Erythema Annulare Centrifugum And.docx

Erythema Annulare Centrifugum and Other Figurate Erythemas Erythemas figurate termasuk berbagai letusan ditandai dengan lesi annular dan polycyclic. Klasifikasi tentang kelompok ini selalu kontroversial; literatur penuh dengan kontradiksi, ketidakpastian, dan berbagai sinonim yang membingungkan. Darier di 1916 adalah yang pertama menggunakan istilah eritema annulare centrifugum1 (EAC), meskipun lesi serupa telah terjadi dijelaskan sebelumnya dengan nama lain. Tabel 43-1 daftar erythemas figurate dan diagnosa diferensial mempertimbangkan.

EPIDEMIOLOGI EAC adalah gangguan yang tidak biasa. Tidak ada data epidemiologi tersedia. Hanya ada tiga seri besar di literatur: (1) 66 kasus diidentifikasi secara klinis, 2 (2) 73 pertama didiagnosis secara histologis, 3 dan (3) 90 membawa a diagnosis klinis atau histologis. 4 EAC tampaknya memiliki tidak ada kecenderungan untuk jenis kelamin atau untuk kelompok umur apa pun. ETIOLOGI DAN PATOGENESIS Baik annularitas dan penyebaran periferal EAC telah menarik spekulasi tentang mekanisme yang mungkin. Sebagian besar hipotesis berpusat pada interaksi di antara sel-sel inflamasi, mediatornya, dan bahan dasar

sebagai antigen asing berdifusi melalui kulit Sementara banyak kemungkinan pemicu telah disarankan, semua adalah masalah umum dan EAC sangat jarang, jadi a kausalitas langsung tidak mungkin dibuktikan. Lebih baik untuk melihat EAC sebagai idiopatik. Dalam satu seri, 24 pasien dievaluasi dengan cermat, dan tidak ada satupun kasus yang ada penyebab pasti ditemukan.7 Pemicu yang dicurigai termasuk bacterial8 dan infeksi candidal9, penyakit autoimun, 10 menstruasi, 11 kehamilan, 12 dan bahkan stres.13 Meskipun obat sering diidentifikasi sebagai penyebab EAC di laporan kasus, tidak ada yang secara teratur menginduksi lesi tersebut. EAC dapat digabungkan dengan neoplasma ganas, dengan erupsi menghilang setelah perawatan tumor dan sering kembali ketika tumor berulang.14-16 Paraneoplastik ini penanda harus dibedakan dari metastasis tumor dengan pola berbentuk lingkaran.17,18

Clinical finding Lesi kutan EAC muncul sebagai satu atau lebih lesi yang bermula sebagai eritematosa makula atau papula urtikaria dan membesar dengan ekstensi periferal untuk membentuk cincin, arkuata, atau angka poliklik. Mereka biasanya tanpa gejala. EAC secara tradisional telah dibagi menjadi dangkal dan bentuk dalam. Dalam bentuk superfisial, band-band itu baik-baik saja

sisik, yang lebih menonjol pada aspek batin daripada tepi memajukan. Lesi menyebar secara bertahap untuk membentuk cincin besar dengan kliring pusat, dengan tepi lesi sering memajukan beberapa milimeter sehari (Gbr. 43-1 dan Gbr. 43-2). Setelah suatu variabel periode waktu, lesi menghilang, seringkali menjadi diganti dengan yang baru. Dalam beberapa kasus, perulangan tahunan telah dijelaskan. Dalam bentuk mendalam EAC, tidak ada skala dan cincin diinfiltrasi (Gambar 43-2.1 dan Gambar 43-2.2 dalam edisi online); hampir semua kasus ini mewakili baik lupus erythematosus atau erythema migrans yang disebabkan oleh infeksi dengan Borrelia burgdorferi.4 Beberapa mungkin diinduksi oleh obat.

Histopatologi EAC superfisial memiliki perubahan epidermal parakeratosis dan spongiosis, dengan infiltrat perivaskular superfisial (eFig. 43-2.1 dalam edisi online, Gambar. 43-3 dan Gambar. 43-4). Ada sedikit edema kulit papiler dan tidak ada spongiosis. Dengan demikian, ada kesamaan histologis ke pityriasis rosea. Bentuk dalam memiliki dangkal dan infiltrat perivaskular yang dalam (Gbr. 43-5). Histopatologi penting dalam mengecualikan diferensial umum pertimbangan diagnostik; perubahan antarmuka atau musin membantu mengidentifikasi lupus erythematosus; sel plasma

infiltrat menunjukkan eritema kronik migrans; dan eosinofil adalah petunjuk yang mungkin untuk reaksi obat. Histopatologi dari jurnal Pada varian superfisial EAC, infiltrat histiosit, limfosit, dan, jarang, eosinofil terdapat di sekitar pembuluh pleksus vaskular superfisial. Infiltrat dibatasi dengan baik, dengan agregat yang cukup rapat di sekitar kapal, atau dikenal sebagai distribusi "selongsong". Sel bisa mencapai dinding pembuluh darah kecil. EAC dianggap pseudovasculitis daripada vaskulitis karena tidak pernah ada ekstravasasi fibrin. Tepi yang maju, yang sedikit terangkat, juga dapat menunjukkan edema pada dermis papiler. Area sentral kliring mungkin mengandung melanofag dermal.

Pada varian EAC yang dalam, epidermis biasanya tidak terlalu mencolok, dan infiltrat sel mononuklear dengan susunan perivaskular yang dibatasi dengan tajam hadir terutama di dermis pertengahan dan bawah. Karena keterlibatan kulit yang lebih dalam, lesi meningkat dan lebih indurasi daripada dalam bentuk superfisial EAC, dan mereka tidak memiliki skala trailing. Beberapa dermatopatologis percaya bahwa bentuk yang dalam mungkin merupakan manifestasi dari lupus tumor.

DD Tantangan diagnostik diferensial dalam EAC beragam. Pertama, seseorang harus mengecualikan lupus erythematosus dan erythema migrans. Kami memandang EAC dangkal sebagai a entitas tertentu; varian annular dari penyakit seperti infeksi dermatofit, psoriasis, urtikaria, bulosa penyakit, vaskulitis leukositoklastik, sifilis sekunder, dan sarkoidosis bukan EAC. Saat menjalin hubungan untuk pityriasis kronis rosea telah disarankan, 4 di sana ada begitu banyak perbedaan klinis yang kami inginkan buat asosiasi ini. Ada juga sejumlah eritema figurate yang langka

yang menyebabkan masalah. Erythema gyratum repens, yang umumnya bergerak lebih cepat, biasanya mencerminkan suatu keganasan yang mendasarinya (lihat Bab 153). Bulat eritema terlihat pada keadaan karier kronis penyakit granulomatosa atau Msubunit dehidrogenase laktat kekurangan. Dermatitis likenoid annular pada pemuda secara klinis serupa. Familial EAC, awalnya digambarkan sebagai eritema gyratum perstans, jarang terjadi. Akhirnya, ada spektrum luas eritema annular masa bayi, 19 termasuk neonatal lupus erythematosus, Infeksi Malassezia furfur, dan idiopatik varian yang dapat menunjukkan eosinofilik atau infiltrat neutrofilik, serta atrofi

treatment Hanya bantuan gejala yang tersedia. Glukokortikoid sistemik biasanya menekan EAC, tetapi kambuh adalah umum ketika obat ini dihentikan. Sistemik terapi dengan antipruritics dapat membantu. Vitamin topikal Analog D, mungkin dikombinasikan dengan iradiasi ultraviolet, adalah pilihan lain.20,21 penggunaan antibiotik secara empiris, agen antijamur, atau anticandidal kadang-kadang telah berguna. Biologi mungkin mewakili opsi lain lagi