Gagal Ginjal Kronik (ckd)

GAGAL GINJAL KRONIK (CKD) Ayu Anggraini Devia Gustiana Maulida Devina Amadea Setyastrid Erna Muhammad Zailani Najla Afifah Nurasiyah Viviana Ika Lestari Wilis Agustina

Peran Dan Tanggung Jawab Tim Perawatan Kesehatan Dalam Unit Dialisis. O Pasien: Pasien CKD dan / atau orang tertentu

lainnya harus terlibat dalam rencana perawatan secara keseluruhan. Ini berarti pasien harus berusaha memahami dan ikuti instruksi yang diberikan oleh tim perawatan kesehatan. O Perawat Dialisis: Perawat bertanggung jawab atas penilaian yang masih dilakukakn untuk pasien CKD ( gagal ginjal kronik )

O Teknisi Dialisis: Pada dasarnya, ada dua peran

berbeda untuk para teknisi: satu teknisi bertanggung jawab untuk perakitan dan pemeliharaan peralatan dialisis, dan teknisi lainnya focus pada pemantauan pasien selama dialisis. O Spesialis ginjal : Seorang spesialis ginjal adalah dokter

penyakit dalam dengan 2-3 tahun spesialisasi pelatihan di bidang penyakit ginjal. Ahli nefrologi menentukan kapan seorang pasien telah mencapai ginjal stadium akhir penyakit dan membutuhkan pengobatan terapi pengganti ginjal (RRT/ renal replacement therapy).

O Pekerja Sosial spesialis ginjal : Peran utama pekerja sosial

adalah untuk membantu pasien CKD dan keluarga dekat dalam penyesuaian mereka terhadap penyakit kronis pasien. Ini melibatkan penilaian psikososial, pemberian dukungan emosional, dan penguatan pendidikan. O Ahli gizi pada penyakit ginjal: Ahli diet bertanggung jawab untuk

penilaian nutrisi dan terapi nutrisi. Terapi nutrisi termasuk mengembangkan rencana untuk manajemen nutrisi, konseling pasien, memantau asupan nutrisi, dan menyediakan kegiatan pendidikan dan penguatan berkelanjutan untuk memaksimalkan kepatuhan diet. Salah satu aspek penilaian adalah meninjau tes laboratorium bulanan dan parameter terkait gizi dan memberikan konsultasi secara tepat untuk pasien.

Terapi Nutrisi untuk Kronis Penyakit ginjal Terapi nutrisi medis (MNT) adalah komponen penting dari perawatan medis untuk CKD awal, progresif, dan akhir. penyakit kardiovaskular, gangguan tulang dan mineral, dan anemia adalah komplikasi paling umum yang menyertai penyakit ginjal. Masing-masing dari komplikasi ini memerlukan intervensi medis dan nutrisi. Banyak pasien dengan CKD juga memiliki kondisi komorbiditas seperti hipertensi dan diabetes mellitus yang juga membutuhkan terapi nutrisi medis. Nutrisi terapi untuk CKD dapat membantu mencegah dan mengelola komplikasi serta memperlambat perkembangan penyakit dan memberikan kompensasi untuk gangguan fungsi ginjal dan / atau keterbatasan berlangsungnya pengobatan.

Penilaian Gizi O Malnutrisi sangat umum pada pasien

dengan CKD, terutama mereka yang menjalani dialisis. Bukti menunjukkan bahwa prevalensi kekurangan energi protein-energi (PEM) berkisar dari sekitar 20% hingga 70% di antara pasien dialisis dewasa.

penilaian gizi pasien CKD harus mencakup: O Tinjauan rekam medis O Wawancara nutrisi O Wawancara untuk mengevaluasi hambatan

sosial terhadap asupan gizi yang memadai O Penilaian fisik O Tinjauan indeks biokimia O Penilaian kalori makanan saat ini

Diagnosis Gizi Daftar diagnosa nutrisi yang mungkin untuk pasien dengan CKD: O Asupan energi yang tidak memadai. O Asupan minuman oral / makanan yang tidak memadai. O Asupan cairan berlebihan. O Malnutrisi. O Asupan protein berlebihan. O Asupan mineral berlebihan (kalium, fosfor, natrium). O Fungsi GI yang diubah. O Nilai laboratorium terkait gizi yang berubah

Berbagai Faktor yang Mengakibatkan Malnutrisi pada CKD O Asupan makanan yang tidak memadai karena

O O

O O O

faktor fisiologis Asupan makanan yang tidak memadai karena hambatan sosial Gangguan endokrin yang berhubungan dengan uremia Prosedur dialisis Kehilangan darah Asidosis Metabollc

Intervensi Gizi O CKD bukan kondisi medis yang statis.

Seperti dicatat dalam Tabel 18.1, penyakit ini berkembang melalui serangkaian tahapan. Tujuan gizi dan intervensi diperlukan diagnose gizi berdasarkan keparahan individual,

Indeks Biokimia Yang Digunakan Dalam Penilaian Gizi CKD Test Asam folat

Ref. Range

Ckd Range

Gejala Abnormal

5-20 µg/mL SI Units : 14-34 mmol/L

WNL

70-105 mg/Dl SI Units : 3,9-5,8 mmol/L

WNL <200 Tidak puasa

>DM, penyakit hati kronik, emosional stres, luka bakar, glukosa intoleran <malnutrisi, liver,

hematoctit

L : 42%-52% P: 37%-47% SI Units : L : 0,42-0,52 P: 0,37-0,47 Volume fraksi

33%-36% >39%

>dehidrasi, polycythamia < anemia, kurang darah, CKD

HB

L : 14-18 g/dL P: 12-16 g/dL SI Units : mmol/L L : 8,7-11,2 P: 7,4 – 9,9

Variabel 10-12 g/dL < 13 g/dL

>dehidrasi
> insomnia, gangguan kejang < kekuranagan asam folic,anemia, malnutrisi Glukosa (puasa)

Phospor

3,0-4,5 mg/dL SI Units : 0,97- 1,45 mmol/L

WNL 3,5-6,0 mg/dL

>CKD, Osteodystrophy,keracunanvit D
potassium

3,5-5,0 mEq/L SI Units : 3,5-5,0 mmol/L 15-36 mg/dL SI Units : 150-360 mg/L 6,4-8,3 g/dL SI Units : 64-83 g/L

WNL 3,5 -6,0 mEq/L

>CKD, shock, dehidrasi, acidosis, hyperglikemia pemberian kortikoid dehidrasi, pnyakit infeksi kronik/akut, leukimia
Intact paratiroid hormone

Intact : 10-65 pg/mL SI Units : N/A

TIBC Tranferrin = (0,8 X TIBC) -43

250-420 µg/dL SI Units : 45-73 µmol/L

Transferrin

Dewasa : mg/dL L:215-365 P: 250-380 SI Units : N/A

KDOQI : 150 -300 pg/mL >kanker paru ata KDIGO : antara 2 dan 9 x batas ginjalhypocalcemia, malabsorpsi, normal kekurangan vitamin D kekurangan zat besi kronik, hepatitis akut <sirosis, kekuranagan zat besi, kekurangan zat besi WNL >kekuranagan zat besi akut, hepatitis akut, kehamilan. <sirosis, kekuranagan zat besi, kekurangan zat besi

prealbumin

Protein total

≥ 30 mg/dL

WNL

Tranferrin saturation

L : 20%-50% P: 15%-50% SI Units : N/A

≥20%

Trigliserida

L : 40-160 mg/dL P : 35-135 mg/dL SI Units : 0,45-1,81 mmol/L 0,40-1,45 mmol/L 1 juta/mmˆ3 L : 4,7-6,1 L : 4,7-6,1 SI Units : N/A

WNL <200mg/dL

WNL

> volume plasma berkurang, dehidrasi,
136-145 mEq/L SI units : 136-145 mmol/L

WNL

rel="nofollow">dehidrasi,diabetes insipidus < Hiperglikemia, neptithis, luka bakar, diabetes acidosis, hiperproteinemia, dll

RBC Count

sodium

>Kelebihan zat besi, hepatitis akut penyakit hati, gout, diabetes, pankreatitis, nephrotic syndrome < kekurangan gizi, malabsorps

Albumin serum adalah pengukuran status protein visceral dan respon inflamasi fase akut, dan ada bukti bahwa itu adalah prediktor morbiditas dan mortalitas pada individu dengan CKD. Albumin serum dapat dipengaruhi oleh status cairan, peradangan, kehilangan protein urin, perubahan fungsi ginjal, pembedahan baru-baru ini, dan faktor lainnya. Kondisi ini harus dipertimbangkan sebelum mengasumsikan nilai albumin (normal atau abnormal) merupakan indikasi status gizi. Sebuah studi baru-baru ini menyelidiki efek peradangan dan status gizi pada hubungan antara albumin serum dan mortalitas pada pasien dengan HD dan PD. Disimpulkan bahwa pada pasien dialisis, penurunan 1-gram / dL serum albumin dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian 47% pada pasien HD dan 38% pada pasien PD. Perubahan albumin serum yang terkait dengan risiko kematian dipengaruhi untuk tingkat yang lebih besar oleh penanda inflamasi daripada sebagai konsekuensi dari kekurangan gizi. Para penulis menyimpulkan bahwa status gizi tidak dapat dinilai dengan presisi dengan pengukuran albumin serum saja pada pasien dialisis.

Karena kebutuhan protein pada pasien CKD pada HD dan PD umumnya lebih tinggi daripada pada orang sehat, penting untuk secara akurat menilai status protein pada pasien ini. Selama keseimbangan nitrogen netral) jaringnya sama dengan jumlah protein ditambah perubahan kondisi kesehatan tunak nonprotein tubuh (di mana jumlah protein dikatabolisme hampir dicerna. Jumlah semua kehilangan nitrogen nitrogen (terutama urea nitrogen) dinyatakan sebagai penampilan nitrogen total (TNA). TNA mencerminkan penguraian total protein, yang lagi-lagi dalam kondisi mantap harus hampir sama dengan asupan nitrogen, yang proteinnya merupakan sumber utama. Pada pasien HD dan PD, kehilangan nitrogen tambahan dalam dialisat juga harus dipertimbangkan, oleh karena itu, TNA pada pasien CKD sama dengan jumlah kehilangan nitrogen dialisat, urin, dan tinja, dan peningkatan postdialisis dalam kandungan urea nitrogen tubuh. Karena kandungan nitrogen dari protein relatif konstan pada 16%, protein yang setara dengan penampilan nitrogen total (PNA) dapat diperkirakan dengan mengalikan TNA dengan 6,25 (PNA secara matematis identik dengan tingkat katabolik protein atau PCR). PNA adalah pengukuran yang valid dan bermanfaat secara klinis dari degradasi protein bersih dan asupan protein pada pasien dialisis yang stabil. PNA dinyatakan dalam gram protein per hari (g / hari). Perlu dicatat bahwa PNA dapat dipengaruhi oleh asupan protein dan faktor anabolik dan katabolik. tors. Jika pasien katabolik, PNA akan ditaksir terlalu tinggi, dan dalam anabolis, PNA akan meremehkan asupan protein aktual.

Karena kebutuhan protein ditentukan oleh massa tubuh yang bebas edema dan bebas lemak, PNA biasanya dinormalisasi (nPNA) untuk beberapa fungsi berat badan. Setara protein normal dengan penampilan nitrogen total (nPNA) adalah ukuran penampilan protein nitrogen dan dinyatakan dalam gram protein per kilogram per hari (g / kg / hari). nPNA dapat digunakan untuk memperkirakan asupan protein makanan dan dapat dihitung menggunakan rumus di bawah ini. nPNA berkorelasi erat dengan asupan protein dalam keadaan tunak atau ketika asupan protein dan energi relatif konstan (<10% varians). PNA dihitung secara otomatis sebagai bagian dari hasil pemodelan kinetik urea rutin. nPNA membutuhkan pengumpulan urin 24 jam.3 Protein Setara dengan Penampilan Nitrogen Total (PNA), Sebelumnya Disebut sebagai Protein Catabolic Rate (PCR): nPNA (g / hari) (6,25 x (urea urin N (g / hari) x 0,031 berat (kg)) X kehilangan protein urin (g / hari)

prinsip-prinsip umum terapi nutrisi untuk berbagai tahap CKD O Tujuan nutrisi spesifik untuk Tahapan 1 dan 2 belum

teridentifikasi, namun terapi nutrisi harus fokus pada kondisi komorbiditas - diabetes, hipertensi, dan hiperlipidemia - dan pada memperlambat progresi potensi penyakit kardiovaskular. Kontrol glukosa, pengurangan tekanan darah, dan manajemen lipid semuanya memiliki pedoman nutrisi yang terdokumentasi dengan baik. O American Dietetic Association juga telah mengembangkan panduan untuk pasien CKD (Tahapan 3 dan 4). Pedoman praktik ini menguraikan faktor-faktor penilaian hasil (hematokimia biokimia, antropometrik, dan tanda-tanda dan gejala klinis), hasil yang diharapkan dari terapi, tujuan ideal dari setiap penilaian klinis, hasil perilaku pasien / perawat dan tujuan NT.

O Rekomendasi untuk intervensi gizi untuk pasien dengan

CKD (GFR <25 mL / menit) yang saat ini tidak menjalani dialisis terutama berasal dari Modifikasi Diet dalam Studi Penyakit Ginjal dan meta selanjutnya. makalah analisis: Analisis bukti terbaru menunjukkan bahwa diet rendah protein dikaitkan dengan perkembangan penyakit ginjal yang lambat dan perlunya terapi penggantian ginjal yang tertunda, tetapi tidak ada kesepakatan yang konsisten mengenai tingkat pembatasan protein yang efektif

O banyak pasien dengan studi CKD, terutama pada HD

dan PD mengalami malnutrisi protein-energi yang dihasilkan dari berbagai faktor. O Albumin serum adalah pengukuran status protein visceral dan respon inflamasi fase akut, dan ada bukti bahwa itu adalah prediktor morbiditas dan mortalitas pada individu dengan CKD. O Albumin serum dapat dipengaruhi oleh status cairan, peradangan, kehilangan protein urin, perubahan fungsi ginjal, pembedahan baru-baru ini, dan faktor lainnya. Kondisi ini harus dipertimbangkan sebelum mengasumsikan nilai albumin (normal atau abnormal) merupakan indikasi status gizi.

studi baru-baru ini menyelidiki efek peradangan dan status gizi pada hubungan antara albumin serum dan mortalitas pada pasien dengan HD dan PD.

O pada pasien dialisis, penurunan 1-gram / dL serum

albumin dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian 47% pada pasien HD dan 38% pada pasien PD. Perubahan albumin serum yang terkait dengan risiko kematian dipengaruhi untuk tingkat yang lebih besar oleh penanda inflamasi daripada sebagai konsekuensi dari kekurangan gizi. Para penulis menyimpulkan bahwa status gizi tidak dapat dinilai dengan presisi dengan pengukuran albumin serum saja pada pasien dialisis.

O Karena kebutuhan protein pada pasien CKD pada HD

dan PD umumnya lebih tinggi daripada pada orang sehat, penting untuk secara akurat menilai status protein pada pasien ini. O TNA mencerminkan penguraian total protein, harus hampir sama dengan asupan nitrogen, dimana proteinnya sebagai sumber utama. O Pada pasien HD dan PD, kehilangan nitrogen tambahan dalam dialisat juga harus dipertimbangkan, oleh karena itu, TNA pada pasien CKD sama dengan jumlah kehilangan nitrogen dialisat, urin, dan tinja, dan peningkatan postdialisis dalam kandungan urea nitrogen tubuh.

O PNA adalah pengukuran yang valid dan bermanfaat

secara klinis dari degradasi protein bersih dan asupan protein pada pasien dialisis yang stabil. PNA dinyatakan dalam gram protein per hari (g / hari). O PNA dapat dipengaruhi oleh asupan protein dan faktor anabolik dan katabolik. O Jika pasien katabolik, PNA akan ditaksir terlalu tinggi, dan dalam anabolis, PNA akan meremehkan asupan protein aktual. O nPNA dapat digunakan untuk memperkirakan asupan protein makanan

O Protein Setara dengan Penampilan Nitrogen Total

(PNA), nPNA (g / hari) (6,25 x (urea urin N (g / hari) x 0,031 berat (kg)) X kehilangan protein urin (g / hari)

NRD Komposisi Nutrisi dari Makanan untuk orang yang menderita dialysis Protein (g/porsi) Protein hewani 6-8

Kalori (kcal/porsi) 50-100

Sodium (mg/porsi) 20-150

Kalium (mg/porsi) 50-150

Fosfor (mg/porsi) 50-100

Tinggi sodium, 6-8 kalium atau protein fosfor

50-100

200-500

250-450

100-300

Buah / sayur - Low - Medium - High

0-3 0-3 0-3

10-100 10-100 10-100

1-50 1-50 1-50

20-150 150-250 250-550

0-70 0-70 0-70

Susu / fosfor

2-8

100-400

30-300

50-400

100-120

Roti / sereal Kalori Bumbu Protein nabati

2-3 0-1 0 6-8

50-200 100-150 0-20 70-150

0-150 0-100 250-300 10-200

10-100 0-100 0-100 60-150

10-70 0-100 0-20 80-150

NRD Komposisi Nutrisi dari Makanan untuk orang yang tidak menderita dialysis Protein (g/porsi) Tinggi Protein 6-8 Tinggi protein fosfor 6-8

Kalori (kcal/porsi) 50-100 50-100

Sodium (mg/porsi) 20-150 20-150

Kalium (mg/porsi) 50-150 50-350

Fosfor (mg/porsi) 50-100 100-300

Tinggi protein sodium Sayur Low Medium High Buah Low Medium High Tinggi sodium, dan, atau bahan makanan mengandung fosfor

6-8

50-100

200-450

50-150

50-100

2-3 2-3 2-3

10-100 10-100 10-100

0-50 0-50 0-50

20-150 150-250 250-550

10-70 10-70 10-70

0-1 0-1 0-1 2-3

20-100 20-100 20-100 50-200

0-10 0-10 0-10 150-400

20-150 150-250 250-550 10-100

1-20 1-20 1-20 100-200

Roti / sereal Kalori Bumbu Protein nabati

2-3 0-1 0 6-8

50-200 100-150 0-20 70-150

0-150 0-100 250-300 10-200

10-100 0-100 0-100 60-150

10-70 0-100 0-20 80-150

REKOMENDASI NUTRISI UNTUK PENYAKIT GINJAL (CKD) Akut

CKD

Sindrom nefrotik Hemodialisis Dialisis Peritoneal

Protein g/kg

0,6 – 0,8 0,60 – 0,75 0,8 – 1,0 ≥ 1,2 berdasarkan fungsi g/kg ≥ 50% HBV mengganti ≥ 50% HBV ginjal / pengobatan hilangnya urin secara kontroversial

Energi kcal/kg

30 – 50 30 35 > 60 35 kecuali berdasarkan faktor tahun obesitas, CHO stress / status gizi 35< 60 tahun kompleks, ↓ kolesterol, < 30% lemak 1 – 2 berdasarkan Bervariasi dari 1 – 2 faktor tekanan RG 1 – 3 dalam darah, edema, penambahan menggantikan Na garam yang hilang dalam fase diuretik

Na g/hari

≥ 1,2 – 1,3 ≥ 50% HBV

30 – 35 60 30 – 35 60 tahun tahun 35 < 60 tahun 35 < 60 termasuk dialisat tahun 2

2, memonitor keseimbangan cairan

K g/hari

Mempertahankan Tidak di batasi serum <5 kecuali pada tingkat serum tinggi Fosfor mg/g Mempertahankan 800 – 1000 pro atau serum P dalam mg/d mg/hari batas normal 10 – 12 mg/g pro Mempertahankan serum P dan PTH dalam batas normal Kalsium Mempertahankan DRI(Dietery g/hari serum dalam reference intake) batas normal : sesuai dengan tingkat serum dalam batas normal

Tidak di batasi

Cairan cc/d

Mempertahankan Pengeluaran Mempertahankan keseimbangan lebih dari keseimbangan 1000cc Batas ID pertambahan berat badan

Pengeluaran Tak terhingga lebih dari 500 cc

2 – 3 sesuai 3 – 4 sesuai tingkat serum tingkat serum

Mempertahankan 800 – 1000 serum P dalam mg/d sesuai batas normal untuk memenuhi kebutuhan, 10 – 12 mg/g pro Sama dengan pre <2,0 g dialysis termasuk beban perawatan, menjaga tingkatan serum dalam batas normal

800 – 1000 mg/d sesuai untuk memenuhi kebutuhan, 10 – 12 mg/g pro

<2,0 g termasuk beban perawatan, menjaga tingkatan serum dalam batas normal

Vitamin mineral (harian)

/ DRI : sesuai dengan tingkat katabolisme, TPN mungkin memerlukan MVT dan cairan

DRI : B-kompleks Sama seperti CKD dan C, pastikan nutrisi vitamin D yang adekuat, memberikan 1,25 vitamin D sebagai kebutuhan untuk mengontrol PTH, zat besi perorang, zinc

       

Serat

N/A

20 – 30g

N/A

C = 60 – 100mg B6 = 2mg Folat = 1 – 5 mg B12 3 µ RDA lainnya Vit E 15 IU/hari Zat besi perorang memenu hi nutrisi vitamin D yang hilang

20 – 25g

Sama seperti HD tetapi mungkin membutuhkan 1,5 – 2 mg dari B1, karena kehilangan akibat dialysis, memenuhi nutrisi vitamin D yang hilang, masing – masing 1,25 vitamin D sesuai kebutuhan untuk mengontrol SHPT

20 – 25g

Secara umum, diet hemodialisis tinggi protein dan mengontrol asupan kalium, fosfor, cairan, dan natrium. Berdasarkan pada persyaratan gizi, modifikasi tambahan mungkin diperlukan untuk lemak, kolesterol, dan trigliserida. Pasien dengan dialisis peritoneal memiliki pola makan yang lebih bebas daripada pasien hemodialisis; diet ini lebih tinggi protein, natrium, kalium (peningkatan asupan kalium disebabkan berkurang selama proses dialisis), dan cairan.

PROTEIN Faktor-faktor yang berkaitan dengan kebutuhan protein tinggi : (1) Berkurang 10 hingga 12 gram asam amino per hari dan 5 hingga 15 gram per hari albumins (2) mengubah pergantian albumin (3) asidosis metabolik, yang meningkatkan degradasi asam amino; (4) peradangan (5) infeksi.

Tabel 18.5 APLIKASI KLINIS Perhitungan Glukosa Diserap dalam Peritoneal Dialisis (PD) Pasien glukosa diserap (kkal) (1- D / Do) xi O

di mana D / D, adalah fraksi sisa glukosa dan xi adalah glukosa awal.

Contoh. O infused = 4 L dari 38 g / L + 4L dari 136 g / L = 152 + 54.4 = 206 g = xi O Sisa glukosa yang terukur = 1.200 mg / dL dalam 10 L efluen = 1200 x (10.000 mL / 100.000) = 1200 x 0.1 = 120 9 D / D = 120/206 = 0,58 (1 - 0,58) x 206 = 86,5g 86,5 x 3,4 = 294 kkal

Contoh Menu 2 hari untuk CKD dengan analisis zat gizi (Berdasarkan dengan seseorang mempunyai berat 60kg) Hari 1

Hari 2

Sarapan ½ gelas saus apel 4 ounces(113,398gr)susu ½ muffin inggris Margarin Selai/jelly Sereal jagung 8 ounces(226,796gr) koi Gula Lada

Sarapan ½ gelas jus apel 4 ounces(113,398gr) susu 1 bluberry muffin Keripik nasi Margarin 8 ounces(226,796gr) kopi gula

Makan Siang ½ gelas persik kalengan Kalkun sandwich (2 ounces(56,699g) kalkun, 2 potong roti potih, mayonnaise, selada) ½ gelas jus cranapple 3 kotak dari graham crackers

Makan Siang ½ mangkuk selada kol 2 ounces(56,699g) ayam panggang ½ mangkuk wortel ½ mangkuk nasi putih 1 potong roti putih Margarin

Makan Malam 2 ounces(56,699g) babi panggang ½ mangkuk nasi putih ½ mangkuk kacang hijau White dinner roll (roti putih bulat) Margarin 1 mangkuk potongan nanas 1 potong kue angle

Makan Malam Campuran salad hijau dengan saus salad yang dibatasi natrium ½ gelas mie dengan dibatasi natrium Saus tradisional untuk memanggang 2 ounces(56,699g) swiss steak Margarin 1 gelas pir kalengan White dinner roll (roti putih bulat) Orange sherbet (seperti ice cream tetapi lebih beku)

Analisis zat gizi ̴ 2100 kalori 44 gr protein 830 mg fosfor 1880 mg kalium 1700 mg sodium

Analisis zat gizi ̴ 2000 kalori 45 gr protein 840 mg fosfor 1850 mg kalium 2000 mg sodium

Koreksi BB untuk Pasien Obesitas dan Underweight O Koreksi BB = BB (tanpa odem)+ [(BBI- BB)] x0.25]

*penyesuaian ketika BB pasien <95% atau >115% dari BBI

Contoh dari Penyesuaian KDOQI Underweight patient Jika BB aktual 60, dan BB standar 80 maka Penyesuaian BB = 60 + [(80-60) X 0.25] Penyesuaian BB = 60 + [20 x0,25] Penyesuaian BB = 60+5 atau 65

PASIEN DENGAN BB OVERWEIGHT Contoh : Jika BB aktual 80, dan BB standar 60 maka Penyesuaian BB = 80 + [(60-80) X 0.25] Penyesuaian BB = 80 + [-20 x 0.25] Penyesuaian BB = 80 – 5 atau 75

LEMAK O Secara umum, pasien HD dan PD berisiko

lebih tinggi terhadap CAD ( Penyakit Arteri Koroner) dan stroke. O Hanya 20% dari pasien HD dan 15% dari pasien PD yang memenuhi parameter lipid normal O Kadar TG terutama meningkat pada pasien PD karena penyerapan glukosa diasilat

KALIUM O Pembatasan kalium untuk pasien PD dan HD

O

O

O

O

bervariasi, tergantung pada tingkat fungsi ginjal, tingkat kalium serum, modalitas, dan terapi obat Untuk sebagian besar diet memungkinkan 5070 mmol/hari atau sekitar 2-3 g/hari kalium Mereka oliguria atau anurik berada pada risiko yang meningkat untuk hiperkalemia dan harus memiliki diet yang lebih ketat. Rentang target untuk kaliumserum adalah 3,56,0 mEq/L Untukhiperkalemia berat (serum K >7,0 mEq/L)

O Pasien HD harus diberi konseling tentang

pembatasan makanan kalium tinggi O Pasien PD sering mengalami kekurangan kadar

kalium serum karena pengangkatan dialisis harian. Sebagian besar tidak memerlukan pembatasan, dan beberapa mungkin memerlukan suplementasi kalium oral

CAIRAN DAN NATRIUM O Disarankan untuk mmerekomendasikan diet

2 gram natrium denfan cadangan cairan tidak lebih dari 1 Liter setiap hari O Jika keluaran urin lebih besar dari 1 liter per hari, jumlah natrium dan cairan dapat menjadi 2-4 gram natrium per hari dan 2 Liter cairan per hari

FOSFOR O Pembatasan diet fosfor 800-1000 mg/hari

atau < 17mg/kg BBI

KALSIUM O Kebutuhan kalsium dalam makanan lebih

tinggi pada mereka yang menderita gagal ginjal kronik O Jumlah kalsium dalam makanan ditambah jumlah yang ditemukan dalam suplemen dan pengikat fosfat tidak boleh melebihi 2000 mg perhari.

Makanan Tinggi Kalium O O O O O O O O O O O O O O

Aprikot, mentah Alpukat Pisang Blewah Kurma Buah kering Jus jeruk bali Melon Kiwi Mangga Jeruk Jus jeruk Pepaya Delima

Jus delima Kismis Rebung Kacang panggang Kacang hitam Brokoli Kubis cina Wortel Kacang polong kering O Sayuran hijau, kecuali kubis O Jamur, kaleng O Labu O O O O O O O O O

O Kentang O Bayam, masak O Tomat dan

O O O O O O

olahannya Coklat Susus, semua jenis Gula tetes Kacang dan bijibijian Selai kacang Yogurt

Makanan Rendah Kalium O Apel

O Koktail buah O Pear

O Jus apel

O Jeruk bali

O Nanas

O Saus apel

O Jus anggur

O Jus nanas

O Jus Aprikot

O Anggur

O Buah plum

O Blackberry

O Jeruk

O Raspberry

O Blueberry

mandarin O Strawberry O Buah persik O Semangka segar (maks.1 cup)

O Ceri O Cranberry

O Wortel, matang O Terong

O Pasta

O Asparagus

O Selada

O Roti dan

O Kubis ungu

O Jamur

O Kubis hijau

O Okra

O Kacang-

O Bawang

O

O

O O O

O

kacangan Kubis Kembang kol Seledri Jagung beku, jagung segar Timun

O O O O

O

bombay Peterseli Lada Lobak Selada air Beras Mie

O O

O O

olahannya (kecuai gandum utuh) Kue Kopi Cookies The

Tips untuk Mengontrol Asupan Cairan O Batasi makanan yang mengandung banyak garam O Minumlah dari gelas kecil O Minum hanya ketika haus O Timbang BB setiap hari O Sering menyikat gigi O Jaga bibir tetap lembab dengan lip balm O Gunakan es batu sebagai pengganti cairan O Membekukan buah anggur O Coba blueberry dan nanas , koktail buah, dan buah rekomendasi

lainnya O Ingat bahwa beberapa makanan juga harus dihitung sebagai cairan. Ini termasuk sup, es loli, es krim, yogurt, gelatin

Diet Rendah Natrium

Makanan Fosfor Tinggi • Minuman : ale,Minuman cokelat, Bir, Biji cokelat, Minuman dibuat dengan susu, Cola gelap, Es teh kaleng • Produk susu: Keju, Es krim, Puding, Yogurt, Custard, Susu, Sup krim • Protein : Karper, Udang karang,Hati ayam,Hati sapi,Telur ikan,Tiram,Daging, Ikan sarden • Sayuran : Kacang dan kacang polong kering. Kacang kedelai,Kacang panggang,Buncis,Kacang merah,Limas,Kacang hitam,Kacang garbanzo,kacang-kacangan,Kacang polong • Makanan lainnya : Sereal , Biji,Produk gandum utuh, Ragi

Pengikat Fosfat

• Kalsium asetat (Phos-Lo) • Kalsium karbonat (Tums, Calci-Chew, Caltrate, Calci-Mix, Nephro• Caici Titralac, Chooz Gum atau Oscal 500) • Calciurn citrate (Citracal 950)

• Magnesium karbonat (MagneBind 200 atau MagneBind 300) • Lantanum karbonat (Fosrenol) •

Sevelamer hydrochloride (Renage)

•

Aluminium hidroksida (Ampnojel, AlternaGEL, Dialume, Alu-Cap, Alu-Tab)

• Aluminium karbonat (Basaliel)

Aditif Sodium dan Fosfat dalam makanan Aditif fosfor sangat mudah diserap. Dalam diet campuran khas yang mengandung biji-bijian, daging, dan susu, hanya 60% dari fosfor makanan yang diserap, sedangkan asam fosfat dan berbagai polifosfat dan phy phos hampir 100% diserap. Diet yang lebih tinggi dalam garam anorganik ini akan menghasilkan penyerapan fosfor yang lebih tinggi, yang dapat memperburuk hiperfosfatemia pada pasien CKD. Sasaran target serum adalah sebagai berikut. Pertahankan produk Ca × P kurang dari 55 mg dL kisaran mal dari 8,4 hingga 10,2 mg / dl (lebih disukai dalam batas rendah normal), dan serum fosfor dalam batas normal 35 hingga 5,5 mg / dL.

SUPLEMENTASI VITAMIN . Suplementasi vitamin yang larut dalam air karena peningkatan kehilangan selama dialisis, Anorexia, dan asupan makanan yang buruk biasanya diindikasikan untuk pasien HD dan PD. Alasan lain termasuk diet ginjal yang rendah buah-buahan / sayuran segar, bijibijian, dan produk susu: metabolisme yang berubah, gangguan sintesis, resistensi terhadap aksi beberapa vitamin, dan penurunan penyerapan usus.

TAMBAHAN MINERAL Magnesium diekskresikan oleh ginjal. Dengan demikian, kadar magnesium biasanya normal hingga sedikit meningkat pada pasien dialisis dan umumnya tidak ditambah. Bahan pengikat, suplemen, dan antasida yang mengandung magnesium harus dihindari. Kekurangan zat besi umum terjadi pada pasien HD dan PD. Ini disebabkan oleh ketidakmampuan ginjal untuk membuat erythropoietin yang memadai untuk produksi sel darah merah (lihat Bab 19). Sebagian besar jika tidak semua pasien menerima rHuEPO (erythropoietin manusia rekombinan) selama dialisis. Sebagian besar pasien akan membutuhkan suplementasi zat besi, yang tergantung pada penanda serum ferritin, zat besi, kapasitas pengikatan zat besi total, dan saturasi transferin. Dengan munculnya zat besi intravena, sebagian besar pasien tidak mengambil atau mengonsumsi suplemen. Diskusi lebih lanjut dapat ditemukan di bagian "Anemia". Penyisihan seng sama dengan RDA, yaitu 15 mg per hari. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa gangguan sensasi rasa, kehilangan nafsu makan, dan disfungsi seksual dapat diperbaiki dengan suplementasi seng.

PENYAKIT KARDIOVASKULAR CVD telah dikaitkan dengan penyakit ginjal kronis, sebagian besar karena orang dengan CKD lebih mungkin meninggal akibat komplikasi kardiovaskular yang berkembang menjadi CKD Tahap 4. National Kidney Foundation merekomendasikan agar pasien CKD dipertimbangkan sebagai kelompok risiko "tertinggi". untuk kejadian CVD berikutnya Sudah diketahui bahwa prevalensi penyakit kardiovaskular pada pasien dialisis tinggi dan menyumbang sekitar 50% kematian pada pasien HD dan PD. Telah dilaporkan bahwa ada prevalensi CVD yang tinggi pada CKD, dan mortalitas akibat CVD adalah 10 hingga 30 kali lebih tinggi pada pasien dialisis dibandingkan populasi umum.

Terapi pasien CKD dengan anemia Hasil lab Hb (diambil pertengahan minggu)

Serum ferritin

Transferrin saturasi (hanya Hb orang dewasa)

HD CPR (11-12g/dl) CPG (≤13 g/dl)

CKD – paling lambat diawal CKD dengan ESAminimal perbulan Per bulan >200ng/ml (tidak mampu >500 ng/ml) Sama seperti >20% diatas >29 pg/sel

ND-/PD-CKD CPR (11-12g/dl) CPG (≤13 g/dl)

Pediatric Sama *

>100ng/ml

>100g/ml

>20%

>20% N/A

•Tidak ada penelitian terhadap anak yang menunjukkan resiko jika Hb≥13 gr/dl, anak dengan Hb Hb≥13 gr/dl harus diperhatikan agar tidak menimbulkan resiko yang memungkinkan

Suplemen zat besi (oral) Sumber zat besi Besi karbon

%kandungan alami

Contoh Feosol (Kaplet) Ferralet 90 Fergon

kandungan 45 mg 90 mg

dosis 2-3x sehari

Ferrous gluconate Ferrous fumarate

12%

27 mg/ 300 mg tablet 115 mg 200 mg

6-7x sehari 2x sehari 2x sehari 3-4x sehari 3x sehari 1-2x sehari 1-2x sehari 1 – 3x sehari

33%

Nephron-fer Nephron FA

Ferrous sulfate

20% 30% dikeringkan

Fe rendah Feosol (tablet)

50 mg 65 mg

Polisakarida

100%

Niferex 150 Nulfron 150

150 mg 150 mg

Heme besi polipeptida

N/A

Proferrin

7 mg/kapsul

Efek samping Catatan : mengandung 120 mg vit.C Sindrom GI, konstipasi Sindrom GI, konstipasi

Sindrom GI, konstipasi

Sindrom GI, konstipasi

Menurunkan GI

KEBUTUHAN PRO DAN KH • Umumnya kebth pro dan enrgi yang direkomend memningkat pada 6-8 mgg setelah tranplantasi ginjal akibat stress dan dosis kortikosteroid yang berlebih. • Stlh 8 mgg : diet untuk meningkatkan RDA/ metabol, rendah lemakjenuh ( mecegah dispilidemia, diabetes, obesitas, peny. Kardiovskular)

KH • Intoleran glukosa sering dialami setelah tranplan ( pasien rentan mengalami infeksi dan kemungkinan sembuh menurun) • Ada kemungkinan mengalami DM • 5 – 10% pasien mengalami hiperglikemia • Akibat kortikosteroid dan pengobatan untuk transplan spt cyclosporine (CyA) • Sumber KH kompleks spt sayuran, buah, dan biji2an • Asupan serat tinggi • Penggunaan insulin atau OHA mungkin diperlukan

LEMAK • Pasien transplan jg mengalami peny kardio • 25-35% dari kebutuhan • Asupan lemak jenuh paling sedikit 7% dari kebutuhan kalori (asam lemak jenuh mono dan poli)

SODDIUM • 50-80% mengalami HT

• Mengonsumsi 4 gr sodium menyebbkan HT dan retensi cairan

POTASSIUM • Pada masa akut, asupan potassium dibatasi untuk mencegah hiperkalemia

IMUNOSUPPRESAN Mediasi Imunosupresan digunakan untuk mencegah penolakan akut dan mempertahankan kelangsungan hidup jangka panjang dari ginjal yang ditransplantasikan. Beragam obat digunakan dalam upaya menurunkan kadar zat tertentu dan mengurangi efek samping yang

tidak diinginkan. seperti cyclosporin dan tacrolimus, dapat diubah oleh makanan tertentu. Pasien diberikan instruksi terperinci tentang kapan harus minum obat untuk menjamin penyerapan obat yang memadai.

PENYAKIT KARDIOVASKULER Pasien pasca transplantasi berisiko lebih tinggi mengalami CVD. Prevalensi dislipidin pada populasi pasien ini tinggi. Sekitar 70% pasien transplantasi menunjukkan dislipidemia, dengan peningkatan trigliserida, kolesterol tot. Penyebab dislipidemia adalah multifaktorial, dan termasuk : (1) kecenderungan genetik, (2) kadar lipid pretransplant, (3) agen imunosupresif tertentu (prednison, siklosporin, sirolimus), (4) obat lain (diuretik, penghambat beta), (5) resistensi insulin, (6) obesitas, (7) perubahan proteinuria, dan (8) gangguan fungsi ginjal. al, dan LDL.

HYPOMAGNESEMIA Kadar magnesium yang rendah telah dikaitkan dengan penggunaan siklosporin dan tacrolimus. untuk membuang magnesium.

Kekurangan magnesium telah dikaitkan dengan penyakit jantung koroner, resistensi insulin, dan diabetes tipe 2 pada populasi umum. Suplementasi telah terbukti menurunkan kadar LDL dan

apolipoprotein B pada pasien transplantasi ginjal.

OBESITAS Merupakan masalah yang sering menyulitkan hiperlipidemia dan intoleransi glukosa. Peningkatan berat badan berlebih mungkin memiliki efek buruk pada penyakit jantung, lipid, tekanan darah, dan diabetes.

KALSIUM, FOSFORUS, DAN METABOLISME ERIS BONE MINOsteoporosis dan metabolisme vitamin D yang berubah adalah masalah signifikan setelah transplantasi ginjal. Dalam satu penelitian, 43% pasien ditemukan memiliki

hiperparatiroidisme satu tahun setelah transplantasi ginjal. Terapi kortikosteroid jangka panjang menghasilkan pembentukan tulang yang berubah dan peningkatan resorpsi tulang, dan dapat

menyebabkan

osteoporosis.

Kortikosteroid

juga

menyebabkan

berkurangnya

penyerapan

kalsium

hiperkalsiuria di dalam usus.

dapat dan

Efek Immunosuppresan dan Efek Samping yang Umum Digunakan Obat

Efek Samping Terkait Nutrisi

Azathioprinc

N & V, Stomatitis, esophagus, pancreas, pengecilan otot, hilangnya nafsu makan.

Basiliximab

N & V, diare, konstipasi, sakit perut diare

Corticosteroids/prednisone (Deltasone, liquid prednisone, Meticorten, Orasone)

Mual, distensi perut, GI hemoragik, peningkatan nafsu makan, ostreoporosis, penyembuhan luka buruk, retensi cairan

Cyclosporin (Sandimmune, Neoral) N & V, candida oral, hyperplasia gum, pancreas, hepatoksin, neprotik, hiperkalemia Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3)

N & V, stomatitis, pengecilan otot, perifer, nyeri lambung, diare,tremor, nyeri tubuh, gejala flu pendarahan

Mycophenolate (CellCept)

GI pendarahan, N & V, sakit perut, dyspepsia, edema perifer

Sirolimus (Rapaume)

Hiperlipidemia

Tacrolimus (Prograf)

N & V, diare, konstipasi, albuminuria, proteinuria, hematuria, hiper/hypokalemia,hypomagnesemia, hiperglikemia, neprotoksi, kehilangan nafsu makan

Lymphocyte immune globulin

N & V, diae, cegukan, nyeri epigastrium, perut

Interaksi Obat-Nutrisi untuk Media yang di gunakan untuk penyakit Sistem Ginjal Obat

Nutrisi Ekresi dari 𝑀𝑔++ , 𝐾 + , Zink

Alkohol

Antasida

Absobsi dari fosfor, 𝐹𝑒 ++ bikarbonat folat dan 𝐹𝑒 ++

Antibiotin Cyclosorine Neomisin

tingkatan dari B12 absorbs ; lemak, laktosa, protein, vitamin, A, D K, B12, 𝐶𝑎++ , 𝐾 + , 𝐹𝑒 ++ Defisiensi pirodoksin 𝐶𝑎++ , 𝑀𝑔++ , 𝐹𝑒 ++ , zink kehilangan urinary dari 𝐾 + dan 𝑀𝑔++ , hypokalemia

Isoniazid Tetrasiklin Tobramisin Antikoagulan

vitamin K-factor koagulasi berbeda

Anticonvulsant

B12, asam folat, 𝐶𝑎++, 𝑀𝑔++, vitamin K dan D, klorida, vitamin B2

Anti-gout

ekresi dari 𝐾 + , 𝑁𝑎+, 𝐶𝑎++, 𝑀𝑔++ , P, 𝑀𝑔++, asam amino, klorida, B2

Anti-inflamatory

Asam folat, 𝑁𝑎+, 𝐾 + , lemak, vitamin C, nitrogen, B12

Corticosteroids

Katabolisme protein/ sintesis; ++

+

Diuretik

ekresi urinary dari 𝑀𝑔++ , zink, 𝐾 + , thiamin

Hipokolesterol

absorbsi; lemak, karoten, vitamin A, D, K, B12, 𝐹𝑒 ++

Laksatives

kehilangan lemak tinja, 𝐶𝑎++, 𝐾 + , 𝑀𝑔++ , cairan, kebanyakan vitamin, karoten

Minyak Air

absorbsi dari vitamin A, D, E, dan 𝐾 + , 𝐶𝑎++, mungkin tidak signifikan secara klinis

Hasil Perilaku Klinis Pasien CKD Indeks

Tujuan Ideal

Parameter Biokimia dan Hematologi

Sasaran ideal mempertahankan / mencapai nilai lab yang sesuai

Antropometri

BMI 20 - 25

Tanda dan Gejala Klinis

Otot / kemampuan adekuat Pembedahan optimal Gejala GI minimal Asupan makanan > 80% yang direkomendasikan Tekanan darah dalam batas yang sesuai

Perencanaan Makanan

Membuat makanan yang tepat dan minum obat sesuai petunjuk

Kebutuhan Nutrisi

Mempertahankan asupan protein yang tepat Mempertahankan nilai lab dalam batas yang dapat diterima Mempertahankan glukosa stabil jika diabetes

Makanan Potensial / Interaksi Obat

Menyadari kombinasi makanan dan obat yang harus dihindari

Latihan

Jika tidak ada kontraindikasi, program latihan

Kadar serum potasium harus dipantau dengan cermat, karena beberapa suplemen fosfus (Neutraphos-K) mengandung sejumlah besar kalium. PENOLAKAN Karena dosis kortikosteroid meningkat selama periode penolakan akut, protein dan karena metabolisme meningkat.

Pemantauan dan Evaluasi Hasil klinis akan mencakup tindakan biokimia, tindakan hematologis, antropometrik, dan tanda dan gejala klinis. Hasil perilaku pasien akan meliputi perencanaan makanan, memenuhi kebutuhan nutrisi, kesadaran akan potentia! interaksi makanan / obat, dan olahraga. Tanda dan gejala klinis dapat dinilai menggunakan penilaian global subjektif (SGA) atau penilaian fisik yang lebih luas. Pertimbangan lain harus mencakup status fungsional, nafsu makan. kontrol tekanan biood, dan pemeliharaan massa tubuh yang memadai. Tabel 18.19 menggambarkan faktor-faktor ini dan hasil yang diharapkan untuk langkah-langkah yang sebelumnya tidak ditangani.

Gagal ginjal akut Gagal ginjal akut (GGA) adalah kelainan yang ditandai dengan penghentian tiba-tiba atau pengurangan GFR dan akumulasi limbah nitrogen.

Intervensi Gizi Asupan energi dan protein harus memenuhi persyaratan pasien, yang sulit untuk diidentifikasi. Jumlah nutrisi yang diberikan tergantung pada status gizi pasien, tingkat katabolik, GFR residual, dan intervensi medis / atau bedah (misalnya, jenis terapi dialisis). Pasien dengan GGA (terutama yang memiliki penyakit katabolik yang mendasarinya) sering mengalami gangguan metabolisme yang mendorong degradasi protein dan asam amino serta konsumsi substrat bahan bakar.

Protein, asam amino, dan substrat energi mungkin tidak digunakan secara efisien, sehingga mungkin sulit untuk mempertahankan atau meningkatkan status gizi pasien ini dengan dukungan enteral atau parenteral.

Jika memungkinkan, pasien dengan GGA harus menerima nutrisi oral. Jika seorang pasien tidak dapat makan secara memadai, bentuk lain dari dukungan nutrisi harus dikejar. Jika perlu, formula khusus dengan elektrolit yang lebih rendah dapat dipertimbangkan, tetapi mengubah asupan vitamin dan elektrolit juga harus dipertimbangkan mengingat tingkat disfungsi ginjal.

Rekomendasi umum untuk protein adalah 0,6 (tanpa dialisis) hingga 1,4 (didialisis) g / kg / d.23 Kkal yang memadai juga harus disediakan (30 hingga 35 kkal / kg / d). Sumber protein yang mengandung asam amino esensial dan non-esensial harus disediakan. Nutrisi dan status metabolisme pasien dan diagnosis ginjal menentukan dosis yang tepat. Untuk pasien yang menerima hemodialisis akut, anjuran untuk 1,4 g / kg protein. Bagi mereka yang menggunakan CRRT, protein harus diperkirakan 1,5 hingga 2,0 g / kg.

Sumber protein yang mengandung asam amino esensial dan nonesensial harus disediakan. Untuk pasien yang menerima hemodialisis akut, anjuran untuk 1,4 g / kg protein. Bagi mereka yang menggunakan CRRT, protein harus diperkirakan 1,5 hingga 2,0 g / kg. Asupan cairan total untuk setiap pasien tergantung pada jumlah fungsi ginjal residual (yaitu, apakah pasien oliguria atau anurik) dan status cairan dan natrium.

Sindrom Nefrotik • Definisi Nephrotic syndrome (NS) adalah suatu kondisi abnormal yang ditandai oleh kekurangan albumin dalam darah dan ekskresi dalam urin karena perubahan permeabilitas membran basal glomerulus. • Epidemiologi Dua dari setiap 10.000 orang mengalami sindrom nefrotik. prevalensi sulit ditentukan pada orang dewasa karena kondisi ini biasanya merupakan akibat dari penyakit yang mendasarinya. Gejala nefrotik dapat terjadi pada usia berapa pun tetapi lebih banyak terjadi pada orang dewasa. Pada anak-anak, paling sering terjadi antara usia 1 1/2 dan 4 tahun, dan mempengaruhi lebih banyak pria daripada wanita • Etiologi NS dapat terjadi dengan banyak penyakit, seperti penyakit glomerulus primer. Sejumlah penyakit berbeda dapat menyebabkan disfungsi glomerulus, termasuk banyak kondisi dengan beragam

Organisasi Ginjal Bergabung dengan kelompok minat profesional adalah cara mudah untuk berjejaring dan

terhubung dengan profesional perawatan kesehatan lain dalam bidang praktik yang sama. Dua organisasi yang penting dalam nutrisi ginjal termasuk Dewan Yayasan Ginjal Nasional tentang Nutrisi Ginjal (CRN) dan Kelompok Praktik Ginjal Asosiasi Diet Amerika (ADA RPG) Kedua organisasi ini bekerja bersama untuk mencapai tujuan bersama ini. NKF / CRN dan ADA-

RPG telah bersama-sama mengembangkan sumber daya yang tak ternilai untuk ahli gizi ginjal. NKF / CRN berfungsi sebagai dewan keanggotaan profesional dalam kerangka National Kidney Foundation (NKF) dan jaringan dengan organisasi lain untuk mendukung tujuan National Kidney Foundation dalam pencegahan, pemberantasan, dan perawatan penyakit ginjal dan urologi.

Tujuan bersama mereka adalah untuk: 1. Mengembangkan dan mempromosikan pendidikan pasien dan masyarakat. 2. Mendukung profesi ahli gizi ginjal dan mempromosikan pendidikan profesional 3. Merangsang, mendukung, mendorong, dan menyebarluaskan penelitian terkait gizi 4. Dampak masalah regulasi dan legislatif 5. Promosikan dan dorong perawatan nutrisi yang berkualitas untuk pasien ginjal

Patofisiologi Seperti disebutkan di atas, sindrom nefrotik adalah salah satu dari beberapa kondisi yang berhubungan dengan kerusakan glomerulus. Sebelumnya dalam ulasan anatomi dan fisiologi, telah dibahas bahwa peran glomerulus adalah untuk menerima aliran darah sistemik untuk inisiasi penyaringan. Secara dangkal, NS seperti kwashiorkor atau malnutrisi proteinenergi. Baik di NS dan kwashiorkor, kadar albumin rendah, volume plasma diperluas, dan kumpulan albumin bergeser dari ruang ekstravaskuler ke ruang pembuluh darah. Tanda awal NS adalah urine berbusa: ini terutama disebabkan oleh proteinuria. Gejala lain termasuk anoreksia, malaise, kelopak mata bengkak, sakit perut, dan pengecilan otot. Anasarca dengan Asites dan efusi pleura dapat terjadi. Edema adalah ciri khas NS lainnya.

Terapi gizi untuk nefrotik sindrom • Tujuan terapi nutrisi pada orang dengan sindrom nefrotik (yang belum pada dialisis) termasuk meminimalkan efek edema, proteinuria, dan hiperlipidemia, mengganti nutrisi yang hilang dalam urin, dan mengurangi risiko lebih lanjut perkembangan ginjal dan aterosklerosis. Ada banyak manfaat klinis dari meminimalkan proteinuria, termasuk peningkatan albumin serum, penurunan kadar lipid, perlambatan perkembangan penyakit ginjal, dan berkurangnya edema.

Penilaian gizi untuk Nefrotik Sindrom • Berat Badan

= % BBI : (BB sekarang : BBI) x100 % BB biasa : BB saat ini x 100

• Koreksi Berat Badan digunakan untuk menghitung kebutuhan nutrisi bagi individu <95% atau > 115% dari BBI

• Koreksi BB (kg) = (BB sebenarnya – BBI) x (Massa lemak bebas + BBI) • Massa lemak bebas = 0.22 – 0.33 (wanita), 0.19 – 0.38 (laki-laki) • Status Cairan = Total air tubuh – metode Watson ( berat (kg) ; tinggi (cm) ) • Laki-laki ~ V (liter) = 2.447 + (0.3362 x BB (kg)) + (0.1074 x tinggi (cm)) – (0.09516 x umur) • Perempuan ~ V (liter) = -2.097 + (0.2466 x BB (kg)) +(0.1069 x tinggi (cm))

Estimasi berat kering • Liter air tubuh yang sebenarnya = 142 mEq/L x Total liter

air tubuh / natrium serum (mEq/L) • Liter air tubuh yang sebenarnya – Total liter air tubuh = Kelebihan cairan tubuh

• Berat (kg) - Kelebihan cairan tubuh (kg) = estimasi berat kering

Indeks Massa Tubuh • IMT =Berat ( kg) / tinggi (m2) • BB kurang : <20,5 • Normal : 20,5 – 24.9 • BB lebih : 25 – 29,9 • Obesitas : >30 • KDOQI : 23,6 untuk wanita dan 24 untuk laki-laki

Diagnosis Gizi • Diagnosis nutrisi umum yang terkait dengan sindrom nefrotik meliputi: peningkatan kebutuhan nutrisi, asupan protein yang tidak memadai, asupan natrium yang berlebihan , dan defisit pengetahuan makanan / gizi

Intervensi Nutrisi • Upaya untuk meminimalkan edema termasuk pembatasan natrium dan diuretik. Disarankan pembatasan natrium 2000 mg atau kurang per hari. Asupan cairan dianjurkan umumnya tidak dibatasi. • Rekomendasi protein saat ini adalah 0,8 hingga 1,0 g / kg / hari. Tingkat asupan ini diyakini mengurangi proteinuria tanpa mengurangi serum albumin.

Nefrolitiasis Batu ginjal (renal lithlasis atau nephrolithiasis) • Nefrolitiasis Batu ginjal (renal lithlasis atau nephrolithiasis) terbentuk sebagai akibat dari kristalisasi kalsium, oksalat, struvite, cine tine, hidroksiapatit, atau asam urat yang tidak dapat diekskresikan secara normal dalam urin. • Nephrolithiasis mempengaruhi paling tidak satu juta orang di Amerika Serikat setiap tahun "Biasanya terjadi lebih sering pada pria daripada wanita dan prevalensinya juga bervariasi tergantung pada etnis dan wilayah geografis. Ini terjadi lebih sering di Kaukasia daripada Afrika Amerika atau Asia dan puncak antara usia 20 dan 30 tahun. • Faktor risiko batu ginjal termasuk riwayat keluarga, kondisi medis tertentu, seperti hiperkalsiuria, hiperurikuria, dan hiperoksaluria; dan volume urin yang rendah. Penyebab lain dari batu ginjal termasuk asam urat, kelebihan asupan vitamin D, infeksi saluran kemih

infeksi Saluran Kemih (ISK) • ISK adalah infeksi bakteri yang paling umum di semua kelompok umur, terjadi lebih sering pada wanita daripada pria (1 dari 5 wanita akan mengembangkan ISK seumur hidup, dengan beberapa mengalami lebih dari satu infeksi ). • ISK umumnya terjadi ketika bakteri memasuki saluran kemih melalui uretra dan mulai berkembang biak di kandung kemih. • Faktor risiko : jenis kelamin, diabetes dan penyakit kronis lainnya, obat-obatan yang menurunkan imunitas, dan penggunaan kateter yang berkepanjangan di kandung kemih • Gejala : rasa ingin buang air kecil dan rasa sakit(tidak semua mengalami), rasa terbakar di area kandung kemih atau uretra saat buang air kecil.

• ISK tanpa komplikasi umumnya diobati dengan antibiotik diikuti dengan urinalisis untuk memastikan bahwa infeksi telah sembuh. Langkah-langkah untuk mengurangi ISK, terutama pada mereka yang memiliki infeksi berulang, termasuk minum banyak cairan, terutama air dan makanan yang bermanfaat bagi manusia dengan rotein di sini adalah bahwa diet adalah jus cranberry (yang terakhir memiliki infeksi.

Patofisiologi • Batu ginjal secara umum terdiri dari garam kalsium, sistin, asam ure, atau struvite (kombinasi magnesium, amonium, dan fosfat). Sekitar 90% batu ginjal di antara pasien yang dirawat di AS adalah kalsium oksalat atau batu kalsium fosfat. "Secara umum, perkembangan batu ginjal tidak secara langsung berhubungan dengan salah satu penyebab. Beberapa faktor dapat berkontribusi, termasuk aliran urin yang abnormal, komposisi urin, dan adanya batu ginjal yang menyebabkan retensi urin. Batu ginjal biasanya tidak menimbulkan gejala sampai batu secara akut menghambat aliran urin. Rasa sakit akan bermigrasi tergantung pada lokasi batu. Gejala lainnya termasuk mual dan muntah hematuria, rasa sakit dengan urgensi untuk buang air kecil.

Pengobatan • Diagnosis batu ginjal menggunakan pielogram (IVP) dan USG ginjal, serta kadar serum serum yang mungkin berkontribusi pada batu.Pengobatan batu ginjal tergantung pada apakah atau tidak pasien dapat melewati batu itu sendiri. Meskipun sebagian besar pasien dapat melewati batu dengan banyak cairan dan obat penghilang rasa sakit, rawat inap mungkin diperlukan dalam beberapa kasus jika Nyeri sangat parah. Jika pasien tidak dapat melewati batu, ada beberapa prosedur yang tersedia: extrotorporeal shockwave lithotripsy (ESWL), nefrolitotomi perkutan, dan urcterorenoscopy. "