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GESTIÓN DE LA SALUD AMBIENTAL EPIDEMIOLOGÍA AMBIENTAL Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

SALUD AMBIENTAL Parte de la Salud Pública que se ocupa de las formas de vida, las sustancias, las fuerzas y condiciones del entorno del hombre, que pueden ejercer una influencia sobre su salud y

bienestar (OMS)

CONSIDERACIONES INICIALES  Crecimiento poblacional acentuado. En particular el

urbano  Generación creciente de energía  Dependencia irreversible a productos industriales  Cambios en estilos de vida

 Contexto general desordenado  Efectos en salud, tienen períodos largos de latencia

EL DETERIORO DEL MACRO-AMBIENTE ESTÁ INFLUYENDO EN LA CALIDAD DE VIDA A LARGO PLAZO  Creciente contaminación del ambiente con agentes biológicos,

químicos y físicos  Calentamiento de la atmósfera

 Reducción de la capa de ozono  Lluvia ácida acumuló creciente de residuos peligrosos  Accidentes y catástrofes tecnológicas

 Alteración en cantidad y calidad del agua  Deforestación / desertificación  Deterioro del medio urbano  Destrucción creciente de especies animales y vegetales

CARACTERÍSTICAS DEL TRABAJO EN SALUD AMBIENTAL  Enfoque ecológico del proceso salud-enfermedad  Interacción entre medio, agente y huésped

 Multicausalidad de factores de riesgo en diversos

medios  Multidisciplinaridad

 Multisectorialidad  Integración ambiente-desarrollo-salud  Desarrollo sostenible

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS AMBIENTALES PRIORITARIOS Criterios de OMS para determinar el grado en que un contaminante ambiental puede presentar un riesgo: 

Gravedad y frecuencia de efectos adversos



Ubicuidad y abundancia del contaminante en el medio humano



Persistencia en el ambiente



Transformación ambiental o alteraciones metabólicas (cadena alimentaria)



Población expuesta

ENFOQUES PARA ESTUDIAR LOS PROBLEMAS DE SALUD AMBIENTAL 1.

Antecedentes sobre agentes peligrosos:



Química, físico- química



Toxicología animal y humana



Ecotoxicología



Datos locales sobre el agente

2.

Antecedentes sobre exposición y efectos en las poblaciones:



Estudios epidemiológicos



Vigilancia, monitoreo



Casos clínicos

DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE UN PROBLEMA DE SALUD Y AMBIENTE 1.

Introducción

2.

Definición del problema: ¿cuáles condiciones ambientales llevan a problemas particulares de salud?

3.

Dimensión del problema: morbi-mortalidad, población vulnerable, predicción de tendencias

4.

Impacto económico del daño a la salud

5.

Distribución geográfica

DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE UN PROBLEMA DE SALUD Y AMBIENTE 6.

Cronología 

Seguimiento de la situación en el tiempo



Interacción entre cambios ambientales y el desarrollo de la enfermedad en la población

7.

Mecanismos de acción: cómo la condición ambiental lleva a un estado de enfermedad

8.

Acciones futuras

9.

Coordinaciones

EPIDEMIOLOGÍA El

estudio

de

la

distribución

y

los

determinantes de los estados de salud y

enfermedad o eventos en una población específica y la aplicación de tal estudio al

control de los problemas de salud

EPIDEMIOLOGÍA AMBIENTAL Estudio de factores ambientales que influyen en la distribución y características de la enfermedad en poblaciones humanas

EPIDEMIOLOGÍA AMBIENTAL Estudios epidemiológicos ambientales pueden efectuarse en dos dimensiones: 1.  Identificar enfermedad/daño en una población,  Caracterizar los grupos según atributos tradicionales

y  Establecer

cadena causal a partir del efecto intentando identificar la exposición (epidemiología condicionada por la enfermedad)

EPIDEMIOLOGÍA AMBIENTAL Estudios epidemiológicos ambientales efectuarse en dos dimensiones:

pueden

2.  Identificar exposición de interés,  Caracterizar población según grado de exposición y  Buscar una probable manifestación adversa en la salud

(epidemiología condicionada por la exposición)

EPIDEMIOLOGÍA AMBIENTAL Desafío de esta dimensión:  Caracterizar exposición sin una enfermedad bien

definida Elemento clave para evaluar la exposición:  Medición

de

la

dosis

(ambiental y biológico)

mediante

monitoreo

EPIDEMIOLOGÍA

AMBIENTAL Objetivos Proporcionar conocimientos sobre las relaciones causa-efecto y dosis-respuesta

que puedan ser útiles a la planeación y ejecución de intervenciones en Salud Pública (Prevención, control o eliminación)

EPIDEMIOLOGÍA AMBIENTAL La metodología y la estrategia epidemiológicas para identificar causas o factores de riesgo se basan en tres elementos de manejo integrado: 1. Descripción cuantificada del proceso salud-enfermedad 2. Inferencia de una “participación causal” o de un “factor de riesgo” por medio de la comparación de grupos 3. Enfoque ecológico del proceso salud-enfermedad

PRINCIPALES ÁREAS METODOLÓGICAS DE LA EPIDEMIOLOGÍA Investigación Causal Proceso progresivo: 1 epidemiología descriptiva 2 epidemiología Analítica observacional 3 epidemiología experimental

PRINCIPALES ÁREAS METODOLÓGICAS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Evaluación de Riesgos Estudios de exposición Establecimiento de normas de exposición

PRINCIPALES ÁREAS METODOLÓGICAS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Prevención y Control Vigilancia epidemiológica Tamizaje Monitoreo

ELEMENTOS EN LA EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA (I) NIVEL DE

AMBIENTE Físico agentes componentes

SALUD

Social económico institucional

Efectos adversos

cultural Dinámica Dinámica ambiental

social

Exposición

Caracteres de la población

ELEMENTOS EN LA EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA (I)

morbilidad

Situación natural

Nivel de

AMBIENTE

Actividad humana

salud

Físico

Social Efectos

mortalidad

Tipo de enf Grupos de riesgo Caracteres de Población

Agente

Componentes

Social

•Tipos

Agua, aire, suelo, alimentos; rural, urbano; general, ocupacional; etc.

Económico

Biológico

Institucional

Genético

•fuentes

cultural

Dinámica social Dinámica ambiental

EXPOSICION

adversos

Cantidad Frecuencia duración

Demográfico

Nutricional

ELEMENTOS CENTRALES EN LA EPIDEMIOLOGÍA AMBIENTAL DOSIS (toxicología)

Investigación • Relación dosis-efecto • Relación dosis-respuesta • Asociación causal • Evaluación del riesgo

EXPOSICION (epidemiología)

Prevención y Control • Límites permisibles de exposición para evitar daño sistémico • Nivel aceptable de riesgo de cáncer

TOXICOLOGIA / EPIDEMIOLOGIA • Investigación básica • Investigación causal • Estudios de exposición • Identificar criterios

Evaluación de riesgos: • Identificar factores de riesgo • Cuantificar probabilidades de efectos adversos • Identificar condiciones favorables de exposición

• Establecer límites máximos de exposición • Manejo de riesgo: adopción de decisiones • Programa de prevención y control

LA EPIDEMIOLOGÍA EN LA EVALUACIÓN DEL RIESGO 1. Proporciona información mediante estudios realizados

que contribuyen a identificar el peligro, o sea, a sugerir qué exposición de poblaciones a un agente dado produce un daño determinado 2. Estudios epidemiológicos (descriptivos y analíticos) bien

hechos proporcionan evidencias de respuestas en poblaciones humanas 3. Estudios

curvas

dosis-

epidemiológicos (descriptivos y analíticos) locales identifican características autóctonas de la exposición en la población bajo estudio

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL Componentes  Vigilancia Ambiental: Agentes

ambientales - Aire - agua - suelo - alimentos - Amb. de trabajo

 Vigilancia de los Factores de

Riesgo: -

Ambiente Agente persona

 Vigilancia Biológica:

Concentración de contaminantes en el organismo humano

 Vigilancia de los Efectos en

la Salud: - Morbilidad - Mortalidad

COMPONENTES DE LA VEA Y SU INTERACCIÓN CON LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL

.Vig. Ambiental .Vig. Biológica .Vig. Efectos Adversos .Factores de Riesgo

Medidas correctivas, preventivas, legislativas, educativas, etc Conclusiones Recomendaciones

Vigilancia Epidemiológica Ambiental: Integración, procesamiento, interpretación, evaluación, etc.

Programa(s) .Prevención y .control

VIGILANCIA DE CONTAMINANTES EN EL ORGANISMO HUMANO Conjunto de las siguientes acciones y actividades:  Mediciones

sistemáticas de las concentraciones de contaminantes químicos y/o de sus metabolitos en sangre, tejidos, segregaciones o fluidos del organismo humano

 Mediciones sistemáticas de alteraciones bioquímicas precoces

en el organismo humano  Observaciones o mediciones sistemáticas de condiciones o

factores del organismo humano relacionados  Descripción,

análisis, evaluación e interpretación de las mediciones sistemáticas de contaminantes, de las alteraciones bioquímicas precoces y de las condiciones o factores del organismo humano relacionados

VIGILANCIA AMBIENTAL Conjunto de las siguientes acciones y actividades con propósitos definidos:  Mediciones sistemáticas de las concentraciones de agentes ambientales en los diferentes componentes de ambiente (aire, aguas, suelos, alimentos, ambiente de trabajo, ambiente general, productos específicos, etc.)  Observaciones o mediciones sistemáticas de factores a situaciones ambientales relacionados  Descripción, análisis, evaluación e interpretación de las mediciones sistemáticas de agentes ambientales y de las observaciones o mediciones sistemáticas de factores y situaciones ambientales relacionados

VIGILANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO Conjunto de las siguientes acciones y actividades con propósitos definidos:  Identificación sistemática de condiciones, situaciones

o características que se constituyen en factores de riesgo  Mediciones u observaciones sistemáticas

de las

variaciones y las tendencias de los factores de riesgo identificados

VIGILANCIA DE LOS EFECTOS EN LA SALUD Conjunto de las siguientes acciones y actividades con propósitos definidos:  Mediciones sistemáticas de las frecuencias con que

se presentan en la comunidad algunos efectos adversos en la salud (PRE-clínicos, clínicos, anátomo-patológicos, etc.)  Detección e investigación de brotes, de pequeños

grupos y de accidentes

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL

1.

2. 3. 4.

En conclusión se denomina VEA al conjunto integrado de las siguientes acciones y actividades con propósitos definidos: Acciones y actividades de vigilancia de los efectos adversos de los contaminantes en la salud Acciones y actividades de vigilancia de contaminantes en el organismo humano relacionadas Acciones y actividades de vigilancia ambiental relacionadas Acciones y actividades de vigilancia de los factores de riesgo relacionados

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL 5.

Acciones de medición del riesgo asociado

6.

Descripción, análisis, evaluación e interpretación

de los resultados del conjunto de acciones y actividades precedentes 7.

Deducción

de

las

recomendaciones

para

la

prevención y el control 8.

Distribución

de

los

resultados

recomendaciones a los grupos de interés

y

las

DESARROLLO SECUENCIAL DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL Diagnóstico de situación y evaluación de viabilidad o factibilidad del proceso Diseño del sistema de vigilancia:

1. 2.     

3. 4.

Diseño Prueba piloto Puesta en marcha global Producción de resultados Análisis, interpretación y recomendaciones

Programa de prevención y control Evaluación del sistema y del impacto

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS ACTIVIDADES DE VEA Decisión política para resolver el problema 2. Grado de desarrollo institucional y cívico existente 3. Grado de desarrollo institucional y administrativo del sector salud 4. Existencia previa de otros programas de vigilancia 5. Magnitud y características del problema de salud pública identificado 6. Conocimientos técnicos de los profesionales 7. Grado de desarrollo tecnológico alcanzado 8. Recursos disponibles y necesarios 9. Características de la(s) sustancia(s) implicada(s) 10. Posibilidad real de prevenir o controlar el problema de salud ambiental identificado 1.

CRITERIOS PARA ESTABLECER PRIORIDADES  Frecuencia  Incidencia  Prevalencia  Mortalidad

 AVPP  AVISA

 Gravedad  Letalidad  Hospitalización  Incapacidad

 Costos  Directos,

Indirectos  Costo - Beneficio  Costo - Efectividad  Prevenibilidad  Transmisibilidad  Interés del público  Acuerdos internacionales

UTILIDAD DEL SISTEMA Acaso el sistema:  Detecta tendencias que anuncien cambios

en el problema que se sigue?  Detecta epidemias?  Permite estimar la magnitud del problema?

UTILIDAD DEL SISTEMA (PARTE 2) Acaso:  ¿Estimula la investigación epidemiológica para

la prevención y control?  ¿Identifica factores de riesgo?  ¿Permite evaluar las medidas de control y

prevención?  ¿Lleva a mejorar la práctica de la salud pública?

OPERACIÓN DEL SISTEMA  ¿Quién es responsable de operar el sistema?  ¿A quién se le notifican?  ¿Qué información se recolecta?  ¿Quién recolecta la información?  ¿Cómo se transfieren los datos a los distintos

niveles?  ¿Cómo se almacenan los datos?  ¿Quiénes los analizan?

OPERACIÓN DEL SISTEMA (PARTE 2) 

¿Cómo se analizan los datos?



¿Con qué frecuencia se analizan?



¿Qué tipo de informes se preparan?



¿Con qué frecuencia se diseminan?



¿A quién se les hace llegar?



¿Por medio de qué mecanismo se diseminan?



¿Hay acaso una respuesta automática a las notificaciones?

GRACIAS