EXTASIS
Mirta Elena Ryczel Médica Toxicológa Septiembre 2005
EPIDEMIOLOGIA COLOMBIANA Herradura Porcentaje de consumo de sustancias psicoactivas ilegales alguna vez en la vida y en el último mes en jóvenes que contestaron en Colombia
Marihuan Cocaín a a
Basuco
Extasis
Hongos
Heroina
En la vida
9.5
4.1
1.9
1.8
1.3
0.6
Ultimo mes
3.4
1.3
0.8
0.6
0.3
0.2
Rumbos, 1999, Colombia
EPIDEMIOLOGIA Happy pills En 1997 el VESPA reporta el consumo de éxtasis en 28.9% en la vida de los jóvenes colombianos En el año de 1999 se reporta el consumo en 1.8% alguna vez en la vida en los jóvenes. En el 2001, el 14% de los jóvenes en Colombia consumen Éxtasis (Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalización Internacional de Drogas).
QUIMICA - EXTASIS Fox
PRESENTACIONES Polvo Tabletas Cápsulas 50-150 mg Adulterantes: MDA (EVA), cafeína, ketamina, anfetaminas acetaminofén, mescalina.
FARMACOCINETICA Fish
ADMINISTRACION:
Oral - Inhalada IV (?) Anal (?)
ABSORCION:
Buena por todas las vías
INICIO DE ACCION:
20-60 minutos
EFECTO PICO:
4-6 horas (48 h)
SOLUBILIDAD:
Liposoluble (SNC)
FARMACOCINETICA Sin cambios 65%
METABOLISMO P450
MDA: metilendioxianfetamina DHMA: 3-4 dihidroximetanfetamina 60H-MDMA (2-hidroxi-4-5 metilendioximetanfetamina
ELIMINACION RENAL
MECANISMO DE ACCION S tar
Estimulación de Vías adrenérgicas, dopaminérgicas y Serotoninérgicas en el SNC y SNP. Hambre Sueño Sexualidad Conducta agresiva Temperatura
3. MAO
EXTASIS 4 1. FN
2. Endógeno
Tomado de NEJM, vol.345. No.5. Agosto de 2001 y modificado.
MECANISMO DE ACCION
TRIPTOFANO Triptófano Hidroxilasa 5-HIDROXI-TRIPTOFANO Descarboxilación DAA SEROTONINA (5-HT) MAO Acido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA)
E
TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES EN NEURONAS SEROTONINERGICAS HUMANAS
Control Tomado de The Lancet Vol.352. Octubre 31. 1998 Consumo
HIPOTESIS SOBRE LOS MECANISMOS DE NEUROTOXICIDAD
1. MDA (metabolito) y liberación de dopamina 3. Radicales libres 3. Aumento de la temperatura.
MANIFESTACIONES CLINICAS EFECTOS DESEADOS Empatía Sensación exagerada de la intimidad Mejora la comunicación Euforia- paz Mejora la resistencia física Cuidado por el otro Sensualidad positiva Alerta Disminuye el miedo Aumenta la sensibilidad
MANIFESTACIONES CLINICAS
EFECTOS ENTACTOGENOS Al tener efectos empáticos, facilitan las relaciones interpersonales, son capaces de facilitar el acceso al interior de la conciencia del individuo, para un mejor control de los conflictos emocionales, pareciendo esta propiedad útil en terapias psicoanalíticas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
EFECTOS SIMPATICO-MIMETICOS: Taquicardia Sequedad de la boca Temblor Palpitaciones Diaforesis Trismos Parestesias Midriasis Insomnio
Mariposa
Piloerección Anorexia Hipertensión arterial
MANIFESTACIONES CLINICAS Arritmias cardiacas Colapso cardiovascular Hemorragias I.C. Infarto I.C. CID Rabdomiolisis Hipertermia Convulsiones
Airplane
MANIFESTACIONES CLINICAS
Paz
Trastornos psiquiátricos Alucinaciones (?)
Alteraciones cognitivas
Psicosis paranoide
Confusión
Depresión
Síndrome serotoninérgico
Angustia Flashbacks Catatonia
Convulsiones Comportamiento antisocial
MANIFESTACIONES CLINICAS Ellas EFECTOS EN LA FUNCION SEXUAL: En mujeres: Desinhibición En hombres: No eyaculación – No erección EFECTOS DEL TGI: Náuseas – diarreas – anorexia – hepatotoxicidad ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS: Acidosis láctica – hiponatremia – hiperkalemia – deshidratación SIADH – calambres.
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS PULMONARES:
SINTOMAS RESIDUALES:
Aumento de la F.R. Edema pulmonar SDRA
Fatigabilidad Ansiedad Insomnio o somnolencia Psicosis Rxnes de cólera Mialgias Depresión Alt. concentración
LABORATORIO
Panda
En Medellín hay pruebas que detecten MDMA Ionograma pH y gases arteriales Glucemia HLG Plaquetas Función hepática, renal y coagulación EKG TAC cerebral
TRATAMIENTO Estar pendiente de: ABC Controlar hipotensión, hipertensión, arritmias, depresión respiratoria, función renal, convulsiones, estado de consciencia y la temperatura. Medidas Generales: No emesis Lavado Gástrico con solución salina 0.9% y carbón activado
TRATAMIENTO Convulsiones, Taquicardia, HTA y Agitación: Diazepam IV. Iniciar con dosis de 5 mg y repetir si el Paciente no responde (dosis respuesta). En niños se inicia Con 0.1 a 0.3 mg/kg IV. No usar fenotiazinas Si no hay mejoría de convulsiones considerar el fenobarbital IV y/o la fenitoína IV (15 mg/kg/IV en S.S. No sobrepasar 50mg/m).
TRATAMIENTO
7 de diamantes
Hipotensión: Iniciar líquidos intravenosos. Posición de Trendelemburg Dopamina 2-20 mcg/kg/min o noradrenalina a dosis de 0.1-0.2 mcg/kg/min En caso de hipertensión arterial que no cede a bzdz: Nitropusiato de sodio 10 mg/kg/min IV
TRATAMIENTO
En caso de hipertermia: Reposo Ubicar al paciente en un lugar frío Agua fría Intubación con aire frío Lavado gástrico con solución salina helada Dantroleno
TRATAMIENTO
Armany
Arritmias supraventriculares: Si no hay inestabilidad: Diazepam Con inestabilidad: Esmolol o Calcio-antagonistas
TRATAMIENTO
Arritmias ventriculares: Lidocaína:
1 mg/kg/IV
Fenitoína: 5 min.
50 mg IV cada
Esmolol: 500mcg/kg/min IV (bolo), luego 50 mcg/kg/min
Amiodarona 5-10 mg/kg En 20’ y luego 1 gr en 24 horas.
TRATAMIENTO
Pot Leaf
En caso de rabdomiolisis: Mantener hidratado al paciente con líquidos intravenosos manteniendo una eliminación urinaria de 2-3 cc/kg/h. Alcalinizar la orina - furosemida En caso de hiponatremia severa: Paciente deshidratado: S.S. 0.9% Paciente normovolémico: S.S. 3%.
ABUSO Y DEPENDENCIA
Tolerancia a los efectos positivos pero no a los negativos Hay consumo crónico pero no dependencia Efectos positivos a menor edad Efectos negativos a mayor edad. Síndrome de abstinencia (?)