Format Pengkajian Ruang Perawatan Anak.docx

FORMAT PENGKAJIAN RUANG PERAWATAN ANAK PROGRAM STUDI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO No. RM : Tanggal : Tempat : I.

DATA UMUM 1. Identitas Klien Nama

:

Umur

:

Tempat / Tanggal Lahir

:

Jenis Kelamin : L/P

Agama

:

Suku

:

Pendidikan

:

Dx. Medis

:

Alamat

:

Telepon

:

Tanggal masuk RS

:

Ruangan

:

Golongan Darah

:

Sumber Info

:

Nama

:

Umur

:

Pendidikan

:

Pekerjaan

:

Alamat

:

Telepon

:

Nama

:

Umur

:

Pendidikan

:

Pekerjaan

:

Alamat

:

Telepon

:

2. Identitas Orang Tua Ayah

Ibu

Lain-lain (hubungan keluarga………………………………………………) Nama

:

Umur

:

Pendidikan

:

Pekerjaan

:

Alamat

:

Telepon

:

3. Identitas Saudara (terutama satu rumah) No.

Nama

Umur (thn)

1 2 3

II.

RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI 1. Diagnosa Medis

:

2. Keluhan Utama

:

3. Alasan Masuk RS

:

(Uraikan naratif)

:

4. Riwayat penyakit

:

Provocative / palliative

:

(Uraikan naratif) Quality

:

(Uraikan naratif) Region

:

(Uraikan naratif) Severity

:

(Uraikan naratif) Timing

:

(Uraikan naratif) 5. Tindakan Operasi

:

Hubungan

Status Kesehatan

III.

RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU (Khusus untuk anak usia 0-5 tahun) 1. Prenatal a. Pemeriksaan kehamilan

: …… kali

b. Keluhan selama hamil

: … (Uraikan naratif)

c. Riwayat terpapar radiasi

: … (Uraikan naratif)

d. Riwayat terapi obat

: … (Uraikan naratif)

e. Kenaikan BB selama hamil : …… Kg f. Imunisasi TT

: …… kali

g. Golongan darah Ibu

: …

h. Golongan darah Ayah

: …

2. Natal a. Tempat melahirkan

` : …

b. Lama dan jenis persalinan

: :

spontan

forcep

operasi

bidan

dukun ahli

Lain-lain … c. Penolong persalinan

:

dokter

Lain-lain … : … (uraikan naratif)

d. Komplikasi persalinan 3. Postnatal a. Kondisi bayi

:

BB lahir …. gram

b. Penyakit anak

:

Kuning

Kebiruan

Lain-lain … : … (Uraikan naratif)

c. Problem menyusui

Untuk semua Usia 1. Penyakit yang pernah dialami

:

Penyebab

:

Riwayat Perawatan

:

Riwayat Operasi

:

Riwayat Pengobatan

:

2. Kecelakaan yang pernah dialami

:

3. Riwayat alergi

:

4. Riwayat imunisasi

:

PB lahir …Cm Kemerahan

No

Jenis Imunisasi

Waktu Pemberian

Reaksi

1. BCG 2. DPT (I, II, III) 3. Polio (I, II, III, IV) 4

Campak

5. Hepatitis B 6. Lain-lain……

IV.

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA Genogram (Mencamtumkan keterangan tentang kondisi kesehatan anggota keluarga saat ini, nama penyakit yang diderita, penyebab meninggal dan usia. Singkatan harus diberikan keterangan. Genogram menjabarkan sekurang-kurangnya tiga generasi)

Simbol Genogram : : Laki-laki

: Cerai

: Berpisah

: Perempuan

: Kembar Non Identik

: Abortus

: Kembar Identik

: Diadopsi

: Hidup bersama

: Lahir Mati

X : Meninggal Dunia : Klien