Estados De Conciencia

Conciencia: estado en el cual uno se da cuenta de si mismo y del ambiente o del medio que lo rodea. Contenido de conciencia son las acciones mas elevadas y fundamentales que realizamos para estar plenamente conscientes y que nos distinguen como humanos de los demás seres vivos ( como la atención, la orientación, la memoria,etc) Estados de alteración de la conciencia agudos: -Somnolencia: estado de conciencia en el que la persona tiende a permanecer dormida ya sea por falta de sueño, cansancio o por el efecto excesivo de medicamento inductores del sueño ( zaleplon, zolpiden) -La obnubilación de la conciencia se entiende como retardo para despertar o lentitud para la atención con irritabilidad e hiperexcitabilidad alternados con somnolencia. -Esturpor: se define como un sueño profundo o comportamiento sin respuesta en el cual se logran reacciones de defensa o localización de los estímulos po la aplicación de estos de forma vigorosa y repetitiva. -Coma: Estado de falta de respuesta sin el fenómeno de despertar en el cual el sujeto permanece con los ojos cerrados. -Delirium o estado confusional agudo: estado de agitación con pobre atención, disminución de la concentración, desorientación, déficit

de memoria, transtorno del lenguaje, miedo e irritabilidad. Estados de alteración de la conciencia subagudos o crónicos: -Demencia: deterioro progresivo de las funciones mentales. -Hipersomnia: sueño incontrolabre, excesivo y permanente. -Abulia (falta de voluntad): es un estado apático y los afectados responden lentamente al estímulo verbal, no inician conversación ni actividad de forma espontánea. -Estado vegetativo: Implica la recuperación de los ciclos de sueño y vigilia en pacientes que no responden a los estimulos externos, si este cuadro dura más de 30 dias se denomina estado vegetativo crónico. -Mutismo acinetico: se da en pacientes que permanecen en silencio, alertas pero inmóviles, con ciclos de sueño y vigilia, no hay actividad mental y tampoco actividad motora espontanea. -Estado de conciencia mínimo: es una condición de afeccion severa de la conciencia en la que se demuestra una minima pero definida y clara conducta de conciencia propia y del entorno.

EVALUACION DEL ESTADO MENTAL: FUNCION COGNOSCITIVA

Atencion, concentración y orientación: Atencion: es la capacidad de un individuo para atender un estimulo especifico sin ser distraído por estimulos externos. -Concentracion: capacidad que permite al ser humano sostener la atención de manera voluntaria durante un tiempo prolongado. Hay que evaluar la orientación del paciente en las tres esferas clásicas: +Tiempo (mediante fecha) +Persona (por el nombre) +Espacio (donde esta) MEMORIA La memoria es la capacidad de integrar información, codificar, almacenar y analizar a partir de diferentes fuentes para darle significado y después recordar la información a voluntad. CAR (sistema de la memoria CODIFICA ALMACENA Y RECUPERA) -Memoria sensorial: memoria sin análisis y sin interpretación del materia, un registro de información, se le denimina memoria iconica sensorial y los estimulos pueden ser visuales o auditivos. -Memoria a corto plazo (MCP): también denominada memoria activa se encarga de funciones como el entendimiento de frases, el aprendizaje, las operaciones mentales de aritmética, el razonamiento y se utiliza cuando su uso lo requiera en las contingencias que se presentan. -La memoria a largo plazo (MLP) puede subdividirse según su accesibilidad en memoria accesible (declarativa o explicita) y

memoria inaccesible (implícita) la memoria declarativa se divide en semántica y episódica. La memoria semántica se encarga del conocimiento del mundo y no posee necesariamente un lazo con el tiempo o el contexto. La memoria episódica tiene que ver con el acontecimiento en una dimensión temporoespacial y da un cotexto autobiográfico que se asocia al proceso de recrodar. La memoria no declarativa que es la memoria inconsciente de una persona la que contiene información para realizar acciones como andar en bicicleta es también la que interviene en funciones automáticas, también se denomina memoria procesal. EXPLORACION DE LA MEMORIA Memoria auditiva inmediata o primaria: Repeticion de digitos Memoria reciente a corto plazo: Memorizar una lista de palabras que se preguntan minutos después. Memorizar imágenes mostradas o el lugar designado para objetos escondidos. Memoria remota o a largo plazo: Propia entrevista, datos biográficos, información de tipo general y cultural según el nivel escolar. Memoria declarativa o explicita: Accesible a la conciencia, hechos y datos adquiridos mediante el aprendizaje. Memoria procedimental o implícita: Destrezas o procedimientos propios del aprendizaje. CALCULO Habilidad previamente aprendida para manipular los números y resolver problemas aritméticos. El calculo se examina solicitando al paciente que realice operaciones básicas.

JUICIO Y AUTOCRITICA Tienen que ver con la conciencia social que posee el individuo y con su capacidad para utilizar los conocimientos que ha aprendido. Una forma común de evaluar el juicio durante la entrevista consiste en valorar la conciencia de enfermedad del paciente, sus planes, metas futuras e incluso limitaciones si fuera el caso. ABSTRACCION A menudo se explora mediante la interpretación de refranes.

EVALUACION DEL LENGUAJE Lenguaje: sistema complejo de comunicación basado en símbolos y reglas para el uso de los mismos, debe diferenciarse del habla que es la articulación y fonación de los sonidos que expresan el lenguaje. -Afasia: Alteracion de origen cortical en el procesamiento central de lenguaje . -La disartria: es un problema en la articulación del habla y por tanto en la lengua y en las cuerdas vocales o en los nervios o en las estructuras extrapiramidales que controlan estos órganos. -Disfonia: alteración del sonido por disfunción de la laringe, pero con la rticulacion del habla preservada. -Alexia: transtorno en la comprensión de la lectura. -Agrafia: problema en la generación de la escritura. -Parafasias: son errores por sustitución o cambio de fonemas, silabas (parafasias

literales o fonemicas) o palabras completas (verbales o semánticas).

Anatomia funcional del lenguaje La zona cerebral encargada de comprender el lenguaje hablado es el área de Wernicke (área 2 de Broodman) ubicada en la zona posterior de la circunvolución temporal izquierda, por esta razón al hemisferio que se encarga del lenguaje también se le denomina hemisferio dominante. El lenguaje escrito se recibe principalmente en el área visual primaria (17 de Broodman) y de ahí pasa al área de complementaria visual (19 de Broodman) para finalmente llegar al sitio de la comprensión del lenguaje escrito que se encuentra en el área del giro angular y del giro supramarginal en el hemisferio dominante.

El centro motor del lenguaje se localiza en las circunvoluciones opercular y triangular del giro frontal anterior ( áreas de Broodman 44 y 45). Area de Exner: centro motor para la escritura, ubicado en la circunvolución frontal media. La comunicación entre el área de Wernicke y el área de broca se da por el fascículo arcuato o arqueado. Exploracion del lenguaje -Exploracion del lenguaje hablado: en el lenguaje hablado se deben explorar seis dominios fluencia, comprensión, repetición, nominación, lectura y escritura.

-FLUENCIA: se refiere a la fluidez (capacidad de expresar un numero de palabras a una velocidad adecuada para la edad y la escolaridad) y la sintaxis con que se habla. Se puede explorar desde el interrogatorio inicial pidiendo al paciente que idique el

motivo de su consulta o refiera sus antecedentes. -COMPRENSION: también se puede observar durante el interrogatorio, observando si el paciente comprende las preguntas sobre sus antecedentes. Se debe evaluar la función directamente mediante ordenes simples y si el paciente responde bien con otras mas complejas. -NOMINACION: Se explora señalando objetos al paciente y solicitándole que los nombre, si no logra decir el nombre del objeto en cuestión se procede a pedirle que explique para que sirve el objeto mostrado con el fin de diferenciar entre afasia y agnosia (incapacidad para reconocer). -REPETICION: Se evalua pidiéndole al paciente que repita desde palabras fáciles hasta otras mas complicadas o incluso frases. Se debe evaluar la velocidad y la calidad de las repeticiones.

EXPLORACION DE LA LECTURA Y ESCRITURA La exploración de la lectura y escritura puede realizarce en tres distintos pasos: +Pedirle al paciente que lea en voz alta algún texto ya predispuesto para tal efecto y después que lea una orden en silencio y que la ejecute y finalmente se le pide que escriba un dictado corto. Si el paciente no comprende el lenguaje escrito pero puede leerlo en voz alta y escribe bien decimes que sufre alexia sin agrafia que es parte de la afasia de Wernicke. Si esta afectada la lectura en voz alta, pero el paciente comprende ordenes sencillas escritas y escribe con paragrafias se trata de alexia y paragrafias en la afasia de Broca.

Cuando el paciente no puede leer en voz alta, no comprende el lenguaje escrito y no puede escribir, existe alexia con agrafia en el síndrome de Gerstmann (agnosia digital, confusión derecha e izquiera, acalculia y alexia con agrafia) Si no puede leer en voz alta y no comprende el lenguaje escrito, pero puede escribir padecerá alexia pura sin agrafia. EXPLORACION DEL HABLA (ARTICULACION DEL LENGUAJE) Se recomienda al paciente que repita silabas,palabras y enunciados completos,comenzando con palabras que evalúen los distintos tipos de sonido. La disartria puede ser flácida ( nasal o gangosa) o espástica (como gruñido o pujando) cerebelosa (arrastrada o con cambios bruscos de tono) aprosodica (sin cambio en el tono ninguna inflexcion). Si sospechamos síndrome miasteniforme exploraremos la disartria pidiendo al paciente que cuente en voz alta con ritmo constante del 1 al 50 en busca de fatigabilidad progresiva bajo la premisa de que el dato mas característico del síndrome miasteniforme es la fatigabilidad muscular con el esfuerzo.