Evolucion Del Desarrollo Psicosexual

EVOLUCION DEL DESARROLLO PSICOSEXUAL Dr. Alex Guibovich Mesinas Gineco-Obstetra Jefe del Servicio de Obstetricia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza Maestría Gerencia de Servicios de Salud

SEXUALIDAD EN LA INFANCIA Y EN LA NIÑEZ

COMPORTAMIENTO SEXUAL EN LA INFANCIA Y NIÑEZ •Investigaciones en ultimas décadas evidencian que estas etapas se desarrollan una gran cantidad de conductas y funciones sexuales, entre ellas EL EROTISMO. •Muchas de estas experiencias tienen un fuerte impacto en la expresión de la sexualidad posteriormente en la etapa adulta.

SEXUALIDAD INFANTIL •En infancia temprana (2ros años de vida) muchos descubren placeres de estimulación genital (Lidster y Hoursburgh 1994). •Esto implica frotarse o rozarse los genitales contra algún objeto. •El frotamiento pélvico, la lubricación vaginal y la erección peneana son indicadores de sexualidad infantil (Calderone 1983).

SEXUALIDAD INFANTIL •En algunos casos se ha observado que incluso experimentan lo que parece ser un orgasmo (Kinsey 1953). •Estas actividades autocomplacientes son gratificantes, siendo el infante incapaz de diferenciar el placer sexual de otras formas de gozo sensual, ya que muchas actividades del cuidado del bebe implica contacto con órganos sensibles (labios, boca, ano y genitales), tales como el amamantamiento, ir al baño, bañarlos, limpiarlos y ponerles pañales (Frayser 1994).

SEXUALIDAD EN LA NIÑEZ •El historial sexual individual puede diferir en algunos aspecto del patrón descrito. •Un niño puede aprender a expresar su afecto y sus sentimientos mediante comportamientos como abrazar o besar. •Las respuestas que recibe a estas expresiones de intimidad influye en la forma como manifiesta su sexualidad después.

SEXUALIDAD EN LA NIÑEZ

•De hecho las tendencias de dar de recibir efecto de adultos, se relaciona con nuestras primeras oportunidades de calidez y contacto placentero con otras personas, en especial los padres (Prescott 1989).

SEXUALIDAD EN LA NIÑEZ •Se ha observado que niños privados de la “comodidad de contacto” (tocarlos y cargarlos) durante los primeros años de vida de hecho tienen dificultades para establecer relaciones intimas después (Harlow 1962). •Estudios demuestran que en culturas donde se cría a niños con afecto físico hay pocos casos de violencia en vida adulta y viceversa (Prescott 1975).

MASTURBACION INFANTIL •La manipulación rítmica de los genitales asociadas a masturbación adulta se da recién hacia los 2.5 a 3 años (Martinson 1994). •La masturbación es una de las expresiones sexuales mas comunes en la niñez, y la principales fuentes de información son para el caso de los niños sus amigos (Hunt 1994), y para el caso de las niñas el descubrimiento de esta actividad es en la soledad y por casualidad (Baur 1999).

MASTURBACION INFANTIL •La reacción de los padres ante la exploración personal sobre sus genitales, ejerce una influencia poderosa en el desenvolvimiento de la sexualidad. •Así actitudes negativas como amenaza de castigo entre otras originan sentimientos de culpa y de ansiedad, más no impide la realización de esta actividad en privado. •Por el contrario el mostrar una mentalidad mas abierta con actitudes positivas originarían sentimientos de mejor desarrollo.

JUEGO SEXUAL INFANTIL •Estos juegos se dan con niños del mismo, o del otro sexo, sean amigos o hermanos. •Pueden presentarse de manera tan precoz como a los 2-3 años, pero es más probable que ocurran entre los 4-7 años (Kinsey 1953). •Se presenta en las niñas en un 45-76%, y en el caso de los niños en 57-83%.

JUEGO SEXUAL INFANTIL •Las actividades pueden ir desde la exhibición e inspección de los genitales (bajo disfraz de juegos al doctor), hasta la simulación del coito con frotamiento mutuo de los genitales. •Al llegar a los 8-9 años hay una tendencia marcada a que los niños y niñas comiencen a jugar por separado aunque pueda haber al mismo tiempo un interés romántico por el otro sexo.

JUEGO SEXUAL INFANTIL •En esta etapa aunque disminuyen los juegos sexuales, la curiosidad por los asuntos sexuales se mantienen, formulándose muchas preguntas sobre reproducción y sexualidad (Parsons 1983). •De 10-11 años hay gran interés por los cambios corporales, en especial con los genitales y caracteres sexuales secundarios, esperándose con ansiedad dichos cambios. •La separación del otro sexo es aún la regla, y por lo tanto los juegos sexuales con amigos del mismo sexo es común (Beasley 1990).

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA PUBERTAD

PUBERTAD •Periodo de transición que lleva al individuo de la inmadurez hacia la madurez biológica. •Durante Durante este periodo de transición y desarrollo, se dan espectaculares cambios físicos de todo tipo, siendo el mas visible: la aceleración del crecimiento del esqueleto (“estirón” de la adolescencia) y el desarrollo de características sexuales secundarias. •Existe gran variabilidad tanto en las edades a que se inician o terminan estos procesos, así como en la secuencia que siguen.

CAMBIOS DEL TAMAÑO CORPORAL •Como resultado de la interacción de los estímulos hormonales y los factores genéticos y ambientales, los niños experimentan un marcado incremento en la velocidad de crecimiento del esqueleto en pubertad. •En las chicas, el índice de crecimiento máximo tiene lugar a una edad media de 12.14 ± 0.88 años, mientras que en los chicos la fase principal del “estirón” de la adolescencia no se produce hasta 2 años más tarde (14.06 ± 0.92 años).

CAMBIOS DEL TAMAÑO CORPORAL •Debido a esta diferencia en el momento de aparición del “estirón” de la adolescencia suele observarse que las chicas son mas altas que los chicos de la misma edad desde los 11 a los 14 años. • Con todo, a mitad de la adolescencia, la aparición de la fase de mayor velocidad de crecimiento en los muchachos coincide con la habitual reducción del “estirón” de las muchachas, lo que da por resultado que los muchachos obtengan de promedio alturas finales superiores.

MADURACION SEXUAL EN LAS MUJERES •El primer signo físico de la aparición de los cambios puberales en las niñas suele ser un desarrollo moderado de las mamas (Telarca). •Este cambio va seguido de la aparición de vello púbico (Pubarca), que habitualmente precede a la instauración de la menstruación (la menarquía). •Marshall y Tanner desarrollaron un método descriptivo para vigilar el desarrollo en la pubertad.

MADURACION DE MAMAS Estadio 1 (M1) : Infantil Estadio 2 (M2) : Inicia desarrollo puberal, denominado “brote” o “botón mamario”. Una pequeña cantidad de tejido mamario causa una visible elevación. Estadio 3 (M3) : La areola y la mama sufren un pronunciamiento en su tamaño, con un contorno y redondeado continuo. Estadio 4 (M4) : La areola y el pezón aumentan aun mas y forman una elevación secundaria sobre el contorno del resto de la mama. Estadio 5 (M5) : Estadio adulto.

MADURACION DEL VELLO PUBICO Estadio 1 (VP1). Estadio infantil. Estadio 2 (VP2). Ligero crecimiento de vello algo pigmentado, más largo que pelusilla, anterior sobre el monte de Venus o los labios. Estadio 3 (VP3). El vello púbico se oscurece y se hace más áspero y rizado. Estadio 4 (VP4). El vello tiene carácter adulto, pero todavía no cubre la cara interna de los muslos. Estadio 5 (VP5). Vello esta distribuido de la forma adulta habitual, formando un triangulo inverso.

MADURACION SEXUAL EN NIÑAS

•El desarrollo mamario empieza entre 8 y 13 años. •Un 25% de muchachas experimentan menarquía estando todavía en el M3, y un 5% en el M2. •El pico del estirón de crecimiento en las chicas se produce generalmente durante los estadios M2 y M3; es excepcional que la menarquía se produzca antes de que el estirón alcance su punto álgido.

MADURACION SEXUAL EN NIÑAS • Pubarca ocurre a edad promedio de 10.5 años. • Una vez que vello púbico aparece la maduración de VP2 a VP5 ocurre mas rápidamente que desarrollo mamario. • El intervalo medio de M2 a M5 es 4.5 años. • El intervalo medio de VP2 a VP5 es 2.7 años.

MADURACION SEXUAL EN NIÑAS •La menarquía por lo común ocurre 2.8 +/- 1 año después de la telarca, y no marca el final de la maduración puberal. •El primer año tras la menarquía se caracteriza con frecuencia por ciclos menstruales irregulares de naturaleza anovulatoria. •Sin embargo, el primer ciclo menstrual (y todos los siguientes) pueden ser ya ovulatorios.

MADURACION SEXUAL EN VARONES •El volumen testicular en niños antes de la pubertad es de 1 a 3 ml, mientras que el volumen testicular adulto es 12 a 25 ml; este cambio de volumen es reflejo, casi por entero, del crecimiento que tiene lugar en la pubertad. •El desarrollo puberal esta asociado a elevados niveles de producción de testosterona, que estimula el crecimiento de los órganos sexuales accesorios (próstata, vesículas seminales y epidídimo) y produce desarrollo de su funcionalidad adulta.

MADURACION DE GENITALES Estadio 1 (G1). Infantiles. Estadio 2 (G2). Aumento de volumen de los testículos y el escroto, con enrojecimiento de este y cambios en la textura de la piel escrotal. Estadio 3 (G3). El pene aumenta de longitud y en menor grado de circunferencia. Estadio 4 (G4). Aumento del tamaño del pene y los testículos; el escroto toma un color mas oscuro; el glande del pene se desarrolla más. Estadio 5 (G5). Los genitales adoptan el tamaño y la forma adultas.

MADURACION SEXUAL EN VARONES

•Los muchachos alcanzan (según Marshall y Tanner) - Estadio G2 a una edad media de 11.64 ± 1.07 años - Estadio G3 a una edad media de 14.92 ± 1.10 años • Estos autores han descrito unos estadios para el desarrollo del vello pubico parecidos a los mencionados anteriormente para las mujeres.

MADURACION SEXUAL EN LOS VARONES •La secuencia habitual de desarrollo genital entre G2 y el G5 abarca un periodo de 3 años, aunque en algunos muchachos normales puede abarcar desde apenas 1 año hasta 5 ó 5 y medio años. • La mayor parte de los muchachos experimentan el acmé del estirón de crecimiento durante el estado G3.

MADURACION SEXUAL EN LOS VARONES Entre otros cambios físicos que se producen en los varones como resultado del aumento de la secreción de testosterona durante la pubertad, se cuentan el desarrollo de vello facial y axilar y el ahuecamiento de la voz debido al aumento de tamaño de la faringe y al engrosamiento de las cuerdas vocales.

MADURACION SEXUAL EN LOS VARONES •En los adolescentes es usual ver ginecomastias, que afectan probablemente al 40 ó 50% . • Esta ginecomastia, presumiblemente causada por interconversion de testosterona en estrógeno, remite habitualmente en 1 ó 2 años, aunque en casos graves pueden persistir mucho más.

CORRELACIONES HORMONALES DEL DESARROLO PUBERAL FEMENINO •Hansen observo que niñas premenarquicas tienen un ciclo de entre 20 y 40 días en su secreción nocturna de FSH y LH, lo cual sugiere que tiene lugar una interacción cíclica hipotálamo – hipofisisgonada previa a la instauración de la menstruación. •Tambien hay evidencia, de que la pubertad en la mujer esta mas relacionada con el peso que con la edad.

CORRELACIONES HORMONALES DEL DESARROLO PUBERAL FEMENINO •Parece que debe conseguirse un peso corporal determinado para que tenga lugar la menarquía. •Boyar y cols, han documentado un aumento asociado al sueño en los niveles de LH y FSH de niños pre púberes antes de que se presente una pubertad clínicamente evidente, fenómeno que han denominado fase inicial del sistema nervioso central de la pubertad.

CORRELACIONES HORMONALES DEL DESARROLO PUBERAL FEMENINO •En la ultima fase de la infancia, el autentico inicio de la pubertad es, la interacción entre el SNC y el hipotálamo en maduración lo que provoca un cambio en la sensibilidad del hipotálamo a las hormonas esteroideas sexuales. •El descenso de la sensibilidad de los receptores del hipotálamo (el “gonadostato”) produce en respuesta un aumento de la secreción hipofisaria de FSH y LH, y moderado incremento de los niveles de hormonas esteroideas sexuales.

DESARROLLO HORMONAL FEMENINO El generador de pulsos de la GnRH localizado en parte basal media del hipotálamo es responsable de la ocurrencia normal de la pubertad. La liberación pulsátil de FSH y LH causa que los ovarios liberen cantidades crecientes de estrógenos que provocan el desarrollo de las mamas y del útero, la vagina y los genitales externos. Un aumento de andrógenos suprarrenales da aparición de vello pubiano y axilar.

CORRELACIONES HORMONALES DEL DESARROLO PUBERAL MASCULINO •El inicio del mecanismo puberal en los varones sigue como el esquema descrito en las mujeres. •Cuando se acerca la edad de la pubertad, se observa en los varones aumento de los niveles de LH y testosterona asociado al sueño y existen evidencias también de aumento de la capacidad de respuesta testicular a estimulación por gonadotropina como paso previo a la aparición de la pubertad.

CORRELACIONES HORMONALES DEL DESARROLO PUBERAL MASCULINO •El aumento de secreción de testosterona durante la pubertad masculina es causa de mayor cantidad de masa muscular en el adolescente medio, en contraste con la muchacha de la misma edad. La razón es que la testosterona facilita incorporación del nitrógeno de las proteínas a los músculos. •Los aumentos de testosterona se correlacionan también poderosamente con el aumento de volumen testicular.

PUBERTAD PRECOZ •Se considera pubertad precoz la que tiene lugar antes de los 8 años en la mujeres y antes de los 10 en los varones. • El desarrollo sexual y reproductivo precoz incluida la aparición de las características sexuales adultas secundarias, se produce habitualmente en una secuencia similar a la de la pubertad normal. •La pubertad precoz se acompaña de crecimiento físico y desarrollo acelerados: aumento de estatura, desarrollo muscular, cierre prematuro de la epífisis y detención del crecimiento.

PUBERTAD PRECOZ •La precocidad sexual verdadera aparece en una relación de 8:1(mujeres vs varones); 80% casos de mujeres y 40% de casos varones son de origen desconocido. • Las lesiones cerebrales son la causa de la mayor parte de los casos no idiopático: el hipotiroidismo juvenil o con el síndrome de Mc Cune-Albright, que también se caracteriza por displasias fibrosas de los huesos y pigmentación cutánea y que aparece casi exclusivamente en mujeres.

PUBERTAD RETRASADA •Son adolescentes que desarrollan mas lentamente que sus compañeros de edad desde el punto de vista sexual y físico. •Pueden considerarse retrasados a varones que a los 14 años no presentan desarrollo testicular y que no experimentan estirón de crecimiento del esqueleto a los 16; también se considera púberas retrasadas a mujeres que no presentan crecimiento de mamas a los 14 años o que no experimentan estirón de crecimiento óseo hacia los 15.

PUBERTAD RETRASADA •La mayoría de los casos de pubertad retrasada son de tipo constitucional. • Otras causas son: trastornos endocrinos que afectan el eje hipotálamo-hipófisis-gónada, el hipotiroidismo, una deficiencia en la hormona del crecimiento, trastornos cromosómicos o enfermedades crónicas graves.

SEXUALIDAD EN LA ADOLESCENCIA

COMPORTAMIENTO SEXUAL DURANTE LA ADOLESCENCIA •Es un periodo de exploración donde la conducta sexual aumenta (tanto la estimulación personal como la compartida con la pareja). •Aunque los comportamiento sexuales infantiles continúan, se da un nuevo significado a la expresión sexual. •En nuestra cultura predomina la doble norma (masculino-femenino)

COMPORTAMIENTO SEXUAL DURANTE LA ADOLESCENCIA Las áreas de mayor desarrollo de la sexualidad en estas épocas son: 1. Masturbación 2. Caricias 3. Establecimiento de relaciones afectivas 4. Coito 5. Homosexualidad

MASTURBACION EN LA ADOLESCENCIA •Es una expresión sexual no coital que aumenta su frecuencia en esta etapa, hasta 5 veces por semana en promedio. •Al llegar al final de la adolescencia casi todos los varones y ¾ de mujeres lo han hecho (Kolodny 1980). •La masturbación sirve como (Rosen 1991): 1. Medio de expresión sexual 2. Válvula de escape de tensión sexual 3. Forma de autoaprendizaje de potencial sexual

CARICIAS EN LA ADOLESCENCIA •

Acariciar es el contacto físico que comprende: besar, tocar, y estimular manual u oralmente los genitales, pero excluyendo el coito.

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Es una forma de expresión sexual no coital en una pareja que da seguridad y gozo.

CARICIAS EN LA ADOLESCENCIA Sirve para: 1. Aprender dentro de una relación interpersonal de sus respuestas sexuales, y las de su pareja. 2. Desarrollar un repertorio de conductas sexuales placenteras sin el riesgo de embarazo. 3. Válvula de escape de tensión sexual

COITO EN LA ADOLESCENCIA • Hay una tendencia en el incremento de la experimentación del primer coito a edades tempranas (adolescencia). • Razones de los adolescentes para entregarse al coito: 1.Acelerada aparición de hormonas (testosterona) aumenta deseo y excitabilidad en ambos sexos. 2.Curiosidad por experimentar coito. 3.Considerar que coito es una expresión natural de afecto y amor. 4.Presión de los compañeros.

HOMOSEXUALIDAD Y ADOLESCENCIA • De 6 a 11% de mujeres, y de 11 a 14% de varones han experimentado contacto con el mismo sexo durante la adolescencia (Haffner 1993). • Sin embargo haber mostrado un comportamiento homosexual en esta etapa no refleja necesariamente la orientación sexual posterior, ya que en esta etapa recién se va a terminar de desarrollar la identidad sexual definitiva.

EMBARAZO Y ADOLESCENCIA • Son embarazos no deseados, y terminan en aborto provocado en 40%, en aborto espontáneo u óbito fetal en 10%, y solo el 50% culminara en un parto. • Hay mayor morbi-mortalidad materna y perinatal. • Hay mayor riesgo de preeclampsia, hemorragias y distocias del parto. • También hay mayor mortalidad y maltrato infantil.

SEXUALIDAD EN LA TERCERA EDAD

ENVEJECIMIENTO EN LA MUJER • Cese normal de la fecundidad y de la ciclicidad hormonal, que se manifiesta en la quinta década de vida de la mujer.. • A partir de los 30 años, suele producirse un gradual declive de la capacidad reproductiva de la mujer, motivado por la combinación entre una disminución de la fecundidad y un mayor porcentaje de abortos espontáneos.

ENVEJECIMIENTO EN LA MUJER

• La menopausia señala habitualmente el término del estado procreativo y, por tanto, la transición a otra fase del ciclo vital psicosocial. • La Menopausia tiene lugar aproximadamente entre los 48 y 51 años de edad en muy diversos sectores de la población.

ENVEJECIMIENTO EN LA MUJER • El descenso de la sensibilidad ovárica a las gonadotropinas hipofisarias produce descenso en producción de estrógenos, reduciéndose frecuencia de ovulación durante ciclos menstruales de los años inmediatamente anteriores al inicio de la menopausia. • La respuesta hipotalámica al descenso en la secreción de estrógeno es un aumento de producción de LH y FSH. Con todo, los ovarios no son capaces de elaborar cantidades grandes de estrógenos.

ENVEJECIMIENTO EN LA MUJER

Por último, el ovario atrófico cesa por completo en la producción de estrógenos, aunque todavía existen pequeñas cantidades de estrógenos urinarios y plasmáticos, lo cual refleja la conversión periférica de precursores esteroides, así como la síntesis suprarrenal de estrógenos.

ENVEJECIMIENTO EN LA MUJER • Muchas mujeres experimentan la menopausia sin que ningún síntoma reconocible acompañe a los cambios en ambiente hormonal. Existe toda una serie de síntomas relacionados con la menopausia, entre ellos: inestabilidad vasomotora (los “sonrojos), cambios atróficos de las mamas, genitales y piel y síntomas psicológicos que van de la irritabilidad a la depresión. • Fisiológicamente, los años posmenopáusicos pueden evidenciar consecuencias de la deficiencia crónica de estrógenos.

ENVEJECIMIENTO EN LA MUJER • El problema más frecuente es atrofia de mucosa vaginal acompañada de descenso en la lubricación vaginal. • Estos cambios pueden causar dispareumia, corregible mediante el uso de cremas de estrógenos de aplicación local o mediante terapia de reposición de estrógenos. • Junto a estos cambios y acentuado por la habitual inactividad sexual de la posmenopáusica, existe acortamiento de la cavidad vaginal y una pérdida de elasticidad del tabique vaginal.

ENVEJECIMIENTO EN LA MUJER • El descenso en la elasticidad de los tejidos y la deficiencia de estrógenos es la causante de los cambios que tienen lugar en las mamas durante la vejez, el descenso de las mamas es principalmente una manifestación de factores mecánicos, al tiempo que existe una pérdida real de la masa de tejido mamario provocada por el descenso de la estimulación. • La vejez no disminuye la libido ni la capacidad orgásmica en las mujeres cuya salud generalmente es buena.

ENVEJECIMIENTO EN LA MUJER

• El aumento por vasodilatación de las mamas observado habitualmente durante la excitación sexual de las mujeres jóvenes queda reducido o incluso ausente tras la menopausia. • El rubor sexual aparece en menor frecuencia y asume una distribución mas limitada en las ancianas.

ENVEJECIMIENTO EN LA MUJER •Se observa descenso del tono muscular generalizado. • La vagina es menos expansiva durante estimulación sexual, y la lubricación vaginal desciende en cantidad y precisa de más tiempo para manifestarse. • Contracciones uterinas dolorosas durante el orgasmo parecen ser mas frecuentes en las ancianas.

ENVEJECIMIENTO EN EL VARON • El modelo normal de envejecimiento reproductivo en el varón es fundamentalmente distinto del que tiene lugar en la mujer, pues no existe una cesación definida de la fecundidad . • Aunque la espermatogénesis disminuye con la edad a partir de la 5° década de vida, existe producción de esperma hasta la novena década. • Aunque hay reducción gradual de los niveles de testosterona en sangre a partir de los 60 años, este descenso es mucho menos pronunciado en el varón que en la mujer.

ENVEJECIMIENTO EN EL VARON • Un pequeño subgrupo de varones de 60 años o más manifiestan un síndrome que podría denominarse “del varón climatérico”. • Este estado se caracteriza por los siguientes rasgos, que aparecen combinados de diversos modos: apatía y languidez; pérdida de peso o falta de apetito o ambas; libido deprimida, acompañada generalmente de pérdida de potencia; trastornos en la capacidad de concentración debilidad y fácil fatigabilidad; y, por último, irritabilidad.

ENVEJECIMIENTO EN EL VARON • El anciano precisa más tiempo y estimulación genital más directa para conseguir erección; por otro lado, se ha comprobado que existe una ligera pérdida de firmeza en el anciano de más de 60 años, en comparación con hombres más jóvenes. • La intensidad de la sensación en la eyaculación suele estar disminuida en los ancianos, lo cual puede corresponder, en parte, a la reducción del volumen eyaculado y refleja asimismo cambios en la glándula prostática y en el aporte nervioso a la zona genital

ENVEJECIMIENTO EN EL VARON •Menor necesidad física de eyacular; muchos varones afirman que a los 60 u 80 años la actividad sexual puede ser estimulante y satisfactoria sin necesidad de eyacular todas las ocasiones en que se practique el coito. •El periodo refractario (intervalo posterior a la eyaculación en el que el varón es fisiológicamente incapaz de volver a eyacular) tiende a prolongarse con la edad.

FACTORES QUE MANTIENEN ACTIVIDAD SEXUAL EN III EDAD 1. Hay relación directa con los niveles de actividad sexual en la adultez joven. 2. Interés por mantenerse sexualmente activo. 3. Salud corporal 4. Actividad física regular (caminar, trotar) 5. Dietas saludables

FACTORES QUE MEJORAN ACTIVIDAD SEXUAL EN III EDAD 1. 2. 3. 4.

Disminuye presión laboral Disminuye presión de los hijos Se satisfacen los objetivos de la vida Hay mas tiempo para compartir con la pareja.

CARACTERISTICAS DE LA RELACION SEXUAL EN LA III EDAD 1. El contacto genital puede hacerse menos frecuente. 2. El interés y el placer sexual se mantiene o aumenta. 3. La frecuencia de actividades no coitales (acariciarse, besarse, abrazarse se mantiene o aumenta).