Tanggal Mengisi FFQ : FORMULIR FOOD FREQUENSI
Jenis Bahan Makanan
Frekuensi >4 kali/hr
2-3 kali/hr
1 kali/hr
5-6 kali/mg
Sumber Karbohidrat Nasi Roti Tawar Biskuit Bubur Mie Basah Mie Kering Bihun Kentang Makaroni Singkong Kerupuk
Sayuran Brokoli Tomat Ketimun Selada Labu Siam (Jipan) Jamur kuping Jamur tiram Terong Jagung Muda (Putren) Rebung Nangka Muda Gambas Bayam Buncis Kangkung Kacang Panjang Kol Wortel Tauge Daun Pepaya Daun Singkong Sawi
Protein Hewani Telur Ayam Telur Bebek
2-4 kali/mg
1 kali/mg
1-3 kali/bln
Tidak Pernah
Telur Asin Ayam Daging Sapi Babat Sosis Bakso Tempura Ampela Ayam Hati Ayam Daging Kambing Udang Cumi-cumi Ikan Ikan Asin Teri Otak-otak tengiri Susu Sapi Yoghurt Keju
Protein Nabati Kacang Hijau Kacang Kedelai Kacang Tanah Kacang Merah Tahu Tempe Susu Kedelai
Buah-buahan Semangka Jambu Air Jambu Biji Buah Naga Strawberry Anggur Pepaya Jeruk Melon Belimbing Mangga Nenas Pisang Apel Pear Salak Duku Kelengkeng Sawo Alpukat
Leci Rambutan Durian Nangka Sirsak Kurma Bengkoang Kedondong
Makanan Tanpa Energi Agar-agar Kaldu Air mineral Kecap Teh Kopi Minuman Kemasan Sirup Soft drink Note : Centang (˅) yang perlu