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Trastornos Temporomandibulares UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO TRUJILLO – PERÚ ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA Curso: Oclusión Dr.: Víctor Llanos. – – – – – – –

Capristan Salvador, Alan Carreño Reyes, Jeffer Hurtado Bolaños, Emanuel Mariñas Castillo, Jaime Obeso Quispe, Elena Saldaña Esquivel, Margarita Torres Cueva, Gustavo

AUTOR: JMC

Definición de Trastornos temporomandibulares  Son

las alteraciones o desordenes que afectan a las articulaciones temporomandibulares, a los musculos masticatorios o a ambos.

Reseña histórica 

 



En 1934 el Dr. James Costen sugiere en un articulo que las alteraciones del estado dentario eran responsables de diversos síntomas del oído (11 casos). Los dispositivos de elevación de la mordida eran en aquella época los tratamientos aplicados (dr. James Costen). En 1950 la odontología cuestiona estos tratamientos y examina con mayor detenimiento las interferencias oclusales como el principal factor etiológico en las manifestaciones de TTM. Los estudios electromiograficos realizados sugerían que el estado oclusal influiría en la función de los músculos masticatorios.

A

finales de los cincuenta se escriben los primeros libros donde se describen los trastornos del dolor de los músculos de la masticacion  En los años sesenta y setenta se acepto que la oclusion y posteriormente la tension emocional eran los principales factores etiologicos de los trastornos funcionales ndel sistema masticatorio.  A mediados de los 80 se recibe la informacion relativa a los trastornos dolorosos que tenian su origen en estructuras intracapsulares causando una reorientacion del estudio de los profesionales, conduciendo asi por los 80 a la identificacion plena y apresiacion de la complejidad de los TTM.

Desarrollo de los trastornos funcionales en el sistema masticatorio

Funcion normal

suceso

Tolerancia fisiologica

Sintomas Del TTM

Funcion normal 

Es la realización de las tareas como la masticación, la deglución y fonación de forma ordenada, sistemática y funcional dada por el sistema estomatognático.

Suceso Alteraciones locales: • • •

Cambio en el estímulo sensitivo o propioceptivo Secundario a un traumatismo (anestesia, subluxación articular, trismus, bruxismo) Dolor Alteraciones sistémicas: Estrés emocional Mecanismos de liberación: - Externo: Gritar, insultar, golpear - Interno: Transtornos psicofisiológicos (HTA, cólon irritable, asma, cardiopatías, hipertonicidad muscular) El estrés emocional aumenta la actividad muscular funcional y parafuncional.

Tolerancia fisiológica Factores locales: Estabilidad oclusal (oclusión orgánica) Factores sistémicos: - Raza, sexo, genética, dieta - Enfermedades - Estrés emocional

Síntomas del trastorno Temporomandibular Cuando una alteración supera la tolerancia fisiológica de un individuo, el sistema empieza a mostrar algunos trastornos. Cuando este supera un nivel crítico se inicia el trastorno hístico (tolerancia estructural.)

CONSIDERACIONES ETIOLÓGICAS DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

SIGNOS Y SINTOMAS DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

Sera considerado síntoma y/o signo:  Dolor

a la palpación (mapa del dolor articular)  Ruidos articulares  Desvíos de la apertura

- Limitación de la

apertura (menor de 35 mm) y dificultad en la protrusión. - Dolor a la apertura - Asimetría en los

Un punto gatillo(marcado con x) en el vientre muscular occipital del musculo occipitofrontal produce una cefalea detrás del ojo.

Los puntos gatillo situados en el músculo trapecio(marcados con x) refieren el dolor a la zona de detrás de la oreja, la sien y el ángulo de la mandíbula.

Obsérvese cómo los puntos gatillo situados en el esternocleidomastoideo refieren el dolor al área de la sien(es decir, cefalea temporal típica)

accidentes o traumatismos  Traumatismos

directos  Traumatismos indirectos de alta velocidad, por ejemplo accidentes de autos, signo de latigo laterales.  Tratamientos odontológicos prolongados

Será considerados antecedentes de probabilidad  

 

A la presencia de antecedentes de: Antecedentes de reumatismo personal o familiar Historia de la infección a beta hemolítico Reumatismo infeccioso o artritis reumatoide



 





Antecedentes de artritis personal o familiar Fiebre reumática Cefaleas de causas desconocidas Cervicalgias, o dolor de cuello Bruxismo, apretamiento dentario

Gota Psoriasis Lupus Otitis a la repeticion en la niñez Antecedentes de infeccion de las vias respiratorias

 Hábitos

posturales deletéreos, mala postura  Mal oclusión  Apertura bucal (interincisal) mayor de 45 mm en la mujer y 50 mm en el hombre

Descripción de la relación entre diversos trastornos de dolor muscular clínicamente identificables y algunas consideraciones etiológicas.

TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS

 Dolor

muscular (mialgia)

 Asociado

habla

A

a: masticación, la deglución, el

veces se acompaña de una maloclusion aguda.

I. Co – contracción protectora

Etiología: Hay

3 tipos de trastornos que pueden dar lugar a una co-contraccion protectora – – –

1.- Alteración de los estímulos sensitivos o propioceptivos. 2.- Estimulo doloroso profundo constante 3.- Aumento del estrés emocional

 Historia –

–

clínica:

El paciente puede indicar un aumento de del estrés emocional o la presencia de un foco de dolor profundo Signos y síntomas: Apertura limitada sin dolor en reposo, aumenta con el movimiento

Dolor muscular local  Definición:

Dolor muscular localizado, constituye una respuesta muscular inducida por el SNC.

 Etiología: – –

hay 4 trastornos principales:

Co-contracción traumatismos  Lesión

tisular local  Uso no habitual – –

Aumento de la tensión emocional Dolor miogeno idiopático.

 Signos

y síntomas: Dolor a la palpación y durante movimientos, apertura limitada con dolor.

MIOESPASMOS Definición: Contracción tónica  Etiología: Fatiga muscular, estímulos dolorosos. Factores: 

 Trastornos

locales del musculo  Trastornos sistémicos  Estimulo de dolor profundo



Signos y síntomas: - Contracción muscular (a la palpación) - Cambio posicional mandibular (maloclusión aguda)

MIALGIA DE CENTRAL MEDIACION 

 

Definición: Mialgia regional por contracción de fibras en un área circunscripta. Etiología: Inespecífica. Signos y síntomas: - Hipersensibilidad y/o dolor a la palpación - Cefalea referida. - Dolor referido. - Co-contracción irradiada a otras zonas.

Trastornos de la articulación temporomandibular

DIVERSOS ESTADOS DE ALTERACIÓN INTERNA DE LA ATM A. Articulación normal B. Desplazamiento funcional del disco C. Luxación funcional del disco D. Afectación de los tejidos retrodiscales E. Retrodiscitis y ruptura tisular F. Osteoartritis

I. ALTERACIONES DEL COMPLEJO CONDILO-DISCAL DESPLAZAMIENTOS DISCALES: 

Distensión de la lámina retro discal inferior y el ligamento lateral discal.



El disco puede obtener una posición anterior por acción del M. Pterigoideo externo superior.



El cóndilo se sitúa en una posición más posterior del disco.



Traslación anormal no sincronizada entre cóndilo y disco (chasquidos).

HISTORIA CLINICA: Asociada a la aparición

de

ruidos temporomandibualres. CARACTERISTICAS CLINICAS: Presencia de ruidos articulares durante la apertura y cierre. Tiene una amplitud normal de los mov. Mandibulares. Clic reciproco; se producen los 2 clics a gardos de apertura diferente.

LUXACION DISCAL CON REDUCCIÓN HISTORIA CLINICA:

Bloqueo mandibular (aveces acompañado de chasquidos)



Mayor alargamiento de la lamina retrodiscal inf. Y los ligamentos colaterales discales se desplaza hacia delante



El disco y el cóndilo no articulan.



Al final de la apertura y el cierre, el cóndilo se reposiciona.

Pueden ser doloroso o no este bloqueo. CARACTERISTICAS CLINICAS: Si la mandibula se desplaza hasta el punto de reducir el disco, abra un limitacion en la amplitud de la apertura Cuando la apertura reduce el disco, se produce una desviacion oyendoce en algunos casos un pop intenso y brusco. Tras la reduccion del disco, la amplitud del mov. Mandibular es es normal.

LUXACIÓN DISCAL SIN REDUCCIÓN 

Se pierde la elasticidad de la lámina retro discal superior (el cóndilo articula con el tejido retrodiscal).

HITORIA CLINICA: Se bloquea la mandíbula durante el cierre e impide una normal apertura (puede haber dolor) Chasquidos antes del bloqueo CARACTERSITICAS CLINICAS:



El desplazamiento anterior del cóndilo fuerza un mayor desplazamiento anterior del disco.

La amplitud de la apertura mandibular es de 25 -30mm y se produce una deflexión de la mandíbula hacia el lado afectado. El punto máximo de apertura presenta un end feel duro.

Durante los movimientos excéntricos están limitados en el lado opuesto al afectado. Tiene frecuentes alteraciones de tipo agudo. Sin embargo cuando se hacen crónicas el cuadro clínico se vuelve mas confuso.

INCOMPATILIDADES ESTRUCTURALES DE SUPERFICIES ARTICULARES Alteración morfológica: ETIOLOGIA: Son causadas por cambios reales de la forma de las superficies articualres. Pueden producirse en la fosa, en el condilo y disco . - Cóndilo: Exostosis, aplanamiento - Disco: Adelgazamiento de los bordes y perforación

HISTORIA CLINICA: Tiene una larga evolución que puede manifestarse o no en forma de un trastorno doloroso. CARACTERISTICAS CLINICAS: Causan una disfunción en un punto concreto del movimiento. Durante la apertura se observa una disfunción muy reproducible, siempre en el mismo punto. En el cierre se observa en el mismo grado de separación mandibular que durante la apertura

Trastornos Inflamatorios del ATM Se

manifiestan generalmente como: – – –

Dolo referido Sensibilidad excesiva al tacto ( Hiperalgesia) Aumento de la co contracción protectora o una combianacion de todos ellos.

1. Sinovitis o Capsulitis. Se manifiesta clínicamente como un solo trastorno, única manera de diferenciar ambas situaciones es con el empleo de la artroscopia. Etiología: suelen producirse después de un traumatismo en los tejidos, que puede ser un macrotraumatismo o un microtraumatismo. Los traumatismos pueden deberse a una apaetura amplia de la boca o a movimientos excesivos.

Historia Clínica: El dolor continuo tiene su origen generalmente en el área articular y cualquier movimiento que distienda el ligamento capsular lo aumenta. Características Clínicas: El ligamento capsular puede palparse con una presión con el dedo sobre el polo lateral del cóndilo . El dolor producido indica capsulitis. Si hay un edema debido a la inflamación, el cóndilo puede desplazarse hacia abajo, con lo que se produce una desoclusión de los dientes posteriores homolaterales.

Signos y síntomas: -Dolor continuo -Limitación de apertura

2. Retrodiscitis. Etiología: Puede deberse a un macro traumatismo. Este puede forzar bruscamente un movimiento posterior del cóndilo hacia los tejidos retro discales produciendo una reacción inflamatoria secundaria. Los micro traumatismos también puedes causar retrodiscitis.

Historia Clínica: dolor constante, origen en el área articular y el movimiento mandibular lo acentúa. Al apretar los dientes aumenta el dolor, pero al morder un separador colocado en el mismo lado, el dolor no aumenta. Características Clínicas: Clínicamente se observa en forma de una des oclusión de los dientes posteriores homolaterales y un contacto intenso de los dientes anteriores Signos y síntomas: contra laterales. -Dolor al apretar los dientes -Puede haber maloclusión aguda (por edema articular) -No dolor con separador -Limitación d movimientos

3. Artritis. Inflamación de las superficies articulares.

Poliartritis. Inflamación de superficies articulares -

Artritis traumática

-

Artritis infecciosa

-

Artritis reumatoidea

-

Hiperuricemia.

a)

Osteoartritis y osteoartrosis.

Etiología: Luxación, perforación, rompimiento de tejidos retrodiscales. Historia clínica: Dolor articular constante unilateral que se agrava con el movimiento mandibular. Osteoartrosis: Daño estructural crónico Asintomático Rx: Superficies erosionadas o aplanadas Signos y síntomas: Dolor, crepitación

2009 Nucleus Medical Art, Inc.

Trastornos inflamatorios de las estructuras asociadas. 1.

Tendinitis del Temporal: Consecuencia del bruxismo Dolor constante en la sien o detrás del ojo (unilateral)

2.

Inflamación del ligamento estilomandibular (Síndrome de Eagle)

Hipomovilidad mandibular crónica

Limitación indolora y de larga duración.

Se produce dolor cuando se ejerce una fuerza para intentar una apertura mas allá de la limitación existente.

ANQUILOSIS Las superficies intracapsulares de la ATM desarrolla adherencias que impiden movimientos normales; es decir limita la amplitud de los movimientos. En ocasiones, el cóndilo se une a la fosa formando una anquilosis ósea

-

Etiología: Su causa mas frecuente son los macrotraumatismos. Estos a su vez producen hemartrosis y sangrado que pueden desarrollar posteriormente una fibrosis. También las cirugías de ATM pueden causar traumatismos.

Historia clínica: Refieren lesión o capsulitis previa. Sus características: -Movimiento limitado en todas las posiciones. -El cóndilo no se desplazara de manera significativa en protrusión o laterotrucion. -Se puede confirmar mediante radiografías.

CONTRACTURA MUSCULAR - Acortamiento de la longitud de un musculo en reposo, sin interferir en la capacidad de contraerse. - Bell lo clasifico en dos tipos:

1. la hipostática 2. la miofibrotica



Contractura miostatica: Etiología.- SE produce cuando el musculo no se relaja por completo durante un de tiempo prolongado. Historia clínica.- Se describe limitación de movimiento mandibular y limitación indolora en apertura bucal Contractura miofibrotica: Etiología.- Consecuencia de unas adherencias histicas excesivas dentro del musculo. Historia y características clínicas.Tiene antecedentes de lesiones musculares, no hay dolor en apertura de la boca. Movimiento condileo lateral esta afectado, las radiografías ayudan en el diagnostico.

CHOQUE CORONOIDEO 

Etiología: La apófisis coronoides eso muy larga o si existe fibrosis en esta zona, el movimiento puede verse inhibido. Estos trastornos pueden estar relacionados con luxación discal.

Historia y características clínicas: Limitación indolora sobre todo en protrusión, también en la apertura bucal que aparece después de traumatismos o infección. - Si el problema es

TRANSTORNOS DEL CRECIMIENTO





Es la alteración que puede afectar a los huesos.

Y pueden estar relacionados a la alteración del hueso y del músculo.

ALTERACIONES EN EL HUESO AGENESIA

HIPOPLASIA

HIPERPLASIA

NEOPLASIA

Ausencia de crecimiento o desarrollo incompleto de un órgano.

Crecimiento insuficiente

Crecimiento excesivo

Crecimiento destructivo incontrolado

Hipoplasia unilateral del cóndilo

Hipoplasia bilateral de los cóndilos

Hiperplasia condilar

ALTERACIONES DEL MÚSCULO HIPOTROFIA

HIPERTROFIA

NEOPLASIA

Ausencia de desarrollo Músculo debilitado

Desarrollo excesivo Aumento de tamaño y tonicidad muscular.

Crecimiento destructivo incontrolado

 Hipertrofia

de los

músculos maseteros secundaria a un bruxismo crónico

 ETIOLOGÍA.-

traumatismos

 HISTORIA

CLÍNICA.- síntomas clínicos relacionados con alteraciones estructurales.

 CARACTERÍSTICAS

CLÍNICAS.alteraciones de función o presencia de dolor.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN