Format Pengkajian
BARTHEL INDEKS (statutus Fungsional Pasien) NO 1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
KRITERIA Makan Aktifitas toilet Berpindah dari kursi roda ketempat tidur dan sebaliknya termasuk duduk di tempat tidur Kebersihan diri mencuci muka dan menyisir rambut menggosok gigi Mandi Berjalan di permukaan datar Naik turun tangga Berpakaian Mengontrol defekasi Mngontrol berkemih Total
DENGAN BANTUAN 5 5 5-10
MANDIRI 10 10 15
0
5
0 10 5 5 5 5
5 15 10 10 10 10
0-20
= Ketergantungan
21-61
= Ketergantungan berat/sangat tergantung
62-90
= ketergantungan berat
91-99
= Ketergantungan ringan
100
= Mandiri