Examen De Infecciosas Febrero 08

EXAMEN DE PATOLOGÍA MÉDICO QUIRÚRGICA III ENFERMEDADES INFECCIOSAS CONVOCATORIA DE FEBRERO

1. En la sepsis por S. aureus MS los siguientes factores influyen significativamente en su peor evolución, excepto: a) b) c) d) e)

Edad mayor de 65 años Enfermedad de base grave Situación de gravedad inicial mala Tratamiento ATB con cloxacilina Tratamiento ATB con vancomicina + gentamicina

2. Paciente con faringoamigdalitis aguda viral, que presenta dolor en el cuello, fiebre elevada con escalofríos, tromboflebitis de la yugular y sd. Séptico, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) b) c) d) e)

Absceso retrofaríngeo Infección diseminada por VEB Sepsis por fusabacterium Sepsis por Streptococo beta hemolítico Endocarditis derecha por S. aureus

3. Cuál de los siguientes estreptococos se asocian con mayor frecuencia al desarrollo de endocarditis: a) b) c) d) e)

S. equisimiis S. sanguis S. agalactiae S. mutans S. milleri

4. La bacteriemia por enterococco bovis puede ser predictiva de: a) b) c) d) e)

Infección VIH Absceso hepático Ca de colon Cirrosis hepática Hidronefrosis

5. La bacteriemia por S. pneumoniae en una persona de emnso de 50 años, se asocia en muchos casos con la probabilidad de: a) b) c) d) e)

Infección por VIH Absceso hepático Ca de colon Cirrosis hepática Hipogammaglobulinemia

6. La presencia de infecciones hospitalarias por Acinetobacter Baumanii multirresistente se asocia fundamentalmente a: a) b) c) d) e)

Aumento del consumo de cefalosporinas Aumento del consumo de penicilinas Aumento del consumo de quinolonas Aumento del consumo de carbapenem El consumo de antimicrobianos no tiene influencia en el desarrollo de resistencias bacterianas

7. En las infecciones por S. aureus MR, no deben usarse los siguientes agentes, excepto: a) b) c) d) e)

Cefazolina Cefuroxima Amoxicilina + clavulánico Acotrimoxazol Ceftriaxona

8. En los casos de infecciones graves y endocarditis por enterococo faecalis con resistencias de alto nivel a gentamicina, todos los tratamientos señalados no son eficaces, excepto: a) b) c) d) e)

Ampicilina alta dosis + amikacina Ampicilina alta dosis + ceftriaxona Ampicilina alta dosis + gentamicina Ampicilina a alta dosis sola Vancomicina sola

9. Los siguientes agentes antimicrobianos favorecen la aparición de colonización o superinfecciones por enterococo faecalis, excepto: a) b) c) d) e)

Ceftazidima Piperacilina-Tazobactam Ciprofloxacino Ceftriaxona Cefepima

10. En relación con las sepsis por enterococo, todo es falso, excepto: a) La infección urinaria es su único foco b) La tasa de mortalidad es más baja que la de otros microorganismos c) La endocarditis se presenta fundamentalmente en las bacteriemias adquiridas en la comunidad d) El uso de betalactámicos de amplio espectro o fluorquinolonas no son un factor de riesgo importante en su desarrollo e) Las maniobras instrumentales no constituyen un factor de riesgo significativo

11. Todo lo señalado a continuación sobre las fluorquinolonas es cierto, excepto: a) Se pueden administrara por vía oral permitiendo el tratamiento secuencial b) El incremento de su consumo no favorece el desarrollo de resistencias bacterianas c) Están contraindicadas en niños y en el embarazo d) Sus buenas características farmacocinéticas posibilitan concentraciones plasmáticas y tisulares óptimas que se asocian a una alta eficacia clínica en infecciones por bacilos gram negativos sensibles e) Tiene resistencias mayores del 30% frente a E. Coli 12. ¿Cuál de los siguientes bacilos anaerobios presenta la mayor tasa de resistencias bacterianas: a) b) c) d) e)

Bacteroides ovalis Bactetoides menalinogenicus Bacteroides tethalolamicrom Bacteroides vulgatus Bacteroides diptasonis

13. En un paciente con una meningitis por anaerobios, ¿cuál sería el antimicrobiano de elleción por su mejor difusibilidad y elevadas concentraciones a nivel del LCR? : a) b) c) d) e)

Ampicilina a dosis altas Clindamicina Metronidazol Cefoxitina Imipenem

14. En relación con los factores pronósticos de la sepsis, todo es cierto, excepto: a) La enfermedad de base fatal se asocia a mayor morbilidad b) La mortalidad varía según el foco sea o no pulmonar c) Las sepsis nosocomiales se asocian a mayor mortalidad que las comunitarias d) El tratamiento antibiótico apenas influye en su evolución e) Las bacteriemias polimicrobianas tienen una tasa de mortalidad superior a las monomicrobianas 15. En la neumonía por legionella, todo es cierto, excepto: a) Puede adquirirse en el hospital b) Puede tener infiltrados progresivos c) El tratamiento antibiótico adecuado cuando se inicia varios días tras el comienzo del cuadro se asocia a un peor pronóstico d) Se puede diferenciar de la neumonía neumocócica e) No presenta sintomatología extrapulmonar

16. En relación con la sepsis por Gram negativos, todo es falso, excepto: a) La gravedad de la enfermedad de base apenas influye en su evolución b) Siempre se requiere la presencia de Hemocultivos positivos c) La fiebre, hipotensión y mal estado general se presenta en 1/3 de los casos d) El tratamiento antibiótico apropiado apenas influye en su mejor evolución e) La ausencia de fiebre descarta el diagnóstico de sepsis 17. Respecto a las infecciones por anaerobios, todo es falso, excepto: a) B. Fragilis es responsable fundamental de las inf. supradiafragmáticas b) La pérdida de conciencia es el principal factor de riesgo asociado significativamente a su desarrollo c) B. Menalinogenicus es el anaerobio aislado con más frecuencia en las inf. del SNC d) La presencia de gas es un signo patognomónico de inf. Por anaerobios e) Piperacilina-Tazobactam es el antimicrobiano de elección en el tratamiento de las infecciones por anaerobios en situación crítica por su mayor rapidez de actuación, ausencia de efecto inóculo y menor inducción de endotoxinas 18. En relación con las fungemias, todo es falso, excepto: a) Las cándidas son hongos poco frecuentes en neutropénicos b) Aspergillus tiene una mortalidad semejante a las infecciones graves por Cándidas c) La endoftalmitis no se observa en al candidiasis diseminada d) El fluconazol es el agente de elección en el tratamiento de las candidemias e) La hemoptisis fulminante caracteriza a la aspergilosis invasiva 19. ¿Cuál es el riesgo más frecuente de las fungemias? a) b) c) d) e)

Cirugía previa Uso previo de 2 ciclos de ATBs Nutrición parenteral Transfusiones Nutrición parenteral y cirugía previa

20. ¿Cuál de los siguientes hongos desarrolla resistencias durante el tratamiento con fluconazol que limita su uso empírico inicial? a) b) c) d) e)

Cándida albicans Cándida tropicolis Cándida cruzey Cándida paraxilopsis Cándida glabrata

21. La anfotericina B es el antifúngico de elección en el tratamiento empírco inicial de las infecciones graves. Todo es cierto, excepto: a) b) c) d) e)

Puede presentar intolerancia con fiebre, vómitos y mal estado Es resistente frente a Candida lusitanian Produce hipopotasemia No es nerotóxica Produce acidosis metabólica

22. En la actualidad en los pacientes con Aspergilosis invasiva que requieren inicialmente tratamiento intravenosos con larga duración, cuál sería el antifúngico más apropiado que posibilita su tratamiento secuencial iv/oral y tiene una buena eficacia en su respuesta clínica: a) b) c) d) e)

Fluconazol Anfotericina B a razón de 0,6-1mg/kg/día Voriconazol Anfotericina B liposomal (Ambisome) Caspofungina

23. En lo referente a las infecciones por rickettsias, todo es cierto, excepto: a) La fiebre Q está producida por C. burnetti b) La neumonía presenta un aspecto clínico de gran interés y muy característico de la fiebre Q c) Responden la tratamiento con doxiciclina d) La fiebre botonosa se caracteriza por alteraciones hepáticas e) El diagnóstico de certeza de la fiebre botonosa necesita estudios serológicos 24. En relación con la brucelosis, todo es cierto, excepto: a) La enfermedad es cada vez menos frecuente por el mejor control de la infección en los animales b) La clínica se mantiene de forma típica y clásica a lo largo del tiempo c) La espondilitis se presenta como complicación más frecuente d) El hemocultivo es muy positivo en las formas agudas e) En la mayoría de los pacientes el tratamiento de mayor eficacia requiere combinación de doxiciclina+rifampicina 25. En las infecciones por Listeria monocigotens todo es cierto, excepto: a) Suele existir bacteriemia en gran número de casos b) La afectación del SNC, es fundamentalmente de meningitis en los pacientes trasplantados c) Puede darse sin afectación neurológica en el tercer trimestre del embarazo d) Ampicilina a dosis altas + gentamicina es el antimicrobiano de eección para las meningitis o afectación del SNC por Listeriosis e) Se encuentra comúnmente en las meningitis de adultos-jóvenes sanos f)

26. Varón de 24 años, sin antecedentes de interés, residente en un medio rural, que presenta fiebre >39ºC precedida de escalofríos y acompañada de sudoración profusa desde hace 30 días y que no ha respondido a diversos tratamientos antibióticos. Se aprecia hepatoesplenomegalia y taquicardia sinusal a 120 lpm. En la analítica se observa leucopenia <3000 por L/mm; hemoglobina 8,5 gr. Hto 27%; VSG 65 mm. En el prtoteinograma se obseva hipoalbuminemia e hipergammaglobulinemia. En pocos días el paciente empeora y se observa mayor leucopenia y se ausculta un soplo protomesosistólico mitroaórtico y en el fondo de ojo se enciuentra hemorragia retiniana. ¿Cuál es el diagnóstico clínico de sospecha y el procedimiento de mayor rentabilidad diagnóstica? a) b) c) d) e)

Sepsis por Gram negativos y hemocultivos Brucelosis y estudios serológicos Kala-Azar y punción esplénica Endocarditis infecciosa y Hemocultivos Tuberculosis diseminada y punción esternal

27. En relación con las enfermedades infecciosas, todo lo señalado es cierto, excepto: a) b) c) d) e)

Hantenido poca influencia en la historia de la humanidad Elevada morbilidad El tratamiento antiinfeccioso no influye en su evolución Influencia notable en la mortalidad Tienen un tratamiento etiológico que es curativo en la mayor parte de los casos

28. la fiebre está producida fundamentalmente por: a) b) c) d) e)

Elevación de PCR Incremento de Interleukina-VI Aumento de Inetrleukina-I Presencia de Factor de Necrosis Tumoral Aumento de la síntesis de Prostaglandinas

29. ¿Cuál es el mecanismo de acción de los antitérmicos? a) b) c) d) e)

Disminuyendo PCR Inhibiendo la síntesis de Prostaglandinas Disminuyendo la Interleukina-VI Aumentando el complemento Inhibiendo la producción de Factor de Necrosis Tumoral

30. ¿Cuál es el antitérmico más eficaz y de mejor tolerancia? a) b) c) d) e)

Ácido acetil salicílico Pirazolonas Paracetamol Combinación de AAS+Paracetamol+Codeína Codeína a bajas dosis

31. ¿Cuál es el método de mayor sensibilidad en el diagnóstico de neumonía por Legionella? a) b) c) d) e)

Cultivo de esputo o líquido pleural en medio específico Inmunofluorescencia directa del esputo Inmunofluorescencia indirecta del esputo Antígeno urinario de Legionella Serología de Legionella

32. En un paciente febril diagnosticado de enfermedad infecciosa bacteriana, todo es cierto, excepto: a) b) c) d) e)

Mayor tendencia en edades <50 años Leucocitosis >12.000/mm Presencia de escalofríos VSG>35 mm PCR>5

33. Entre los cambios acontecidos en las infecciones, ¿cuáles han tenido la mayor importancia en la elección del tratamiento antimicrobiano? a) b) c) d) e)

Mayor gravedad de la enfermedad de base Aumento de las resistencias bacterianas Posibilidad del tratamiento secuencial iv/oral Aparición de nuevos agentes con mayor actividad antimicrobiana Cualquiera de los anteriores

34. ¿Cuál es la causa del incremento del desarrrollo de resistencias bacterianas? a) b) c) d) e)

Uso masivo de ATBs Aumento del uso de ATB de amplio espectro Uso de ATBs a dosis subinhibitorias Uso de ATBs con poca difusión tisular según topografía infecciosa Todos

35. Estos problemas se han producido por el uso inadecuado de ATBs, pueden encontrar la solución más apropiada, eficaz, rentable y menos coercitiva, mediante: a) Empleo de ATBs de espectro restringido b) Uso de antimicrobianos orales que logren igual eficacia que los parenterales c) Restricción de los ATBs de mayor espectro d) Protocolización consensuada e) Monitorización por farmacia

36. De los descritos a continuación, ¿cuál es el avance más significativo de la terapéutica antimicrobiana? a) Aparición de nuevos ATBs con mayor actividad b) Posibilidad de tratamientos cortos en determinadas infecciones de la comunidad c) Nuevos esquemas de uso de ATBs en una sola aplicación diaria d) Uso de nuevas combinaciones de ATBs para evitar el desarrollo de resistencias bacterianas e) La racionalización del uso de antimicrobianos 37. ¿Cómo se puede lograr con los aminoglucósidos la disminución de su toxicidad, manteniendo la misma eficacia? a) b) c) d) e)

Usando únicamente gentamicina Disminuyendo la dosis diaria de todos Usando únicamente amikacina Utilizando la dosis diaria en una sola aplicación cada 24 horas Todos

38. De todos los siguientes agentes antimicrobianos, ¿cuáles se pueden dar en una dosis cada 24 horas? a) b) c) d) e)

Cefuroxima Caftriaxona Cefotaxima Ceftazidima Piparacilina-tazobactam

39. Los agentes antipseudomónicos a lo largo de los últimos años han perdido actividad. ¿Cuál de los señalados mantiene su actividad estable? a) b) c) d) e)

Gentamicina Ceftazidima Piperacilina-tazobactam Ciprofloxacino Imipenem

40. De todos los agentes antipseudomónicos, ¿cuál muestra a igualdad de sensibilidad in vitro, la mayor actividad bactericida y su mayor seguridad en el tratamiento de las infecciones graves por P. Aeruginosa? a) b) c) d) e)

Piperacilina-Tazobactam Ciprofloxacino Tobramicina Ceftazidima Imipenem

41. ¿Cuál de los siguientes agentes se puede utilizar en ciclos cortos de 3 días en el tratamiento de las infecciones respiratorias leves o moderadas de vías bajas o altas de la comunidad? a) b) c) d) e)

Amoxicilina + clavulánico a latas dosis Cefuroxima oral Azitromicina Claritromicina Ningún agente tiene eficacia en tratamiento de 3 días

42. ¿Cuál de los siguientes agentes puede utilizarse de forma selectiva en el tratamiento de las infecciones urinarias bajas en régimen de monodosis? a) b) c) d) e)

Cefuroxima Fosfomicina-trometamol Norfloxacino Nitrofurantoina Amoxicilina + clavulánico dosis altas

43. ¿Cuál de los siguientes agentes en el tratamiento de infecciones por Gram negativos no urinarios logra resultados por vía oral semejantes a los tratamientos por vía intravenosa cuando es sensible in vitro? a) b) c) d) e)

Ciprofloxacino Cefixima Cefuroxima Amoxicilina + clavulánico a dosis altas Cualquiera de los anteriores

44. ¿Cuál de los siguientes agentes mantiene con una sola dosis al día vía iv/im concentraciones óptimas durante 24 horas para el tratamiento de infecciones respiratorias (neumonías)? a) b) c) d) e)

Ciprofloxacino Ceftriaxona Cefuroxima Amoxicilina + clavulánico a dosis altas Levofloxacino

45. Paciente de 78 años operado de próstata hace 1 mes, con sonda vesical permanente y en tratamiento previo con cefalosporinas de tercera generación y en los últimos 10 días con norfloxacino. Ingresa el paciente con fiebre >38,5ºC y estupor que aparece a las 48 horas de la retirada de la sonda vesical. ¿Cuál sería el diagnóstico de presunción más probable? a) b) c) d) e)

Pielonefritis por enterococo Pielonefritis por E. Coli sensible a cefalospoirinas y quinolonas Sepsis por E. Coli resistente a quinolonas y sensible a cefalosporinas Sepsis por enterococo y P. aeruginosa Sepsis por E. Coli resistente a cefalosporinas y sensible a quinolonas

46. Los siguientes procesos infecciosos requieren el uso de combinaciones de ATBs para su más adecuado tratamiento, excepto: a) b) c) d) e)

Sepsis por Gram negativos en pacientes inmunocompetentes Endocarditis por S. viridians PR Endocarditis por Enterococo Sepsis por S. aureus MR Infecciones en neutropénicos

47. En relación con la colonización, todo es falso, excepto: a) Requiere la presencia de >25 plis eb la muestra de origen respiratorio b) Es necesario la presencia de piuria en orina bien recogida c) Presencia de cuadro clínico con o sin fiebre y afectación del estado general d) Ausencia de clínica evidente e) Presencia de patógeno hospitalario en hemocultivo 48. La presencia de un solo hemocultivo positivo para S. epidermidis, requiere tratamiento antibiótico en todas las ocasiones señaladas, excepto: a) b) c) d) e)

Presencia de catéter central Presencia de prótesis cardiaca Paciente con neutropenia grave >500 L/ml Presencia de implantes óseos Bacteriemia comunitaria en paciente no neutropénico sin foco aclarado

49. El tratamiento de elección de los portadores nasales de S. aureus MR, es: a) b) c) d) e)

Antisépticos locales Cloxaciclian oral 2g/día durante 5 días Cefuroxima 500 mg/ 13 horas durante 5 días Muporicina nasal 4 aplicaciones al día durante 5 días + aislamiento Rifampicina 600 mg/12 horas durante 3 días

50. En la sepsis por S. aureus MR, ¿cuál es el principal factor asociado de forma significativa a una mayor mortalidad? a) b) c) d) e)

Adquisición nosocomial Edad >60 años Tratamiento antibiótico no adecuado Uso previo de ATBs de amplio espectro Cirugía cardiaca