Esternotomia.docx

TALLER DE ESTERNOTOMIA

https://www.goconqr.com/es/mind_maps/17508877/edit

PRESENTADO POR: FREDY RAMIRO MERA SOLIS ANDREZ ZUÑIGA LUIS FELIPE JUSPIAN CHICANGANA

PRESENTADO A: PAOLA ANDREA CHAVARRO ORTIZ DOCENTE ESPECIALIZACION E REHABILITACION CARDIOPULMONAR

UNIVERSIDAD DEL VALLE

CALI – VALLE DEL CAUCA 22 DE MARZO DEL 201

1. Qué tipos de esternotomía existen?

ESTERNOTOMIA MEDIA: Abordaje quirúrgico estándar para la mayoría de los procedimientos cardiacos a cielo abierto Las ventajas son: 1. Menor dolor postoperatorio. 2. No interfiere con los músculos de la cintura escapular. 3. Permite el acceso simultáneo a ambos espacios pleurales. Las desventajas son: 1. Mala exposición de las partes posterior de los pulmones. 2. Mala visualización de los nervios frenicos y vagos. 3. Infección de esternotomía en las operaciones contaminadas. INDICADA PARA:    

Exposición de la Orta y grandes vasos Neoplasia del mediastino anterior Cirugía cardiaca y de la tráquea Procedimientos bilaterales sobre los pulmones

ESTERNOTOMIA TRANVERSA.

INDICADAS PARA:    

Trasplante de pulmón doble Operaciones pulmonares bilaterales Tumores mediastinicos bilaterales Cáncer de pulmón que involucran el mediastino

Las ventajas son: 1. Lesiona menos los nervios intercostales. 2. Mejora los resultados estéticos. 3. Mejora la exposición de los nervios frénicos, vagos y laríngeos recurrente. Las desventajas son: 1. Difícil acceso al mediastino superior 2. Cierre menos estable.

2. Cuáles son los músculos involucrados en la esternotomía?

En una esternotomía se ven varios músculos afectados con diferentes grados de dificultad para realizar su función, afectados directamente o indirectamente por el compromiso de otras fibras musculares de otro musculo, ya bien sea por inflamación, infección, lesión, presencia de cicatrices, dolor entre otros. Los músculos involucrados con mayor regularidad encontramos:       

Paraesternales Pectoral mayor y menor Abdominales Intercostales internos como externos Recto anterior Esternocleidomastoideo El diafragma, por su porción esternal

3. Cuáles son las complicaciones más frecuentes posteriores a una esternotomía?

La complicación más seria de la EM es la infección (osteomielitis y mediastinitis), que presenta una incidencia del 1-5%. Es una complicación grave, produce prolongada estancia hospitalaria de 50-60 días. Si se supera la infección, pueden quedar secuelas importantes inestabilidad esternal y seudoartrosis en ocasiones es preciso recurrir a la reconstrucción plástica

de la zona esternal con adelantamiento-interposición de los músculos pectorales. En ambos casos se produce dolor difuso muy duradero y dificultades técnicas importantes si se precisa una ulterior cirugía cardíaca. Un segundo inconveniente es la inestabilidad esternal y el dolor torácico prolongado. En general, el dolor de la EM se desvanece en los tres o cuatro primeros días postoperatorios, y posteriormente el paciente tolera bien la EM salvo que tenga accesos de tos importantes. Sin embargo, en algunos pocos pacientes -sobre todo los obesos y los bronconeumópatas- se rompen las suturas de acero del hueso, lo que conduce a un esternón inestable y doloroso durante bastante tiempo y, posiblemente, a seudoartrosis esternal. Otras veces, el dolor puede ser, sin causa aparente, muy prolongado y en general suele ser difuso y más localizado en la espalda. Se debe a pequeñas fracturas costales, distensiones ligamentosas en las articulaciones costoesternales, esternoclaviculares y sobre todo costovertebrales. Si la dislocación del separador esternal durante la cirugía ha sido muy amplia y el separador fue colocado muy alto en la EM, puede producirse la rotura de la primera costilla y eventualmente contusión del plexo braquial. En tercer lugar, el sangrado postoperatorio esternal es relativamente frecuente y provoca reintervenciones en el postoperatorio inmediato, aumenta las necesidades de transfusiones y eleva la incidencia de complicaciones infecciosas. Otro inconveniente de la incisión cutánea medioesternal es el alto índice de cicatrices queloideas. La frecuencia es mayor en jóvenes y mujeres y casi un 25% de los pacientes tiene una cicatriz queloidea o hipertrófica, al menos en el tercio inferior de la incisión. El queloide de la línea media no tiene un tratamiento sencillo ni efectivo. La aplicación de presión sobre la cicatriz, las infiltraciones con triamcinolona y los más recientes intentos con apósitos de silicona no consiguen mejorar el aspecto estético de forma notable. En cualquier caso, con queloide o sin él, la incisión cutánea de una esternotomía media tiene unos 20 cm de longitud, está en un lugar muy visible y tarda varios años en dejar de ser notoria. Además del impacto estético, tampoco es desdeñable el

impacto psicológico de ir proclamando por la playa «ya ve Vd., me han operado de corazón». Por último, la esternotomía suele producir adherencias densas en el mediastino una segunda esternotomía, años después de la primera, no aumenta el riesgo de manera significativa, aunque las dificultades de reapertura y el riesgo crecen exponencialmente a partir de la tercera. 4. De acuerdo al artículo “Motion at the Sternal Edges During Upper Limb and Trunk Tasks In-Vivo as Measured by Real-Time Ultrasound Following Cardiac Surgery: A Three-Month Prospective, Observational Study”, sacar las recomendaciones para el paciente con esternotomía RECOMENDACIONES •

Durante las 4 a 6 semanas después de la cirugía, lo importante es la

educación al paciente sobre la limitación de la elevación de extremidades superiores •

Evitar levantar objetos de más de 5 kg

•

No empujar ni halar

•

Sostener la herida del esternón durante la tos o el estornudo

•

Evitar conducir hasta la aprobación del cardiólogo o profesional médico

apropiado •

Se aconseja que no continúen con tareas o ejercicios que fueran dolorosos

•

Descanso

•

Retorno gradual a su nivel de función.

BIBLIOGRAFIA



Balachandran S, Denehy L, Lee A, Royse C, Royse A, El-Ansary D. Motion at the Sternal Edges During Upper Limb and Trunk Tasks In-Vivo as Measured by Real-Time Ultrasound Following Cardiac Surgery: A ThreeMonth Prospective, Observational Study. Heart Lung Circ. 2018 Jun 27. pii: S1443-9506(18)30725-X. doi:10.1016/j.hlc.2018.05.195. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 30194001.



Brocki BC, Thorup CB, Andreasen JJ. Precautions related to midline sternotomy in cardiac surgery: a review of mechanical stress factors leading to sternal complications. Eur J Cardiovasc Nurs. 2010 Jun;9(2):77-84. doi:10.1016/j.ejcnurse.2009.11.009. Epub 2010 Jan 3. Review. PubMed PMID: 20051323.



Katijjahbe MA, Granger CL, Denehy L, Royse A, Royse C, Bates R, Logie S, Nur Ayub MA, Clarke S, El-Ansary D. Standard restrictive sternal precautions and modified sternal precautions had similar effects inpeople after cardiac surgery via median sternotomy ('SMART' Trial): a randomised trial. J Physiother. 2018Apr;64(2):97-106. doi: 10.1016/j.jphys.2018.02.013. Epub 2018 Mar 27. PubMed PMID: 29602750.



Jairo Iván Betancourt Rodríguez, MD. Manejo postoperatorio de cirugía cardiovascular del adulto -2018



Cherie Parungo Erkmen, Christopher T. Ducko y Michael T. Jaklitsch Incisiones torácicas