Estudios Epidemiologicos

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

Cada caso contiene una lección: una lección que puede aprenderse, pero que no siempre es aprendida. Sir Williams Osler

INFORME DE CASOS Informes de casos son presentaciones detalladas de un caso individual o de pequeño número de ellos. 

Sirven para describir hallazgos clínicos raros.

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Sirven para dilucidar los mecanismos de las enfermedades y el tratamiento.

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Se usan también para la descripción de manifestaciones insólitas que presentan las enfermedades.

SERIE DE CASOS Serie de casos es el estudio de un grupo de mayor tamaño de pacientes que presentan una determinada enfermedad. 

Permiten evaluar el papel del azar y la aplicación de pruebas estadísticas



Adolece de la ausencia de un grupo de comparación.

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS TIPOS DE ESTUDIO ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESTUDIOS EXPERIMENTALES O DE INTERVENCION

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS ESTUDIOS OBSERVACIONALES Descriptivos Analíticos Ecológicos o de correlación Transversales o de prevalencia Casos y controles o casos y testigos Cohorte o seguimiento

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES Ensayos aleatorizados controlados Ensayos de campo Ensayos comunitarios

TIPOS DE ESTUDIOS OBSERVACIONALES      

Descriptivos Analíticos Ecológicos Transversales Casos y controles Cohorte EXPERIMENTALES



 

SINÓNIMOS

Ensayos Aleatorizados Controlados Ensayos de Campo Ensayos Comunitarios

De correlación De prevalencia Casos y testigos De seguimiento o de

INTERVENCIÓN Ensayos Clínicos Ensayos de Intervención en comunidades

PREVALENCIA DE MARCADORES DE HEPATITIS B EN NIÑOS DE TÚNEZ

Grupo de edad (años) 1-3

Prevalencia de Marcadores de Hepatitis B 7

4-6

16

7-9

21

10-12

24

PREVALENCIA DE CONSUMO DE TABACO PAIS : FIJI     

Melanesios Indios asiáticos Kiribati Nueva Caledonia Samoa Occidental

URBANO RURAL 66 42 88 76 57

88 62 84 41 75

ESTUDIOS ECOLOGICOS O DE CORRELACION 

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Son estudios analíticos en los cuales la unidad de análisis son poblaciones o grupos de personas y no individuos. No establecen vinculo entre la exposición y el efecto. Conclusiones inadecuadas: falacia ecológica o sesgo ecológico

ESTUDIOS TRANSVERSALES 

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Determinan la prevalencia de una enfermedad midiendo la exposición y el efecto en el mismo momento Los resultados de los estudios transversales ayudan a valorar la atención de salud de las poblaciones estudiadas (raza, sexo, edad)

ESTUDIOS CASOSCONTROLES 

ESTUDIOS CASOSCONTROLES 2.

3.

4.

Diseño: Selección de pacientes que padecen de la enfermedad. Selección de un grupo de individuos, similar, que no padezca la enfermedad. Evaluación y determinación retrospectiva de la frecuencia de la exposición en ambos grupos.

Diseño de estudio CASOS-CONTROLES TIEMPO Dirección de la investigación Expuestos CASOS No expuestos POBLACIÓN

Expuestos No expuestos

CONTROLES

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Requieren: Que exista un grupo de comparación que no tenga la enfermedad. Que considere un número suficiente de individuos que permita disminuir el rol del azar. Que los grupos a comparar sean suficientemente similares. Que controlen todas las demás diferencias importantes en el análisis de hallazgos.

Estudio de casos-controles Ingesta de carne si no total Enteritis si 50 11 61 Necrotizante no 16 41 57 total 66 52 118

ESTUDIOS CASOSCONTROLES 

En estos estudios, la asociación de una exposición y una enfermedad se mide calculando la razón de posibilidades (RP) u Odds Ratio

ESTUDIOS CASOSCONTROLES 

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Ventajas. Los investigadores pueden identificar los casos sin estar limitados por la frecuencia natural de la enfermedad. Tienen un costo menor que los de cohorte. Para estudiar el efecto de factores causales no requieren mucho tiempo de espera para conocer la respuesta.

ESTUDIOS CASOSCONTROLES Ventajas. 

Son la única forma práctica para estudiar en forma consistente la causa y efecto en algunas enfermedades.



Los estudios caso-control desempeñan un papel cada vez más destacado en la bibliografía médica

ESTUDIOS CASOSCONTROLES SESGOS. 

Los estudios caso-control son especialmente propensos a resultados sesgados



La comparación de los casos y controles requiere considerar cuidadosamente las circunstancias en las cuales un individuo llega a ser expuesto

ESTUDIOS DE COHORTE 

Grupo de individuos con una característica común al momento de ser reclutados y que son seguidos por un tiempo determinado a fin de observar la ocurrencia de algún resultado.



Son estudios longitudinales y se les denomina también de seguimiento o de incidencia y controversialmente prospectivos

ESTUDIOS DE COHORTE

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Diseño. Se inician con un grupo de personas sanas Se clasifican en subgrupos según la exposición a una causa potencial de enfermedad. Se especifican y miden las variables de interés. Se sigue la evolución de la totalidad de la cohorte para detectar la aparición de nuevos casos de enfermedad o resultado. Se evalúa la diferencia de casos entre el

Diseño de estudio de COHORTE  

Tiempo Dirección de la investigación

Con enfermedad Expuestos

Población

Sin enfermedad sanos

Con enfermedad No expuestos Sin enfermedad

ESTUDIOS DE COHORTE 



TIPOS E. de cohortes concurrentes: se reclutan al inicio del estudio y se siguen en el futuro. E. de cohortes históricas: se identifican a partir de registros previos y se siguen hasta el momento del estudio.

Tabaco e incidencia de ACV en 118539 mujeres Categoría

Tasa de Años-persona incidencia de N° casos de de observación ACV (por ACV 100.000 años (> 8 años) personas)

No fumadoras

70

395.594

17.7

Ex fumadoras

65

232.712

27.9

Fumadoras

139

280.141

49.6

Total

274

908.447

30.2

ESTUDIOS DE COHORTE 

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VENTAJAS Único método para medir directamente la incidencia (riesgo absoluto). Siguen la lógica de la pregunta clínica. ¿contraen la enfermedad las personas expuestas?.

ESTUDIOS DE COHORTES 

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VENTAJAS La exposición puede determinarse sin el sesgo que se produciría con el conocimiento previo del resultado. También sirven para evaluar la relación entre la exposición y varias enfermedades.

ESTUDIOS DE COHORTES 

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DESVENTAJAS Poco útiles para el estudio de enfermedades poco frecuentes pues requieren reclutar muchos individuos. Son de alto costo por los recursos necesarios para estudiar muchos individuos durante un tiempo prolongado.

ESTUDIOS DE COHORTES 

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DESVENTAJAS Se requiere de tiempo prolongado antes de conocer los resultados. Pueden evaluar la relación entre la enfermedad y un número relativamente pequeño de factores (los registrados al inicio del estudio).

ESTUDIOS CASO-CONTROL Y DE COHORTES 

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DIFERENCIAS  Caso-control La población en riesgo a menudo no está definida. Los casos son seleccionados por el investigador entre pacientes disponibles. Los controles son seleccionados tratando sean similares a los casos.

ESTUDIOS CASO-CONTROL Y DE COHORTES

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DIFERENCIAS  Caso-control La exposición se mide o se recoge después del desarrollo de la enfermedad. El riesgo o la incidencia de la enfermedad no pueden medirse directamente y el riesgo puede calcularse mediante la odds ratio

ESTUDIOS CASO-CONTROL Y DE COHORTES 

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DIFERENCIAS  Cohortes Se inician con una población en riesgo definida. Casos no seleccionados pero evaluados mediante un seguimiento continuo. Los individuos del grupo de comparación, no seleccionados evolucionan de forma natural.

ESTUDIOS CASO-CONTROL Y DE COHORTES 

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DIFERENCIAS  Cohortes La exposición es medida antes del desarrollo de la enfermedad. El riesgo o la incidencia de la enfermedad se miden directamente calculando el riesgo relativo.