Fisa Individuala.docx

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE „NICOLAE TESTEMIŢANU”

CATEDRA STOMATOLOGIE ORTOPEDICĂ "Ilarion Postolache" Şef catedra Dr. st. med., conferentiar universitar Oleg Solomon

FIŞA DE OBSERVAȚIE CLINICĂ PACIENTUL: Berzoi Zinaida

CONDUCATORUL GRUPEI: ASISTENT UNIVERSITAR - Terentieva Maria Student(a) : Zorilă Melania, S1505

CHIŞINĂU 2019

A. DATE ADMINISTRATIVE 1.Numele, prenumele – Berzoi Zinaida 2. Sexul – feminin 3. Locul şi anul naşterii – or.Briceni , 09.09.1964 4. Adresa – or.Briceni 5. Profesia –Pensionară B. EXAMENUL SUBIECTIV 1. Motivaţia bolii: Pacienta acuză lipsa totală a dinţilor la maxilă şi mandibulă, dereglări de masticaţie, deglutiţie, fizionomie, fonaţie și schimbarea protezelor totale mobilizabile vechi. 2. Anamneza actualei maladii: Din spusele pacientei, modificările la nivelul cavității bucale au început în urma bolii parodontale. Pacienta treptat a început să-și piardă dinții în mod progresiv ca urmare a complicațiilor cariei dentare si a afecțiunilor parodonțiului, insotite de dureri, dereglari de masticatie, estetica si fonetica. Pacienta a avut un tratament ortopedic prin proteze totale mobilizabile la maxilă și proteze totale mobilizabile la mandibulă . 3. Anamneza vieţii: Pacienta a crescut şi s-a dezvoltat armonios. Condițiile de muncă au fost favorabile de-a lungul întregii vieți. Dintre maladiile generale pacienta nu suferă de nimic si nu a suportat intervenții chirurgicale. Condiţiile de trai sunt bune. TBC, HIV, Hepatită – neagă. Obiceiuri vicioase – neaga. Nu prezintă reacţii alergice la medicamente. Caracterul alimentaţiei – satisfăcătoare, mixtă. C. EXAMENUL OBIECTIV 1. Examenul exobucal Examenul general – starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Conştiinţa este clară, se orientează liber în timp şi spaţiu, răspunde adecvat la întrebările adresate, comportamenul este coordonat, poziţia activă si este cooperant. Examenul loco-regional – Etajele fetei nu sunt simetrice, etajul inferior este mai mic ,DVO ne fiind pastrata. Forma fetei este alungită. Profil – convex. Tegumentele regiunii maxilo-faciale sunt de culoare roz-pală, calde la palpare, turgorul - normal. Din cauza absentei dintilor în totalitate, are loc prabusirea obrajilor bilateral și a buzelor ce confera aspectul de „obraji supti”. La inspecţie nu se depistează procese patologice sau cicatrici. Buzele sunt roşii,

umede, subţiri, linia de contact a buzelor este continuă. La nivelul comisurii bucale nu sunt prezente fisuri sau procese patologice. Plicele nazo-geniene si labio-geniene sunt accentuate. Examenul ATM. La inspecția regiunii ATM se observă simetria ambelor articulații. Caracterul deschiderii și închiderii este fără devieri de la linia mediană, excursia condililor este simetrică. La palparea bilaterală a articulaţiei temporo-mandibulare nu se determină dureri articulare. Auscultația ATM nu prezintă: crepitații și cracmente, salturi și subluxații a condililor articulari. Examenul mușchilor. La inspecție se observă că muşchii masticatori sunt bine dezvoltaţi, simetric bilateral. La palpare bilaterală a mușchilor mobilizatori ai mandibulei se evidențiază un ușor hipertonus muscular. Ganglionii limfatici regionali (submandibulari, sublinguali, retroauriculari şi cervicali) nu se palpează, indolori. La palparea glandelor parotide nu se determină modificări patologice, palparea fiind indoloră. 2.Examenul endobucal Examenul mucoasei cavităţii bucale – Mucoasa cavităţii bucale este umedă, de culoare roz-pală, fără modificări patologice (ulcere, fisuri, hiperkeratoză, erupţii, maceraţii, formaţiuni tumorale). Vestibulul bucal la inspecţie: formaţiuni patologice/abcese/fistule/cicatrici/tumori nu prezintă; culoare rosie mai vie decât gingia fixa (normal); -frenurile buzei superioare/inferioare/frenul lateral (bucal)-insertie aproape pe vârful crestei; la palpare: -noduli patologici-absenți. Nu sunt zone dureroase. Rugile palatine sunt practic sterse. Mucoasa jugala la inspecţie: culoare roz-pală, fără modificări patologice (ulcere, fisuri, hiperkeratoză, erupţii, maceraţii, formaţiuni tumorale); la palpare: -noduli patologici în grosimea obrazului-absenți. Limba este de volum ușor mărit (ocupa spatiile edentate), aspect normal, formaţiuni patologice nu prezintă . Planşeul bucal la inspecţie: fără formaţiuni patologice; inserţie medie a planşeului; frenul lingual: -inserţie aproape vârful crestei; la palpare: planşeu suplu(normal); mucoasa faringiană: aspect normal. Examenul arcadelor dentare –Arcada dentară superioară are o formă semieliptică, cu prezența edentatiei totale la maxilă clasa II Schroder. Arcada dentară inferioară are o formă hiperbolică, la fel prezentind edentație totală la mandibulă clasa III Koler . Se atestă pierderea eficacităţii masticatorii de 100% după Agapov.

Examenul dinţilor restanţi –Lipsa totală a dinților pe arcadele dentare. Examenul ţesutului osos –La maxilă suportul osos reprezintă – apofiză alveolară de atrofie medie, depășind cu puțin nivelul bolții palatine. Tuberozitățile maxilare sunt mai puțin exprimate, plica trecătoare și locul de inserție a mușchilor se găsesc aproape de suprafața apofizei alveolare. La mandibulă apofizele alveolare prezinta o usoara atrofie, fiind inguste. La maxilă - clasa II după Schroder și la mandibulă clasa III după Koller. Examenul raportului ocluzal şi al ocluziei: Formula dentara L 7 L

L 6 L

L 5 L

L 4 L

L 3 L

L 2 L

L 1 L

L 1 L

L 2 L

L 3 L

L 4 L

L 5 L

L 6 L

L 7 L

D. DIAGNOZA: În baza acuzelor pacientei: dificultate de masticație, deglutiție, fonație și fizionomie. In urma examenului clinic: absența totală a dinților pe arcadele dentare ca urmarea a cariei dentare și a complicației acesteea , cît și a bolii parodontale, pronuntarea plicilor nazolabiale si mentoniera, atrofia apofizelor alveolare a fost stabilita diagnoza de : Edentație totală la maxilă clasa II Schroder, edentație totală la mandibulă clasa III Koler în urma cariei dentare și a complicațiilor acesteea și a bolii parodontale , cu dereglări de masticație , fonație , fizionomie , deglutiție cu pierderea eficacității masticatorii 100 % după Agapov și cu atrofia proceselor alveolare. E. Planul de tratament Realizarea protezelor totale mobilizabile din acrilat la maxilă ți mandibulă . F. Zilnicul 06.03.2019 Examenul clinic al pacientului si analiza valorii morfologice si fiziologice a campului protetic, stabilirea diagnozei şi a planului de tratament. Amprentarea preliminară a cimpului protetic la maxilă și mandibulă cu linguri standart. 07.03.2019 Proba și adaptarea lingurii individuale , oformarea marginilor lingurii

individuale ,amprentare funcțională a cimpului protetic . 11.03.2019 Adaptarea șabloanelor cu bordură de ocluzie , identificarea DVO, fixarea șabloanelor cu bordura de ocluzie în relație centrică prin metoda la rece . 13.03.2019 Proba machetei de ceară a viitoarelor proteze totale mobilizabile la maxilă și la mandibulă 15.03.2019 Proba machetelor protezelor din acrilat in cavitatea bucala la maxila si mandibula 15.03.2019 Aplicarea si adaptarea protezelor la cimpul protetic, recomandari de utilizare si igienizare a acestora. G. Epicriza Pacienta Berzoi Zinaida, s-a adresat la Clinica Universitară nr.1 cu următoarele acuze: lipsa totală a dinților pe arcadele dentare, dificultate în alimentație, aspect estetic neplăcut. În baza datelor examenului clinic și paraclinic s-a stabilit diagnosticul: Edentație totală la maxilă clasa II Schroder, edentație totală la mandibulă clasa III Koler în urma cariei dentare și a complicațiilor acesteea și a bolii parodontale , cu dereglări de masticație , fonație , fizionomie , deglutiție cu pierderea eficacității masticatorii 100 % după Agapov și cu atrofia proceselor alveolare. H. Recomandari 1. Atentionarea pacientului ca este necesara o perioada de adaptare mai indelungata cu protezele. 2.Adresarea la medic o dată în săptămînă pentru adaptarea protezei 3. Igienizarea zilnica a protezelor. 4. In caz ca apare careva discomfort, adresarea imediata la medical stomatolog. 5. Pe timp de noapte proteza se pastreaza intr-un recipient cu apa. 6. Alimentatia cit mai atenta si alegerea alimentelor moi. 7. Mentionarea ca miscarile cavitatii bucale sa fie coordinate astfel incit partile moi sa nu desprinda proteza din cavitatea bucala. 8. Prezentarea la medicul stomatolog o dată la 6 luni pentru control și profilaxie.