Evaluasi Sk Panduan Praktik Klinis Rs Melati.docx

RUMAH SAKIT UMUM MELATI Jl. Deli No 115 Kec.PerbaunganTelp. 7990056-7990057 Email: [email protected]

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PENETAPAN CLINICAL PATHWAY DI RUMAH SAKIT UMUM MELATI PERBAUNGAN No :

/ RSUM/ SK/ I/2019

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pengendalian pelayanan yang efektif, efisien dan upaya peningkatan mutu maka perlu disusun Clinical Pathway sebagai pedoman alur pelayanan pasien di RSU Melati perbaungan; b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dipandang perlu menetapkan Keputusan Direktur tentang Penetapan Clinical Pathway di RSU Melati perbaungan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran; 2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072) ; 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medik; 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 755/Menkes/Per/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik; 6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN: Menetapkan

: CLINICAL PATHWAY DI BADAN RUMAH SAKIT UMUM MELATI PERBAUNGAN

KESATU

: Clinical Pathway di Badan Rumah Sakit Umum Melati perbaungan meliputi kasus penyakit sebagai berikut; 1. Sectio Caesarea pada kehamilan aterm >37 s/d 42 mgg tanpa tanda-tanda infeksi 2. Appendicitis akut 3. Demam berdarah dengue grade I 4. Katarak senilis 5. Pneumonia Berat

KEDUA

: Adapun format Clinical Pathway sebagaimana dimaksud diktum KESATU (terlampir)

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Di Perbaungan Pada Tanggal:01 Januari 2019 Rumah Sakit Umum Melati Perbaungan

( dr.Lusi Nurlina Nasution) Direktur

LAMPIRAN 01 KEPUTUSAN DIREKTUR BADAN RUMAH SAKIT UMUM MELATI PERBAUNGAN NOMOR : / RSUM/ SK/ I/2019 ] TENTANG

: PENETAPAN CLINICAL PATHWAY DI RUMAH SAKIT UMUM MELATI PERBAUNGAN

FORMAT CLINICAL PATHWAY DI RUMAH SAKIT UMUM MELATI PERBAUNGAN RSU MELATI CLINICAL PATHWAY

PADA HAMIL ATERM >37-42MG DENGAN INDIKASI SECTIO CESARIA TANPA TANDA-TANDA INFEKSI NamaPasien:……………………. Umur :……… Hamil Aterm >37-42 mg dengan Indikasi SC AktivitasPelayanan

Beratbadan:…..

Tinggibadan:…

Kode ICD-10 :……………… R. Rwt …..

HrRwt 0

RencanaRawat :3 Hr Kelas…

MRS Tgl/Jam keluar Tgl/Jam:……. …….. HrRwt 1

Hrsakit …………

No. CM:………

Hrsakit ………….

LOS ….Hr HrRwt 2

Hrsakit …………..

Biaya (Rp) HrRwt 3

HrSakit ……….

Diagnosis



PenyakitUtama Hamil aterm 37-42 Mg dengan indikasi Sectio Cesaria tanpa resiko infeksi.



PenyakitPenyerta



Komplikasi

Assesment Klinis



Pemeriksaan dokter



Konsultasi

………

Pemeriksaandalam Anastesi, penyakitdalam ( jikaumuribu> 40th )

……… PemeriksaanPenunjang DL, BT,CT, normal

Tindakan

GolDarah - PasangIVFD LSCS,. - PersiapanDarah 2 kolf WBC - Pasangcateter - Monitoring Vital Sign, danpendarahan 0,5-2jam post op selama di RR selanjutnyasetiap 2 Jam di ruangperawatan

……..

DL, UL normal

- Monitoring cairandan perdarahan.. - Monitoring vital sign tiap 8 jam. - Trias Nifas: Laktasi, Involusi, Lochea - Up Infus dan Cateter

-Evaluasi luka operasi / ILO(-) perdarahan(-) - Monitoring vital sign tiap 8 jam - TriasNifas: Laktasi : Involusi,: Lochea :

Rawat luka: Evaluasi luka operasi /ILO(-) perdarahan(-) Vital sign : Normal TriasNifas: Laktasi : Involusi : Lochea :

……..

Obat-obatan

Nutrisi

Pre Operatif : Antibiotika profilaksis Cepazolin inj 1 gr, 30 menit sebelum Incisi. Operatif: Anestesi Regional Post op: - Oksitosin 20 IU dalam 500cc D5% atau RL drip 28 tts selama 12jam - Ketorolac inj 1 amp IV/8jam selama 24 jam

As.Mefenamat tab 3x500mg, SF tab1x1, Vit A 200.000 Unit

As.Mefenamat tab 3x500mg, 3x1, SF tab1x1, VitA 200000 unit

As.Mefenamat tab 3x500mg, 3x1, SF tab1x1

Puasa 6 jam, Minumsedikit-sedikit

Bubur Biasa

Nasi

Nasi

Mobilisasi dini setelah 6jam post op

Mobilisasi lanjutan

Mobilisasilanjutan

Mobilisasi Lanjutan

……..

…….. Mobilisasi

……..

RSU MELATI PERBAUNGAN Outcome ( hasil)

Edukasi/rencanapula ng

Operasiselesai dalam 1 jam

Evaluasi luka operasi tanda ILO (-) perdarahan (-)

Evaluasi luka operasi tanda ILO (-) perdarahan (-)

Evaluasi luka operasi tanda ILO (-) perdarahan (-)

Perdarahan < 1000 cc Nyeri dapat ditoleransi(pemberian analgetik inj selama 24jam pos operatif)

Nyeri ditoleransi (tidak perlu tambahan obat)

Analgetik oral

Analgetik oral

Komplikasitindakan(-)

Komplikasi tindakan(-) - Support pasien dan keluarga - KIE ASI ekslusif

Komplikasi tindakan(-) - Support pasien dan keluarga - KIE ASI ekslusif

- KIE rencana tindakan - Inform consent sudah ditanda tangani secara lengkap

- Pasienpulang - KIE ASI ekslusif - Surat Kontrol kembali setelah 5-7 hr

Varians

Jumlahbiaya NamaPerawat……………….

Diagnosaakhir

Kode ICD-10

JenisTindakan

Kode ICD 9-CM 74.4

Utama

Sectiocaesariandengankondi siIbusehat

o

Namadokter………………..

Penyerta

……

o

NamaPelaksanaverifikasi

Komplikasi

………

o

Sectioceasari a

RSUM PERBAUNGAN

CLINICAL PATHWAY SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSU MELATI PERBAUNGAN PNEUMONIA BERAT Nama Pasien:….............. Umur :…………

Beratbadan:…….

Tinggibadan:………

No. CM:…………………

DiagnosaAwal : Pneumonia berat Kode ICD-10 :…B 18.9……………

RencanaRawat:…5…..Hr

AktivitasPelayanan R.Rwt….

Tgl/Jam Masuk

Tgl/Jam Keluar

Lama Rwt…Hr

Kelas…

Tarif/hr (Rp)..

HrRwt 1

HrRwt 2

HrRwt 3 - 4

HrRwt 5 – 6

HrRwt 7

HrSakit…

HrSakit…

HrSakit…

HrSakit…

HrSakit…

Pneumonia Berat

Pneumonia Berat

Pneumonia Berat

Pneumonia Berat

Pneumonia Berat

RR, Retraksi, Ronkhi

RR,Retraksi, Ronkhi

RR,Retraksi, Ronkhi

-

-

-

Lanjutkan pemberian cairan infuse dan obat-obatan .

-

Lanjutkan pemberian cairan infuse obat-obatan .

Biaya (Rp)

Diagnosis



PenyakitUtama



PenyakitPenyerta



Komplikasi

-

Assessment Klinis





Pemeriksaandokter

RR, Retraksi, Ronkhi

RR,Retraksi, Ronkhi

Konsultasi

PemeriksaanPenunjang

Tindakan

Obat-obatan

DL,CRP Blood Culture, Thorak foto Pasang infuse Berikan sungkup 4 ltr/mnt

O2 2-

IVFD D5 ¼ Cephalosporin (III) Mucolitic ttsParacetamol 3x0,7 cc

IVFD D5 ¼ NS Ampicillin (IV)Kloramphenic (iv) Mucopect drop

Lanjutkan pemberian cairan infuse dan obat-obatan IVFD D5 ¼ NS Ampicillin (IV)Kloramphe nicol (iv) Mucopect drop ttsParacetamol

………

……..

dan

Aff infuse, obat antibiotika injeksi stop ganti dengan obat oral

IVFD D5 ¼ NS Ampicillin Kloramphenicol Mucopect drop ttsParacetamol

Obat oral

ASI

Susu Formula SGM

Susu Formula SGM

Susu Formula SGM

Susu formula

Bed rest

Aktivitas normal

Aktivitas normal

Aktivitas Normal

Aktivitas normal

Nutrisi Mobilisasi

………

……..

……..

……..

……..

Outcome ( hasil)

Sesak( +) Batuk (+) Panas KIE

Sesak berkurang Batukberkurang KIE

Sesak berkurang Batukberkurang KIE

Sesakberkurang Batukberkurang

Sesak( -) Batuk (-)

KIE

Kontrol PoliklinikAnak

Edukasi/rencanapulang

Jumlah biaya

RSUM PERBAUNGAN NamaPerawat……………….

Diagnosaakhir Utama

Namadokter………………..

Penyerta

NamaPelaksanaverifikasi

Komplikasi

Pneumonia berat (-)

Kode ICD-10

JenisTindakan

B.18.9

o

Kode ICD 9CM

o o

(-)

o

RSUM PERBAUNGAN

CLINICAL PATHWAY SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSUM PERBAUNGAN DEMAM BERDARAH DENGUE GRADE I NamaPasien:……………….. Umur :………

Beratbadan:…..

Tinggibadan:…

No. CM:………

Diagnosa Awal : Demam Berdarah Dengue Grade I

AktivitasPelayanan

Kode ICD-10 :……………… R. Rwt …..

RencanaRawat : 5 Hr Kelas…

Tgl/Jam masuk.

HrRwt

1

HrRwt

Tgl/Jam keluar ……..

2

Lama rwt.Hr

HrRwt

3

Tarif/hr (Rp)

HrRwt 4

HrRwt

5

Hrsakit 3

Hrsakit 4

Hrsakit 5

HrSakit 6

Hrsakit 7

DBD Grd I

DBD Grd I

DBD Grd I

DBD Grd I

DBD Grd I

Diagnosis



PenyakitUtama



PenyakitPenyerta

Biaya (Rp)



Komplikasi

AssesmentKlinis





Demam (-) , keluhan (-)

Pemeriksaandokter

………

Demam 3hr, nyerikepala, nyeripersendian, nyeriuluhati, mual, Rumple leed test (+)

Demam (+), mual (+), keluhan lain berkurang

Demam (+), keluhan lain berkurang

Demam (-), keluhan lain berku rang

DL tiap 12 jam, SGOT,SGPTAlbu min Pasang IVFD RL

DL tiap 12 jam

DL tiap 12 jam

DL tiap 12 jam

IVFD RL

IVFD RL

IVFD RL

Multivitamin 1x1

Multi vitamin 1x1

Multi vitamin 1x1

TKTP

Paracetamol 3x500 mg K/P Multivitamin 1x1 tab Obat anti mual TKTP

TKTP

TKTP

TKTP

Bed rest

Bed rest

Bed rest

Mobilisasi

Mobilisasi

Konsultasi

PemeriksaanPenunjang

Tindakan

DL tiap 12 jam, serologi dengue Lepas IVFD

……… ……..

……..

Obat-obatan Paracetamol 3x500 mg K/P Multi vitamin 1x1 tab

……..

Nutrisi …….. Mobilisasi

…….. Outcome ( hasil) dukasi/rencanapulang

Ians

Jalur penularan, manifest tasi klinis, kompli kasi, rencana pengobatan

Periksa albumin jika terjadi tanda-tanda plasma leakage. Jika terjadi kompli kasi pindah ke CP yg sesuai

Jika terjadi kompli kasi pindah ke CP yg sesuai

Periksa albumin jika terdapat tandatanda plasma leakage. Jika terjadi kompli kasi pindah ke CP yg sesuai

Periksa albumin jika terdapat tanda-tanda plasma leakage. Jika terjadi kompli kasi pindah ke CP yg sesuai Jumlahbiaya

NamaPerawat……………

Diagnosaakhir Utama

Namadokter……………

Penyerta

Kode ICD-10 Demam Berdarah Dengue Grade I ……

JenisTindakan o o

Kode ICD 9-CM