Estudio De Caso.docx

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO Estudio de caso trastorno negativista desafiante en un niño de 9 años Título Autor

Mary Nelcy Aguayo Landivar

201314811 20-noviembre-2018

Fecha Carrera

Psicología

Asignatura

Taller de terapia

Grupo

B

Docente

Lic. Ada Juanita Moreno Ortiz

Periodo Académico

II – 2018

Subsede

Santa Cruz

Copyright © (2018) por (Aguayo Landivar Mary Nelcy)

CAPITULO I 1.1.- ANAMNESIS 1.2.- Datos personales: Nombre: J.M.K.G. Fecha de Nacimiento: 27/06/2009 Edad: 9 años Escolaridad: 2do Primaria Unidad educativa: U.E. Japón I 1.3.- Datos familiares Domicilio: B/ Santa Rosa Av. Prefecto Rivas Nº 97 Localidad: Bolivia Santa Cruz provincia Andrés Ibáñez. Número de teléfono: 77098906 Estructura familiar: Familia de padres separados Nivel económico: Media 1.4.-Datos de la evaluación Evaluación fue requerida por la profesora “Martha Callejas” Motivo: El paciente muestra conductas desadaptativa y agresivas en el ámbito familiar, escolar y en su interacción entre iguales, con manifestaciones verbales y físicas desde hace diez meses. 1.5.- Análisis del motivo de la consulta La madre comenta que el comportamiento de J.M. tanto en el colegio como en casa no es el adecuado. En el colegio Mario ha tenido conductas inadecuadas con sus compañeros como peleas y discusiones. Se ha podido observar un comportamiento negativo y desadaptativo unido a un bajo rendimiento escolar. En casa las discusiones son continuas: peleas con la mama por su herma menor, desobedece todas las órdenes y en ocasiones presenta comportamientos desafiantes y agresivos. J.M. se siente incomprendido y atacado constantemente, es agresivo verbalmente con profesores y familiares, con los compañeros está empezando a presentar conductas agresivas físicas, en clase tiene un comportamiento disruptivo. Siente rechazo por su hermana menor. Provocado esta situación en sus familiares y profesores preocupación por el bienestar de J.M.

1.6.- Historia del problema El niño actualmente vive con su madre, su abuela materna y su hermana de 8 meses por la cual J.M. siente un rechazo, sus padres se encuentran separados hace alrededor de dos años esta separación genero un lazo afectivo entre J.M. y su mamá. Desde el nacimiento de su hermana menor esta relación se ha visto afectada tanto con la madre como con las figuras de autoridad, el niño ha presentado mala conducta en el colegio como en su hogar, no obedece, no logra relacionarse con 2

normalidad entre sus iguales, tiene peleas y discusiones muy intensas, pasa de una emoción a otra en un instante con sus compañeros de clase, al ser repipimente ha adoptado un rol dominante, agresivo y disruptivo, insultando, gritando y agrediendo a compañeros. 1.7.- Entrevista Se le realizó la entrevista al paciente J.M. de 9 años de edad. Ésta recaba información en primer lugar sobre los datos personales del niño, fecha de nacimiento, teléfono de contacto, lugar de nacimiento, lugar de residencia, colegio, etc. En segundo lugar, se centra en el motivo de consulta, y por último la entrevista recoge información. Sobre el área de salud, área familiar y social, área escolar y área de ocio e intereses. 1.7.1.- Entrevista con la madre De la entrevista se extrae la siguiente información. La madre de J.M. tuvo problemas en el embarazo presento síntomas de perdida los primeros 3 meses. Durante este tiempo se vio obligada a dejar el trabajo y esto le generaba una gran preocupación ya que en ese momento ella era la que llevaba el sustento a su familia. J.M. no ha sufrido ningún tipo de enfermedad en la infancia temprana, ni tampoco sufrió ningún accidente ni intervención quirúrgica. Después del nacimiento de su hermana menor J.M. ha presentado comportamientos problemáticos tano en el hogar como en el colegio. Hace tres meses fue diagnosticado con el trastorno disfemia. Según refiere la madre, que los comportamientos agresivos en el ámbito escolar estaban compuestos por diversas llamadas de atención en clase, molestar a los compañeros y demás. La madre comenta que “hasta hace dos semanas ha estado castigado debido a su comportamiento”. En el ámbito familiar, las peleas son principalmente por su hermana menor. La madre explica que cualquier motivo es excusa para quejarse, hacer un berrinche o gritar lanzar cosas cuando algo le molesta. Reprocha cualquier comportamiento de su madre. El principal problema es que no obedece cuando se le da una orden y responde de manera agresiva, por ejemplo “ayuda a poner la mesa, cuida a tu hermana, tienes que ducharte, recoge tu cuarto, ponte hacer los deberes”. La madre describe que el momento de cuidar a la hermanita y el de hacer los deberes son los peores del día, ya que hasta que no se enfada y lo amenaza con castigos, J.M. no reacciona. En cuanto a la relación que tiene J.M. con su padre, no es del todo mala, teniendo en cuenta que una vez al mes su papá lo visita y pasa tiempo con él, puesto que este vive en la ciudad de la paz.

1.7.2.-Entrevista con el niño Cabe destacar que J.M. no es totalmente consciente de los comportamientos negativos que tiene, comenta no poder evitar portarse mal, el menciona que “desde que llego mi hermana a la casa ya no me quieren”. Y que desde este momento su mama ya no le presta atención solo le pide que la cuide y esto es algo que lo molesta mucho, J.M. expreso que “desearía que mi hermana muriera, para que de esta manera ser una familia feliz como antes.” 3

En el área de estudios, le gustan los deportes, J.M. afirma que cuando se porta mal en clase es porque sus compañeros se burlan de el ya que no puede realizar distintas tareas, suelen decirle, “que no puede hacer nada, no sirve para nada”. Su círculo de amigos es muy limitado puesto que sus compañeros prefieren estar lejos del niño. J.M. manifiesta que suele estar muy cansado por las mañanas en clases y no desea hacer nada y que algunas noches tiene pesadillas. J.M. se siente irritado y frustrado por no poder realizar algunas tareas. 1.7.3.- Entrevista con la profesora Ésta confirma el cambio de comportamiento de J.M. en el último bimestre. Comenta que “J.M. siempre fue un niño muy tranquilo”. Es un niño muy competitivo y tiene baja tolerancia a la frustración. La profesora asegura que en el aula tiene “explosiones de ira”. Informa que “a primera hora de la mañana está tranquilo y de repente se empieza a enfadar en clase, se levanta, no obedece, en algunas ocasiones ha llegado a golpear a sus compañeros. Tiene la impresión de que no puede controlar ese comportamiento y todos los profesores tienen la misma queja sobre él. La profesora justifica su bajo rendimiento escolar a que “no está centrado” y a que se niega a seguir sus indicaciones. J.M. ha reprobado dos años de escolaridad, pero a pesar de esta situación nunca presento problemas conductuales. Para finalizar, la profesora considera que su condición actualmente le dificulta lograr los objetivos académicos planteados y esto le genera una gran frustración. 1.7.4.- Interpretación El paciente se mostró poco colaborador al principio de la entrevista, no existía mucha predisposición al momento de responder al punto de que hizo un berrinche ya que no quería colaborar con la entrevista. En este momento se procedió a tranquilizarlo y proseguir con la prueba. Al retomar la entrevista comenzó a sentirse en confianza y a expresar sus emociones.

1.8.- APLICACIÓN DE PRUEBAS Se les aplico las siguientes pruebas: .  Entrevistas: La entrevista es una técnica cualitativa de recogida de información en la que participan dos o más individuos con unos objetivos determinados, en la que alguien solicita ayuda y otro la ofrece, lo que configura una diferencia explícita de roles en los intervinientes.  Test de la figura humana (Karen Machover): El Test de Dibujo de la Figura Humana (DFH) es un test psicológico que busca evaluar el desarrollo, la personalidad y la inteligencia de un niño. Fue aplicado en 1968 por la psicóloga Karen Machover. La interpretación del mismo brinda datos sobre actitudes del niño ante distintos acontecimientos familiares y respecto a él. 4

 Test de la familia (Luis corman 1961): El "Test del dibujo de la familia" es un test proyectivo que evalúa fundamentalmente el estado emocional de un niño, con respecto a su adaptación al medio familiar.  Escala de ansiedad de Spence: Es un instrumento compuestos por subescalas para evaluar (ansiedad por separación, fobia social, trastorno obsesivo compulsivo, pánico/agorafobia, miedo al daño físico y ansiedad generalizada) en niños.  Registro de observación: Las técnicas de registro de información facilitan el proceso de reunir y procesar y corroborar información de determinadas conductas problemáticas del sujeto. De esta manera se puede tener una mejor comprensión de la investigación para ayudar al proceso de análisis de la misma.

1.8.1.- RESULTADOS DE LA PRUEBAS  Test proyectivo de la figura humana (Karen Machover) (Ver anexo 6) Según los datos obtenidos en la relación con las personas que lo rodean establecen un contacto poco estrecho, no siendo así con quienes siente le son amigables, les otorga sentimientos solidarios (ayuda) y que por el contrario rechaza en aquellas personas que abusan de los demás. Al igual se pudo evidenciar rasgo de agresividad y baja tolerancia a la frustración. Las figuras de autoridad (padres, profesores) no le infunden temor, a las cuales evalúa como exigentes, optando de esta manera por una actitud desafiante. Se evalúa como una persona con temor en cuanto a sus propias habilidades y superación personal.

 Test proyectivo de la familia. (Ver anexo 7) Se pudo evidenciar que J.M. presenta un distanciamiento físico y afectivo hacia su padre lo que esto le genera angustia la y sitúa al mismo en un plano difícilmente alcanzable. Por otro lado presenta manifestaciones de impulsividad la igual ansiedad, inestabilidad afectiva e intolerancia a situaciones problemáticas. También se pudo observar presenta baja tolerancia a la frustración y rasgos de agresividad ante ciertas situaciones hostiles y a conductas negativas ante su autoridad. La figura más representativa en la vida de J.M es su mamá ya que siente un gran apego emocional hacia a ella, por el contrario presenta intolerancia hacia su hermana pequeña, sentimientos ambivalentes de amor y odio hacia la misma. Y deseos catastróficos hacia ella.  Escala de ansiedad infantil Spence (Ver anexo 8) Esta prueba está compuesta por 45 ítems y 6 subescalas (ansiedad por separación, fobia social, trastorno obsesivo compulsivo, pánico/agorafobia, miedo al daño físico y ansiedad generalizada). Se aplicó únicamente la subescalas de ansiedad generalizada. J.M. obtuvo una puntuación de 13 sobre 18, lo que significa que tiene un elevado nivel de ansiedad. Al momento de aplicar la prueba J.M. fue muy cooperativo y relajado aunque a medida se realizaba la evaluación el niño mostro un poco de pereza pero logro terminar la prueba satisfactoriamente. 5

 Pretest y postest (Ver anexo 2 - 9 ) En el pre-test se considera que J.M. tiene problemas en cuanto al control de la ira, además que presenta ansiedad generalizada mientras que en la escuela tiene dificultades de atención y para relacionarse con sus compañeros debido a la baja tolerancia a la frustración y la falta de entrenamiento de habilidades sociales, problemas que parecen resolverse en el post-test, el cual indica sólo tener de vez en cuando problemas de concentración en las tareas que no le agradan. La frecuencia de las conductas desadaptativas, en clase descendió de una frecuencia de aparición diaria de 4-5 veces al día, a una frecuencia de 6-7 veces a la semana, con una duración de la conducta menor, puesto que cuando le llaman la atención, el niño rectificaba o cesa su conducta. En el hogar familiar, han descendido las conductas desadaptativas y agresivas, con una frecuencia semanal de 5-6 veces por semana, con una intensidad menor, mostrando autocontrol, y ya no suele tratar mal a su hermana menor.  Registro de información (Ver anexo 3-4-5) Con ayuda de la madre se registraron las conductas problema en el ámbito familiar. Se diseñó un modelo de registro donde la madre recogería información sobre las conductas problema que debía rellenar semanalmente, para averiguar los tipos de conducta desadaptativas, su frecuencia, consecuencias, intensidad, duración, y personas a las que va dirigida, así como el contexto de aparición (en minutos) y la intensidad (rango: 0-10, donde 0 es el mínimo y 10 el máximo). Se diseñó el mismo registro de observación para J.M. en donde él podría evaluar su conducta y al mismo tiempo puntuar su nivel de ansiedad. Este proceso sirvió para reunir, procesar y corroborar información de las conductas problemáticas del niño. 1.8.2.- Análisis funcional Los resultados obtenidos en los distintos instrumentos de evaluación indican que J.M. sufre un trastorno negativista desafiante. Presenta hostilidad hacia los adultos, se muestra fácilmente irritable y desafiante; violenta, física y verbalmente. El trastorno se manifiesta tanto en el ambiente familiar como en el académico, afectando en el rendimiento de este último, su relación familiar y social. Para contabilizar y medir las conductas problema, se analizaron los registros de observación cumplimentados por la madre y los profesores, para conocer con qué frecuencia aparecían, que intensidad, y duración tenia cada una de ellas. Se muestra la frecuencia semanal de aparición de las conductas problema, recogidas tanto del ambiente escolar como del familiar antes de la intervención. Presenta excesiva violencia verbal, insultos, humillaciones y gritos, ante iguales y adultos. En clase molesta, interrumpe, grita, falta el respeto a profesores y compañeros con una frecuencia diaria (4-5 veces al día) con una duración entre 5- 10 minutos, apareciendo en clase, y en ocasiones en el recreo. Las discusiones con profesores se presentan con una frecuencia de 3- 4 veces por semana. No parece importarle los resultados académicos; no hace los deberes, no trabaja en clase, ni atiende y en algunos exámenes, se niega a contestar. Sus resultados académicos, a pesar de haber repetido, están muy por debajo de la media en su curso. La relación con su madre está muy deteriorada, teniéndole poco respeto, es muy desobediente, casi constantemente llama su atención, y se ven sumergidas en peleas diariamente al igual que se queja por la llegada de su hermana menor y afirma que no la quiere en su casa. J.M. se siente poco 6

querido, y se queja porque su madre no le presta atención desde que su hermana nació. En casa grita, da golpes y portazos, se enfada con facilidad, insulta a su madre y en ocasiones la empuja, lanza objetos a su hermana menor, con una frecuencia diaria de 2-3 veces con una duración de 5 a 30 minutos, ocurriendo con mayor frecuencia por las noches.

1.9.- CONCLUSIONES. Gracias a los resultados obtenidos en los distintos instrumentos de evaluación se llegó a la conclusión de que la dimensión psicodinámica de J.M. tiene una estrecha relación con la vivencia humana, como también en la forma de cómo percibe su alrededor y que significado le da a todo aquello que siente o interpreta. Las pruebas realizadas al paciente correlacionan con la vivencia actual, observando la presente situación y los posibles causantes de ellos. Las creencias irracionales ha llegado afectarle emocionalmente y por ello la conducta desadaptativa en su entorno y rechazo ante ciertos miembros de la familia. El paciente muestra agresividad frustración y ansiedad ante las situaciones problemáticas que se le presentan en el día a día. 1.10.-Técnicas y herramientas Se abordara mediante la enfoque cognitivo conductual utilizando como herramienta la terapia racional emotiva de Albert Ellis. 1.10.1.- Terapia racional emotiva de Albert Ellis La Terapia Racional Emotiva es una forma de psicología terapéutica que emerge del conductismo. Se trata de utilizar la razón y la racionalidad para reconocer los procesos cognitivos autodestructivos y aprender a sintonizar con una emoción más apropiada. Efectivamente, la idea es que los pensamientos destructivos subconscientes se reconocen conscientemente y luego se cambian por pensamientos más constructivos. La Terapia Racional Emotiva fue desarrollada por primera vez por Albert Ellis en la década de 1950. Aunque Ellis había hecho originalmente el trabajo en el campo del conductismo, más tarde se convenció de la naturaleza causal de los procesos cognitivos. En concreto, desarrolló un modelo de comportamiento que implica una interacción continua entre el medio ambiente y el estado mental interno.

1.10.4.- El ABC de las emociones Para el ABC emocional de Albert Ellis, las creencias y cogniciones vienen referidas a lo que pensamos o las ideas que nos hacemos acerca del acontecimiento activador, de lo que nos ocurre en la realidad. Todos mantenemos ciertos pensamientos o creencias respecto a lo que nos sucede; aunque, a veces, los pensamientos son "automáticos", se cruzan por la mente como un "rayo", sin que seamos suficientemente conscientes de ellos. Por ello, muchas veces, tendemos a considerar que los hechos (acontecimientos activadores) nos "provocan" sentimientos o comportamientos determinados. Las creencias pueden ser racionales o irracionales. Las primeras nos ayudan a sentirnos bien o conformes con nosotros mismos, aunque sean emociones negativas (como una tristeza por una 7

pérdida). Las creencias irracionales suelen ser poco lógicas, no basadas en la evidencia y de tendencias extremistas, exageradas o excesivamente exigentes para con nosotros mismos o con los demás, lo que nos puede provocar tantos sentimientos inapropiados (depresión, excesiva culpabilidad, ansiedad, ira etc.) como conductas autodestructivas (adicciones, violencia, suicidio etc.) 1.10.5.- Ejemplo del caso  

Acontecimiento activador: "Mi mama me ha dejado de amar por que ahora tiene un nuevo bebe". B. Pensamientos y Creencias: "No puedo continuar así. Soy un perdedor debido a que me ha dejado de querer. "Mi hermana pequeña tiene la culpa". "ella se robó el amor de mi mama" "mi mama ya nunca más me volverá a amar"

1.10.6.- Consecuencias emocionales y conductuales Ya consideradas, de alguna manera, anteriormente, son las respuestas que damos a los Acontecimientos activadores. Normalmente tendemos a pensar que éstos provocan directamente las emociones y conductas. Si así fuera, todos tendríamos el mismo comportamiento ante hechos parecidos, lo que no es cierto. Ello es debido a que está mediatizado por B, las creencias y cogniciones. El cambio emocional y conductual, pues, viene en gran medida, determinado por el cambio en nuestra forma de pensar o cómo interpretamos los Acontecimientos activadores o hechos. Ante un mismo hecho (suspender un examen) se puede responder de manera diferente: Depresión, tristeza, culpabilidad, decepción, frustración, indiferencia, ira etc. de acuerdo a pensamientos racionales o irracionales que mantenemos al interpretarlo. Ejemplo del caso  Acontecimiento activador: " Mi mama me ha dejado de amar por que ahora tiene un nuevo bebe".  B. Pensamientos y Creencias: "No puedo continuar así. Soy un perdedor debido a que me ha dejado de querer. "Mi hermana pequeña tiene la culpa". "ella se robó el amor de mi mama" "mi mama ya nunca más me volverá a amar"  C. Consecuencias Emocionales: "Me siento triste. Me siento furioso. Me siento rechazado. Y: me enfado con frecuencia. No obedezco, Hago berrinches. 1.10.7.- Debate de creencias irracionales En este punto damos un salto cualitativo, del aspecto descriptivo (A, B, C) a la práctica terapéutica. El debate lo realizamos para superar problemas creados a raíz de la interpretación irracional de los acontecimientos activadores que nos ha llevado a conductas y emociones inapropiadas y autodestructivas. Para poder debatir las creencias irracionales primero hay que tratar de llegar a ser conscientes de nuestras creencias irracionales. Identificarlas, a veces, es más difícil que rebatirlas. Cuando nos ocurre un sentimiento inapropiado o nos comportamos inadecuadamente a nuestros intereses, es conveniente "rebobinar" hacia atrás y considerar qué pensamientos o creencias irracionales mantenemos respecto a los hechos. Posteriormente, se debaten las creencias irracionales con preguntas como:  ¿Dónde está la evidencia de que?  ¿Dónde está escrito o dónde está la ley que dice?  ¿Por qué esto tiene que ser así?  ¿Cómo me afecta esta forma de pensar? 8

Se deben utilizar todo tipo de preguntas que contribuyan a poner en tela de juicio o en evidencia las creencias irracionales. 1.10.8.- Ejemplo del caso  Acontecimiento activador: " Mi mama me ha dejado de amar por que ahora tiene un nuevo bebe".  B. Pensamientos y Creencias: "No puedo continuar así. Soy un perdedor debido a que me ha dejado de querer. "Mi hermana pequeña tiene la culpa". "ella se robó el amor de mi mama" "mi mama ya nunca más me volverá a amar"  C: Consecuencias emocionales: Me siento triste. Me siento furioso. Me siento rechazado. Y: me enfado con frecuencia. No obedezco, Hago berrinches.  D: ¡DISPUTE! ¡DESAFIE! ¡DEBATA!: Desafíe el autodiálogo irracional, pregunte "¿por qué? ¿dónde está la evidencia? ¿dónde está escrito?" CAPITULO II 2.1.- Psicodiagnóstico 2.1.2.- Diagnostico presuntivo Se considera la siguiente patología debido al tiempo del síntoma y los efectos causantes de la conducta. 2.1.3.-Trastorno negativista desafiante 313.81 (F91.3) A. Un patrón de enfado/ irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa que dura por lo menos seis meses, que se manifiesta por lo menos con cuatro síntomas de cualquiera de las categorías siguientes y que se exhibe durante la interacción por lo menos con un individuo que no sea un hermano. 2.1.4.- De acuerdo al historial clínico se presenta más de cuatro síntomas en las categorías presentadas. Enfado/irritabilidad 1. A menudo pierde la calma. 2. A menudo está susceptible o se molesta con facilidad. 3. A menudo está enfadado y resentido Discusiones/actitud desafiante 4. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de figuras de autoridad o normas. 5. A menudo molesta a los demás deliberadamente. 6. A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento. B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o en otras personas de su entorno social inmediato (es decir, familia, grupo de amigos, compañeros de trabajo) o tiene un impacto negativo en las áreas social, educativa, profesional u otras importantes. C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico, un trastorno por consumo de sustancias, un trastorno depresivo o uno bipolar. Además, no se cumplen los criterios de un trastorno de desregulación perturbador del estado de ánimo. 9

Especificar la gravedad actual: Moderado: Algunos síntomas aparecen es dos entornos por lo menos.

2.1.4.-Trastorno de ansiedad generalizada A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar). B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado ausentes durante los últimos seis meses) En los niños, solamente se requiere un ítem. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta Fácilmente fatigado. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco. Irritabilidad. Tensión muscular. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio).

F.

La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar, clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. G. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo). H. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., ansiedad o preocupación de tener ataques de pánico en el trastorno de pánico, valoración negativa en el trastorno de ansiedad social (fobia social), contaminación u otras obsesiones en el trastorno obsesivocompulsivo, separación de las figuras de apego en el trastorno de ansiedad por separación, recuerdo de sucesos traumáticos en el trastorno de estrés postraumático, aumento de peso en la anorexia nerviosa, dolencias físicas en el trastorno de síntomas somáticos, percepción de imperfecciones en el trastorno dismórfico corporal, tener una enfermedad grave en el trastorno de ansiedad por enfermedad, o el contenido de creencias delirantes en la esquizofrenia o el trastorno delirante.

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2.2.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. 2.2.1.-trastorno depresivo mayor A. 2. Disminución importante del interés o el placer por toda o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende la información subjetiva o de la observación) 3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej. Modificación del 5% del peso corporal en mus mes) (Nota en niños considerar el fracaso. 4. Pensamientos de muerte recurrente (no solo miedo a morir) ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado intento de suicidio o plan específico para llevarlo a cabo. Se descarta esta patología ya que el paciente no muestra desinterés por las actividades al contrario se siente activo la mayor parte del día. El apetito no se ha visto afectado en estos últimos meses. Siendo ausentes los pensamientos suicidad y el miedo a la muerte.

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CAPITULO III 3.1.- Intervención del tratamiento 3.2.- objetivos del tratamiento  Brindar psicoeducación tanto para el niño como para los padres y profesores.  Dotar al paciente habilidades y estrategias para controlar la frustración y reducir la ansiedad.  Educar al paciente sobre su control emocional, Entrenamiento en habilidades sociales. 3.3.- INTERVENCIÓN Se abordara mediante el enfoque cognitivo conductual 3.3.1. Sesión 1: Primera toma de contacto. Evaluación general.  Se priorizará el establecimiento de una relación terapéutica adecuada con el niño, padres y profesores.  Primera entrevista con los padres y con el niño. Se explorará el motivo de consulta, se descarta posibles causas orgánicas, se evaluó el inicio del problema y las principales relaciones funcionales: estímulos discriminativos, respuestas problemáticas y consecuentes (teniendo en cuenta el contexto familiar, social y escolar).  Se les proporciono como tareas para casa un autorregistro para la madre y el niño. 3.3.2. Sesiones 2-3: Evaluación integral.  Durante la segunda evaluación, se siguió indagando sobre el problema con una entrevista algo más estructurada, tanto con los adultos como con el niño hasta conseguir la información que explique los problemas por los que consultan.  Se utilizó las pruebas de evaluación y registros que se les fue entregada en la primera sesión. 3.3.3. Sesión 4: Devolución del análisis funcional del caso y resultados de las pruebas  Se planteó los objetivos de la intervención consensuados y se presentó una explicación a la madre y al J.M. sobre el plan concreto y estrategias para alcanzarlos. 3.3.4. Sesión 5 Intervención con la madre del niño Psicoeducación. Descripción del trastorno, explicación de análisis funcional y los principios de aprendizaje social.

3.3.5. Sesión 6 Entrenamiento en habilidades básicas parentales, técnicas operantes y manejo de contingencias. En el uso de la disciplina, la vigilancia, el uso adecuado de reforzadores positivos y manejo eficaz de 12

contingencias y en técnicas de resolución de problemas para fortalecer conductas deseadas y reducir las desadaptativas. En esta sesión se pone en marcha la negociación de la economía de fichas que utilizo conductas acordada previamente con la madre, se aplicó durante cuatro semanas. 3.3.6. Sesión 7 Entrenamiento en técnicas de comunicación y negociación. Ya que la madre estaba desbordada con el problema, se le facilitaron técnicas de relajación, y autoinstrucciones de afrontamiento. Se la entrenó para que viera y reforzara las conductas positivas para mantenerlas. 3.3.7. Sesión 8 Intervención con los profesores Psicoeducación y entrenamiento en manejo de contingencias. En ella se describe el trastorno, factores implicados, y los principios de aprendizaje social. Con el entrenamiento se busca reducir las conductas problema y el incremento de las adaptativas en el aula. Con el profesor, como representante del profesorado de J.M; también se mantuvo contacto semanalmente, para ver su evolución. Los profesores contaban con una tarjeta de informe diario de la conducta en clase. 3.3.8. Sesión 9 Intervención con el niño Psicoeducación: el objetivo principal, hacerle consciente del problema, explicación del análisis funcional, la importancia del tratamiento y la metodología de trabajo. 3.3.9. Sesión 10 y 11 Entrenamiento en autocontrol, detección del pensamiento, autoinstrucciones y control de la ira. Consiste en modificar el diálogo interno de J.M. para facilitar el afrontamiento de una determinada tarea, situación o acontecimiento. Se trabajaron las técnicas en sesión, de una manera dinámica y participativa, en la que el niño practicó los ejercicios para poder incorporarlos en su vida diaria de manera automática. En estas sesiones se entrega un autoregistro de situaciones conflictivas, en la que el mismo deberá analizar su pensamiento, emoción y comportamiento.

3.3.10. Sesión 12 y 13 Entrenamiento en relajación y técnicas de estudio. Se le enseño y se puso en práctica la relajación progresiva de Jacobson. A partir de este día, los últimos 10 minutos de cada sesión se reservaron para la relajación hasta la última sesión. También se le entrenó en hábitos de estudio y estrategias de aprendizaje para mejorar su motivación y eficacia en los estudios, así como a organizarse. Debería apuntar todos los días las tareas en la agenda. 3.3.11. Sesión 14 y 15 Entrenamiento en valores prosociales y reestructuración cognitiva. Con el fin de cambiar actitudes y creencias que justifican la conducta desadaptativa, acerca del mundo que le rodea y su forma de responder ante él, se utilizó la reestructuración cognitiva mediante la de teoría racional emotiva de Albert Ellis. Por ejemplo, el consideraba que al mostrarse con una conducta agresiva iba a ser aceptado y respetado por su familia y por su grupo de iguales, J.M. creía que su mamá lo rechazaba porque ya tenía una hija. Mediante discusión cognitiva, el niño analizó otras formas de sentirse valorada y respetada, con la que además se sentiría aceptada y querida, puesto que su conducta animaría a un acercamiento positivo.

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3.3.12. Sesión 16, 17 y 18 Entrenamiento en habilidades sociales. Enfatizando en asertividad, comunicación efectiva, y correcto afrontamiento a las críticas. Para llevar a cabo este tratamiento se utilizó técnicas y actividades dinámicas como videos, cuentos al igual que la participación activa del niño se contó con la participación de algunos compañeros para realizar las dinámicas. 3.3.13. Sesión 19 Integración familiar Con el objetivo de Mejorar la Interacción entre la familia y en especial la de J.M. y su pequeña hermana trabajando el vínculo afectivo y solucionando las creencias irracionales del niño hacia su hermana. A fin de que J.M. descontextualizara los nuevos conocimientos a su vida diaria, y, ya que es complicado que lo realice por iniciativa propia, están incluidos en la economía de fichas, por lo que recibe reforzamiento positivo cada vez que pone en práctica las técnicas aprendidas en sesión. Durante las 4 siguientes semanas se mantendrá una sesión semanal de una hora, para mantener la mejoría clínica, ver la adhesión al tratamiento, problemas o dudas surgidas, el cumplimiento de las normas establecidas, y ejecución de nuevas habilidades, y se mantendrá contacto vía o telefónica con la madre. 3.3.14. Sesión 5 en adelante: Tratamiento. Intervención con los adultos y el niño jerarquizada en función de los objetivos establecidos. La duración de esta fue de 19 sesiones. Se mantuvo una evaluación constante de las variables medidas en la evaluación a fin de contrastar el avance y consecución de los objetivos. 3.3.15. Últimas sesiones: Seguimiento y prevención de recaídas. Una vez alcanzados los objetivos, se comenzó a espaciarse las sesiones en el tiempo con el objetivo de comprobar el mantenimiento de los logros y el manejo autónomo de situaciones más complejas, tanto por parte de los adultos como del niño. Es fundamental anticipar futuras situaciones difíciles, evaluando que tanto los adultos como el niño serían capaces de resolverlas con las estrategias entrenadas hasta el momento.

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Capitulo IV Informe psicológico 4.1.- Datos personales: Nombre: J.M.K.M Fecha de Nacimiento: 27/06/2009 Edad: 9 años Escolaridad: 2do Primaria Unidad educativa: U.E. Japón I 4.2.- Datos familiares Domicilio: B/ Santa Rosa Av. Prefecto Rivas Nº 97 Localidad: Bolivia Santa Cruz provincia Andrés Ibáñez. Número de teléfono: 77098906 Estructura familiar: Familia de padres separados Nivel económico: Media 4.3.-Datos de la evaluación Evaluación fue requerida por la profesora “Martha Callejas” Motivo: “comportamiento desadaptativo con los compañeros y los profesores”. 

Instrumentos aplicados:

Entrevista a los padres, entrevista a la profesora de la unidad educativa, Test de la figura humana (Karen Machover), test de la familia (Luis corman 1961), Escala de Ansiedad Infantil de Spence (Orgilés, Méndez, Spence, Huedo-Medina y Espada, 2011), registro de observación. 4.4.- antecedentes relevantes El niño actualmente vive con su madre (Susana de 34 años comerciante) su abuela materna y su hermana menor de 8 meses con la cual J.M. siente un rechazo, sus padres se encuentran separados hace alrededor de dos años J.M. Padece de disfemia (trastorno del lenguaje y la comunicación), que fue diagnosticado hace 5 meses atrás, el cual ya está siendo abordado de manera adecuada. En los últimos meses se ha podido observar en J.M. un comportamiento negativo y desadaptativo. En casa las discusiones son continuas: disgustos por su hermana menor desobedece todas las órdenes y en ocasiones presenta comportamientos desafiantes y agresivos. En el colegio tiene pocas amistades dado que algunos de sus compañeros no juegan con el por su forma de relacionarse. J.M. No mostro interés previo a la evaluación, se puedo observar que se encontraba ansioso e inquieto. Posterior mente cuando se procedió a realizar los test el niño hizo una rabieta lo cual se procedido a controlarlo luego de esto J.M realizo la prueba adecuadamente. 4.5.- Etapas de desarrollo

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

Etapa prenatal

Durante el embarazo la madre presento síntomas de perdida los primeros 3 meses. Durante este tiempo se vio obligada a dejar el trabajo y esto le generaba una gran preocupación ya que en ese momento ella era la que llevaba el sustento a su familia. 

Primera infancia

Pronuncio sus primeras palabras “papá” a los 8 meses aproximadamente y al cumplir un año y dos meses comienza a dar sus primeros pasos. A partir de los 4 años de edad presento cortes verbales y repeticiones de sílabas su mamá suponía que aún estaba aprendiendo a hablar y a organizar las palabras y las frases. Durante esta etapa J.M. inicio el ciclo escolar en este tubo inadaptación en la escuela la cual fue superando a medida que pasaba el tiempo. 

Segunda infancia

Durante esta etapa se le diagnostico disfemia trastorno de la comunicación basado en alteraciones en la fluidez del lenguaje. Perdió dos años escolares debido a que se le hacía difícil seguir el avance planteado en el colegio. Otro dato significativo para J.M. durante esta etapa es el nacimiento de su hermana durante este momento J.M. presento mala conducta tanto en el colegio como en su hogar. 4.6.- Pruebas aplicadas 

Evaluación del caso

La evaluación del caso tuvo una duración de 4 semanas. Se utilizaron varios instrumentos: entrevista, registro de observación y autoinformes pretest y postest.  Entrevistas La entrevista es una técnica cualitativa de recogida de información en la que participan dos o más individuos con unos objetivos determinados, en la que alguien solicita ayuda y otro la ofrece, lo que configura una diferencia explícita de roles en los intervinientes.  Test de la figura humana (Karen Machover): El Test de Dibujo de la Figura Humana (DFH) es un test psicológico que busca evaluar el desarrollo, la personalidad y la inteligencia de un niño. Fue aplicado en 1968 por la psicóloga Karen Machover. La interpretación del mismo brinda datos sobre actitudes del niño ante distintos acontecimientos familiares y respecto a él.  Test de la familia (Luis corman 1961): El "Test del dibujo de la familia" es un test proyectivo que evalúa fundamentalmente el estado emocional de un niño, con respecto a su adaptación al medio familiar.  Escala de ansiedad de Spence: es un instrumento compuestos por subescalas para evaluar (ansiedad por separación, fobia social, trastorno obsesivo compulsivo, pánico/agorafobia, miedo al daño físico y ansiedad generalizada) en niños.  Registro de observación: Las técnicas de registro de información facilitan el proceso de reunir y procesar y corroborar información de determinadas conductas problemáticas del 16

sujeto. De esta manera se puede tener una mejor comprensión de la investigación para ayudar al proceso de análisis de la misma. 4.7.- Análisis de los resultados 

Entrevista con la madre

Ésta recaba información en primer lugar sobre los datos personales del niño, fecha de nacimiento, teléfono de contacto, lugar de nacimiento, lugar de residencia, colegio, etc. En segundo lugar, se centra en el motivo de consulta, y por último la entrevista recoge información sobre el área de salud, área familiar y social, área escolar y área de ocio e intereses. De la entrevista se extrae la siguiente información. La madre de J.M. tuvo problemas en el embarazo presento síntomas de perdida los primeros 3 meses. Durante este tiempo se vio obligada a dejar el trabajo y esto le generaba una gran preocupación ya que en ese momento ella era la que llevaba el sustento a su familia. J.M. no ha sufrido ningún tipo de enfermedad en la infancia temprana, ni tampoco sufrió ningún accidente ni intervención quirúrgica. Después del nacimiento de su hermana pequeña J.M. ha presentado comportamientos problemáticos tano en el hogar como en el colegio. Hace tres meses fue diagnosticado con el trastorno disfemia. Según refiere la madre, que los comportamientos agresivos en el ámbito escolar estaban compuestos por diversas llamadas de atención en clase, molestar a los compañeros y demás. La madre comenta que “hasta hace dos semanas ha estado castigado debido a su comportamiento”. En el ámbito familiar, las peleas son principalmente con su hermana menor. La madre explica que cualquier motivo es excusa para quejarse, hacer un berrinche o gritar lanzar cosas cuando algo le molesta. Reprocha cualquier comportamiento de su madre. El principal problema es que no obedece cuando se le da una orden y responde de manera agresiva, por ejemplo “ayuda a poner la mesa, cuida a tu hermana, tienes que ducharte, recoge tu cuarto, ponte hacer los deberes”. La madre describe que el momento de cuidar a la hermanita y el de hacer los deberes son los peores del día, ya que hasta que no se enfada y lo amenaza con castigos, jose miguel no reacciona. En cuanto a la relación que tiene J.M. con su padre, no es del todo mala, teniendo en cuenta que una vez al mes su papá lo visita y pasa tiempo con él, puesto que este vive en la ciudad de la paz. 

Entrevista con el niño

Cabe destacar que J.M. es totalmente consciente de los comportamientos negativos que tiene, comenta no poder evitar portarse mal, le gustaría no hacerlo para que su madre y su abuelita estuvieran bien con él, pero no sabe cómo. También afirma que desde que nació su hermanita su mama ya no le presta atención solo le pide que la cuide y esto es algo que lo molesta mucho, J.M. expreso que desearía que su hermanita muriera, para que de esta manera sean una familia feliz como antes. En el área de estudios, le encantan los deportes, J.M. afirma que cuando se porta mal en clase es porque sus compañeros se burlan de él, ya que no puede realizar distintas tareas, sulen decirle, “que no puede hacer nada, no sirve para nada y que parece un bebe cuando habla”. 17

Su círculo de amigos es muy limitado puesto que sus compañeros prefieren estar lejos del niño. J.M. manifiesta que suele estar muy cansado por las mañanas en clases y no desea hacer nada. J.M. comenta que no entiende la razón por la que habla de esa manera ya que él quisiera ser como los demás niños hablar como los demás niños pero no puede y es en ese momento que se siente frustrado. 

Entrevista con la profesora

Ésta confirma el cambio de comportamiento de J.M. en el último bimestre. Comenta que “J.M. siempre fue un niño muy tranquilo”. Es un niño muy competitivo y tiene baja tolerancia a la frustración. La profesora asegura que en el aula tiene “explosiones de ira”. Informa que “a primera hora de la mañana está tranquilo y de repente se empieza a enfadar en clase, se levanta, no obedece, en algunas ocasiones ha llegado a golpear a sus compañeros. Tiene la impresión de que no puede controlar ese comportamiento y todos los profesores tienen la misma queja sobre él. La profesora justifica su bajo rendimiento escolar a que “no está centrado” y a que se niega a seguir sus indicaciones. J.M. ha reprobado dos años de escolaridad, pero a pesar de esta situación nunca presento problemas conductuales. Para finalizar, la profesora considera que su condición le dificulta lograr los objetivos académicos planteados y esto le genera una gran frustración.



Test proyectivo de la figura humana (Karen Machover)

Según los datos obtenidos en la relación con las personas que lo rodean establecen un contacto poco estrecho, no siendo así con quienes siente le son amigables, les otorga sentimientos solidarios (ayuda) y que por el contrario rechaza en aquellas personas que abusan de los demás. Al igual se pudo evidenciar rasgo de agresividad y baja tolerancia a la frustración. Las figuras de autoridad (padres, profesores) no le infunden temor, a las cuales evalúa como exigentes, optando de esta manera por una actitud desafiante. Se evalúa como una persona con temor en cuanto a sus propias habilidades y superación personal 

Test proyectivo de la familia.

Se pudo evidenciar que J.M. presenta un distanciamiento físico y afectivo hacia su padre lo que esto le genera angustia la y sitúa al mismo en un plano difícilmente alcanzable. Por otro lado presenta manifestaciones de impulsividad la igual ansiedad, inestabilidad afectiva e intolerancia a situaciones problemáticas. También se pudo observar presenta baja tolerancia a la frustración y rasgos de agresividad ante ciertas situaciones hostiles. La figura más representativa en la vida de J.M es su mamá ya que siente un gran apego emocional hacia a ella, por el contrario presenta intolerancia hacia su hermana pequeña, sentimientos ambivalentes de amor y odio hacia la misma. 

Escala de ansiedad infantil Spence

Esta prueba está compuesta por 45 ítems y 6 subescalas (ansiedad por separación, fobia social, trastorno obsesivo compulsivo, pánico/agorafobia, miedo al daño físico y ansiedad generalizada). Se aplicó únicamente la subescalas de ansiedad generalizada. J.M. obtuvo una puntuación de 13 sobre 18, lo que significa que tiene un elevado nivel de ansiedad. Al momento de aplicar la prueba 18

J.M. fue muy cooperativo y relajado aunque a medida se realizaba la evaluación el niño mostro un poco de pereza pero logro terminar la prueba satisfactoriamente. 

Registro de información

Con ayuda de la madre se registraron las conductas problema en el ámbito familiar. Se diseñó un modelo de registro donde la madre recogería información sobre el día y la hora en la que se producía la conducta problema, qué hace o dice la madre, la duración (en minutos) y la intensidad (rango: 0-10, donde 0 es el mínimo y 10 el máximo). Se diseñó el mismo registro de observación para J.M. en donde él podría evaluar su conducta y al mismo tiempo puntuar su nivel de ansiedad. Este proceso sirvió para reunir, procesar y corroborar información de las conductas problemáticas del niño.

4.8.- Conclusiones En relación a los datos obtenidos mediante la evaluación, podemos concluir que J.M. presentaba conductas desafiantes y desadaptativas en cuanto al cumplimiento de normas ante su autoridad y en el ámbito familiar. Al igual que se pudo evidenciar que J.M. posee baja tolerancia a la frustración lo que le genera mucha ansiedad y a la vez una pérdida de control ante distintas situaciones. Es importante recalcar que J.M. presenta intolerancia hacia su hermana menor, al igual que sentimientos ambivalentes de amor y odio hacia la misma. Y deseos catastróficos hacia ella. 4.9.- Diagnostico En conclusión el niño presenta trastorno negativista desafiante (moderado) según el manual DSM V con ansiedad generalizada. 4.10.- Tratamiento psicológico 

Objetivos terapéuticos  Brindar psicoeducación tanto para el niño como para los padres y profesores.  Dotar al paciente habilidades y estrategias para controlar la frustración y reducir la ansiedad.  Educar al paciente sobre su control emocional, Entrenamiento en habilidades sociales.

4.11.-Tratamiento Para lograr los objetivos mencionados anteriormente se propone la implementación de técnicas cognitivos conductuales como ser. 19

   

Psicoeducacion Educación emocional Restructuración cognitiva Entrenamiento en habilidades y técnicas de afrontamientos.

4.12.- Conclusión La eficacia de la intervención terapéutica ha sido satisfactoria, teniendo en cuenta la gran influencia ambiental y el largo aprendizaje de las conductas desadaptativas. Si bien es cierto, que habría que profundizar y alargar algunos entrenamientos para encontrar efectos finales firmes y consistentes a lo largo del tiempo. Los resultados obtenidos tras la aplicación del tratamiento, haciendo una comparativa global pre-test, post-test y con los registros de observación. El inventario muestra en el pre-test una continua agitación en el aula. En cuanto a la realización de tareas en clase vemos que sigue costándole fijar la atención y ponerse a hacer las tareas de clase, en ocasiones olvida hacer los deberes, aunque ha disminuido notablemente la frecuencia, también, dependiendo de la asignatura. Continúa hablando en exceso en clase, y su comportamiento en el recreo con su grupo de amistades ha surgido un notable cambio. En canto a la relación afectiva con su hermana se pudo evidenciar la gran mejoría en el paciente, puesto que ya la llama por su nombre se relaciona con ella juega e incluso cuida de ella. Se resalta la implicación y predisposición de la madre en cada una de las sesiones del tratamiento, este comportamiento ha sido decisivo a la hora de hallar unos resultados tan exitosos. De la misma manera J.M. se mostró colaborador y dispuesto a aceptar las nuevas normas y rutinas establecidas en casa.

4.13.- Recomendaciones En el futuro se debería seguir con el entrenamiento a la madre en técnicas de modificación de conducta, al igual que seguir con las técnicas ya implementadas a lo largo del tratamiento incluir a J.M. en las actividades familiares para que de esta manera exista una integración familiar y armoniosa. Sería conveniente establecer un tratamiento multimodal, actuando en el ámbito escolar y seguir entrenando a J.M. en habilidades sociales, resolución de problemas, autoinstrucciones y técnicas de relajación. Sería interesante que en los colegios fomentaran los programas de entrenamiento en habilidades sociales, puesto que, aunque en los últimos años aumentan los 20

proyectos de innovación, hay escasa tradición de programas y estrategias y todavía hay pocas experiencias de implantación de programas de entrenamiento en habilidades sociales en contextos escolares integrados.

Psicoterapeuta Mary Nelcy Aguayo

Bibliografía 

  

Luiselli, J. K. (2002). Características clínicas y tratamiento del trastorno desafiante por oposición. En V. E. Caballo y M. A. Simón (Coords.), Manual de psicología clínica infantil y del adolescente. Madrid. Pirámide. Monjas, M. I. (1996). Programa de enseñanza de habilidades de interacción social para niños y niñas en edad escolar (PEHIS). Madrid. CEPE. Monjas, M. I. (1996). Programa de enseñanza de habilidades de interacción social para niños y niñas en edad escolar (PEHIS). Madrid. CEPE. DSM-5 Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5a ed.). Madrid Editorial Médica Panamericana.

21

22

Anexo 1.- Entrevista psicosocial para los padres DATOS DE IDENTIFICACION Nombre: Lugar y fecha de nacimiento: Edad: Religión: Dirección Teléfono: Colegio:

Sexo:

Grado escolar:

HISTORIA FAMILIAR Padre: Ocupación Madre Ocupación Hermanos Sexo y edad:

Edad: Edad:

HISTORIA EVOLUTIVA 1. 2. 3. 4. 5. 6.

¿Cómo fue su embarazo? ¿Cómo fue el parto? ¿Cuál fue el peso de su hijo al nacer? ¿Edad que comenzó a gatear? ¿A los cuantos meses u años dio sus primeros pasos? ¿Alguna vez tuvo terrores nocturnos? ¿a qué edad pronuncio sus primeras palabras?

RELACIONES AFECTIVAS FAMILIARES 1. ¿Cómo es su relación con su hijo? 2. ¿Cómo es la relación del niño con sus hermanos? 3. ¿Cómo es el comportamiento del niño en el hogar? Pautas educativas 1. ¿Cuáles son las normas que se siguen en casa? ¿Se mantienen en todas las circunstancias? ¿Qué ocurre cuando alguna norma se quebranta? 2. ¿Quién decide qué normas poner? ¿De qué tipo son?

ANTECEDENTES ESCOLARES 1. ¿Cómo fue el proceso de adaptación a la escuela? 2. ¿Ha tenido problemas escolares (Académicos, Conductuales)? 23

3. ¿Cómo se relaciona con los compañeros?

Eventos precipitantes a) b) c) d) e) f) g) h) i) j)

En los últimos meses se ha presentado alguna situación como: Pérdida de algún padre (fallecimiento o divorcio). Peleas entre los padres. Nacimiento de un hermano. Ser molestado por otros niños. Ser el último en lograr algo. Ser ridiculizado en clase. Mudarse de casa o colegio. Romper o perder cosas. Sentirse diferente (en algún aspecto).

Conducta problema 1. Inicio/duración/conducta/severidad 2. ¿Qué dice cuando se enfada? ¿Insulta? ¿Amenaza? 3. ¿Qué hace cuando se enfada? ¿Por qué cosas se enfada? a) ¿Grita? ¿Da golpes? b) ¿Ha agredido físicamente a alguien? 4. ¿Qué peticiones hace o qué condiciones pone cuando se enfada? 5. ¿Decís o hacéis algo cuando se enfada? ¿Cómo reacciona él?

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2.- Evaluación del pretest

Conducta

Frecuencia semanal

Duración/min.

Intensidad (0-10)

Grita

7

15

9

Insulta

5

10

7

Pega

3

5

6

Golpes a objetos

6

30

10

Desobedece

7

90

6

Interrumpe

4

15

6

Empujones

3

5

4

25

3.- Control de registro para la madre de J.M. Día

Hora

¿Qué hace J.M.?

¿Qué hace la madre’

¿Cuál es la reacción de J.M.

¿Qué hacen las demás personas?

¿Cuál es su reacción?

Duración de la conducta (minutos)

Intensidad de la conducto (0-10

4.- control de registro para J.M. Día

Hora

¿Situación?

26

¿Cómo me siento?

Intensidad de la conducto (0-10

5.- control de registro para la profesora Día

Hora

¿Qué hace J.M.?

¿Qué hace la profesora?

27

¿Cuál es la reacción de J.M.

Duración de la conducta (minutos)

Intensidad de la conducto (0-10

6.- Test proyectivo de la figura humana

28

7.- Test proyectivo de la familia

29

8.- Escala de ansiedad infantil Spence VI.- Trastorno de ansiedad generalizada

Nº de pregunta

1

3

4

20

22

24

total

puntaje

3

2

2

3

1

2

13

9.- Técnica de economía de fichas

Lunes

martes

Hacer los deberes

Estudiar 1:30 h.

Ayuda en casa (poner la mesa ayudar en los deberes de la casa) Se comporta bien en casa (obedece, no grita, no insulta) Se porta bien en clases (no molesta a compañeros profesores no insulta no grita.)

Total

30

miércoles

jueves

viernes

10.- Evaluación postest

31

11.- Evaluación del test de la figura humana

32

12.- Evaluación postest del test proyectivo de la familia

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