Fibromialgia

FIBROMIALGIA Dr. Roberto Carrillo B. Médico internista hematólogo

Definición 

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Describe a un Síndrome Clínico en que el dolor musculoesquelético difuso es el síntoma principal. Existen puntos dolorosos característicos. Asociado al dolor está: fatiga inexplicable, alteraciones del sueño, rigidez matutina subjetiva, parestesias diversas, colon irritable, cefalea,trastornos vestibulares, tono afectivo.

Causas desencadenantes a considerar 

Se asocian el inicio y/o las exacerbaciones de los síntomas con: Stress Traumatismos Cambios en el clima o en el ambiente Falta de sueño Falta de actividad física.

ETIOLOGÍA 

No se conoce la causa aunque el conocimiento de los mecanismos para la percepción del dolor son cada vez mejor entendidos.

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Se consideran seis teorías como las mejor aceptadas:

TEORÍAS 

PERIFÉRICA

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NEUROQUÍMICA

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CENTRAL

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HORMONAL

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PSIQUÍATRICA

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DEL SUEÑO

PERIFÉRICA 

La localización de los síntomas en los músculos y estructuras adyacentes.

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Cambios en las miofibrillas, presencia de inflamación, fibrosis y complejos inmunes

CENTRAL 

Parece ser el menos consistente de las posibles explicaciones. Bajo esta denominación se incluyen las siguientes posibilidades

PSIQUÍATRICA     

Se cree una depresión enmascarada o una forma aberrante de somatización. Existe depresión el 30% de los pacientes. Artritis Reumatoide o Dolorosas Crónicas. Ansiedad y personalidad con > frecuencia. Incertidumbre que acompaña al dolor de la fibromialgia.

NEUROQUÍMICA 

Parece existir una deficiencia de serotonina que es un mediador importante del dolor del que se ha encontrado niveles reducidos de triptofano ( precursor ) y de su metabolismo el ácido 5-hidroxiindolacético explicando así por qué algunos pacientes responden a fármacos que aumentan los niveles de serotonina.

HORMONAL 

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Anormalidades hormonales como respuesta hipeprolactinémica a estímulo liberadora de tiroides, niveles bajos de somatomedina C y asociación de hipotiroidismo. Estrógenos pudiera participar para la expresión clínica de la fibromialgia.

DEL SUEÑO  

El 80% de los pacientes con fibromialgia manifiestan trastornos del sueño. Existen evidencias de que no se trata de una causa única o una teoría unificadora que explique en su totalidad la etiopato-genia de la fibromialgia

Manifestaciones Clínicas 

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Mujer en edad reproductiva que acude al médico por dolores musculoesqueléticos generalizados, sin localización precisa. “ Me duele todo el cuerpo ” “ Me siento exhausta ” “ Duermo pero no siento que descanse ”

Manifestaciones Clínicas     

Rigidez matutina, cefalea, depresión, ansiedad, tensión. Síntomas de colon irritable. Parestesias diversas, sensación de debilidad, fatiga extrema. Insonnio, mareo, resequedad de piel. Polaquiuria, dismenorrea.

Exploración Física   

Es negativa, incluyendo el examen neurológico. Lo característico son los puntos dolorosos. Occipitales, trapecios, glúteos, etc.

Diagnóstico 

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Se basa en la existencia del dolor corporal difuso,sin localización precisa y puntos do-lorosos. La fibromialgia puede coexistir con otras enfermedades reumáticas. Algunos pacientes con trastornos psiquiátricos como hipocondría, histeria conversi-va o somatización o psicosis.

TRATAMIENTO   

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Relación médico – paciente. Explicación de la naturaleza benigna. El paciente debe saber que “ que no esta enfermo de los nervios” sino que percibe el dolor con mayor intensidad que otras personas. Medicamentos, activida física.