Estrategias Ap

Priorización de las Estrategias para la Atención Primaria del Siglo XXI, SVMFiC. dic-2006

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Considerando los múltiples retos que deberá afrontar la Atención Primaria en la Comunidad Valenciana en los próximos años, la Societat Valenciana de Medicina de Familia (SVMFiC) como asociación científica y profesional, tiene entre otras la misión de promover y fomentar el progreso de la Medicina Familiar y Comunitaria, y representar los intereses de sus miembros ante los organismos de las administraciones públicas, sanitarias y docentes. A la hora de que las tres partes implicadas (políticos, gestores y profesionales) puedan dar una respuesta adecuada a la situación actual de la atención primaria, somos conscientes de nuestra responsabilidad como sociedad científica y creemos necesario abordar de forma decidida y mantenida los problemas existentes. La atención primaria necesita un nuevo sistema de financiación capaz de inyectar más recursos y romper con la tendencia actual de desequilibrio en relación a la atención hospitalaria. En relación con Europa, nuestro gasto sanitario público “per cápita” en 2001, era 11 puntos inferior que nuestro nivel de renta. Pero se comprueba como nuestro Gasto Sanitario Publico Hospitalario y Farmacéutico actualmente ya son “europeos” y se ajustan a nuestro nivel de renta por lo que no cabe más que aceptar que esta infrainversión sanitaria pública la está padeciendo la Atención Primaria. Entre 1995 y 2002 el gasto “per cápita” promedio en Atención Especializada creció en las Comunidades Autónomas mucho más que el de Atención Primaria y la diferencia es especialmente notoria en el Gasto de Personal que prácticamente se triplica. En este mismo periodo el gasto promedio dirigido a Atención Primaria suponía sólo el 14% del total (el hospitalario el 53%), habiendo descendido desde 15% en 1995 al 13.6% en 2002. En teoría la reforma afectaba a la Atención Primaria, pero la verdadera reforma (en inyección de recursos) ha ocurrido en el Ámbito Hospitalario Público. En atención Primaria seguimos con el mismo retraso respecto a Europa que en 1984.

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Es preciso cambiar de forma progresiva los criterios de financiación del conjunto del sistema sanitario hacia una capitación corregida en la que se incluya la atención primaria así como los recursos de salud mental y los sociosanitarios relacionados con la atención sanitaria a la dependencia. Visualizar el desarrollo de la atención primaria no como una oportunidad para el ahorro general en el sistema si no como una opción óptima para racionalizar el uso de los recursos disponibles en el mejor beneficio de la situación de salud del ciudadano y en un marco de sostenibilidad general del sistema sanitario. El ciudadano, que debe ser el protagonista y centro de todas las actividades prestadas, quiere que, siempre que sea posible, se le atienda lo mas cerca de su entorno y por profesionales que ya conoce: quiere una atención integral, en equipos de salud multidisciplinares donde quede claro el rol de cada cual y mayor atención a los problemas de su entorno. Todo esto supone asignar más recursos y más tecnología para la Atención Primaria. En base a estas premisas se ha establecido un debate interno en la Societat Valenciana de Medicina de Familia para generar un documento de propuestas de mejora que se relacionan a continuación. Dicho documento de ha basado en las estrategias recomendadas en el plan de Mejora de la Atención Primaria para el siglo XXI consensuado por el Ministerio de Sanidad, las Comunidades Autónomas, Sociedades Científicas y colectivos de ciudadanos y en las aportaciones de los miembros de la SVMFiC.

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Dos propuestas generales para IMPULSAR UNA IMAGEN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA COMO UN SISTEMA DE CALIDAD Y DE CONFIANZA PARA RESOLVER LOS PROBLEMAS DE SALUD DE LOS CIUDADANOS (ESTRATEGIA 5) necesarias para hacer realidad el resto de mejoras:

I-

Aumento de 2% anual en el presupuesto dirigido a Atención Primaria de manera finalista (actualmente es del 14%) hasta alcanzar la media europea que es del 25%.

II-

Poner en marcha las medidas necesarias para que no haya en la CV ningún medico con más de 2000 tarjetas. Proponer como objetivo a alcanzar 1500 tarjetas por medico. Minimizar las diferencias entre provincias que en estos momentos son importantes. En caso de no poder hacerse efectivo por falta de recursos humanos, diferenciar económicamente de forma importante los tramos de población asignada de manera que haya al menos una diferencia de 600 euros entre el tramo inferior y el superior.

A continuación se describen las propuestas de mejora en un decálogo de medidas priorizadas en dos niveles: (A) Medidas de implantación a corto plazo, periodo inferior a 3 meses y (B) medidas de implantación a medio plazo.

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DECALOGO DE MEDIDAS PRIORITARIAS 01 INCREMENTAR LA DESCENTRALIZACIÓN DE LA GESTIÓN EN LOS CENTROS

DE

SALUD

PARA

MEJORAR

LOS

RESULTADOS.

(ESTRATEGIAS 40, 3). 1.1.- Creación y puesta en marcha de una comisión que analice la implantación

de

Entidades

de

Base

Asociativa

en

la

Comunidad

Valenciana, un modelo ya explorado en Cataluña con excelentes cotas de satisfacción de los profesionales y la población (A). 1.2.- Tiempos razonables de atención al proceso clínico. No se puede exigir demora cero sólo a un parte del sistema sanitario (atención primaria). En ningún caso se podrá exigir si el numero de población asignada por medico es superior a 1800 (A). 1.3.- Inicio de estrategias de autogestión asignando a los CS la capacidad de gestión de algunas pruebas complementarias, por ejemplo ecografía, endoscopia

y

colonoscopia.

importante

y

permite

abrir

Económicamente una vía

de

no

mayor

supone

un

gasto

satisfacción entre

profesionales de atención primaria y de mayor resolución para los pacientes (A).

02 CONSOLIDAR Y FORTALECER EL TRABAJO EN EQUIPO EN ATENCIÓN PRIMARIA. ADECUAR LA DOTACIÓN DE RECURSOS HUMANOS Y LA GESTIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE LAS CONSULTAS, PARA UNA ADECUADA ATENCIÓN. IMPULSAR EL TRABAJO CONJUNTO Y EL DESARROLLO PROFESIONAL COMPARTIDO. (ESTRATEGIAS 42, 3, 43). 2.1.- Impulsar la implicación de todo el EAP en los objetivos de atención al paciente y de aplicar estrategias preventivas de promoción y curativas que tengan cotas de cobertura aceptables. Evaluación real de estas actividades (B). 2.2.- Aumentar la dotación de personal auxiliar (administrativo, de clínica) para dar respuesta a las demandas de los ciudadanos. SVMFiC diciembre 2006

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03 INTEGRAR LAS UNIDADES ADMINISTRATIVAS EN LA ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DE LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA. MEJORAR LA

EFECTIVIDAD

DESARROLLADOS

EN

LOS

POR

PROCEDIMIENTOS LOS

ADMINISTRATIVOS

PROFESIONALES

SANITARIOS.

(ESTRATEGIAS 4, 14). Desarrollo de estrategias de gestión para disminuir el número de actos médicos no generados por necesidad clínica; plan de desburocratización de la Atención Primaria, que incluya: 3.1.- Dispensación electrónica.- Acelerar las conversaciones con los Colegios de Farmacéuticos para conseguir antes de 6 meses al menos en centros piloto la puesta en marcha de la dispensación electrónica que permita al ciudadano acceder directamente a la farmacia a recoger la medicación sin necesidad de acudir al centro de salud a por la receta en papel. Ello supondrá grandes ventajas para los ciudadanos, los profesionales y la Conselleria (A). 3.2.- Incapacidad temporal.- Crear una comisión que valore como modificar la normativa que permita suprimir el parte de confirmación. Aplicación de los tiempos estimados de baja (estudio ya realizado) para supervisión y valoración de los tiempos que excedan lo esperado, sin necesidad de trámites burocráticos como los partes de confirmación (A). 3.3.- Difundir una circular interna a los Departamentos recordando la necesidad de asumir la propia carga burocrática sin derivarla al médico de familia: petición de pruebas, recitaciones, recetas (A). 3.4.- Favorecer el visado electrónico de forma ágil. Revisar en profundidad lo medicamentos sujetos a visado de inspección (A). 3.5.- Creación de unidades administrativas en los CS que atiendan y resuelvan estas necesidades sin tener que pasar por la consulta médica (A).

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3.6.- Modificación de la circular 2/2003 sobre "Utilización de recetas médicas del Sistema Nacional de Salud en la Conselleria de Sanitat" sobre la obligación de prescribir en el formato oficial de receta la medicación para ampliarla a

la

medicación prescrita en

los

servicios de

urgencia

hospitalarios (A).

04 POTENCIAR LA AUTONOMÍA DE LOS CIUDADANOS Y LA CAPACIDAD DE DECIDIR SOBRE SU SALUD. DESARROLLAR ACTUACIONES QUE PROMUEVAN LOS AUTOCUIDADOS Y QUE MODIFIQUEN LA EXCESIVA MEDICALIZACIÓN DE LA PRÁCTICA SANITARIA (ESTRATEGIA 7). 4.1.- Puesta en marcha de campañas de concienciación de un uso racional de los servicios de salud y de evitación de la medicalización excesiva (A). 4.2.- Puesta en marcha de campañas de concienciación tanto a pacientes como a profesionales para impulsar los autocuidados (automedida de PA, de glucemia) (A). 4.3.- Libre elección de médico de atención especializada por el paciente. El paciente, orientado por su médico de cabecera, decidiría que especialista quiere que le vea, en su Departamento o fuera de su Departamento (B).

05 POTENCIAR LAS ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN (ESTRATEGIA 10). 5.1.- Seguimiento del programa de mayores de 40 años. Inclusión de esta actividad en los indicadores de productividad (B).

06 HACER ACCESIBLES LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DISPONIBLES EN EL ÁREA SANITARIA A LOS FACULTATIVOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (ESTRATEGIA 12). 6.1.- Acceso sin restricciones a todas las pruebas complementarias con el correspondiente informe justificativo. Exigencia de dicho informe tanto dentro como fuera del Hospital. Valoración de la indicción por datos del informe

y

no

por

su

procedencia.

Remisión

desde

la

Secretaria

Autonómica de una Instrucción a todos los Gerentes (A). SVMFiC diciembre 2006

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07 MEJORAR LAS TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA (ESTRATEGIA 13). 7.1.-

Adopción

de

medidas

para

evitar

caídas

de

funcionamiento.

Implantación de las más de 700 modificaciones propuestas en el programa de Historia de Salud Electrónica (Abucasis II) desde los consultores y profesionales de AP. Aplicación de las propuestas sugeridas en la Comisión Técnica creada con las Sociedades Científicas (A). 7.2.-

Garantía

de

acceso

a

Internet

para

todos

los

profesionales

sanitarios en el plazo de 3 meses. En cualquier caso priorizarlo en profesionales miembros de sociedades científicas (A).

08 PROMOVER LA EFECTIVIDAD EN LA ATENCIÓN A LAS PATOLOGÍAS CRÓNICAS.

PROMOVER

RESULTADOS

EN

LA

SALUD.

EVALUACIÓN IMPULSAR

EN

Y

DIFUSIÓN ATENCIÓN

DE

LOS

PRIMARIA

MODELOS RESOLUTIVOS DE ATENCIÓN CONTINUADA/ URGENCIAS QUE GENEREN CONFIANZA EN LOS CIUDADANOS (ESTRATEGIAS 15,18 24). 8.1.- Evaluación por indicadores de evaluación de la actividad asistencial en Atención Primaria basados en la evidencia, indicadores de resultados en salud (grado de diagnostico y control de las patologías), organizativos y de satisfacción (B). 8.2.- Poner en marcha modelos organizativos (SAMU, organización interna del EAP) que facilite la atención a la urgencia inmediata evitando la implicación del médico que está en consulta y debe abandonarla para ello (B). 09 POTENCIAR LA COMUNICACIÓN Y COORDINACIÓN ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZADA. IMPULSAR LA GESTIÓN DE LOS PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZADA (ESTRATEGIA 21).

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9.1.- Impulsar el proceso de informatización de la Historia de Salud en especializada y exigir que sea la vía de relación clínica entre profesionales de atención ambulatoria y primaria (B). 9.2.- Consideración de trato igualitario entre niveles. Por un sanidad sin escalones (A). 9.3 Unificación de las denominaciones de los responsables de gestión de los servicios / centros de salud, dentro del marco de gestión única, convirtiendo las plazas de coordinador médico en Jefaturas de Servicio con las mismas condiciones para primaria que para especializada en cuanto

a

responsabilidad,

jerarquización,

dotación

económica,

elegibilidad. De esta manera se favorece el reconocimiento igualitario. Muchos coordinadores lo son de equipos de cerca de 100 profesionales. La persona que ocupara una de estas plazas conservaría su plaza de origen (reserva de plaza) (A).

10. POTENCIAR QUE LA ASIGNACIÓN DE RECURSOS ESTÉ EN RELACIÓN CON EL NIVEL DE OFERTA DE SERVICIOS ESTABLECIDA EN LA PLANIFICACIÓN

SANITARIA.

CONTINUADA Y

LA ACTIVIDAD DOCENTE EN LOS EQUIPOS DE

ATENCIÓN

PRIMARIA.

FAVORECER

INCENTIVAR

EL

LA

FORMACIÓN

DESARROLLO

DE

LAS

ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN EN LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA PROMOVER

LA EVALUACIÓN DE

LAS COMPETENCIAS

PROFESIONALES Y DE LA CALIDAD DE LOS CENTROS. (ESTRATEGIAS 28, 29, 36, 32). 10.1.- Facilitar más recursos a los centros que ofrezcan más servicios (cirugía menor, infiltraciones, docencia, investigación) (B). 10.2.- Incentivar económicamente las consultas de tarde de forma que se vea compensado el esfuerzo que solo se realiza en primaria (B). 10.3.- Incentivar la investigación mediante días de libre disposición a personas que justifica actividad investigadora (becas, publicaciones,

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comunicaciones) y/o pago de actividad investigadora como horas de guardia (B). Creación de una Fundación para la Investigación en AP (B). 10.4.- Incentivar la docencia facilitando material docente y clínico a los centros que la realizan. Aplicar la reducción de población asignada para cupos docentes prevista por ley (B). Finalmente otras medidas para AUMENTAR LA MOTIVACIÓN DE

LOS

PROFESIONALES

Y

MEJORAR

EL

CLIMA

LABORAL

(ESTRATEGIA 30). 1.- Modificación del decreto de "Carrera profesional" que incluya una verdadera valoración profesional y no sólo un aumento retributivo basado en tiempo trabajado. A partir del 2007, los diferentes niveles de capacitación reconocidos en la carrera profesional no sólo conllevarán un incremento retributivo, sino también diferencias en las FUNCIONES Y TAREAS de los profesionales. A mayor nivel en la Carrera menor carga asistencial y mas tiempo para actividades de docencia, investigación o gestión (B). 2.- Aumento del montante máximo a percibir en concepto de Productividad Variable. Debería valorarse a cada médico en particular, a parte de que se valore a cada centro y a cada departamento. Los incentivos se podrían transformar en días de libre disposición o en el pago efectivo para asistir a congresos (gestionado por la propia empresa) y a cursos de formación (B). 3.- Garantía de convocatoria, realización y adjudicación de concurso oposición a plazas de APS cada año. Garantía de convocatoria, realización y adjudicación de un concurso de traslado a plazas de APS cada año, previo al concurso oposición (como en Conselleria d'Educació) (A). 4.-Los contratos de acumulación de tareas sólo se deberían destinar para cubrir

eventualidades

(máximo

una

semana

de

ausencia

de

un

profesional, salidas de guardia y sobrecargas asistenciales) (A).

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5.- Garantía de velar por las condiciones ambientales en el trabajo. Espacios adecuados en la sala de guardia. Definir el espacio mínimo de las consultas (A). 6.- Retribución de las sobrecargas de trabajo derivadas de la atención a los pacientes de los médicos ausentes (por vacaciones, enfermedad, días de formación, días de libre disposición u otras) (B). 7.- Doblar el precio de la hora de guardia (atención continuada) en APS. 8.- Aplicación del Decreto de Jornada. A partir del año 2008, cualquier hora de trabajo que exceda la jornada de 35 horas semanales se pagará como hora extraordinaria, incluyendo también las horas de trabajo nocturno por atención continuada (B).

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El resto de estrategias incluidas en el Documento APXXI “Estrategias para la Atención Primaria del Siglo XXI”; que han de ser consideradas dentro del contexto de mejora total del proceso de atención del paciente, teniendo como eje del sistema la Atención Primaria en Salud. ESTRATEGIA 1: potenciar la transformación de la atención primaria en agencia de salud de los ciudadanos. ESTRATEGIA 2: orientar la organización de servicios a la mejora de la accesibilidad. ESTRATEGIA 6: impulsar la participación de los ciudadanos en el sistema sanitario y en la atención primaria. ESTRATEGIA 9: optimizar la cartera de servicios para mejorar la respuesta a las necesidades en salud de la población. ESTRATEGIA 11: potenciar la calidad de la atención en los equipos de atención primaria rurales. ESTRATEGIA 16: impulsar la elaboración e implantación de guías clínicas y los intercambios de información sobre buenas prácticas para su generalización en el sistema sanitario. ESTRATEGIA 17: impulsar el uso racional y de calidad de los medicamentos. ESTRATEGIA 19: promover un sistema de referencia de medición de resultados en salud orientado a los profesionales y a la población. ESTRATEGIA 20: estimular cambios en las organizaciones de atención primaria y atención especializada que favorezcan la continuidad asistencial. ESTRATEGIA 23: potenciar la coordinación de las actuaciones realizadas desde atención primaria y salud pública. ESTRATEGIA 25: fomentar el desarrollo de actividades comunitarias desde atención primaria.

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ESTRATEGIA 26: aumentar la implicación de los profesionales en la atención domiciliaria y en la atención a las personas con problemas de dependencia. ESTRATEGIA 27: mejorar la coordinación sociosanitaria. ESTRATEGIA 31: incentivar el trabajo de los equipos de atención primaria en comunidades con mayor riesgo social y sanitario. ESTRATEGIA 33: generalizar un modelo de calidad total que incida en todas las estructuras del sistema sanitario. ESTRATEGIA 34: impulsar la planificación sanitaria basada en las necesidades en salud, con la participación de los profesionales sanitarios y los ciudadanos. ESTRATEGIA 35: impulsar los contratos / planes de gestión fundamentados en los planes de salud y en los objetivos de política sanitaria. ESTRATEGIA 37: impulsar el liderazgo en la organización como una herramienta fundamental para una atención primaria de calidad. ESTRATEGIA 38: potenciar las estructuras de dirección de las áreas de salud. ESTRATEGIA 39: impulsar los órganos de gobierno en las áreas de salud con representación de los profesionales y ciudadanos. ESTRATEGIA 41: adaptar el modelo organizativo y funcional del equipo de atención primaria a las necesidades de salud de los ciudadanos y a la oferta de servicios, asegurando su gestión en el marco del sistema sanitario público. ESTRATEGIA 44: impulsar los sistemas de información sanitaria.

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