Epilepsia

EPILEPSIAS  Crisis epilépticas  Epilepsia  Síndromes epilépticos

Crisis Epiléptica  Crisis cerebral que depende de la

descarga excesiva de un grupo neuronal hiperexcitable que aparece en una persona en apariencia sana o que agrava bruscamente un estado patológico crónico

EPILEPSIA  Afección crónica de diferente etiología

con crisis epilépticas recurrentes acompañadas en ocasiones de síntomas clínicos.

SÍNDROME EPILÉPTICO  Conjunto de signos y síntomas que

incluye:  Tipo de crisis  Etiología  Anatomía  Factores precipitantes  Edad de inicio

 Severidad  Cronicidad  Relación con el ciclo diurno o nocturno

y circadiano  Pronóstico

CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS 1. B. C. D.

Crisis Parciales Simples Complejas Con evolución a generalizadas

A. Crisis Parciales Simples    

Con síntomas motores Con síntomas somatosensoriales o sensoriales Con síntomas o signos vegetativos Con síntomas psíquicos

A. Crisis Parciales Complejas 



De inicio parcial simple, seguido de trastorno de la conciencia con automatismos Con trastorno de conciencia inicial

A. Crisis parciales con evolución a generalizada tónico clónicas

1. Crisis Generalizadas A. Crisis de ausencia  Ausencias típicas  Simple trastorno de conciencia  Con automatismos  Con componente mioclónico  Con componente atónico  Con componente vegetativo

A. B. C. D.

Crisis mioclónicas Crisis tonicoclónicas Crisis atónicas Espasmos infantiles

6. Crisis inclasificables

Fisiopatología de la Epilepsia  Se producen por una excesiva excitación

de un grupo de neuronas cerebrales  Se origina una respuesta exagerada, paroxística e hipersincrónica  Se dividen en dos grupos:  Focal o parcial, debido a una anormalidad cortical  Generalizadas o centroencefálicas

 La generalización de una focal se da

cuando la paroxística cortical se profundiza  El origen de la crisis epiléptica es por una alteración del balance entre la excitación y la inhibición de las células nerviosas.  La despolarización se produce por la entrada a la célula de Na y Ca, con salida de K que se acompaña por un defecto en la inhibición de GABA.

 Si la despolarización es brusca, de gran

amplitud y duración, se produce un potencial despolarizante paroxístico (PDS)  El PDS que viaja por los axones origina una excitación retrógrada por lo cual hay un ingreso de Ca a la célula.

CRISIS PARCIALES O FOCALES  La clínica y el ECG indican la

afectación de una zona cortical limitada.  La conciencia no está comprometida al inicio.  Los síntomas sueles ser elementales, aunque pueden ser más complejos.

CRISIS GENERALIZADAS  No hay afectación focal, la afectación

de la conciencia es inmediata.  La actividad motora es bilateral y frecuentemente simétrica.  Pueden haber formas no convulsivas.

AUSENCIAS  Episodios bruscos de escasa duración,

el paciente interrumpe su actividad: deja de hablar, deja de comer, fija la mirada, etc.  A. Típicas: aparecen en las epilepsias generalizadas idiopáticas (Ep. Con ausencias de la infancia) se desencadenas por hiperventilación.

 A. Atípicas: suelen ser mas breves y

con un final menos brusco. No se originan por hiperventilación.  Ambas pueden ser:  Simples: el paciente tiene una desconexión del medio o interrupción de la actividad.  Complejas: a la afectación de conciencia se le agrega mioclonial, gestos, movimientos oculares, etc.

MIOCLONIAS  Contracciones bruscas y breves focales

o generalizadas de uina región como cara, hombros, extremidades.  Aparecen en sueño o vigilia.  Pueden ser aisladas o en salvas.

CRISIS CLÓNICAS  Actividad motora generalizada con

ruidos respiratorios, cianosis, secreción bucofaringe y periodo posictal breve.  En la infancia, forman parte de las crisis febriles.

CRISIS TÓNICAS  Son episodios breves (5 seg) de

contracción muscular masiva y bilateral con afectación del tronco (opistátonos) y extremidades y afectación momentánea de la conciencia.

CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS  También llamadas de Gran Mal.

Episodios bruscos de pérdida de conciencia seguidos de constractura muscular tónica y caída el suelo.  La fase tónica es la responsable de la apnea, cianosis y eventual mordedura de lengua. (tarda entre 10-20 seg).

 La fase clónica sigue a continuación y

tarda aproximadamente 30 segundos. Gran actividad motora generalizada, ruidos respiratorios, cianosis y secreciones bronquiales.  Luego, agotamiento muscular, relajación de esfínteres, respiración lenta y profunda.  Fase postcrítica: dura minutos a horas, sueño y despertar con desorientación y cefalea.

CRISIS ATÓNICAS  Pérdida brusca del tono postural,

caída al suelo, duración instantánea o de minutos.  Es frecuente su asociación con Crisis Mioclónicas.

ESPASMOS INFANTILES  Contracciones bruscas y masivas que

afectan a la cabeza, tronco y extremidades  Habitualmente se presentan en salvas  Duran más que las Crisis Mioclónicas pero menos que las Tónicas.

CRISIS PARCIALES  Se diferencian en:  Simples  Complejas  Esto de acuerdo a la pérdida o no de la

conciencia.  Aparecen en forma brusca, tienen carácter repetitivo  Aparecen en vigilia o sueño

CRISIS PARCIALES SIMPLES  Se dividen en cuatro grupos:  Con síntomas motores  Con síntomas somatosensoriales  Con síntomas autonómicos  Con síntomas psíquicos

CON SÍNTOMAS MOTORES  b. c.

Existen varios tipos de acuerdo al movimiento o postura adoptada. Simples: actividad motora en una parte del cuerpo. Ej: mano. Simples con generalización Jacksoniana: cuando se extiene a la extremidad. Ej: brazo-antebrazo.

a.

b.

c.

Crisis versivas: desviación tónica de la mirada y de la cabeza, con posterior giro del cuerpo. Crisis posturales: flexión y abducción del brazo, desviación de la mirada y giro cabeza. Crisis fonatorias: afectación del lenguaje. Incapacidad para articular palabras o lenguaje inteligible.

CON SÍNTOMAS SOMATOSENSORIALES O SENSITIVAS  Sensación de hormigueos,

acorchamiento o parestesias  Trastornos de la visión: forma, tamaño y color (“crisis visuales”)  Acúfenos o hipoacusia (crisis auditivas)  Crisis olfativas  Crisis gustativas  Crisis vertiginosas

CON SÍNTOMAS AUTONÓMICOS  Episodios con expresión clínica

abigarrada; puede afectar :  Aparato digestivo (dolor, hipersalivación)  Aparato circulatorio (alteración del ritmo cardíaco y tensión arterial, palidez y sudoración)

CON SÍNTOMAS PSÍQUICOS Presentan obnubilación de la conciencia b. Disfásicos: similares a los fonatorios c. Dismésicas y cognitivas: percepción de la realidad distorsionada (deja 

a. Instinto afectivas: sensaciones

desagradables de breve duración (miedo-ansiedad-terror) y menos frecuente sensaciones placenteras (placer-felicidad-alegría) b. Ilusionales: percepción deformada del estímulo real (macro-micropsiascercanía-lejania). Percepción anormal de ruidos. c. Alucinatorias: se presentan en ausencia de estímulos externos (fosfenos, ruídos, pasajes musicales)

CRISIS PARCIALES COMPLEJAS  Alteración de la conciencia  Amnesia post crisis  Con trastornos de la conciencia inicial

y la simple con inicio parcial simple seguido del trastorno de la conciencia

 Pueden aparecer todas las crisis

descritas en las C. Focales.  Automatismos: oroalimentarios (masticación, deglución, frotarse las manos, coger objetos, caminar sin sentido, etc.)

OTRA CLASIFICACIÓN DE LAS EPILEPSIAS  Epilepsias idiopáticas: sin ninguna lesión

cerebral, eventual predisposición genética  Epilepsias sintomáticas: por lesión estructural, focal o difusa  Epilepsias criptogénicas: no se le encuentra la causa aunque es probable su existencia. Serían secundarias que por los métodos actuales no se encuentra la causa.

Tratamiento El riesgo global de recurrencia de crisis tras una primera inesperada es de 40-50% en niños y de 30-60% en adultos.  Despùes de una segunda crisis es de 80-905.  Usar un sòlo fàrmaco siempre que sea posible.  Aumentar la dòsis hasta conseguir el control crìtico o toxicidad 

Si un fàrmaco falla elegir otro apropiado, tambièn aislado.  Recordar que el “rango terapèutico” es una guìa posològica. (control de la crisis por debajo del rango en algunos)  Usar dos fàrmacos sòlo cuando haya fracasado la monoterapia.  La capacidad de metabolizar los anticonvulsivantes varìa con la edad y/o enfermedades crònicas asociadas 

Fenobarbital 

El màs antiguo anticonvulsivante