Factores De Riesgo Precoz Asociados Adeterioro Cognitivo

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sino también todas las sucesivas si fuera el caso. Mientras, el personal sanitario de la UHD puede dedicar ese tiempo a la labor asistencial de otros pacientes. En cuanto al tipo de expansor del plasma utilizado, las últimas recomendaciones abogan por no usarlo cuando el volumen de líquido ascítico extraído es inferior a 4-6 litros, y la mayoría de clínicos parece inclinarse por la seroalbúmina, si bien no han quedado claras hasta ahora sus ventajas en cuanto a morbimortalidad, y en los últimos 10 años (período que abarca nuestro estudio) las opiniones al respecto no han sido unánimes2. Por otro lado, también indican que su EAP era responsable del seguimiento del paciente antes y después de la PED, por lo que entendemos que éste era tanto clínico como analítico, limitándose la UHD a realizar el referido procedimiento. Y de su carta también parece desprenderse que los 4 pacientes a los que les fue practicada esta técnica en el domicilio no eran subsidiarios de cuidados de rango hospitalario, excepto para la realización de la PED, pues estaban siendo atendidos en su domicilio por su correspondiente equipo de atención primaria (EAP), al contrario de nuestros pacientes que cumplían, además de los criterios específicos de ingreso en nuestra UHD, los de ingreso o estancia hospitalaria por otros motivos3. Finalmente, estamos de acuerdo en que la PED es todavía hoy un procedimiento extraordinario en el ámbito de los EAP, pero no dudamos de que existen cada vez más recursos a su alcance y más profesionales preparados y dispuestos a realizar esta y otras técnicas sencillas en el domicilio del enfermo. Si la experiencia que mostrábamos en nuestro trabajo, con pacientes en peor situación clínica que los de nuestros compañeros, nos llevó a abogar porque los EAP puedan realizar la PED de forma programada, cuánto más en el

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caso de pacientes clínicamente estables, como los que ellos han tratado. S. Gomara, M.F. FernándezMiera, P. Sanroma y J. Hazas Unidad de Hospitalización a Domicilio. Hospital Marqués de Valdecilla. Santander.

1. Gomara S, Fernández-Miera MF, Sanroma P, Hazas J. Paracentesis evacuadora en el domicilio: ¿por qué no en atención primaria? Aten Primaria 1998; 22: 109-111. 2. Runyon BA. AASLD practice guidelines. Management of adult patients with ascites caused by cirrhosis. Hepatology 1998; 27: 264-272. 3. Gertman PM, Restuccia JD. The appropriateness evaluation protocol: a technique for assessing unnecesary days of hospital care. Med Care 1981; 19: 855-870.

Estudio multidimensional de factores de riesgo precoz asociados a deterioro cognitivo en pacientes mayores de 65 años Ancianos; Detección precoz; Deterioro cognitivo

Sres. Directores: En los últimos años se está produciendo un cambio demográfico, con una rectangularización de la pirámide poblacional, a expensas de los estratos de más edad (>65 años) en los países desarrollados. Hay actualmente en el mundo 390 millones de personas mayores de 60 años y se estima que se alcanzará la cifra de 1.000 millones alrededor del año 20001. En nuestro ámbito de estudio,

según el último censo, hay 1.200 ancianos del sexo masculino y 1.647 del femenino, y como habitualmente los ancianos presentan una problemática multidimensional2-4, una de las unidades asistenciales (con 1.970 pacientes, 313 de ellos mayores de años) ha querido efectuar un estudio de los factores de riesgo asociados a deterioro cognitivo en estas personas, aplicando el Test de Estadificación Riesgo de Deterioro Cognitivo de Hughes y la Encuesta de Deterioro Woodside Health de Glasgow (tabla 1) en una muestra de 100 personas seleccionadas al azar por el método estadístico aleatorio simple, detectándose un grado de deterioro importante en aproximadamente dos tercios de la población estudiada. Respecto a la estadificación de riesgo de deterioro, también dos tercios de la población se halla en estadios avanzados, que van desde la pérdida de memoria a la demencia grave. Un 50% está en el estadio de riesgo de demencia. Los resultados del Test de Woodside Health de Glasgow han sido que, a pesar de no encontrar ningún factor de riesgo en un 35%, en el 23% había uno, 2 en el 16%, 3 en el 15%, 4 en el 4%, 5 en el 4%, 6 en el 1%, 8 en el 2% y ningún caso de más de 8, sobre un total de 10 factores de riesgo. En el estudio Test de Estadificación de Hughes, se ha detectado que un 17% se encuentran en el estadio 0 de independencia total para cualquier tipo de

TABLA 1. Test de detección de riesgo en el anciano 1. ¿Vive solo? 2. ¿Se encuentra sin nadie a quien acudir si precisa ayuda? 3. ¿Necesita a alguien que le ayude con frecuencia? 4. ¿Más de 2 días a la semana que no come caliente? 5. ¿Le impide su salud salir a la calle? 6. ¿Tiene problemas de salud que le dificultan valerse por sí mismo? 7. ¿Tiene dificultades de la vista para funciones habituales? 8. ¿Le supone mucha dificultad conversar, por no oír bien? 9. ¿Ha estado ingresado los últimos 3 meses? 10. ¿Ha cambiado más de 3 veces de casa en el último año? Riesgo: una o más preguntas afirmativas

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actividad social, el 36% en el 0,5 es decir con pérdida de memoria propia de la edad, un 31% en el estadio 1 de demencia leve, el 9% en el 2 o de demencia moderada y un 7% en el 3 de demencia grave. Evidenciándose, por tanto, que un 50% de casos de demencia en el total de esta población según el Test de Estadificación de Hughes, y según el Test de Woodside de Glasgow, el 50% presenta 3 o más factores de riesgo de deterioro cognitivo. Atendiendo a la alta prevalencia de deterioro cognitivo detectada en los ancianos estudiados, con un método tan rápido y sencillo como son los tests geriátricos, recomendamos su utilización en la práctica asistencial diaria, como un instrumento eficaz para diagnosticar este tipo de patologías, que en algunos casos podrían estar infravaloradas dada la edad avanzada de los pacientes. No se han hallado diferencias debidas al sexo en la muestra estudiada. El paciente anciano requiere una atención multidisciplinaria5,6 mucho más asequible, efectiva y económica si se efectúa desde el ámbito de la asistencia primaria. El uso de estos tests (por parte de médicos, enfermeras o diplomadas sociales) tiene una repercusión positiva e inmediata en la calidad de la asistencia y, por tanto, secundariamente, en su propia calidad de vida. M.T. Torras Bernáldez, M.J. Bernat López, A. García Curado, M. Català Magré, I. Roig Grau y M.C. Cánovas Garrido CAP Sagrada Familia. Manresa (Barcelona).

1. Bobes J, Bousoño M, González P. Manejo de los trastornos mentales y del comportamiento en la asistencia primaria. Gofer, 1995. 2. González JL, Salgado A. Manejo del paciente anciano en atención primaria. Líneas guía. Aten Primaria 1992; 9 (14): 219-226.

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3. Castells M, Ortiz LP. Análisis de las políticas de la vejez en España y en el contexto europeo. Colección Servicios Sociales. INSERSO, 1992. 4. Vinyoles E, Recasens JM, Salvador B, Sáez A. La demencia: una visión desde la atención primaria. Aten Primaria 1992; 10 (5): 789-793. 5. Jiménez J. Programación y protocolización de actividades. Monografías Clínicas en Atención Primaria. Barcelona: Doyma, 1993. 6. Bosch JM, Rius S. Demencia. Curso autoformativo en la atención primaria (CAAPS). Barcelona: Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Generalidad de Cataluña, 1995; 9-67.

Ageusia e hiposmia por terbinafina Antifúngicos; Reacciones adversas; Terbinafina

Sres. Directores: La terbinafina es un antifúngico indicado en el tratamiento oral de las dermatofitosis y onicomicosis. Su alta eficacia, junto con un aceptable perfil de seguridad, han motivado que su uso se haya extendido de manera notable en la práctica clínica. Pertenece al grupo de las alilaminas. Impide la síntesis del ergosterol fúngico por inhibición de la enzima escualeno epoxidasa. Se absorbe rápidamente, es degradada en parte en el hígado y se distribuye por todos los tejidos acumulándose en grasa, estrato córneo de la piel, pelo y uñas1. A diferencia de los imidazoles, presenta escasa afinidad por el citocromo P-450, por lo que no son de esperar interacciones con otros medicamentos. Las reacciones adversas por vía oral son generalmente leves, siendo las más frecuentes las alteraciones gastrointestinales1. También pueden presentarse alteraciones cutáneas, hepatitis colestásica y alteraciones del sentido del gusto1-5. Estas últimas, que se manifiestan en menos del 1% de los pacientes tratados, se presentan como disgeusia o, más raramente, ageusia y sólo en un porcentaje bajo de pacientes se acompañan de alteraciones del olfato4,5. Presentamos un caso de ageusia e hiposmia asociada al uso de terbinafina.

Se trata de una mujer de 47 años y 60 kg de peso afectada de onicomicosis, sin otras enfermedades asociadas ni medicación concomitante, a la que se prescribe terbinafina a dosis de 250 mg/día v.o. A las 4 semanas de iniciar el tratamiento refiere una pérdida total del sentido del gusto, inicialmente del sabor salado y amargo y finalmente del dulce (ella misma había realizado repetidas pruebas con distintos alimentos). Concomitantemente, refiere una disminución importante del olfato. La exploración orofaríngea no reveló alteraciones. Se decide suspender el tratamiento con terbinafina. Durante las primeras 8 semanas refiere un intenso «sabor a salitre» y sequedad de boca. Progresivamente va recuperando el gusto hasta que en la semana 11 recupera el sabor dulce, que fue el último que perdió. Las alteraciones del sentido del gusto son un motivo frecuente de consulta. Las causas pueden ser múltiples: lesión local por causas físicas o químicas, neuronal (trauma o cirugía), alteración en el ciclo de regeneración (malnutrición, alteraciones metabólicas, radiación), modificación en los receptores, etc4. Algunos fármacos también pueden producir ageusia, especialmente los compuestos que contienen grupos sulfidrilo (penicilamina, captopril), pero también la producen otros compuestos que carecen de estos grupos sulfidrilo (enalapril, metronidazol, ciertos agentes antiproliferativos)6. Se desconoce el mecanismo por el que la terbinafina produce ageusia. Su baja frecuencia de presentación, 0,1-0,6% de los pacientes tratados4,5, sugiere un mecanismo idiosincrásico. Es más frecuente en mujeres5 y no depende de la dosis ni de la duración del tratamiento4. Como otros factores de riesgo, se han detectado un índice de masa corporal bajo, edad por encima de 55 años y existencia de historial previo de alteraciones del sentido del gusto4. Las alteraciones del gusto se refieren como