Form Perencanaan Perbaikan Strategis (pps)_kps.docx

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS RS. Samarinda Medika Citra

No.

1

2

STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN

LANGKAH PEMENUHAN EP KPS 3 EP.1 Menambah Rumah sakit menggunakan jumlah dokter proses yang ditetapkan spesialis untuk mencocokkan pengetahuan dan keterampilan staf klinis dengan kebutuhan pasien KPS 3 EP.2 Evaluasi kinerja Anggota staf klinis baru dokter dievaluasi saat mereka mulai menjalankan tanggug jawab pekerjaannya KPS 3 EP.3 Unit/instalasi/b Departemen/unit kerja idang atau pelayanan, dimana melakukan individu ditempatkan, evaluasi kinerja melakukan evaluasi KPS 9 EP.3 Semua ijazah Semua kredensial (antara harus lain pendidikan, surat izin, diverifikasi

METODE PERBAIKAN

INDIKATOR PENCAPAIAN

WAKTU

PENANGUNG JAWAB

Menambah jumlah dokter spesialis

Dokter tersedia sesuai banyak kasus

1 tahun

Pimpinan RS

Evaluasi kinerja dokter (OPPE)

Semua staf klinis telah di evaluasi

1 tahun

SDM dan Komite medic

Unit/instalasi/b idang melakukan evaluasi kinerja

Semua staf klinis telah di evaluasi

1 tahun

SDM dan Komite medic

Perbaikan alur verifikasi berkas

Semua ijasah dokter RS SMC terverifikasi

1 tahun

Subkomite Kredensial

KETERANGAN

3

4

registrasi) diverifikasi dengan sumber yang mengeluarkan kredensial sebelum individu memberikan pelayanan kepada pasien KPS 9. EP.4 Semua kredensial dalam file (antara lain pendidikan, surat izin, registrasi) terkini dan terupdate sesuai persyaratan KPS 9.1. EP.1 Ada yang diuraikan dalam kebijakan untuk mereview file kredensial setiap staf medis secara berkala yang seragam sekurangkurangnya setiap 3 tahun sekali. KPS 9.1. EP.3 Keputusan tentang pembaharuan tersebut didokumentasikan dalam file kredensial dari anggota staf medis tersebut KPS 10 EP.2 Keputusan memberikan

sesuai kebijakan RS bekerja sama dengan bagian SDM Data hasil verifikasi didokumentasi kan dalam file kredensial setiap staf medis Rekredensial dilakukan sekurangkurangnya setiap 3 tahun sekali

Data hasil verifikasi dimasukan dalam file kredensial setiap staf medis RS melakukan rekredensial sesuai SOP

Hasil verifikasi 1 tahun semua dokter RS SMC terdokumentasi didalam file kredensial

Subkomite Kredensial dan SDM

Semua dokter RS SMC menjalani rekredensial

Subkomite Kredensial

Data hasil rekredensial didokumentasi kan dalam file kredensial setiap staf medis Penugasan ulang dari

Data hasil rekredensial dimasukan dalam file kredensial setiap staf medis Review kinerja tahunan

Hasil 1 tahun rekredensial semua dokter RS SMC terdokumentasi didalam file kredensial Penugasan 1 tahun ulang semua

1 tahun

Subkomite Kredensial dan SDM

Pimpinan RS Komite Medik

5

penugasan ulang untuk memberikan pelayanan kepada pasien berpedoman pada item a) sampai f) pada maksud dan tujuan pada review kinerja tahunan dari para praktisi KPS 11 EP.1 Ada evaluasi praktik professional terus menerus terhadap kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap anggota staf medis yang direview dan dikomunikasikan kepada setiap anggota staf medis sekurang-kurangnya setahun sekali KPS 11 EP.2 Evaluasi praktik profesional yang terus menerus dan review tahunan dari setiap anggota staf medis dilaksanakan dengan proses yang seragam yang ditentukan oleh kebijakan rumah sakit

direktur berdasarkan hasil rekredensial dan review kinerja tahunan

dilakukan dan penilaian item a) sampai f) pada maksud dan tujuan

staf medis telah dijalankan

Evaluasi praktik professional dilaksanakan sekurangkurangnya setahun sekali

Evaluasi praktik professional dilaksanakan sekurangkurangnya setahun sekali

Semua staf medis di evaluasi

1 tahun

SDM dan Komite medic (mutu dan etika)

Evaluasi praktik professional dilaksanakan sekurangkurangnya setahun sekali

Evaluasi praktik professional dilaksanakan sekurangkurangnya setahun sekali

Semua staf medis di evaluasi

1 tahun

SDM dan Komite medic (mutu dan etika)

KPS 11 EP.3 Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan data komparatif secara proaktif, seperti membandingkan dengan ilmu literature kedokteran berbasis literature KPS 11 EP.4 Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan kesimpulan dari analisis yang mendalam terhadap komplikasi yang dikenal dan berlaku KPS 11 EP.5 Informasi dari proses evaluasi praktek profesional tersebut didokumentasikan dalam file kredensial anggota staf medis dan file lainnya yang relevan

Evaluasi praktik professional dilaksanakan sekurangkurangnya setahun sekali

Evaluasi praktik professional dilaksanakan sekurangkurangnya setahun sekali

Semua staf medis di evaluasi

1 tahun

SDM dan Komite medic

Evaluasi praktik professional dilaksanakan sekurangkurangnya setahun sekali

Evaluasi praktik professional dilaksanakan sekurangkurangnya setahun sekali

Semua staf medis di evaluasi

1 tahun

SDM dan Komite medic

Evaluasi praktik professional dilaksanakan sekurangkurangnya setahun sekali

Evaluasi praktik professional dilaksanakan sekurangkurangnya setahun sekali

Hasil evaluasi staf medis didokumentasi kan ke file kredensial

1 tahun

SDM dan Komite medic