Fibroadenoma Mammae.pptx

FIBROADENOMA MAMMAE R A H M A W AT Y K U R N I A P U T R I 110 2016 0111

DEFINISI Fibroadenoma mammae adalah penyakit kedua yang tersering terjadi pada payudara dan merupakan massa yang tersering muncul pada payudara. Fibroadenoma mammae merupakan tumor jinak yang terdiri dari elemen stroma dan epitel yang mewakili proses hiperplastik atau proliferatif dalam satu unit duktus terminal.

Prevalensi terjadinya fibroadenoma mammae sebanyak 2%-3% pada wanita (sekitar 25% terjadi pada jumlah populasi pada wanita). Usia yang dominan terkena fibroadenoma mammae ada pada usia 21-25 tahun, atau dibawah usia 30 tahun tanpa adanya pola keturunan atau genetik.

Referensi : Fibroadenoma, B. (2019). Breast fibroadenoma, 343–345. Elsevier. Available on https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-7036-5.00166-2

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS Penyebab terjadinya fibroadenoma mammae belum diketahui atau idiopatik. Tetapi diduga adanya beberapa factor resiko yang dapat menyebabkan atau mempengaruhi terjadinya fibroadenoma mammae, yaitu : • •

Faktor resiko pada wanita Africa dan Amerika meningkat dua kali lipat (30% keluhan pada payudara) Pasien dengan keadaan atau status hormone yang tinggi, misalnya pada masa remaja ataupun pada ibu hamil.

• Pada pasien yang telah menopause, tumornya kadang dapat mengalami regresi • Pasien yang menjalani terapi estrogen

Referensi : Fibroadenoma, B. (2019). Breast fibroadenoma, 343–345. Elsevier. Available on https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-7036-5.00166-2

TANDA DAN GEJALA • • • •

Teraba massa payudara yang konsistensinya kenyal hingga keras Terdapat massa yang tidak nyeri Massa teraba mobile Massa yang soliter, tetapi dapat bertumbuh dengan cepat selama masa remaja atau dalam keadaan estrogen yang tinggi (kehamilan atau mendapatkan terapi estrogen)

• Biasanya massa ditemukan secara kebetulan atau selama pemeriksaan payudara sendiri • Massa biasanya berdiameter 2-3 cm, fibroadenoma dapat tumbuh hingga berukuran 6-10 cm. • Fibroadenoma multiple pada 15-20% pasien, terdapat massa secara bilateral pada 10-20% pasien. • Umumnya tidak mengalami perubahan siklus. Referensi : Fibroadenoma, B. (2019). Breast fibroadenoma, 343–345. Elsevier. Available on https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-7036-5.00166-2

DIAGNOSIS BANDING

FIBROCYSTIC CHANGE

KISTA SOLITER

Referensi : Fibroadenoma, B. (2019). Breast fibroadenoma, 343–345. Elsevier. Available on https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-7036-5.00166-2

PROSEDUR DIAGNOSTIK ANAMNESIS

Data Subjective 1. Benjolan tanpa rasa sakit yang tidak berfluktuasi dengan siklus menstruasi 2. Dapat asimptomatik dan temuan bias didapatkan pada pemeriksaan payudara klinis atau hasil foto pada payudara.

Data Objektif 1. Massa yang dapat bergerak/mobile, kenyal seperti karet tetapi berbatas tegas 2. Biasanya permukaan pada massa tidak lembut 3. Biasanya massa besifat bilateral 4. Massa tunggal; tetapi dapat juga multiple 5. Biopsy sering dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis karsinoma

Referensi : Components, P. E. (2019). Breasts and Axillae, 373–392. Elsevier. Available on https://doi.org/10.1016/B978-0323-48195-3.00017-7

EVALUASI DAN DIAGNOSIS • Laboratorium

: Tidak ada indikasi evaluasi

• Imaging : Mammography secara umum dihindari tetapi dapat bersifat diagnostik jika diperlukan. Ultranosografi payudara dapat digunakan untuk membedakan antara massa yang padat dan massa yang kistik, meskipun seringkali tidak prosedur ini tidak diperlukan. • Pemeriksaan tambahan : Fine Needle Aspiratiom (FNA) dapat dilakukan pada massa payudara untuk dievaluasi.

Referensi : Fibroadenoma, B. (2019). Breast fibroadenoma, 343–345. Elsevier. Available on https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-7036-5.00166-2

TEMUAN PATOLOGIK Nodul yang sentrifugal dengan sifat yang berbatas, bermassa yang homogen, biasanya berbentuk spheris atau bulat telur. Serat berwarna pink-orthon yang melingkar secara sirkuler dan berwarna putih menonjol dari permukaan saat dilakukan insisi. Infark heoragik sering terjadi.

Referensi : Fibroadenoma, B. (2019). Breast fibroadenoma, 343–345. Elsevier. Available on https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-7036-5.00166-2

TATALAKSANA DAN TERAPI NONFARMAKOLOGIK • Tindakan umum

• Diet

Observasi dan jaminan mungkin cukup untuk tumor

Tidak ada perubahan diet spesifik yang ditunjukkan

kecil yang tidak disertai dengan gejala

• Aktivitas

• Tindakan spesifik

Tidak ada Batasan aktivitas atau kegiatan bagi pasien

Terapi primer adalah eksisi bedah, meskipun tamoxifen

tetapi tetap dalam Batasan normal

dan danazol telah digunakan. Terapi cryoablasi telah

• Edukasi pasien

dievaluasi tetapi operasi belum dipindahkan sebagai suatu manajemen yang utama

 Instruksikan pasien untuk melakukan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) rutin secara bulanan.  Melakukan tes skrining, mammografi dan tes lainnya.

Referensi : Fibroadenoma, B. (2019). Breast fibroadenoma, 343–345. Elsevier. Available on https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-7036-5.00166-2

PILIHAN OBAT-OBATAN • Danazol sodium 50-200 mg per oral sebanyak dua kali sehari (terapi harus dimulai selama menstruasi atau kehamilan harus disingkirkan). • Efek samping mungkin signifikan dan kemungkinan dapat terjadinya rekurensi setelah terapi dihentikan. • Kontraindikasi pada danazol sodium adalah pada saat kehamilan (obat kategori X). Hal ini juga dapat memperburuk epilepsy, sakit kepala migrain, gangguan fungsi jantung atau ginjal. • Interaksi obat danazol sodium dapat memperpanjang waktu prothrombin pada pasien yang menerima warfarin. OBAT ALTERNATIF

Tamoxifen dapat diberikan berdasarkan penelitian yang telah dilakukan

Referensi : Fibroadenoma, B. (2019). Breast fibroadenoma, 343–345. Elsevier. Available on https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-7036-5.00166-2

FOLLOW UP Pencegahan

Monitoring pasien Pemeliharan kesehatan secara normal

Kombinasi kontrasepsi oral memberikan perlindungan ketika diminum lebih dari 1 tahun

Kemungkinan komplikasi Perdarahan ke dalam fibroadenoma dapat menyebabkan nyeri atau pertumbuhan tumor yang cepat. Perubahan yang menjadi ganas jarang terjadi.

Referensi : Fibroadenoma, B. (2019). Breast fibroadenoma, 343–345. Elsevier. Available on https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-7036-5.00166-2

FOLLOW UP Hasil yang diharapkan Lesi cenderung tumbuh dari waktu ke waktu tanpa perawatan. Prognosis dengan eksisi bedah sangat baik dengan terapi medis. Setelah menopause, fibroadenoma kejadiannya cenderung menurun dan menjadi hialinisasi, tetapi mereka apat tetap tidak berubah atau tumbuh dengan terapi pengganti estrogen

Pertimbangan kehamilan Tidak berpengaruh pada kehamilan; fibroadenoma dapat tumbuh dengan cepat pada masa kehamilan.

Referensi : Fibroadenoma, B. (2019). Breast fibroadenoma, 343–345. Elsevier. Available on https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-7036-5.00166-2