño: 104 pts

24655702

• Para determinar la

• Este fue un, abierto,

resultados : Más pts Clevidipine objetivo

eficacia y seguridad de

aleatorizado, estudio de control

alcanzado reducción de la PA (71%) que

clevidipina vs. estándar de

activo de clevidipina vs. estándar

los que recibieron la atención estándar-de-

conclusiones : En la IC aguda hipertensiva, clevidipina con seguridad

atención (SOC) iv terapia

de atención en ED pts con IC

(37%) y clevidipina fue más rápido al

y rápidamente reduce BP y mejoró la disnea con mayor eficacia que

antihipertensiva en IC aguda

aguda con PAS ≥160 mm Hg.

objetivo (p = 0,0006). Los acontecimientos

de normas de atención.

limitaciones : pequeño estudio de diseño de etiqueta abierta.

adversos graves fueron similares entre

hipertensiva.

clevidipina y la atención estándar-de-. 1 ° Salir : Co-1 ° puntos finales fueron el tiempo medio hasta la y el% de la consecución de un SBP dentro de un TR preespecificado en 30 min.

Farias S, et al.,

Objetivo : Para determinar si

Criterios de inclusión : SBP ≥ 180• Este fue un análisis post hoc

resultados : Logro temprano de la PAS

limitaciones: 2º análisis del estudio 1 ° CLUE; control de la PAS

2014

consecución del objetivo BP es

mm Hg en 2 ocasiones

de pista, un ECA, en el que se

objetivo era independiente de la

solamente evaluado por primera 30 min después del tratamiento; no

13849948

menos probable en pts con

consecutivas 10 min de

dicotomizaron pts utilizando la

presentación de la PAS.

inclusión de pts críticamente enfermos; 80% de los sujetos reclutados

(287)

mayor BP inicial utilizando un

distancia en la ED.

mediana presentar SBP como el

análisis post hoc en un

eran afroamericanos.

punto de partición. Los individuos por encima y por debajo de la

conclusiones : Presentación de SBP no parece afectar a la

Criterio de exclusión :

mediana se evaluaron en cuanto

capacidad última para reducir BP para pts con marcado, HTN

Contraindicación para dar o

a la proporción lograr el resultado

aguda en el ED cuando se tratan con ya sea nicardipina IV o

bien un BB o CCB o

1 °.

labetalol IV.

subconjunto pt de CLUE

Tipo de estudio : ECA

escenarios clínicos en los

análisis post-hoc

que se indica un agente de convincente.

tamaño : 223 pts

1 ° resultado : Consecución del objetivo SBP estándar dentro de 30 min.

Suplemento de Datos 56. ECA evaluar el impacto de la terapia de la hipertensión en la demencia Incidencia (Sección 11.3) Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio;

Poblacion de pacientes

Intervención estudio

(#) pacientes /

Tipo de estudio;

Comparador Estudio

Tamaño del estudio (N)

De punto final Resultados (absoluto tasas de eventos, el valor P; O o RR; & 95% CI)

2 relevante ° Punto final (si existe); Limitaciones del estudio; Eventos adversos;

Resumen

(#) pacientes

SHEP

Objetivo: Comparación de la

Criterios de inclusión : 60-80 y (media

Intervención :

1 ° punto final : La pérdida de las funciones

Relevante 2 ° punto final: Incidencia de marcadores

Applegate WB, et al., 1994

pérdida de las actividades

71,6 y)

Clortalidona +

relacionadas dementia- (actividades

sustitutos para la demencia

(288)

instrumentales de la vida diaria

Atenolol o reserpina

instrumentales de la vida diaria)

7944835

de la PAS

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

207

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

tratamiento frente a

Criterio de exclusión : Historia y / o signos de

Casos

Resumen : No significativa incidencia 16% menor de

placebo

las principales enfermedades cardiovasculares

comparador :

• Activo: 37

incidente actividad instrumental de la discapacidad la

(por ejemplo, IM previo, cirugía de la arteria

Placebo

• Placebo: 44

vida diaria. Sin embargo, la asignación al grupo de

• p = 0.84 (0.54,1.31)

placebo y la aparición resultante de eventos CV

•

predijeron independientemente evaluaciones perdidas.

Tipo de estudio : ECA

tamaño : 4736

coronaria, las principales arritmias, defecto de conducción, accidente cerebrovascular reciente,

Tratamiento PAS /

enfermedad de la arteria carótida, ≥2 TIA y

diferencia Placebo :

Ningún instrumento de la función cognitiva incluye

en el juicio

Duración: 5 y

Sin embargo, cuando 20% -30% y 40% -80% de los sujetos que se perdió la evaluación se asumieron como

signos o síntomas en una única distribución neurológico); otras enfermedades graves (por

- 12 mm Hg Alcanzado

deterioro cognitivo / funcionalmente, la asignación a

ejemplo, cáncer, enfermedad hepática

media SPB: 143 mm Hg en

tratamiento activo redujo el riesgo de estos resultados.

alcohólica, establecido disfunción renal) con compiten factores de riesgo para la 1 ° punto

vs. grupo de tratamiento 155

Por lo tanto, en el estudio SHEP, las evaluaciones

mm Hg en el grupo placebo

cognitivas y funcionales estaban sesgadas hacia el

final; carrera; presencia de problemas de

efecto nulo por abandono diferencial. Esto podría

administración médica (por ejemplo, DM

haber oscurecido la valoración de un efecto protector

dependiente de insulina, la historia de la

del tratamiento sobre el deterioro cognitivo y funcional

demencia, la evidencia de abuso de alcohol);

de los adultos mayores hipertensos

bradicardia; las personas mantenidas en el BBS, diuréticos, otros fármacos antihipertensivos, anticoagulantes.

Syst-Eur

Objetivo: la

Forette F, et al.,

incidencia de demencia

1998 (289)

9802273

Criterios de inclusión : ≥60 y

Tamaño: 2.418 pts

Resumen De prueba interrumpió de forma anticipada para un efecto positivo en los resultados de ECV.

enalapril ± HCTZ Casos:

que requiere tratamiento médico o quirúrgico específico; IC congestiva; disección de

comparador :

• Activo: 11

aneurisma de la aorta; concentración de

Placebo

• Placebo: 21

creatinina sérica en la presentación de 180

Duración: 2 y

punto final : Demencia (definido por MMSE)

Nitrendipine ± Criterio de exclusión : HTN 2 ° a un trastorno

Tipo de estudio: ECA

Intervención :

• (3.8 vs. 7.7 por 1000 pt-y)

micromoles / l o más; accidente cerebrovascular

PAS diferencia de

o infarto de miocardio en la ordenada antes del

tratamiento / placebo:

•

p = 0,05

estudio; demencia; abuso de sustancias; cualquier trastorno que prohíbe una posición

- 8,3 mm Hg Alcanzado SBP

sentada o de pie; cualquier severa enfermedad

en el brazo de tratamiento

cardiovascular concomitante o no

Hg 152 mm; brazo Hg placebo 160 mm

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

208

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Syst-Eur (legado de

Objetivo: Legado de

seguimiento)

seguimiento para la

Forette F, et al., 2002

prevención de la demencia

Intervención : Abrir etiqueta

1 ° punto final : La incidencia de la

•

de seguimiento de Syst-Eur

demencia

protocolo) produjo un seguimiento de 3,7 y PAS fue 149 mm

Criterio de exclusión : HTN 2 ° ary a un

PTS asignado originalmente

trastorno que requiere tratamiento médico o

a Nitrendipine ± enalapril ±

Extremo 2: El deterioro cognitivo

Tipo de estudio : ECA con

quirúrgico específico; IC congestiva; disección

HCTZ vs. placebo

medido por MMSE

el legado de seguimiento

de aneurisma de la aorta; concentración de

(280) 12374512

Criterios de inclusión : ≥60 y

tamaño : 2.902 pts

Duración: 3.7 y

Este legado de seguimiento con ambos grupos (fuera de

Hg en el tratamiento vs. 156 mm Hg en el brazo de control

resumen demencia :

creatinina sérica en la presentación de 180

punto final de seguridad : N / A

• En comparación con los controles, la terapia

micromoles / l o más; accidente cerebrovascular

• Casos activos: 21

antihipertensiva a largo plazo reduce el riesgo de demencia en un 55%, de 7.4-

o infarto de miocardio en la ordenada antes del

Tratamiento PAS /

•

Casos con placebo; 43

estudio; demencia; abuso de sustancias;

diferencia Placebo : -7,0

•

Tasa de 3,3 frente a 7,4 casos / 1.000 pt-y

cualquier trastorno que prohíbe una posición

mm Hg Alcanzado SBP en

sentada o de pie; cualquier severa enfermedad

Hg brazo de tratamiento

cardiovascular concomitante o no

brazo Hg placebo 149 mm

3,3 casos por 1.000 pt-y (43 vs. 21 casos, p <0,001).

• (IC del 95%: 0,23-0,64; p <0,001)

Después de ajustar por sexo, edad, educación, y la

0,38

entrada de BP, la tasa de humedad relativa asociada con el uso de nitrendipino fue de 0,38; IC del 95%: 0.23-

156 mm

0,64; p <0,001.

•

La falta de impacto en el MMSE no es

sorprendente dada la baja sensibilidad al cambio y muestra de gran tamaño ALCANCE

Objetivo: la incidencia de

Criterios de inclusión : 70-89 y (media

Intervención :

punto final :

Resumen :

Lithell H, et al.,

demencia (deterioro cognitivo

76 y)

Candesartán ±

•

la incidencia de demencia

•

2003 (290)

como resultado 2º)

HCTZ

•

También declinar en MMSE

tratamiento SBP = 144 mm Hg y placebo 147 mm Hg;

2º HTN, PAS> 180 mm Hg, la hipotensión

comparador :

Los casos de demencia:

ortostática, la necesidad de tratamiento

Placebo ± Rx para el

• Activo: 62

antihipertensivo distinto de hidroclorotiazida

estándar SPB basada en la

• Placebo: 57

• No hubo diferencias significativas entre los grupos

durante de ejecución en el; accidente

comunidad

• p = 1,08 (0,75-1,56)

de tratamiento, ya sea en la demencia o el deterioro

•

cognitivo.

12714861

Criterio de exclusión : demencia prevalente;

Tipo de estudio: ECA

Tamaño: 4964

diferencias por lo tanto, relativamente mínimos en SBP

cerebrovascular o infarto de miocardio dentro

Duración: 3.7 y

La media de seguimiento de 3,7 y. Grupo de

de los 6 meses; IC descompensada; creatinina

Tratamiento PAS /

sérica> 180 micromol / l (hombres) o> 140

diferencia Placebo :

El deterioro cognitivo más lento en el

logrado entre los brazos

grupo de tratamiento

micromol / l (mujeres);

- 3,2 mm Hg PROGRESO

OBJETIVO : La demencia con

Criterios de inclusión: ictus o AIT previo,

Intervención:

Punto final: La demencia solo o con accidente

Resumen: La demencia por sí sola no se vio

Tzourio C, et al., 2003

o sin accidente

cualquier edad adulta

Perindopril ±

cerebrovascular recurrente

afectada en este ensayo. Sólo demencia asociada a

(291)

cerebrovascular recurrente

indapamida

12742805

la incidencia de accidente cerebrovascular los casos de demencia : reducción de la demencia

Tipo de estudio: ECA

comparador:

Sólo stroke- relacionados de 34% (IC del 95%: 3-55),

Placebo

p = 0,03.

Tamaño: 6.105 pts

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

209

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Duración: 3.9 y

Tratamiento PAS / diferencia Placebo :

- 9,4 mm Hg

•

Conseguido SBP en Hg

brazo de tratamiento brazo Hg placebo 138 mm 147 mm

La hipertensión en la

Objetivo : la incidencia de

evaluación de la función

demencia 2º objetivo

Tipo de estudio : ECA

perindopril

prevalente

Resumen : Detenido antes de tiempo debido a la mejoría en 1 ° Salir.

Eventos: Tratamiento = 126

comparador :

• Placebo = 137

tamaño : 3336

Placebo

• reducción del 14% HR no significativa:

Duración: 2.2 y

tratamiento PAS /

2008 (292) 18614402

1 ° punto final : la incidencia de demencia

•

(HYVET-Cog)

Peters R, et al.,

Intervención :

Indapamida ± Criterio de exclusión : demencia

cognitiva de prueba de edad muy avanzada

Criterios de inclusión : ≥80 y

0,86 (95% CI: 0,67 a 1,09) diferencia placebo :

- 15 mm Hg

• Target SBP 150 mm Hg

•

Conseguido SPB en brazo

de tratamiento = 146 mm Hg

Suplemento de Datos 57. ECA para pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos (Sección 11.5) Acrónimo estudio; Autor; año de publicación

Objetivo del estudio; Tipo de estudio;

Poblacion de pacientes

Intervención estudio

(#) pacientes / Comparador Estudio

Tamaño del estudio (N)

De punto final Resultados (absoluto tasas de eventos, el valor P; O o RR; & 95% CI)

2 relevante ° Punto final (si existe); Limitaciones del estudio; Eventos adversos;

Resumen

(#) pacientes EQUILIBRIO Grupo de Estudio, et

Objetivo : En definitiva establecer

Criterios de

Intervención: succinato de

1 ° punto final : Compuesto de muerte CV, NF

limitaciones : No hay datos para pts <45

al., 2008 (293)

los efectos de la terapia BB en

inclusión: Pts

metoprolol de liberación prolongada

paro cardiaco MI, NF

Y, no hay datos de puntos sometidos a

16875901

puntos sometidos a cirugía no

sometidos a cirugía

cardíaca

no cardiaca con o

cirugía cardíaca

resultados : Menos pts toman metoprolol que el placebo

comparador: Placebo en riesgo de ASVD

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

alcanzaron el 1 ° de punto final, HR: 0,84; 95% CI 0,70 a

conclusiones : Este estudio

0,99; p = 0,0399.

destaca los beneficios combinados y

210

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Tipo de estudio: ECA

Tamaño: 8351

Sin embargo, más en el grupo de metoprolol tenido HR muerte:

riesgo de régimen de BB en la cirugía no

1,33; 1,03 a 1,74; p = 0,0317 y más tenido HR derrame cerebral:

cardiaca y la importancia de la discusión

2,17; 1,26 a 3,74; p = 0,0053.

médico pt al decidir sobre su uso.

Suplemento de Datos 58. Los estudios observacionales, no para los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos (Sección 11.5) Acrónimo estudio;

Autor; año de

Tipo de estudio / Diseño;

Poblacion de pacientes

Tamaño del estudio (N)

Conclusion resumen

Criterio de valoración principal y resultados

Comentario (s)

(valor P; O o RR; & IC del 95%)

publicación

Howell SJ, et al., 2004 (294)

Tipo de estudio : Una revisión

Criterios de inclusión :

sistemática y meta-análisis

Disponible OR crudo para

15013960

1 ° punto final : Periop complicaciones CV

• Pts con PAS> 180 o PAD> 110 mm Hg más propensos a periop isquemia, arritmias, y CV labilidad OR: 1,35 (1,17 a 1,56). Sin embargo,

la asociación entre HTN y

resultados : Pts con PAS> 180 o PAD> 110 mm Hg

no había pruebas de que el aplazamiento de la cirugía en estos pts

tamaño : 30 estudios

CV periop complicaciones

más propensos a periop isquemia, arritmias, y CV

reduce el riesgo periop

observacionales

junto con varianza

labilidad OR: 1,35 (1,17 a 1,56).

• Concluir que la cirugía planificada no debe diferir en función de admisión única BP. Historia del daño a órganos diana más importante que preoperatorio BP en la predicción de complicaciones Criterio de exclusión : N / A. Los estudios que definen la HTA únicamente en la admisión de BP

Hart GR y Anderson RJ,

Tipo de estudio : Revisión de

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : síntomas CV o acontecimientos posteriores a la

•

1981 (295)

literatura

Los síntomas en cesación

interrupción brusca del BBs o clonidina

taquicardia, HTN, angina, isquemia miocárdica o infarto pueden ocurrir

6114720

de BBs o clonidina

después de la retirada brusca de BB o clonidina. No hay información

tamaño : 72 pts BB s, 148 pts

resultados : Los síntomas de ansiedad, dolor en el pecho con

clonidina

taquicardia, HTA, isquemia miocárdica; MI menor frecuencia Criterio de exclusión :

Resumen de los informes de casos. eventos CV tales como

sobre la incidencia.

se puede producir en la retirada brusca de BB o clonidina

CP Bypass, la endarterectomía carotídea

Shammash JB, et al., 2001

Tipo de estudio : estudio

Criterios de inclusión :

(296)

observacional prospectivo

Revisión de 140 puntos

11136500 tamaño : 140 pts

1 ° punto final : La mortalidad intrahospitalaria

•

La interrupción de BB inmediatamente después de la cirugía vascular

puede aumentar el riesgo de morbilidad y mortalidad postoperatoria CV

sometidos a cirugía vascular en

resultados : 50% de mortalidad en 8 pts con BB

los hospitales universitarios

interrumpidas vs. mortalidad 1,5% en pts con BB continuó. OR: 65,0; p = 0,001

Criterio de exclusión : N/A

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

211

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Lindenauer PK, et al., 2005

Tipo de estudio : retrospectivo de

Criterios de inclusión :

(297)

cohortes

Edad> 18 y, cirugía mayor

16049209

no cardíaca tamaño : 122,338 pts

1 ° punto final : La mortalidad intrahospitalaria

•

La terapia Periop BB se asocia con un menor riesgo de muerte

intrahospitalaria entre los de alto riesgo, pero no pts de bajo riesgo

resultados : En la terapia de BB, la mortalidad en bajo

sometidos a cirugía mayor no cardíaca.

riesgo (RCRI = 0) o: 1,43 (1,29 a 1,58) a un alto riesgo Criterio de exclusión :

(RCRI) OR 4 o superior, o 0,57 (0,42-0,76)

contraindicación a la terapia BB

Wallace AW, et al., 2010

Tipo de estudio : Estudio retrospectivo

Criterios de inclusión :

(298)

Todos los puntos quirúrgicos en

20864832

SF VAMC tamaño : 38,779 operaciones

Criterio de exclusión :

1 ° punto final : 30-D y 1 y-mortalidad

• terapia Periop BB basada en protocolo de reducción de riesgo cardiaco periop se asocia con una reducción de la

resultados : La adición de la terapia BB asoció con una

mortalidad 30-D y 1-y. Periop retirada de BB se asocia con

reducción en 30-d OR: 0,52 (0,33 a 83; p = 0,006) y 1-y

una mayor mortalidad

OR: 0,64 (0,51-0,79; p <0,0001) mortalidad

N/A

Andersson C, et al 2014

Tipo de estudio : Estudio retrospectivo de Criterios de inclusión :

(299)

cohortes

24247428

Los pts con IHD sometidos

1 ° punto final : riesgo 30-d de MACE y mortalidad por

• Entre pts con CI sometidos a cirugía no cardiaca, el uso de BB

cualquier causa

asociado con un menor riesgo de MACE 30 D y la mortalidad sólo

a cirugía no cardíaca

entre aquellos con MI HF o reciente

resultados : Entre pcs con IC BB Rx HR:

tamaño : 28.263 pts

0,78 (0,67 a 90) para la maza y todas las causas de mortalidad

Criterio de exclusión :

de 0,80 (0,70-0,92) la mortalidad por todas las causas; y con la

N/A

reciente HR Hx MI: 0,60 (desde 0,42 hasta 0,86) MACE, 0,80 (0,53-1,21) mortalidad por cualquier causa

Hoeks SE, et al.,

Tipo de estudio : encuesta prospectiva

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : 1-y la mortalidad

2007 (300)

Pts 18 Y y cirugía

16935011

vascular periférica

resultados : 1 y uso BB tenía una menor mortalidad c / w no

sometidos a mayores

BB usuarios (HR: 0,4; IC del 95%: 0,2-

tamaño : 771 pts

• uso Periop BB se asoció independientemente con menor riesgo de 1-y la mortalidad, mientras que la retirada periop se asoció con un mayor riesgo de 1 y mortalidad

0.7); retirada BB había aumento de la mortalidad c / w no usuarios (HR: 2,7; IC del 95%: Criterio de exclusión :

1.2 a 5.9)

N/A

Barrett TW, et al

Tipo de estudio : Estudio retrospectivo de Criterios de inclusión :

2007 (301)

cohortes

17702038

Pts sometidos a

1 ° punto final : La mortalidad a largo plazo, la mediana de

•

seguimiento de 2,7 y

mortalidad a largo plazo en un 16%

El uso de BB propensión ajustada c / w uso reducido la

cirugía vascular tamaño : 3.062 pts

resultados : El uso de BB sobre período de estudio c / w no

Criterio de exclusión :

redujo la mortalidad BB (HR: 0,84; 95% CI: desde 0,73 hasta

N/A

0,96; p = 0,0106)

Londres MJ, et al.

Tipo de estudio : análisis de cohortes

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : Todas las causas de 30-d de la mortalidad y la

•

2013 (302)

retrospectivo

Pts someterse a una cirugía

morbilidad cardiaca (paro cardíaco, o sin onda Q MI

causas de mortalidad en pts con ≥ 2 revisadas Factores índice cardíaco

23613075

La terapia BB se asoció con tasas más bajas de 30-d por todas las

mayor no cardíaca tamaño : 136,745 pts

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

212

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Criterio de exclusión :

resultados : exposición BB inferior 30-d mortalidad en pts con

N/A

2 o más RCIF (RR: 0,63; IC del 95%: 0,50 a 0,80; p <0,001)

Turan A, et al.

Tipo de estudio : estudio

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : complicaciones intra y postoperatorias superior

•

2012 (303)

observacional emparejado

Pts con la cirugía no

de las vías respiratorias, complicaciones hospitalaria y

superiores intraoperatorias o postoperatorias de las vías respiratorias,

cardiaca

mortalidad a los 30 d

complicaciones en el hospital, o la mortalidad 30-d

Criterio de exclusión :

resultados : el uso de IECA no se asoció con la mortalidad

N/A

o bien 30-d (OR: 0,93; IC del 95%: 0,73 a 1,19; p = 0,22

22253266

No asociación encontrada entre el uso de IECA y complicaciones

tamaño : 79,228 pts

Rosenman DJ, et al 2008

Tipo de estudio : Revisión de los

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : Hipotensión que requiere vasopresores en o

•

(304)

estudios observacionales y

pts adultos, la mayoría> 18 y, la

poco después de la inducción de la anestesia

propensos a desarrollar hipotensión que requiere vasopresores durante o

18698608

aleatorios

cirugía no urgente, el uso de

poco después de la inducción de la anestesia. suficientes datos no estaban

IECA o ARA crónicamente tamaño : 434 pts

Pts que recibieron IECA o ARA preoperatorio inmediato eran más

presentes para evaluar otros resultados. resultados : Pts que recibieron IECA o ARA preoperatoria más

Criterio de exclusión :

probabilidades de desarrollar hipotensión que requiere

N/A

vasopresores. RR: 1,51; IC del 95%: 01.14 a 02.01

Roshanov PS, et al. 2017

Tipo de estudio : cohorte prospectivo

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : 30-d por todas las causas de muerte, accidente

• La retención de IECA / ARB antes de la cirugía mayor no cardíaca

(305)

internacional

Pts al menos 44 años

cerebrovascular o lesión miocárdica

se asoció con un menor riesgo de muerte y eventos vasculares

27775997

sometidos a cirugía no

tamaño : 14.687 pts

postoperatorios.

cardiaca que requiere ingreso

resultados : usuarios IECA / ARB que retuvieron IECA / ARA II en

hospitalario durante la noche

el 24 h antes de la cirugía eran menos propensos a sufrir muerte, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular

0,82; IC del 95%: 0,70 a 0,96; p = 0,01 Criterio de exclusión : N/A

Suplemento de Datos 59. ECA de adherencia y el cumplimiento de dosis fija Combinaciones Regímenes (Sección 12.1.1) Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio;

Poblacion de pacientes

Tipo de estudio; Tamaño del estudio (N)

Intervención estudio

(#) pacientes / Comparador Estudio (#) pacientes

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

De punto final Resultados (valor absoluto Evento tarifas, P, O o RR; & 95%

2 relevante ° Punto final (si existe); Limitaciones del estudio; Eventos adversos

CI)

213

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

COMODIDAD

Objetivo : Evaluar si una píldora de

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final : Las tasas de adherencia

2 ° punto final : No hubo diferencias significativas en la media

Matsumura K, et al.,

combinación de fármacos

• ≥20 agente y con HTN

comprimido de combinación de

según la evaluación de píldora cuentan

de PAS y PAD (0,3 y 0,1 mm Hg, respectivamente; p = 0,84 /

2012 (306)

antihipertensivos mejora la adherencia

• Podrían ser tratados con un

(Losartan 50 mg / HCTZ

98% en ambos grupos (p = 0,89)

0,96).

22447014

a la medicación en pts hipertensos vs.

ARB y un diurético

12,5 mg; n = 103)

durante todo el período de estudio (0-6

Criterio de exclusión :

comparador : ARB y un diurético de

• Extremadamente alta BP

tiazida como agentes separados (n =

punto final de seguridad : No hay

(≥200 mm Hg SBP o ≥120 mm

104)

diferencias en los eventos adversos

uso de agentes individuales.

Tipo de estudio : Multicéntrico, abierto,

meses).

Las limitaciones del estudio :

•

tasa de adhesión muy alta para ambos grupos y que

probablemente no representa las tasas del mundo real.

Hg DBP)

graves (1% vs 1%; p = 0,99) o eventos

•

ECA en 29 sitios en Japón. La

• disfunción renal o hepática

adversos leves (6% vs. 10%, p-0.31)

mucha información sobre la persistencia de medicamentos

adherencia evaluada por el recuento

grave

de comprimidos.

•

corta duración (6 meses) y por lo tanto no proporciona

(continuación de la terapia de drogas a largo plazo)

Tomando> 4 comprimidos, con

•

exclusión de los medicamentos del estudio tamaño : 207 pts

Posible sesgo de selección con 2 fases de ejecución en

el

• sistema de salud diferente (Japón) con medicamentos proporcionada a través de un seguro médico público

Suplemento de Datos 60. ensayos no aleatorizados, estudios de observación, y / o registros de medicación antihipertensiva Adherencia Strategies (Sección 12.1.1)

Acrónimo estudio;

Autor; año de

Tipo de estudio / Diseño;

Poblacion de pacientes

Conclusion resumen

Criterio principal de valoración y resultados

Tamaño del estudio (N)

Comentario (s)

(incluyen el valor P; O o RR;

Y 95% CI)

publicación

Schroeder K, et al., 2004

Tipo de estudio : revisión

Criterios de inclusión :

1 ° criterios de valoración : La adhesión tal como se evaluó por

•

(307)

sistemática de ECA.

•

recuento de pastillas, la auto-informe, o sistema de control electrónico

mejoró significativamente con la frente una vez al día

15078641

búsqueda de base de datos para todos los ECA,

todos los idiomas, en Cochrane Controlled Trials tamaño : 38 estudios de pruebas de 58

Register, MEDLINE, EMBASE y CINAHL (todo y

intervenciones diferentes que contienen

hasta 2002)

datos sobre 15.519 pts; 9 estudios

La adherencia a la medicación antihipertensiva se

múltiples regímenes de dosificación diarias. La mayoría de los estudios utilizaron un sistema de vigilancia resultados:

electrónica. Las limitaciones en la revisión sistemática

•

incluyen la heterogeneidad de puntos, las intervenciones

9 estudios simplificación de régimen de dosificación evaluados, 7 de

evaluaron la simplificación de régimen de

• Población de interés fueron pts con HTA

los cuales compararon la adherencia asociada con la frecuencia de

y los resultados, y la mayoría de los estudios fueron de

dosificación

esencial en el cuidado, ambulatorio, o de la

administración (frente a dos veces al día una vez al día [n = 6] o 3 veces

baja calidad. Además, diferentes definiciones de la

comunidad primaria

vs. diaria dos veces al día [n = 1]).

adherencia en los ECA hacen que sea difícil para

•

examinar la relación precisa de la adherencia al control

Intervenciones dirigidas a aumentar la

adherencia a la medicación BP-descenso

•

Todos los estudios efecto de la frecuencia de dosificación que

de la PA.

examinan demostraron la adherencia mejorada (rango: 8%, 19,6% de

• resultado informado fue la

mejora; p <0,01 para todos).

adhesión

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

214

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

•

ECA donde el cuidado pt en el grupo (s)

•

Sólo 1 de los 7 estudios demostraron un mejor control de BP

intervención en comparación con ninguna intervención

(cambio en la SBP 6 mm Hg; p <0,01). Sin embargo, diferentes

o la atención habitual

medicamentos que se usan para la comparación (diario vez amlodipino 5 mg de diltiazem vs. SR 60 mg dos veces al día).

Iskedjian M, et al., 2002

Criterios de inclusión :

1 ° criterios de valoración : las tasas de cumplimiento de la

•

• la búsqueda de bases de datos de

medicación en comparación entre una vez al día y la dosis máxima

día se asoció con una mejora significativamente la

tamaño : 8 estudios con un total de 11.485

MEDLINE, EMBASE y International

diaria, una vez al día y dos veces al día, dos veces al día y> dos

adherencia en comparación con el doble de regímenes

observaciones (1830 para la dosificación

Pharmaceutical Abstracts (1980-

veces al día

de dosis diarias diaria o máximo.

una vez al día,

1998)

4405 para la dosificación dos veces al día,

•

4147 para la> dosificación dos veces al día,

adherencia entre los diferentes regímenes de

•

9.655 para la dosis diaria máxima).

dosificación

día fueron mayores en comparación con los regímenes de dosis

•

máximas diarias (91,4% [SD = 2,2%] vs.

Tipo de estudio : Meta-análisis

(308)

11911560

1 ° estudios que compararon las tasas de

ensayos prospectivos (por ejemplo, ECA,

resultados: Las tasas medias de adherencia con la dosificación una vez al

estudios de cohortes), los estudios

83,2% [SD = 3,5%]; z = 4,46; p <0,001).

retrospectivos, analiza la base de datos

•

•

fueron mayores en comparación con el doble de los regímenes de

Cualquier estudio publicado usando un

Las tasas medias de adherencia con la dosificación una vez al día

instrumento para medir la adherencia, pero debe

dosificación diarios (92,7% [SD = 2,3%] vs. 87,1% [SD = 2,9%]; z =

haber utilizado alguna herramienta de medición en

2,22; p = 0,026).

cada grupo de comparación.

regímenes antihipertensivos dosificados una vez al

•

No hubo diferencia en las tasas de adherencia entre los

regímenes dosificados dos veces al día o mayor que dos veces al

•

Las tasas de adherencia a forma de dosificación

sólida, oral para el tratamiento de la HTA de al

día (90,8% [SD = 4,7%] vs. 86,3% [SD = 6,7%]; z = 1,82; p = 0,069).

menos 10 duración sem

Claxton AJ, et al., 2001

Tipo de estudio : Revisión

Criterios de inclusión :

1 ° criterios de valoración : La media de las tasas de

•

(309)

sistemática

• búsqueda de base de datos de la biblioteca

cumplimiento por régimen de dosis prescrita

los dispositivos de vigilancia electrónicos se han

11558866

de MEDLINE, Psychinfo, HealthStar, Salud y tamaño : 76 estudios

cumplimiento de la medicación según lo medido por

mejorado con una dosificación menos frecuente. la

psicológica Instruments, y Cochrane

resultados:

dosificación una vez al día se asoció con la mayor tasa

1986-2000

•

26 estudios evaluaron CVD; 17 HTN solamente.

de cumplimiento. Las limitaciones de este análisis

•

•

Para todos los estudios, la media de la toma de dosis cumplimiento

incluyen la heterogeneidad de los estudios y los estados

Las tasas de cumplimiento evaluó a través de

dispositivo de control electrónico

definido como el número de dosis apropiadas tomadas durante cada d

•

fue del 79% para una vez al día, 69% para dos veces al día, 65% para 3

Los datos agrupados para calcular el

cumplimiento media con una vez al día, dos veces

veces al día y 51% de 4 veces la dosificación diaria (p≤0.001 para vs.

al día, 3 veces al día, y 4 veces regímenes de

una vez al día 3 veces al día, una vez al día vs. 4 veces al día, y dos

dosificación diarias

veces al día vs. 4 veces al día; no estadísticamente significativa entre vs.

de la enfermedad estudiada.

una vez al día dos veces al día o dos veces al día vs. 3 veces la dosificación diaria).

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

215

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

•

Para 14 estudios que evaluaron la capacidad para tomar dosis dentro

del marco de tiempo prescrito, los regímenes de una vez al día se asoció con un mejor cumplimiento a tiempo de la dosis (74% ± 31%) en comparación con dos veces al día (58% ± 23%) o 3 veces al día (46% ± 8%); análisis estadístico formal no llevó a cabo debido a la muy pocos estudios.

Sherrill B, et al.,

Tipo de estudio : El meta-análisis para

Criterios de inclusión :

1 ° criterios de valoración : Los costos de salud, la adhesión, la

•

2011 (310)

comparar el costo de los recursos de la salud

•

persistencia

significativamente mayor con SPC de componentes

22142349

el uso, la adherencia y la persistencia entre

EMBASE, The Cochrane Library, y EconLit (sin

grupos de pts teniendo

límite de fechas de publicación)

búsqueda de base de datos de PubMed,

La adherencia al tratamiento y la persistencia fue

libres-equivalente. Los costos fueron también resultados:

significativamente menor con SPC que con

•

componentes libres-equivalente. Sin embargo, los datos

Por todas las causas se estimaron los costos totales a ser menor con

antihipertensivos como los RCP vs.

• publicaciones en idioma Inglés

SPC vs. componentes libres equivalente componentes libres de

de costes deben ser interpretados con precaución

componentes libres de equivalentes.

•

equivalentes de $ 2,039 (IC del 95%: $ 1030, $ 3047) en dólares de 2009

teniendo en cuenta los costes no ajustados fueron

ejemplo, base de datos o registro) que, en

y HTN / costos relacionados CV- fueron inferiores en $ 709 (95% CI: $

utilizados en este metanálisis. Además, la

comparación con el SPC componentes

117, $ 1,032), 2009 dólares.

heterogeneidad estaba presente en los análisis de cada

ensayo clínico o estudio de observación (por

tamaño : 15 estudios retrospectivos

equivalentes de libre

de bases de datos en HTN

•

resultado. Esta meta-análisis no incluyó el estudio

• La adhesión medido por MPR fue mayor para SPC vs.

observacional por Yang et al. como que estudio utilizó

adherencia, persistencia, y / o para el cuidado de la

componentes libres equivalente (total de la varianza inversa

una metodología de análisis ajustado.

salud y / o el uso de recursos (análisis de costos sin

13,31; IC del 95%: 8,26 a 18,35).

ajustar)

• Persistencia a la terapia fue mayor con SPC de componentes

Los datos sobre los costos de cumplimiento,

libres-equivalente (razón de riesgo: 2,13; IC del 95%: 01/11 hasta 04/09)

Yang W, et al.,

Tipo de estudio: análisis observacional

Criterios de inclusión :

Los puntos finales :

•

2010 (311)

utilizando análisis de regresión

•

•

cumplimiento de la medicación / persistencia de

20629600

multivariable ajustados para comparar el

• El diagnóstico de la HTA basa en CIE-9

índice (SPC o FC) medida por MPR dentro de los 6 meses de la

antihipertensivos se ha mejorado con SPC en

cumplimiento / persistencia, recursos

códigos 401.xx y 405.xx

fecha índice

comparación con el FC utilizando un modelo de regresión

sanitarios, y los costos asociados con el

• Pts inició en cualquiera de los siguientes

•

multivariante ajustado. Todas las causas de los costos

SPC o FC antihipertensivos más de 6

tratamientos SPC o el mismo FC: ARB +

hospitalizaciones por todas las causas, visitas a urgencias,

médicos eran también disminuyó con el utilizado de

meses periodo de estudio tanto a nivel

​CCB, ARB + ​HCTZ, IECA + HCTZ

hospitalizaciones número de serie CV, y visitas a urgencias

antihipertensivos SPC, aunque los costes de prescripción

relacionadas CV-) y los costos de atención de salud (por todas las

fueron mayores.

Pts en la base de datos MarketScan

nacional como a nivel estatal.

•

Para SPC cohorte, al menos 1 de prescripción

lleno en la ventana de observación

1 ° Resultado: El cumplimiento y la persistencia con la terapia de

2 ° resultados: consumo de recursos sanitarios (número de

Este gran estudio observacional encontró que el

causas gastos médicos, gastos de medicamentos recetados todo, costes del servicio médico relacionado CV- y HTN relacionada con receta costos de los medicamentos)

Tamaño: 579,581 382,476 pts (SPC y 197.375 FC) identificados en la base de datos MarketScan (2006-2008)

•

Por FC cohorte, PTS llenado componentes

individuales por separado dentro de 15 d de la otra y

resultados:

con 15 d superposición de suministro

• El cumplimiento a nivel nacional como se evalúa por MPR se mejoró en pts teniendo SPC vs. FC antihipertensivos (diferencia =

• ≥18 y

11,6%; IC del 95%:

11,4% -11,7%).

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

216

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

•

elegibilidad continua en la base de datos durante 6

meses después de la fecha índice

•

Válido código postal de 3 dígitos en la base de datos

• las tasas de interrupción del tratamiento fueron menores con SPC vs FC antihipertensivos (40,7% vs. 59,3%; IC del 95%: desde 0,46 hasta 0,48).

•

Había menos por todas las causas hospitalizaciones y visitas a

urgencias en SPC vs. FC pts IRR: (IC del 95%: 0,75 a 0,79) 0,77 y TIR: CI 0,87 (95%: 0,86, 0,89), respectivamente.

•

Todas las causas de los gastos médicos se redujeron con SPC vs FC

(- $ 208; IC del 95%: - 302- $ - $ 114), pero los costos de venta con receta antihipertensivos fueron mayores ($ 53; IC del 95%: $ 51- $ 55).

Gupta, et al.,

Tipo de estudio : Meta-análisis para evaluar

Criterios de inclusión :

1 ° punto final :

• Uso de la terapia FDC está asociada con

2010 (312)

el cumplimiento, la adhesión, la

• búsqueda de base de datos de PubMed

• Cumplimiento (o adherencia) y la persistencia de la terapia

mejoras significativas en el cumplimiento y la

20026768

persistencia, control BP, y la seguridad con

(1966-febrero de 2008), Web of Science (1970

antihipertensivos FDC en comparación con

a abril de 2008), y la prueba Cochrane

• eficacia BP-descenso

posible mejora en el control de BP y la

sus componentes libres

Controlled (1800-abril de 2008).

• Efectos adversos

disminución del riesgo de efectos adversos.

•

resultados:

Los ensayos clínicos o estudios de cohortes

persistencia a la terapia antihipertensiva y la

tamaño : 15 estudios (n = 32.331) con ≥1

incluidos si publicado en Inglés y en comparación un

resultado evaluado; 3 estudios de cohortes y 2

• Uso de la terapia FDC se asoció con un aumento del 21% en el

FDC de agentes hipertensos con la combinación libre

cumplimiento, tanto en los estudios de cohortes (n = 5) y los

ensayos de cumplimiento (n = 17.999); 3

de drogas de sus componentes.

ensayos clínicos (OR: 1,21; IC del 95%: 1,00-1,47) y (OR: 1,21;

estudios de cohortes sobre la persistencia (n =

95% CI: 1.03-

12.653); 5 ensayos de efectos de drogas

•

adversos de FDCs (n = 1775); 9 ensayos de

cumplimiento (o adherencia), la persistencia,

pero esto no fue estadísticamente significativa (OR: CI 95%: 1,54 0,95

cambio de BP (n = 1.671)

BP- efectos reductores, los efectos adversos

a 2,49). Análisis de los 6 estudios de cohortes retrospectivos indica

datos extraíbles informaron incluyendo el

1,43). Hubo un 50% de aumento en la persistencia con el tratamiento,

que la terapia de FDC se asoció con un aumento del 29% en el cumplimiento y la persistencia a la terapia (OR: 1,29; IC del 95%: 1,11-1,50). No había señales de la heterogeneidad de sesgo de publicación.

• terapia FDC se asoció con una reducción no significativa de la PAS (-4,1 mm Hg; IC del 95%: -9,8 a 1,5 mm Hg; p = 0,15) y la PAD (3,1 mm Hg; IC del 95%: -7,1 a 0,9 mm Hg; p = 0,13) en comparación con combinaciones de libre de drogas. Una fuerte evidencia de heterogeneidad pero no hay evidencia de sesgo de publicación.

• terapia FDC se asoció con un 20% disminución no significativa en los efectos adversos (OR:

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

217

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

0,80; IC del 95%: 0,58, 1,11) en comparación con las combinaciones de medicamentos de libre.

Bangalore S, et al., 2007

Tipo de estudio : Meta-análisis para evaluar

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : Cumplimiento, ya sea considerado como la adherencia o

•

(313)

si el cumplimiento se mejora con la terapia

•

la persistencia de la terapia con medicamentos

hipertensos se asoció con un 24% menos de riesgo de

17679131

de FDC comparación con los regímenes de

(1966-2005)

libre de drogas en enfermedades crónicas,

•

como HTN, VIH, tuberculosis, y DM

comparación con una combinación FDC-libre de

•

drogas de sus componentes e informaron

incumplimiento vs. combinaciones de medicamentos de libre (RR

cumplimiento de la medicación (adherencia) o la

agrupado: CI 0,74 (95%:

la búsqueda de bases de datos de MEDLINE

Los estudios incluyeron publicado en Inglés y en

persistencia

El uso de la terapia de combinación FDC en pts

incumplimiento en comparación con el uso de resultados:

regímenes de libre de drogas.

Uso de la terapia FDC se asoció con un 26% menos de riesgo de

0,69, 0,80), p <0,0001) en todos los estados de enfermedades. No

tamaño : 9 estudios total (n = 20 242), de

hubo evidencia de heterogeneidad.

los cuales 4 estaban en poblaciones

• En pts hipertensos, FDC se asoció con el 24% menos de

hipertensas (n = 17 175)

riesgo de incumplimiento (RR agrupado: CI 0,76 (95%: 0,71, 0,81), p <0,0001) en comparación con régimen de libre de drogas. No hubo evidencia de sesgo de publicación.

• marcada heterogeneidad en la forma de cumplimiento se midió entre los estudios

Kumagai N, et al., 2013

Tipo de estudio : Prospectivo, multicéntrico,

Criterios de inclusión :

Los puntos finales :

•

(314)

estudio observacional de pts convertidos a

•

• La adherencia a la terapia antihipertensiva, medido

con una mejor adherencia, baja BP, y la disminución de

23072348

partir de combinaciones de libre de drogas

• BP casa auto-medido

por auto-informes

los costos del cuidado de la salud en comparación con

de un ARB y amlodipino para el mismo

• Prescrita FDC de un (candesartan 8 mg, 80

• mediciones de la PA auto-supervisado y mediciones de la PA

la terapia de combinación libre de drogas. Las

mg de valsartán, o 40 mg de telmisartán) ARB

clínicas antes y después de interruptor a la terapia antihipertensiva

limitaciones a este estudio incluyen el diseño de

y 5 mg) y 5 mg de amlodipino

FDC.

observación, el bajo número de puntos, el uso de

•

adherencia auto-reportada, período de seguimiento

producto como un FDC.

tamaño : 196 pts

Pacientes ambulatorios con HTA esencial

los costos de medicamentos

El uso de FDC con un ARB y amlodipino se asoció

corto, país no estadounidense con un sistema diferente

• Pts divide en 2 grupos: Grupo 1 recibió un ARA y amlodipino en la mañana

resultados:

de atención médica (Japón), y muy alta tasa de

combinaciones de fármacos libres y el Grupo 2

•

referencia de la adherencia (~ 95%), así post-interruptor

tuvo ARB por la mañana y por la tarde

temprano fue menor con FDC en comparación con combinaciones de

para FDC (~ 99%), que no es lo que se ve en la práctica

amlodipino. Después de 1 mo, ambos grupos

libre de drogas (-5 mm Hg SBP, -2 mm Hg DBP; p <0,01 para ambos)

habitual.

BP mediciones de autocontrol tomadas durante la mañana

convertidos a una vez al día producto FDC.

•

clínica media de BP fue menor con FDC en comparación con la

combinación libre de fármaco (-5 mm Hg SBP, -2 mm Hg SBP; p <-0,01).

Criterio de exclusión :

• Auto-reporte de la adherencia fue mejorada con FDC vs.

• renal grave de disfunción hepática

agentes combinación libre (~ 99% vs 95% p <0,01). SBP fue

• IC grave

significativamente menor en el grupo con la mejora de la

•

adherencia (~ 7,5 mm Hg)

Prescripción de paquetes en tiempo

específica

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

218

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

en comparación con el grupo sin adherencia mejorada del fármaco (~ 4 mm Hg; p <0,05).

•

Los costes sanitarios se redujeron en un 31% por cada pt de 17.075

yenes ($ 216,93 DÓLAR ESTADOUNIDENSE; de agosto 2012 ) A 11.815 yenes ($ 150.10 USD; De agosto de 2012) durante el período de 3 meses.

Mazzaglia G, et al., 2009

Tipo de estudio : retrospectivo de

Criterios de inclusión : Y recién diagnosticados pts

1 ° punto final : Describir la adherencia a la terapia antihipertensiva

•

(315)

cohortes

hipertensos tratados y ≥35 inicialmente libres de

y su asociada con el uso concomitante de fármacos, las

de riesgo de eventos cardiovasculares en

enfermedad cardiovascular identificada del italiano

comorbilidades y factores de riesgo CV. La adherencia se estima

comparación con baja adherencia. La terapia de

Registro pt general.

calculando la proporción de días, que tenía pt píldoras disponibles

combinación asociada con 29% de adherencia

durante el seguimiento.

mejorado en comparación con la monoterapia.

19805653 tamaño : 18.046 pts

Gran adherencia se asoció con un 38% menos

Criterio de exclusión : CHD, trastornos cerebrovasculares, HF congestiva que habían sido

resultados: Al inicio del estudio (6 mo después del diagnóstico de

hospitalizados para CABG o angioplastia coronaria,

índice), las tasas de adhesión fueron altas (≥80% proporción de

los recuperados en una planta de cardiología antes

días cubiertos) en 8,1% de pts, intermedio (40-79% proporción de d

del diagnóstico índice, incidente CV evento en el

cubierto) en 4,5%, y baja (≤40% proporción de D cubierto) en 51%.

180 d después del diagnóstico índice, PTS nitratos

tratamiento de múltiples fármacos (1,62; IC del 95%: 1,43-1,83),

que reciben

dislipidemia (1,52; IC del 95%: 1,24-1,87), DM (1,40; IC del 95%: 1,15-1,71), obesidad (1,50; IC del 95%: 1,26 -1,78) y la terapia de combinación antihipertensivo (1,29; IC del 95%: 1,15-1,45) se asociaron con una alta adherencia al tratamiento (p <0,001).

Jackson KC, et al., 2008

Tipo de estudio : Estudio retrospectivo

Criterios de inclusión :

(316)

de cohortes

• ≥18 Y y diagnóstico de HTN

18803997

•

Una relación inversa existente entre el número de

píldoras y ajustado MPR, con menor adherencia

resultados: 224 pts valsartán recibido + amlodipina, 619

observó en los regímenes de 3-píldora vs. regímenes

de farmacia

valsartán recibido / HCTZ + amlodipina, y 65 valsartán

de 2-píldora.

• Antihipertensivo naive (sin receta relleno para

recibido + HCTZ

fármaco antihipertensivo ≥110 d antes de la

+ amlodipino. ratios de MPR eran 75,4% con valsartán +

fecha índice)

amlodipina, 73,1% con valsartán / HCTZ + amlodipina, y

•

60,5% con valsartán + HCTZ + amlodipina (p = 0,005). La

• tamaño : 908 pts

1 ° punto final : La adhesión medida por MPR

Los beneficios elegibles para reclamaciones

Recibido 1 de 3 regímenes: 1.) régimen de 2

píldora con valsartán + amlodipina, 2.) régimen de

edad avanzada se asoció con un mejor MPR (75,2% para los

2 píldora con valsartán / HCTZ en FDC +

≥64 y vs. 69,6% para 18 a <36 y;. p = 0,023).

amlodipina, 3.) régimen de 3 píldora con valsartán + HCTZ + amlodipina como libre de drogas componentes

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

219

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Criterio de exclusión : Pts que recibieron
Dickson M, et al., 2008

Tipo de estudio : Estudio retrospectivo

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : Determinar las tasas de cumplimiento (MPR) y los costos

• la terapia de combinación FDC con amlodipino

(317)

de cohortes

•

totales de la atención (que se define como la suma de los pagos por

/ benazepril se asoció con un mejor cumplimiento

• Recibido al menos 2 recetas para fármacos

reclamaciones de Medicaid para la atención ambulatoria, las

de un DHP-CCB y ACEI como agentes de

del estudio (amlodipino / FDC benazepril n =

reclamaciones de hospitales, los reclamos de medicamentos con receta,

combinación de libre. FDC también se asoció con

2,336] o DHP-CCB y ACEI como agentes

y Medicare Ross afirma) en puntos tratados con amlodipina FDC /

menores costos totales de la atención.

separadas [n = 3,368] entre 1997-2001

benazepril frente a un DHP- CCB y IECA prescritos como agentes libres

18303937 tamaño : 5.704 pts

65-100 y el índice de la fecha

de combinación.

•

Continuamente elegible para Medicaid por 12

resultados : MPR fue significativamente mayor para pts reciben FDC en

meses después de la fecha índice

comparación con la terapia de combinación libre (63,5% vs. 49%, p

Criterio de exclusión :

<0,05). El costo total promedio de la atención (valor de 2002) fue de $

• > 180 d de la hospitalización

3.179 con FDC en comparación con $ 5,236 con los agentes libres de

•

<30 d de suministro de fármaco de estudio

combinación (p <0,0001). análisis de regresión multivariante indicó un

•

Cualquier reclamación del hogar de ancianos

durante the12 período de seguimiento mo

aumento del 0,5% por cada aumento de 1 unidad en MPR, y para cada comorbilidad hubo un aumento de 10,4%. El coste total de la atención para el grupo de FDC fue 12,5% menor que el grupo libre de combinación (p <0,003)

Suplemento de Datos 61. ECA y Meta-análisis sobre estrategias para promover el estilo de vida de modificación (Sección 12.1.2) Acrónimo

Objetivo del estudio;

estudio;

Tipo de estudio;

Autor;

Tamaño del estudio (N)

Poblacion de pacientes

Intervención estudio (# pacientes) / Estudio

De punto final Resultados

Comparador (# pacientes)

2 relevante ° punto final;

(absoluto tasas de eventos, el

Limitaciones del estudio;

valor P; O o

Eventos adversos

RR; Y 95% CI)

año de publicación

Resumen

Artiniano NT, et al.,

Objetivo : Proporcionar

Criterios de inclusión : Los estudios

las estrategias cognitivo-conductuales para promover el cambio de

•

2010 (318)

recomendaciones basadas en la

incluidos se limitaron a pts adultos ≥18

comportamiento incluyendo la fijación de objetivos, el autocontrol,

numerosos para resumir

numerosos para resumir

20625115

evidencia en la implementación

Y; Idioma en Inglés; diseños

frecuente y prolongado de contacto, Retroalimentación y refuerzo,

aquí.

aquí.

de PA y las intervenciones

controlados o cuasi-experimentales

auto-eficacia de mejora, Incentivos, Modelando, resolución de

dietéticas entre los adultos,

aleatorios

problemas, la prevención de recaídas, de motivación

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Variable, demasiado

•

Variable, demasiado

220

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

incluyendo adultos de

o meta-análisis; centrado en los efectos

entrevistando; También los procesos de intervención o estrategias de

minoría racial / étnico y / o

de la dieta o PA intervenciones en peso,

acceso, incluyendo orientación individuales Comportamientos

presión arterial, nivel de PA, aeróbico y

Comportamientos Versus múltiples, Imprimir- o estrategias de acceso

poblaciones en

de resistencia ejercicio, aptitud, o el

sólo para medios, grupo, individual, Tecnología y Multicomponent-

desventaja

consumo de calorías, frutas, verduras,

estrategias basadas en la entrega, intervenciones de grupo basada en,

socioeconómica.

fibra, grasa total, grasa saturada,

las intervenciones centradas en individual, Informática / Tecnología Las

colesterol o sal

intervenciones basadas en estrategias de intervención y entrega de

Tipo de estudio :

componentes múltiples; También, Consideraciones especiales para las

revisión de la literatura, la

intervenciones con la minoría y escasos recursos económicos, incluidas

síntesis de la evidencia y

las poblaciones escenario en el que prestación de cuidados sanitarios, Criterio de exclusión : Se excluyeron los

Peer / Lay llevó Versus profesionalmente Led, la sensibilidad cultural,

recomendaciones, por medio

ensayos de alimentación, estudios de

Alfabetización nivel de sensibilidad, las barreras para el cambio de

del ACC / AHA pruebas de

observación de nutrientes específicos y

comportamiento, y la aculturación. Además, el fomento de inicio y

clasificación.

estudios de observación de la capacidad

mantenimiento del cambio de comportamiento.

aeróbica. Teniendo en cuenta los objetivos

tamaño : 70 estudios,

que varían y resultados de los diferentes

incluyendo 65 ECA

estudios de intervención identificadas, cuando

publicados 1997-2007.

sea posible, se utilizó una medida común de la magnitud del efecto de cuantificar y comparar el

comparador : atención habitual u otro grupo de comparación

el éxito de cada intervención.

Eckel RH, et al.,

Documento :

2013 (319)

Guía

24239922

Criterios de inclusión : N / A

comparador : atención habitual u otro grupo de comparación

N/A

N/A

Criterio de exclusión : N / A

Suplemento de Datos 62. ECA, meta-análisis y revisiones sistemáticas sobre los efectos de estructurados, intervenciones de asistencia basado en el equipo de control de la hipertensión (Sección 12.2) Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio;

Poblacion de pacientes

Tipo de estudio; Tamaño del estudio (N)

Intervención estudio (# pacientes) / Estudio Comparador (# pacientes)

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

De punto final Resultados (absoluto tasas de eventos, el valor P; O o RR; & 95% CI)

2 relevante ° Punto final (si existe); Limitaciones del estudio; Eventos adversos

Resumen

221

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Brownstein JN, et al.,

Objetivo : Examinar la eficacia de los

Criterios de inclusión :

Intervención : trabajadores de la salud de

1 ° punto final : Las diferencias entre los

2 ° criterios de valoración :

2007 (320)

trabajadores sanitarios de la

Los estudios que examinan los

la comunidad como miembros del equipo

grupos en los grupos de control BP

• mantenimiento de cita: mejoras significativas que

17478270

comunidad para apoyar el cuidado

efectos de una intervención que

de la HTA. los trabajadores de salud

favorecidos grupos de trabajadores de la

van desde 19% a 39% (cambios relativos) durante

de pts con HTA

involucran a trabajadores

comunitarios se definen ampliamente

salud de la comunidad más de control y

12-24 meses en la intervención de agentes

sanitarios de la comunidad en el

como agentes de salud que fueron

variaron de 4% - 46% durante 6-24 mo, a

comunitarios

cuidado de pts con HTA

entrenados como parte de una

través de 7 ECA; aunque 1 RCT no mostró

•

intervención, no tenía la designación

diferencias entre los grupos.

incluyeron una mejoría significativa en el grupo de

Tipo de estudio : Revisión

Adherencia a los medicamentos: El rango de hallazgos

formal de asistente de maestro, y tenía

intervención promotor de salud en comparación con el

Criterio de exclusión :

relación con la que se sirve la comunidad.

control, las diferencias entre los grupos varió de 8% -14%;

tamaño : 14 estudios,

Los estudios que se centraron

Los trabajadores de salud comunitarios,

incluyendo 8 ECA

exclusivamente en los

en su mayoría mujeres, fueron reclutados

resultados entre los

de la comunidad, y se parecían a los

el 17% de mejora significativa en la adherencia a la

trabajadores de la salud de la

puntos de raza / origen étnico y los

medicación con el asesoramiento de los trabajadores

comunidad y los compañeros

antecedentes socioeconómicos. Los roles

sanitarios de la comunidad.

que implican que sólo

incluyen: (1) proporcionar educación para

condujeron grupos de apoyo

la salud y la información de pts y las

sistemática

26% mayor cumplimiento entre los puntos que reciben punto final de seguridad : N / A

intervenciones trabajador intensa salud de la comunidad; y

familias; (2) asegurar que pts recibieron servicios necesarios para el control de BP;

limitaciones : Alto nivel de heterogeneidad de las

(3) proporcionar servicios directos, incluida

poblaciones, los ajustes, las intervenciones y los

la medición y el seguimiento de BP; (4)

resultados

proporcionar apoyo social a los pts y sus familiares; y (5) que sirven como

Resumen : Incluyendo los trabajadores de la salud de la

mediadores entre pts y el cuidado de la

comunidad como parte del equipo de atención HTN dieron

salud y los sistemas de servicios sociales.

lugar a mejoras significativas control de la PA, el mantenimiento de la cita, y adherencia a los medicamentos antihipertensivos, sobre todo entre los de bajos ingresos, los afroamericanos urbanos.

comparador : atención habitual u otro grupo de comparación

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

222

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Carter BL, et al.,

Objetivo : Determinar la potencia de

Criterios de inclusión :

Intervención : cuidado de la HTA en equipo

1 ° punto final : OR (IC 95%) para BP

• etapas de regresión se utilizó para comparar los

2009 (321)

las intervenciones para BP

ECA de la atención de la HTA

que implica la intervención enfermera o

controlada eran enfermeras: 1,69 (1,48 ,

estudios que incluyeron una estrategia de intervención

19858431

participación de enfermeras y

en equipo que implica la

farmacéutico en casi todos los estudios con

1,93); los farmacéuticos en centros de

determinado con los estudios que no. (-27,21 mm Hg; p =

farmacéuticos

intervención enfermera o

enfermeras o farmacéuticos en las clínicas,

atención primaria: 2,17 (1,75 ,

0,002) Varios componentes individuales de las

farmacéutico

se proporcionaron actividades consistentes

Tipo de estudio : El

intervenciones se asociaron con reducciones significativas

y dedicados de gestión de casos que eran

2,68); y farmacéuticos de la

en la PAS media incluyendo farmacéutico medicación para

Criterio de exclusión :

distintos de trabajos de enfermería o

comunidad: 2,89 (1,83 ,

el médico recomienda, asesoramiento sobre la

Ausencia de encima

farmacéutico tradicionales. Sin embargo, los

4,55). Media (SD) reducciones en la PAS

modificación del estilo de vida (-12,63 mm Hg; p = 0,03),

tamaño : 37 ECA de atención HTN

farmacéuticos en farmacias de la

fueron: intervención enfermera, 5,84 (8,05)

farmacéutico realiza la intervención (-

basado en el equipo que implican la

comunidad por lo general tenían que

mm Hg; los farmacéuticos en las clínicas,

intervención enfermera o

incorporar la intervención con las funciones

farmacéutico

tradicionales de medicamentos de

7,76 (7,81) mm Hg; y farmacéuticos

11,70 mm Hg; p = 0,03), el uso de un algoritmo de

dispensación.

de la comunidad, 9,31 (5,00) mm Hg.

tratamiento (-8,46 mm Hg; p <0,001), la realización de un

No hubo diferencias significativas

perfil de fármaco y / o historia de medicación (-8,28 mm

entre enfermera y efectos

Hg; p = 0,001), y la puntuación global de potencia

farmacéutico (p≥0.19).

intervención asignada por la opinan de estudio (p <0,001).

metanálisis

Los factores asociados con una reducción de la PAD comparador : Cuidado usual

fueron: se hizo referencia a un especialista (-

1 ° punto final de seguridad : N / A

19,61 mm Hg; p = 0,04), proporcionando la educación pt sobre los medicamentos BP (-17,60 mm de Hg; p = 0,003), la terminación de un perfil de fármaco y / o historia de medicación (-7,27 mm Hg; p = 0,006), farmacéutico a cabo la intervención (-4,03 mm Hg; p = 0,04), o la enfermera a cabo la intervención (-

3,94 mm Hg; p = 0,04). Resumen : Las intervenciones que implican los farmacéuticos o enfermeras se asociaron con mejorado significativamente el control de BP.

Clark CE, et al.,

Objetivo : ensayos de revisión de

Criterios de inclusión :

Intervención : Las intervenciones se

1 ° punto final :

Resumen : La enfermera llevó intervenciones que incluían

2010 (322)

intervenciones dirigidas por

ECA de intervención de

clasificaron como apoyo enfermera

•

un algoritmo de tratamiento escalonado o enfermera

20732968

enfermeras para HTA en la atención

enfermería para HTN

entregado por teléfono, monitoreo o

las intervenciones que incluían un algoritmo

llevaron prescripción mostraron significativamente mayores

enfermera de la comunidad llevaron

de tratamiento escalonada mostró mayores

reducciones de la PAS y la PAD que la atención habitual. el control de teléfonos se asocia a un mayor cumplimiento de

primaria para aclarar la base de

En comparación con la atención habitual,

pruebas, establecer si la prescripción

Criterio de exclusión :

clínicas. Estos se llevaron a cabo en

reducciones de la PAS (ponderado MD -8,2

enfermera es una intervención

Ausencia de encima

atención primaria o la 2º

mm Hg (IC del 95%: -11,5

importante

- - 4.9);

los objetivos del estudio para BP. sistema comunitario de seguimiento mostró menor

cuidado. 1 estudio alternativo utilizado

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

223

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Tipo de estudio : El

sesiones con las enfermeras en el hogar y

•

Prescripción enfermera mostró una

PAS resultado, una mayor reducción de la PAS y la PAD,

metanálisis

en la práctica general. 14 estudios

mayor reducción de la PAS, -8,9 mm Hg,

y, a pesar de la puesta en común de datos no fue posible,

incluyeron un algoritmo de tratamiento tamaño : 32 ECA de intervención de

escalonado y 9 incluyen la prescripción

enfermería para HTN

enfermera en el protocolo.

(IC del 95%: -12,5

mayor logro de los objetivos del estudio BP.

--

5.3), y DBP, -4,0 mm Hg, (IC del 95%: -5,3

•

- - 2.7);

monitoreo Teléfono mostró

mayor logro de BP objetivos (RR: comparador : Cuidado usual

1,24; IC del 95%: 1,08

•

- 1,43);

comunitario de seguimiento mostró

mayores reducciones en (ponderado MD) SBP, -4,8 mm Hg, (IC del 95%: -7,0

-

- 2.7), y DBP, -3,5 mm Hg, (IC del 95%: -4.5- -2.5).

punto final de seguridad : N / A

Proia KK, et al.,

Objetivo : Examinar la evidencia

Criterios de inclusión :

Intervención : cuidado basado en el equipo

1 ° punto final :

2 ° criterios de valoración : En comparación con pts en la

2014 (323)

actual sobre la eficacia de la atención

Estudio de la atención basado en

se definió como la adición de nuevo

•

atención habitual, la proporción de pts recibir atención basado

24933494

basada en equipo para mejorar los

el equipo; llevado a cabo en una

personal o cambiar las funciones del

punto porcentual (PCT pt) cambio en pts

en el equipo con “alto” adherencia a la medicación (definida

resultados de BP (actualización de la

economía de altos ingresos;

personal existente para trabajar con un PCP

con PA controlada de 33 estudios que

como la toma de medicamentos según lo prescrito> 80% de

revisión sistemática previa)

informaron de al menos 1

para el cuidado de la HTA. Los miembros

comparan en equipo cuidado en la

las veces) aumentó en una mediana de 16,3 pct pts (9

resultado BP de interés; incluido

del equipo que colaboraron con los PCP pts

atención habitual: estimación del efecto

estudios).

un grupo de comparación o tenía

y eran en su mayoría enfermeras (28

mediana fue de 12 pct pts (ICI = 3.2-20.8

Tipo de estudio : Revisión

un diseño de series de tiempo

estudios); farmacéuticos (15 estudios);

pct pts). La mayoría de las estimaciones

sistemática

interrumpido con al menos 2

ambos enfermeras y farmacéuticos (5

de los efectos individuales en la dirección

análisis estratificados para los resultados de BP :

mediciones antes y después de la

estudios); o trabajadores comunitarios de

favorable fueron significativas (p <0,05).

•

tamaño : 52 estudios de atención

intervención; poblaciones

salud, gerentes de atención integral, o

medicamentos: las mejoras más grandes en los resultados de

primaria basado en el equipo para

seleccionadas con 1 ° HTN o

intervencionistas de comportamiento (4

BP que las estimaciones globales se demuestra cuando los

pcs con 1 ° HTN

poblaciones con condiciones

estudios). Los papeles clave incluyen la

comórbidas tales como DM,

administración de medicamentos HTN, pt

•

siempre que el 1 ° de enfoque de

seguimiento activo, y la adhesión y el apoyo

La mediana de la reducción de la PAS

equipo podrían proporcionar recomendaciones sobre la

la intervención fue de control BP;

autogestión. Las intervenciones fueron por

fue de 5,4 mm Hg (ICI = 2,0 a 7,2 mm

medicación y hacer cambios con la aprobación del PCP, en

y no lo hizo

lo general

de Hg). La mayoría de las estimaciones

comparación con los miembros del equipo que solo prestan

de los efectos individuales fueron

apoyo a la adherencia y la información sobre la medicación y

significativas (p <0,05).

de la HTA.

Proporción con PA controlada: Absolute

papel miembro del equipo de administración de

miembros del equipo pueden realizar cambios en los

•

Reducción de la PAS (44 estudios):

medicamentos independientes de los miembros del PCP o de

La reducción de la PAD: La mediana

de la reducción global de la

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

224

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

implementado a través de múltiples

DBP fue de 1,8 mm Hg (ICI = 0,7 a 3,2

• Número de miembros del equipo añadido: Adición de ≥2

Criterio de exclusión :

ajustes en el sistema de salud y en la

mm Hg) a partir de 38 estudios.

miembros demostraron mejoras mayores en la proporción de

La inclusión de las poblaciones

comunidad, donde se llevaron a cabo

con 2º HTN (por ejemplo,

en las farmacias ya través de las

embarazo) o con antecedentes

visitas de extensión a casa.

pts con PA controlada y la reducción de la PAD compararon con la adición de solamente 1; reducciones medias de la PAS punto final de seguridad : Ningún daño al pts

de enfermedad cardiovascular

se identificó a partir de Selecciones-

(por ejemplo,

intervenciones de atención basados ​en los

MI)

estudios incluidos o la literatura más amplia.

comparador : Cuidado usual

fueron similares independientemente del tamaño del equipo.

• La mejora en la proporción de pts con PA controlada fue similar para los estudios tanto de configuración de la comunidad sanitaria y.

limitaciones : Los estudios incluidos informaron diferencias significativas en los datos demográficos pt entre los grupos de intervención y de comparación al inicio del estudio, la posible contaminación dentro de los grupos de intervención y comparación, y las cuestiones relacionadas con la descripción inadecuada de las poblaciones y las intervenciones implementadas.

Resumen : Hay una fuerte evidencia de que la atención basada en equipo es eficaz en la mejora de los resultados de BP, especialmente cuando los farmacéuticos y enfermeras son parte del equipo.

Santschi V, et al., 2014

Objetivo : Evaluar el efecto de las

Criterios de inclusión :

Intervención : la intervención del

1 ° punto final : Las intervenciones

Resumen : Las intervenciones farmacéuticas, solo o

(324)

intervenciones de los farmacéuticos

ECA de la intervención del

farmacéutico entregado por un solo o en

farmacéuticas se asociaron con una gran

en colaboración con otros profesionales de la salud,

24721801

en BP y determinar posibles

farmacéutico entregado por un

colaboración con otros profesionales de

reducción de la presión sistólica y DBP de

la mejora de la gestión de BP

determinantes de la heterogeneidad

farmacéutico solo o en

la salud farmacéutico. Las

-7,6 mm Hg (IC del 95%: -9.0-

colaboración con otros

intervenciones farmacéuticas incluyen

profesionales de la salud

principalmente la educación PT, la

- 6,3 mm Hg) y -3,9 mm Hg (IC del 95%:

retroalimentación al médico y la

-5- -2,8 mm Hg), respectivamente

Tipo de estudio : El metanálisis

administración de medicamentos.

Criterio de exclusión :

Ausencia de encima

punto final de seguridad : N / A

tamaño : 39 ECA fueron

incluido con 14.224 pts

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

comparador : Cuidado usual

225

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Shaw RJ, et al.,

Objetivo : Determinar si los

Criterios de inclusión :

Intervención : Participación de una

1 ° punto final :

•

2014 (325)

protocolos gestionados por

ECA de enfermera- protocolos

enfermera registrada o una enfermera

• SBP y DBP se redujeron en 3,68

moderado / justa y de alta calidad

25023250

enfermeras son eficaces para el

gestiona para el tratamiento

licenciada funcionando más allá del

mm Hg (IC del 95%:

•

tratamiento ambulatorio de pts con

ambulatorio de la HTA

alcance de la práctica habitual, tales como

1.5 a 6.31 mm Hg) y 1,56 mm Hg (IC

protocolos estaban limitados

DM, HTA e hiperlipidemia (HTN

el ajuste de los medicamentos y la

del 95%: 0,36 a 2,76 mm Hg),

ECA los resultados sólo se incluye

realización de las intervenciones basadas

respectivamente, con alta variabilidad

Resumen : Protocolos gestionados por enfermeras para el

Criterio de exclusión :

en un protocolo escrito. Todos los estudios

(I 2> 70%)

cuidado de la HTA se asociaron con una disminución media de

Ausencia de encima

utilizaron una enfermera que tituló

•

la PAS y la PAD, pero no aumentan de control de la HTA.

medicamentos siguiendo un protocolo.

tenían más probabilidades de lograr el

aquí)

protocolos de la enfermera gestionados

Los estudios incluidos de buena calidad / baja, así como

Descripciones de las intervenciones y los

objetivo de BP de protocolos de control (OR:

Tipo de estudio : El

1,41; IC del 95%:

metanálisis

0,98-2,02), aunque la diferencia no fue significativa y efectos del tratamiento

tamaño : 12 ECA, con

comparador : Cuidado usual

fueron altamente variable (Q 35,20; I 2 = 74%).

10,362 pts, de protocolos administrados enfermera- para el tratamiento ambulatorio de la HTA

punto final de seguridad : N / A

Carter BL, et al.,

Objetivo : Evaluar si sería

Criterios de inclusión :

Intervención :

1 ° punto final : control de la PA a los 9 meses 2 ° criterios de valoración :

2015 (326)

implementada a / modelo de

Se requiere oficinas para

Farmacéutico realizado revisión de historias

fue del 43% en las oficinas de intervención en

• La diferencia ajustada en la media de PAS / PAD

25805647

colaboración farmacéutico

tener un farmacéutico

clínicas y una entrevista estructurada con el

comparación con el 34% en el grupo control

entre los grupos de intervención y de control para todos

médico según lo determinado

clínico en el lugar debe

tema, incluyendo 1) una historia de

(OR ajustada:

los pts a los 9 meses era -6,1 / -2,9 mm Hg (p = 0,002 /

por un mejor control de BP y si

haber practicado en la

medicación; 2) una evaluación del

(CI 95%: 0,99, 2,50) 1,57, p =

p = 0,005, respectivamente), y fue -6,4 / -2,9 mm Hg (p

el control de BP a largo plazo

oficina. Pts eran elegibles si

conocimiento de los medicamentos de BP,

0,059).

= 0,009 / p = 0,044, respectivamente) en pts de

podría ser sostenida

fueran Inglés o de habla

dosis y tiempo, y los efectos secundarios

española, ≥18 y con PA no

potenciales; y 3) otras barreras de control

controlada, medida por el

de la PA (por ejemplo, los efectos

• control de la PA y PA media mejoraron

SC en la visita basal.

secundarios y la falta de adhesión). El

significativamente en pts de minorías raciales en

modelo recomendado una llamada

oficinas de intervención a los 18 y 24 mo (p = 0,048 y

telefónica a las 2 semanas, estructurado

p <0,001) en comparación con el grupo control.

Tipo de estudio : ECA grupal

minorías raciales o étnicos. punto final de seguridad : N / A

visitas personales a cara al inicio del

tamaño : 32 oficinas de atención

estudio, 1,

primaria de 15 estados

Criterio de exclusión :

inscribieron 625 pts con HTA no

Ausencia de encima

Resumen : Aunque los resultados de la 1 ° resultado (control BP) fueron negativos, la clave 2º punto final (media BP)

controlada; 54% de los grupos

2, 4, 6, y 8 meses y visitas adicionales

mejoró significativamente en el grupo de intervención. Por lo

raciales / étnicos minoritarios y

si la PA permanecieron incontrolada. El

tanto, los resultados de 2º puntos finales sugieren que la

50% con DM o CKD

farmacéutico creado un plan de

atención basada en el uso de equipo de farmacéuticos

atención a las recomendaciones para el

clínicos significativamente

médico para ajustar

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

226

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

terapia basada en la JNC-

reducida BP en sujetos de grupos

7, y los objetivos de PA eran <140/90 mm

raciales.

Hg para HTN sin complicaciones o <130/80 mm Hg para pts con DM o CKD. Los farmacéuticos no siguieron algoritmos o protocolos distintos de JNC-7. Los médicos son libres de aceptar o rechazar cualquier recomendación o modificar el plan. Recomendaciones a los puntos enfocados en la educación de medicamentos, mejorar la adherencia, y estrategias para implementar las modificaciones de estilo de vida.

comparador : Los farmacéuticos en las oficinas de control fueron instruidos para evitar la intervención de pts estudio con HTA, pero podrían proporcionar consultas habituales de cuidado en la acera si los médicos

específicamente las preguntas.

Suplemento de datos 63. Los historiales médicos electrónicos y registros de pacientes (Sección 12.3.1) Acrónimo estudio

Autor Año de publicación

Objetivo del estudio;

Intervención estudio (#

Poblacion de pacientes

pacientes) / Estudio

Tipo de estudio;

Comparador (#

Tamaño del estudio (N)

pacientes)

De punto final Resultados (valor absoluto Evento tarifas, P, O

2 relevante ° Punto final (si existe); Limitaciones del estudio; Eventos adversos

Resumen

o RR; & 95%

CI)

Bardach NS, et al., 2013

Objetivo: Para evaluar el efecto

• clínicas participantes (n = 42

•

• clínicas de intervención tuvieron

• Aunque el efecto de la intervención fue más baja

(327)

de los incentivos P4P en la

para cada grupo) tenían

proporciona todas las clínicas

una mayor mejoría absoluta ajustada

que la mejora del 10% que se estimó a priori, la

24026600

calidad de EHR habilitada para

características iniciales

participantes con el mismo software

en las tasas de prescripción

reducción del riesgo absoluto para el control de BP

pequeñas prácticas en el

similares, con

EHR con soporte de decisiones

antitrombótica adecuada (12,0% vs.

entre pts con DM fue del 7,8% (NNT, 13). Esta

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Un programa de la ciudad

227

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

contexto de una

una media de 4592 (mediana,

y funcionalidades de

6,1%, la diferencia: 6,0% (95% CI:

sugiere que, por cada 13 pts viendo los clínicos

iniciativa QI

2500) pts en las clínicas del grupo

registro pt y especialistas

2,2%, 9,7%), p = 0,001 para el

incentivadas, 1 pt más sería lograr el control de BP. El

establecida.

de intervención y 3042 (mediana,

QI ofrecer asistencia

término de interacción), control de

cambio absoluto 7,8% en el control BP para pts con DM

técnica.

la PA (sin comorbilidades: 9,7% vs.

representa un aumento relativo del 46% en el control de

Tipo de estudio y tamaño:

2000) en las clínicas del grupo

• clínicas incentivadas se paga

Un grupo de ensayo aleatorio de

de control.

por cada pt cuyo cuidado

4,3%, la diferencia: 5,5% (95% CI:

base de 16,8%. Se necesita investigación adicional para

los pequeños (<10) clínicos

cumplido con los criterios de

1,6%, 9,3%), p = 0,01 para el término

determinar si este efecto de la intervención P4P en los

clínicas de atención primaria en

rendimiento, pero recibieron

de interacción; con DM: 9,0% vs. 1,2%,

aumentos de control de PA o disminuye con el tiempo.

la ciudad de Nueva York desde

pagos más altos para pcs con

diferencia: 7,8% (IC del 95%:

Sin embargo, este NNT para lograr el control BP a través

abril de 2009 hasta marzo

comorbilidades, que tenían

2010.

BP entre pts intervención en comparación con la línea de

de incentivos, tomados junto con el gran aumento

seguro de Medicaid, o que

3,2%, 12,4%), p = 0,007 para el término de

relativo en porcentaje de pts con control de BP y el

estaban sin seguro (pagos

interacción; con la enfermedad vascular

efecto potencial de control de la PA en el riesgo de

máximos: $ 200 / pt; $ 100.000 /

DM o isquémica:

eventos vasculares isquémicos, sugiere una oportunidad

clínica). informes de calidad se

9,5% frente a 1,7%, la diferencia:

razonable para reducir la morbilidad y la mortalidad a

les dio tres meses para los

CI 7,8% (95%: 3,0%,

través de P4P como estructurada en este estudio.

grupos de intervención y de

12,6%), p = 0,01 para el término de

control.

interacción) y, en intervenciones para dejar de fumar (12,4% vs.

7,7%, la diferencia: 4,7% (IC del 95%: -0,3%, 9,6%), p = 0,02 para el término de interacción). clínicas de intervención se

limitaciones: Algunas clínicas salieron del programa

desempeñaron mejor en todas las medidas

después de la aleatorización, con más clínicas de control

para Medicaid y no asegurados pts excepto

dejando que las clínicas de intervención. Además, esta

el control del colesterol, pero no hubo

intervención se produjo en el marco de un programa QI

diferencias fueron estadísticamente

voluntaria. Esto puede reflejar un alto nivel de motivación

significativas.

intrínseca para mejorar entre las prácticas en el estudio, como se ha demostrado

por acoplamiento con los especialistas QI

Banerjee D, et al., 2012

Tipo de estudio : 3-y,

• 251,590 pts ≥18 y.

•

(328)

muestra transversal

Subyacente HTN se definió

22031453

usando EHR pt.

• La prevalencia de HTN fue

•

prevalentes e incidentes en un

28,7%, y la tasa de diagnóstico

subóptimas, sin embargo, el diagnóstico de la HTA HME

como 2 o más anormales

sistema de atención médica

fue de 62,9%. La incidencia de

está fuertemente asociada con el tratamiento. Dirigido los

lecturas de BP ≥140 / 90 mm o

ambulatoria grande, examinar las

HTA fue

esfuerzos para mejorar el diagnóstico debe ser una

de tratamiento de Hg y /

tasas de diagnóstico de HTA

13,3%, con una tasa de diagnóstico de

prioridad.

farmacéutica. diagnóstico HTN

prevalentes e incidentes, e

19,9%. Predictores de diagnóstico de HTA

apropiada fue definida por la

identificar factores clínicos y

frecuentes incluyen la edad avanzada,

comunicación de códigos ICD-9

demográficos

asiáticos, afroamericanos, mayor

Para identificar los casos HTN

las tasas de diagnóstico de HCE ambulatoria son

(401.0Índice de masa corporal, y el aumento de número de

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

228

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

401,9). Los factores asociados con

asociado con el

de lecturas de PAA. Predictores para el

el diagnóstico HTN se evaluaron

diagnóstico HTN

diagnóstico de la HTA incidente fueron

mediante análisis multivariados de

apropiado.

similares. En pts con 2 o más anormales

características clínicas y

lecturas de BP, diagnóstico HTN se

demográficas pt.

asoció con tasas significativamente mayores de medicación de tratamiento (92,6% vs. 15,8%; p <0,0001).

Jaffe MG, et al., 2013 (329) 23989679

Objetivo : Estudiar el efecto de

Criterios de inclusión :

Intervención : Programa HTN

1 ° punto final :

•

un enfoque basado en el sistema

350.000 pts en el sistema KPNC

KPNC incluye: registro de la HTA,

• las tasas de control HTN en pts

que incluye la medición del rendimiento y las estrategias de

QI varios frentes en el control de

con HTA en 2001, aumentando a

el monitoreo del control HTN y

KPNC con HTN mejoró de 43,6%

MC llevó a una mejora significativa en el control de la HTA

la HTA.

650.000 en 2009

sistema de retroalimentación, las

(95% CI: 39,4%, 48,6%) en 2001 a

(80%, en comparación con el control de la línea de base del

guías de práctica basada en la

80,4% (95% CI: 75,6%,

44%) en una población grande de puntos en un plan de

evidencia, asistente médico

atención médica administrada.

Tipo de estudio :

Elegibilidad:

programa? Servicios BP, y la

84,4%) al final del período de estudio

De observación

•

promoción de la formulación

(p <0,001 para la tendencia).

≥2 HTN diagnósticos

codificados en consultas de

polipíldora sola (Lisinopril-

tamaño : Se incluyeron todos

atención primaria en el anterior 2 y

• En comparación, el control

los pts con HT en el sistema

• ≥1 diagnósticos HTN atención

nacional media NCQA HEDIS

KPNC

primaria y 1 o más hospitalizaciones con un

hidroclorotiazida )

diagnóstico HTN 1 ° o 2 ° en el comparador : pts asegurados en

• ≥1 diagnósticos HTN atención

California de 2006-2009 que

primaria y 1 o más rellenos recetas

fueron incluidos en la medición

de medicamentos dentro de la HTA

comercial HEDIS por los planes

6 meses antes, o

de seguro de salud de California que participan en el proceso de

≥1 diagnósticos HTN atención

primaria y 1 o más hospitalizaciones relacionadas con la apoplejía o un historial de enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, o DM

medición comercial aumentó de HTN 55,4% -64,1%.

anterior 2 y

•

Un enfoque basado en el sistema de control de la HTA

• California significa NCQA HEDIS tasas comerciales de control de la HTA fueron similares a los reportados a nivel nacional 2006-2009 (63,4% -

69,4%).

información medición de la calidad del NCQA. Se incluyó un grupo 2º comparación con los

1 ° punto final de seguridad : N / A

reportados obtener tasas comerciales NCQA HEDIS medias nacionales de

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

229

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

control de la HTA de 2001-2009 de los planes de salud que participaron en el proceso de información medición de la calidad del NCQA HEDIS.

Rakotz MK, et al., 2014

Objetivo : El objetivo de este

•

• De los 1.033 pts en riesgo que

•

(330)

estudio fue desarrollar una

primaria para adultos activos en estos

utilizando algoritmos diseñados para

permanecieron activos durante la fase 2,

identificar pts con lecturas elevadas de BP, es poco probable

25024244

estrategia basada en la

23 prácticas,

identificar puntos en riesgo de HTA

740 (72%) fueron clasificados por el final

que se identificaron todos los pts con HTN sin diagnosticar.

tecnología para identificar puntos

47822 ya tenían un

sin diagnosticar. A continuación,

del período de seguimiento: 361 habían

con HTA no diagnosticada en 23

diagnóstico de HTN, blanco-

invitó a cada pt en situación de

HTN diagnosticados, 290 tenían ya sea

centros de atención primaria e

capa HTN, pre-HTN, o elevada

riesgo para completar un protocolo

HTN capa blanca, HTN pre-, o elevada

integrar esta innovación en una

BP. Los 3 algoritmos de

automatizado de oficina según BP.

BP diagnosticado, y 89 tenían BP

iniciativa QI continua en un gran

cribado para HTN sin

En la fase 2, instituimos un proceso

normal. Al final del período de

sistema de salud integrado.

diagnosticar se aplicaron a los

de MC que incluye retroalimentación

seguimiento, 293 pts (28%) no habían

EHR El resto de pts. Había

médico de cabecera y oficina-

sido clasificadas y se mantuvo en riesgo

basamos alertas informáticas para

de HTA sin diagnosticar.

De los 139,666 puntos de atención

•

En la fase 1, se revisaron los EHR

1.586 pts que cumplieron con los

evaluar pts en situación de riesgo no

criterios de 1 o más de los algoritmos y

seleccionados en la fase

Aunque hemos utilizado múltiples algoritmos para

por lo tanto fueron considerados en riesgo de HTA sin diagnosticar.

1. Se observaron pts estudio de 24 meses adicionales para determinar las tasas de resolución de diagnóstico. Después de la fase 1, establecimos una iniciativa QI continua para evaluar más puntos que permanecieron en riesgo de HTA sin diagnosticar. En esta fase de seguimiento de 24 meses (fase 2), todos los médicos de atención primaria recibieron listas mensuales de sus puntos que continuaron a estar en riesgo

para HTN sin diagnosticar.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

230

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Estos puntos fueron contactados por el personal a través del teléfono o carta para concertar una cita de seguimiento. Estos pts permanecido en las listas de los médicos hasta una oficina automatizado evaluación BP se completó o un diagnóstico ICD-9 se introducen en el gráfico que indica los de PT en riesgo el estado había sido resuelto. Además, cuando un pt en situación de riesgo llegó para una visita al consultorio por cualquier razón, una mejor asesoría práctica se presente en forma destacada en la pantalla de EHR que pt notificar al asistente médico y el médico que era necesaria una oficina de medición automatizado BP.

Borden WB, et al., 2014

Objetivo El propósito de este

• Utilizando el registro de datos

(331)

estudio fue examinar el efecto de

de CV Registro Nacional pináculo,

del estudio, 706.859 (59,6%)

casi 1 de cada 7 que no cumplía con JNC-7

25447261

las recomendaciones de gestión

se evaluó la proporción de

alcanzaron los 2003 JNC-7 goles. El

recomendaciones serían ahora cumplir con los objetivos

uso de las recomendaciones de 2014,

de tratamiento 2014.

2014 panel de expertos de BP

N/A

•

1,185,253 de puntos en la cohorte

en pts gestionados en prácticas

1,185,253 pts que cumplieron con las

CV ambulatorios de Estados

recomendaciones del panel 2003 y

880,378 (74,3%) pts estaban en

Unidos.

2014, destacando las poblaciones de

meta. Entre los 173.519 (14,6%) para

pts para quienes cambiaron los

los que cambió el logro de metas,

•

Entre nosotros pts cardiología ambulatorios con HTA,

objetivos de PA.

40.323 (23,2%) tenían un derrame cerebral o AIT previo, y 112.174 (64,6%) tenían CAD. Además, el riesgo promedio de Framingham en

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

231

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

este grupo fue de 8,5 ± 3,2%, y el aterosclerótica puntuación de 10-y el riesgo de ECV fue 28,0 ±

19,5%.

Suplemento de Datos 64. ECA, meta-análisis y revisiones sistemáticas sobre los efectos de telesalud intervenciones para mejorar control de la hipertensión (Sección 12.3.2)

Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio;

Poblacion de pacientes

Intervención estudio (# pacientes) / Estudio

Tipo de estudio;

Comparador (#

Tamaño del estudio (N)

De punto final Resultados

2 relevante ° Punto final (si existe);

(absoluto tasas de eventos, el valor P; O

Limitaciones del estudio;

o RR; & 95% CI)

Eventos adversos

Resumen

pacientes)

Burke LE, et al.,

Objetivo : Revisión de la literatura

Criterios de inclusión

Intervención : Las tecnologías

2015 (332)

científica sobre Herramientas de

Estudios de herramientas de la

móviles para reducir el riesgo de

26271892

mHealth relacionadas con la

tecnología electrónica y móvil en la

ECV Behaviors- variaron entre los

prevención de ECV

prevención CV; publicados desde

estudios

1 ° punto final : Varió entre los estudios.

Resumen : MHealth o tecnologías móviles tienen el potencial de transformar la entrega de mensajes relacionados con la salud y las intervenciones en curso

1 ° punto final de seguridad : N / A

2004-2014 en el idioma Inglés; inscribir

dirigidas a un cambio de comportamiento. Por otra parte, el uso de dispositivos de control (por ejemplo, con

Tipo de estudio :

a los adultos, excepto para dejar de

comparador : Varió entre los

Bluetooth monitores de presión arterial y monitores de

Revisión sistemática

fumar, por lo que también se

estudios.

glucosa en la sangre) permite el intercambio de

incluyeron los adolescentes; llevado a

parámetros de autogestión importante pt con

tamaño : 69 estudios sobre el uso

cabo en los EE.UU. y en los países

proveedores de atención médica en tiempo real y la

de las tecnologías móviles para

desarrollados.

entrega de información y orientación a puntos cuando lo

reducir los comportamientos de

necesitan. Por otra parte, el uso de herramientas para el

riesgo de ECV

monitoreo de salud móvil proporciona los datos clínico que superan con creces lo que puede medirse en el

Criterio de exclusión :

breve encuentro clínico y reflejan el estado de las

Ausencia de arriba.

medidas fisiológicas o de comportamiento en el entorno natural de la persona.

Liu S, et al.,

Objetivo : Evaluar la eficacia del

Criterios de inclusión : 1) Los ensayos

Intervención : Internet- intervención

1 ° punto final :

•

2013 (333)

consejo electrónico en la reducción

que investigaron el efecto de las

basada como e-orientación o

MD en la reducción de BP (Internet- basado

utilizaron en más del 50% de las intervenciones

23618507

de la PA

intervenciones de estilo de vida basados

asesoramiento preventivo usando

- atención habitual): SBP: -3,8 mm Hg (IC

exitosas basadas en Internet incluyen los siguientes:

​en Internet en la PAS y PAD, 2) ensayos

sitios Web o correos electrónicos para

del 95%: -

proporcionar información sobre

que incluyeron

modificar el ejercicio o la dieta como

5.63- -2,06), I 2 = 61

una

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

técnicas de cambio de comportamiento que se

consecuencias de la conducta en general

232

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Tipo de estudio :

componentes suplementarios, tales

los medios de mejorar el control de

DBP: -2,1 mm Hg (IC del 95%: -

(86%), la incorporación de información sobre el

revisión sistemática,

como mensajes de texto móviles,

BP. Estas intervenciones basadas en

3.51- -0,65), I 2 = 57

rendimiento (86%), lo que provocó el autocontrol de

meta-análisis

teléfono, o apoyo en persona, 3)

Internet eran principalmente

duración de la intervención de al menos

autoguiado, y se accedía a través del

Influencia de los atributos de

tamaño : 13 ECA o estudios de

8 semanas, y 4) la PAS y PAD

ordenador de sobremesa, portátil,

intervención :

casos y controles

reportados como 1 ° o 2 ° resultado,

tableta o teléfono inteligente. La

duración de la intervención : A largo plazo ( ≥ 6

medido en una clínica o en la oficina.

duración de cada intervención tenía

mo) intervención: SBP -5,8 mm Hg (IC del

Resumen : Intervenciones basadas en Internet

que ser de al menos 8 semanas a fin

95%: -4.3- -4.1) a corto plazo (<6 mo)

reducción de la PAS y la PAD significativamente en

de lograr resultados clínicamente

intervención: SBP -3,47 mm Hg (IC del 95%:

comparación con la atención habitual. intervenciones

significativos, incluyendo la capacidad

-5.2- -1.7) DBP significa reducción : los

basadas en Internet tenían mayor efecto sobre la

Criterio de exclusión :

de la pt de aprender y adherirse a

resultados no se informa, no es

disminución de la PA si fueran 1) a largo plazo (≥ 6 mo)

Ausencia de arriba.

nuevos comportamientos complejos, y

estadísticamente significativa.

en la duración, y 2) utilizan> 5 técnicas de cambio de

conductas (71%), y dando instrucciones sobre cómo

para permitir el tiempo suficiente para

realizar el cambio de comportamiento deseado (71%).

comportamiento.

demostrar una reducción estable en BP. La mayoría (9/13) de las intervenciones tuvo componentes

# De técnicas de cambio de comportamiento :

adicionales que no estaban basadas

≥5 técnicas de cambio de comportamiento:

en Internet, tales como mensajes de texto, visitas en persona, y el apoyo

SBP -5,92 mm Hg (IC del 95%: -7.43- -4,42) / DBP -2,45 mm Hg (IC del 95%: -

directo y 10/13 dirigidos tanto ejercicio y dieta comportamientos.

3.50- -1,41)
1.20 a 1.17)

1 ° punto final de seguridad : N / A comparador : atención habitual sin una estrategia basada en Internet.

Omboni S, et al.,

Objetivo : Revisión de los datos de

Criterios de inclusión :

Intervención : HBPT tenía que

1 ° punto final : En comparación con la

2013 (334)

los ECA sobre la eficacia de HBPT

• Inglés l anguage

basarse en el uso de un monitor

atención habitual, HBPT mejorado:

• características de intervención HBPT

23299557

frente a la atención habitual con

•

de BP automatizado electrónico

• Oficina SBP por 4,71 mm Hg (95%

(sistemas de televigilancia y programas de

respecto a la mejora del control de la

2012

almacenar valores obtenidos en la

CI: 6.18 a 3.24; p <0,001); yo 2 = 52,2%; p

autocontrol), así como criterios de inclusión y

PA, la utilización de los recursos

•

casa del pt y su transferencia a un

= 0,003

las características demográficas y clínicas de

sanitarios y costes,

atención habitual.

ordenador remoto

•

los grupos comparativos varió entre las

Publicado por hasta febrero de

ECA pruebas HBPT frente a la

Oficina de DBP por 2,45 mm Hg (IC del

limitaciones :

95%: 3,33 a 1,57; p <0,001); yo 2 = 40,4%; p = 0,048

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

233

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

la calidad de vida de PT y los

Criterio de exclusión :

a través de una línea telefónica

• Control de BP Office (<140/90 mm Hg

Los estudios y contribuyeron a la alta

eventos adversos.

Ausencia de encima

(cableada o inalámbrica), un

pts no diabéticos y
heterogeneidad de los estudios

módem o una conexión a Internet.

diabéticos): RR: 1,16 (IC del 95%: 1.4 a

•

Tipo de estudio : El

Al menos 1 auto medición BP tenía

1.29; p <0,001); yo 2 = 69%; p <0,001

probar las diferencias en la disminución de la PA, no 2º

metanálisis

que estar disponible para cada pt

La mayoría de los estudios fueron accionados para

resultados

en el grupo de intervención. tamaño : 23 ECA únicos con 7037

2 ° punto final : En comparación con la

Resumen : HBPT produjo mayores reducciones de PAS y

pts (aunque no todos los estudios

atención habitual, HBPT mejorado:

PAD y una mayor proporción de pts lograr el control BP

informaron sobre todos los resultados de interés)

comparador : Cuidado usual

• Una mayor prescripción de

que la atención habitual. HBPT frente a la atención

medicamentos antihipertensivos:

habitual como resultado una mayor prescripción de

ponderado MD IC: 0,40 (95%:

medicamentos antihipertensivos y menos visitas pero no

0,17 a 0,62; p <0,001); yo 2 = 84,2%;

hubo diferencias en la adherencia terapéutica. Los costes

p <0,001

sanitarios fueron mayores con HBPT que la atención

•

habitual, pero cuando se excluyeron los costes

Menor número de visitas al

consultorio: ponderado MD -0,18 (IC

relacionados con el HBPT, los gastos médicos fueron

del 95%: -0,37 a 0,00); yo 2 = 32,7%; p =

similares entre los grupos. El uso de HBPT frente a la

0,146

atención habitual mejorar la calidad de vida del

• Calidad de vida del componente

componente físico, pero no mental. Autores señalan que

físico del SF-12 o SF-36:

la cantidad de reducción de BP oficina atribuible a HBPT

ponderado MD

estaba en línea con la observada en ECA de fármacos

(CI 95%: 1,15 a 4,41) 2,78; yo 2 = 0,0%;

antihipertensivos en comparación con placebo. La

p = 0,853

estimación también fue mayor que por lo general

• No hubo diferencias entre

relacionados con la HTA auto-monitoreo, lo que habla a

HBPT y la atención habitual en:

favor de un posible valor añadido del enfoque teletransmisión.

• La adherencia terapéutica [92% HBPT vs. 90% atención habitual; CI diferencia entre los grupos + 1,30% (95%: -

2,31 a 4,90; p = 0,481), I 2 = 0,00%; p = 0,888)

• La calidad de vida del componente mental del SF-12 o SF-36: ponderado MD (CI 95%: -1,65 a 1,43) 0,11; yo 2 = 0,0%; p = 0,984 Costo:

•

Los costes sanitarios fueron

significativamente mayores en el

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

234

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

HBPT grupo versus atención habitual: 662,92 ponderado MD IC (95%: 540,81-785,04) euros por pt; yo 2 = 99,6%; p <0,001, pero los costos fueron similares cuando sólo los costes médicos (excluyendo los costes relacionados con el HBPT) fueron considerados (-12,4; IC del 95%: -

930.52-906.23) euros; p = 0,767. punto final de seguridad : No se observó ninguna diferencia en el riesgo de eventos adversos (RR: 1,22; IC del 95%: 0.86-

1,71; p = 0,111)

Verberk W, et al., 2011

Objetivo : Examinar la utilidad de

Criterios de inclusión : 1)

Intervención : Teleasistencia para la

1 ° punto final : Diferencia en la reducción de la limitaciones : Métodos de intervención de teleasistencia

(335)

teleasistencia para la gestión de

Publicado en el idioma Inglés, 2) pts

gestión de la HTA (tratamiento y / o

PA (cuidado Telecare-Usual):

variaron en gran medida entre los estudios

21527847

la HTA

fueron diagnosticados como

entrenamiento). Teleasistencia Resumen : La teleasistencia condujo a una mayor

hipertensos y se realizó medición de

implicado un proceso de transmisión

•

Tipo de estudio : El

la PA auto en casa, 3) ECA que

de datos para recopilar datos sobre el

08/07) Hg

disminución de la PAS y la PAD en comparación con la

metanálisis

compararon la teleasistencia de BP

estado de salud de un pt para permitir

• DBP 2,1 ± 0,8 mm (IC del 95%:

atención habitual. Teleasistencia parece una herramienta

con la atención habitual, 4) los datos

la gestión remota HTN.

0,52-3,69) Hg

valiosa para apoyar la gestión de la HTA.

tamaño : 9 ECA con

se transmiten a los proveedores de

Procedimientos variaban en longitud y

2.501 pts

salud por teléfono, módem, internet ,

la frecuencia de contacto y método de

o por correo, y 5) o bien el cambio

entrega (es decir, a menudo llamar

en BP o el número de pts que

por teléfono o teléfono celular con o

alcanzó su objetivo BP era un

sin internet / ordenador; con o sin el

resultado y se proporcionó en el

asesoramiento del comportamiento

estudio. Fecha restricciones no

por la enfermera o farmacéutico), a

reportados.

menudo como un complemento de

SBP 5,2 ± 1,5 mm (IC del 95%: 02/31 hasta

punto final de seguridad : N / A

“atención habitual” visitas clínicas.

Criterio de exclusión :

Ausencia de encima

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

comparador : Cuidado usual

235

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Agarwal R, et al., 2011

Objetivo : Cuantificar tanto la

Criterios de inclusión :

Intervención : Inicio monitorización de

1 ° punto final : En comparación con la

(27)

magnitud como mecanismos de

Los estudios que asignaron al azar pts

la PA como un complemento a la

atención habitual sola, casa-monitorización

•

21115879

beneficio (incluido el efecto de la

para controlar o casa de grupo

atención habitual para HTN

de la PA en base:

antihipertensiva (presumiblemente debido a la

inercia terapéutica) de monitoreo

monitorización de la PA

• Reducido SBP: -2,63 mm Hg (IC del

identificación de la capa blanca HTN): RR: CI 2,02

comparador : atención habitual con la

95%: -4,24 a -1,02) y

(95%:

monitorización de la PA en la clínica

• DBP reducido: -1,68 mm Hg (IC

1,32 a 3,11)

en casa BP en la reducción de BP. inercia terapéutica se define como

Criterio de exclusión :

ningún cambio en los

Ausencia de encima

medicamentos combinados con PA no controlada.

2 ° criterios de valoración :

reducciones más frecuentes en la medicación

del 95%: -2.58- -0,79)

•

• Mayor reducción de la PAS por

medicación sin cambios a pesar elevada BP: RR para la

intervenciones AMPA fue visto con tamaño

medicación sin cambios 0,82 (IC del 95%: 0,68 hasta

de televigilancia añadido (efecto -3,20; IC

0,99)

La disminución de la inercia terapéutica (es decir, la

del 95%: -

Tipo de estudio :

revisión sistemática y meta-análisis

IC del 95%; 4.66- -1,73) vs. monitoreo en

limitaciones : Diferentes criterios de inclusión y exclusión,

casa BP (tamaño del efecto -1,26: -2.20-

diferentes técnicas de medida de BP, protocolos de

-0,31; p = 0,029). Este hallazgo es

titulación de drogas, las poblaciones pt, y la duración del

relevante para la televigilancia

seguimiento en todos los estudios probable introdujeron heterogeneidad significativa en el tamaño del efecto.

tamaño : 37 ECA con 9.446 pts. configuración de ensayo incluido comunidad (n = 5), la unidad

Resumen : Inicio monitorización de la PA conduce a una

de diálisis (n = 2), prácticas

reducción pequeña pero significativa de la PAS y la PAD.

generales (n = 18), hospitales y la

Mayor reducción de la PAS se ve cuando la AMPA se

práctica general (n = 1), y las

acompaña de programas específicos para valorar los

unidades de pacientes externos

fármacos antihipertensivos. 1 tal estrategia es

basados ​en el hospital (n = 11).

televigilancia, en el que las lecturas de BP obtenidos en casa se retransmiten al proveedor que puede entonces tomar la acción apropiada, reduciendo así la inercia terapéutico.

Suplemento de Datos 65. ECA y los estudios observacionales que informe sobre el efecto de las medidas de rendimiento y control de la hipertensión (Sección 12.4.1)

Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio;

Poblacion de pacientes

Tipo de estudio; Tamaño del estudio (N)

Intervención estudio (# pacientes)

/ Comparador estudio (# pacientes)

De punto final Resultados (valor absoluto Evento tarifas, P, O o RR; & 95%

2 relevante ° Punto final (si existe); Limitaciones del estudio; Eventos adversos

CI)

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

236

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Svetkey LP, et al., 2009

Objetivo : Estudiar el efecto de la

Criterios de inclusión :

la intervención del médico : 18 meses de

1 ° punto final : intervención Pt + grupo

•

(336)

intervención del médico y / o

Prácticas: pares emparejados (de

entrenamiento en línea, el autocontrol, la

de intervención médico tenían mayor

retroalimentación, en combinación con el seguimiento y la

19920081

intervención pt versus atención

intervención frente a la atención

retroalimentación informa trimestralmente.

disminución de la PA a los 6 meses

retroalimentación nivel médico, proporciona un control adicional

habitual, para evaluar el impacto de la

habitual) por especialidad (medicina

(-9,7 mm Hg ± 12,7), pero a los 18

de 6 meses PA por encima y más allá de la atención habitual.

educación, monitoreo y protocolo de

interna vs. médico de familia) y por la

mo no hubo diferencia significativa

El impacto de la intervención disminuyó después de las

retroalimentación para ayudar a

mezcla socioeconómica pt. Se invitó a

Pt Intervención: 20 sesiones de grupo

entre los grupos.

sesiones de grupo semanales pt terminó y llamadas telefónicas

mejorar el control de la HTA

participar a todos los médicos.

semanales durante 6 meses, seguido de 12

Este ensayo indica que el control del nivel de PT y la

mensuales comenzó su lugar.

contactos mensuales de asesoramiento telefónico, se centraron en la pérdida de peso, Tipo de estudio : Anidada 2 × 2 ECA

la dieta DASH golpeteo, el ejercicio y reducir la elegibilidad Pt: ≥25 y, hipertensiva

1 ° punto final de seguridad : N / A

ingesta de sodio.

por código de facturación. tamaño : 8 consultorios de atención

comparador : Cuidado usual

primaria, 32 médicos, 574 pts Pt exclusión: Self informó ERC, episodio de ECV dentro de los últimos 6 meses, embarazada, amamantando,

o planea un embarazo. Jaffe MG, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto de un

Criterios de inclusión :

Intervención : Programa HTN KPNC incluye:

1 ° punto final :

•

2013 (329)

enfoque multifacético QI, system

350.000 pts en el sistema KPNC

registro de la HTA, el monitoreo del control

• las tasas de control HTN en pts

incluye la medición del rendimiento y las estrategias de MC

23989679

basado en el control de la HTA.

con HTA en 2001, aumentando a

HTN y sistema de retroalimentación, la

KPNC con HTN mejoraron de 43,6%

llevó a una mejora significativa en el control de la HTA (80%, en

650.000 en 2009

evidencia las guías de práctica basadas,

(95% CI: 39,4% -48,6%) en 2001 a

comparación con el control de la línea de base del 44%) en una

asistente médico programa? Servicios BP, y la

80,4% (IC del 95%:

población grande de puntos en un plan de atención médica

promoción de la formulación polipíldora sola

Tipo de estudio :

De observación

Elegibilidad:

•

(Lisinopril- hidroclorotiazida )

≥2 HTN diagnósticos

tamaño : Se incluyeron todos los

codificados en consultas de

pts con HT en el sistema KPNC

atención primaria en el anterior 2 y

Un enfoque basado en el sistema de control de la HTA que

administrada. 75,6% -84,4%) para el final del período de estudio (p <0,001 para la tendencia).

• En comparación, el control

• ≥1 diagnósticos HTN atención

comparador : pts asegurados en California de

nacional media NCQA HEDIS

primaria y 1 o más

2006-2009 que fueron incluidos en la medición

medición comercial HTN

hospitalizaciones con un

comercial HEDIS por los planes de seguro de

aumentó de 55,4% -64,1%.

diagnóstico HTN 1 ° o 2 ° en el

salud de California que participan en el

anterior 2 y

proceso de información medición de la calidad

• California significa NCQA HEDIS

• ≥1 diagnósticos HTN atención

del NCQA. Se incluyó un grupo de 2º de

tipos comerciales de control de HTN

primaria y 1 o más rellenos recetas

comparación para obtener la media reportada

fueron similares a los reportados a

de medicamentos dentro de la HTA 6

comercial nacional NCQA HEDIS

nivel nacional 2006-2009 (63,4%

meses antes, o

-69,4%). las tasas de control de la HTA de 2001-

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

237

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

•

≥1 diagnósticos HTN atención

2009, de los planes de salud que participaron en

primaria y 1 o más hospitalizaciones

el proceso de información medición de la calidad

relacionadas con la apoplejía o un

del NCQA HEDIS.

1 ° punto final de seguridad : N / A

historial de enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, o DM

Lusignan Sd, et al.,

Objetivo : Estudiar el efecto de una

Criterios de inclusión : Todos los

Intervención : la educación frente a las

1 ° punto final : SBP fue

•

2013 (337)

intervención basada en la educación de

puntos con ERC en los participantes las

directrices / mensajes basados ​en

significativamente menor en el grupo

informes específicos de desempeño y retroalimentación

23536132

auditoría a las directrices / indicaciones,

prácticas

auditorías

de educación a base de auditoría

mejora el control de la PA en pts con enfermedad renal

(-2,41 mm Hg; IC del 95%: 0,59-4,29).

crónica, en comparación con la atención habitual. Por el

No hubo ningún cambio significativo

contrario, el uso de las guías de práctica y los mensajes no

en BP en los otros 2 grupos.

mejoró el control de la PA en comparación con la atención

frente a la atención habitual, para

comparador : Cuidado usual

ayudar a mejorar el control de la PA en pts con ERC

Este ensayo sugiere que una intervención que incluye

habitual.

Tipo de estudio : ECA grupal

1 ° punto final de seguridad : No hay informes de daños.

tamaño : 93 consultas de medicina general (30 de intervención basados ​en la auditoría educación, 32 Directrices / Avisos, y 31 para el cuidado habitual)

Suplemento de Datos 66. ECA, meta-análisis y revisiones sistemáticas sobre Estrategias de Mejora de la Calidad en los resultados del tratamiento Hipertensión (Sección 12.4.2)

Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio;

Poblacion de pacientes

Intervención estudio (#

De punto final Resultados

pacientes) / Estudio

Tipo de estudio;

Comparador (#

Tamaño del estudio (N)

2 relevante ° Punto final (si existe);

(absoluto tasas de eventos, el valor P; O o RR; & 95% CI)

Limitaciones del estudio; Eventos Adversos Resumen

pacientes)

Walsh JM, et al.,

Objetivo : Evaluar la eficacia de

Criterios de inclusión : Ensayos

Intervención : QI intervenciones

•

La mayoría de los artículos descritos

limitaciones : Los estudios variaron según el diseño,

2006 (338)

las estrategias de MC en la

controlados tipo antes y después, y

dirigidas a algún componente de la

intervenciones que consisten de más de 1

población, tamaño de la muestra, ajuste, y la calidad

16799359

reducción de la PA

series de tiempo interrumpido

conducta del proveedor o el cambio

estrategia con la mediana del número de

metodológica. Definición de cada estrategia QI varió

evaluación de las intervenciones QI de

organizativo para mejorar el control

estrategias QI por comparación = 3. Los

entre los estudios. Pocos estudios evaluaron una única

segmentación de control HTN y que

HTN

resultados se organizan a continuación por

estrategia QI; porque la mayoría de los estudios

tipo de estrategia de QI.

incluyeron más de 1 estrategia de QI, no se pudo

Tipo de estudio :

informaron resultados de BP.

Revisión sistemática

discernir

comparador :

Contemporáneo

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

•

Variedad de estrategias utilizadas

qué estrategias de MC individuales tenían la

238

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

tamaño : 44 artículos que

Criterio de exclusión :

observación de cohortes que

PAS / PAD, reducción media:

efectos más grandes o si ciertas

informaban 57

Artículos centrados sólo en 2º HTN o

difieren principalmente con

4,5 mm Hg (IQR: 1,5 a 11,0) /

combinaciones de estrategias QI individuales

comparaciones

subpoblaciones especializadas (por

respecto a la exposición a la

2,1 mm Hg (IQR: -0,2 a 5,0) de control de

eran más “potente” que otros.

ejemplo, HTN en pts con el alcoholismo)

intervención QI

PAS / PAD: 16% (IQR:

10,3-32,2) / 6% (IQR: 1.517.5)

Resumen : Estrategias de MC se asocian con un

•

mejor control de la HTA. estrategias de mejora de MC

recordatorios de proveedor

PAS / PAD, reducción media:

PAS y la proporción de puntos para lograr el control de

1,2 mm Hg (IQR: 1,0-1,9) / 0,3 mm Hg

la PAS y tuvo un efecto más modesto sobre la PAD y

(IQR: -0,2 a 1,7) de control de DBP: 5%

la proporción de puntos para lograr el control de DBP.

(IQR: 2.0-

cambio de equipo (es decir, un enfoque en HTN por

7.0)

alguien además de médico del pt) tuvo el mayor efecto

•

sobre la PAS y la PAD. Todas las estrategias

relé Facilitado de los datos clínicos

evaluadas puede ser beneficioso en términos de

PAS / PAD, reducción media:

reducciones clínicamente significativas en BP en

8,0 mm Hg (IQR: 2.5 a 12.3) /

algunas circunstancias y en distintas combinaciones.

1,8 mm Hg (IQR: -0,1 a 4,5) de control de PAS / PAD: 25% (IQR:

17,0-34,2) / 2% (IQR: 1,6 a 5,0)

•

Auditoría y la retroalimentación

PAS / PAD, reducción media: 1,5 mm Hg (IQR: 1.2 a 1.7) / 0,6 mm Hg (IQR: 0,4-1,0) de control de PAS / PAD: -3,5% (IQR:

- 5.7 a 1.4) / 2,0% (IQR: 1.7 hasta 4.3)

•

educación de los proveedores

PAS / PAD, reducción media: 3,3 mm Hg (IQR: 1.2 a 5.4) / 0,6 mm Hg (IQR: -0.7v3.4) PAS / PAD de control: 11% (IQR: 1,4 a 13,1) / 4% (IQR: 01/07 hasta 11/03)

• educación pt PAS / PAD, reducción media: 8,1 mm Hg (IQR: 3.3 a 11.8) / 3,8 mm Hg (IQR: 0,6 a 6,7) de control de PAS / PAD: 19% (IQR:

11,4 a 33,2) / 17% (IQR: 11.4-

24.5)

• Promoción de la autogestión

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

239

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

PAS / PAD, reducción media: 3,3 mm Hg (IQR: 02/06 hasta 10/01) /

2,8 mm Hg (IQR: 0,4 a 6,7) PAS / PAD de control: 13% / 9% (IQR: 5.3 a 11.4)

•

recordatorios pt

PAS / PAD, reducción media: 3,3 mm Hg (IQR: 2.3 a 4.5) / 0,4 mm Hg (IQR: -2,4 a 5,0) de control de DBP: 2% (IQR: 1.1-

9.4)

•

cambio de equipo

PAS / PAD, reducción media: 9,7 mm Hg (IQR: 4,2 a 14,0) (p <0,05) / 4,2 mm Hg (IQR: 0,2 a 6,8) (p <0,05) PAS / control de DBP: 22% (IQR:

9,0 a 33,8) / 17% (IQR: 5.7-

24.5)

• Incentivos financieros PAS / PAD, reducción media: 13,3 mm Hg / 0,0 mm Hg (IQR:

- 2,0-2,5) de control de DBP: 4% (IQR: -1.1-

9.4) punto final de seguridad : N / A

Carter BL, et al.,

Objetivo : Determinar la potencia

Criterios de inclusión : ECA de la

Intervención : En equipo de atención

1 ° punto final :

• etapas de regresión se utilizó para comparar los

2009 (321)

de las intervenciones para BP

atención de la HTA en equipo que implica

basado HTN que implica la

•

estudios que incluyeron una estrategia de intervención

19858431

participación de enfermeras y

la intervención enfermera o farmacéutico

intervención enfermera o

fueron: enfermeras: 1,69 (1,48 ,

determinado con los estudios que no. (-27,21 mm Hg; p

farmacéutico

1,93); los farmacéuticos en centros de

= 0,002) Varios componentes individuales de las

En casi todos los estudios con

atención primaria: 2,17 (1,75 , 2,68); y

intervenciones se asociaron con reducciones

Criterio de exclusión :

enfermeras o farmacéuticos en las

significativas en la PAS media incluyendo farmacéutico farmacéuticos de la comunidad: 2,89 (1,83 , 4,55).

Ausencia de encima

clínicas, se proporcionaron

farmacéuticos

Tipo de estudio : El

OR (IC 95%) para BP controlada

medicación para el médico recomienda, asesoramiento

actividades consistentes y

•

dedicados de gestión de casos que

intervención de la enfermera:

p = 0,03), farmacéutico realiza la intervención (-11,70

tamaño : 37 ECA de atención HTN

eran distintos de enfermería

5,84 (8,05) mm Hg; los

mm Hg; p = 0,03), el uso de un tratamiento

basado en el equipo que implican

tradicional o

farmacéuticos en las clínicas:

metanálisis

enfermera o

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Media (DE) reducciones en la PAS fueron:

sobre la modificación del estilo de vida (-12,63 mm Hg;

7,76 (7,81) mm Hg; y

240

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

la intervención del

deberes farmacéutico. Sin embargo,

farmacéuticos de la comunidad: 9,31 (5,00)

algoritmo (-8,46 mm Hg; p <0,001), la realización de un

farmacéutico

los farmacéuticos en farmacias de la

mm Hg.

perfil de fármaco y / o historia de medicación (-8,28 mm

comunidad por lo general tenían que

• No hubo diferencias

Hg; p = 0,001), y la potencia global de intervención

incorporar la intervención con las

significativas entre enfermera y

puntuación asignada por los revisores de estudio (p

funciones tradicionales de

efectos farmacéutico (p≥0.19).

<0,001). Los factores asociados con una reducción en la PAD fueron: se hizo referencia a un especialista

medicamentos de dispensación.

(-19,61 mm Hg; p = 0,04), proporcionando la educación punto final de seguridad : N / A

pt sobre los medicamentos BP (-

comparador : Cuidado usual

17,60 mm Hg; p = 0,003), la realización de un perfil de fármaco y / o historia de medicación (-7,27 mm Hg; p = 0,006), farmacéutico a cabo la intervención (-4,03 mm Hg; p = 0,04), o una enfermera lleva a cabo la intervención (-3.94 mm Hg; p = 0,04).

Resumen : Las intervenciones que implican los farmacéuticos o enfermeras se asociaron con mejorado significativamente el control de BP.

Agarwal R, et al., 2011

Objetivo : Cuantificar tanto la

Criterios de inclusión :

Intervención : Inicio monitorización de

1 ° punto final : En comparación con la atención 2 ° criterios de valoración :

(27)

magnitud como mecanismos de

Los estudios que asignaron al azar pts

la PA como un complemento a la

habitual sola, monitorización de la PA en el

•

21115879

beneficio (incluido el efecto de la

para controlar o casa de grupo

atención habitual para HTN

hogar:

antihipertensiva (presumiblemente debido a la

inercia terapéutica) de monitoreo

monitorización de la PA

• Reducido SBP: -2,63 mm Hg (IC del

identificación de la capa blanca HTN): RR: 2,02; IC del

comparador : atención habitual con la

95%: -4.24- -1,02) y

95%:

monitorización de la PA en la clínica

• DBP reducido: -1,68 mm Hg (IC del

1,32-3,11

en casa BP en la reducción de BP. inercia terapéutica se define

Criterio de exclusión :

como ningún cambio en los

Ausencia de encima

medicamentos combinados con PA no controlada.

reducciones más frecuentes en la medicación

95%: -2.58- -0,79)

•

•

medicación sin cambios a pesar elevada BP: RR para la

Mayor reducción de la PAS en las

La disminución de la inercia terapéutica (es decir, la

intervenciones de monitoreo PA en casa fue

medicación sin cambios 0,82 (IC del 95%: 0,68 hasta

visto con el tamaño del efecto televigilancia

0,99)

añadido: CI -3.20 (95%: -4.66- limitaciones : Diferentes criterios de inclusión y exclusión, Tipo de estudio :

Revisión sistemática y meta-análisis

1,73) vs. PA en casa tamaño del efecto de

diferentes técnicas de medida de BP, protocolos de

monitoreo: -1,26; IC del 95%: -

titulación de drogas, las poblaciones pt, y la duración del

2.20- -0,31; p = 0,029.

seguimiento en todos los estudios probable introdujeron heterogeneidad significativa en el tamaño del efecto.

punto final de seguridad : N / A

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

241

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

tamaño : 37 ECA con 9446 pts.

Resumen :

configuración de ensayo incluido comunidad (n = 5), la unidad de

•

diálisis (n = 2), prácticas generales

pequeña pero significativa de la PAS y la PAD. Mayor

(n = 18), hospitales y la práctica

reducción de la PAS se ve acompañada de programas

general (n = 1), y las unidades de

específicos para valorar los fármacos antihipertensivos.

pacientes externos basados ​en el

Una de estas estrategias es la telemonitorización, en el

hospital (n = 11).

que las lecturas de PA obtenidos en el hogar se

monitoreo PA en casa conduce a una reducción

transmiten al proveedor que luego pueden tomar las medidas adecuadas.

Anchala R, et al., 2012

Objetivo : Evaluar el papel de los

Criterios de inclusión : 1)

Intervención : sistemas de ayuda a la

1 ° punto final :

limitaciones :

(339)

sistemas de soporte de decisiones

transversal, de casos y controles,

decisión, la decisión clínica es

• Reducción de la PAS (5 estudios):

•

Pequeño número de estudios de calidad variada.

23071713

en la prevención de las

cohorte, y ECA,

compatible con los sistemas, los

2,32 mm Hg (95% CI: -3.96- -0,69)

•

Las intervenciones variaron entre los estudios.

enfermedades cardiovasculares entre los 2)puntos Los estudios realizados entre pts

sistemas de soporte de decisiones

adultos ≥ 18, 3) estudios sobre la

computarizadas, las herramientas de

• Reducción de DBP (2 estudios):

Tipo de estudio :

prevención de trastornos CV (MI,

toma de decisiones clínicas y la toma

0,42 mm (IC del 95%: -2,30 a 1,47) Hg

revisión sistemática y

apoplejía, enfermedad coronaria,

de decisiones médicas en el

meta-análisis

trastornos vasculares periféricos y HF) y

tratamiento de la HTA

la gestión de HTN, 4) estudios sobre tamaño : 10 estudios con 5 estudios

intervenciones que incluyen: sistemas de

que informan efecto sobre BP

apoyo, soportes de decisión clínica los

(resultados BP solamente

sistemas, los sistemas de soporte de

reportados aquí)

decisiones computarizadas, las

Resumen : Apoyo a la decisión clínica resultó en modesta reducción de la PAS y la reducción significativa de la PAD.

punto final de seguridad : N / A

comparador : Cuidado usual

herramientas de toma de decisiones clínicas y de toma de decisiones médicas

Criterio de exclusión :

Ausencia de encima

Proia KK, et al.,

Objetivo : Examinar la evidencia

Criterios de inclusión : Estudio de la

Intervención : En equipo de atención

1 ° punto final :

2 ° criterios de valoración : En comparación con los

2014 (323)

actual sobre la eficacia de la

atención basado en el equipo; llevado a

basado se definió como la adición de

•

pacientes tratados en los cuidados habituales, la

24933494

atención basada en equipo para

cabo en una economía de ingresos altos;

nuevo personal o cambiar las

punto porcentual (PCT pt) cambio en pts con

proporción de puntos que reciben atención en equipo con

mejorar los resultados de BP

informaron de al menos 1 resultado BP

funciones del personal existente para

PA controlada de 33 estudios que comparan la

“alta” adherencia a la medicación (definido como tomar los

(actualización de

de interés; incluido una

trabajar con un PCP para el cuidado de

atención basado en el equipo con la atención

medicamentos indicados

la HTA. miembros del equipo que

habitual: efecto mediano

> 80% de las veces) aumentó en una mediana de 16,3 pct pts (9 estudios).

grupo de comparación o tenían

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Proporción con PA controlada: Absolute

242

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

previa revisión

un diseño de series de tiempo

colaboraron con pts y PCP fueron

estimación fue de 12 pct pts (ICI = 3.2-20.8

sistemática)

interrumpido con al menos 2

predominantemente enfermeras (28

pct pts). La mayoría de las estimaciones de

análisis estratificados para los

mediciones antes y después de la

estudios); farmacéuticos (15

los efectos individuales en la dirección

resultados de BP :

Tipo de estudio :

intervención; poblaciones

estudios); ambos enfermeras y

favorable fueron significativas (p <0,05).

•

Revisión sistemática

seleccionadas con 1 ° HTN o

farmacéuticos (5 estudios); o

papel miembro del equipo de administración de

medicamentos: las mejoras más grandes en los resultados

poblaciones con condiciones

trabajadores comunitarios de salud,

•

tamaño : 52 estudios de

comórbidas tales como DM siempre

gerentes de atención integral, o

mediana de la reducción de la PAS fue de 5,4

los miembros del equipo pueden realizar cambios en los

atención primaria basado en el

que el enfoque principal de la

intervencionistas de

mm Hg (ICI = 2,0 a 7,2 mm de Hg). La

medicamentos independientes de los miembros del PCP o

equipo para pcs con 1 ° HTN

intervención fue de control BP; y no lo

comportamiento (4 estudios). Los

mayoría de las estimaciones de los efectos

de equipo podrían proporcionar recomendaciones sobre la

hizo

papeles clave incluyen la

individuales fueron significativas (p <0,05).

medicación y hacer cambios con la aprobación del PCP, en

Reducción de la PAS (44 estudios): La

administración de medicamentos

de BP que las estimaciones globales se demuestra cuando

comparación con los miembros del equipo que solo prestan

HTN, pt seguimiento activo, y la

apoyo a la adherencia y la información sobre la medicación

Criterio de exclusión :

adhesión y el apoyo autogestión.

•

La inclusión de las poblaciones con 2º

Las intervenciones se suele llevar a

reducción global de la PAD fue 1,8 mm Hg

HTN (por ejemplo, embarazo) o con

cabo a través de múltiples ajustes

(ICI = 0,7 a 3,2 mm Hg) a partir de 38

antecedentes de enfermedad

en el sistema de salud y en la

estudios.

cardiovascular (por ejemplo, MI)

comunidad, donde se llevaron a

•

cabo en las farmacias ya través de

miembros demostraron mejoras mayores en la proporción

las visitas de extensión a casa.

Reducción de DBP: La mediana de la

y de la HTA.

Número de miembros del equipo añadido: Adición de ≥2

punto final de seguridad : Ningún daño al pts

de pts con PA controlada y la reducción de la PAD

se identificó a partir de Selecciones-

compararon con la adición de solamente 1; reducciones

intervenciones de atención basados ​en los

medias de la PAS fueron similares independientemente del

estudios incluidos o la literatura más amplia.

tamaño del equipo.

• La mejora en la proporción de pts con PA controlada fue similar para los estudios tanto de configuración de la comunidad sanitaria y.

limitaciones : Los estudios incluidos informaron

comparador : Cuidado usual

diferencias significativas en los datos demográficos pt entre los grupos de intervención y de comparación al inicio del estudio, la posible contaminación dentro de los grupos de intervención y comparación, y las cuestiones relacionadas con la descripción inadecuada de las poblaciones y las intervenciones implementadas.

Resumen : Hay fuertes indicios de que el cuidado basado en el equipo es eficaz en

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

243

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

la mejora de los resultados de BP, especialmente cuando los farmacéuticos y enfermeras son parte del equipo.

Suplemento de datos 67. Los ensayos no aleatorizados, estudios de observación, y / o Registros de efecto de las estrategias de mejoramiento de calidad en el tratamiento de la hipertensión Resultados (Sección 12.4.2) Acrónimo estudio;

Tipo de estudio / Diseño;

Autor; año de

Poblacion de pacientes

Criterio principal de valoración y resultados

Tamaño del estudio (N)

Conclusion resumen Comentario (s)

(incluyen el valor P; O o RR;

Y 95% CI)

publicación

Thomas KL, et al., 2014

Tipo de estudio : COMUNIDAD programa de

Criterios de inclusión :

1 ° punto final : 1) Diferencia en SBP y DBP de la inscripción (BP obtuvo en la

Resumen: Un programa de HTA niveles

(340)

HTA QI basada [programa multifacético

Los individuos de los sitios pt

clínica en la inscripción) al último BP como se mide en clínica dentro de los

multicomponent- que incluía el cuidado basado en

25351480

control de la PA mediante un portal basado

> 18 y con un diagnóstico previo

6 meses después de la inscripción, 2) proporción de pts que logra BP

el equipo con las AP y entrenadores de salud

en la web de la Salud (Heart360), asesores

de facturación de la HTA (código

<140/90 mm Hg por última visita clínica dentro de los 6 meses, y 3) la

comunitarios se asoció con un mejor control de la

de salud de la comunidad, y la orientación

ICD-9 401.x) o un diagnóstico

proporción de pts con BP <140/90 mm Hg o caída de la SBP ≥10 mm Hg

presión arterial en una población basada en la

PA] para mejorar el control de la HTA en una

clínico previo de HTA en la

por última visita en relación con su BP inscripción.

comunidad diversa. Aunque el enfoque basado en

comunidad diversa

historia clínica.

la web presenta desafíos técnicos para algunos puntos, existe una asociación directa entre el mayor uso de Heart360 y más grande registrado

Criterio de exclusión : No residir

resultados:

BP disminuye a medida que entró en Heart360.

Diseño : Estudio de pre-post sin un

en el condado de Durham o ha

• cambio en BP media: -4,7 mm Hg (SD ± 21,4) / -2,8 mm Hg (SD ±

Esto proporciona alguna evidencia indirecta de que

control concurrente

tenido un trastorno neurocognitivo

11,8) después de 6 mo

los puntos que estaban más comprometidos con

que impedía la inscripción

• control de la PA (
su auto-monitorización de la PA lograron un mejor

al 63% a los 6 meses

control de la PA.

tamaño : 1756 pts con HTA de 8 clínicas:

•

• La mediana de edad, 60 y

Proporción con BP <140/90 o ≥10 mm Hg disminución de la PAS a los 6

meses fue del 69%

• Mujer, 65,6%

• Entre los que estaban en los niveles 1 (BP = 140 / 90- 159/99 mm Hg) y

• Afroamericano, el 76,1%

2 (BP≥159 / 99 mm Hg) en la inscripción (n = 889), el cambio BP era -8,8 mm Hg (SD ±

15,8) / -5,0 mm Hg (SD ± 10,0) y -23,7 mm Hg (SD ± 26,5) / -10,1 mm Hg (SD ± 14.1), respectivamente.

Jaffe MG, et al., 2013 (329) 23989679

Tipo de estudio : Cuasi-evaluación

Criterios de inclusión : Pts

experimental del programa QI multifacético

identifica con HTN dentro de un

que incluye 1) Salud sistema- registro HTN

sistema de atención de la salud

de ancho, 2) las tasas de control (HTN con

integrado (KPNC) a partir de

resultados: control de la PA aumentó de 44% -80% a partir de 2001 hasta 2009

comparación con las tasas de control estatal y

proveedor de auditoría y retroalimentación),

2001-2009

con el programa KPNC QI en comparación con

nacional.

3)

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

1 ° punto final : control de la PA utilizando medidas NCQA HEDIS

Resumen: La implementación de un programa de HTA a gran escala se asoció con un aumento significativo en el control de la HTA en

55,4% a 64,1% para la media nacional y 63,4% a

244

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

basada en la evidencia guía de práctica HTN,

Criterio de exclusión :

69,4% para el Ca quiere decir, de 2006 a 2009 NCQA HEDIS grupos de

4) visitas de asistente médico para

Ninguno declaró

comparación de medición comercial.

mediciones de seguimiento sin copago pt para estas visitas de seguimiento, y 5) la promoción de la terapia de combinación en un único comprimido.

Diseño : Grupo de control externo para Contemporánea sistema de salud tamaño : Registro Kaiser HTN aumentó de 349,937 pts en 2001 a 652.763 en 2009.

Suplemento de Datos 68. ECA que comparaban los incentivos financieros (Sección 12.5) Acrónimo estudio;

Autor; año de publicación

Objetivo del estudio;

Poblacion de pacientes

Intervención estudio (# pacientes) / Estudio

Tipo de estudio;

De punto final Resultados (absoluto tasas de eventos, el valor P; O o

Limitaciones del estudio; Adverso

RR; Y 95% CI)

Comparador (#

Tamaño del estudio (N)

2 relevante ° Punto final (si existe);

Events

pacientes)

Peterson LA, et al., 2013

Objetivo : Para probar el efecto de

•

Intervención s:

1 ° punto final : En los análisis no

Resumen :

(341)

los incentivos financieros explícitos

proveedores, no pts: un mínimo de 5

Educación, incentivos financieros,

ajustados, el porcentaje de pts, ya sea

• Media (DAKOTA DEL SUR) pagos totales durante

24026599

para premiar a las guías de

PCP a tiempo completo a partir de las

auditoría y retroalimentación; pts

con HTN controlada o que reciben una

el estudio fueron $ 4 270 ($ 459), $ 2 672 ($ 153), y $

práctica recomendada HTN.

clínicas de atención primaria basado en

grupo de intervención recibió hasta

respuesta apropiada aumentó para cada

1.648 mil ($ 248) para los, individuales, y las

Hysong, SJ, et al., 2012

12 hospitalizaciones 5 A Networks.

5 pagos de incentivos en sus

grupo de incentivo entre el inicio y período

intervenciones a nivel Prácticas combinados,

(342)

Entonces, las clínicas fueron asignados

cheques de pago ~ cada 4 meses y

de ejecución final, 75% a 84% en el grupo

respectivamente. Cambio en el control de la PA o

23145846

aleatoriamente a 1 de 4 grupos de

fueron notificados cada vez que un

individual, 80% a 85% en el grupo de la

respuesta apropiada a incontrolada BP en

Tipo de estudio : ensayo aleatorio

estudio, 1) de nivel médico () incentivos

pago fue publicada.

práctica, y 79% a 88% en el grupo

comparación con el grupo control fue

grupo de 12 clínicas para

individuales, 2) incentivos nivel

combinado. El rendimiento no cambió en

significativamente mayor sólo en el grupo incentivos

pacientes ambulatorios VA con 5

Prácticas, 3) a nivel médico más a nivel

el grupo control, el 86%. El estimado

individual. Cambio en el uso de medicamentos pauta

periodos de rendimiento y un

de práctica (combinado) incentivos, y 4)

cambio ab-soluto ajustado sobre el

recomendada no fue significativa en comparación

lavado de 12 mo

no hay incentivos (control ).

comparador : 4 grupos diferentes,

estudio de los pts satisfacer la BP o

con el grupo control. El efecto del incentivo no se

1 incentivos pagados a nivel de la

combinado

mantuvo después de un lavado.

población de estudio fue de los

práctica, 1 incentivos pagados a tamaño : 83 médicos de atención

nivel médico, 1 pagados

primaria y 42 no médico

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

245

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

•

el personal (por ejemplo,

para ambos niveles y la 4 º pagado medida de respuesta apropiado era

enfermeras, farmacéuticos).

ningún incentivo. (19-20

8,84% (IC del 95%: 4,20% -

intervención suficientemente fuerte como para influir en el

médicos en cada grupo)

Los incentivos financieros pueden constituir una

11,80%) para el grupo individual,

compromiso gol cuando los proveedores de atributos de

Principales Resultados y

3,70% (IC del 95%: 0,24%, 7,68%) para el

rendimiento a las fuerzas externas fuera de su control.

Medidas: Entre una muestra

grupo de la práctica, 5,54% (IC del 95%:

aleatoria, el número de pts

1,92% -9,52%) para el grupo combinado, y

logrando guideline- recomienda

0,47% (95% CI: -3,12% -4,04% ) para el

umbrales BP o la recepción de

grupo control. La diferencia absoluta

una respuesta apropiada a PA

estimado ajustado sobre el estudio en el

no controlada, el número de pts

cambio entre la proporción de pts del

prescritos medicamentos

médico para lograr el control BP o

guideline- recomendados, y el

recibiendo una respuesta apropiada para el

número que desarrollaron

grupo de incentivo individual y los controles

hipotensión.

fue de 8,36% (IC del 95%: 2,40% -13,00%; p = 0,005).

1 ° punto final de seguridad : N / A

Karunaratne K, et al.,

Objetivo : El objetivo de este

Criterios de inclusión : Un total de

Intervención : La implantación de la

• La edad media de la cohorte al inicio del

Resumen : Población de control BP ha mejorado

2013 (343)

estudio fue evaluar la eficacia de

10.040 pts había confirmado etapa

notificación TFG estimada nacional y

período de estudio fue

desde la introducción de indicadores renales P4P, y

23658247

los indicadores renales descritos

3-5 ERC en la 2 y pre-QOF y formó

la inclusión de indicadores

64,8 y, 55% eran mujeres. En aquellos

esta mejora se ha mantenido. Esto se asoció con un

en P4P en la gestión de la HTA en

la cohorte de estudio.

específicos de las funciones renales

puntos en estadio 3-5 ERC

aumento significativo en el uso de medicación

la atención primaria. Para estimar

en un sistema de atención primaria

83,9% eran hipertensos, definida

antihipertensiva, que resulta en aumento de los

las consecuencias financieras de

de P4P desde abril de 2006 ha

por un pre-P4P BP de

costos de prescripción. A más largo plazo de

promovido la identificación y una

> 140/85 o actualmente tomando

seguimiento será establecer si esto se traduce en

patrones de prescripción de

mejor gestión de los factores de

medicación antihipertensiva. La proporción

mejores resultados en términos de progresión de la

medicación antihipertensiva

riesgo relacionados con la

de pts con ERC 3-5 alcanzar el objetivo BP

enfermedad renal crónica, las enfermedades

siguientes introducción de tales

enfermedad renal crónica. En el

de 145/80 aumentó de 41,5% en el período

cardiovasculares y la mortalidad pt.

indicadores.

Reino Unido, el marco P4P es

pre-QOF a 50,0% en el período post-QOF.

los cambios resultantes en los

Criterio de exclusión : Ninguna

conocido como el QOF.

Este aumento fue incluso mayor para aquellos con HTN en el período QOF pre(28,8% -45,1%). En los pts hipertensos, significa BP disminuyó de 146/79 mm Hg a 140/76 en el primero 2 y post-P4P [p

Tipo de estudio :

comparador : N / A

<0,01, análisis de varianza].

estudio de cohorte prospectivo utilizando un gran base de datos de atención primaria.

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

246

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Esta cohorte fue tomado de una

reducción de la PA se mantuvo en el último 2 y

base de datos recopilados como

del estudio, 139/75 (p <0,01, análisis de la

parte de un sistema de soporte de

varianza). La proporción de pts hipertensos

decisiones clínicas se utiliza para

que toman IECA o bloqueadores de

ayudar a la dirección de ERC en

angiotensina aumentó, esto también fue

atención primaria.

sostenido en el tercer período de tiempo. También se observó un aumento en la prescripción de diuréticos, antagonistas del

tamaño : 90.250 pts en un

calcio y el BBS. El coste adicional de aumento

registro médico general con una

de la prescripción se calculó que era euro

estimación de la creatinina

25,00 por pt hipertensiva basado en los datos

sérica válido en el período de

de prescripción GP.

estudio 6-y. Un total de 10 040 pts había confirmado etapa 3-5 ERC en la 2 y QOF pre y formado la cohorte de estudio.

Serumaga B, et al.,

Objetivo : El objetivo de este

Criterios de inclusión : Los pts con

Intervención : El incentivo Reino

•

2011 (344)

estudio fue evaluar la eficacia de

HTA diagnosticada entre de enero de

Unido P4P (el Marco de Calidad y

hay cambios en la monitorización de la PA: el

estable o mejorando antes de la introducción del P4P.

21266440

los indicadores renales descritos

2000 Ago.

Resultados), el cual fue

cambio de nivel: 0,85 (IC del 95%: -3,04 a 4,74),

P4P no tuvo efectos perceptibles en los procesos de

en P4P en la gestión de la HTA en

2007.

implementado en abril de 2004 e

p = 0,669 y cambio de tendencia: -0,01, (IC del

atención o sobre los resultados clínicos relacionados

incluía objetivos específicos para

95%: -0,24 a 0,21), p = 0.615, control: CI -1.19

con la HTA. generosos incentivos financieros, tal como

los médicos generales que

(95%: -2.06-

fue diseñado en la política del Reino Unido P4P,

la atención primaria. Para estimar las consecuencias financieras de

Criterio de exclusión : Ninguna

Tras considerar las tendencias seculares, no

Resumen : Buena calidad de la atención a la HTA era

los cambios resultantes en los

muestran el cuidado de alta

patrones de prescripción de

calidad para pcs con HTA (y otras

1,09), p = 0,109 y -0,01 (IC del 95%: -0,06

atención y los resultados de la HTA y otras condiciones

medicación antihipertensiva

enfermedades).

a 0,03), p = 0,569, o la intensidad del

crónicas comunes.

pueden no ser suficientes para mejorar la calidad de la

siguientes introducción de tales

tratamiento; (CI 95%: -1,27 a 2,81) 0,67, p

indicadores.

= 0,412 y

CI 0,02 (95%:. -0,23 a 0,19, p = 0.706 comparador : Ninguna

eran atribuibles a P4P P4P no tuvo efecto sobre la incidencia acumulada de infarto, MI, insuficiencia renal, insuficiencia

Tipo de estudio :

cardiaca, o por todas las causas de

Interrumpido estudio de series

mortalidad en ambos tratamientos

temporales

experimentados y subgrupos recién tratadas.

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247

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

tamaño : 470,725 pts con HT diagnosticados entre enero 2000- Ago de 2007.

Bardach NS, et al., 2013

Objetivo: Para evaluar el efecto de

• clínicas participantes (n = 42 para

•

• clínicas de intervención tuvieron una mayor

Resumen : En nuestro estudio, aunque el efecto

(327)

los incentivos P4P en la calidad de

cada grupo) tenían características

proporciona todas las clínicas

mejoría absoluta ajustada en las tasas de

de la intervención fue más baja que la mejora del

24026600

las prácticas pequeñas habilitados

iniciales similares, con una media de

participantes con el mismo software

prescripción antitrombótica adecuada

10% que se estimó a priori, la reducción del

para HME en el contexto de una

4592 (mediana,

EHR con todas las funciones de

Un programa de la ciudad

riesgo absoluto para el control de BP entre pts

soporte de decisiones y PT Registro y

12,0% vs. 6,1%, diferencia:

con DM fue del 7,8% (NNT, 13). Esto sugiere que,

2500) pts en las clínicas del grupo

los especialistas de MC que ofrecen

6,0% (IC del 95%: 2,2% -9,7%; p = 0,001 para el

por cada 13 pts ver a los médicos incentivadas, 1

de intervención y 3042 (mediana,

asistencia técnica.

término de interacción), control de la PA (sin

pt más podría lograr el control de la PA. los

iniciativa QI establecida.

comorbilidades): 9,7% vs. 4,3%, de diferencia: Tipo y tamaño del estudio: Un

2000) en las clínicas del grupo

grupo de ensayo aleatorio de los

de control.

pequeños (<10) clínicos clínicas de

5,5% (IC del 95%: 1,6% -9,3%; p = 0,01 para el

• clínicas incentivadas se paga

término de interacción); con DM: 9,0% vs. 1,2%,

7,8% cambio absoluto en el control de la PA para pts con DM representa un aumento relativo del 46% en el

por cada pt cuyo cuidado

diferencia: 7,8% (IC del 95%: 3,2% -12,4%; p =

atención primaria en la ciudad de

cumplido con los criterios de

0,007 para el término de interacción); con DM o

control de BP entre pts intervención en comparación

Nueva York a partir de abril

rendimiento, pero recibieron

enfermedad vascular isquémica: 9,5% vs. 1,7%,

con la línea de base de 16,8%. Se necesita

2009-marzo

pagos más altos para pcs con

diferencia: 7,8% (IC del 95%: 3,0% -2,6%; p =

investigación adicional para determinar si este efecto

2010.

comorbilidades, que tenían seguro

0,01 para el término de interacción) y, en

de la intervención P4P en los aumentos de control de

de Medicaid, o que estaban sin

intervenciones para dejar de fumar (12,4% vs.

PA o disminuye con el tiempo. Sin embargo, este NNT

seguro (pagos máximos: $ 200 /

7,7%) , diferencia:

para lograr el control BP a través de incentivos,

pt; 100.000 / clínica). informes de

tomados junto con el gran aumento relativo en

calidad se les dio tres meses para

porcentaje de pts con control de BP y el efecto potencial de control de la PA en el riesgo de eventos

los grupos de intervención y de control.

4,7% (IC del 95%: -0,3% -9,6%; p = 0,02 para el

vasculares isquémicos, sugiere una oportunidad

término de interacción). clínicas de intervención

razonable para reducir la morbilidad y la mortalidad a

se desempeñaron mejor en todas las medidas

través de P4P como estructurada en este estudio.

para Medicaid y no asegurados pts excepto el control del colesterol, pero no hubo diferencias fueron estadísticamente significativas.

limitaciones: Algunas clínicas salieron del programa después de la aleatorización, con más clínicas de control dejando que las clínicas de intervención. Además, esta intervención se produjo en el marco de un programa QI voluntaria. Esto puede reflejar un alto nivel de intrínseco

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248

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

motivación para mejorar entre las prácticas en el estudio, como lo demuestra el compromiso con los especialistas QI

Maimaris W, et al., 2013

Objetivo: Para evaluar las

criterios de selección basados

•

• el estado del seguro de salud: 15 estudios

•

(345)

estrategias para influir en el

​en el estudio: 1) la conciencia

describe utilizando un diagrama

transversales informó la comparación de

encontramos una gran asociación positiva entre tener

23935461

cuidado HTN incluida la

HTN. Se define como pts con los

de flujo PRISMA adaptado.

resultados en HTN pts asegurados y no

un médico de rutina o lugar de atención para la

adquisición de medicamentos

hipertensos clínicamente probados,

asegurados. 8 de estos 15 estudios

gestión y el tratamiento HTN, conciencia, control, y la

esenciales, la existencia de

que han sido diagnosticados por un

5.514 artículos fueron seleccionadas

informaron que el seguro se asoció con un

adhesión al tratamiento antihipertensivo, de nuevo en

directrices nacionales para la

profesional de la salud como

por título y el resumen para la

mejor tratamiento HTN, control o

la publicación de Estados Unidos y el sesgo de

gestión simples HTN, la

hipertensos. 2) tratamiento HTN.

inclusión. Se obtuvo el texto

cumplimiento de la medicación. Los otros 7

notificación observado por los autores.

introducción de incentivos

Se define como el uso de al menos

completo de 122 de los 5.514

estudios transversales que compararon los

financieros para los profesionales

1 medicación antihipertensiva en

artículos y evaluado para la

resultados en HTN pts asegurados y no

de la salud para diagnosticar o

un pt con HTN conocido. 3)

elegibilidad. 53 estudios cumplieron

asegurados pts, reportaron asociaciones

tratar la HTA, y la cobertura de

adherencia a la medicación

los criterios de elegibilidad para esta

negativas o positivas significativas entre el

seguro de salud mejorada.

antihipertensiva. Se define como

revisión. 51 de los estudios incluidos

estado del seguro y el resultado HTN.

teniendo siempre el régimen de

fueron cuantitativa y cualitativa 2

medicación antihipertensiva según

eran. De los 51 estudios

lo prescrito por el médico. 4)

cuantitativos, 1 era un ECA; 12 eran

Control de HTN: definida como el

estudios de cohortes, de los cuales 2

• costes de medicación o medicamentos

Tipo de estudio Revisión

logro de BP <140/90 mm Hg (u otro

eran retrospectiva; 3 eran estudios

co-pagos: All 6 de estos estudios informaron

sistemática de examinar el efecto

umbral definido de forma explícita)

de casos y controles; 32 eran

asociaciones significativas entre la reducción

de los acuerdos nacionales o

en individuos en tratamiento por

estudios transversales; y 3 eran

de co-pagos o costos y un mejor control HTN

regionales del sistema de salud en

HTN, o, alternativamente, medida

estudios ecológicos. 42 de los 53

o cumplimiento de la medicación.

la atención y el control de la HTA

por el PA media entre los

estudios (79%) se llevaron a cabo en

individuos con HTN.

países clasificados por el Banco

El proceso de selección se

Mundial como de alto países de

•

ingreso, de los cuales 36 estaban en

estudios cuantitativos midieron la asociación de

los estudios de Estados Unidos 6

medicación co-pagos o costos con control de

fueron llevadas a cabo en países de

HTN o la adhesión al tratamiento, 9 de los

ingresos medios superiores, 3 en la

cuales se encuentra en los EE.UU., y 1 en cada

parte baja de ingresos medios

una de Camerún, China, Finlandia, Israel, y

Aunque carece de estudios longitudinales,

Co-pagos para el cuidado médico: 14

Brasil. 2 de los 14 estudios tenían un riesgo bajo de sesgo. 7 de los 14 estudios fueron estudios de cohortes, 1 fue un estudio de casos y controles, y 6 eran estudios transversales. Todos los 7 cohortes

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249

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

países, y 1 en un país de

estudios informaron asociaciones entre el

bajos ingresos.

aumento de los costos de medicamentos o copagos y reducciones en el control de HTN o reducida adherencia a la medicación antihipertensiva, aunque para 1 de estos 7 estudios de cohortes, la asociación entre el aumento de copagos y reducida adherencia a la medicación sólo se encontró para copagos bajos de medicación , y en niveles altos co-pago se encuentra realmente adherencia a la medicación para aumentar (o por adherencia a la medicación vs. basal de 1 por $ 0 copagos fue 0,72 por $ 1- $ 9 co-pagos (p = 0,05), 1,02 para $ 10- $ 29 co-pagos (p = 0,05), y 1,32 para los co-pagos. $ 30 (p = 0,05)

•

modelos de remuneración médico: 2 estudios

evaluaron la asociación de modelos médico de remuneración con control de HTN o la adhesión al tratamiento, 1 un estudio ecológico establecido en Canadá, y 1 de US transversal estudio de corte. Ninguno de los estudios tuvo un bajo riesgo de sesgo. El estudio de Estados Unidos informó tasas mejoradas de control de HTN entre pts tratados bajo un modelo de capitación en comparación con pts pago por servicio (OR ajustada para el control de HTN:

(IC del 95%: 1.2 a 3.27) 1.82 por capitación vs pts de pago por servicio). El estudio canadiense informó tasas más altas de HTN

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250

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

tratamiento y control entre las prácticas que utilizan un modelo de capitación, en comparación con el pago por servicio y el modelo de salario. los niveles de conciencia HTN fueron más altas en las prácticas con un modelo de retribución salarial fija.

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251

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Tablas y Figuras complementar los datos adicionales

Suplemento de Datos A. El tratamiento de la IC r Etapas EF C y D

Colores corresponden a COR en la Tabla 1. Para debe ser optimizado y evaluación de serie ejerce todas las terapias médicas de dosificación.

* Véase el texto para importantes normas de tratamiento. † Hydral-nitratos verde Box- La combinación de ISDN / HYD con ARNI no se ha probado robusta. respuesta de la PA se debe seguir cuidadosamente.

‡ Ver directriz 2013 HF. §Participation en estudios de investigación también es apropiado para la etapa C, clase NYHA II y III HF.

IECA: inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina; ARB, bloqueador del receptor de angiotensina; ARNI, la angiotensina inhibidor del receptor-neprilisina; BP, la presión arterial; bpm, latidos por minuto; C / I, contraindicación; CRT-D, terapia de resincronización cardiaca-dispositivo; COR, clase de recomendación; Dx, diagnóstico; GDMT, la gestión y la terapia directriz dirigida; HF r EF, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida; ICD, desfibrilador implantable; ISDN / HYD, dinitrato de isosorbida Hydral-nitratos; BRI, bloque izquierdo de rama; FEVI, del ventrículo izquierdo

252

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2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

fracción de eyección; LVAD, dispositivo de asistencia ventricular izquierda; NSR, el ritmo sinusal normal; y la NYHA, New York Heart Association.

Datos Suplemento B. Medicamentos Evaluación adherencia Escalas Escala de Cumplimiento Hill-Bone ( 346)

Con qué frecuencia :

Respuesta :

1. Se olvide de tomar su medicina de alta BP?

1. Todo el tiempo

2. Decide no tomar su medicina de alta BP?

2. La mayor parte del tiempo

3. Comer alimentos salados

3. Algunos de los tiempos

4. Agitar la sal en su comida antes de comer?

4. Ninguno de los tiempos

5. ¿Comer comida rapida?

6. Hacer que la próxima cita antes de salir de la consulta del médico ¿oficina?

7. La señorita citas programadas? 8. Se olvide de obtener medicamentos con receta?

9. Quedarse sin pastillas altos BP?

10. Omitir su medicina de alta BP antes de ir al médico? 11. La señorita de tomar sus píldoras elevadas de PA cuando se sienta mejor?

Tomar la medicación de la subescala: Los artículos 1,2,

8,9,10,11,12,13,14. La reducción de la subescala de la ingesta de sodio:

Artículos 3,4,5. Cita mantenimiento subescala: Artículos

6,7.

12. La señorita de tomar sus píldoras elevadas de PA cuando se sienta enfermo?

13. Tomar píldoras altas BP de otra persona? 14. Deje de tomar las pastillas elevadas de PA cuando está descuidado?

BP indica la presión arterial.

Suplemento de Datos C. Categorías Definición normal BP, BP elevada, y las etapas 1, 2, y 3 Hipertensión

253

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2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Las etapas 1, 2 y 3 se refieren a la etapa de la hipertensión.

BP indica la presión arterial; DBP, la presión arterial diastólica; y SBP, la presión arterial sistólica.

254

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2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos D. dosis fija de la combinación fármacos antihipertensivos Clase

Droga

Concentraciones de la dosis (mg / mg)

Diario

Frecuencia*

combinaciones de 2-drogas Inhibidores de la ECA + Tiazida

ARA II + Tiazida

Benazepril / hidroclorotiazida

10 / 12.5, 20 / 12.5, 20/25

1

Captopril / Hidroclorotiazida

25/15, 50/15, 25/25, 50/25

2

Enalapril / Hidroclorotiazida

5 / 12.5, 10/25

1o2

Fosinopril / Hidroclorotiazida

10 / 12.5, 20 / 12.5

1

Lisinopril / hidroclorotiazida

10 / 12.5, 20 / 12.5, 20/25

1

Moexipril / Hidroclorotiazida

7.5 / 12.5, 15 / 12.5, 15/25

1o2

Quinapril / hidroclorotiazida

10 / 12.5, 20 / 12.5, 20/25

1o2

Azilsartán / Clortalidona

40 / 12.5, 40/25

1

Candesartán / hidroclorotiazida

16 / 12.5, 32 / 12.5, 32/25

1

Eprosartán / Hidroclorotiazida

600 / 12,5, 600/25

1

Irbesartán / hidroclorotiazida

150 / 12,5, 300 / 12,5, 300/25

1

Losartán / Hidroclorotiazida

50 / 12,5, 100 / 12,5, 100/25

1o2

Medoxomilo / hidroclorotiazida

20 / 12.5, 40 / 12.5, 40/25

1

Telmisartan / Hidroclorotiazida

40 / 12.5, 80 / 12.5, 80/25

1

Valsartán / Hidroclorotiazida

80 / 12,5, 160 / 12,5, 320 / 12,5,

1

160/25, 320/25

CCB - dihidropiridina + IECA

Amlodipino / benazepril

2,5 / 10, 5/10, 5/20, 10/20, 5/40, 10/40

1

Enalapril / Felodipine

5/5

1

Perindopril / amlodipina

3,5 / 2,5, 7/5, 14/10

1

Amlodipino / olmesartán

5/20, 10/20, 4/40

1

Amlodipino / Valsartán

5/160, 10/160, 5/320, 10/320

1

Telmisartán / amlodipino

40/5, 80/5, 40/10, 80/10

1

CCB - Dehidropiridina + IECA

Trandolapril / verapamilo

2/180, 1/250, 2/240, 4/240

1

Beta bloqueador + Tiazida

Atenolol / clortalidona

50/25, 100/25

1

Bisoprolol / Hidroclorotiazida

2,5 / 6,25, 5 / 6,25, 10 / 6,25

1

Succinato de metoprolol / Hidroclorotiazida

25 / 12.5, 50 / 12.5, 100 / 12,5

1

Metoprolol tartrato / Hidroclorotiazida

50/25, 100/25, 100/50

1o2

Nadolol / Bendroflumetiazida

40/5, 80/5

1

Propranolol / Hidroclorotiazida

40/25, 80/25

1o2

Aliskiren / amlodipino

150/5, 150/10, 300/5, 300/10

1

inhibidor directo de la renina + Tiazida

Aliskiren / hidroclorotiazida

150 / 12,5, 150/25, 300 / 12,5, 300/25 1

inhibidor directo de la renina + CCB -

Aliskiren / amlodipino

150/5, 150/10, 300/5, 300/10

inhibidor directo de la renina + Tiazida

Aliskiren / hidroclorotiazida

150 / 12,5, 150/25, 300 / 12,5, 300/25 1

agente de acción central + Tiazida

Clonidina / Clortalidona

0,1 / 15, 0,2 / 15, 0,3 / 15

1o2

Metildopa / Hidroclorotiazida

250/15, 250/25

2

potasio Diuretic- ahorradores +

Amilorida / Hidroclorotiazida

5/50

1

Tiazida

Triamtereno / Hidroclorotiazida

37,5 / 25, 75/50

1

antagonista de la aldosterona Diuretic- + Tiazida

La espironolactona / Hidroclorotiazida

25/25

1o2

CCB - dihidropiridina + ARB

inhibidor directo de la renina + CCB dihidropiridina

1

dihidropiridina

combinaciones de 3 fármacos

ARB + ​CCB - dihidropiridina + Tiazida

Amlodipino / valsartán / hidroclorotiazida 5/160 / 12.5, 10/160 / 12.5, 5/160/25,

1

10/160/25, 10/320/25

inhibidor directo de la renina + CCB -

Olmesartán / amlodipino /

20/5 / 12.5, 40/5 / 12.5, 40/5/25, el 40/10 /

hidroclorotiazida

12.5, 40/10/25

Aliskiren / amlodipino / hidroclorotiazida

150/5 / 12,5, 300/5 / 12.5, 300/5/25, 300/10 /

dihidropiridina + Tiazida

1 1

12.5, 300/10/25

* Las dosis pueden variar de los que figuran en el etiquetado aprobado por la FDA http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/index.cfm ). 255

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2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

ACE indica enzima convertidora de angiotensina; ARB, bloqueador del receptor de angiotensina; y CCB, los canales de calcio.

De Chobanian et al. 7. JNC (347)

Suplemento de Datos E. Ejemplos de Estrategias de Mejora de la Calidad Hipertensión Ejemplos

Estrategia de Mejora de la Calidad

Auditoría y retroalimentación sobre el desempeño

educación de los proveedores

•

Retroalimentación del desempeño de los proveedores individuales

•

Benchmarking - suministro de datos de resultados de alto desempeño para la comparación con los propios datos de proveedor

•

Las medidas de desempeño, indicadores de calidad e informes

•

El uso de registros de seguimiento de estado de control de BP en los niveles de sistema y de proveedores

•

En persona, en línea o de otro tipo de educación para mejorar las habilidades de medición y gestión de BP

•

El entrenamiento para mejorar la comunicación, la competencia cultural, y la capacidad de inspirar y la modificación del estilo de vida de soporte

•

estrategias intensivas de educación que promueven la auto-manejo de la hipertensión

•

adaptación cultural y lingüística de materiales para aumentar la aceptabilidad

•

Reducir las barreras que los pacientes reciban y se adhieren a los medicamentos y para implementar

Educación del paciente

Promoción de la autogestión

modificación del estilo

sistemas de recordatorio para el paciente

•

Postales, las llamadas, textos o correos electrónicos a los pacientes

(Para las citas de seguimiento, cheques BP, y la

•

recordatorios de telesalud-entregado

•

Normalización de la medición BP usando un dispositivo automatizado y protocolo

autogestión) estandarizado

•

De selección para identificar todos los pacientes elegibles para el tratamiento de la hipertensión

•

Seguimiento sistemático de los pacientes para la iniciación y la intensificación de la terapia antihipertensiva

cambio de sistema

•

apoyo a la decisión a los proveedores para guiar las decisiones de tratamiento basadas en el protocolo

•

Médico u otro clínico campeón designado para dirigir las iniciativas de mejora de atención hipertensión

•

especialista en hipertensión disponible para consultar

•

Asociarse con recursos de la comunidad para apoyar la gestión de BP

BP indica la presión arterial. Adaptado con permiso de Walsh et al. (348).

256

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2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos F. Barreras y Estrategias de mejoría en el cumplimiento medicación antihipertensiva (349-353)

Estrategias de mejora

barreras Nivel paciente

•

condiciones comórbidas múltiples que

•

•

factores de conveniencia (por ejemplo, frecuencia de

•

Colaborar con el paciente para establecer objetivos de la terapia y el plan de atención

•

Mantener el contacto con los pacientes; considerar enfoques de telesalud (Sección

•

Integrar píldora-teniendo en actividades rutinarias diarias de la vida diaria con herramientas de apoyo a la

12.3.2).

dosificación)

•

creencias sobre la salud

•

Los factores de comportamiento

•

La falta de participación en el proceso de toma de decisiones de tratamiento

•

adherencia, tales como recordatorios, pastilleros, embalaje, u otras ayudas

• •

adherencia uso de medicación se escala para facilitar la identificación de obstáculos y facilitadores para y los

•

Dirección conocimientos sobre la salud

comportamientos asociados con la adherencia adecuada

secundarios del tratamiento)

•

Las limitaciones de recursos

•

conocimientos sobre la salud subóptima

Utilice intervenciones motivación para apoyar los esfuerzos de modificación de adherencia a la medicación y estilo de vida

Problemas con el tratamiento de enfermedades asintomáticas (por ejemplo, los efectos

Educar a los pacientes sobre la hipertensión, las consecuencias de la hipertensión, y los posibles efectos adversos de los medicamentos

requieren regímenes de medicación complejos

o método Teach-back o Capacitar a los pacientes a hacer preguntas

o Utilice la educación visual, interactiva o kit de herramientas precauciones universales alfabetización de la salud o Proporcionar lista de medicamentos programa de medicamentos / pictórica El proveedor y los niveles del sistema de salud

• •

La prescripción de regímenes de fármacos

•

Evaluar la no adherencia y explorar las barreras a la adherencia a la medicación

complejos

•

Utilizar un enfoque multifactorial para optimizar la adherencia

comunicación inadecuada con el paciente sobre

•

Participar en la formación para mejorar las habilidades de comunicación y aumentar la competencia

tratamiento

•

Utilizar un enfoque multifactorial para optimizar la adherencia

Una comunicación inadecuada entre varios

•

Reducir la complejidad del régimen de medicación

proveedores

•

Utilizar agentes que se dosifica una vez al día durante los que requieren múltiples dosis diarias

•

Utilizar agentes de combinación de dosis fija cuando esté disponible y simplificar los regímenes de medicamentos

•

Considere perfil global de efecto secundario y utilizar preferentemente agentes que son bien tolerados

•

Utilice bajo costo y antihipertensivos genéricos de clases de fármacos donde ECA han demostrado

régimen, efectos adversos, los objetivos del

• •

limitaciones de tiempo de visita al consultorio médico

•

El acceso limitado a la atención, farmacias, la prescripción

cultural

de recambio

una reducción de eventos cardiovasculares cuando apropiadas (354)

•

enfoques de atención basados ​en el uso del equipo (Sección 12.2)

•

El uso de información de salud enfoques basados ​en la tecnología (Sección 12.3)

ECA indican ensayos controlados aleatorios.

257

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2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos G. Ejemplos de estrategias para promover intervenciones modificación del estilo en pacientes con hipertensión (318, 319, 355-361) Modificación del estilo de vida de intervención

para dejar de fumar

Pérdida de peso

•

Pedir a todos los adultos sobre el consumo de tabaco

•

Aconsejarles que dejar de consumir tabaco

•

Proporcionar intervenciones conductuales

•

Considere la farmacoterapia para el abandono del tabaco

•

Ofrecer o hacer referencia a los adultos obesos intervenciones cognitivas y conductuales intensivas dirigidas

referencias

(361, 362)

(355, 356)

a mejorar el estado de peso y otros factores de riesgo para los resultados importantes de salud.

Reducción de sodio

Alcohol

•

Ofrecer o hacer referencia a la orientación conductual dirigido a la ingesta reducida de sodio en la dieta

•

Fomentar el uso de las etiquetas de los alimentos para elegir productos bajos en sodio

•

Pantalla adultos ≥ 18 años y de edad para el abuso del alcohol y proporcionar las personas que participan en el

(357, 358)

consumo de riesgo o de riesgo con las intervenciones de orientación de comportamiento para reducir el abuso del alcohol.

Actividad física y dieta

•

Utilice mediano a alta intensidad intervenciones de orientación de comportamiento para mejorar los

(359, 360)

resultados de salud intermedios; que abordan las barreras, tales como la falta de acceso a alimentos más sanos, asequibles barreras de transporte y la falta de seguridad locales.

258

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2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos H. responsabilidades y funciones del Equipo de Hipertensión Responsabilidades del equipo hipertensión

•

La comunicación y el cuidado de coordinación entre los diversos miembros del equipo, el paciente y sus familiares u otras personas de apoyo.

•

El uso efectivo de guías de diagnóstico y de gestión basadas en la evidencia

•

, mecanismos estructurados de seguimiento regulares y sistemas de recordatorio para monitorear el progreso del paciente

•

Involucrar a los pacientes en su cuidado por la toma de decisiones compartida

•

apoyo adherencia a la medicación y la educación adecuada sobre medicación para la hipertensión

•

Además del medicamento y titulación usando algoritmos de tratamiento basados ​en la evidencia

•

El uso de herramientas basadas en la evidencia y recursos diseñados para maximizar la autogestión (incluyendo el cambio de comportamiento de la salud, estilo de vida modificación, etc.)

•

Siga un plan único, personalizado de atención basado en las características y necesidades de los pacientes

Roles (ejemplos)

La hipertensión individuo Miembros del Equipo

Médico de atención primaria, un asistente médico,

cuidado de la hipertensión rutina y compleja, la gestión de los problemas de atención primaria.

enfermera de práctica avanzada

Cardiólogo

cuidado hipertensión rutina y complejo, especialmente para pacientes con enfermedad cardiaca o alto riesgo de eventos cardiovasculares importantes.

Nefrólogo, endocrinólogo, especialista

Gestión de la atención de la hipertensión complejo, especialmente debido a causas

en hipertensión

secundarias, y / o hipertensión resistente.

Enfermera (incluido en el consultorio, cuidado del hogar,

La evaluación precisa de la presión arterial, la reconciliación de medicamentos, la educación del paciente, la

interna y personal de salud de la población externos)

autogestión, la modificación del estilo de vida y adherencia.

farmacéutico clínico

administración de medicamentos integral, que implica la identificación y documentación de los problemas relacionados con la medicación, iniciar, modificar y suspender el medicamento para tratar los problemas identificados, y educar a los pacientes sobre su régimen de medicación.

Dietético

asesoramiento continuo centrado en el paciente para evaluar los hábitos y preferencias alimentarias, establecer y supervisar los objetivos de estilo de vida saludable

Trabajador social

Valorar la presencia de barreras psicosociales, culturales y financieras, encontrar soluciones para superar estas barreras.

Proveedores de Salud de la Comunidad

Valorar la presencia de barreras psicosociales, culturales y financieros, identificar y promover los recursos basados ​en la comunidad aceptables para superar estas barreras.

BP indica la presión arterial.

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2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos I. Ejemplos de Telesalud estrategias y tecnologías para promover la gestión eficaz de la hipertensión las estrategias de telesalud

•

captura de datos automatizado de BP y la transmisión de BP auto-medido del paciente

•

apoyo a la autogestión como la educación, recordatorios, y la retroalimentación de la automatización o entregado por un profesional de la salud

•

titulación de la medicación y el seguimiento de los protocolos de monitoreo / algoritmo

•

recordatorios de recarga de la prescripción

•

evaluaciones de cumplimiento de la medicación

•

El auto-monitoreo de los hábitos de vida

•

La integración de técnicas de cambio de comportamiento, incluyendo en persona o por correo orientación

•

gestión de la salud / cuidado / caso de población

Comúnmente utilizado tecnologías de telesalud

•

Con conexión de cable “línea de tierra” teléfono

•

aplicaciones para teléfonos inteligentes inalámbricos

•

sitio web basado en Internet a través de ordenadores y dispositivos portátiles

•

Mensaje de texto

•

mensajes de correo electrónico

•

Las redes sociales y medios de comunicación social sitios web / aplicaciones

•

dispositivos de medición inalámbricos BP

•

dispensadores de pastillas electrónicos / contadores BP indica la presión arterial.

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Suplemento de Datos J. Medidas de rendimiento Disponibles al Público utilizados para evaluar la hipertensión Care Quality Services (363-367) Medida de la calidad

Cómo controlar la alta BP PQRS

Fuente

Información Adicional

Descripción

NCQA Porcentaje de pacientes 18-85 y de

Se utiliza en el CMS, PQRS, MSSP, Medicare Advantage calificaciones

Medida # 236; MNC

edad que tenían un diagnóstico de la hipertensión

“estrellas”; componente del Plan de Salud Comercial HEDIS medida de

# 0018

y cuya BP fue controlada adecuadamente

calidad establecidos

(<140/90 mm

Hg durante el período de medición) El porcentaje de pacientes 18-75 y de edad

Usado para:

Control BP (<140/90 mm Hg) MNC

con DM (tipo 1 y tipo 2), cuyo más reciente

•

acreditación

# 0061

BP nivel tomado durante la medición y es

•

La toma de decisiones por las empresas sobre la compra de plan de

Comprehensive Diabetes Care:

NCQA

<140/90 mm Hg

salud

•

La toma de decisiones por parte de los consumidores sobre el plan de salud / proveedor de elección

Enfermedad renal adultos: BP

PCPI, el

Porcentaje de visitas de pacientes para ≥18 aquellos

Gestión de PQRS # 122

EPR

pacientes y de edad con un diagnóstico de enfermedad

•

supervisión externa / Medicaid

•

supervisión externa / Medicare

•

supervisión externa programa de gobierno / Estado

•

la mejora de la calidad interna

•

El informe público

Se utiliza en PQRS

renal crónica (etapa 3, 4, o 5, que no reciben la terapia de reemplazo renal) con un BP <140/90 mm Hg o ≥140 / 90 mm Hg con una plan documentado de la atención

Porcentaje de ≥18 pacientes y de edad

ICSI

Esta medida se utiliza para evaluar el porcentaje

con BP documentado en el registro

de pacientes mayores de 18 años y de edad y

médico (cada 2 y si <120/80 mm Hg,

mayores con BP documentados en el registro

cada y si 120-139 / 80-89 mm Hg)

médico (cada 2 y si <120/80 mm Hg, cada y si

Se utiliza para la mejora de la calidad interna

120- 139 / 80-89 mm Hg)

Cómo controlar la alta BP para personas con

NCQA

enfermedad mental grave MNC # 2602

El porcentaje de pacientes 18-85 años y de edad

Uso actual:

con enfermedad mental grave que tenían un

•

acreditación

diagnóstico de la hipertensión y cuya BP estaba

•

La toma de decisiones por las empresas sobre la compra de plan de

adecuadamente controlada durante la medición

salud

•

La toma de decisiones por parte de los consumidores sobre el plan de salud / proveedor de elección

•

supervisión externa / Medicaid

•

programa externo de supervisión del gobierno / estado \ mejora de la calidad interna

El porcentaje de pacientes 18-75 y de edad

Uso actual:

enfermedad mental grave: Control BP

con una enfermedad grave mental y DM (tipo

•

acreditación

(<140/90 mm Hg) MNC # 2606

1 y tipo 2), cuyo más reciente BP lectura

•

La toma de decisiones por las empresas sobre la compra de plan de

Diabetes Care para personas con

NCQA

durante el año de medición es <140/90 mm Hg

salud

•

La toma de decisiones por parte de los consumidores sobre el plan de salud / proveedor de elección

•

supervisión externa / Medicaid 261

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2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Medida de la calidad

diagnóstico y tratamiento de hipertensión:

Fuente

ICSI

Información Adicional

Descripción

Se utiliza para evaluar los pacientes adultos

porcentaje de pacientes adultos ≥ 18 años

porcentuales ≥ 18 años y de edad diagnosticados de

y de edad con diagnóstico de hipertensión

hipertensión que no están en meta para la hipertensión

que no están en meta para la hipertensión

y han recibido asesoramiento sobre la dieta y la

y han recibido asesoramiento sobre la

actividad física en los últimos 12 meses

•

supervisión externa / programa del gobierno estatal

•

la mejora de la calidad interna

Se utiliza para la Mejora de la Calidad Interna

dieta y la actividad física en los últimos 12 meses

CIHI

Se utiliza para evaluar la tasa de hospitalización de

Usado para:

sensibles: tasa de hospitalización de

cuidados agudos estandarizada por edad para

•

La supervisión del estado (s) de salud

cuidados agudos estandarizada por edad

condiciones en las que la atención ambulatoria

•

formulación de políticas nacionales de salud

para condiciones en las que la atención

apropiada evita o reduce la necesidad de ingreso en el

•

Presentación de informes nacionales

ambulatoria apropiada evita o reduce la

hospital por 100.000 habitantes <75 y de la edad

•

Estado / Provincia de políticas de salud

La atención ambulatoria condiciones

necesidad de ingreso en el hospital por 100.000 habitantes <75 y de la edad

Hipertensión: el uso de los recursos

NCQA utiliza para evaluar el recurso relativa

Usado para:

relativa por los miembros con

uso de los miembros con la hipertensión mediante la

•

hipertensión durante la medición y

presentación de informes de costos estándar total y la

•

supervisión externa / Medicaid

frecuencia del servicio para todos los servicios para los

•

supervisión externa / Medicare

que la organización ha pagado o espera pagar durante la

•

supervisión externa programa de gobierno / Estado

•

El seguimiento y la planificación

•

El informe público

acreditación

medición y

BP indica la presión arterial; CIHI, Instituto Canadiense de Información de la Salud; CKD, enfermedad renal crónica; CMS, Centros de Servicios de Medicare y Medicaid; DM, la diabetes mellitus; HEDIS, la Eficacia de la asistencia sanitaria datos e información establecidos; ICSI, Instituto para la Mejora de sistemas clínicos; MSSP, Programa de ahorros compartidos de Medicare; NCQA, Comité Nacional para la Garantía de Calidad; MNC, Foro Nacional de Calidad; OR, odds ratio; PCPI, Consorcio del médico para mejorar el rendimiento; y PQRS, calidad del servicio médico Reporting System; y el EPR, Asociación de Médicos renal.

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2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

Suplemento de Datos K. Recursos mejora de la calidad en línea para el tratamiento y control de la hipertensión

American College of Cardiology / American Heart Association / Centros de Control de Enfermedades Asesor de la ciencia para el enfoque eficaz para controlar la presión arterial alta yo

http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1778408

Asociación Médica de Estados Unidos Medida, Ley y Socio (MAP) para ayudar a los pacientes a controlar la presión arterial y en última instancia, prevenir las enfermedades del corazón

http://www.ama-assn.org/ama/pub/about-ama/strategic-focus/improving-health-outcomes/improving-bloodpressure-control.page

Estados Unidos Salud y Servicios Humanos (HHS) / Centros para el Control de Enfermedades (CDC) Protocolos de Tratamiento millones Campaña Corazones basada en la evidencia para mejorar el control de la presión arterial

http://millionhearts.hhs.gov/resources/protocols.html

Departamento de Defensa / asuntos de los veteranos

http://www.healthquality.va.gov/guidelines/CD/htn/

Kaiser Permanente programas de manejo de la hipertensión para mejorar el control de la presión arterial

http://kpcmi.org/how-we-work/hypertension-control/

Instituto para Clinical mejora de los sistemas (ICSI) Hipertensión Diagnóstico y Tratamiento Directrices

https://www.icsi.org/guidelines__more/catalog_guidelines_and_more/catalog_guidelines/catalog_cardiovascular_g IRECTRICES / hipertensión /

Salud de Nueva York y Corporación de Hospitales (HHC) Camino hipertensión atención de colaboración

http://millionhearts.hhs.gov/Docs/NYC_HHC_Hypertension_Protocol.pdf

263

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

referencias

1.

Wilson PW, Kannel WB, Silbershatz H, et al. La agrupación de los factores metabólicos y las enfermedades coronarias. Arco. Interno. Medicina. 1999; 159: 1104-9.

2.

3.

Berry JD, Dyer A, Cai X, et al. riesgos de por vida de la enfermedad cardiovascular. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2012; 366: 321-9.

Franklin SS, Thijs L, Hansen TW, et al. Importancia de la hipertensión de bata blanca en las personas de edad con hipertensión sistólica aislada: a meta-análisis utilizando la Base de Datos Internacional de monitorización ambulatoria de la presión arterial en relación con la población los resultados cardiovasculares. Hipertensión. 2012; 59: 564-71.

4.

Guo X, Zhang X, Guo L, et al. Asociación entre la pre-hipertensión y los resultados cardiovasculares: una revisión sistemática y

5.

Huang Y, Wang S, Cai X, et al. Prehipertensión y la incidencia de enfermedad cardiovascular: un meta-análisis. BMC Med. 2013; 11: 177.

6.

Huang Y, Cai X, Zhang J, et al. Prehipertensión y la incidencia de la enfermedad renal terminal: una revisión sistemática y meta-análisis. American Journal of

meta-análisis de estudios prospectivos. Curr. Hypertens. Rep. 2013; 15: 703-16.

enfermedades renales: la revista oficial de la Fundación Nacional del Riñón. 2014; 63: 76-83.

7.

Huang Y, Cai X, Li Y, et al. La pre-hipertensión y el riesgo de accidente cerebrovascular: un meta-análisis. Neurología. 2014; 82: 1153-

61. 8.

Huang Y, Su L, Cai X, et al. Asociación de todas las causas y la mortalidad cardiovascular con pre-hipertensión: un metaanálisis. A.m. Heart J. 2014; 167: 160-8.

9.

Huang Y, Cai X, Liu C, et al. La pre-hipertensión y el riesgo de enfermedad coronaria en poblaciones asiáticas y occidentales: un meta-análisis. Revista de la Asociación Americana del Corazón. 2015; 4.

10.

Lee M, ahorrador JL, Chang B, et al. Presencia de prehipertensión línea de base y el riesgo de accidente cerebrovascular incidente: un metaanálisis. Neurología. 2011; 77: 1330-7.

11.

Shen L, Ma H, Xiang MX, et al. El metanálisis de estudios de cohortes de prehipertensión línea de base y el riesgo de enfermedad coronaria. El American Journal of Cardiology. 2013; 112: 266-71.

12. Wang S, Wu H, Zhang Q, et al. Impacto de la prehipertensión línea de base sobre los eventos cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas en la población general: un meta-análisis de estudios de cohorte prospectivo. En t. J. Cardiol. 2013; 168: 4857-60.

13.

Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, et al. El éxito y predictores de control de la presión arterial en diversos escenarios de América del Norte: el tratamiento antihipertensivo y reductor de lípidos para evitar el juicio ataque al corazón (ALLHAT).

J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2002; 4: 393-404. 14.

Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. morbilidad y mortalidad cardiovascular en la Intervención Losartan Para la reducción del punto final en el estudio de la hipertensión (LIFE): un ensayo aleatorizado frente a atenolol. Lanceta. 2002; 359: 995 a 1.003.

15. Wald DS, Ley M, Morris JK, et al. La terapia de combinación frente a la monoterapia en la reducción de la presión sanguínea: metaanálisis de 11.000 participantes de 42 ensayos. El American Journal of Medicine. 2009; 122: 290-300. dieciséis. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. relevancia específica de la edad de la presión arterial habitual a la mortalidad vascular: a meta-análisis de los datos

individuales para un millón de adultos en 61 estudios prospectivos. Lanceta. 2002; 360: 1903-1913.

17.

Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. una revisión sistemática y meta-análisis: la reducción para la prevención de la enfermedad cardiovascular y la muerte de la presión arterial. Lanceta. 2016; 387: 957-67.

18.

Ley MR, Morris y JK Wald NJ. El uso de la presión arterial baja las drogas en la prevención de la enfermedad cardiovascular: meta-análisis de 147 ensayos aleatorizados en el contexto de las expectativas de los estudios epidemiológicos prospectivos. BMJ (Clinical research ed.). 2009; 338: b1665. 264

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

19.

Sundstrom J, Arima H, Jackson R, et al. Efectos de la reducción de la presión arterial en la hipertensión leve: una revisión sistemática y meta-análisis. Ana. Interno. Medicina. 2015; 162: 184-91.

20.

Thomopoulos C, Parati G y Zanchetti A. Efectos de la reducción en la incidencia de resultado en la hipertensión presión arterial: 2. efectos en diferentes línea de base y los niveles de presión de sangre alcanzados - Información general y meta-análisis de ensayos aleatorios. J. Hypertens. 2014; 32: 2296-304.

21.

Xie X, Atkins E, Lv J, et al. Efectos de la presión arterial reducción intensiva sobre los resultados cardiovasculares y renales: updated revisión sistemática y meta-análisis. Lanceta. 2015.

22. 23.

Pickering TG, James GD, Boddie C, et al. ¿Qué tan común es la hipertensión de bata blanca? JAMA. 1988; 259: 225-8.

Uhlig K, Balk EM, Patel K, et al. vigilancia de la presión arterial Self-medido: efectividad comparativa. Eficacia comparativa Nº 45. Rockville, MD: Agencia para la Investigación y Calidad, Departamento de Salud y Servicios Humanos de 2012.

24. McManus RJ, Mant J, Haque MS, et al. Efecto de auto-monitoreo y auto-medicación de valoración sobre la presión arterial sistólica en pacientes hipertensos con alto riesgo de enfermedad cardiovascular: el ensayo clínico aleatorizado TASMIN-SR. JAMA. 2014; 312: 799-808.

25. Margolis KL, Asche SE, Bergdall AR, et al. Efecto de la televigilancia de la presión arterial en casa y la gestión farmacéutico en el control de la presión arterial: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2013; 310: 46-56. 26.

Yi SS, Tabaei BP, Angell SY, et al. monitorización automática de la presión arterial en una población urbana, diversidad étnica: un ensayo clínico aleatorio utilizando la historia clínica electrónica. calidad y los resultados Circulation.Cardiovascular. 2015; 8: 138-45.

27.

Agarwal R, Bills JE, Hecht TJ, et al. Papel de control de la presión arterial en el hogar en la superación de la inercia terapéutica y mejorar el control de la hipertensión: una revisión sistemática y meta-análisis. Hipertensión. 2011; 57: 29-38.

28.

Fagard HR y Cornelissen VA. La incidencia de eventos cardiovasculares en bata blanca, enmascarado y la hipertensión sostenida frente a cierto normotensión: a meta-análisis. J. Hypertens. 2007; 25: 2193-8.

29.

Viera AJ, Hinderliter AL, Kshirsagar AV, et al. La reproducibilidad de la hipertensión enmascarada en adultos no tratados con la presión arterial en la consulta limítrofe: comparación de monitorización ambulatoria y domiciliaria. A.m. J. Hypertens. 2010; 23: 1190-7.

30.

Viera AJ, Lin FC, Tuttle LA, et al. La reproducibilidad de la hipertensión enmascarada entre los adultos de 30 años o más. Sangre Press. Monit. 2014; 19:

31.

Bayo J, Cos FX, Roca C, et al. Inicio sangre presión auto-monitoreo: rendimiento diagnóstico en la hipertensión de bata blanca. Sangre Press.

32.

Asayama K, Thijs L, Li Y, et al. Ajuste de umbrales a intervalos variables de control de presión de la sangre afecta diferencialmente estimaciones de

208-15.

Monit. 2006; 11: 47-52.

riesgo asociados con la bata blanca y la hipertensión enmascarada en la población. Hipertensión 2014; 64: 935-42.

33.

Conen D, Aeschbacher S, Thijs L, et al. diferencias específicas por edad entre los valores convencionales y ambulatorios de presión arterial durante el día. Hipertensión. 2014; 64: 1073-9.

34.

Nasothimiou EG, Tzamouranis D, Rarra V, et al. La precisión diagnóstica de casa vs. control de la presión arterial ambulatoria en la hipertensión no tratada y tratada. investigación de la hipertensión: revista oficial de la Sociedad Japonesa de la hipertensión. 2012; 35: 750-5.

35.

Coll de TG, Llibre JB, Poncelas AR, et al. Aislado diagnóstico clínico de hipertensión: la auto-PA en casa, monitorización ambulatoria, o ambas cosas a la vez? Sangre Press. Monit. 2011; 16: 11-5.

36.

Stergiou GS, Salgami EV, Tzamouranis DG, et al. hipertensión enmascarada evaluado por la presión arterial ambulatoria comparación con la vigilancia de la presión arterial en casa: ¿es el mismo fenómeno? A.m. J. Hypertens. 2005; 18: 772-8.

37.

Sega R, Trocino G, Lanzarotti A, et al. Las alteraciones de la estructura cardíaca en pacientes con la oficina aislado, ambulatoria, o hipertensión casa: Los datos de la población general (Presión Arteriose Monitorate E Loro Associazioni [PAMELA] estudio). Circulación. 2001; 104: 1385-1392. 265

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

38.

Vinyoles E, Felip A, Pujol E, et al. Características clínicas de aislado clínica hipertensión. J. Hypertens. 2008; 26: 438-45.

39.

Piper MA, Evans CV, Burda BU, et al. La exactitud diagnóstica y predictiva de los métodos de detección de presión de la sangre con la consideración de la reselección intervalos: una revisión sistemática para el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. Ana. Interno. Medicina. 2015; 162: 192-204.

40.

Alwan H, Pruijm M, Ponte B, et al. Epidemiología de la hipertensión enmascarada y de bata blanca: el estudio SKIPOGH basada en la familia. Más uno. 2014; 9: e92522.

41.

Stergiou GS, Asayama K, Thijs L, et al. El pronóstico de bata blanca y la hipertensión enmascarada: base de datos internacional de la presión arterial en el hogar en relación con el resultado cardiovascular. Hipertensión. 2014; 63: 675-82.

42.

Pierdomenico SD y Cuccurullo F. Valor pronóstico de bata blanca y la hipertensión enmascarada diagnosticado por monitorización ambulatoria en sujetos inicialmente no tratados: un análisis meta actualizado. A.m. J. Hypertens. 2011; 24: 52-8.

43.

Hansen TW, Kikuya M, Thijs L, et al. superioridad pronóstico de ambulatorio de día sobre la presión sanguínea convencional en cuatro

44.

Instutite Nacional de Salud y Excelencia Clínica. Hipertensión: el manejo clínico de hypertnesion primaria en adultos: directrices clincial:

poblaciones: un meta-análisis de 7.030 individuos. J. Hypertens. 2007; 25: 1554-1564.

métodos, pruebas y recomendaciones. 2011. 45.

Verdecchia P, Reboldi GP, Angeli F, et al. A corto y largo plazo incidencia de accidente cerebrovascular en hipertensión de bata blanca. Hipertensión. 2005; 45: 203-8.

46. ​Mancia G, Bombelli M, Brambilla G, et al. valor pronóstico a largo plazo de la hipertensión de bata blanca: una visión del uso de diagnóstico de ambas mediciones de la presión sanguínea ambulatoria y domiciliaria. Hipertensión. 2013; 62: 168-74.

47.

Tomiyama M, Horio T, Yoshii M, et al. hipertensión enmascarada y daño de órgano diana en pacientes hipertensos tratados. A.m. J. Hypertens. 2006; 19: 880-6.

48.

Ohkubo T, Kikuya M, Metoki H, et al. El pronóstico de la hipertensión "enmascarado" y la hipertensión "de bata blanca" detectado por 24 h vigilancia de la presión arterial ambulatoria de 10 años de seguimiento del estudio Ohasama. Mermelada. Coll. Cardiol. 2005; 46: 508-15.

49.

Tientcheu D, Ayers C, Das SR, et al. Las complicaciones de órganos diana y eventos cardiovasculares asociados con la hipertensión enmascarada y la hipertensión de bata blanca: Análisis Desde el Estudio del Corazón de Dallas. Mermelada. Coll. Cardiol. 2015; 66: 2159-69.

50.

Lawes CM, Rodgers A, Bennett DA, et al. La presión arterial y enfermedades cardiovasculares en la región de Asia Pacífico.

J. Hypertens. 2003; 21: 707-16. 51.

Riaz IB, Husnain M, Riaz H, et al. Meta-análisis de la revascularización frente a la terapia médica para la estenosis de la arteria renal aterosclerótica. El American Journal of Cardiology. 2014; 114: 1116-1123.

52.

Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, et al. La colocación de stents y la terapia médica para la estenosis de la arteria renal aterosclerótica. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2014; 370: 13-22.

53.

Brunstr”m M y Carlberg B. Efecto del tratamiento antihipertensivo en diferentes niveles de presión arterial en pacientes con diabetes mellitus: revisión sistemática y meta-análisis. BMJ (Clinical research ed.). 2016; 352: I717.

54.

Thomopoulos C, Parati G y Zanchetti A. Efectos de la reducción en la incidencia de resultado en la hipertensión presión arterial: 7. Efectos de más vs. bajar menos presión arterial intensivo y diferentes niveles de presión arterial logrado - visión actualizada y meta-análisis de ensayos aleatorios. J. Hypertens. 2016; 34: 613-22.

55.

Julius S, Nesbitt SD, Egan BM, et al. Viabilidad de tratamiento de prehipertensión con un bloqueador del receptor de angiotensina. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2006; 354: 1685-1697.

56.

Ference BA, Julius S, Mahajan N, et al. El efecto clínico de la asignación al azar de forma natural para bajar comenzando antes del desarrollo de la hipertensión presión arterial sistólica. Hipertensión. 2014; 63: 1182-8. 266

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

57.

Barbe F, Duran-Cantolla J, Capote F, et al. Efecto a largo plazo de la presión respiratoria positiva continua en pacientes hipertensos con apnea del sueño. A.m. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 181: 718-26.

58. Martínez-Garcia MA, Capote F, Campos-Rodriguez F, et al. Efecto de la CPAP sobre la presión arterial en pacientes con apnea obstructiva del sueño y la hipertensión resistente: el ensayo clínico aleatorizado HIPARCO. JAMA. 2013; 310: 2407-15.

59.

Lozano L, Tovar JL, Sampol G, et al. El tratamiento continuo de la presión positiva de las vías respiratorias en pacientes con apnea del sueño con hipertensión resistente: un ensayo aleatorizado y controlado. J. Hypertens. 2010; 28: 2161-8.

60. Muxfeldt ES, Margallo V, Costa LM, et al. Efectos del tratamiento de presión positiva continua en la clínica y arterial ambulatoria presiones en los pacientes con apnea obstructiva del sueño y la hipertensión resistente: un ensayo controlado aleatorizado. Hipertensión. 2015; 65: 736-42. 61.

RP Pedrosa, Drager LF, de Paula LK, et al. Efectos del tratamiento OSA en BP en pacientes con hipertensión resistente: un ensayo aleatorio. Pecho. 2013; 144: 1487-1494.

62. Whelton SP, Hyre AD, Pedersen B, et al. Efecto de la ingesta de fibra dietética sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados y controlados. J. Hypertens. 2005; 23: 475-81.

63.

Streppel MT, Arends LR, van TV, et al. La fibra dietética y la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados con placebo aleatorios.

64.

Evans CE, Greenwood DC, Threapleton DE, et al. Efectos del tipo de fibra en la dieta sobre la presión arterial: una revisión sistemática y

Arco. Interno. Medicina. 2005; 165: 150-6.

meta-análisis de ensayos controlados aleatorios de individuos sanos. J. Hypertens. 2015; 33: 897-

911. sesenta y cinco. Campbell

F, Dickinson HO, Critchley JA, et al. Una revisión sistemática de suplementos de aceite de pescado para la prevención y el tratamiento de la

hipertensión. Revista Europea de Cardiología preventiva. 2013; 20: 107-20.

66.

Rodríguez-Leyva D, Weighell W, Edel AL, et al. acción antihipertensiva potente de linaza en la dieta en pacientes hipertensos. Hipertensión. 2013; 62: 1081-9.

67. Whelton PK, Él J, Cutler JA, et al. Efectos de potasio por vía oral sobre la presión arterial. Meta-análisis de ensayos clínicos controlados aleatorios. JAMA. 1997; 277: 1624-1632.

68.

Aburto NJ, Hanson S, Gutierrez H, et al. Efecto del aumento de la ingesta de potasio en los factores de riesgo cardiovascular y la enfermedad: revisión sistemática y meta-análisis. BMJ (Clinical research ed.). 2013; 346: f1378.

69.

Geleijnse JM, Kok FJ y Grobbee DE. respuesta de la presión arterial a los cambios en la ingesta de sodio y de potasio: un análisis de metarregresión de ensayos aleatorios. J. Hum. Hypertens. 2003; 17: 471-80.

70.

Rebholz CM, Friedman EE, Powers LJ, et al. La ingesta dietética de proteína y la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. A.m. J. Epidemiol. 2012; 176 Suppl 7: S27-S43.

71.

Tielemans SM, Altorf-van der Kuil W, Engberink MF, et al. La ingesta de proteína total, proteína vegetal y proteínas de origen animal en relación con la presión arterial: un meta-análisis de estudios de observación e intervención. J. Hum. Hypertens. 2013; 27: 564-71.

72.

Dong JY, Zhang ZL, Wang PY, et al. Efectos de las dietas ricas en proteínas en el peso corporal, el control glucémico, los lípidos en sangre y la presión arterial en la diabetes tipo 2: meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. La revista británica de la nutrición. 2013; 110: 781-9.

73.

Dong JY, Szeto IM, Makinen K, et al. Efecto de la leche fermentada probiótica sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Br. J. Nutr. 2013; 110: 1188-1194.

74. Mozaffarian D, Fahimi S, Singh GM, et al. el consumo de sodio mundial y la muerte por causas cardiovasculares. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2014; 371: 624-34. 75.

El FJ, Ventilador S, MacGregor GA, et al. sodio de plasma y la presión arterial en individuos en hemodiálisis. J. Hum. Hypertens. 2013; 27: 85-9.

267

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

76.

Graudal NA, Hubeck-Graudal T y Jurgens G. Efectos de la dieta baja en sodio vs. dieta alta en sodio sobre la presión arterial, la renina, la aldosterona, las catecolaminas, el colesterol y triglicéridos (Cochrane Review). A.m. J. Hypertens. 2012; 25: 1-15.

77.

Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Efectos sobre la presión arterial de la reducción del sodio en la dieta y los enfoques dietéticos para detener la hipertensión dieta (DASH). DASH-Sodio Collaborative Research Group. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2001; 344: 3-10.

78.

Kumanyika SK, Cook NR, Cutler JA, et al. Reducción de sodio para la prevención de la hipertensión en adultos con sobrepeso: Resultados adicionales para los ensayos de hipertensión Prevención de la Fase II. J. Hum. Hypertens. 2005; 19: 33-45.

79.

Los efectos de las intervenciones no farmacológicas sobre la presión sanguínea de las personas con niveles normales altos. Los resultados de los ensayos de prevención de la hipertensión, la Fase I. JAMA. 1992; 267: 1213-1220.

80.

Cocine NR, Cutler JA, Obarzanek E, et al. Efectos a largo plazo de reducción de sodio en la dieta sobre los resultados de la enfermedad cardiovascular: observacional de seguimiento de los ensayos de prevención de la hipertensión (TOHP). BMJ (Clinical research ed.). 2007; 334: 885-8.

81.

Canter PH y Insuficiente evidencia Ernst E. concluir si o no la meditación trascendental disminuye la presión arterial: resultados de una revisión sistemática de los ensayos clínicos aleatorios. J. Hypertens. 2004; 22: 2049-54.

82.

Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, et al. Un ensayo clínico de los efectos de los patrones de la dieta sobre la presión arterial. DASH Collaborative Research Group. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 1997; 336: 1117-1124.

83.

Appel LJ, Champagne CM, Harsha DW, et al. Efectos de la modificación del estilo de vida integral sobre el control de la presión arterial: principales resultados del ensayo clínico de primer nivel. JAMA. 2003; 289: 2083-93.

84.

Appel LJ, Sacks FM, Carey VJ, et al. Efectos de la proteína, grasa monoinsaturada, y la ingesta de hidratos de carbono sobre la presión arterial y los lípidos séricos: resultados del ensayo aleatorizado OmniHeart. JAMA. 2005; 294: 2455-64.

85.

Bazzano LA, Hu T, Reynolds K, et al. Efectos de las bajas en carbohidratos y bajos en grasa dietas: un ensayo aleatorio. Ana. Interno. Medicina. 2014; 161: 309-18.

86.

Nordmann AJ, Nordmann A, Briel M, et al. Efectos de la baja en carbohidratos vs dietas bajas en grasa sobre la pérdida de peso y los factores de riesgo cardiovascular: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Arco. Interno. Medicina. 2006; 166: 285-

93. 87.

Nordmann AJ, Suter-Zimmermann K, Bucher HC, et al. Meta-análisis comparando Mediterráneo a dietas bajas en grasa para la modificación de los factores de riesgo cardiovasculares. El American Journal of Medicine. 2011; 124: 841-51.

88.

Yokoyama Y, Nishimura K, Barnard ND, et al. Las dietas vegetarianas y la presión arterial: un meta-análisis. medicina interna JAMA. 2014; 174: 577-87.

89.

Toledo E, Hu FB, Estruch R, et al. Efecto de la dieta mediterránea sobre la presión arterial en el ensayo PREDIMED: resultados de un ensayo controlado aleatorio. BMC Med. 2013; 11: 207.

90.

Xin X, Él J, Frontini MG, et al. Efectos de reducción de alcohol sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Hipertensión. 2001; 38: 1112-7.

91.

Stewart SH, Latham PK, Miller PM, et al. reducción de la presión sanguínea durante el tratamiento para la dependencia del alcohol: resultados de los medicamentos de combinación y de comportamiento Intervenciones para Alcoholismo (combinar) estudio. Adiccion. 2008; 103: 1622-8.

92.

Dickinson HO, Mason JM, Nicolson DJ, et al. intervenciones de estilo de vida para reducir la presión arterial elevada: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios. J. Hypertens. 2006; 24: 215-33.

93. Wallace P, Cutler S y Haines A. ensayo controlado aleatorizado de intervención médico general en pacientes con consumo excesivo de alcohol. BMJ. 1988; 297: 663-8. 94.

Lang T, Nicaud V, Darne B, et al. Mejorar el control de la hipertensión entre los bebedores excesivos de alcohol: un ensayo controlado aleatorio en Francia. El Grupo WALPA. J. Epidemiol. Salud de la comunidad. 1995; 49: 610-6.

95.

Van Mierlo LA, Arends LR, Streppel MT, et al. respuesta de la presión arterial a los suplementos de calcio: un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios. J. Hum. Hypertens. 2006; 20: 571-80. 268

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

96. Whelton SP, Chin A, Xin X, et al. Efecto de ejercicio aeróbico sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Ana. Interno. Medicina. 2002; 136: 493-503.

97.

Cornelissen VA y Smart NA. El entrenamiento con ejercicios para la presión arterial: una revisión sistemática y meta-análisis. Revista de la Asociación Americana del Corazón. 2013; 2: e004473.

98.

Rossi AM, Moullec G, Lavoie KL, et al. La evolución de un canadiense recomendación del Programa de Educación Hipertensión: el impacto del entrenamiento de la resistencia de presión arterial en reposo en adultos como un ejemplo. El diario canadiense de la cardiología. 2013; 29: 622-7.

99.

Garcia-Hermoso A, Saavedra JM y Escalante Efectos Y. del ejercicio sobre la presión arterial en reposo en niños obesos: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Obesity Reviews: una revista oficial de la Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad. 2013; 14: 919-28.

100. Carlson DJ, Dieberg G, Hess NC, et al. entrenamiento isométrico ejercicio para la gestión de la presión arterial: una revisión sistemática y meta-análisis. Mayo Clin. Proc. 2014; 89: 327-34. 101. Cornelissen VA, Fagard RH, Coeckelberghs E, et al. Impacto del entrenamiento de resistencia sobre la presión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Hipertensión. 2011; 58: 950-8.

102. Kass L, Weekes J y Carpenter L. Efecto de la suplementación de magnesio sobre la presión sanguínea: un meta-análisis. EUR. J. Clin. Nutr. 2012; 66: 411-8.

103. Neter JE, Stam BE, Kok FJ, et al. Influencia de la reducción de peso sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Hipertensión. 2003; 42: 878-84. 104. Ho M, Garnett SP, Baur L, et al. Efectividad de las intervenciones de estilo de vida de la obesidad infantil: revisión sistemática con metaanálisis. Pediatría. 2012; 130: e1647-e71.

105. Cai L, Wu Y, Wilson RF, et al. Efecto de los programas de prevención de la obesidad infantil en la presión arterial: una revisión sistemática y meta-análisis. Circulación. 2014; 129: 1832-9. 106. Efectos de la pérdida de peso y la intervención de reducción de sodio sobre la presión arterial y la incidencia de hipertensión en personas con sobrepeso con presión arterial normal-alta. Los ensayos de prevención de la hipertensión, la fase II. Los ensayos de hipertensión Prevención Collaborative Research Group. Arco. Interno. Medicina. 1997; 157: 657-67.

107. Whelton PK, Appel LJ, Espeland MA, et al. Reducción de sodio y pérdida de peso en el tratamiento de la hipertensión en las personas de edad: un ensayo controlado aleatorio de las intervenciones no farmacológicas en los ancianos (TONE). TONO Collaborative Research Group. JAMA. 1998; 279: 839-46.

108. Devereux RB, Wachtell K, Gerdts E, et al. Significado pronóstico de los cambios de masa ventricular izquierda durante el tratamiento de la hipertensión. JAMA. 2004; 292: 2350-6. 109. Armstrong AC, Jacobs DR, Jr., Gidding SS, et al. puntuación de Framingham y la masa del VI predecir eventos en los adultos jóvenes: estudio cardias. En t. J. Cardiol. 2014; 172: 350-5.

110. Okwuosa TM, Soliman EZ, López F, et al. hipertrofia ventricular izquierda y cardiovasculares predicción del riesgo de la enfermedad y la reclasificación de negros y blancos: el Atherosclerosis Risk in Communities Study. A.m. Corazón

J. 2015; 169: 155-61. 111. Zalawadiya SK, Gunasekaran PC, Bavishi CP, et al. Hipertrofia ventricular izquierda y la reclasificación del riesgo de eventos coronarios en adultos multiétnicas. Revista Europea de Cardiología preventiva. 2015; 22: 673-9. 112. Sundstrom J, Arima H, Woodward M, et al. tratamiento de disminución de la presión arterial en función del riesgo cardiovascular: un meta-análisis de datos de pacientes individuales. Lanceta. 2014; 384: 591-8.

113. Thompson AM, Hu T, Eshelbrenner CL, et al. El tratamiento antihipertensivo y la prevención secundaria de eventos cardiovasculares entre las personas sin hipertensión: un meta-análisis. JAMA. 2011; 305: 91322.

114. Wright JT, Jr., Williamson JD, Whelton PK, et al. Un ensayo aleatorizado de control intensivo frente Bloodpressure estándar. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2015; 373: 2103-16.

269

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

115. Lawes CM, Bennett DA, Lewington S, et al. La presión arterial y la cardiopatía coronaria: una revisión de la evidencia. Semin. Vasc. Medicina. 2002; 2: 355-68. 116. Lonn EM, Bosch J, López-Jaramillo P, et al. Blood-Pressure La reducción de personas de riesgo intermedio sin enfermedad cardiovascular. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2016. 117. Neaton JD, Grimm RH, Jr., Prineas RJ, et al. El tratamiento de la hipertensión leve Estudio. Resultados finales. El tratamiento de la hipertensión leve Estudio Research Group. JAMA. 1993; 270: 713-24.

118. van DS, Kengne AP, Chalmers J, et al. Efectos de la presión arterial que baja sobre los resultados cardiovasculares en diferentes grupos de riesgo cardiovasculares entre los participantes con diabetes tipo 2. Diabetes Res. Clin. Pract. 2012; 98: 83-90.

119. Montgomery AA, Fahey T, Ben-Shlomo Y, et al. La influencia del riesgo absoluto cardiovascular, los servicios públicos de pacientes, y los costes en la decisión de tratar la hipertensión: un análisis de decisión de Markov. J. Hypertens. 2003; 21: 1753-9. 120. Kassai B, Boissel JP, Cucherat M, et al. El tratamiento de la hipertensión arterial y el aumento de la esperanza de vida libre de eventos. la salud vascular y la gestión del riesgo. 2005; 1: 163-9.

121. Czernichow S, Zanchetti A, Turnbull F, et al. Los efectos de la reducción de la presión arterial y de diferentes regímenes de disminución de la presión arterial en los eventos cardiovasculares de acuerdo con la presión arterial basal: metaanálisis de ensayos aleatorizados. J. Hypertens. 2011; 29: 4-16. 122. Ambrosius WT, Sink KM, Foy CG, et al. El diseño y la justificación de un ensayo clínico multicéntrico que compara dos estrategias para el control de la presión arterial sistólica: el ensayo de intervención de la presión arterial sistólica (SPRINT). Clin. Ensayos. 2014; 11: 532-46.

123. Cushman WC, Grimm RH, Jr., Cutler JA, et al. Justificación y el diseño de la intervención de la presión arterial de la acción para controlar el riesgo cardiovascular en la diabetes ensayo (ACCORD). El American Journal of Cardiology. 2007; 99: 44i-55i.

124. Fried LF, Emanuele N, Zhang JH, et al. inhibición de la angiotensina combinada para el tratamiento de la nefropatía diabética. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2013; 369: 1892-903. 125. Parving HH, Brenner BM, McMurray JJ, et al. cardiorenales puntos finales en un ensayo de aliskiren para la diabetes tipo 2. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2012; 367: 2204-13. 126. Yusuf S, Teo KK, Pogue J, et al. Telmisartan, ramipril, o ambos, en pacientes con alto riesgo de eventos vasculares. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2008; 358: 1547-1559.

127. Lv J, Ehteshami P, Sarnak MJ, et al. Efectos de la reducción en la progresión de la enfermedad renal crónica presión arterial intensiva: una revisión sistemática y meta-análisis. CMAJ: Canadian Medical Association Journal = Journal de l'Asociación medicale canadienne. 2013; 185: 949-57. 128. Xu W, Goldberg SI, Shubina M, et al. objetivo óptimo la presión arterial sistólica, el tiempo a la intensificación, y el tiempo durante el seguimiento en el tratamiento de la hipertensión: estudio retrospectivo de cohorte basado en la población. BMJ (Clinical research ed.). 2015; 350: H158.

129. Birtwhistle RV, Godwin MS, Delva MD, et al. Aleatorizado ensayo de equivalencia comparando tres y seis meses de seguimiento de los pacientes con hipertensión por los médicos de familia. BMJ (Clinical research ed.). 2004; 328: 204.

130. Brennan T, Spettell C, Villagra V, et al. Manejo de la enfermedad para promover el control de la presión arterial entre los afroamericanos. gestión de la salud de la población. 2010; 13: 65-72.

131. Bosworth HB, Olsen MK, Grubber JM, et al. Dos intervenciones de autogestión para mejorar el control de la hipertensión: un ensayo aleatorio. Ana. Interno. Medicina. 2009; 151: 687-95. 132. Bosworth HB, Powers BJ, Olsen MK, et al. Inicio gestión de la presión arterial y el control de la presión sanguínea mejorada: los resultados de un ensayo controlado aleatorio. Arco. Interno. Medicina. 2011; 171: 1173-1180.

133. verde BB, Cook AJ, Ralston JD, et al. Efectividad del monitoreo de presión arterial en el hogar, la comunicación web, y el cuidado farmacéutico en el control de la hipertensión: un ensayo controlado aleatorio. JAMA. 2008; 299: 2857-67. 270

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

134. Heisler M, Hofer TP, Schmittdiel JA, et al. Mejorar el control de la presión arterial a través de un programa de difusión farmacéutico clínico en pacientes con diabetes mellitus en 2 sistemas de alto rendimiento para la salud: la adherencia y la intensificación de medicamentos aleatorios por grupos, pragmático ensayo controlado. Circulación. 2012; 125: 2863-72. 135. Bangalore S, Gong Y, Cooper-DeHoff RM, et al. 2014 Joint National Committee Octava recomendación del panel para los objetivos de presión arterial revisited: resultados del estudio INVEST. Mermelada. Coll. Cardiol. 2014; 64: 784-93. 136. Yusuf S, prestidigitación P, Pogue J, et al. Efectos de un inhibidor de conversión de angiotensina-enzima, ramipril, sobre los eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo. Los Heart Outcomes Prevención de evaluación investigadores del estudio. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2000; 342: 145-53.

137. Pfeffer MA, Braunwald E, Moye LA, et al. Efecto de captopril en la mortalidad y morbilidad en pacientes con disfunción ventricular izquierda después de un infarto de miocardio. Los resultados del ensayo de ampliación supervivencia y ventricular. Los investigadores Guardar. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 1992; 327: 669-77. 138. Fox KM. Eficacia de perindopril en la reducción de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad coronaria estable arteria: estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, ensayo multicéntrico (el estudio EUROPA). Lanceta. 2003; 362: 782-8.

139. Goldstein S y Hjalmarson A. El efecto de mortalidad de metoprolol CR / XL en pacientes con insuficiencia cardíaca: resultados del ensayo MERIT-HF. Clin. Cardiol. 1999; 22 Suppl 5: V30-V5.

140. Packer M, Coats AJ, Fowler MB, et al. Efecto sobre la sobrevida en la insuficiencia cardíaca crónica severa. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2001; 344: 1651-8. 141. Dargie HJ. Efecto del carvedilol en el resultado después de un infarto de miocardio en pacientes con disfunción ventricular izquierda: el ensayo aleatorio Capricornio. Lanceta. 2001; 357: 1385-1390. 142. Herlitz J, Wikstrand J, Denny M, et al. Efectos de metoprolol CR / XL sobre la mortalidad y las hospitalizaciones en pacientes con insuficiencia cardíaca y antecedentes de hipertensión. Tarjeta de J.. Fallar. 2002; 8: 8-14.

143. La Insuficiencia Cardiaca Bisoprolol Study II (CIBIS-II): un ensayo aleatorio. Lanceta. 1999; 353: 9-13. 144. Elkayam U, Amin J, Mehra A, et al. Un estudio aleatorizado, doble ciego, estudio prospectivo, cruzado para comparar la eficacia y seguridad del tratamiento nifedipina crónica con la de dinitrato de isosorbida y su combinación en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva crónica. Circulación. 1990; 82: 1954-1961.

145. El multicéntrico Diltiazem postinfarto Research Trial G. El efecto de diltiazem sobre la mortalidad y reinfarto después de un infarto de miocardio. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 1988; 319: 385-92.

146. Goldstein RE, Boccuzzi SJ, Cruess D, et al. aumentos Diltiazem fallo de inicio tardío cardíaca congestiva en pacientes postinfarto con reducción temprana en la fracción de eyección. El Comité de experiencias adversas; y el Grupo de Investigación Multicéntrico postinfarto Diltiazem. Circulación. 1991; 83: 52-60. 147. Freemantle N, Cleland J, Young P, et al. El bloqueo beta después de un infarto de miocardio: revisión sistemática y análisis de regresión meta. BMJ (Clinical research ed.). 1999; 318: 1730-7. 148. de Peuter OR, Lussana F, Peters RJ, et al. Una revisión sistemática de los bloqueadores beta selectivos y no selectivos para la prevención de eventos vasculares en pacientes con síndrome coronario agudo o insuficiencia cardíaca. La revista Holanda de la medicina. 2009; 67: 284-94.

149. Leon MB, Rosing DR, Bonow RO, et al. La eficacia clínica de verapamil solo y en combinación con propranolol en el tratamiento de pacientes con angina de pecho crónica estable. El American Journal of Cardiology. 1981; 48: 131-9.

150. Staessen JA, Fagard R, Thijs L, et al. Aleatorizado de comparación de doble ciego de placebo y el tratamiento activo para los pacientes mayores con hipertensión sistólica aislada. La hipertensión sistólica en Europa (Syst-Eur) Trial investigadores. Lanceta. 1997; 350: 757-64.

151. Bangalore S, Qin J, Sloan S, et al. ¿Cuál es la presión arterial óptima en los pacientes después de los síndromes coronarios agudos ?: Relación de la presión arterial y los eventos cardiovasculares en la pravastatina o atorvastatina Evaluación e infección Terapia-Trombolisis en el Infarto de Miocardio (PROVE IT-TIMI) 22 juicio. Circulación. 2010; 122: 2142-51.

271

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

152. Cohn JN y Tognoni G. Un ensayo aleatorizado de la valsartán bloqueador del receptor de angiotensina en la insuficiencia cardíaca crónica. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2001; 345: 1667-1675. 153. Efecto del enalapril en la supervivencia en pacientes con reducción de la fracción de eyección ventricular izquierda y la insuficiencia cardíaca congestiva. Los investigadores SOLVD. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 1991; 325: 293-302.

154. Efecto del ramipril sobre la mortalidad y la morbilidad de los supervivientes de infarto agudo de miocardio con evidencia clínica de insuficiencia cardíaca. El Infarto Agudo Eficacia de Ramipril (AIRE) Study Investigators. Lanceta. 1993; 342: 821-8. 155. Garg R y S. Yusuf Descripción general de los ensayos aleatorios de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina sobre la mortalidad y la morbilidad en pacientes con insuficiencia cardíaca. Grupo de Colaboración en materia de ensayos inhibidores de la ECA. JAMA. 1995; 273: 1450-6.

156. Pfeffer MA, McMurray JJ, Velazquez EJ, et al. El valsartán, captopril, o ambos en el infarto de miocardio complicado por insuficiencia cardiaca, disfunción ventricular izquierda, o ambos. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2003; 349: 1893-

906. 157. Maggioni AP, Anand I, Gottlieb SO, et al. Efectos de valsartán sobre la morbilidad y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca que no reciben inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. Mermelada. Coll. Cardiol. 2002; 40: 1414-1421.

158. Granger CB, McMurray JJ, Yusuf S, et al. Efectos de candesartán en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y reducción de la función sistólica del ventrículo izquierdo intolerantes a los inhibidores de la angiotensina la enzima convertidora de: el ensayo CHARMAlternative. Lanceta. 2003; 362: 772-6.

159. Pitt B, Remme W, Zannad F, et al. Eplerenona, un bloqueador selectivo de la aldosterona, en pacientes con disfunción ventricular izquierda después de un infarto de miocardio. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2003; 348: 1309-1321.

160. Taylor AL, Ziesche S, Yancy C, et al. Combinación de hidralazina y dinitrato de isosorbida en los negros con insuficiencia cardíaca. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2004; 351: 2049-57. 161. Pfeffer MA, Claggett B, Assmann SF, et al. La variación regional en pacientes y los resultados en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca preservada la función cardiaca con un antagonista de la aldosterona (TOPCAT) de prueba. Circulación. 2015; 131: 34-42.

162. Aronow WS, Ahn C y Kronzon I. Efecto de propranolol versus no propranolol sobre la mortalidad total más infarto de miocardio no fatal en pacientes mayores con infarto de miocardio previo, insuficiencia cardíaca congestiva, y la fracción de eyección ventricular izquierda> o = 40% de los tratados con diuréticos plus convertidora de angiotensina inhibidores de la enzima. El American Journal of Cardiology. 1997; 80: 207-9.

163. Kostis JB, Davis BR, Cutler J, et al. Prevención de la insuficiencia cardíaca mediante el tratamiento con fármacos antihipertensivos en las personas de edad con hipertensión sistólica aislada. SHEP Grupo de Investigación Cooperativa. JAMA. 1997; 278: 212-6.

164. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al. El tratamiento de la hipertensión en pacientes de 80 años de edad o más. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2008; 358: 1887-1898. 165. van Veldhuisen DJ, Cohen-Solal A, Bohm M, et al. Los beta-bloqueantes con nebivolol en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ventricular izquierda y preservado: Datos desde MAYORES (estudio de los efectos de nebivolol intervención sobre los resultados y rehospitalización en la tercera edad con insuficiencia cardíaca). Mermelada. Coll. Cardiol. 2009; 53: 2150-8.

166. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al. Efectos de candesartán en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y la fracción de eyección ventricular izquierda preservada: el ensayo CHARM-preservada. Lanceta. 2003; 362: 777-81.

167. Massie BM, Carson PE, McMurray JJ, et al. El irbesartán en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección conservada. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2008; 359: 2456-67. 168. Piller LB, Baraniuk S, Simpson LM, et al. A largo plazo de seguimiento de los participantes con insuficiencia cardíaca en el tratamiento antihipertensivo y reductor de lípidos para evitar el juicio ataque al corazón (ALLHAT). Circulación. 2011; 124: 1811-8.

272

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

169. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, et al. Los efectos de la dieta restricción de proteínas y la sangre-presión de control en la progresión de la enfermedad renal crónica. Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal Grupo de Estudio. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 1994; 330: 877-84.

170. Peterson JC, Adler S, Burkart JM, et al. control de la presión arterial, proteinuria, y la progresión de la enfermedad renal. La modificación de la dieta en la enfermedad renal en estudio. Ana. Interno. Medicina. 1995; 123: 754-62. 171. Ruggenenti P, Perna A, Loriga G, et al. control de sangre a la presión para protección renal en pacientes con enfermedad renal crónica no diabética (REIN-2): multicéntrico, aleatorizado ensayo controlado. Lanceta. 2005; 365: 939-46. 172. Wright JT, Jr., Bakris G, Greene T, et al. Efecto de reducción de la presión arterial y la clase de fármaco antihipertensivo sobre la progresión de la enfermedad renal hipertensiva: resultados del ensayo AASK. JAMA. 2002; 288: 2421-31.

173. Contreras G, Greene T, Agodoa LY, et al. control de la presión arterial, la terapia con medicamentos, y enfermedad renal. Hipertensión. 2005; 46: 44-50.

174. Norris K, Bourgoigne J, Gassman J, et al. los resultados cardiovasculares en el Estudio afroamericano de la enfermedad renal y la hipertensión Trial (AASK). American Journal of enfermedades renales: la revista oficial de la Fundación Nacional del Riñón. 2006; 48: 739-51.

175. Esnault VL, Brown EA, Apetrei E, et al. Los efectos de amlodipino y enalapril sobre la función renal en adultos con hipertensión y nefropatías diabéticas: a 3 años, aleatorizado, multicéntrico, doble ciego, estudio controlado con placebo. Clin. El r. 2008; 30: 482-98.

176. Marin R, Ruilope LM, Aljama P, et al. Una comparación aleatoria de fosinopril y nifedipina GITS en pacientes con enfermedad renal primaria. J. Hypertens. 2001; 19: 1871-6. 177. Bakris GL, Sarafidis PA, Weir MR, et al. resultados renales con diferentes terapias de combinación de dosis fija en pacientes con hipertensión con alto riesgo de eventos cardiovasculares (lograr): un análisis secundario preespecificado de un ensayo controlado aleatorizado. Lanceta. 2010; 375: 1173-1181.

178. Parving HH, Persson F, Lewis JB, et al. Aliskiren combina con losartan en la diabetes tipo 2 y nefropatía. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2008; 358: 2433-46. 179. Upadhyay A, Earley A, Haynes SM, et al. objetivo de presión arterial en la enfermedad renal crónica y proteinuria como un modificador del efecto: revisión sistemática. Ana. Interno. Medicina. 2011; 154: 541-8.

180.

Jafar TH, Stark PC, Schmid CH, et al. La progresión de la enfermedad renal crónica: el papel de control de la presión sanguínea, proteinuria, y la inhibición de la enzima de conversión de angiotensina: a meta-análisis a nivel de paciente. Ana. Interno. Medicina. 2003; 139: 244-52.

181. Giatras I, Lau J y Levey AS. Efecto de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina sobre la progresión de la enfermedad renal no diabética: a meta-análisis de ensayos aleatorios. Convertidora de la angiotensina inhibición de la enzima y progresivo de la enfermedad Grupo de Estudio Renal. Ana. Interno. Medicina. 1997; 127: 337-45.

182. blanca HD, PE Aylward, Huang Z, et al. La mortalidad y la morbilidad siguen siendo altos a pesar de captopril y / o terapia de valsartán en pacientes de edad avanzada con disfunción ventricular izquierda sistólica, insuficiencia cardíaca, o ambos después de infarto agudo de miocardio: resultados del valsartán en infarto agudo de miocardio Trial (VALIANT). Circulación. 2005; 112: 3391-9.

183. Midtvedt K, Ihlen H, Hartmann A, et al. La reducción de la masa del ventrículo izquierdo por el lisinopril y nifedipina en receptores de trasplante renal, hipertensión arterial: un estudio doble ciego aleatorizado prospectivo. Trasplante. 2001; 72: 107-11.

184. Midtvedt K, Hartmann A, Foss A, et al. Sostenida mejora de la función del injerto renal durante dos años en receptores de trasplante renal hipertensos tratados con nifedipina en comparación con lisinopril. Trasplante. 2001; 72: 1787-1792.

185. Suwelack B, Gerhardt U, Hausberg M, et al. Comparación de quinapril frente atenolol: efectos sobre la presión sanguínea y la masa cardíaca después del trasplante renal. El American Journal of Cardiology. 2000; 86: 583-5, A10.

273

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

186. Paoletti E, Cassottana P, Amidone M, et al. inhibidores de la ECA y la hipertrofia ventricular izquierda persistente después de un trasplante renal: un ensayo clínico aleatorizado. American Journal of enfermedades renales: la revista oficial de la Fundación Nacional del Riñón. 2007; 50: 133-42.

187. Cross NB, Webster AC, Masson P, et al. El tratamiento antihipertensivo para los receptores de trasplante renal. La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2009: CD003598.

188.

Jennings DL y Taber DJ. El uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona dentro de los primeros ocho a doce semanas después del trasplante renal. Los anales de la farmacoterapia. 2008; 42: 116-20.

189. Ninomiya T, Perkovic V, Turnbull F, et al. Reducir la presión arterial y los eventos cardiovasculares en personas con y sin enfermedad renal crónica: meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. BMJ (Clinical research ed.). 2013; 347: f5680.

190. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, et al. Intensive vs control de sangre estándar de presión y Cardiovascular resultados de la enfermedad en adultos de> / = 75 años: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2016; 315: 2673-82.

191. Anderson CS, Heeley E, Huang Y, et al. Descenso rápido en pacientes con hemorragia intracerebral aguda de la presión arterial. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2013; 368: 2355-65. 192. El tratamiento antihipertensivo de la hemorragia cerebral aguda. Crit. Care Med. 2010; 38: 637-48. 193. Anderson CS, Huang Y, Wang JG, et al. reducción intensiva de la presión arterial en agudo ensayo hemorragia cerebral (INTERACT): un ensayo piloto aleatorizado. El Lancet.Neurology. 2008; 7: 391-9.

194. Tsivgoulis G, Katsanos AH, carnicero KS, et al. reducción de la presión arterial intensivo en la hemorragia intracerebral aguda: un meta-análisis. Neurología. 2014; 83: 1523-9. 195. Wang H, Tang Y, Rong X, et al. Efectos de la reducción en la presión arterial temprano temprano y resultados a largo plazo después del accidente cerebrovascular agudo: un meta-análisis actualizado. Más uno. 2014; 9: e97917.

196. Zhao R, Liu FD, Wang S, et al. Reducción de la presión arterial en la fase aguda de un accidente cerebrovascular isquémico no mejora a corto o largo plazo, la dependencia o la mortalidad: Un meta-análisis de la literatura actual. Medicina. 2015; 94: e896.

197. Ahmed N, Nasman P y Wahlgren NG. Efecto de la nimodipina intravenosa sobre la presión arterial y el resultado después del accidente cerebrovascular agudo. Carrera; un diario de circulación cerebral. 2000; 31: 1250-5. 198. Bath PM y Krishnan K. Las intervenciones para alterar deliberadamente la presión arterial en el accidente cerebrovascular agudo. La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2014; 10: CD000039.

199. Ahmed N, Wahlgren N, Brainin M, et al. Relación de la presión arterial, la terapia antihipertensiva, y el resultado en el accidente cerebrovascular isquémico tratados con trombólisis intravenosa: análisis retrospectivo de implantación segura de la Trombolisis en Stroke Stroke-International Trombolisis Register (SITS-ISTR). Carrera; un diario de circulación cerebral. 2009; 40: 2442-9.

200. Schrader J, Lüders S, Kulschewski A, et al. El Estudio ACCESO: evaluación de candesartán cilexetilo terapia aguda en los supervivientes de accidente cerebrovascular. Carrera; un diario de circulación cerebral. 2003; 34: 1699-703.

201. Sandset CE, Bath PM, Boysen G, et al. El candesartán bloqueador del receptor de angiotensina para el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo (SCAST): a,, aleatorizado, controlado con placebo doble ciego. Lanceta. 2011; 377: 741-50.

202. Él J, Zhang Y, Xu T, et al. Efectos de la reducción inmediata de la presión arterial sobre la muerte y discapacidad grave entre los pacientes con ictus isquémico agudo: el ensayo clínico aleatorizado CATIS. JAMA. 2014; 311: 479-89. 203. Robinson TG, Potter JF, Ford GA, et al. Efectos del tratamiento antihipertensivo después del accidente cerebrovascular agudo en el continuar o detener posterior al accidente cerebrovascular Antihipertensivos Collaborative Study (Cossacs): un estudio aleatorizado, ensayo prospectivo, abierto cegado-punto final. El Lancet.Neurology. 2010; 9: 767-75.

204. Potter JF, Robinson TG, Ford GA, et al. El control de la hipertensión e hipotensión inmediatamente posterior al accidente cerebrovascular (CHHIPS): A, controlado con placebo, ensayo piloto aleatorio doble ciego. El Lancet.Neurology. 2009; 8: 48-56.

274

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

205. Bath PM, Woodhouse L, Scutt P, et al. Eficacia de óxido nítrico, con o sin continuar el tratamiento antihipertensivo, para la gestión de la hipertensión arterial en el accidente cerebrovascular agudo (ENOS): un ensayo parcial factorial aleatorizado controlado. Lanceta. 2015; 385: 617-28.

206. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, et al. La trombolisis con alteplasa 3 a 4,5 horas después del accidente cerebrovascular isquémico agudo. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2008; 359: 1317-1329. 207. Tissue activador de plasminógeno para el accidente cerebrovascular isquémico agudo. El Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares rt-PA Stroke Study Group. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 1995; 333: 1581-7.

208. Tras el ataque estudio de tratamiento antihipertensivo. Un resultado preliminar. Barbilla. Medicina. J. 1995; 108: 710-7.

209. ensayo aleatorizado de un régimen de sangre para bajar la presión a base de perindopril entre 6.105 individuos con accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio. Lanceta. 2001; 358: 1033-1041. 210. Schrader J, Lüders S, Kulschewski A, et al. La morbilidad y la mortalidad tras un accidente cerebrovascular, eprosartán En comparación con Nitrendipine para la prevención secundaria: principales resultados de un estudio controlado aleatorizado prospectivo (MOSES). Carrera; un diario de circulación cerebral. 2005; 36: 1218-1226. 211. Yusuf S, Diener HC, Sacco RL, et al. Telmisartán para prevenir el accidente cerebrovascular recurrente y los eventos cardiovasculares. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2008; 359: 1225-1237.

212. Benavente OR, Coffey CS, Conwit R, et al. objetivos de presión arterial en pacientes con infarto lacunar reciente: El ensayo aleatorio SPS3. Lanceta. 2013; 382: 507-15.

213. Rashid P, Leonardi-Bee J y Bath P. Blood reducción de la presión y la prevención secundaria del ictus y otros eventos vasculares: una revisión sistemática. Carrera; un diario de circulación cerebral. 2003; 34: 2741-8. 214. Lakhan SE y Sapko MT. una revisión sistemática y meta-análisis: la reducción de tratamiento para la prevención de la recurrencia carrera de presión de la sangre. En t. Arco. Medicina. 2009; 02:30.

215. Liu L, Wang Z, Gong L, et al. reducción de la presión arterial para la prevención secundaria del ictus: un ensayo chino y una revisión sistemática de la literatura. investigación de la hipertensión: revista oficial de la Sociedad Japonesa de la hipertensión. 2009; 32: 1032-1040.

216. Lee M, ahorrador JL, Hong KS, et al. Cómo lograr un uso intensivo frente al nivel de la presión arterial habitual prevenir el accidente cerebrovascular? Ana. Neurol. 2012; 71: 133-40.

217. Lee M, ahorrador JL, Hong KS, et al. moduladores del sistema renina-angiotensina modestamente reducir el riesgo vascular en personas con accidente cerebrovascular previo. Carrera; un diario de circulación cerebral. 2012; 43: 113-9.

218. Arima H, Chalmers J, Woodward M, et al. la presión arterial objetivo más bajo son seguros y eficaces para la prevención del accidente cerebrovascular recurrente: el estudio PROGRESS. J. Hypertens. 2006; 24: 1201-8. 219. blanco CL, Szychowski JM, Pergola PE, et al. La presión arterial puede ser bajado de manera segura en los adultos mayores con ictus lacunar? La prevención secundaria de los Pequeños subcortical Strokes experiencia de estudio. Mermelada. Geriatr. Soc. 2015; 63: 722-9.

220. Ovbiagele B, Diener HC, Yusuf S, et al. Nivel de presión arterial sistólica dentro del rango normal y el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente. JAMA. 2011; 306: 2137-44. la presión arterial sistólica 221. B. Ovbiagele baja de lo normal y el riesgo de accidente cerebrovascular secundario. Diario de accidente cerebrovascular y enfermedades vasculares cerebrales: la revista oficial de la Asociación Nacional de Accidentes Cerebrovasculares. 2013; 22: 633-8.

222. Lin MP, Ovbiagele B, Markovic D, et al. La presión sistólica de la sangre y la mortalidad después del accidente cerebrovascular: demasiado bajo, sin ir? Carrera; un diario de circulación cerebral. 2015; 46: 1307-1313.

223. Kim J, Gall SL, Nelson MR, et al. menor presión arterial sistólica se asocia con una peor supervivencia en los supervivientes a largo plazo de un accidente cerebrovascular. J. Hypertens. 2014; 32: 904-11.

224. Wang WT, Usted LK, Chiang CE, et al. Eficacia comparativa de medicamentos para bajar la presión arterial en pacientes que ya han sufrido de un accidente cerebrovascular: Red metanálisis tradicional y bayesiano de ensayos aleatorios. Medicina (Baltimore). 2016; 95: e3302.

275

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

225. Katsanos AH, Filippatou A, Manios E, et al. Reducción de la presión arterial y prevención secundaria del ictus: una revisión sistemática y análisis de metarregresión de ensayos clínicos aleatorios. Hipertensión. 2017; 69: 171-9. 226. Ostergren J, prestidigitación P, Dagenais G, et al. Impacto de ramipril en pacientes con evidencia de enfermedad arterial periférica clínica o subclínica. EUR. Heart J. 2004; 25: 17-24.

227. Overlack A, Adamczak M, Bachmann W, et al. Inhibición de la ECA con perindopril en pacientes hipertensos esenciales con enfermedades concomitantes. El Grupo de Investigación Cooperativa seguridad terapéutica perindopril. El American Journal of Medicine. 1994; 97: 126-34.

228. Schweizer J, Kirch W, Koch R, et al. Efecto de alta verapamil dosis en la reestenosis después de la angioplastia periférica. Mermelada. Coll. Cardiol. 1998; 31: 1299-305.

229. Espinola-Klein C, Weisser G, Jagodzinski A, et al. bloqueadores beta en pacientes con claudicación intermitente y la hipertensión arterial: resultados del nebivolol o metoprolol en ensayo enfermedad oclusiva arterial. Hipertensión. 2011; 58: 148-54.

230. Bavry AA, Anderson RD, Gong Y, et al. Los resultados entre los pacientes hipertensos con enfermedad arterial periférica y coronaria concomitante: resultados de la Internacional verapamilo-SR / Trandolapril estudio. Hipertensión 2010; 55: 48-53.

231. Zanchetti A, Julius S, Kjeldsen S, et al. Los resultados en los subgrupos de pacientes hipertensos tratados con regímenes basados ​en valsartán y amlodipina: Un análisis de los resultados del ensayo de valor. J. Hypertens. 2006; 24: 2163-

8. 232. Piller LB, Simpson LM, Baraniuk S, et al. Características y a largo plazo de seguimiento de los participantes con enfermedad arterial periférica durante ALLHAT. J. Gen. Intern. Medicina. 2014; 29: 1475-1483.

233. Kaplan NM. resultado vascular en la diabetes tipo 2: un avance? Lanceta. 2007; 370: 804-5. 234. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Efectos de control de la presión arterial intensiva en diabetes mellitus tipo 2. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2010; 362: 1575-1585. 235. Margolis KL, O'Connor PJ, Morgan TM, et al. Resultados de las estrategias de gestión de riesgo cardiovasculares combinados factor de la diabetes tipo 2: el ensayo aleatorio ACCORD. Cuidado de la diabetes. 2014; 37: 1721-8.

236. Soliman EZ, Byington RP, más grande JT, et al. Efecto de la presión arterial reducción intensiva de la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con Diabetes Mellitus: Acción para controlar el riesgo cardiovascular en la diabetes de prueba de la presión arterial. Hipertensión. 2015; 66: 1123-9.

237. Weber MA, Bakris GL, Jamerson K, et al. eventos cardiovasculares durante diferentes tratamientos de la hipertensión en pacientes con diabetes. Mermelada. Coll. Cardiol. 2010; 56: 77-85.

238. Ostergren J, Poulter NR, Sever PS, et al. El angloescandinavo cardíaca Outcomes Trial: pressurelowering extremidad de la sangre: efectos en los pacientes con diabetes tipo II. J. Hypertens. 2008; 26: 2103-11.

239. Kostis JB, Wilson AC, Freudenberger RS, et al. Efecto a largo plazo de la terapia basada en diurético en los resultados fatales en sujetos con hipertensión sistólica aislada con y sin diabetes. El American Journal of Cardiology. 2005; 95: 29-35.

240. Menne J, Izzo JL, Jr., Ito S, et al. Prevención de la microalbuminuria en pacientes con diabetes tipo 2 y la hipertensión. J. Hypertens. 2012; 30: 811-8. 241. Estacio RO, Jeffers BW, Hiatt WR, et al. El efecto de la nisoldipina, en comparación con enalapril en los resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes no dependiente de la insulina y la hipertensión. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 1998; 338: 645-52.

242. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Efectos de la reducción intensiva de la presión arterial y dosis bajas de aspirina en pacientes con hipertensión: principales resultados del tratamiento óptimo Hipertensión (HOT) ensayo aleatorio. Grupo de Estudio HOT. Lanceta. 1998; 351: 1755-1762.

control de la presión arterial 243. apretado y el riesgo de complicaciones macrovasculares y microvasculares de la diabetes tipo 2: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ (Clinical research ed.). 1998; 317: 703-13. 276

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

244. Arguedas JA, Leiva V y Wright JM. objetivos de presión arterial para la hipertensión en las personas con diabetes mellitus. La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2013; 10: CD008277.

245. Palmer SC, Mavridis D, E navarros, et al. Eficacia comparativa y seguridad de los agentes reductores de la presión de la sangre en adultos con diabetes y enfermedad renal: un meta-análisis de red. Lanceta. 2015; 385: 2047-56.

246. Turnbull F, Neal B, Algert C, et al. Efectos de diferentes regímenes para bajar la presión de sangre en grandes acontecimientos cardiovasculares en personas con y sin diabetes mellitus: resultados de visiones generales prospectivamente diseñados de ensayos aleatorios. Arco. Interno. Medicina. 2005; 165: 1410-9. 247. Whelton PK, Barzilay J, Cushman WC, et al. Los resultados clínicos en el tratamiento antihipertensivo de la diabetes tipo 2, alteración de la concentración de glucosa en ayunas, y la normoglucemia: antihipertensiva y hipolipemiante tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). Arch.Intern.Med. 2005; 165: 1401-9.

248. Hata J, Arima H, Rothwell PM, et al. Efectos de la variabilidad de la visita de la visita de la presión arterial sistólica en las complicaciones macrovasculares y microvasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo 2: el juicio adelantado. Circulación. 2013; 128: 1325-1334.

249. Zoungas S, Chalmers J, Neal B, et al. El seguimiento de la presión arterial bajada y control de la glucosa en la diabetes tipo 2. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2014; 371: 1392-406. 250. Menne J, Ritz E, Ruilope LM, et al. El estudio observacional de seguimiento aleatorio olmesartán y Diabetes Prevención microalbuminuria (RUTA): beneficios de bloqueo del SRA con el tratamiento con olmesartán se mantienen después de la interrupción del estudio. Revista de la Asociación Americana del Corazón. 2014; 3: e000810.

251. Emdin CA, Rahimi K, Neal B, et al. la reducción en la diabetes tipo 2 la presión arterial: una revisión sistemática y metaanálisis. JAMA. 2015; 313: 603-15. 252. Cheng J, Zhang W, Zhang X, et al. Efecto de la angiotensina-inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina II y bloqueadores de los receptores sobre la mortalidad por todas las causas, muertes cardiovasculares, y los eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus: a meta-análisis. medicina interna JAMA. 2014; 174: 773-85.

253. Hartley L, Mavrodaris A, Flores N, et al. La meditación trascendental para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2014; 12: CD010359. 254. Schmieder RE, Hilgers KF, Schlaich MP, et al. sistema renina-angiotensina-aldosterona, y el riesgo cardiovascular. Lanceta. 2007; 369: 1208-1219.

255.

Jibrini MB, Molnar y J Arora RR. La prevención de la fibrilación auricular por medio de la abrogación del sistema renina-angiotensina: una revisión sistemática y meta-análisis. A.m. J. Ther. 2008; 15: 36-43.

256. Zhao D, Wang y Wang ZM LS. Prevención de la fibrilación auricular con inhibidores del sistema renina-angiotensina en pacientes hipertensos esenciales: a meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Diario de la investigación biomédica. 2015; 29: 475-85.

257. Healey JS, Baranchuk A, Crystal E, et al. Prevención de la fibrilación auricular con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores del receptor de angiotensina: a meta-análisis. Mermelada. Coll. Cardiol. 2005; 45: 1832-9.

258. Hansson L, Lindholm LH, Niskanen L, et al. Efecto de la inhibición de conversión de angiotensina-enzima en comparación con la terapia convencional en la morbilidad y mortalidad cardiovascular en la hipertensión: el Captopril Prevention Project (CAPPP) ensayo aleatorio. Lanceta. 1999; 353: 611-6. 259. Hansson L, Lindholm LH, Ekbom T, et al. Ensayo aleatorio de viejos y nuevos fármacos antihipertensivos en los pacientes de edad avanzada: la mortalidad y morbilidad cardiovascular del ensayo sueco en pacientes ancianos con hipertensión-2 estudio. Lanceta. 1999; 354: 1751-6.

260. Wachtell K, Lehto M, Gerdts E, et al. La angiotensina II bloqueo del receptor reduce la fibrilación auricular, la nueva aparición y posterior derrame cerebral en comparación con atenolol: Intervención del losartán para la Reducción de punto final en el estudio de la hipertensión (LIFE). Mermelada. Coll. Cardiol. 2005; 45: 712-9.

277

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

261. Haywood LJ, Ford CE, Crow RS, et al. La fibrilación auricular al inicio y durante el seguimiento en ALLHAT (antihipertensivo y tratamiento hipolipemiante a prueba prevenir el ataque al corazón). Mermelada. Coll. Cardiol. 2009; 54: 2023-31.

262. Chockalingam A, Venkatesan S, Subramaniam T, et al. Seguridad y eficacia de conversión de la angiotensina inhibidores de la enzima en la estenosis aórtica severa sintomática: sintomático cardiaco Obstrucción-Pilot Study de Enalapril en la estenosis aórtica (SCOPE-AS). A.m. Heart J. 2004; 147: E19. 263. Rieck E, Cramariuc D, Boman K, et al. La hipertensión en la estenosis aórtica: implicaciones para la estructura del ventrículo izquierdo y los eventos cardiovasculares. Hipertensión. 2012; 60: 90-7.

264. Eleid MF, Nishimura RA, Sorajja P, et al. La hipertensión arterial sistémica en bajo gradiente de estenosis aórtica severa con fracción de eyección conservada. Circulación. 2013; 128: 1349-1353.

265. Bull S, Loudon M, Francis JM, et al. Un estudio prospectivo, doble ciego, aleatorizado ensayo controlado del inhibidor de la enzima angiotensinconverting Ramipril en la estenosis aórtica (ensayo RIAS). EUR. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16: 834-41.

266. Scognamiglio R, Rahimtoola SH, Fasoli G, et al. Nifedipina en pacientes asintomáticos con insuficiencia aórtica severa y función ventricular izquierda normal. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 1994; 331: 689-94. 267. Evangelista A, Tornos P, Sambola A, et al. el tratamiento vasodilatador a largo plazo en pacientes con insuficiencia aórtica severa. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2005; 353: 1342-9. 268. Leenen FH, Nwachuku CE, Negro HR, et al. eventos clínicos en pacientes hipertensos de alto riesgo asignados aleatoriamente a bloqueador de los canales de calcio versus el tratamiento de conversión de angiotensina inhibidor de la enzima en el antihipertensivo y hipolipemiante para prevenir ensayo ataque al corazón. Hipertensión 2006; 48: 374-84.

269. Wright JT, Jr., Harris-Haywood S, Pressel S, et al. Los resultados clínicos de la carrera en pacientes hipertensos con y sin síndrome metabólico: antihipertensivo y reductor de lípidos tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). Arch.Intern.Med. 2008; 168: 207-17. 270. Wright JT, Jr., Probstfield JL, Cushman WC, et al. resultados de ALLHAT revisados ​en el contexto de los análisis posteriores, otros ensayos, y meta-análisis. Arch.Intern.Med. 2009; 169: 832-42. 271. Efectos del tratamiento sobre la morbilidad en la hipertensión. II. Resultados en pacientes con un promedio de 90 a través de 114 mm Hg de presión arterial diastólica. JAMA. 1970; 213: 1143-1152.

272. Las conclusiones a cinco años del Programa de Seguimiento de detección e hipertensión: la mortalidad por raza, sexo y nivel de presión arterial. Un análisis adicional. Detección de hipertensión y Seguimiento del Programa Cooperative Group. J. Salud de la Comunidad. 1984; 9: 314-27.

273.

Julius S, Weber MA, Kjeldsen SE, et al. El valsartán antihipertensivo uso a largo plazo de Evaluación (VALUE) de prueba: los resultados en pacientes que recibieron monoterapia. Hipertensión. 2006; 48: 385-91.

274. El AO y los coordinadores de la ACG. Los principales resultados en pacientes hipertensos de alto riesgo asignados al azar al inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores canales de calcio vs diurético: El antihipertensiva y hipolipemiante tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA. 2002; 288: 2981-97.

275. Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM, et al. Un antagonista del calcio vs una estrategia de tratamiento de la hipertensión antagonista no de calcio para los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria. El Estudio Internacional VerapamilTrandolapril (INVEST): un ensayo controlado aleatorio. JAMA. 2003; 290: 2805-16.

276. Wright JT, Jr., Dunn JK, Cutler JA, et al. Los resultados en los pacientes negros y no negros hipertensos tratados con clortalidona, amlodipino y lisinopril. JAMA. 2005; 293: 1595-608. 277. Turnbull F, Woodward M, Neal B, et al. ¿Los hombres y las mujeres responden de manera diferente al tratamiento para bajar la presión arterial? Resultados de vistas generales diseñados prospectivamente de ensayos aleatorios. EUR. Heart J. 2008; 29: 2669-80.

278. Ala LM, Reid CM, Ryan P, et al. Una comparación de los resultados con convertidora de angiotensina - inhibidores de la enzima y diuréticos para la hipertensión en los ancianos. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2003; 348: 583-92.

278

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

279. Fletcher A, Beevers DG, Bulpitt C, et al. el bloqueo de los receptores adrenérgicos beta se asocia con una mayor supervivencia en mujeres hipertensas masculinas, pero no: un informe del Proyecto DSSS Hipertensión Cuidado Informática (DHCCP). J. Hum. Hypertens. 1988; 2: 219-27.

280. Forette F, Seux ML, Staessen JA, et al. La prevención de la demencia con el tratamiento antihipertensivo: nueva evidencia de la hipertensión sistólica en Europa estudio (Syst-Eur). Arco. Interno. Medicina. 2002; 162: 2046-52. 281. Pucci M, Sarween N, Knox E, et al. Convertidora de la angiotensina inhibidores de la enzima y los bloqueadores del receptor de angiotensina en mujeres en edad fértil: riesgos versus los beneficios. Experto Rev. Clin. Pharmacol. 2015; 8: 221-31. 282. Moretti ME, Caprara D, Drehuta I, et al. La seguridad fetal de la enzima convertidora de angiotensina y los inhibidores de la angiotensina II bloqueadores de los receptores. Obstet. Gynecol. En t. 2012; 2012: 658.310.

283. Ferrer RL, Sibai BM, Mulrow CD, et al. Manejo de la hipertensión crónica leve durante el embarazo: una revisión. Obstet. Gynecol. 2000; 96: 849-60. 284. Peacock WF, Varon J, Baumann BM, et al. PISTA: un ensayo aleatorizado efectividad comparativa de nicardipina IV versus el uso de labetalol en el servicio de urgencias. Crit. Cuidado. 2011; 15: R157. 285. Liu-DeRyke X, Levy PD, Parker D, Jr., et al. Una evaluación prospectiva de labetalol frente nicardipina para la gestión de la presión arterial en los pacientes con accidente cerebrovascular agudo. Neurocrit. Cuidado. 2013; 19: 41-7.

286. Peacock WF, Chandra A, Char D, et al. Clevidipine en la insuficiencia cardíaca aguda: Resultados del Estudio de Control de la presión arterial en insuficiencia cardiaca aguda-Un estudio piloto (PRONTO). A.m. Heart J. 2014; 167: 529-36.

287. Farias S, pavo real WF, González M, et al. Impacto de la presión arterial inicial en respuesta antihipertensiva en pacientes con hipertensión aguda. La revista estadounidense de medicina de emergencia. 2014; 32: 833-6. 288. Applegate WB, Pressel S, Wittes J, et al. Impacto del tratamiento de la hipertensión sistólica aislada en variables de comportamiento. Los resultados de la hipertensión sistólica en el programa de ancianos. Arco. Interno. Medicina. 1994; 154: 2154-60.

289. Forette F, Seux ML, Staessen JA, et al. La prevención de la demencia en aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en hipertensión sistólica (Syst-Eur) juicio Europa. Lanceta. 1998; 352: 1347-1351.

290. Lithell H, Hansson L, Skoog I, et al. El Estudio sobre la cognición y el pronóstico en el anciano (SCOPE): principales resultados de un ensayo de intervención aleatorizado, doble ciego. J. Hypertens. 2003; 21: 875-86.

291. Tzourio C, Anderson C, Chapman N, et al. Efectos de la presión arterial Bajar con la terapia de perindopril e indapamida en la demencia y el deterioro cognitivo en pacientes con enfermedad cerebrovascular. Arco. Interno. Medicina. 2003; 163: 1069-1075.

292. Peters R, Beckett N, Forette F, et al. la incidencia de demencia y bajar en la hipertensión arterial en la prueba de evaluación de edad muy avanzada la función cognitiva (HYVET-COG) la presión arterial: un estudio doble ciego, controlado con placebo. El Lancet.Neurology. 2008; 7: 683-9.

293. Devereaux PJ, Yang H, Guyatt GH, et al. Fundamento, el diseño y la organización de la prueba perioperatoria isquémica Evaluación (Poise): un ensayo controlado aleatorio de metoprolol versus placebo en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca. A.m. Heart J. 2006; 152: 223-30.

294. SJ Howell, Sear JW y Foex P. hipertensión, enfermedad cardíaca hipertensiva y riesgo cardíaco perioperatorio. Br. J. Anaesth. 2004; 92: 570-83.

295. Hart GR y Anderson RJ. síndromes de abstinencia y el cese de la terapia antihipertensiva. Arco. Interno. Medicina. 1981; 141: 1125-7.

296. SHAMMASH JB, Trost JC, Oro JM, et al. Perioperatoria retirada de un betabloqueante y mortalidad en los pacientes de cirugía vascular. A.m. Heart J. 2001; 141: 148-53.

297. Lindenauer PK, Pekow P, Wang K, et al. Perioperatoria la terapia con betabloqueantes y la mortalidad después de la cirugía mayor no cardíaca. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2005; 353: 349-61.

298. Wallace AW, Au S y Cason BA. Asociación de los patrones de uso de los beta-bloqueantes perioperatoria y la mortalidad postoperatoria. Anestesiología. 2010; 113: 794-805. 279

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

299. Andersson C, M,rie C, Jorgensen M, et al. Asociación de la terapia ƒ-bloqueante con el riesgo de eventos cardiovasculares adversos y muertes en pacientes con cardiopatía isquémica sometidos a cirugía no cardíaca: un estudio de cohorte nacional danesa. medicina interna JAMA. 2014; 174: 336-44. 300. Hoeks SE, Scholte Op Reimer WJM, van UH, et al. Aumento de la mortalidad a 1 año después de la retirada betabloqueante perioperatorio en pacientes de cirugía endovascular y vasculares. Revista Europea de la cirugía endovascular vascular y: la revista oficial de la Sociedad Europea de Cirugía Vascular. 2007; 33: 13-9. 301. Barrett TW, Mori M y De Boer D. Asociación de uso ambulatorio de las estatinas y los bloqueadores beta con la mortalidad a largo plazo después de la cirugía vascular. Diario de la medicina hospitalaria: una publicación oficial de la Sociedad de Medicina del Hospital. 2007; 2: 241-52.

302. Londres MJ, Hur K, Schwartz GG, et al. Asociación de perioperatoria ƒ-bloqueo con la mortalidad y morbilidad cardiovascular después de una cirugía mayor no cardíaca. JAMA. 2013; 309: 1704-1713. 303. Turan A, J, Shiba A, et al. inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina no están asociados con complicaciones respiratorias o la mortalidad después de la cirugía no cardiaca. Anesth. Analg. 2012; 114: 552-60.

304. Rosenman DJ, McDonald FS, Ebbert JO, et al. Las consecuencias clínicas de la retención frente a la administración de antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona en el periodo preoperatorio. Diario de la medicina hospitalaria: una publicación oficial de la Sociedad de Medicina del Hospital. 2008; 3: 319-25. 305. Roshanov PS, Rochwerg B, Patel A, et al. La retención frente Continua convertidora de la angiotensina inhibidores de la enzima o de la angiotensina II bloqueadores de los receptores antes de la cirugía no cardiaca: un análisis de los eventos vasculares en cirugía no cardiaca cohorte de pacientes con evaluación de cohorte prospectivo. Anestesiología. 2016.

306. Matsumura K, Arima H, Tominaga M, et al. ¿Una píldora de combinación de fármacos antihipertensivos mejorar la adherencia a la medicación en japonés? Un ensayo controlado aleatorio. Revista Circulation: revista oficial de la Sociedad de la circulación japonés. 2012; 76: 1415-1422.

307. Schroeder K, Fahey T y Ebrahim S. ¿Cómo podemos mejorar la adherencia a la medicación para bajar la presión arterial en la atención ambulatoria? revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios. Arco. Interno. Medicina. 2004; 164: 722-32.

308.

Iskedjian M, Einarson TR, MacKeigan LD, et al. Relación entre la frecuencia de dosis diaria y la adherencia a la farmacoterapia antihipertensiva: evidencia de un meta-análisis. Clin. El r. 2002; 24: 302-16.

309. Claxton AJ, Cramer J y Pierce C. Una revisión sistemática de las asociaciones entre los regímenes de dosis y cumplimiento de la medicación. Clin. El r. 2001; 23: 1296-310. 310. Sherrill B, Halpern M, Khan S, et al. Sola píldora vs combinación libre equivalente terapias para la hipertensión: un meta-análisis de los costos del cuidado de la salud y la adherencia. J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2011; 13: 898-909. 311. Yang W, Chang J, Kahler KH, et al. Evaluación del cumplimiento y la utilización de atención sanitaria en los pacientes tratados con antihipertensivos sola píldora vs. combinación libre. Curr. Medicina. Res. Opin. 2010; 26: 2065-76.

312. Gupta AK, Arshad S y NR Poulter. El cumplimiento, la seguridad, y la eficacia de combinaciones de dosis fijas de antihipertensivos: un meta-análisis. Hipertensión. 2010; 55: 399-407. 313. Bangalore S, Kamalakkannan G, Parkar S, et al. combinaciones de dosis fijas mejorar cumplimiento de la medicación: un meta-análisis. El American Journal of Medicine. 2007; 120: 713-9. 314. Kumagai N, Onishi K, Hoshino K, et al. Mejorar la adherencia de fármaco usando combinaciones fijas causó los resultados del tratamiento beneficiosos y la disminución de los costos de salud en pacientes con hipertensión. hipertensión clínica y experimental (Nueva York, NY: 1993). 2013; 35: 355-60.

315. Mazzaglia G, Ambrosioni E, Alacqua M, et al. Adherencia a los medicamentos antihipertensivos y morbilidad cardiovascular en pacientes hipertensos recién diagnosticados. Circulación. 2009; 120: 1598-605.

316.

Jackson KC, Sheng X, Nelson RE, et al. La adhesión a múltiples tratamientos farmacológicos antihipertensivos combinados en una base de datos de Estados Unidos logró la atención. Clin. El r. 2008; 30: 1558-1563.

280

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

317. Dickson M y Plauschinat CA. El cumplimiento de la terapia antihipertensiva en los ancianos: una comparación de combinación de dosis fija de amlodipino / benazepril frente a la terapia de libre combinación basada en componentes. American journal of fármacos cardiovasculares: medicamentos, dispositivos y otras intervenciones. 2008; 8: 45-50. 318. Artinian NT, Fletcher GF, Mozaffarian D, et al. Las intervenciones para promover la actividad física y cambios de hábitos dietéticos para la reducción de factores de riesgo cardiovascular en adultos: una declaración científica de la American Heart Association. Circulación. 2010; 122: 406-41.

319. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. 2013 directriz AHA / ACC sobre la gestión de estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica.

Mermelada. Coll. Cardiol. 2013; publicado en línea antes de impresión 7 de noviembre de 2013. doi: 10.1016 / j.jacc.2013.11.003. 320. Brownstein JN, Chowdhury FM, Norris SL, et al. Eficacia de los trabajadores sanitarios de la comunidad en el cuidado de las personas con hipertensión. A.m. J. Anterior. Medicina. 2007; 32: 435-47. 321. Carter BL, Rogers M, Daly J, et al. La potencia de las intervenciones de atención basados ​en equipos para la hipertensión: un metaanálisis. Arco. Interno. Medicina. 2009; 169: 1748-1755.

322. Clark CE, Smith LF, Taylor RS, et al. Intervenciones dirigidas por enfermeras para mejorar el control de la presión arterial en personas con hipertensión: revisión sistemática y meta-análisis. BMJ (Clinical research ed.). 2010; 341: c3995. 323. Proia KK, Thota AB, Njie GJ, et al. cuidado basado en el equipo y el control de la presión sanguínea mejorada: una guía de la comunidad revisión sistemática. A.m. J. Anterior. Medicina. 2014; 47: 86-99.

324. Santschi V, Chiolero A, Colosimo AL, et al. Mejorar el control de la presión arterial a través de las intervenciones del farmacéutico: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Revista de la Asociación Americana del Corazón. 2014; 3: e000718.

325. Shaw RJ, McDuffie JR, Hendrix CC, et al. Efectos de los protocolos gestionados por enfermeras en el manejo ambulatorio de adultos con enfermedades crónicas: una revisión sistemática y meta-análisis. Ana. Interno. Medicina. 2014; 161: 113-

21. 326. Carter BL, Coffey CS, Ardery G, et al. grupo de ensayo aleatorio de un modelo de colaboración médico / farmacéutico para mejorar el control de la presión arterial. calidad y los resultados Circulation.Cardiovascular. 2015; 8: 235-43. 327. Bardach NS, Wang JJ, De Leon SF, et al. Efecto de los incentivos de pago por desempeño en la calidad de la atención en las pequeñas prácticas con los registros electrónicos de salud: un ensayo aleatorio. JAMA. 2013; 310: 1051-9.

328. Banerjee D, Chung S, Wong CE, et al. Infradiagnóstico de la hipertensión utilizando registros electrónicos de salud. A.m. J. Hypertens. 2012; 25: 97-102.

329.

Jaffe MG, Lee GA, JD Young, et al. control de la presión sanguínea mejorada asociada con un programa de hipertensión a gran escala. JAMA. 2013; 310: 699-705.

330. Rakotz MK, Ewigman BG, Sarav M, et al. Una innovación de la calidad basado en la tecnología para identificar la hipertensión no diagnosticada entre los pacientes de atención primaria de activos. Ana. Fam. Medicina. 2014; 12: 352-8.

331. Borden WB, Maddox TM, Tang F, et al. Impacto de las recomendaciones de 2014 del grupo de expertos para el manejo de la hipertensión arterial en la práctica cardiovascular contemporánea: perspectivas desde el registro NCDR PINÁCULO. Mermelada. Coll. Cardiol. 2014; 64: 2196-203.

332. Burke LE, Ma J, Azar KM, et al. La ciencia actual sobre el consumidor Uso de Salud Móvil de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares: una declaración científica de la American Heart Association. Circulación. 2015; 132: 1157-213.

333. Liu S, Dunford SD, Leung YW, et al. La reducción de la presión arterial con intervenciones basadas en Internet: un metaanálisis. El diario canadiense de la cardiología. 2013; 29: 613-21.

334. Omboni S, Gazzola T, Carabelli G, et al. Utilidad clínica y coste-efectividad de televigilancia la presión arterial en el hogar: meta-análisis de estudios controlados aleatorios. J. Hypertens. 2013; 31: 455-67. 335. Verberk WJ, Kessels AG y Thien T. Telecare es una valiosa herramienta para la gestión de la hipertensión, una revisión sistemática y meta-análisis. Sangre Press. Monit. 2011; 16: 149-55.

281

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

336. Svetkey LP, Pollak KI, Yancy WS, Jr., et al. proyecto de mejora de la hipertensión: ensayo aleatorio de mejora de la calidad para los médicos y modificación del estilo de los pacientes. Hipertensión. 2009; 54: 1226-1233. 337. Lusignan S, Gallagher H, Jones S, et al. educación basada en la auditoría disminuye la presión arterial sistólica en la enfermedad renal crónica: la Mejora de la Calidad en los resultados del ensayo ERC (QICKD). Kidney Int. 2013; 84: 609-20.

338. Walsh JM, McDonald KM, Shojania KG, et al. estrategias de mejora de calidad para la gestión de la hipertensión: una revisión sistemática. Medicina. Cuidado. 2006; 44: 646-57. 339. Anchala R, Pinto MP, Shroufi A, et al. El papel del Sistema de Soporte de Decisiones (DSS) en la prevención de las enfermedades cardiovasculares: una revisión sistemática y meta-análisis. Más uno. 2012; 7: e47064.

340. Thomas KL, Shah BR, Elliot-Bynum S, et al. Comprobarlo, cambiarlo: una, la intervención multifacética basada en la comunidad para mejorar el control de la presión arterial. calidad y los resultados Circulation.Cardiovascular. 2014; 7: 828-34.

341. Petersen LA, Simpson K, Pietz K, et al. Efectos del nivel médico individual ya nivel de la práctica incentivos financieros sobre el cuidado de la hipertensión: un ensayo aleatorio. JAMA. 2013; 310: 1042-1050.

342. SJ Hysong, Simpson K, Pietz K, et al. Los incentivos económicos y el compromiso médico para guidelinerecommended manejo de la hipertensión. La revista americana de atención médica administrada. 2012; 18: E378-E91.

343. Karunaratne K, Stevens P, Irving J, et al. El impacto de pago por desempeño en el control de la presión arterial en personas con enfermedad renal crónica estadio 3-5. Nefrología, diálisis, trasplante: publicación oficial de la Asociación Europea de Diálisis y Trasplante - Asociación Renal Europea. 2013; 28: 2107-16. 344. Serumaga B, Ross-Degnan D, Avery AJ, et al. Efecto de pago por desempeño en la gestión y los resultados de la hipertensión en el Reino Unido: estudio de series de tiempo interrumpido. BMJ (Clinical research ed.). 2011; 342: d108.

345. Maimaris W, Paty J, Perel P, et al. La influencia de los sistemas de salud en el conocimiento de la hipertensión, tratamiento y control: una revisión sistemática de la literatura. PLoS Med. 2013; 10: e1001490.

346. Kim MT, Colina MN, Hueso LR, et al. Desarrollo y prueba del cumplimiento de Hill-Bone a la presión arterial alta Terapia escala. Prog. Cardiovasc. Nurs. 2000; 15: 90-6.

347. AV Chobanian, Bakris GL, Negro HR, et al. Séptimo informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Hipertensión. 2003; 42: 1206-1252. 348. Walsh J, McDonald KM, Shojania KG, et al. El cierre de la brecha de calidad: un análisis crítico de las estrategias de mejora de la calidad. 9. Revisión Técnica ed. Rockville, MD: 2005.

349. Gwadry-Sridhar FH, Manias E, Lal L, et al. Impacto de las intervenciones sobre la adherencia a la medicación y el control de la presión arterial en pacientes con hipertensión esencial: una revisión sistemática de la adherencia a la medicación ISPOR y persistencia grupo de interés especial. Valor de la salud: la revista de la Sociedad Internacional de Farmacoeconomía e Investigación de Resultados. 2013; 16: 863-71.

350. Brown MT y Bussell JK. Cumplimiento de la medicación: A quién le importa? Mayo Clin. Proc. 2011; 86: 304-14.

351. Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro T, et al. Intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación. La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2014; 11: CD000011.

352. Viswanathan M, CE Olin, los CD, et al. intervenciones de adherencia a la medicación: eficacia comparativa. El cierre de la brecha de calidad: revisar el estado de la ciencia. Evidencia Informe No.208. Rockville, MD: Agencia para la Investigación y Calidad de 2012.

353. Krousel-Madera MA, Muntner P, Islam T, et al. Barreras y los factores determinantes de la adherencia a la medicación en el manejo de la hipertensión: perspectiva del estudio de cohorte de adherencia a la medicación entre los adultos mayores. Las clínicas médicas de América del Norte. 2009; 93: 753-69.

354. Choudhry NK, Denberg TD y Qaseem A. Mejora de la adherencia al tratamiento y los resultados clínicos a pesar de contener los costos: Oportunidades de la mayor uso de medicamentos genéricos: asesoramiento sobre mejores prácticas Desde el Comité de las guías clínicas de la American College of Physicians. Ana. Interno. Medicina. 2016; 164: 41-9.

282

© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos

355. Leblanc ES, O'Connor E, Whitlock EP, et al. Efectividad de los tratamientos para el cuidado relevante primarias para la obesidad en adultos: una revisión sistemática de la evidencia del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. Ana. Interno. Medicina. 2011; 155: 434-47.

356. Final de la obesidad en adultos comunicado recomendación: la detección y gestión. 2012. 357.

Jonas DE, Garbutt JC, Amick HR, et al. asesoramiento conductual después de la detección de abuso de alcohol en atención primaria: una revisión sistemática y meta-análisis para el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. Ana. Interno. Medicina. 2012; 157: 645-54.

358. El abuso de alcohol: cribado y las intervenciones de orientación de conducta en la atención primaria. 2013. 359. Lin JS, O'Connor E, Whitlock EP, et al. asesoramiento conductual para promover la actividad física y una dieta saludable para prevenir la enfermedad cardiovascular en adultos: una revisión sistemática para el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. Ana. Interno. Medicina. 2010; 153: 736-50.

360. dieta saludable y actividad física para la prevención de enfermedades cardiovasculares en adultos: la orientación conductual.

2012. dejar de fumar 361. El tabaco en adultos, incluidas las mujeres embarazadas: las intervenciones conductuales y la farmacoterapia. 2015.

362. El asesoramiento y las intervenciones para prevenir el consumo de tabaco y las enfermedades causadas por el tabaco en adultos y mujeres embarazadas: US Preventive recomendación Declaración de reafirmación Services Task Force. Ana. Interno. Medicina. 2009; 150: 551-5.

363. Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. 2016. 364. American Medical Association, Consorcio del médico para mejorar el rendimiento. 2016. 365. Comité Nacional para la Garantía de Calidad. 2016. 366. Foro Nacional de Calidad. 2016. 367. Agencia para la Investigación y Calidad de Natioanl Calidad Medidas Cámara de Compensación. 2016.

283

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Las relaciones de autor con la industria y otras entidades (Integral) -2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directrices para la prevención, detección, evaluación y manejo de la Hipertensión Arterial en Adultos (octubre de 2017)

Institucional, Propiedad / Oficina de

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Escuela de la

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Universidad de Tulane

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altavoces

organizacional,

Asociación / Principal

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• NIH-SPRINT juicio * (PI)

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• NIH *

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de Higiene y Medicina Tropical-Show Profesor Chwan de salud pública mundial

Robert M. Carey

Universidad de

(Vicepresidente)

Virginia Facultad de

• Daiichi Sankyo, Inc. *

Medicina- Decano Emérito y Profesor de Medicina Wilbert S. Aronow Westchester

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Ninguna

Ninguna

Medical Center y el New York Medical College-Profesor de Medicina

Donald E. Casey, Jr.

Thomas Jefferson Facultad de Salud de la Población-adjunto de la Facultad; Alvarez & Marsal Director y Fundador Ipo4health-

Karen J. Collins

Presidente

North Carolina A & T

Collaboration-

asociación de los

Collins

alumnos de la Universidad Estatal †

© 2018 por el American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Cheryl Dennison

John Hopkins

Himmelfarb

University-

• ons MedThink

Ninguna

Ninguna

• Helene Fuld Health Trust *

Communicati

Profesor de

• NIH *

Enfermería y

• Enfermeras

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

cardiovasculares preventivos Asociación †

Medicina, Instituto de Investigación Clínica y Traslacional Sondra M. DePalma

PinnacleHealth

• American Society

Cardiovascular

of Hypertension

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• Consejo de Acreditación para

Institute-ayudante

Lipidology clínica †

del médico; Academia Americana de las AP-Director de Regulación y Práctica Profesional

Samuel Gidding

David C. Goff, Jr ‡

Dupont Hospital infantil

• Familiar

Alfred I.-Jefe de la

Hypercholest

División de Cardiología

Fundación

Pediátrica, Nemours

erolemia †

Ninguna

Ninguna

• Familiar

• Ninguno Cardiología Jefe de la División †

Ninguna

Hypercholesterolem ia Fundación † • NIH *

Centro Cardíaco

• Regenxbio

Escuela de Salud-

Ninguna

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Ninguna

Ninguna

Ninguna

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Ninguna

• American Society

Ninguna

Ninguna

• NIH / NIDDK / NHL BI *

• American Society

Ninguna

Ninguna

Profesor Pública y Dean, Departamento de Colorado

de Epidemiología

Kenneth A. Universidad de Jamerson Profesor de Michigan

of Hypertension

of Hypertension †

Health System- de Medicina Interna y Frederick

• Sociedad Internacional de Hipertensión En

GL Huetwell Profesor Colegiado de Medicina Cardiovascular

© 2018 por el American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Blacks †

• Bayer Pharmaceuticals Healthcare

Daniel W. Jones

Universidad de

Ninguna

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Ninguna

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Ninguna

Ninguna

• American Society

Ninguna

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• AHA †

Ninguna

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Ninguna

Ninguna

Ninguna

Mississippi Médico Profesor Center- de Medicina y Fisiología; Enfermedades metabólicas y la nutrición de la Universidad Sanderson Presidente de la Obesidad La obesidad Mississippi Centro de Investigación-Directora, Clínica y Ciencias de Población

Eric J. MacLaughlin

Universidad Tecnológica de Texas Health Sciences

of Hypertension

• American

Center-Profesor y Jefe del

College of

Departamento de Práctica

Clinical

de Farmacia, Facultad de

Pharmacy †

Farmacia

• Asociación Americana de Farmacéuticos †

• Texas Tech University Health Sciences Center *

• NIH Paul Muntner

Universidad de

• Amgen Inc.

Alabama en

• Centro Nacional

Birmingham-

de Estadísticas

Profesor del

de Salud *

Ninguna

Ninguna

• AHA * • Amgen Inc. * • NIH *

Departamento de Epidemiología

Bruce Ovbiagele

Universidad Médica de

Ninguna

• Boehringer

Carolina del Sur Pihl

Ingelheim

Profesor y Presidente

Korea Ltd.

de Neurología

© 2018 por el American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Ninguna

Ninguna

Sidney C. Smith, Jr

Universidad de

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• AHA †

Ninguna

Ninguna

Carolina del Norte en Chapel Hill-Profesor de Medicina; centro de

La ciencia cardiovascular y director MedicinaCrystal C. Spencer

Ley Spencer,

Ninguna

PA-Abogado

• Cirugía Dermatológica Associates *

• Hospital Corporation of America * Randall S. Stafford

Prevención de

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

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Ninguna

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Ninguna

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Ninguna

• Sociedad

Stanford Research Center-Profesor de Medicina; Programa de Prevención director resultadosSandra J. Taler

Mayo Profesor Clinicde Medicina, Facultad

Americana de

de Medicina

Hipertensión Programa de Especialista Clínico *

• American Society of Nephrology * Randal J. Thomas

Mayo Clinic- director

Ninguna

Ninguna

médico, el programa de rehabilitación cardiaca

© 2018 por el American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Kim A. Williams, Sr

El profesor James B.

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

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Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

• Ohio Centros de

Ninguna

Ninguna

Herrick Universidad Rush Medical Center-; División del Jefe Cardiology-

Jeff D. Williamson

Wake Forest Baptist Medical Center-Profesor de Medicina Interna; Sección de Gerontología y Geriatría

Medicina-Jefe Jackson T. Wright, Jr Case Western

Ninguna

• Amgen *

Reserva Profesor de

Salud Noreste †

Medicina de la Universidad-; William T. Dahms MD-Unidad de Programa de Investigación Clínica Director; Hospitales Universitarios Caso director Center-Médico, Programa Clinical Hypertension

Esta tabla representa todas las relaciones de los miembros del comité con la industria y otras entidades que fueron reportados por los autores, incluyendo a aquellos que no se consideren pertinentes a este documento, en el momento presente documento estaba en desarrollo. El cuadro no refleja necesariamente relaciones con la industria en el momento de su publicación. Una persona se considera que tiene un interés significativo en una empresa si el interés representa la propiedad de ≥5% de los derechos de voto o de parte de la empresa, o la propiedad de ≥ $ 5.000 de valor justo de mercado de la empresa; o si los fondos recibidos por la persona de la empresa superan el 5% de los ingresos brutos de la persona durante el año anterior. Las relaciones que existen con ningún beneficio financiero también se incluyen a efectos de transparencia. Relaciones en esta mesa son modestas a menos que otros lo noten. Por favor refiérase a

http://www.acc.org/guidelines/about-guidelines-and-clinical-documents/relationships-with-industry-policy para las definiciones de categorías de la declaración o información adicional sobre el / Política de Divulgación de la AHA ACC para los Comités de escritura.

* relación significativa. † No hay beneficio económico.

‡Dr. David C. Goff renunció al comité de redacción en diciembre el año 2016 debido a un cambio en el empleo antes de que se balloted las recomendaciones. El comité de redacción le agradece por sus contribuciones, que eran muy beneficioso para el desarrollo del proyecto.

© 2018 por el American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

AAPA indica Academia Americana de asistentes médicos; ABC, Asociación de Cardiólogos Negros; ACC, Colegio Americano de Cardiología; ACPM, el Colegio Americano de Medicina Preventiva; AGS, Sociedad Americana de Geriatría; AHA, Asociación Americana del Corazón; APhA, Asociación Americana de Farmacéuticos; ASH, Sociedad Americana de Hipertensión; ASPC, Sociedad Americana de Cardiología Preventiva; NIDDK, Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales; NHLBI, Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre; NIH, Institutos Nacionales de Salud; NMA, Asociación Médica Nacional; PCNA, preventivo Asociación de Enfermeras cardiovasculares; y PI, investigador principal.

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