Format Laporan Asuhan Keperawatan Kmb.docx

FORMAT LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KMB ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN DENGAN DIAGNOSA TB PARU DI RUANGAN BHAYANGKARA

A. PENGKAJIAN 1. Data Umum Identitas Klien Nama

:

Umur

:

Agama

:

Jenis Kelamin

:

Status Marital

:

Pendidikan

:

Pekerjaan

:

Suku Bangsa

:

Alamat

:

Tanggal Masuk

:

Tanggal Pengkajian

:

No, Register

:

Diagnosa Medis

:

Identitas Penanggung Jawab Nama

:

Umur

:

Hub, dengan Klien

:

Pekerjaan

:

Alamat

:

2. Riwayat Kesehatan Keluhan Utama

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Kesehatan Dahulu

Riwayat Kesehatan Keluarga

Genogram :

Riwayat Sosiokultural

3. Pola Fungsi Kesehatan Gordon a. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan No

Pola Persepsi dan

Saat di Rumah

Saat di Rumah Sakit

Saat di Rumah

Saat di Rumah Sakit

Saat di Rumah

Saat di Rumah Sakit

Saat di Rumah

Saat di Rumah Sakit

Manajemen Kesehatan 1 b. Pola Nutrisi – Metabolik No

Pola Nutrisi – Metabolik

1 c. Pola Eliminasi No

Pola Eliminasi

1

BAK

2

BAB

d. Pola Aktivitas dan Latihan No

Pola Aktivitas dan Latihan

1

e. Pola Kognitif dan Persepsi Sensori No

Pola Kognitif dan

Saat di Rumah

Saat di Rumah Sakit

Saat di Rumah

Saat di Rumah Sakit

Saat di Rumah

Saat di Rumah Sakit

Saat di Rumah

Saat di Rumah Sakit

Saat di Rumah

Saat di Rumah Sakit

Saat di Rumah

Saat di Rumah Sakit

Saat di Rumah

Saat di Rumah Sakit

Persepsi Sensori 1 f. Pola Persepsi – Konsep diri No

Pola Persepsi – Konsep diri

1 g. Pola Tidur dan Istirahat No

Pola Tidur dan Istirahat

1 h. Pola Peran – Hubungan No

Pola Peran – Hubungan

1 i. Pola Seksual – Reproduksi No

Pola Seksual – Reproduksi

1 j. Pola Toleransi Stress – Koping No

Pola Toleransi Stress - Koping

1 k. Pola Nilai – Kepercayaan No

Pola Nilai – Kepercayaan

1 4. PEMERIKSAAN FISIK a. Keadaan Umum

b. Tanda Vital TD : N: RR : S: c. Kepala d. Mata e. Hidung f. Telinga g. Mulut h. Leher i. Dada dan Punggung j. Abdomen k. Ekstremitas l. Genetalia m. Anus 5. DATA PENUNJANG (Pemeriksaan Diagnostik) :

6. DATA TAMBAHAN B. ANALISA DATA Data

Etiologi

Masalah Kolaboratif / Keperawatan

Tabel Daftar Masalah Kolaboratif / Diagnosa Keperawatan No

Tanggal / Jam Ditemukan

Diagnosa

Tanggal, Jam

Keperawatan

Teratasi

C. PERENCANAAN No

Diagnosa

Tujuan

Intervensi

Rasional

D. IMPLEMENTASI Hari/Tgl/Jam

No Dx

Tindakan

Evaluasi

Ttd

Keperawatan

E. EVALUASI No

Hari/Tgl

No Dx

Evaluasi

Ttd