Formato Hc Semiologia Claudia Bedoya.docx

Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” Sede Aragua Asignatura: Clínica Medica Hospital Central de Maracay Bachiller: Villarroel, Leydy. HISTORIA CLINICA FICHA PATRONIMICA NOMBRES Y APELLIDOS Claudia Bedoya SEXO Femenino LUGAR DE NACIMIENTO Colombia

SALA O CUARTO 14-1 EDAD ESTADO CIVIL RELIGION PROFESION U 40 años Concubinato Católica OFICIO Ama de casa FECHA DE NACIONALIDAD CEDULA DE NACIMIENTO Colombiana IDENTIDAD 23/11/1973 24.343.746

DIRECCION COMPLETA Calle 4 de Abril nº5, La vega, Palo Negro EN CASO DE EMERGENCIA PARENTESCO AVISAR A: Hija María Campos FECHA DE INGRESO 23/06/2014

DIRECCION Calle 4 de Abril nº5, La vega, Palo Negro HORA DE INGRESO 11:30am

TELEFONO 0424-325.2034

MOTIVO DE CONSULTA “Dolor de Cabeza, subida de tensión” ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente femenina de 40 años de edad, natural de Colombia y procedente de Palo Negro, estado Aragua, con antecedentes de Hipertensión arterial sistémica desde hace 3 años y en tratamiento regular, la cual refiere inicio de su enfermedad actual para el día 16/06/2014 cuando presenta cefalea súbita de fuerte intensidad concomitante desorientación, disartria y paresia en los miembros superior e inferior derecho por lo que es llevada a un centro de diagnostico integral de la localidad donde le verifican cifras tensionales elevadas cuantificadas en 240/130mmHg siendo hospitalizada allí durante 4 días, posteriormente es referida al Hospital Central de Maracay donde se decide su ingreso. DIAGNOSTICO SINDROMATICO 1. Emergencia hipertensiva: 1.1. Hipertensión arterial sistémica acelerada. 2. Síndrome neurológico:

2.1. Enfermedad cerebro vascular hemorrágica intraparenquimatosa hipertensiva. ANTECEDENTES 1)

2)

3)

Antecedentes familiares 1.1)

Madre: fallecida a los 38 años de edad a causa de un tumor hepático, además padecía Hipertensión Arterial.

1.2)

Padre: Vivo, aparentemente sano.

1.3)

Hermanos: 2 hermanos, aparentemente sanos.

1.4)

Hijos: 4 hijos, aparentemente sanos.

1.5)

Conyugue: Vivo, 3 años de edad y aparentemente sano.

Antecedentes Personales 2.1)

Patológicos: Refiere lechina, sarampión, parotiditis y amigdalitis durante la infancia. Niega difteria, rubeola, tos ferina, poliomelitis, fiebre tifoidea, paludismo, tuberculosis, lepra, ETS. Además, refiere hipertensión arterial desde hace 3 años en tratamiento regular y asma bronquial en la infancia.

2.2)

Quirúrgicos: Refiere por esterilización quirúrgica y prolapso rectal

2.3)

Hospitalización: No refiere.

2.4)

Alergias a medicamentos: No refiere.

2.5)

Transfusiones: Refiere, hace 4 años por presentar un aborto espontaneo.

2.6)

Inmunizaciones: Paciente refiere tener su esquema de inmunización completo.

2.7)

Antecedentes Gineco-Obstétricos: Si aplica 2.7.1. Menarquia: 11años. 2.7.2. Menopausia:No refiere. 2.7.3. Ciclo menstrual: Refiere. 2.7.4. Duración: 3 – 4 días. 2.7.5. Gesta: 5. 2.7.6. Para: 4, todos por parto natural. 2.7.7. Cesárea: No refiere. 2.7.8. Abortos: 1.

Antecedentes Epidemiológicos 3.1) 3.2)

Lugar de residencia: Palo Negro Características de la vivienda: 3.2.1. Piso: Cerámica.

3.2.2. 3.2.3. 3.2.4. 3.2.5. 3.2.6. 3.2.7. 3.2.8.

Paredes: De bloque. Techo: Techo rojo. Número de Habitaciones: 3 habitaciones. Disposición de excretas: Si. Disposición de basura: Si. Servicio de Aguas Negras: No, cuentan con pozo séptico. Servicio de Aguas Blancas: No, cuentan con servicio de camión cisterna. 3.2.9. Tenencia de Vivienda: Si. 3.2.10. Número de baños: 2 baños.

3.3) 4)

3.2.11. Número de habitantes: 6. Animales: No tiene.

Antecedentes Psicobiológicos 4.1) 4.2) 4.3) 4.4) 4.5) 4.6) 4.7) 4.8) 4.9) 4.10)

Alimenticios: Come 3 veces al día, no cumple dieta especial. Tabaquismo: Fumaba de 3 a 4 cigarrillos diarios. Alcohólicos: Si ingiere; de 3 a 4 tragos en cada reunión. Drogas: No aplica. Sueño: Sin alteraciones. Insomnio: Si refiere. Sexuales: Heterosexual, activa. Actividad Física: No práctica. Higiene: Baño diarios, 4veces al día. Higiene bucal: Diaria, de 3 a 4 veces al día.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS 1) Piel y anexos - mucosas: 1.1) Erupciones: No refiere. 1.2) Ulceraciones: No refiere. 1.3) Pigmentaciones y acromias: No refiere. 1.4) Cianosis( piel y mucosas) : No refiere. 1.5) Palidez (piel y mucosas): No refiere. 1.6) Hiperhidrosis: No refiere. 1.7) Prurito: No refiere. 1.8) Aparición de tumoraciones y nevos: No refiere. 1.9) Cambio de aspecto de nevos ya existentes: No refiere. 1.10) Cambios de la textura de piel, cabello o uñas: Refiere piel seca y aspera. 1.11) Caída o fragilidad del cabello: No refiere. 1.12) Crecimiento anómalo de cabello o uñas: No refiere. 1.13) Edema: No refiere. 2. Aparato Digestivo 2.1) Habito Intestinal en 24 horas: 1 vez al día. 2.2) Características de las heces: marrones y blandas. 2.3) Sialorrea: No refiere. 2.4) Halitosis: No refiere. 2.5) Cambios de Apetito: No Refiere. 2.6) Disfagia: No Refiere. 2.7) Dolor (carácter y localización): No Refiere. 2.8) Malestar Postprandial: No Refiere. 2.9) Pirosis: No Refiere. 2.10) Nauseas: No Refiere.

3.

4.

5.

2.11) Vómitos: No Refiere. 2.12) Eructos: No Refiere. 2.13) Flatulencias: No Refiere. 2.14) Aerogastria: No Refiere. 2.15) Regurgitación: No Refiere. 2.16) Meteorismo abdominal: No Refiere. 2.17) Intolerancia alimenticia:. No Refiere. 2.18) Expulsión de parásitos: No Refiere. 2.19) Constipación: No Refiere. 2.20) Diarrea: No Refiere. 2.21) Disentería: No Refiere. 2.22) Melena: No Refiere. 2.23) Rectorragia y dolor rectal: No Refiere. Aparato Respiratorio 3.1) Tos: No Refiere. 3.2) Expectoración: No Refiere. 3.3) Hemoptisis: No Refiere. 3.4) Disfonía: No Refiere. 3.5) Afonía: No Refiere. 3.6) Dolor torácico: No Refiere. 3.7) Secreción nasal: No Refiere. 3.8) Sinusitis: No Refiere. 3.9) Epistaxis: No Refiere. 3.10) Obstrucción nasal: No Refiere. 3.11) Prurito nasal: No Refiere. 3.12) Disnea: No Refiere. Aparato Cardiovascular 4.1) Precordialgia: No Refiere. 4.2) Palpitaciones: No Refiere. 4.3) Opresión precordial: No Refiere. 4.4) Hipertensión: Si refiere, presentado cifras muy elevadas, la última registrada fue de 240/130 mmHg. Actualmente en tratamiento con Di-eurin de 12,5mg y Dropten de 20mg. 4.5) Parestesia de las extremidades: Para el dia 16 de Junio de 2014 refiere haber presentado en la extremidad inferior y superior derecha. 4.6) Aumento de volumen o temperatura de miembros inferiores: No Refiere. 4.7) Varices: No Refiere. 4.8) Claudicación intermitente: No Refiere. 4.9) Sincope: No Refiere. Aparato Genito-urinario 5.1) Secreciones: No Refiere 5.2) Micciones: 5.2.1. Numero de micciones: 5 veces al dia. 5.2.2. Nicturia: 2 veces, en horas de la madrugada. 5.2.3. Enuresis: No Refiere. 5.2.4. Poliuria: No Refiere. 5.2.5. Polaquiuria: No Refiere. 5.2.6. Retención urinaria: No Refiere. 5.2.7. Incontinencia urinaria: No Refiere. 5.2.8. Retención urinaria: No Refiere. 5.3) Características de la Orina: 5.3.1. Color: Amarilla 5.3.2. Calibre y fuerza del chorro: Mediana presión. 5.3.3. Hematuria: No Refiere. 5.3.4. Piuria: No Refiere. 5.3.5. Tenesmo vesical: No Refiere. 5.3.6. Disuria: No Refiere.

6.

7.

8.

9.

Órganos de los sentidos 6.1.1. Cansancio ocular: No Refiere. 6.2) Fotofobia: Refiere tenerla en el ojo izquierdo. 6.3) Lagrimeo:. No refiere. 6.4) Disminución de la agudeza visual: No refiere. 6.5) Diplopía: Refiere tener diplopía 4 días luego del comienzo de la clínica. 6.6) Escotoma centellante: No refiere. 6.7) Otalgia: No refiere. 6.8) Otorragia: No refiere. 6.9) Secreciones: No aplica. 6.10) Disminución de la agudeza auditiva: No refiere. 6.11) Tinitus: No refiere. 6.12) Mareos o vértigo: Refiere que tuvo vértigo objetivo. 6.13) Trastornos del olfato:. No refiere. 6.14) Anosmia: No refiere. 6.15) Trastornos del gusto:. No refiere.. Metabolismo y Sistema Endocrino 7.1) Fiebre: No refiere. 7.2) Aumento de peso: No refiere. 7.3) Pérdida de peso: No refiere. 7.4) Modificaciones de la morfología corporal: No refiere. 7.5) Crecimiento de la tiroides: No refiere. 7.6) Alteraciones genitales externas: No refiere. 7.7) Modificación de los caracteres sexuales: No refiere. 7.8) Intolerancia al frio o al calor: No refiere. 7.9) Debilidad o fatiga: Refiere. Sistema Musculo-esquelético 8.1) Paresia: Refiere haber tenido paresia en los miembros superior e inferior derecho durante los primeros 4 días de la enfermedad. 8.2) Mialgias: No refiere. 8.3) Rigidez muscular: No refiere. 8.4) Atrofia muscular: No refiere. 8.5) Calambres: Refiere haberlos tenido en los miembros inferiores antes y durante los primeros 4 días del comienzo de la patología. 8.6) Artralgias: No refiere. 8.7) Ostealgias: No refiere. 8.8) Artritis: No refiere. 8.9) Rigidez articular: No refiere. 8.10) Anquilosis: No refiere. 8.11) Edemas articulares: No refiere. 8.12) Deformaciones óseas y articulares: No refiere. 8.13) Infecciones y/o tumoraciones: No refiere. Sistema Nervioso 9.1) Astenia: No refiere. 9.2) Cefaleas: Refiere haber tenido cefalea de intensidad severa, a nivel de la región occipital días antes de presentar el cuadro clínico actual. Actualmente en tratamiento con Acuten 500mg-30mg (Acetaminofen-Codeina) 9.3) Mareos: No refiere. 9.4) Vértigo: Refiere haber tenido vértigo objetivo. 9.5) Síncope: No refiere. 9.6) Comas: No refiere. 9.7) Desequilibrio: No refiere. 9.8) Marcha: pasos cortos, sin lateralización. 9.9) Parálisis: No refiere. 9.10) Contracturas musculares: No refiere. 9.11) Temblor: No refiere. 9.12) Tics: No refiere.

9.13) 9.14) 9.15) 9.16) 9.17) 9.18)

Convulsiones: No aplica. Alteraciones de la sensibilidad: No refiere. Pérdida de memoria: Si refiere, durante los primeros 4 días del comienzo de la enfermedad. Cambios de carácter y desordenes psiquiátricos: No refiere. Alteraciones del lenguaje y hemisferio dominante: Refiere, paciente bradilalica. Nerviosismo: Refiere, actualmente presenta nerviosismo ante diversas situaciones.

EXAMEN FISICO 1) Signos Vitales a. Presión arterial: BI: 120/83 mmHg ; BD: 130/100 mmHg b. Frecuencia del Pulso: 71 p.p.m. Todos los pulsos presentes con amplitud, forma, ritmo y regularidad normal. c. Frecuencia respiratoria: 18 r.p.m d. Temperatura: 37,5ºC 2) Aspecto General Paciente en condiciones regulares. Estado de conciencia: Orientado en tiempo, espacio y persona. Constitución o hábito: Endomorfo. Actitud o postura: Decúbito dorsal. Tipo respiratorio: Torácica, con ritmo y amplitud normales al inspirar y espirar. Estado nutricional: Paciente con sobrepeso. Peso: 90Kg Talla: 1,78m I.M.C.: 28,40hg/m2. Facies: Simétrica. 3) Piel y Anexos Inspección: piel morena, de aspecto normal, con presencia de descamaciones en la planta de los pies, pilificación cutánea de apariencia y distribución normal. Palpación: piel normotérmica al tacto, con estado de hidratación normal, elasticidad y turgencia conservada.

Cabellos 1. Inspección: de color negro con presencia de canicie, brillante y abundante. 2. Palpación: suave, normoimplantado y no quebradizo. Uñas: de aspecto y configuración normal, normoimplantadas y sin lesiones aparentes, duración del llenado capilar 3 segundos. Examen físico de la Cabeza: 

Examen del cráneo.

Inspección: cráneo mesocéfalo sin deformaciones aparentes. Palpación: cráneo de consistencia dura, sin tumoraciones, depresiones, sin puntos dolorosos ni crepitación.



Examen de la cara.

Inspección: cara simétrica, surco nasogenianos presentes, sin alteraciones en la piel. Palpación: normal, sin tumoraciones ni depresiones anormales. 

Examen de la región supraorbitaria.

Cejas: simétricas, normoimplantadas, de aspecto normal. Pestañas: presentes en ambos globos oculares, evertidas, de aspecto normal y sin alteraciones. Parpados: simétricos, sin deformaciones ni lesiones aparentes, con apertura y cierre de la hendidura palpebral sin limitaciones. Conjuntivas: húmedas, normocoloreadas, sin alteraciones. 

Examen Ocular.

Globos oculares presentes en las orbitas, de aspecto y configuración normal. Esclerótica sin presencia de tinte ictérico. Córnea brillante, transparente, superficie lisa, curvatura y convexidad normales, simétrica. Iris de color café oscuro. Pupilas centrales isocoricas, de aproximadamente 3mm de diámetro, configuración normal y normoreactivas a la luz.



Examen de la boca.

Labios de apariencia normal, cierre bucal conservado, sin lesiones aparentes; mucosa gingival rosada y húmeda; dientes presentes aparentemente sanos; lengua entrófica en posición central; velo del paladar simétrico, con úvula central; paladar duro sin depresiones ni abovedamientos. 

Examen de la Nariz.

Inspección: Pirámide nasal central, de aspecto y configuración normal, sin deformidades con sus dos orificios nasales anteriores simétricos y permeables sin secreciones aparentes Palpación: consistencia normal, sin puntos dolorosos. o

Rinoscopia anterior: mucosa húmeda y rosada con presencia de vibrisas; vestíbulos nasales sin obstrucción, tabique central y simétrico, cornetes presentes sin atrofia

Examen de los senos paranasales, maxilares y frontales: palpables y no dolorosos. Transiluminación positiva. 

Examen de los oídos

Inspección: Pabellones auriculares presentes y simétricos, sin alteraciones aparentes, morfología dentro de los límites normales. Palpación: De consistencia cartilaginosa, móviles y elásticos, sin puntos dolorosos, sin anormalidades, adenomegalias ni tumoraciones.

o

Otoscopia: canal auditivo externo permeable, vellosidades auditivas presentes; sin secreciones purulentas, descamaciones o sangre; presencia moderada de cerumen; membrana timpánica visible traslucida de color blanco nacarado, sin perforaciones.



Examen del cuello o o

Masas musculares y movilidad del cuello: cuello erguido, central y simétrico, estructuras musculares visibles, movilidad activa y pasiva conservada. Columna cervical:

Inspección: columna cervical aparentemente lineal y central, sin deformidades aparentes. Palpación: apófisis cervical sin puntos dolorosos ni crepitación. o o -

Estructuras ganglionares: no se evidencian ni se palpan adenopatías. Estructuras vasculares: Venas yugulares: ausencia de ingurgitación. Arterias carótidas: Inspección: pulso carotideo no evidente. Palpación: palpables y simétricos, con un frecuencia de 63latidos/minuto, rítmico. Auscultación: ausencia de soplos carotideos.

o

Laringe-tiroides: Complejo laringe-tráquea: Inspección: central, sin deformidades aparentes, sin puntos dolorosos que se muestren libremente en la deglución. Palpación: anillos endebles, sin puntos dolorosos, se mueven con la deglución.

o

Tiroides: glándula tiroides no visible y no palpable.

4) Pares Craneales Par I o Nervio Olfatorio Reconoce olores presentados (café, perfume, vinagre) en ambas fosas nasales Par II O Nervio Óptico Agudeza visual: conservada en el ojo izquierdo con valores en la escala de Rosenbaum 20/25, sin visión en bulto; amaurosis en el ojo derecho. Visión de colores: capacidad para reconocer las letras y números de las láminas de Ishiara solo por el ojo izquierdo ya que en el derecho presenta amaurosis. Campimetría: campo visual por confrontación conservado en el ojo izquierdo e inexistente en el ojo derecho por amaurosis. Fondo de ojo: No explorado, por condiciones no adecuadas en la habitación. Par III o Nervio Motor Ocular Común Reflejo fotomotor, de acomodación y consensual conservado en ambos ojos; parpados superiores simétricos, sin presencia de ptosis palpebral; movimientos de ambos ojos hacia arriba, abajo y adentro conservados.

Par IV O Nervio Patético Movimientos de ambos globos oculares hacia abajo y adentro conservados. Par V o Nervio Trigémino Sensibilidad facial simétrica y conservada, respuesta motora movimientos masticatorios indemnes, relieve maseterino visible y palpable; movimientos de la mandíbula en diferentes direcciones conservados (elevación, descenso, laterales y propulsión de la mandíbula); reflejo corneal presente en el ojo izquierdo y ausente en el globo ocular derecho, reflejo estornutario presente sin ninguna alteración aparente. Par VI o Nervio Motor Ocular Externo Movimientos de ambos ojos hacia afuera conservados. Par VII o Nervio Facial Simetría facial conservada, respuesta motora conservada y simétrica. Se conserva el sentido del en los 2/3 anteriores de la lengua; función lagrimal indemne en ambos ojos. Par VIII o Nervio Estatoacústico Vía aérea: agudeza auditiva conservada y percibida por el paciente de manera simétrica (voz susurrada). Vía ósea: No explorada. -

Prueba de Weber: No explorada. Prueba de Rinner: No explorada. Prueba de Swabache: No explorada.

Función del equilibrio: Prueba de Romberg negativa. Par IX o Nervio Glosofaríngeo Pared posterior de la farínge simétrica en reposo y durante la pronunciación de la “A” por el paciente; reflejo nauseoso presente; conservado el sentido del gusto en el tercio posterior de la lengua. Par X o Nervio Vago Evaluación del velo del paladar: Elevación del Velo del paladar simétrica y úvula ubicación central. Exploración del tono de la voz: tono de la voz conservado Función Vegetativa: conservada. Par XI o Nervio Espinal Exploración estática o pasiva de los músculos esternocleidomastoideos y trapecios: cabeza en posición erguida, de aspecto y configuración norma, sin lateralización, hombros simétricos y de morfología conservada.

Exploración dinámica o activa: movimientos de a cabeza hacia arriba, abajo, hacia los lados y en forma circular con y sin resistencia conservados, movimientos de los hombros hacia arriba y hacia abajo con o sin resistencia conservados Par XII o Nervio Hipogloso Lengua simétrica, en posición central, sin dolor, motilidad lingual conservada y simétrica. 5) Examen físico del tórax Tórax Respiratorio. 

Inspección:

Estática: Caja torácica simétrica, sin alteraciones. Dinámica: Movimientos respiratorios presentes y simétricos, con una frecuencia respiratoria de 18 r.p.m eupneica, movimientos respiratorios rítmicos, amplitud o expansibilidad respiratoria conservada. Tipo respiratorio: torácica, sin tiraje. 

Palpación

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Mamaria: blandas, no dolorosas, no se palpan masas, tumoraciones ni nódulos.

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Torácica:

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Estática: Normotérmico al tacto, simétrico, sin deformidades, sin puntos dolorosos ni crepitantes.

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Dinámica:

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Expansibilidad Torácica Palpacion de la expansibilidad superior e inferior de la región anterior del torax: simétrica y conservada. Palpacion de la expansibilidad de la región posterior del tórax: simétrica y conservada.

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Elasticidad torácica: conservada bilateralmente.

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Frémito Vocal: directamente proporcional a la intensidad del tono de la voz y a la permeabilidad del árbol bronquial.

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Percusión

Entre el primero y el cuarto espacio intercostal del lado derecho se percibe sonoridad o resonancia, mientras que del lado izquierdo puede haber resonancia o submatidez debido a la presencia del corazón. Desde el quinto al sexto espacio intercostal hay un cambio d sonoridad a matidez por la presencia del hígado a nivel del hipocondrio derecho y dl bazo en hipocondrio izquierdo. 

Auscultación:

Ruidos respiratorios presentes en ambos hemitórax y normales, sin agregados. Examen del corazón. Inspección: Ápex no visible. Palpación: Ápex no palpable. Percusión: no se percute el ápex Auscultación: ruidos cardiacos presentes, normo fonéticos, rítmicos, con frecuencia de latidos/min sin R3, R4, soplos ni frotes pericárdicos. No hay desdoblamientos. 6) Abdomen: 

Inspección:

Globoso a expensas de panículo adiposo, no hay presencia de equimosis, vasos colaterales, vello distribuido en forma romboidal, no se evidencian herniaciones ni diátesis de los rectos. Movimientos respiratorios abdominales presentes. Con cicatriz umbilical en la línea media. 

Auscultación:

Ruidos hidroaéreos conservados de carácter agudo. Sin frotes en hipocondrio derecho e izquierdo. 

Palpación:

Abdomen deprimible, blando, sin dolor a la palpación superficial y profunda. No se palpan visceromegalias o herniaciones en plano superficial o profundo. Puntos dolorosos negativos. Hígado con borde liso ,blando que se palpa por debajo del reborde costal en inspiración profunda ,con hepatometria normal: línea paraesternal derecha 7cm,línea medioclavicular 10cm,línea axilar anterior derecha 11cm . Bazo y riñones no son palpables. Peloteo renal negativo. Vesícula biliar no palpable signo de Murphy negativo. Signo de Mc Burney negativo, puntos ureterales medios y superiores sin dolor. No hay presencia de bazuqueo gástrico Ciego palpable de consistencia blanda y superficie lisa. Colon sigmoide no palpable. 

Percusión:

Se conservan el ruido timpánico de la región anterior y del espacio semilunar de Traube .Se conserva la matidez de la región posterior, del hígado y el bazo .Ausencia de signo de Jobert. 7) Sistema nervioso: Paciente consiente, vigil, alerta. Paciente bradilalica, apertura ocular espontanea, sigue instrucciones, realiza movimientos en secuencia, fuerza muscular conservada V:V, Glasgow 15/15; normotónico al tacto ,movilidad presente y conservada , no se evidencian movimientos involuntarios, maniobra de Barré negativa, maniobra de Mingazzini negativa, prueba de índice –nariz negativo ,maniobra den Romber estatico y sensibilizado negativo . Signo de kerning negativo, signo de Brudzinski negativo, no están presente signo de la navaja, rueda dentada y de Babinski . Reflejos osteotendinosos (bicipital, tricipital, estilorradial, rotuliano, aquiliano) ++ y cutáneomucosos (abdominales superiores, abdominales inferiores, plantar,) ++ conservados. Sensibilidad superficial: tacto fino, temperatura, dolor presentes y conservados. Sensibilidad profunda: estereognosia, grafestesia, barognosia presentes y conservados. 7) Miembros superiores e inferiores: Son simétricos sin ningún tipo de tumoración, depresión o mal formación. 8) Osteoarticular: Articulaciones: indemnes, simétricas, con movimientos de amplitud normal, sin dolor al movimiento, no se evidencian crujidos ni chasquidos articulares. 

Columna vertebral: simétrica, sin curvaturas anormales, no dolorosa a la palpación, movimientos de flexión, extensión, rotación presentes y conservados.

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Hombros: simétricos, sin deformidades, sin puntos dolorosos, movimientos de abducción, flexión, extensión, rotación interna y externa conservados.

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Codos: simétricos, sin deformidades ni puntos dolorosos, movimientos de flexión, extensión, supinación y pronación indemnes.

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Muñecas: simétricas, sin malformaciones ni puntos dolorosos; no se evidencia síndrome del túnel carpiano. Conserva movimientos de flexión, extensión.

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Manos: simétricas, sin deformidades, no hay puntos de dolor, movimientos de extensión, flexión, abducción, aducción presentes y conservados.

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Cadera: simétrica, sin deformidades, con movimientos de flexión, extensión, aducción, abducción, rotación interna y externa presentes y conservados.

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Rodillas: simétricas, sin dolor a la palpación ni edema, presenta movimientos de flexión y rotación interna conservados.

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Pies: simétricos, sin deformidades, no hay puntos de dolor, movimientos de extensión, flexión, pronación y supinación conservados.