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ENFERMERIA QUIRURGICA TEMA DE EXPOSICION TRANSPLANTE GUIA PRACTICA n° 4 DOCENTE: LIC: FLOR MEJIA OROSCO

INTEGRANTES  JOSELYNE PEÑA  ANDREA REMACHE  RINA MAN – GIN  DIANA NIETO  TANIA SUAREZ

CUARTO SEMESTRE GRUPO 5

CICLIO II 2018 – 2019

QUE ES UN TRASPLANTE 

Un trasplante consiste en trasladar un órgano, tejido o un conjunto de células de una persona (donante) a otra (receptor), o bien de una parte del cuerpo a otra en un mismo paciente.



Usted puede necesitar un trasplante de órganos si uno de sus órganos no cumple con sus funciones, esto puede ocurrir a causa de una enfermedad o lesión

QUIÉN PUEDE SER DONANTE

Un donante suele ser una persona en situación de muerte cerebral, donde el cerebro deja de funcionar, pero el resto de los órganos están sanos para poder ser trasplantados, también pueden ser personas vivas.

TEJIDOS Y ÓRGANOS QUE SE PUEDEN TRASPLANTAR

Corazon Riñon

Pancrea s

Intestino

Pulmon Higado

TIPOS DE TRASPLANTES

En función de la relación existente entre donante y receptor, se distinguen los siguientes tipos de trasplantes:

SEGÚN EL DONADOR PUEDE SER: 1. Autotrasplante. - Receptor y donante son la misma persona. 2. Isotrasplantes. - Se realizan entre gemelos idénticos. 3. Homotrasplantes. - Del mismo sexo y raza, pero genéticamente diferentes. 4. Heterotrasplantes. - Se realizan entre personas genéticamente diferentes.

SEGÚN SU LOCALIZACION: 1.- Ortotópico. - Se sustituye el órgano enfermo por uno sano. 2.- Heterotópico. - No se extrae el órgano enfermo, se injerta otro sano como apoyo.

QUE PROBLEMAS PRESENTAN LOS TRASPLANTES

El rechazo inmunológico: cuando un cuerpo extraño se introduce en nuestro cuerpo este lo elimina, rechaza o el propio sujeto muere. La escasez de órganos disponibles. La imposibilidad técnica de obtener ciertos órganos y tejidos: Hay ciertas partes del cuerpo que son imposibles de obtener o trasplantar. SIGNOS Y SINTOMAS Los síntomas que pueden incluir: 

La función del órgano puede comenzar a disminuir



Molestia generalizada, indisposición o sensación de enfermedad



Dolor o inflamación en la zona del órgano



Fiebre poco frecuente

Síntomas como: seudogripales, incluso escalofríos, dolores musculares, náuseas, tos y dificultad respiratoria. Los síntomas también son depende del órgano o tejido trasplantado. Ejemplo : los pacientes que rechazan un riñón pueden tener menos orina o los pacientes que rechazan un corazón pueden presentar síntomas de insuficiencia cardiaca.

TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS A partir del trasplante deberá de tomar unos medicamentos que se llaman INMUNOSUPRESORES. La toma de medicación es obligatoria para disminuir la reacción del organismo frente al órgano trasplantado, es lo que se conoce como rechazo. Los inmunosupresores se toman desde el primer día del trasplante y deben seguir tomándose durante toda la vida. Son imprescindibles para el paciente y bajo ningún concepto debe dejar

de tomarse o modificar las dosis por cuenta propia. Dejar de tomarlos puede significar el fracaso del trasplante. La toma de esta medicación disminuye las defensas del organismo y hace que haya un mayor riesgo de infecciones, que en ocasiones puede ser muy grave. NUNCA HAY QUE OLVIDAR ESTOS DOS RIESGOS: INFECCIÓN Y RECHAZO. El médico es el que indica las dosis de los medicamentos y cuando es necesario modificar la dosis. A fin de asegurarse que las dosis que toma el paciente son las correctas, se realizan análisis de sangre de forma periódica. Así determinamos la concentración de los medicamentos en sangre y sabemos si la dosis es la correcta, o es necesario modificarla. La tendencia es a medida que transcurre el tiempo, ir disminuyendo la dosis de estos medicamentos.

Es de vital importancia que el paciente realice el tratamiento de forma correcta, para lo cual aconsejamos: 1) Intentar aprender el nombre de las medicinas y su finalidad. 2) Memorizar las dosis, horas y días en que debes tomarlas. 3) Toma la medicación tal cual te ha sido prescrita 4) Conserva la medicación guardada, ordenada, limpia y seca, alejada de puntos de luz, calor o humedad. 5) Anota los efectos no previstos de la medicación y comunícalo a tu médico: vómitos, urticaria, dolor de cabeza, dolor de estómago o cualquier otro. 6) Si en una dosis cometes un error, Apúntalo para decirlo en la consulta. 7) En caso de olvido, si ha transcurrido más de 4 horas toma la siguiente dosis, si no, toma la que corresponde. 8) No tomes ninguna otra medicación sin comunicarlo antes. 9) El tratamiento inmunosupresor DEBES TOMARLO SIEMPRE. 10) En el caso de vomitar y creer que has vomitado parte de la medicación, debes tomarte al menos la mitad de la dosis. Sí lo has vomitado todo, debes volver a tomarla entera.

11) Cuando haya que realizar pruebas médicas, debes intentar ajustar el horario de la toma de la medicación a dichas pruebas.

CAUSA Y CONSECUENCIAS El transplante de órgano es pertinente siempre que la function de un órgano vital se vea comprometida severamente ya sea a consecuencia de un enfermedad o accidente CONSECUENCIAS      

Cuestiona en lo religioso Abstención de órganos de persona muertas Los trasplante son muy costosos La necesidad de órganos Daño al cuerpo El sistema inmunitario sirve para reconocer lo propio de cada organismo y distinguirlo de lo que le es extraño, que procede del exterior y puede causarle daño.  Se distingue cuatro formas de rechazo:  Rechazo hiperagudo: ees excepcional. El rechazo se produce en la misma mesa de operaciones Y se debe a un error médico a la hora de valorar la compatibilidad entre donante y receptor.

 Rechazo agudo: se produce por acción del sistema inmunitario del receptor. Aparece a los pocos días o semanas del trasplante.  Rechazo crónico: se produce a lo largo de muchos años después del trasplante. La inmunidad va degenerando lentamente el órgano trasplantado.

 Enfermedad del injerto contra el huésped: es un tipo especial de rechazo que se produce fundamentalmente en el trasplante de médula ósea. En este caso es el tejido trasplantado el que reacciona inmunológicamente y rechaza los órganos y tejidos del receptor.

EXÁMENES COMPLEMENTARIO

Antes de proceder a realizar un trasplante debe valorarse la compatibilidad antigénica entre el receptor y el donante, con la finalidad de optimizar la supervivencia del injerto y minimizar posibles reacciones inmunológicas. De principio tenemos:    

Determinación del grupo sanguíneo ABO/Rh. Tipificación de los antígenos HLA clase I – clase II. Realización de pruebas cruzadas linfocitarias. Monitoreo y detección de anticuerpos anti–HLA mediante un panel de linfocitos o antígenos HLA purificados.

FARMACOS INMUNOSUPRESORES Los farmacos inmunosupresores habitualmente empleados son : CICLOSPORINA - SANDIMUN NEORAL®. TACROLIMUS o FK - 506-PROGRAF®. MICOFENOLATO - CELPT® y MYFORTIC®. AZATIOPRINA - IMUREL®. PREDNISONA

VALORACION DE ENFERMERIA EN PACIENTES TRASPLANTADOS

PATRON I: PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD  Datos sobre el posible padecimiento y una visualización del mismo.  Historial de padecimientos o referencias quirúrgicas.  Alergias  Vicios, como el alcohol, cigarrillo entre otros.  Utilización de medicamentos  Historial patológico personal  Historial patológico familiar

PATRON II: NUTRICIONAL METABOLICO  Evaluaremos el estilo de consumo de líquidos y sólidos, si posee determinada dieta, gustos etc...  Estilo regular de cómo se alimenta en su hogar  Aumento o pérdida de masa corporal  Regurgitación después de las comidas.  Náuseas y / o vómitos.  Control de ingresos y egresos PATRON III: ELIMINACION  Evaluar los patrones habituales de desalojo urinario e intestinal, frecuencias, característica, sudoración, degradaciones, etc. 23  Muestras o no de síntomas de alguna enfermedad PATRON IV: ACTIVIDAD Y EJERCICIO  Evaluación de la etapa cardiovascular  Evaluación del estado de respiración; evaluar si posee un historial de padecimientos respiratorios, disneas o molestia de energías, muestra verbal de cansancio, etc.  Evaluación de movimientos y acciones cotidianas. PATRON V: SUEÑO DESCANSO  Evaluar las señales y síndromes de la carencia de sueño; nervios, angustia, irritación  Evaluar los estilos habituales de sueño  Situaciones que puedan trastornar el sueño; Internos: señales de padecimiento, dejar de dormir a causa del dolor, estrés entre otros. Externos: variantes en el entorno, estimulaciones sociales entre otras. PATRON VI: COGNITIVO – PERCEPTUAL  Evaluar la apariencia de diagnósticos no verbales de dolores como por ejemplo: las expresiones del rostro, agitaciones, diaforesis, taquipnea.  Evaluación de los dolores: conversación verbal, ímpetu, representación de los dolores, localizaciones, frecuencia, señales asociadas etc...  Formas de aliviar el padecimiento.  Medicina utilizada.  Evaluación sensorial: perdida de los sentidos, cognitivos, variaciones de los procedimientos pensativos, dificultad de tomar decisiones.

PATRON VII: AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO  Angustia  Miedo  Evaluación del grado de angustia: analizar la visualizaciones de señales de angustia y miedo, nervios intensos, tensiones musculares, comportamiento inquieto, nauseas, carencia de energía entre otras.  Evaluación de la comprensión y apreciación del padecimiento solicitud de datos. PATRON VIII: ROL RELACION  Evaluación de la forma de comunicarse y el patrón de relación con la comunidad: entorno familiar, etc...  Evaluación de comprensión y apreciación de su padecimiento, solicitud de datos. PATRON IX: SEXUALIDAD/ REPRODUCCION  Menarquia  Examen mamario  Papanicolaou  Examen de próstata PATRON X: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES  Resistencia a la enfermedad: carencia o falta de comunicar o afrontar el padecimiento  Variaciones con respecto a la interrelación con la comunidad  Agotamiento  Variación de formas de comunicar con los demás.  Falta de apetito PATRON XI: VALORES Y CREENCIAS  Interrupciones del padecimiento o de la hospitalización de actividades de carácter religioso, acciones o dogmas tradicionales del entorno familiar.

ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN EL POST TRASPLANTE HEPÁTICO El trasplante de hígado sigue siendo la única y mayor posibilidad de longevidad a largo plazo en pacientes con cirrosis descompensada, desarrollos malignos hepáticos e insuficiencia hepática fulminante, es necesario poner un énfasis que no se espera la recuperación espontánea.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES TRASPLANTADOS Se requiere de conocimientos, habilidades precisas teórico - prácticas basadas en el método científico y la destreza para mejorar la calidad de vida del individuo. Gran parte del trabajo es la gestión educativa que se realiza con el paciente y su familia: por medio de esta labor debe garantizarse una comunicación efectiva para lograr que participen en la recuperación de la salud, sobre todo tener conocimiento acerca del proceso de atención de enfermería. (11) Su objetivo principal es ofrecer de manera singular los cuidados de enfermería indispensables

del paciente durante la recepción, valoración inicial y estancia en la Unidad de cuidados intensivos, tomando en cuenta que es imprescindible el manejo de la aplicación del proceso de atención de enfermería.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Dominio: 4 Actividad/ reposo Clase: 2 Etiqueta Diagnostica: Deterioro de la movilidad fisica R/C Dificultad para girarse M/P dolor

RESULTADOS DE ENFERMERIA Dominio: 5 Salud percibida Clase: V sintomatología Etiqueta: Nivel de malestar Escala: 1( grave) a 5( ninguno) INDICADORES 1 Dolor X

Campo: 2 fisiológico complejo Clase: H control de fármacos Etiqueta de intervención: administración de analgésicos 2 3

4

5 x

Ansiedad

X

X

Estrés

X

X

Miedo

x

X

Enunciado del resultado: El paciente mejorara el Deterioro de la movilidad fisica de grave a moderado en el periodo del post operatorio

Diagnostico medico: Transplante renal

Tratamiento farmacológico: Paracetamol I.V

EVALUCION

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

ACTIVIDADES: 1.-determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente 2.- comprobar las ordenes medicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito 3.- Atender las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia 4.-documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso 5.-administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia

1.- medicamento administrado en la dosis y hora correcta. 2.- no presenta efectos adversos

Tipo de dieta: Hiposódica