Ficha De Inscripcion

“I Curso Internacional Teórico – Práctico de Ictiopatología” 4 -7 Noviembre 2009 Lima, 03 de Abril de 2009 Lugar: Auditorio Principal – Fac. Medicina Veterinaria – UNMSM – San Borja

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

I.- DATOS PERSONALES

Nombre y Apellido Profesión/Ocupaci ón Centro de trabajo

DNI

Dirección Distrito

Provinc ia País

Departamento Teléfono Pregunta(s) sobre el curso E-mail Marcar en cual de los aspectos participara:

Teoría:

Teoría y practica:

II.- Requisitos para inscripción de la parte Práctica:

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Importante : Haber participado en la parte teórica Curriculum Vitae simple. Enviarla al correo electrónico del curso. Fecha máxima de entrega de CV será hasta el 15 Agosto. Se le confirmará la aprobación a la participación de la parte práctica después de la evaluación de su curriculum vitae. Acordarse que sólo son 20 cupos. Enviar datos con anticipación.

Agradeceremos confirmar su asistencia hasta el 15 de Octubre, remitiendo el Formulario de Inscripción al e-mail: [email protected]

Nota: Adjuntar el voucher del pago y enviarlo scaneado al correo mencionado, junto con esta ficha de inscripción. Asegurarse que el nombre de la facultad y del interesado estén impresos en el voucher.

Por favor entregar el voucher original el día del evento. Los estudiantes deberán identificarse con algún documento (carné universitario).