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PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES PARÓTIDA, SUBLINGUAL, SUBMAXILAR.

Dra. Carmen Morales MR Cirugía General Hospital Alemán Nicaragüense 14 de febrero del 2019

GENERALIDADES • Las glándulas salivares o salivales son estructuras que producen y secretan la saliva. • Son estructuras pares y se las divide en dos grandes grupos: • Glándulas salivares mayores: • Parótida • Sublingual • Submaxilar

• Glándulas salivares menores: • En paladar labio, mucosa yugal, lengua.

• La mayor parte de los componentes anatómicos de las glándulas salivares derivan de los arcos branquiales primero y segundo.

GENERALIDADES HISTOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES • Epitelio cúbico • Células serosas, mucosas, mioepiteliales • Reabsorción de na+ y concentración del K+

• Secreción de bicarbonato REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN SALIVAL: • Submaxilar 70% • Parotídeo 20% • Sublingual 5% • Estímulo parasimpático (colinérgico) produce aumento. • Estímulo simpático (adrenérgico) produce disminución.

GENERALIDADES

Funciones de la saliva: • Humidificación.

• Imbibición y lubridificación de los alimentos. • Amortiguación del ph. • Digestiva (Ptialina, Amilasa) • Antibacteriana (lisozimas e inmunoglobulinas)

• Excretora de metales pesados y sustancias orgánicas e inorgánicas • Sentido del gusto.

Composición de la saliva: • Agua 96%. • Células epiteliales de descamación. • Sales minerales (cloruro sódico, potásico, bicarbonatos...) • Oligoelementos (Ca, Mg, Fe, Cu, Zn) • Electrolitos. • Gases (CO2, O2, N2). • Compuestos orgánicos (urea, glucosa, aminoácidos, mucina, amilasa). • Factores inmunológicos (IgA, IgG). • Hormonas (estrógenos).

PATOLOGÍAS NO TUMORAL DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES 1.

Anomalías del desarrollo: 1.1. Glándulas aberrantes o heterotópicas. 1.2. Aplasia glandular. 1.3. Hipoplasia glandular. 1.4. Conductos excretores accesorios. 1.5. Divertículos. 1.6. Fístulas. Alteraciones funcionales.

2. Alteraciones funcionales.

PATOLOGÍAS NO TUMORAL DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES 3. Alteraciones inflamatorias. 3.1. Sialoadenitis aguda: Víricas: • Parotiditis epidémica aguda • Otras parotiditis viriásicas Bacterianas: • Parotiditis aguda séptica • Submaxilitis aguda

3.2. Sialoadenitis crónica. 3.3. Sialoadenitis alérgica.

PATOLOGÍAS NO TUMORAL DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES 4. LITIASIS 5. TRAUMATISMOS • FÍSTULAS SALIVALES • LESIONES DEL NERVIO FACIAL

6. SIALOADENOSIS

PATOLOGÍAS NO TUMORAL DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES 7. Grandes síndromes salivales y lesiones no clasificables: •

Síndrome de sjögren

•

Enfermedad de mikulicz

•

Síndrome de mikulicz

•

Sarcoidosis

•

Síndrome de heefordt

•

Síndrome de melkersson-rossenthal

•

Sialometaplasia necrotizante

FÍSTULAS Pueden ser congénitas, secundaria a sialolitiasis o posttraumática. Las fístulas parotídeas crónicas.

• El manejo quirúrgico debe ser considerado posterior al fallo del manejo conservador:

Herida suturada, con saliva que fluye a través de la misma.

• Restablecimiento de la continuidad del conducto con catéteres intraorales y cierre cutáneo. • La escisión primaria de la fístula y la colocación de un catéter desde el defecto hasta la cavidad bucal por 10 días para redireccionar el flujo salival.

Dilatación de la papila y ubicación de la porción distal del conducto seccionado.

SIALOLITIASIS • Localización: glándula submaxilar, seguido de la parótida y la sublingual.

• Para determinar la localización y tamaño de los cálculos podemos utilizar la sialografía y, más recientemente, la sialendoscopia. • Si el cálculo está próximo a la papila del conducto excretor, podemos realizar una dilatación de la misma o una papilotomía con láser CO2, para posteriormente extraerlo.

SIALADENITIS AGUDA BACTERIANA • CUANDO SE DESARROLLE UN ABSCESO O CUANDO LOS SIGNOS DE SUPURACIÓN APAREZCAN A NIVEL DE LA PIEL. • INCISIÓN HORIZONTAL CUTÁNEA, CON DESBRIDAMIENTO ROMO, CON COLOCACIÓN DE UN DRENAJE.

PATOLOGÍA TUMORAL DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES • Índice de malignidad es inversamente proporcional al tamaño de la glándula salival.

• 20% de los tumores de la parótida son malignos, el 50% de la submaxilar y el 70% de la sublingual. • El tratamiento de elección de los tumores no linfoides de las glándulas salivales es la extirpación quirúrgica.

• En el caso de los tumores malignos, se acompañará de vaciamiento cervical, cuando exista confirmación histológica de metástasis ganglionar cervical o existan adenopatías mayores de dos centímetros.