Glomerulonefritis Posestreptococcica

Instituto de Estudios Superiores de Medicina Oriental IESMO Medicina Oriental III Año Asignatura: Inmunología Tema: Enfermedades Autoinmunes Subtema: Glomerulonefritis posestreptocócica Docente: Dr. Manuel Gómez Presentado por: Libby Amalia Solís Villavicencio Eddie Enmanuel Salvador Rivera Aguirre

Fecha de entrega: 13 / 06 / 09 GLOMERULONEFRITIS POSESTREPTOCÓCCICA Es un trastorno renal que involucra la inflamación glomerular mediada por complejos inmunes, después de que se ha presentado una infección causada por estreptococos β hemolíticos del grupo A. La infección no es en los riñones, sino en un lugar apartado como la piel o la faringe, con un tipo específico de bacteria. Las cepas nefritogénicas más frecuentes en infecciones

Glomerulonefritis posestreptocóccica

faríngeas son la 1, 2, 3, 4, 12, 18, 45, 49, 55, 57 y 61, y en piodermitis impétigos, la 2, 49, 55, 57 y 60. Nombres alternativos Glomerulonefritis (GN) postinfecciosa; glomerulonefritis aguda posestreptocóccica; glomerulonefritis proliferativa difusa, glomerulonefritis endocapilar. Incidencia y factores de riesgo La glomerulonefritis posestreptocócica es una forma poco común de glomerulonefritis. Entre los factores de riesgo se pueden mencionar antecedentes recientes de dolor de garganta, faringitis estreptocócica, infecciones estreptocócicas de la piel (como el impétigo) y otras infecciones estreptocócicas. Mecanismo de desarrollo de glomerulonefritis posestreptocóccica Morfología Microscopía de luz Esta inflamación en el glomérulo consiste en proliferación celular, especialmente de células mesangiales; en tumefacción de todas las células fijas y en un componente exudativo. Este corresponde a polimorfonucleares y monocitos, que se encuentran tanto en lúmenes capilares como fuera de ellos, en el mesangio o por debajo del endotelio. A veces hay fibrina tanto en el glomérulo como en el espacio capsular. El glomérulo aumenta de tamaño, pierde el ondulado contorno capilar de sus lobulillos, que aparecen hinchados, de bordes parejos y prácticamente sin lúmenes capilares visibles. El componente inflamatorio intersticial es, en general, poco acentuado y se observa predominantemente en áreas periglomerulares (nefritis de acompañamiento). Microscopía electrónica. Destacan depósitos densos que corresponden a complejos inmunes, ubicados en el mesangio, otros subepiteliales en forma de jorobas, otros, muy circunscritos y pequeños, se hallan dentro de la lámina densa de la membrana basal. Inmunofluorescencia Hay acentuada positividad especialmente para C3 en forma de gránulos grandes dispersos, a modo de cielo estrellado , en forma de guirnaldas que demarcan los contornos lobulillares o de gránulos predominantemente mesangiales. El diagnóstico morfológico de la glomerulonefritis aguda difusa puede hacerse con seguridad dentro de las primeras ocho semanas de la enfermedad. Más tarde se hace cada vez más difícil reconocer las alteraciones propias de esta nefropatía. Evolución La inflamación glomerular cursa hacia la normalidad en la mayoría de los casos,

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especialmente en los niños, la normalización morfológica ocurre después de un año y medio de iniciada la enfermedad. La sintomatología clínica regresa mucho antes. Pero existen algunos casos en que la inflamación glomerular deja secuelas o no desaparece del todo, y en que persisten depósitos de complejos inmunes especialmente en el mesangio. No es posible identificar los casos que tendrán esta evolución, al comienzo de la enfermedad. Se ha demostrado que algunos pocos de estos casos, después de 10 a 15 años, pueden desarrollar una esclerosis glomerular focal y segmentaria, que lleva a la destrucción del riñón. En otros existe desde un comienzo, además de la inflamación glomerular habitual, una proliferación celular glomérulo-capsular más o menos extensa en forma de crecientes o medias lunas . Cuando éstas comprometen más del 50% del perímetro glomerular total de la biopsia, se trata de una variedad de glomerulonefritis crecéntica. Su evolución no es hacia la curación completa, sino por el contrario es de mal pronóstico, pero algunos casos pueden permanecer con lesiones cicatrizales en forma estacionaria. Es poco frecuente que la glomerulonefritis aguda difusa se repita en el mismo enfermo. Cuando ello ocurre, as características morfológicas son similares en los nuevos episodios. Cuadro clínico Como consecuencia de inmunocomplejos (formados a partir de antígeno estreptocócico, anticuerpos y una sustancia llamada complemento) que quedan atrapados en los glomérulos de los riñones, dichos glomérulos se inflaman, lo cual ocasiona filtración y excreción renal insuficiente. Puede haber proteína y sangre en la orina y comúnmente acumulación excesiva de líquido en el cuerpo. Generalmente, se presenta hipertensión (presión sanguínea alta). La GN posestreptocócica se puede desarrollar 1 ó 2 semanas después de una infección en la garganta no tratada o de 3 a 4 semanas después de una infección cutánea y puede ocurrir en personas de cualquier edad, especialmente en niños entre 6 y 10 años. Síntomas: Sangre en la orina visible , orina oscura, orina de color rojizo. Disminución del gasto urinario Edema: hinchazón de la cara o de los ojos (común), hinchazón de los pies, tobillos, extremidades, hinchazón del abdomen, a veces hinchazón generalizada. Tos con esputo Otros síntomas que pueden asociarse con esta enfermedad Rigidez articular Dolor articular Diagnóstico Signos al examen físico

Glomerulonefritis posestreptocóccica

Un examen muestra edema, especialmente de la cara; también podría aparecer un edema periférico, postural o generalizado. Es común que se presente congestión circulatoria que causa ruidos anormales asociados que se pueden escuchar con el empleo de un estetoscopio en la región cardiopulmonar (auscultación). La presión sanguínea es frecuentemente alta. Exámenes de laboratorio El análisis de orina muestra proteína en la sangre y glóbulos blancos. La ASO (antiestreptolisina-O) en suero se puede incrementar. Los niveles de complemento sérico usualmente disminuyen. Una biopsia del riñón confirma la glomerulonefritis posestreptocócica, pero la biopsia por lo general no es necesaria. Los resultados de una prueba anti-ADNasa B pueden ser anormales. Hallazgos en glomerulonefritis posestreptocóccica Etiologia

Estreptococos

Histopatología

Patogénesis

Luz: glomerulonefritis proliferativa difusa Inmunoflorescencia: IgG; C3, patron granuloso. Microscopia electronica: depositos o “jorobas” subepiteliales.

Complejos inmunitarios atrapados

Resultados en examen de orina Etiología

Posestreptocócica; enfermedad colágeno vascular

Índices urinarios Relación BUN: Cr ¹ séricos

>20:1

UNa (mEq ⁄ L)

<20

FENa (%)

<1

Osmoralidad urinaria (mOsm ⁄ kg)

Variable

Sedimento urinario

Eritrocitos dimórficos y cilindros de eritrocitos

Pronóstico

Glomerulonefritis posestreptocóccica

La glomerulonefritis posestreptocócica usualmente se resuelve por sí sola después de varias semanas o meses. El pronóstico de los niños es muy favorable, pero los adultos tienen mas tendencia a la formación de semilunar y a la insuficiencia renal crónica. Menos de 5% de los adultos desarrollara glomerulonefritis rápidamente progresiva y un porcentaje menor evolucionara hacia la enfermedad renal en etapa terminal. Complicaciones: Insuficiencia renal aguda Hipercaliemia Síndrome nefrótico Glomerulonefritis crónica Insuficiencia renal crónica Enfermedad renal en estado terminal Hipertensión Insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar

Bibliografía Diagnostico clínico y tratamiento- Manual Diccionario medico Zamora Consultor clínico de Medicina Interna Patología estructural y funcional Internet Explorer