Fisiopatologia De La Ulcera Peptica

Fisiopatología de la Ulcera Péptica Dr. Claudio Lermanda S. Profesor Auxiliar

Objetivos de Aprendizaje • Identificar esquemáticamente la anatomía macroscópica del estómago y duodeno. • Reconocer la anatomía microscópica de estómago y duodeno. • Describir y comprender la fisiología gástrica, secreción de ácido y vaciamiento gástrico. • Comprender la fisiopatología de la úlcera péptica. • Conocer las características clínicas principales de: – Ulcera Gástrica. – Ulcera Duodenal.

Relaciones Anatómicas

Cardias Fondo Unión GE Curvatura Menor

Píloro

Bulbo

Cuerpo

Antro

Curvatura Mayor

Anatomía

Vascularización

Esplénica Aorta abdominal

Gastroesofágica

Tronco Celíaco T12 Hepática Hepáticas derecha e izquierda

Gástricas cortas

Pilórica Cística Biliares Perihepáticas

Gástrica izquierda Coronaria estomáquica Gastroduodenal

Gástrica derecha Pilórica

Gastroepiploica izquierda

Gastroepiploica derecha

Pacreatoduodenales superior anterior (terminal) y posterior (colateral)

Células Parietales: Acido Células Mucosas: Moco Células Principales: Pepsinógeno Células Endocrinas: Gastrina, Somatostatina.

Histología

Microvellosidades: Células Caliciformes: Moco Células Absorción Colecistoquinina Secretina Somatostatina Polipéptido Inhibidor Gástrico (GIP) Motilina Neurotensina

Bulbo/1°

Angulo de Treitz Descendente/2°

Yeyuno

Ascendente/4°

Transversa/3°

Porción endocrina del duodeno • • • •

Colecistoquinina. Secretina. Somatostatina. Polipéptido Inhibidor Gástrico (GIP). • Motilina. • Neurotensina.

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Respuesta a grasas/proteína. Contracción vesícula, relajación Oddi, retraso vaciamiento gástrico. Células S (duodeno y yeyuno). Secreción pancreática de agua y bicarbonato. Responde a pH luminal ácido y tiene feedback negativo. Células D (duodeno y estómago). Inhibe secreción de ácido y gastrina. GIP aumenta secreción de insulina ante carga luminal.

Células enterocromafines. Regula complejo motor migratorio. Células N (íleon, colon y duodeno). Regula secreción gástrica, pancreática, vaciamiento y motilidad gástrica.

Fisiología gástrica K+

Fase Cefálica Acetilcolina Pensar, ver, oler, gustar

Núcleo Vagal Cerebral

ATPasa

ATP Fosforilquinasa AMPc Célula Parietal Calcio Adenilciclasa

Interneurona

Histamina Nervio Vago Gastrina Interneurona Células G Bombesina Péptido Liberador de Gastrina (GRP)

Vía sanguínea

Células Cebadas

H+

Fase Gástrica Distensión gástrica por alimentos

Reflejos Vagales

Bombesina Péptido Liberador de Gastrina (GRP)

Fisiología gástrica Reflejos Locales

Acetilcolina

Digestión de Proteínas

Péptidos y aminoácidos

Célula Parietal K+

Células G

Gastrina

Células Cebadas

Histamina

ATPasa

H+

Fisiopatología de la úlcera péptica Volumen

Hipersecreción Basal

Zollinger - Ellison

ACIDO Helicobacter pylori

Tiempo Exposición

Retardo Vaciamiento

ULCERA

Motilidad Obstrucción Pepsina

Acido

Bicarbonato y Moco

AINE - Tabaco

Principal

Parietal

Mucosa

Lumen

pH 1 - 3

Gel de Moco

pH 7

Mucosa

pH 7,4 +-0,05