Faktor Resiko Suicide.docx

A. Risiko Psikologis (O CONNOR) Faktor-faktor yang terkait dengan risiko bunuh diri dapat diklasifikasikan menjadi empat kelompok yaitu kepribadian dan perbedaan individu, faktor kognitif, faktor sosial, dan peristiwa kehidupan yang negatif. Masing-masing faktor ini dapat berkontribusi pada munculnya risiko bunuh diri secara independen atau bersama dengan faktor lain. 1. Kepribadian dan perbedaan individu Faktor-faktor yang berkaitan dengan kepribadian dan perbedaan individu menjadi menarik karena cukup stabil di masa dewasa, sering memiliki basis biologis yang diketahui, dipengaruhi oleh lingkungan, dan mempengaruhi kognisi dan emosi. a. Keputusasaan Meskipun keputusasaan biasanya dioperasionalkan sebagai faktor keadaan (yaitu, faktor yang bervariasi dari waktu ke waktu), kami memasukkannya dalam bagian ini untuk menekankan bahwa ia juga memiliki komponen sifat (yaitu, komponen yang relatif stabil dari waktu ke waktu. Keputusasaan, yang didefinisikan sebagai pesimisme untuk masa depan adalah prediktor kuat dari semua indeks gagasan bunuh diri dan perilaku bunuh diri. Dalam sebuah penelitian klasik, Beck dan rekan mampu memprediksi 91% dari semua kasus bunuh diri dari skor putus asa dalam studi prospektif 10 tahun pasien yang dirawat di rumah sakit dengan ide bunuh diri. Namun, temuan dari studi Finlandia 12 tahun prospektif menunjukkan bahwa ketika niat bunuh diri dibandingkan dengan keputusasaan (dalam sampel dari 224 kasus percobaan bunuh diri), keputusasaan adalah prediktor non-significan bunuh diri. Baru-baru ini, dalam sebuah penelitian kecil 34 orang yang mencoba bunuh diri, keputusasaan tidak secara signifikan memprediksi upaya bunuh diri di masa depan dalam 4 tahun. Temuan campuran terbaru ini menunjukkan bahwa meskipun keputusasaan penting dalam pengembangan ide bunuh diri (konsisten dengan model teoritis), faktor lain mungkin lebih berguna dalam prediksi upaya bunuh diri atau kematian yang sebenarnya. b. Impulsivitas Meskipun impulsivitas telah dipelajari selama beberapa dekade, hubungannya dengan risiko bunuh diri tidak konsisten atau sesederhana seperti yang diperkirakan

dan efeknya mungkin kurang langsung. Temuan dari banyak penelitian menunjukkan bahwa impulsivitas yang dilaporkan sendiri berhubungan dengan ide bunuh diri, usaha bunuh diri, dan bunuh diri. Makna impulsivitas masih membingungkan dan membutuhkan resolusi, dengan beberapa studi yang mengoperasionalkannya sebagai perilaku pencarian baru atau memiliki rentang perhatian yang pendek, sedangkan peneliti lain mendefinisikannya sebagai non perencanaan atau impulsivitas kognitif. Penelitian lain menekankan pentingnya diferensiasi antara impulsivitas sebagai sifat dengan konstruksi keadaan. Impulsivitas harus tetap dipertimbangkan ketika risiko bunuh diri atau menyakiti diri sendiri dinilai. Ini mungkin tidak penting dalam semua kasus risiko bunuh diri, tetapi lebih mungkin terlihat pada orang muda daripada orang yang lebih tua. Impulsivitas dapat berguna untuk memprediksi upaya bunuh diri berulang pada individu dengan gangguan kepribadian. Agresi impulsif dikaitkan dengan usaha bunuh diri. Urgensi negatif, didefinisikan sebagai derajat dimana seseorang bertindak gegabah ketika tertekan, juga membutuhkan penelitian lebih lanjut. c. Perfeksionis Bukti yang berkembang menunjukkan bahwa perfeksionisme dikaitkan dengan keinginan bunuh diri dan upaya bunuh diri, meskipun hanya beberapa studi klinis prospektif telah dilakukan. Perfeksionisme dapat didefinisikan dengan cara yang berbeda dan tidak semua jenis sama-sama terkait dengan risiko bunuh diri. Satu jenis, perfeksionisme yang ditentukan secara sosial (didefinisikan sebagai keyakinan bahwa orang lain [misalnya, anggota keluarga] memiliki harapan yang terlalu tinggi dari Anda, paling konsisten dikaitkan dengan pemikiran dan upaya bunuh diri, terutama ketika keyakinan yang ditentukan secara sosial ini diinternalisasi sebagai kritik diri. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa dimensi sosial perfeksionisme meningkatkan risiko bunuh diri dengan mempromosikan rasa pemutusan sosial, yang konsisten dengan model motivasi-kemandirian terpadu dan teori interpersonal bunuh diri. Secara khusus, keyakinan perfeksionis juga dapat berinteraksi dengan faktorfaktor lain (misalnya, peristiwa kehidupan yang negatif, kesulitan, dan kognisi) untuk menghambat pemulihan dari episode bunuh diri atau meningkatkan risiko ide bunuh diri dan menyakiti diri sendiri lebih jauh.

d. Dimensi

kepribadian

yang

besar:

neurotisisme,

ekstroversi,

keramahan,

keterbukaan terhadap pengalaman, dan kesungguhan Dalam istilah umum, tingkat neurotisisme yang tinggi dan tingkat ekstroversi yang rendah dikaitkan dengan keinginan, usaha, dan penyelesaian bunuh diri. Namun, ada pengecualian; dalam 18 tahun follow-up 53 pasien dengan depresi, neurotisisme tidak memprediksi risiko bunuh diri di masa depan. Efek gabungan dari neurotisisme yang tinggi dan keterbukaan yang rendah mungkin menjadi prediktor yang lebih kuat dari bunuh diri daripada hanya neurotisme. Interaksi yang diusulkan konsisten dengan teori-teori yang dominan, menunjukkan bahwa orang-orang yang lebih sensitif terhadap marabahaya (yaitu, neurotisisme tinggi) dan terputus secara sosial ( yaitu, ekstroversi rendah) berada pada peningkatan risiko bunuh diri. Temuan untuk keterbukaan terhadap pengalaman, hati nurani, dan keramahan kurang konsisten, dan konstruk-konstruk ini kurang dipelajari

2. Faktor kognitif Dalam upaya untuk memahami bagaimana dan mengapa beberapa proses pemikiran orang menuntun mereka untuk memutuskan untuk mengakhiri hidup mereka, para peneliti telah memeriksa berbagai proses kognitif yang berbeda yang mungkin menjadi defisien atau disfungsional pada orang-orang yang ingin bunuh diri. Penelitian semacam itu telah mengidentifikasi beberapa faktor kognitif yang tampaknya meningkatkan risiko perilaku bunuh diri. 1) Kekakuan kognitif Selama beberapa dekade, akun klinis dan teoritis telah menggambarkan orangorang yang bunuh diri sebagai kognitif kaku atau inflible, yang mengarah ke kesimpulan bahwa bunuh diri adalah satu-satunya pilihan. Temuan dari studi di mana tes perilaku kekakuan kognitif diberikan kepada upaya bunuh diri dan kontrol klinis telah memberikan dukungan untuk gagasan ini. Kekakuan ini pertama kali dilaporkan dalam studi awal oleh Neuringer, dan sejak itu telah ditunjukkan berkali-kali dengan menggunakan berbagai ukuran neuropsikologis kekakuan kognitif atau fleksibilitas, seperti tes set-pergeseran (yaitu, kemampuan untuk mengubah pemikiran dan perilaku dalam menanggapi lingkungan yang

berubah). Temuan dari penelitian terbaru menunjukkan bahwa efek ini tidak diperhitungkan oleh adanya depresi, dan bahwa kekakuan kognitif secara prospektif diprediksi pemikiran bunuh diri. Pengambilan keputusan juga terbukti dalam upaya bunuh diri. 2) Ruminasi Ruminasi, yang mengacu pada fokus berulang pada gejala kesusahan individu, telah dikaitkan dengan pikiran dan upaya bunuh diri. Sebuah tinjauan ke dalam hubungan antara perenungan dan perilaku bunuh diri menunjukkan bahwa temuan dari 10 dari 11 penelitian yang meneliti hubungan ini menunjukkan dukungan untuk tautan ini. Perbedaan telah dicatat antara merenung merenung, di mana seseorang tinggal pada gejala-nya, dan merenungkan reflektif, di mana seseorang merenungkan alasan untuk gejala dan solusi potensial, dengan merenung merenung menjadi lebih kuat terkait dengan pikiran untuk bunuh diri. dan upaya. Ruminasi juga dikaitkan dengan peningkatan gejala depresi, putus asa, dan gangguan pemecahan masalah; tujuan penting untuk penelitian masa depan adalah untuk memperjelas bagaimana faktor-faktor ini dapat bekerja sama untuk meningkatkan risiko perilaku bunuh diri. 3) Penekanan pikiran Penekanan pikiran mengacu pada upaya untuk secara sengaja berhenti memikirkan pikiran yang tidak diinginkan. Selama 25 tahun terakhir, Wegner dan peneliti lain telah melaporkan bahwa penekanan pikiran secara paradoks meningkatkan frekuensi pikiran yang tidak diinginkan yang spesifik, dan mungkin menjadi mekanisme di mana beberapa bentuk pychopathology berkembang. Temuan dari beberapa penelitian menunjukkan bahwa kecenderungan untuk menekan pikiran yang tidak diinginkan dikaitkan dengan baik keinginan bunuh diri dan upaya, dan bahwa penekanan pemikiran memediasi hubungan antara reaktivitas emosi dan terjadinya pikiran dan perilaku yang otokrasi. 4) Bias memori autobiografi Orang yang terlibat dalam perilaku bunuh diri memiliki kemampuan yang menurun untuk mengingat ingatan autobiografi tertentu, yang pada gilirannya dapat merusak kemampuan mereka untuk membayangkan masa depan dan untuk

terlibat dalam pemecahan masalah yang efektif, sehingga meningkatkan kemungkinan perilaku bunuh diri. Beberapa bukti menunjukkan bahwa bias ingatan biografis otomatis merupakan bagian dari penyalahgunaan sebelumnya atau dari adanya gangguan afektif, dan karena itu merupakan mekanisme potensial yang melaluinya penyalahgunaan dan gangguan afektif dapat menyebabkan perilaku bunuh diri. 5) Kepercayaan dan kebosanan Durkheim, Shneidman, dan baru-baru ini Joiner telah mengusulkan bahwa keburukan yang digagalkan merupakan predisposisi untuk pengembangan pikiran dan perilaku bunuh diri. Konsisten dengan teori-teori ini, kurangnya keterhubungan sosial dan persepsi subyektif kebobrokan yang digagalkan telah dikaitkan dengan ide bunuh diri dan upaya bunuh diri. Persepsi seseorang bahwa dia adalah beban bagi orang lain adalah prediktor independen dari ide bunuh diri dalam berbagai sampel, termasuk orang dewasa yang lebih tua dan orang-orang dengan nyeri kronis. Beban yang dirasakan juga telah terbukti memediasi hubungan antara perfeksionisme dan ide bunuh diri, dan tetap meramalkan ide bahkan setelah mengendalikan faktor-faktor seperti depresi dan keputusasaan. Konsisten dengan teori interpersonal tentang bunuh diri, interaksi antara perasaan yang dirasa tergagap dan beban adalah prediksi dari ide bunuh diri, bahkan setelah mengendalikan gejala depresi. 6) Ketidaktahuan dan ketidaksensitifan rasa sakit Karena perilaku bunuh diri sering termasuk penderitaan fisik pada tubuh, hubungan antara risiko bunuh diri dan kepekaan nyeri atau toleransi dan keberanian terhadap kematian telah diteliti. Meskipun hampir semua penelitian sensitivitas nyeri berfokus pada non-bunuh diri, peningkatan ambang nyeri dan toleransi telah dilaporkan pada remaja yang bunuh diri. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah perubahan sensitivitas nyeri adalah penyebab atau hasil dari ide atau perilaku bunuh diri; bagaimana perubahan ini bervariasi sebagai fungsi dari riwayat bunuh diri dan sepanjang masa hidup membutuhkan klarifikasi. Temuan penelitian menunjukkan bahwa upaya bunuh diri memiliki ketakutan yang lebih tinggi tentang cedera dan kematian daripada

kontrol non-bunuh diri, dan perbedaan ini mungkin menjelaskan mengapa pria lebih mungkin mati dengan bunuh diri daripada wanita. 7) Pemecahan dan mengatasi masalah Bahwa orang-orang yang berusaha bunuh diri mengalami kesulitan dengan pemecahan masalah atau mengatasi, mungkin, terbukti dengan sendirinya. Namun demikian, temuan penelitian secara konsisten menunjukkan hubungan antara perilaku bunuh diri dan defisit baik dalam pemecahan masalah interpersonal dan mengatasi. Mengingat sifat cross-sectional dari sebagian besar penelitian ke dalam topik ini, bagaimanapun, arah asosiasi ini tidak jelas. Selain itu, asosiasiasosiasi ini tampaknya sebagian besar disebabkan oleh kehadiran depresi. 8) Agitasi Agitasi, yang sering dikonseptualisasikan sebagai keadaan kegembiraan atau disinhibition cemas, telah dikaitkan dengan perilaku bunuh diri dalam banyak penelitian. Misalnya, dalam studi grafik dari 76 pasien yang meninggal karena bunuh diri selama masuk rumah sakit, 79% memiliki kecemasan atau agitasi yang parah sesaat sebelum kematian mereka. Agitasi telah dihipotesiskan menjadi salah satu mekanisme potensial melalui gangguan bipolar, penyakit medis, dan resep obat psikiatri tertentu yang dapat meningkatkan risiko perilaku bunuh diri. Penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa agitasi sangat memprediksi upaya bunuh diri di antara orang-orang yang memiliki kemampuan tinggi untuk bunuh diri. 9) Asosiasi implisit Orang-orang dengan riwayat perilaku bunuh diri baru-baru ini menunjukkan hubungan mental implisit antara kematian dan diri. Temuan dari penelitian yang menggunakan tes asosiasi implisit menunjukkan bahwa asosiasi ini membedakan para pelaku percobaan bunuh diri dari para non-upaya yang putus asa yang hadir untuk perawatan psikiatri darurat (yaitu, para pelaku bunuh diri merespons lebih cepat [diukur dalam milidetik] ketika pasangan rangsangan terkait dengan kematian dan diri daripada yang mereka lakukan ketika memasangkan kehidupan dan diri sendiri, dan mungkin yang lebih penting, bahwa hubungan mental dengan

kematian ini memprediksi upaya bunuh diri di masa depan lebih baik daripada prediksi upaya bunuh diri di masa depan oleh dokter atau pasien. 10) Bias perhatian Orang-orang dengan riwayat perilaku bunuh diri baru-baru ini menunjukkan perhatian yang lebih besar terhadap, atau gangguan untuk, rangsangan yang berkaitan dengan bunuh diri (misalnya, usaha bunuh diri membutuhkan waktu lebih lama untuk menyebutkan warna kata-kata yang berkaitan dengan bunuh diri daripada yang mereka lakukan untuk kata-kata netral atau negatif), dan bias ini memprediksi upaya bunuh diri di masa mendatang di atas dan di luar faktor-faktor lain, termasuk adanya gangguan suasana hati dan prediksi perilaku bunuh diri di masa depan oleh dokter atau pasien. Namun, apakah bias perhatian dan asosiasi implisit hasil dari atau merupakan penyebab pikiran bunuh diri masih belum jelas. 11) Pemikiran masa depan dan penyesuaian tujuan Sejak tahun 1990-an, pesimisme untuk masa depan (yang ditandai oleh tidak adanya pemikiran masa depan yang positif, daripada kehadiran pemikiran negatif di masa depan) telah dikaitkan dengan keinginan dan upaya bunuh diri. Efek dari gangguan berpikir masa depan yang positif ini terlepas dari depresi. Penelitian masa depan harus mengeksplorasi apakah hubungan antara berpikir positif masa depan dan usaha bunuh diri berubah seiring waktu, dan menentukan apakah isi pemikiran masa depan yang positif mempengaruhi sejauh mana pikiran positif bersifat protektif. Studi lebih rinci tentang citra dan flashforward (yaitu, gambar tentang bertindak keluar dari rencana bunuh diri di masa depan atau mati) juga menawarkan janji. Pengejaran tujuan pribadi mendefinisikan identitas, dan bagaimana orang menyesuaikan ketika tujuan menjadi tidak tercapai diketahui mempengaruhi kesejahteraan. Memang, bukti menunjukkan bahwa upaya bunuh diri yang cenderung tidak terlibat kembali dengan tujuan baru (dalam menghadapi tujuan yang tidak mungkin tercapai) berada pada peningkatan risiko masuk kembali ke rumah sakit setelah merugikan diri sendiri, dengan asosiasi ini yang semakin terpengaruh oleh tingkat pelepasan tujuan yang ada. 12) Alasan untuk hidup

Alasan untuk hidup telah dipelajari secara luas dalam prediksi keinginan bunuh diri dan upaya, dan telah dimasukkan ke dalam protokol pengobatan. Baik Bukti menunjukkan bahwa individu dengan beberapa alasan untuk hidup berada pada peningkatan risiko pemikiran dan upaya bunuh diri. Terkait dengan alasan untuk hidup, dalam 10 tahun studi lanjutan, pasien rawat jalan psikiatri yang memiliki keinginan kuat untuk mati dan sedikit keinginan untuk hidup berada pada peningkatan risiko bunuh diri. 13) Kalahkan dan jebakan Kekalahan dan jebakan telah menerima perhatian substansial dalam teori-teori peringkat sosial tentang depresi, literatur ilmiah tentang

penangkapan

penerbangan, dan yang paling baru dalam model motivasi-kemandirian terpadu. Ketidakmampuan untuk melarikan diri dari keadaan yang mengalahkan atau stres memberikan kondisi pengaturan untuk munculnya bunuh diri. pikiran. Meskipun kekalahan dan jebakan adalah konstruksi mapan dalam literatur psikopatologi, aplikasi mereka dalam penelitian bunuh diri tidak menjanjikan substansial. Memang, baik kekalahan dan jebakan membedakan individu yang bunuh diri dari kontrol secara independen dari depresi dan keputusasaan, dan keduanya memprediksi keinginan bunuh diri dan upaya dari waktu ke waktu. Entrapment juga telah ditunjukkan untuk memprediksi upaya bunuh diri berulang dalam periode 4 tahun di luar penanda risiko tradisional untuk bunuh diri.

3. Faktor sosial Bunuh diri tidak terjadi dalam ruang hampa sosial. Riwayat bunuh diri keluarga meningkatkan risiko bunuh diri; efek ini independen dari riwayat keluarga gangguan mental, dan dengan demikian sebagian sugestif dari efek transmisi sosial. Paparan perilaku bunuh diri keluarga atau teman juga terkait dengan perilaku ini pada remaja. Perilaku bunuh diri ibu bisa lebih kuat terkait dengan perilaku bunuh diri keturunan daripada perilaku bunuh diri ayah, dan anak-anak lebih mungkin dipengaruhi oleh perilaku bunuh diri orang tua daripada remaja atau orang dewasa. Efek dari bunuh diri pada risiko bunuh diri dibahas secara rinci oleh Pitman dan rekan. Meskipun mekanisme psikologis (misalnya, pemodelan efek) membutuhkan penyelidikan empiris lebih lanjut,

penggambaran bunuh diri di media dapat mempengaruhi tingkat bunuh diri. Pengaruh internet pada perilaku bunuh diri perlu mendapat perhatian lebih lanjut, karena mungkin menggunakan kedua negatif (misalnya, mengecilkan pencarian bantuan) dan efek positif (misalnya, sumber dukungan atau tanda posting). Memang, temuan penelitian menunjukkan bahwa hampir 20% dari remaja melaporkan bahwa internet atau situs jejaring sosial mempengaruhi keputusan mereka untuk menyakiti diri sendiri. Proses psikologis (termasuk penularan, imitasi, saran, identifikasi, pembelajaran sosial, dan homofili atau kerentanan kompulsif) juga terlibat dalam pengembangan kelompok bunuh diri. Isolasi sosial dan tidak adanya dukungan sosial merupakan korelasi risiko bunuh diri, dan merupakan komponen penting dari model perilaku bunuh diri kontemporer. Setiap penilaian risiko bunuh diri harus, tentu saja, menilai sejauh mana individu yang rentan secara sosial terisolasi.

4. Peristiwa kehidupan negatif 1) Kesulitan masa kecil Banyak penelitian telah mendokumentasikan hubungan yang kuat antara terjadinya peristiwa kehidupan yang merugikan selama masa kanak-kanak (misalnya, kekerasan fisik, seksual, dan emosional; kekerasan keluarga; dan penyakit orangtua, perceraian, atau kematian) dan pengalaman perilaku bunuh diri berikutnya. Temuan penelitian ini menunjukkan hubungan dosis-respons yang kuat antara jumlah jenis kemalangan dan risiko upaya bunuh diri berikutnya. Pelecehan seksual dan fisik selama masa kanak-kanak adalah faktor risiko yang sangat kuat baik untuk onset dan persistensi perilaku bunuh diri, dan risiko perilaku bunuh diri sangat tinggi selama masa kanak-kanak dan remaja, dengan hubungan antara kemalangan masa kanak-kanak dan perilaku bunuh diri menurun seiring usia. 2) Peristiwa kehidupan traumatis saat dewasa Sayangnya, peristiwa kehidupan negatif dapat mempengaruhi kesejahteraan pada usia berapa pun, dan peristiwa traumatis selama masa dewasa (misalnya, kekerasan fisik atau seksual; kematian orang yang dicintai; bencana atau kecelakaan; dan paparan terhadap perang atau kekerasan lainnya) juga dapat meningkatkan risiko selanjutnya perilaku bunuh diri. Temuan penelitian telah menunjukkan hubungan dosis-respons antara jumlah

jenis kemalangan dan risiko perilaku bunuh diri berikutnya; Sekali lagi, pelecehan fisik dan seksual tampaknya memberikan risiko tertinggi untuk permulaan dan persistensi perilaku bunuh diri. 3) Penyakit fisik Penyakit fisik juga telah dikaitkan dengan perilaku bunuh diri. Kehadiran dan akumulasi penyakit fisik (misalnya, penyakit jantung, sakit kronis, dan pernapasan gangguan) secara signifikan terkait dengan perilaku bunuh diri berikutnya. Mekanisme di mana penyakit fisik meningkatkan risiko perilaku bunuh diri tidak sepenuhnya dipahami. Beberapa temuan studi menunjukkan bahwa hubungan ini disebabkan oleh adanya depresi, sedangkan peneliti lain melaporkan bahwa hubungan ini tetap bahkan setelah mengendalikan gangguan mental. 4) Stresor interpersonal lainnya Berbagai jenis stres antarpribadi dapat meningkatkan risiko perilaku bunuh diri, bahkan setelah mengendalikan efek gangguan mental. Stresor interpersonal bisa mengambil berbagai bentuk, dan beberapa jenis stres yang berbeda telah dikaitkan dengan perilaku bunuh diri, termasuk masalah romantis, kesulitan hukum, kehilangan pendapatan, orientasi non-heteroseksual, dan bullying dan viktimisasi.

Meskipun hubungan antara peristiwa kehidupan negatif yang penting dan peningkatan risiko perilaku bunuh diri jelas, mekanisme ini tidak sepenuhnya dipahami. Beberapa peneliti melaporkan bahwa hubungan antara peristiwa kehidupan negatif dan perilaku bunuh diri dimediasi oleh adanya gangguan mental, sedangkan temuan penelitian lainnya tidak mendukung penjelasan ini. Mekanisme psikofisiologis mungkin mendukung asosiasi. Memang, disregulasi aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal terlibat dalam proses bunuh diri. Namun, sifat yang tepat dari asosiasi tidak jelas, karena bukti menunjukkan bahwa risiko bunuh diri dikaitkan dengan konsentrasi kortisol abnormal atau respon kortisol maladaptif terhadap stres. Selain itu, kebanyakan orang mengalami peristiwa kehidupan yang negatif dari beberapa jenis di beberapa titik dalam kehidupan mereka tetapi

tidak

terlibat

dalam

perilaku

bunuh

diri,

menekankan

pentingnya

mempertimbangkan bagaimana faktor kerentanan dan faktor stres mungkin berinteraksi untuk menghasilkan perilaku bunuh diri, seperti yang disarankan oleh model teoritis.

B. Warning sign SUICIDE RISK ASSESSMENT Faktor risiko dapat dikaitkan dengan seseorang yang mempertimbangkan bunuh diri pada satu titik waktu dalam jangka panjang, sedangkan tanda-tanda peringatan adalah faktorfaktor yang, dalam waktu dekat (yaitu, menit dan hari), dapat memicu proses bunuh diri (Rudd , 2008). Tanda peringatan memberikan bukti nyata kepada dokter bahwa seseorang berisiko tinggi untuk bunuh diri dalam jangka pendek; dan mungkin dialami tanpa adanya potensi faktor risiko. Penting untuk mengenali bahwa risiko mungkin masih tinggi pada orang yang tidak secara eksplisit mengekspresikan ide atau rencana, mencari sarana, atau mengancam perilaku bunuh diri. Orang yang mungkin benar-benar berniat mengakhiri hidup mereka mungkin menyembunyikan tanda-tanda peringatan. Dengan demikian, sangat penting bahwa semua tanda peringatan diakui dan didokumentasikan selama proses penilaian risiko. Dalam Bagian III panduan ini, kita akan membahas cara-cara di mana alat penilaian risiko bunuh diri dapat membantu mendeteksi ketidaksesuaian antara tingkat kesusahan seseorang dan tingkat niatnya yang dinyatakan mengenai bunuh diri. Kehadiran faktor-faktor risiko yang berpotensi menyebabkan seseorang menjadi lebih berisiko untuk bunuh diri, tetapi risiko ini ditegakkan dengan adanya tanda-tanda peringatan. Misalnya, tidak semua orang yang menganggur berisiko bunuh diri. Namun, jika seorang pengangguran menjadi semakin putus asa tentang masa depannya, mungkin karena utang atau ketidakmampuan ekstrim untuk mendukung keluarga, dan mulai mengungkapkan pikiran bahwa orang lain akan lebih baik tanpa dirinya, maka orang itu berisiko tinggi bunuh diri. Gambar 1 mengilustrasikan bagaimana risiko seseorang untuk bunuh diri meningkat dengan adanya tanda peringatan, serta dengan jumlah dan intensitas tanda-tanda peringatan. Penting untuk dicatat bahwa Gambar 1 tidak selalu menyajikan daftar lengkap semua faktor risiko potensial dan tanda-tanda peringatan. Misalnya, Wingate dan rekan (2004) mengidentifikasi lebih dari 75 faktor risiko potensial yang terkait dengan bunuh diri. Sebaliknya, Gambar 1 berfokus pada faktor-faktor risiko utama dan tandatanda peringatan yang diidentifikasi dalam literatur dan didukung oleh wawancara dengan para ahli yang berkontribusi pada peningkatan risiko bunuh diri.

JURNAL SUICIDE

C. Faktor Protektif Berbeda dengan faktor risiko, faktor pelindung melindungi orang dari risiko bunuh diri. Sementara banyak intervensi diarahkan pada pengurangan faktor risiko dalam pencegahan bunuh diri, itu sama pentingnya untuk mempertimbangkan dan memperkuat faktor-faktor yang telah terbukti meningkatkan ketahanan dan keterhubungan dan yang melindungi terhadap perilaku bunuh diri. Ketahanan memiliki efek penyangga terhadap risiko bunuh diri; untuk orang-orang yang sangat tangguh hubungan antara risiko bunuh diri dan perilaku bunuh diri berkurang (131). Beberapa faktor pelindung melawan faktor risiko tertentu sementara yang lain melindungi individu terhadap sejumlah faktor risiko bunuh diri yang berbeda. WHO 1. Hubungan pribadi yang kuat

Risiko perilaku bunuh diri meningkat ketika orang menderita konflik hubungan, kehilangan atau perselisihan. Sebaliknya, budidaya dan pemeliharaan hubungan dekat yang sehat dapat meningkatkan ketahanan individu dan bertindak sebagai faktor pelindung terhadap risiko bunuh diri. Lingkaran sosial terdekat seseorang - mitra, anggota keluarga, teman sebaya, teman dan orang lain yang signifikan - memiliki pengaruh paling besar dan dapat mendukung pada saat krisis. Teman dan keluarga dapat menjadi sumber dukungan sosial, emosional dan keuangan yang signifikan, dan dapat menyangga dampak dari Stressor eksternal. Khususnya, ketahanan yang diperoleh dari dukungan ini mengurangi risiko bunuh diri terkait dengan trauma masa kecil. Hubungan sangat protektif untuk remaja dan orang tua, yang memiliki tingkat ketergantungan yang lebih tinggi. 2. Keyakinan agama atau spiritual Ketika mempertimbangkan keyakinan agama atau spiritual sebagai pemberian perlindungan terhadap Bunuh Diri, penting untuk berhati-hati. Iman itu sendiri mungkin menjadi faktor protektif karena biasanya menyediakan sistem kepercayaan terstruktur dan dapat mengadvokasi perilaku yang dapat dianggap bermanfaat secara fisik dan mental (132). Namun, banyak keyakinan dan perilaku agama dan budaya mungkin juga berkontribusi terhadap stigma yang terkait dengan bunuh diri karena sikap moral mereka pada bunuh diri yang dapat menghambat perilaku mencari bantuan. Nilai perlindungan agama dan spiritualitas dapat muncul dari menyediakan akses ke komunitas yang kohesif dan mendukung secara sosial dengan serangkaian nilai-nilai bersama. Banyak kelompok agama juga melarang faktor risiko bunuh diri seperti penggunaan alkohol. Namun, praktik sosial dari agama-agama tertentu juga telah mendorong bakar diri di kalangan kelompok-kelompok tertentu seperti perempuan Asia Selatan yang kehilangan suami. Oleh karena itu, sementara agama dan keyakinan spiritual mungkin menawarkan beberapa perlindungan terhadap bunuh diri, ini tergantung pada praktik dan interpretasi budaya dan kontekstual tertentu. 3. Praktek gaya hidup dari strategi koping positif dan kesejahteraan Kesejahteraan pribadi yang subyektif dan strategi koping positif yang efektif melindungi terhadap bunuh diri (134). Kesejahteraan dibentuk sebagian oleh ciri-ciri kepribadian yang menentukan kerentanan dan ketahanan terhadap stres dan trauma. Stabilitas

emosional, pandangan optimis, dan bantuan identitas diri yang dikembangkan untuk mengatasi kesulitan hidup. Harga diri yang baik, self-efficacy dan keterampilan pemecahan masalah yang efektif, yang termasuk kemampuan untuk mencari bantuan ketika diperlukan, dapat mengurangi dampak stressor dan kemalangan masa kanak-kanak (135). Kesediaan untuk mencari bantuan untuk masalah-masalah kesehatan mental dapat secara khusus ditentukan oleh sikap pribadi. Karena gangguan mental secara luas distigmatisasi, orang (dan terutama laki-laki) mungkin enggan untuk mencari bantuan. Orang-orang yang tidak mungkin mencari bantuan dapat memperparah masalah kesehatan mental mereka, meningkatkan risiko bunuh diri yang mungkin telah secara efektif dicegah melalui intervensi dini. Pilihan gaya hidup sehat yang meningkatkan kesehatan mental dan fisik termasuk olahraga teratur dan olahraga, tidur dan diet yang cukup, pertimbangan dampak pada kesehatan alkohol dan obat-obatan, hubungan yang sehat dan kontak sosial, dan manajemen stres yang efektif

1. Sistem kesehatan dan faktor risiko sosial Tabu, stigma, rasa malu dan rasa bersalah mengaburkan perilaku bunuh diri. Dengan secara proaktif menangani hal ini, sistem kesehatan yang mendukung dan masyarakat dapat membantu mencegah bunuh diri. Beberapa faktor risiko utama yang terkait dengan bidang sistem kesehatan dan masyarakat disajikan di bawah ini. 2. Hambatan untuk mengakses perawatan kesehatan

Risiko bunuh diri meningkat secara signifikan dengan komorbiditas, akses yang sangat tepat dan efektif untuk perawatan kesehatan sangat penting untuk mengurangi risiko bunuh diri (37). Namun, sistem kesehatan di banyak negara bersifat kompleks atau terbatas dalam sumber daya; menavigasi sistem ini merupakan tantangan bagi orangorang dengan melek kesehatan yang rendah dalam literasi kesehatan mental umum dan rendah pada khususnya (38). Stigma yang terkait dengan mencari bantuan untuk upaya bunuh diri dan gangguan mental semakin mempersulit kesulitan, yang mengarah pada akses yang tidak pantas ke perawatan dan risiko bunuh diri yang lebih tinggi. 3. Akses ke sarana Akses ke sarana bunuh diri merupakan faktor risiko utama untuk bunuh diri. Akses langsung atau dekat dengan sarana (termasuk pestisida, senjata api, ketinggian, jalur kereta api, racun, obat-obatan, sumber karbon monoksida seperti pembuangan atau arang mobil, dan gas beracun dan beracun lainnya) meningkatkan risiko bunuh diri. Ketersediaan dan preferensi untuk sarana bunuh diri tertentu juga bergantung pada konteks geografis dan budaya (39). Pelaporan media dan media sosial yang tidak pantas Praktik pelaporan media yang tidak tepat dapat membuat sensasi dan mengagungkan bunuh diri dan meningkatkan risiko bunuh diri "peniru" (meniru bunuh diri) di antara orang-orang yang rentan. Praktik media tidak tepat ketika mereka secara serampangan menutupi bunuh diri selebritis, melaporkan metode bunuh diri atau kelompok bunuh diri yang tidak biasa, menunjukkan gambar atau informasi tentang metode yang digunakan, atau menormalkan bunuh diri sebagai respons yang dapat diterima terhadap krisis atau kesulitan. Paparan model bunuh diri telah terbukti meningkatkan risiko perilaku bunuh diri pada individu yang rentan. Ada kekhawatiran yang meningkat tentang peran tambahan yang Internet dan media sosial mainkan dalam komunikasi bunuh diri. Internet kini menjadi sumber informasi utama tentang bunuh diri dan berisi situs-situs yang mudah diakses yang dapat menjadi tidak pantas dalam penggambaran mereka tentang bunuh diri (34). Situs internet dan media sosial telah terlibat baik dalam menghasut dan memfasilitasi perilaku bunuh diri. Individu perorangan juga dapat dengan mudah menyiarkan tindakan

dan informasi bunuh diri tanpa sensor yang dapat dengan mudah diakses melalui kedua media. Stigma yang terkait dengan perilaku pencarian bantuan Stigma terhadap mencari bantuan untuk perilaku bunuh diri, masalah kesehatan mental atau penyalahgunaan zat, atau stres emosional lainnya terus ada di banyak masyarakat dan dapat menjadi penghalang penting bagi orang yang menerima bantuan yang mereka butuhkan. Stigma juga dapat mencegah teman-teman dan keluarga orang-orang yang rentan untuk memberi mereka dukungan yang mungkin mereka butuhkan atau bahkan dari mengakui situasi mereka. Stigma memainkan peran kunci dalam perlawanan terhadap perubahan dan implementasi tanggapan pencegahan bunuh diri. Faktor risiko komunitas dan hubungan Komunitas tempat orang tinggal memiliki hubungan yang penting dengan faktor risiko bunuh diri. Di seluruh dunia, berbagai faktor budaya, agama, hukum, dan sejarah telah membentuk status dan pemahaman bunuh diri, yang mengarah pada identifikasi berbagai faktor komunitas yang memengaruhi risiko bunuh diri. Hubungan langsung seseorang dengan keluarga, teman dekat dan orang lain yang signifikan juga dapat berdampak pada perilaku bunuh diri. Beberapa faktor kunci yang terkait dengan bidang-bidang ini dijelaskan di bawah ini. Bencana, perang, dan konflik Pengalaman bencana alam, perang dan konflik sipil dapat meningkatkan risiko bunuh diri karena dampak merusak yang mereka miliki terhadap kesejahteraan sosial, kesehatan, perumahan, pekerjaan dan keamanan finansial. Paradoksnya, tingkat bunuh diri dapat menurun selama dan segera setelah bencana atau konflik, tetapi ini bervariasi antara kelompok orang yang berbeda. Penurunan segera mungkin karena kebutuhan yang muncul untuk memperkuat kohesi sosial. Secara keseluruhan, tampaknya tidak ada arah yang jelas dalam kematian bunuh diri setelah bencana alam karena studi yang berbeda menunjukkan pola yang berbeda (67). Stres akulturasi dan dislokasi Tekanan akulturasi dan dislokasi merupakan risiko bunuh diri yang signifikan yang berdampak pada sejumlah kelompok rentan, termasuk masyarakat adat,

pencari suaka, pengungsi, orang-orang di pusat penahanan, pengungsi internal, dan pendatang yang baru tiba. Bunuh diri adalah lazim di antara masyarakat adat: penduduk asli Indian Amerika di Amerika Serikat, Bangsa Pertama dan Inuit di Kanada, aborigin Australia, dan suku Maori asli di Selandia Baru semua memiliki tingkat bunuh diri yang jauh lebih tinggi daripada penduduk lainnya (68, 69). Hal ini terutama berlaku untuk kaum muda, dan lakilaki muda khususnya, yang merupakan beberapa kelompok paling rentan di dunia. Perilaku bunuh diri juga meningkat di antara komunitas pribumi dan penduduk asli yang mengalami transisi (71). Di antara kelompok-kelompok pribumi, otonomi teritorial, politik dan ekonomi sering dilanggar dan budaya dan bahasa asli dinegasikan. Keadaan ini dapat menimbulkan perasaan depresi, isolasi dan diskriminasi, ditemani oleh kebencian dan ketidakpercayaan terhadap layanan sosial dan perawatan kesehatan yang berafiliasi negara, terutama jika layanan ini tidak disampaikan dengan cara yang sesuai secara budaya. Diskriminasi Diskriminasi terhadap subkelompok dalam populasi mungkin berkelanjutan, endemik dan sistemik. Ini dapat menyebabkan pengalaman terus menerus dari peristiwa kehidupan yang penuh stres seperti kehilangan kebebasan, penolakan, stigmatisasi dan kekerasan yang dapat membangkitkan perilaku bunuh diri. Beberapa contoh hubungan antara diskriminasi dan bunuh diri meliputi: • orang-orang yang dipenjarakan atau ditahan (72); • orang yang mengidentifikasi dirinya sebagai lesbian, gay, biseksual, transgender dan interseks (73); • orang-orang yang terpengaruh oleh penindasan, penindasan maya dan peer victimization (74); • pengungsi, pencari suaka dan migran (75). Trauma atau pelecehan Trauma atau penyalahgunaan meningkatkan tekanan emosional dan dapat memicu depresi dan perilaku bunuh diri pada orang yang sudah rentan. Stresor psikososial yang terkait dengan bunuh diri dapat muncul dari berbagai jenis trauma (termasuk penyiksaan, terutama pada pencari suaka dan pengungsi), krisis disiplin atau hukum, masalah

keuangan, masalah akademik atau yang berhubungan dengan pekerjaan, dan bullying (76). Selain itu, orang muda yang mengalami masa kecil dan kesulitan keluarga (kekerasan fisik, pelecehan seksual atau emosional, penelantaran, penganiayaan, kekerasan keluarga, perpisahan orang tua atau perceraian, perawatan institusional atau kesejahteraan) memiliki risiko yang jauh lebih tinggi untuk bunuh diri. dari yang lain (77). Efek dari faktor masa kecil yang merugikan cenderung saling terkait dan berkorelasi, dan bertindak secara kumulatif untuk meningkatkan risiko gangguan mental dan bunuh diri (78).

Rasa isolasi dan kurangnya dukungan sosial Isolasi terjadi ketika seseorang merasa terputus dari lingkaran sosial terdekatnya: mitra, anggota keluarga, teman sebaya, teman dan orang lain yang signifikan. Isolasi sering dibarengi dengan depresi dan perasaan kesepian dan putus asa. Suatu arti isolasi sering dapat terjadi ketika seseorang memiliki peristiwa kehidupan yang negatif atau tekanan psikologis lainnya dan gagal untuk berbagi ini dengan seseorang yang dekat. Dikombinasikan dengan faktor lain, ini dapat menyebabkan peningkatan risiko untuk perilaku bunuh diri - terutama untuk orang tua yang tinggal sendirian sejak isolasi sosial dan kesepian merupakan faktor kontribusi penting untuk bunuh diri (71). Perilaku bunuh diri sering terjadi sebagai respons terhadap tekanan psikologis pribadi dalam konteks sosial di mana sumber dukungan kurang dan mungkin mencerminkan tidak adanya kesejahteraan dan kohesi yang lebih luas. Kohesi sosial adalah kain yang mengikat orang pada berbagai tingkatan dalam masyarakat - individu, keluarga, sekolah, lingkungan, komunitas lokal, kelompok budaya dan masyarakat secara keseluruhan. Orang-orang yang berbagi hubungan dan nilai yang dekat, pribadi dan abadi biasanya memiliki rasa tujuan, keamanan dan keterhubungan (134, 135). Konflik hubungan, pertikaian, atau konflik hubungan kerugian (misalnya perpisahan), perselisihan (misalnya perselisihan hak asuh anak) atau kehilangan (misalnya kematian seorang mitra) dapat menyebabkan kesedihan dan stres psikologis situasional, dan semuanya dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh diri (79). Hubungan yang tidak sehat juga bisa menjadi faktor risiko. Kekerasan, termasuk kekerasan seksual, terhadap perempuan adalah kejadian yang umum dan sering dilakukan oleh pasangan intim. Kekerasan pasangan intim dikaitkan

dengan peningkatan upaya bunuh diri dan risiko bunuh diri. Secara global, 35% wanita mengalami kekerasan fisik dan / atau seksual oleh pasangan intim atau kekerasan seksual oleh non-mitra (80, 81) Faktor risiko individu Risiko bunuh diri dapat dipengaruhi oleh kerentanan atau ketahanan individu. Faktor risiko individu berhubungan dengan kemungkinan seseorang mengembangkan perilaku bunuh diri. Usaha bunuh diri sebelumnya Sejauh ini, indikator terkuat untuk risiko bunuh diri di masa depan adalah satu atau lebih banyak upaya bunuh diri sebelumnya (99). Bahkan satu tahun setelah upaya bunuh diri, risiko bunuh diri dan kematian dini dari penyebab lain tetap tinggi (100). Cacat mental Di negara-negara berpenghasilan tinggi, gangguan mental hadir di hingga 90% orang yang meninggal karena bunuh diri (101), dan di antara 10% tanpa diagnosa yang jelas, gejala kejiwaan mirip dengan orang yang meninggal karena bunuh diri. Namun, gangguan mental tampaknya kurang umum (sekitar 60%) di antara mereka yang meninggal karena bunuh diri di beberapa negara Asia, seperti yang ditunjukkan dalam penelitian dari China dan India (12, 102). Faktor risiko ini harus didekati dengan hatihati. Depresi, gangguan penggunaan zat dan perilaku antisosial relatif umum dan kebanyakan orang yang menderita dari mereka tidak akan menampilkan perilaku bunuh diri. Namun, orang yang meninggal karena bunuh diri atau melakukan upaya bunuh diri mungkin memiliki komorbiditas psikiatri yang signifikan. Bunuh diri berisiko bervariasi dengan jenis gangguan, dan gangguan yang paling umum yang terkait dengan perilaku bunuh diri adalah depresi dan gangguan penggunaan alkohol. Risiko bunuh diri seumur hidup diperkirakan 4% pada pasien dengan gangguan mood (103), 7% pada orang dengan ketergantungan alkohol (104), 8% pada orang dengan gangguan bipolar (105, 106), dan 5% pada orang dengan skizofrenia (107). Yang penting, risiko perilaku bunuh diri meningkat dengan komorbiditas; individu dengan lebih dari satu gangguan mental memiliki risiko signifikan lebih tinggi (101). Penggunaan alkohol dan zat lain yang berbahaya Semua gangguan penggunaan zat meningkatkan risiko bunuh diri. Alkohol dan gangguan penggunaan zat lainnya ditemukan di 25-50% dari semua bunuh diri (104), dan risiko

bunuh diri semakin meningkat jika alkohol atau penggunaan zat komorbid dengan gangguan kejiwaan lainnya. Dari semua kematian akibat bunuh diri, 22% dapat dikaitkan dengan penggunaan alkohol, yang berarti bahwa setiap bunuh diri kelima tidak akan terjadi jika alkohol tidak dikonsumsi dalam populasi (109). Ketergantungan pada zat lain, termasuk ganja, heroin atau nikotin, juga merupakan faktor risiko untuk bunuh diri (110). Pekerjaan atau kerugian finansial Kehilangan pekerjaan, penyitaan rumah dan ketidakpastian keuangan menyebabkan peningkatan risiko bunuh diri melalui komorbiditas dengan faktor risiko lain seperti depresi, kecemasan, kekerasan dan penggunaan alkohol yang berbahaya (111). Akibatnya resesi ekonomi, karena mereka berhubungan dengan kasus-kasus kesulitan individu melalui pekerjaan atau kerugian finansial, dapat dikaitkan dengan risiko bunuh diri individu (112). Keputusasan Keputusasaan, sebagai aspek kognitif dari fungsi psikologis, sering digunakan sebagai indikator risiko bunuh diri ketika digabungkan dengan gangguan mental atau upaya bunuh diri sebelumnya (113). Tiga aspek utama dari keputusasaan berhubungan dengan perasaan seseorang tentang masa depan, hilangnya motivasi dan harapan. Keputusasaan sering dapat dipahami oleh kehadiran pikiran seperti "hal-hal tidak akan pernah menjadi lebih baik" dan "Saya tidak melihat hal-hal membaik", dan dalam banyak kasus disertai dengan depresi (114). Nyeri dan penyakit kronis Nyeri dan penyakit kronis merupakan faktor risiko penting untuk perilaku bunuh diri. Perilaku bunuh diri telah ditemukan menjadi 2-3 kali lebih tinggi pada mereka dengan nyeri kronis dibandingkan dengan populasi umum (115). Semua penyakit yang terkait dengan rasa sakit, cacat fisik, gangguan perkembangan saraf dan marabahaya meningkatkan risiko bunuh diri (116). Ini termasuk kanker, diabetes dan HIV / AIDS. Riwayat bunuh diri keluarga Bunuh diri oleh keluarga atau anggota masyarakat dapat menjadi pengaruh yang sangat mengganggu kehidupan seseorang. Kehilangan seseorang yang dekat dengan Anda sangat merugikan sebagian besar orang; Selain kesedihan, sifat kematian dapat menyebabkan stres, rasa bersalah, malu, marah, kecemasan dan kesusahan bagi anggota

keluarga dan orang yang dicintai. Dinamika keluarga dapat terjadi, sumber dukungan yang biasanya dapat terganggu, dan stigma dapat menghambat pencarian bantuan dan menghambat orang lain untuk menawarkan dukungan (117). Bunuh diri anggota keluarga atau orang yang dicintai dapat menurunkan ambang bunuh diri untuk seseorang yang berduka (118). Untuk semua alasan ini, mereka yang terpengaruh atau berduka karena bunuh diri memiliki risiko yang meningkat bunuh diri atau gangguan mental (119) Faktor genetik dan biologis Perubahan genetik atau perkembangan dalam sejumlah sistem neurobiologis dikaitkan dengan perilaku bunuh diri. Misalnya, kadar serotonin yang rendah dikaitkan dengan upaya bunuh diri yang serius pada pasien dengan gangguan mood, skizofrenia dan gangguan kepribadian. Riwayat bunuh diri dalam keluarga adalah faktor risiko yang kuat untuk usaha bunuh diri dan bunuh diri (120).