Fadiyah.docx

Untuk menilai kontribusi yang dilakukan dalam fleksi oleh tulang belakang lumbar, pemeriksa harus menandai tulang belakang di persimpangan lumbosakral dan kemudian 10 cm di atas dan 5 cm di bawah titik ini. Satu fleksi kedepan, jarak antara dua tanda atas harus meningkat sekitar 4 cm, jarak antara dua tanda yang lebih rendah tidak berubah (Gbr; 8.10 hingga 8-13). Spinac erector terdiri dari bagian kecil (spinalis) dan dua bagian utama (longissimus dan iliocostalis)

Gambar. 8-9 Pasokan saraf pada disk intervertebralislumbalis. ALL, ligamen longitudinal anterior; PLL, ligamen longitudinal posterior, SVN, saraf sinuvertebralis. (Dari Nicholas IA, Hershman EB: Estremitas & tulang belakang yang lebih rendah dalam kedokteran olahraga, vol 1.2, es 2, S1 Louis, 1995, Moshy) Spinalis menghubungkan proses spinosus, dan longimmus dan iliocostalis menghubungkan bagian hornolog dari elemen kosta dan transversal vertebra dan tengkorak lumbar, toraks, dan serviks (Gambar 8-14). Berguna dalam penyaringan adalah pengujian otot kaki, yang mengukur kekuatan pada skala 5 titik untuk ekstensi dan fleksi (lutut), abduksi dan aduksi (pinggul) , dan eversi dan inversi, serta dorsofleksi danfleksi plantar (kaki) (Tabel 8-7) Untuk pasien yang temuan objektifnya tidak sesuai dengan keluhan subyektif, observasi ketat membantu mengidentifikasi inkonsistensi (Tabel 8-8). Temuan tiga atau lebih dari lima tanda indeks Waddell adalah signifikan secara klinis. Tanda-tanda positif terisolasi diabaikan . Lapisanjaringan yang paling dangkal, di bawah lapisan subkutan, berisi fasia torakolumbalis. Jaringan ini melekat secara medial pada prosesus spinosus toraks dan inferior kekristailiaka dan kristus lateral sakrum. Secara lateral, jaringan berfungsi sebagai asal dari latissimus dorsi dan otot transverses abdominis. Asal-usulmerekaadalah tendon tebal yang melekatpadaaspek posterior sakrum, kristailiaka, proses spinosuslumbalis, danligamentumsupraspinosus. Serabut ototmembelahmenjaditigakolomsetinggitulangbelakang lumbar: iliocostalis lateral, longissimus menengah, dan spinalis yang lebih medial. Tindakan kelompok otot adalah memperluas tulang belakang. Dengan aksi unilateral, kelompok otot melenturkan tulang belakang ke coside. Jauh kedalam erector spinae terletak otot-otot transversospital, termasuk rotator multifidus. Multifidus berasal dari permukaan posterior sakrum, seperti aponneurosissakrospinalis, tulangiliaka posterior-superior, danligamentumsakroiliaka posterior. Multifidus menyisipkan dua hingga empat segmen di atas asal nya kedalam spinosus kearahs ebaliknya. Rotator memiliki pasang serupa.

Referensi : Illustrated Orthopedic Physical Assessment, 3 edision: Ronald C.Evans

GAMBAR. 8-11 Untukb fleksi, pergerakan 80 derajat adalah normal. Gerakan bergerak terjadi fikasi lumbar spine dan bukan pinggul atau thoracic spine. Jarak yang memungkinkan pasien untuk menekuk kedepan harus mengikuti tes pengangkatan kaki lurus. Saat menggunakan eterink linasi untuk mengukur rentang gerak fleksi lumbar, pasien berdiri. Satu terkecenderungan ditempatkan di atas tingkat proses spinosus T12 dalam bidang sagital (A). Kedua kecenderungan memusatkan perhatian pada posisi ini. Pasien fleksi kedepan, dan sudut kedua inklinasi dicatat (B). Inklinasi sacral dikurangi dari inklinasi T12 untuk mendapatkan sudut fleksi lumbalis. Gerakan fleksi 60 degress atau kurang adalah gangguan pada tulang belakang lumbar dalam Aktivitas kehidupan sehari-hari.

Gambar.8-12 Penyuluhan dibatasi hingga 35 derajat di tulang belakang lumbar, ekstensi, sebagai mesude dengan inclinometer, dilakukan dengan posisi pasien. Satu inclinometer ditempatkan di atas proses spinosus T12 di bidangsagital. Inclinometer kedua di tempatkan pada sakrum, juga pada bidang sagital. Kedua instrument direkam. Sudut inklinasi sacral dikurangkan dari sudut kemiringan T12 untuk mendapatkan sudut ekstensi lumbar. Perpanjangan rentang gerak lumbar dalam 20 derajat kurang adalah importer tulang belakang lumbar dalam aktivitas kehidupan sehari-hari. Flexi lateral sekitar 25⁰ di lumbal. Pasien menggeser tangan kesisi kaki. Pasien tidak dapat membungkuk kedepan atau kebelakang selama gerakan. Gerakan itu dibandingkan dengan sisi yang berlawanan. Untuk menggunakan inclinometer untuk mengukurfleksi lateral lumbal, pasien berdiri dan lumbal dalam pada posisi netral. Satu inclinometer ditempatkan pada proses spinosus T12, pada bidang koronal.

Inclinometer kedua ditempatkan pada

asuperiorsakrum pada bidang koronal. Kedua instrument dipusatkan pada posisi ini (A). pasien lateral fleksi kesatu sisi, dan kecenderungan kedua instrument dicatat (B). angelsakral dikurangi dari angel T12 untuk mendapatkan sudut fleksi lateral lumbar. Prosedur ini diulangi untuk rentang gerakan kesisi yang berlawanan. Fleksi lateral 20⁰atau kurang ke kedua sisi terdapat gangguan lumbal dalam kegiatan kehidupan sehari-hari.

OTOT-OTOT EXTREMITAS BAWAH Urutanpesarafanototextremitasbawah : 1. L2 dan L3 flexi hip 2. L4 and L5 extensi hip 3. L3 and L4 extensi knee 4. L5 and S1 flexi knee 5. L4 and L5 dorso flexi ankle 6. 1 and S2 plantar flexi ankle 7. L4 inversi ankle 8. L5 and S 1 eversi ankle

LUMBAR RADICULAR SYNDROME Disc level

Any Central Disc L5/S1

L4/L5

L3/L4

L5

L4

Hernation Nerve

root Cauda

involved Pain

equine S1

(L4/L5 > L5/S1) relerral Perineum

Unilateral

Unilateral

Unilateral

Low back

Low back

Low back

Low back

Buttocks

Buttocks

Buttocks

Buttocks

Either or both legs

Posterior leg

Lateral leg & Posterolateral

pattern

Motor deficit

Unilateral bilateral

thigh

leg

or Unilateral

Unilateral

Unilateral

leg weakness;

weakness;

quadriceps

weakness

plantar flexion of dorsoflexion of wekaness foot;

difficulty foot; difficulty

with toe walking

with

heel

walking Sensory deficit

Perineum/buttocks,

Lateral

foot, Lateral

calf; Knee

low back, thighs, posterolateral

between

legs, feet

first and second

calf

the anterior thigh

toes Reflexes compromised

Ankle jerk

Ankle jerk

0

distal,

Knee jerk

NONORGANIC PHYSICAL SIGNS INDICATING ILLNESS BEHAVIOR Physical Disease/Normal Illness Abnormal Illness Behavior Behavior Symptoms Pain

Anatomic distribution

Whole leg pain Tailbone pain

Numbness

Dermatomal

Whole leg numbness

Weakness

Myotomal

Whole leg giving away

Time pattern

Varies with time and activity

Never free of pain

Response to treatment

Variable benefit

Intolerance

of

emergency

admissions

treatments

hospital Signs Tenderness

Anatomic distribution

Superficial Widespread nonanatomic

Axial loading

No lumbar pain

Lumbar pain

Simulated rotation

No lumbar pain

Lumbar pain

Straight leg raising

Limited on distraction

Improves with distraction

Sensory

Dermatomal

Regional

Motor

myotomal

Regional, jerky, giving way

to

Perhatian dan tindakan, tetapi naik hanya satu atau dua segmen. Otot tambahan termasuk dalam interspinalis, yang menghubungkan sepasang prosesus spinosus lumbal yang berdekatan, dan intertransversarii (medial, grup lateral dorsal), yang menghubungkan pasangan proses transversus yang berdekatan, otot-otot ini masing-masing memperpanjang dan menekuk kolom kesisi yang sama. Otot fleksor kedepan dan lateral dari tulang belakang lumbal terletak di anterior dan lateral dari tubuh vertebra dan prosesus transversal. Iliopsoas terdiri dari dua kepala otot yang terpisah; iliacus dan psoas mayor. Origo psoas mayor muncul dari cakram intervertebralis sebanyak lima slip, yang masing-masing mulai dari margin atas dan bawah dua vertebra yang berdekatan, dan lengkungan membran yang berasal dari tubuh empat vertebra lumbar atas, lengkungan ini memungkinkan arteri lumbar dan urat nadi dan simpatisan rami comunikan lewat di bawahnya. Iliacus muncul dari fossa iliaca dan bergabung dengan psoas di bawah ligamentum inguinalis. Iliacus kemudian melintasi kapsul sendi pinggul dan masuk kedalam trochanter yang lebih rendah dari tulang paha. Otot-otot ini melenturkan lumbal dan menekuknya kesisi yang sama. Quadratus lumborum, yang terletak lateral dari kolom vertbral, muncul dari bagian posterior dari crista iliaca dan ligamentum iliolumbar dan masuk kedalam tulang iga ke-12 dan ujung dari prosesus transversus dari empat vertebra lumbar atas. Otot tipis memperbaiki diafragma selama inspeksi dan membengkokkan batang kearah menangkal sisi yang sama ketika ia bertindak sendiri

Referensi : Illustrated Orthopedic Physical Assesment, Third Edition by Ronald C.Evans.