Excretorio Guia D Practicas

GUIA DE PRÁCTICA DE ANATOMÍA SISTEMA EXCRETOR Y RETROPERITONEO

FECHAS DE DICTADO: Del 18 al 29 de Mayo del 2009 Los días 18, 19, 21, 22, 25, 26, 28 y 29 de Mayo del 2009

COMPETENCIAS GENERALES Al finalizar el segmento, el alumno después de haber disecado las diferentes estructuras del retroperitoneo (riñón y vías urinarias, aorta abdominal, pared abdominal posterior y plexos nerviosos) y del músculo diafragma e identificado varias características y relaciones entre si y con los órganos intraperitoneales, tendrá las capacidades siguientes: 1. Reconoce y explica las características anatómicas de riñón y las vías urinarias, primero en forma aislada y luego estableciendo relaciones con estructuras vecinas así como los vasos y nervios que lo irrigan e inervan. 2. Reconoce y explica las características anatómicas del músculo diafragma, teniendo en cuenta sus pilares, inserciones, sus hiatos y contenidos y las arterias y nervios que lo irrigan e inervan. 3. Reconoce y explica las características anatómicas de la pared abdominal posterior, sus músculos, el plexo solar, el plexo lumbar y el simpático lumbar. 4. Reconoce y explica el resto de estructuras del retroperitoneo: Arteria aorta abdominal y sus ramas parietales, vena cava inferior, cisterna de Pecquet

PRACTICA Nº 1 RIÑON Y VIAS URINARIAS COMPETENCIAS ESPECIFICAS. RIÑON Y URETERES a) Identifica los riñones derecho e izquierdo conjuntamente con sus glándulas adrenales e identifica sus características externas: forma, situación, dirección, caras, bordes y polos. b) Identifica los pediculos renales derecho e izquierdo, conformados por la vena renal (adelante y al medio), la arteria renal (al medio y arriba) y la pelvis renal (atrás y abajo) y establece sus diferencias y semejanzas. c) Identifica en los diferentes cortes del riñón, en el parénquima renal la corteza, la medula y su cubierta o capsula fibrosa renal. d) Identifica la capsula fibrosa del riñón y comprueba su fácil decorticación en los riñones sanos. e) Identifica en la medula renal las pirámides Malpighi y las columnas de Bertin, f) Identifica en el seno renal la porción inicial del aparto excretor y del riñón representado por los cálices menores (10-12) y mayores (3) a los cuales continua la pelvis renal. Identifica también en el seno renal las ramificaciones de las arterias, venas y nervios renales, todo envuelto en tejido graso. g) Identifica los uréteres derecho e izquierdo, los cuales continúan a la pelvis renal y acaban abriéndose en la vejiga después de recorrer las cavidades abdominal y pelviana. En su porción abdominal discurre sobre las apófisis trasversas de las vértebras lumbares hasta llegar a la articulación sacroiliaca. h) Identifica las relaciones anteriores del riñón derecho, con el duodeno, vena cava inferior, ángulo hepático del colon, intestino delgado, etc. i) Identifica las relaciones anteriores del riñón izquierdo, con el mesocolon transverso, estomago, bazo, ángulo esplénico del colon, intestino delgado, etc. j) Identifica las relaciones de la cara posterior de los riñones derecho e izquierdo, con el diafragma y los músculos cuadrado lumbar y transverso abdominal.

k) Identifica las diferentes capas de tejido que envuelven a los riñones: peritoneo parietal posterior, fascia prerrenal, tejido graso perirrenal, fascia retrorrenal o de Zuckerkandl, la grasa pararrenal o de Gerota y los músculos cuadrado lumbar y el psoas. l) Identifica los elementos de fijación del riñón: pedículo vascular, capsula grasa, presión intrabdominal, etc.

ACTIVIDADES a) Diseque la fascia prerrenal y la capsula adiposa perirrenal y observe detenidamente los riñones derecho e izquierdo y sus glándulas adrenales in situ. b) Compare los pedicuros renales derecho e izquierdo c) Practique un corte longitudinal en un riñón, desde el borde externo hasta el hilio renal. En el otro riñón efectué un corte transversal y aprecie las características de su parénquima. d) Separe las diferentes capas de envoltura del riñón: fascia prerrenal, grasa perirrenal, fascia retrorrenal, grasa pararrenal, hasta llegar al músculo cuadrado lumbar y al psoas CAPSULA SUPRARRENAL: a) Identifica las glándulas suprarrenales situadas en el lado superointerno de cada riñón, reconociendo su forma, color y consistencia. b) Identifica los elementos de fijación de la capsula suprarrenal al riñón y a las estructuras vecinas. c) Identifica las arterias capsulares: superior, media e inferior y la vena central de la capsula. d) Identifica los numerosos nervios que le llega procedentes del plexo solar y del plexo renal. ACTIVIDADES a) Diseque la capsula suprarrenal y trate de individualizarla. Observe detenidamente sus características y los vasos y nervios que la irrigan e inervan.

PRÁCTICA Nº 2 DIAFRAGMA. AORTA ABDOMINAL. VENA CAVA INFERIOR. GANGLIOS LINFÁTICOS Y CISTERNA DE PECQUET. PLEXO SOLAR DIAFRAGMA COMPETENCIAS ESPECÍFICAS a) Identifica el músculo diafragma (músculo principal de la inspiración), como una estructura músculo tendinoso en forma de cúpula, cuyas fibras convergen en forma radial sobre una fascia aponeurótica central de tres hojas que es el tendón central. Está revestido por dos serosas de importancia: la pleura y el peritoneo. b) Identifica sus inserciones esternales, a través de dos fascículos que van al apéndice xifoides, lo mismo que sus inserciones costales, que van a la cara interna de las seis últimas costillas y sus inserciones en la columna vertebral lumbar que se originan a través de los arcos medial y lateral y los pilares musculares derecho e izquierdo. c) Identifica los hiatos anteriores o triángulos costoesternales por donde pasan los vasos epigástricos y los hiatos posteriores o triángulos costolumbares (pleuroperitoneales), en relación con los polos superiores de ambos riñones. d) Identifica las arterias, venas y nervios que lo irrigan e inervan: Arterias: diafragmáticas superior e inferior, la músculo frénica y la pericardio frénica. Nervios frénicos derecho e izquierdo y su recorrido hasta llegar a los ganglios semilunares. e) Identifica los orificios que existen en el diafragma y las estructuras que pasan a través de ellos: Orificio de la vena cava inferior: Vena cava inferior, ramas terminales del frénico derecho y linfáticos. Hiato esofágico: Esófago, vagos derecho e izquierdo y ramas esofágicas de la coronario estomáquica. Hiato aórtico: Arteria aorta y conducto torácico. Otros orificios: Foramen esterno costal: Arteria epigástrica superior y vasos linfáticos. Dos orificios pequeños en cada pilar para el pasaje de los nervios esplácnicos mayor y menor y la vena lumbar ascendente (origen de la vena ácigos). Otro orificio por fuera de los anteriores para el pasaje de la cadena simpática. ACTIVIDADES a) Diseque cuidadosamente el músculo diafragma y revise sus inserciones esternales, costales y en la columna lumbar. b) Revise el lugar de los triángulos costo esternales y los costo lumbares y comprenda la importancia de su conocimiento en caso de las hernias diafragmáticas de Morgagni (costoesternal) y las de Bochdalek (costolumbares). AORTA ABDOMINAL COMPETENCIAS ESPECÍFICAS

a) Identifica la aorta abdominal, la cual se extiende desde el hiato aórtico hasta llegar a L4 en donde se divide en tres ramas terminales, las dos iliacas primitivas y la sacra media. b) Identifica sus ramas parietales: la diafragmática inferior (de la cual sale la capsular superior) y las arterias lumbares, las cuales se anastomosan con las arterias intercostales, con la mamaria interna, con la circunfleja iliaca y la epigástrica inferior. c) Identifica sus ramas viscerales (ya mencionadas en la práctica de abdomen). d) Identifica la arteria iliaca externa (que va desde la articulación sacroiliaca hasta el anillo crural), la cual da dos colaterales importantes que son la epigástrica inferior y la circunfleja iliaca. e) Identifica la vena iliaca externa, la cual se encuentra por detrás de la arteria iliaca externa en la parte superior y luego por dentro en la parte inferior. ACTIVIDADES a) Observe detenidamente la aorta abdominal y vea como discurre por delante y a la izquierda de la columna vertebral lumbar y es cruzada perpendicularmente por delante por el páncreas y la tercera porción del duodeno. b) Diseque sus ramas parietales y constate la presencia de la anastomosis entre la mamaria interna y la epigástrica inferior, que es por donde se restablece la circulación cuando se practica la ligadura de la aorta abdominal. VENA CAVA INFERIOR COMPETENCIAS ESPECÍFICAS a) Identifica la vena cava inferior, la cual se inicia a la derecha de L5 mediante la confluencia de las dos venas iliacas primitivas y luego recibirá todas las venas de la mitad subdiafragmática del cuerpo . b) Identifica la vena espermática u ovárica izquierda, la cual drena en la vena renal izquierda y la vena espermática u ovárica derecha, la cual drena en la vena cava inferior. GANGLIOS LINFÁTICOS RETROPERITONEALES Y CISTERNA DE PECQUET COMPETENCIAS ESPECÍFICAS a) Identifica los ganglios linfáticos contenidos en el tejido celular retroperitoneal del abdomen, agrupados alrededor de los grandes vasos y que se encuentran de 8 a 11 ganglios iliacos externos y 20 a 30 lumboaórticos. b) Identifica la Cisterna de Pecquet, a nivel de la cara anterior de L1, la cual se forma por el drenaje de todos los ganglios anteriormente citados y la cual no es sinó la porción inicial del conducto torácico, dilatada en forma de ampolla. La arteria renal derecha cruza su cara anterior

PLEXO SOLAR COMPETENCIAS ESPECÍFICAS a) Identifica el plexo solar, conformado clásicamente por una masa de 6 ganglios: 2 ganglios semilunares, 2 ganglios aórticorrenales y 2 mesentérico superiores. De ellos solo los semilunares son fáciles de aislar, los otros no presentan tal individualidad. b) Identifica los ganglios semilunares, de forma irregular, con una concavidad superior, situados a derecha e izquierda del tronco celiaco y unidos por un puente grueso. Por su extremo externo recibe ramas del nervio esplácnico mayor. Por su concavidad recibe una rama del nervio frénico y por su convexidad recibe ramas del nervio esplácnico menor. El semilunar derecho por su extremo interno recibe una rama del neumogástrico derecho. c) Identifica el Asa memorable de Wrisberg, la cual está conformada por el nervio esplácnico mayor del lado derecho, el ganglio semilunar derecho y la rama del neumogástrico derecho. En el lado izquierdo esta asa es inconstante. d) Identifica las ramas eferentes de los ganglios semilunares, las cuales se dirigen hacia adelante de la aorta y forman alrededor del tronco celiaco y de la arteria mesentérica superior un vasto plexo que luego se dirigen a las diferentes vísceras abdominales siguiendo sus arterias como plexos secundarios. ACTIVIDADES a) Observe detenidamente los ganglios semilunares y trate de identificar el Asa memorable de Wrisberg en el lado derecho. Vea si ocurre lo mismo en el lado izquierdo. b) Diseque luego los plexos mesentéricos superiores, aórtico-renales y el resto de plexos secundarios.

PRÁCTICA Nº 3 PARED ABDOMINAL POSTERIOR. PLEXO LUMBAR. SIMPÁTICO LUMBAR COMPETENCIAS ESPECÍFICAS a) Identifica la pared abdominal posterior compuesta de atrás hacia delante por las siguientes estructuras: Las 5 vértebras lumbares, los músculos anchos del abdomen, el músculo cuadrado lumbar, el músculo psoas iliaco, el plexo lumbar compuesto por las ramas anteriores de los nervios raquídeos lumbares, la fascia que incluye la fascia toracolumbar, el diafragma , arteria, venas, nervios y linfáticos retroperitoneales.

b) Identifica las fascias que envuelven al músculo psoas, al cuadrado lumbar y su continuación hacia fuera con la fascia toracolumbar. c) Identifica el ligamento arqueado lateral (engrosamiento superior de la fascia del cuadrado lumbar) y el ligamento arqueado medial (engrosamiento superior de la fascia del músculo psoas). d) Identifica al músculo cuadrado lumbar situado adyacente a las apófisis transversas de las vértebras lumbares y por fuera de las porciones superiores del psoas mayor. e) Identifica al psoas mayor que se inserta en las apófisis transversas y caras laterales de las últimas vértebras lumbares y se dirige hacia abajo y afuera. f) Identifica al músculo iliaco situado a lo largo de las caras laterales de la porción inferior del psoas mayor. g) Identifica las ramas del plexo lumbar formado por las raíces anteriores de los nervios L1-L2-L3-L4: Los abdominogenitales mayor (iliohipogástrico) y menor (ilioinguinal), el femorocutáneo, el genitocrural, el crural, el obturador y el tronco lumbosacro. Loa abdominogenitales ingresan al abdomen por detrás de los ligamentos arqueados mediales y pasan por delant4e del músculo cuadrado lumbar. El femorocutáneo discurre sobre el músculo psoas y se le encuentra saliendo por dentro de la espina iliaca antero superior. El génito crural perfora la superficie anterior del psoas mayor. El crural es voluminoso y pasa por detrás del ligamento inguinal. h) Identifica la cadena simpática lumbar conformada en general por 4 ganglios más o menos fusiformes que se unen a las ramas anteriores de los nervios lumbares por largos ramos comunicantes. i) Identifica las ramas eferentes del simpático lumbar que dan lugar al plexo lumbo aórtico, que van desde el origen de las arterias espermáticas hasta las arterias iliacas primitivas. Este plexo se continua por arriba con el plexo solar y por abajo con el plexo hipogástrico. j) Identifica los ramicomunicantes blancos y grises. Los ramicomunicantes grises hacen tráfico bien descendente o bien transversal, a diferencia de los ramicomunicantes blancos que lo hacen en sentido ascendente.

ACTIVIDADES a) Observe detenidamente las vértebras lumbares y precise las características óseas más importantes. b) Levante todas las estructuras que envuelven a los riñones para exponer la pared abdominal posterior con los músculos cuadrado lumbar, psoas y el músculo transverso del abdomen. Precise sus inserciones. c) Diseque la fascia de los músculos precitados y exponga la fascia toracolumbar. d) Levante la aorta abdominal y la cava inferior para poder exponer la cadena simpática lumbar. e) Examine detenidamente la cadena simpática lumbar y observe el trayecto de los ramicomunicantes blancos y grises. f) Diseque el músculo psoas, desinsertandolo de los cuerpos vertebrales lumbares para apreciar el origen del plexo lumbar.