Guatemala

Seguridad alimentaria: Combatir deficiencias de micronutrientes Sander Essers, 12052005 II curso postgrado de SAN, Guatemala

Fin




Introducir el problema de deficiencias de micronutrientes y discutir 4 estrategias de como combatirlas

¿Quien soy yo? Sander Essers






Msc nutrición humana PhD ciencia alimentar General.: seguridad alimentaria Especialidad: procesamiento y destoxicación de la yuca Experiencias principalmente en África [email protected]

Marco de la lectura





Tamaño del problema Equilibrio entre necesidad y abastecimiento Conceptos relatados a la absorción y conversión Estrategias para reducir micronutrient malnutrición    

Diversificación alimentaría Suplementación Fortificación Cultivar para micro nutrientes (biofortificación)

Tamaño del problema de la malnutricion


Malnutrición proteicacalórica (MPC)




Deficiencia de vitamina A




Deficiencia de hierro




Deficiencia de yodo Deficiencias de otros micro nutrientes como zinc, acido fólico y calcio




Tamaño del problema de la malnutricion


Aprox. 850 millones de personas sufren del hambre, de que 815 millones viven en los países en desarrollo, (de que unos 50 millones en América Latina?)




Anualmente, 30 millones de bebes nacen con un retraso del crecimiento intrauterina (82.000 diariamente!)




182 millones de niños menos de 5 anos sufren un retraso del crecimiento (casi 1 en cada 3!)




50 millones de niños menos de 5 tienen bajo peso por su estatura




150 millones tienen bajo peso por edad

Protein energy malnutrition and education  Attend school at later age  Lower school performance  More frequent duplication

Micronutrient Deficiencies







About 2000  3500 millones people suffer from iron deficiency and anemia worldwide 140 million preschoolers and more than 7 million pregnant women suffer from vitamin A deficiencies More than 500 million people live in areas where more than 5% of the children suffer from night blindness Xerophtalmia is prevalent among 4.4 million children and 6.2 million pregnant women

Micronutrient Deficiencies








130 out of 191 countries have an iodine problem: 740 million people have goitre About 1500 million (in 1990) and 500 million (in 2000) people at risk of iodinedeficiency disorder Extent of other micronutrient deficiencies (e.g., zinc, riboflavin, calcium) unknown.

Tamaño del problema Micro nutrientes

Números affect. (× 109)

Regiones afectadas (en general)

Yodo

1.5 (1990) 0.5 (2000)

Mundial

Vitamina A

0.5

Países en desarrollo

Hierro

2.0  3.5

Mundial

Zinc

2.0 (?)

Países en desarrollo

Ácido fólico, etc.

?

?

Tamaño del problema Mayores consequencias para la salud Deficiencia

Consecuencia

Yodo

Bocio, desarrollo mental afectado, cretinismo

Vitamina A

Riesgo elevada de mortalidad (inmunidad reducida); anemia; retraso del crecimiento, xerophtalmia ( ceguera)

Hierro

Desarrollo mental afectado; anemia (productividad reducida); inmunidad reducida; retraso del crecimiento

Zinc

Riesgo de mortalidad aumentado (inmunidad reducida); retraso del crecimiento; apetito reducido

Vitamin A Deficiency The yearly death of 1.23 million children

A person with vitamin A deficiency has a 25% higher chance to die from infectious diseases

UNICEF/95-0065 Shadid

associated with vitamin A

Malnutrition during pregnancy 20% of maternal mortality is due to iron deficiency UNICEF/ Parozzi

anemia

Anemic children





Reduced cognitive capacity Test scores 0.5 – 1.5 standard deviations lower

Bocio

Malnutrición es importante, porque?









Consecuencias por la salud Consecuencias por la educacion Consecuencias por el desarrollo economico Malnutrición no solamente es una consecuencia, sino también una causa de pobreza y subdesarrollo

Equilibrio (1)

Adaptado de Clive West

Equilibrio entre necesidad y abastecimiento (2) Base de las estrategias:




Reducir la necesidad por micronutrientes




Aumentar el abastecimiento efectivo de micronutrientes

Equilibrio entre necesidad y abastecimiento (3) Requerimientos diarios

hombre mujer

energía

Prot.

Fe

Zn

Kj

g

mg

mg

11000 9000

65 50

13 18

25 20

Equilibrio entre necesidad y abastecimiento (4) Necesidad elevada (grupos vulnerables)


Mujeres en edad fértil   




embarazo lactancia Menstruación

Niños   

crecimiento y desarrollo posibilidades reducidas de almacenaje Sistema inmune tiene que construirse

Equilibrio entre necesidad y abastecimiento (4a) Necesidad elevada (grupos vulnerables) FAO/OMS:


Muchachas de 1316: 24 mg de hierro




Mujeres que tienen menstruación: 28 mg de hierro

Equilibrio entre necesidad y abastecimiento (5) Necesidad elevada (ligado a enfermedad) De hierro:  Por perdidas de sangre debido a enfermedades o parásitos (anquilostoma, malaria, ..). De vitamina A:  Por fiebre, porque el retinol almacenado se pierde durante períodos febriles

Equilibrio entre necesidad y abastecimiento (6) Reduciendo las demandas de micronutrientes


Mejorando la higiene




Prevención de enfermedades infecciosas 

Inmunización convencional



Futuro? Inmunización incorporando antígenos en las plantas (usando modificación genética)




Tratamiento para reducir duración y severidad de enfermedades infecciosas, infecciones con parásitos, periodos con fiebre, etc.




Menos embarazos

Equilibrio entre necesidad y abastecimiento (7) Aumentando el suministro efectivo




Suministro (contenido = cantidad presente)




Suministro efectivo (cantidad biodisponible absorbida)




Suministro efectivo (cantidad convertida a forma activa)

Conceptos




Conceptos relacionados a la absorción y conversión

Conceptos (1)


Biodisponibilidad:




Bioconversión:




“Facilitadores” e inhibidores:

Fracción de nutriente ingerido disponible para funciones fisiológicas y almacenamiento normal (ej. Fe libre Vrs. Complejo FitatoFe) Fracción de nutriente ingerido que es absorbido y convertido a forma activa (Ej. ßcaroteno → retinol) Inhibidores son factores antinutricionales que reducen la bio disponibilidad “Facilitadores” son sustancias que aumentan la bio disponibilidad

Conceptos (2) Biodisponibilidad de Fe y Zn (inhibidores) Inositolphosphates (AcidoFitico)

Componentes Phenolicos (Ej. taninos)

Conceptos (3) Facilitadores de la biodisponibilidad de hierro Facilitador

Fuente




Ácido ascórbico

Frutas, vegetales




Tejido animal

Carne, pescado




Vitamina A

Leche, mantequilla, hígado, zanahorias, espinacas




EDTA + ethylenediaminetetraacetic acid (chemical)

Conceptos (4) Conversión Consumido

Convertido

Vitamina A dietaria o de suplemento(1 µg)

1:1

Suplemento de ßcaroteno en aceite (2 µg)

2:1 Retinol (1 µg)

ßcaroteno de la dieta en alimentos combinados (12µg)

12:1

αcarotene dietario o ßcryptoxanthin en alimentos combinados (24 µg)

24:1

Cantidad de alimentos requeridos para cubrir las recomendaciones diarias para un niño de 13 años (400 Wg retinol) Productos de origen animal: 4 huevos @ 100 Wg retinol/huevo, 3.3 g hígado de pollo @ 120 Wg retinol/g

Productos de origen vegetal

FAO/OMS (1988)

Indonesia/Vietnam (Datos de UW)

Zanahorias @ 20 g

6 zanahorias

12 zanahorias

Mangos @ 225 g

5.3 mangos

11 mangos

Espinaca @ 70 g

4 porciones

17 porciones

La bio-disponibilidad depende de la dieta Hierro bio-disponible a partir de dietas diferentes (OMS)


Cereales, tubérculos y leguminosas sin carne, pescado o alimentos ricos en vitamina C: 5 %




Cereales, tubérculos y leguminosas con algo de carne, pescado o alimentos ricos en Vitamina C: 10 %




Cereales, tubérculos y leguminosas con carne, pescado o alimentos ricos en Vitamina C pero con grandes cantidades de te: 10 %




Dieta diversificada conteniendo carne, pescado y alimentos ricos en Vitamina C: 15 %

Qué determina el suministro efectivo de nutrientes?

Ingesta de Alimentos

*

×

Concentración de Nutriente

×

Absorción y conversión de nutriente

* Alimentos o pastillas

• Diversificación dietética (incluyendo aumento de producción y consumo)

• Suplementación

• Fortificación • Biofortificación • Modificación de practicas agronómicas • Modificación de practicas de procesamiento de alimentos

Diversificación de la dieta (1) Que alimentos tienen alta concentración de nutriente? Para Yodo: 

Frecuentemente imposible de obtener suficiente Yodo de fuentes ‘naturales’ por deficiencia de yodo en el suelo Para vitamina A, Hierro y Zinc:



Generalmente, alimentos de origen animal son mejores fuentes que alimentos de origen vegetal (tanto en concentración como biodisponibilidad) pero son mas costosos

Diversificación de la dieta (2) Aumentar disponibilidad y acceso


Aumentar producción agrícola local




Introducción de huertos familiares; producción animal




Aumentar ingresos de otras fuentes




Disminuir precios de alimentos saludables en el mercado

Diversificación de la dieta (3) Aumentar el consumo


Educación nutricional para que grupos vulnerables obtienen nutrición suficiente y adecuada.




Mejorar el estado de salud ya que las enfermedades frecuentemente causan falta de apetito y reducen el consumo de alimentos

Diversificación de la dieta (4) Aumentar el consumo de micronutrientes biodisponibles


Composición dietética




Considerar inhibidores y facilitadores




Cambiar hábitos alimentarios (taboos)




Cambiar métodos de procesamiento de alimentos

Diversificación de la dieta (5) Características


Fuerte abordaje local




Participación comunitaria




Combinación de todos los factores mencionados requere un abordaje multi sectorial




Proceso lento, dificultad de difusión

Suplementación (1)


Proporcionar micronutrientes en forma de pildoras, tabletas (hierro), inyecciones aceitosas (yodo), cápsulas (vit. A) etc.




Adicional a la dieta




Intervenciones de salud pública (tipo de medicina) focalizado en un grupo específico (e.j. mujeres embarazadas o niños pequeños)




Bajo costo




Efecto directo a corto plazo




Para la mayoría de los micronutrientes con problemas de deficiencia existen píldoras/pastillas/inyecciones, etc.

Suplementación (2)


Frecuentemente muy tarde (mujeres embarazadas asisten a clínicas solamente cuando hay problemas o para control prenatal). El tratamiento contra la anemia debe hacerse antes de que se de el embarazo.




Logística: Como llevar las píldoras al cliente?




Varios efectos secundarios (Ej. Constipación debido a las tabletas de hierro)




Demanda alto compromiso del “consumidor” especialmente cuando la ingesta diaria es necesaria

Fortificación (1)


Adición de nutrientes a niveles mucho mayores que los originales




Dos pasos importantes: Elección del alimento “vehiculo” Elección del fortificante




Dos tipos de actores definen los criterios: El consumidor El procesor

Fortificación (2)










Alimentos básicos (harina de trigo pan) De consumo regular en cantidades constantes (sal, azúcar, aceite) Variaciones mínimas en el patrón de consumo No hay relación con el estatus socioeconómico Bajo potencial de ingesta excesiva Aceptabilidad del consumidor No afecta la calidad del producto

Fortificación (3) Alimento transportador para procesar






Procesamiento centralizado (alimento básico no auto suficiente) Relativamente simple, tecnología de bajo costo Buena estabilidad y biodisponibilidad en producto final del micro nutriente Segregación mínima del fortificante y el vehículo Sin interacción de micronutrientes

Fortificación (4) Fortificante






Buena biodisponibilidad durante el almacenamiento No interactúa con color y sabor Alimento de calidad comercialmente disponible a un precio accesible Color, solubilidad y tamaño aceptable Conveniente para mezcla seca o baño en spray

Fortificación (5) Ejemplo:






Harina de trigo + FeSO4 Salsa de pescado + FeNaEDTA Sal + FESO4

Fortificación (6) Condiciones para el éxito









Apoyo político y de la industria Aplicación de legislación y control de calidad Alimento vehículo y fortificante apropiado Biodisponibilidad y estabilidad del fortificante Sin efectos inhibitorios de dieta común Mercadeo social y aceptabilidad del consumidor Recurso humano entrenado Evaluación del estatus del micronutriente

Biofortificación (1) Se selecciona granos básicos porque: 1. Granos básicos contribuyen principalmente a la ingesta de energía de las familias 2. Granos básicos contribuyen a la ingesta total de hierro especialmente en familias de escasos recursos de Países Menos Desarrollados 3. Carne y pescado son muy costosos, por lo que son poco accesibles

Biofortificación (2) Avances realizados Cultivo convencional de micronutrientes en trigo: Avances agronómicos de variedades que son mejores en tomar minerales traza del suelo: Mejor resistencia a enfermedades de la raíz, que producen semillas mas vigorosas, viables  necesidad de menos semillas (170 en lugar de 250 kg/ha) raíz crecen mas profundo en la tierra y mejoran nutrición de la planta  mayor rendimiento Ahorros en trigo en Turkey: 16 US$/ha/año x 5 millones ha = 80 millones US$

Biofortificación (3) Avances por hacer Cultivo convencional para arroz con alta contenido de hierro: Variaciones genéticas: 724 ppm Variedades modernas: 12 ppm  Variedades aromáticas son altas en hierro: potencial?

Biofortificación (4) Avances por hacer Biotecnología en arroz: Aumento de contenidos de hierro 1338 ppm Gen de phitasa estable con el calor (OGM) Betacaroteno (arroz dorado: necesario OGM)

Biofortificación (5) Ventajas





Investigación en una localidad central puede ser extendido a lo largo de países Tras conseguir el producto exitoso no hay costos requeridos anualmente No se necesita cambios de comportamiento Una vez conseguido: sostenible ya que es auto replicable

Biofortificación (6) Retos Como lidiar con las preferencias del consumidor. Ej. Cambio de color (arroz dorado) o antiOGM?

Como lidiar con preferencias del procesador (calidad de procesos)

Biofortificación (7) Retos Como adaptar variedades que son producidos centralmente a condiciones locales de crecimiento ?

Como distribuir nuevas variedades a productores de pequeña escala?

¿Cómo definir éxito e impacto?


Numero de personas uniéndose a huertos familiares?




Producción de alimentos ricos en micronutrientes?




Proporción de alimentos ricos en micronutrienes en la dieta? Distribución? Hombres reciben toda la carne!




Ingesta efectiva de productos específicos ricos en micronutrientes?

¿Cómo definir éxito e impacto?


Numero de personas vendiendo vegetales que así incrementan sus ingresos y su potencial acceso a productos ricos en micronutrientes (carnes)




Nivel de Hemoglobina en las personas




Disminución de los problemas de salud relacionados con la deficiencia de micronutrientes




Años de vida ajustados a incapacidad?

Ideas para recordar


El problema de las deficiencias de micronutrientes "HAMBRE OCULTA“ debe ser tomado en serio




Existen diferentes opciones para afrontar el problema




Ninguna estrategia por si sola puede resolver todos los problemas

Agradecimientos


Maja Slingerland (WUR)




Inge Brouwer (WUR)




Clive West (WUR)




Howarth Bouis (IFPRI)




Luisa Samayoya (FAO Guate) (corrección de lenguaje)

Que tengan una buena digestión de esta charla © Wageningen UR