Entorno Fisico2.docx

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA LIC. EN ENFERMERIA ENFERMERIA COMUNITARIA Y HOSPITALARIA

ENTORNO FISICO E INGRESO Y EGRESO HOSPITALARIO.

Alumno: Jiménez Alemán Nora Athziry Profesor: Míreles Reyes Minerva Fecha:17/09/2018

Objetivos: Que los alumnos del grupo 1305-06 conozcan los diferentes factores que pueden afectar o beneficiar el entorno de una persona, los parámetros correctos, etc; asi como los tipos de ingresos y egresos en las diferentes áreas hospitalarias y las intervenciones de enfermería durante el proceso.

ENTORNO FISICO El entorno fisico, natural, cultural y social son el medio en el que nacen y se desenvuelven las personas, no es un objeto de conocimiento concreto, sino el contexto donde se ubican los objetos y las personas, es el ambiente que rodea a una persona o cosa que influyen en su desarrollo.

Humedad y temperatura: La humedad es la cantidad de vapor de agua en el aire, a una temperatura dada, el aire puede alcanzar un máximo nivel de humedad, la cual es la humedad de saturación que es cuando caen gotas de agua. Para medir la humedad se usa un instrumento llamado higrómetro, la cantidad de humedad existente en relación con la humedad de saturación expresada en porcentaje es la humedad relativa, la humedad relativa recomendable está entre el 40% y el 50%. La NOM-037-SPTS-2002, dice que la humedad relativa estará comprendida entre el 30% y el 70%, excepto en los locales donde existan riesgos por electricidad estática, en los que el límite inferior será el 50%. Una humedad relativa alta de entre el 60-70% con calor ambiental provoca sudoración, pero en este ambiente húmedo el sudor no puede evaporarse y aumenta la sensación de calor, una humedad relativa menor del 30% produce:     

Sequedad de la piel y dermatitis. Dolores de cabeza. Escozor de ojos y sinusitis. Aumento de la susceptibilidad a las infecciones. Sensación de falta de aire.

En los Hospitales coexisten espacios para muchos usos distintos, con diversas necesidades y distintas condiciones de diseño. En casos tales como Consultas, Salas de Espera, Vestíbulos, Zonas de Administración, e incluso en las Áreas de Hospitalización, las necesidades no son muy diferentes de lo que pueda requerirse en edificios del Sector Terciario (oficinas, locales de espectáculos, hoteles, etc.), aunque sí pueden darse requerimientos especiales, por darse ocupación permanente en el tiempo. Existe Reglamentación para los requerimientos de los Hospitales, que generalmente, se nutren de la Norma UNE-100 713-2005

Se observa que, en general, se adoptan temperaturas algo más altas (24-26 ºC) que las especificadas en el RITE para invierno, lo que puede justificarse en espacios ocupados por enfermos, pero que podían ser excesivos en otros espacios. Por lo que se refiere a Quirófanos, Paritorios y Locales Asimilados, da un rango mayor, entre 22 y 26ºC.

La Climatización de Quirófanos tiene unas características peculiares, exigidas por su Uso y los las condiciones del Local. 

Local interior, sin influencia de las condiciones exteriores.



Solo Carga Interna y de Ventilación.



Tasa de Renovación de Aire Muy Elevada.



Exigencias en cuanto a temperatura y humedad muy estrictas.

En todo caso, las condiciones están determinadas por los Cirujanos. Es fundamental tener en cuenta que el sistema exigido es de “Todo Aire Exterior” y un Gran Caudal, por lo que el incremento de temperatura y humedad específica en el paso del aire por el local es pequeño, por lo que es necesario conseguir que las condiciones de impulsión establecidas se cumplan con exactitud, puesto que la inercia del aire interior es mínima.

Valores óptimos de temperatura, humedad y velocidad del aire según el tipo de trabajo efectuado (método LEST): Tipo de trabajo

Temperatura optima (°C) Intelectual o físico 18-24° ligero en posición sentada Trabajo medio en 17° a 22° posición de pie Trabajo duro 15° a 21° Trabajo muy duro 12° a 18°

Grado humedad 40%-70%

de Velocidad del aire (m/s) 0,1

40% a 70%

0,1 a 0,2

40% a 70% 20% a 60%

0,4 a 0,5 1,0 a 1,5

Ventilación: La ventilación consiste en la introducción de aire fresco en un determinado espacio, es un medio para el control del calor y de los contaminantes existentes en la atmósfera de los centros de trabajo. NOM-016-SPTS-2001, establece que la ventilación nunca debe crear corrientes de aire molestas, por ejemplo, si se dispone de mucha ventilación localizada, se necesitará aportar aire suficiente al local para evitar corrientes, y que todos los locales deben estar bien ventilados aunque el objetivo principal sea diferente; las tomas de aire exterior no deben estar en sitios de contaminación elevada, como por ejemplo cerca de chimeneas, rejas de expulsión de aire

viciado, emisiones industriales y de aparcamientos, vías de tráfico intenso, torres de refrigeración. NOM-016 estipula que los trabajadores no deberán estar expuestos de forma frecuente o continuada a corrientes de aire cuya velocidad exceda los siguientes límites: 1.º Trabajos en ambientes no calurosos: 0,25 m/s. 2.º Trabajos sedentarios en ambientes calurosos: 0,5 m/s. 3.º Trabajos no sedentarios en ambientes calurosos: 0,75 m/s. Los instrumentos más utilizados para medir la velocidad del aire son los anemómetros, en locales no industriales, una manera de saber si la ventilación es buena o mala es midiendo la concentración de CO2 con equipos medidores de lectura directa. Las características del sistema que se deba aplicar dependerán del régimen de emisión del calor y de los contaminantes, así como de su dispersión en la atmósfera del local.  En los locales industriales, la mayor necesidad suele ser la eliminación o dilución de los contaminantes como gases, humos, vapores, etc, para evitar una excesiva exposición de los trabajadores y reducir el calor ambiental.  En las oficinas y similares, además de mantener unas adecuadas condiciones térmicas, la ventilación es necesaria para proveer oxígeno y diluir el CO2 y para eliminar olores y otras impurezas, se considera que una concentración de CO2 superior a 1.000 ppm indica que la ventilación es inadecuadas. Existen distintas normas especificas aplicables al diseño, control y mantenimiento de los sistemas de aire acondicionado de los centros sanitarios, entre las que cabe destacar la NOM UNE-100713:2005, sobre instalaciones de acondicionamiento de aire en hospitales, la UNE-EN ISO 14644, sobre salas limpias y locales anexos, el HVA Desing Manual for Hospital and Clinics, publicado por la American Society of Heathing, Refrigeratingand Air-Conditioning Engineers (ASHRAE), los CriteriosCDC, así como recomendaciones de tipo general para la prevención de infecciones quirúrgicas, redactadas y promovidas por la autoridad laboral competente de las diferentes comunidades autónomas donde esté ubicado el centro sanitario.

Ruido: La NOM-011-STPS-2001, Determina como se deben medir los niveles sonoros, los niveles y tiempos máximos permisibles así como los elementos de un programa de conservación de la audición que se debe implementar en las áreas donde los niveles sean potencialmente peligrosos (mayor o igual a 85 dBA).

Obliga al patrón a cumplir con varios requisitos para proteger la salud de los trabajadores. Implica una mayor carga de trabajo para jefes de seguridad e higiene ecología y del servicio médico de las empresas, también implica una mayor inversión en el rubro de seguridad, pero el cumplimiento con la Norma asegura que ningún trabajador verá disminuida su capacidad auditiva y otros efectos negativos en su salud, lo cual redunda en mayor productividad y menores primas de seguro entre otros aspectos positivos Obligaciones del Patrón 1. Contar con el reconocimiento y evaluación de niveles sonoros en todas las áreas donde haya trabajadores expuestos a niveles de 80dB(A) y mayores. (Métodos en Apéndice B y C). 2. Verificar que ningún trabajador se exponga a niveles mayores a los máximos permisibles listados en Apéndice A que se muestran a continuación: NER

TMPE

90 dB(A) 8 horas 93 dB(A) 4 horas 96 dB(A) 2 horas 99 dB(A) 1 hora 102 dB(A) 30 minutos 105 dB(A) 15 minutos

TMPE: Tiempo Máximo Permisible de Exposición. NER: Nivel de Exposición a Ruido: Es el nivel sonoro “A” promedio referido a una exposición de 8 horas. En caso de utilizar protectores auditivos, la atenuación de los mismos se resta de los valores obtenidos en las lecturas de niveles sonoros, queda prohibida cualquier exposición sin protección auditiva a niveles de 105 dB(A) y mayores. 3. Proporcionar protectores auditivos a todos los trabajadores expuestos a niveles de 85 dB(A) y mayores (de acuerdo a lo establecido en NOM-017-

STPS-1993, el protector debe contar con un certificado de las pruebas de atenuación NRR, realizadas en un laboratorio acreditado de acuerdo a normatividad). 4. Implementar y mantener un Programa de Conservación de la Audición en todas las áreas con trabajadores expuestos a niveles de 85 dB(A) y mayores. Los requerimientos del PCA se describen en el Capítulo 8 de la Norma. 5. Vigilar la salud auditiva de los trabajadores y mantenerlos informados tanto de sus resultados como de los riesgos por exposición a ruido. 6. Mantener y presentar a la autoridad la documentación que la Norma requiere, incluyendo aquellos relacionados con la evaluación de niveles sonoros y la justificación y resultados obtenidos de la aplicación de medidas preventivas y correctivas. Programa de Debe incluir:

Conservación

de

la

Audición

(Capítulo

8)

-Evaluación de niveles sonoros y de exposición (según Apéndice B y C) -Dotación de protectores auditivos -Educar y capacitar a los trabajadores -Vigilar la salud auditiva de los trabajadores Olores: En México, la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente establece que la regulación y prevención de la contaminación por olores es facultad de la Federación. Sin embargo, hasta el momento, no existe en la ley la definición de “contaminación odorífera” y mucho menos se cuenta con una Norma Oficial Mexicana a efecto de que se evalúe el impacto que producen los olores. En el artículo 122 de la Ley de Protección Ambiental para el Desarrollo Sustentable de Querétaro se prohíbe emitir a la atmósfera contaminantes tales como humos, polvos, gases, vapores, partículas y olores que rebasen los límites máximos permisibles contenidos en las normas oficiales mexicanas o en su caso las normas técnicas ambientales estatales y disposiciones vigentes, o bien, ocasionen molestia manifiesta y generalizada entre la población de las áreas circundantes. Los malos olores ambientales, aunque no lleguen a ser tóxicos, son un tipo de contaminación, un mal olor es un agente contaminante que provoca malestar respiratorio y alteraciones psicológicas, entre otras.

Los malos olores afectan al bienestar y la calidad de vida de las personas, al respecto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) dice: si hay malestar, hay un problema de salud. En el documento, publicado en la Gaceta Parlamentaria, la Semarnat precisó que para el caso de la medición es común el uso de instrumentos denominados olfatómetros, para los cuales también se podrían incluir especificaciones generales y particulares en una norma mexicana. Los olfatómetros se utilizan en combinación con personas que si siguen determinados protocolos, pueden ser considerados como “panelistas” de olores. INGRESO Y EGRESO HOSPITALARIO Refiere a la admisión o alta del paciente quien requiere los servicios del hospital por diferentes situaciones de salud, y es una responsabilidad compartida con la oficina de admisión, el personal administrativo y el personal médico.

Servicio de admisión, regula los ingresos programados en los diferentes servicios de hospitalización, controla el acceso a las consultas externas y las peticiones de pruebas exploratorias de los pacientes ambulantes constituyendo la vía principal para demandar asistencia sanitaria por parte del usuario. Una vez cumplimentada la documentación administrativa, el servicio de admisión asigna una cama para el ingreso hospitalario o entrega los documentos para ser atendido en una consulta o unidad de técnicas exploratorias, estos trámites suelen ser realizados por los familiares, los cuales están preocupados y si se les atiende mal pueden crear conflictos. Urgentes: se producen a través del servicio de urgencias, por ejemplo cuando se recibe a algún herido de algún accidente o el paciente llega muy grave. Programados: a través del servicio de admisión, es cuando ya estaba previsto que el paciente se va a ser ingresado en el hospital, por ejemplo si requiere de cirugía necesita ser preparado para la misma. Intrahospitalarios: si el paciente procede de otra unidad del hospital, es cuando el paciente es ingresado de otra unidad del Hospital, por ejemplo cuando el paciente ingresa de consulta general.

Material para recibir a un paciente  Se prepara la habitación, debiendo estar limpia y ordenada.  Se revisa el mobiliario clínico y el funcionamiento de luces y timbre de llamada.  Se recibe con amabilidad y se le acompaña a su habitación.  Se le informa de forma clara, breve y comprensible sobre las normas que se deben respetar en la unidad.  Unificar criterios sobre como le gusta ser llamado para ganar la confianza del paciente.  Realizar una valoración inicial del paciente.  Colocar en su lugar la historia clínica y completarla con los documentos específicos de la planta.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA DURANTE EL INGRESO DEL PACIENTE El ingreso de clientes en un centro de asistencia sanitaria comprende procedimientos administrativos de rutina, la preparación de la habitación para el cliente y procedimientos de ingreso dirigidos por la enfermera, una vez que el cliente llega a la habitación, los clientes que no se encuentren en estado grave suelen acudir primero a la oficina de admisión. En algunos centros, las enfermeras también llevan a cabo las funciones de ingreso iníciales, mientras que en otros centros, esta tarea es labor del personal administrativo. Los clientes que se encuentran gravemente enfermos o lesionados ingresan directamente a urgencias o bien en algunos casos en la unidad de cuidados intensivos.

Los procedimientos administrativos de ingreso preliminar comprenden, la recogida de datos personales esenciales y de los datos necesarios para el registro de ingreso: Se encuentra el nombre completo, la edad, la fecha de nacimiento y la dirección del cliente, la persona que le acompaña o familiares cercanos, el médico, la religión e informes sobre ingresos previos. La obtención de un consentimiento de asistencia general firmado, dicho consentimiento permite al centro asistencial proporcionar los cuidados de rutina con cobertura legal. Consentimiento legal para practicar procedimientos en niños pequeños: se debe obtener de los padres o del tutor legal. Si se trata de adolescente en posesión de sus facultades mentales, el formulario de consentimiento deben leerlo y firmarlo el adolescente y los padres o tutor legal. Colocación de una pulsera de identificación en el cliente: Es de plástico transparente y resiste el agua, y sólo se pueden quitar cortándolas. La información registrada en la pulsera comprende el nombre del cliente y el número de ingreso, el médico que le atiende y el número de habitación. También se pueden colocar pulseras que informen sobre posibles alergias del cliente. Avisar a la Unidad de Enfermería del Ingreso de un Nuevo Cliente: Es necesario especificar el número de habitación y la cama que va a ocupar el cliente, el diagnostico, el médico que le atiende y cualquier otra información relevante, esta información permite a la enfermera estar alerta ante una posible intervención inmediata, así como llevar a cabo los posibles preparativos. Traslado del cliente a su habitación: por motivos de seguridad, una persona designada por el centro de la asistencia debe acompañar siempre al cliente hasta la unidad de enfermería. La mayoría de los clientes puede llegar andando hasta el control. Una vez allí, la enferma o el administrativo de la planta acompaña al cliente hasta su habitación.

GLOSARIO AIRE VICIADO: disminuye la calidad de vida dentro de un ambiente, si no existe renovación de aire, éste acumula diversas substancias tales como polvo en suspensión, compuestos orgánicos volátiles que pueden ser gérmenes patógenos HIGROMETRO: Instrumento para medir la humedad del aire. PPM: Partes por millón, es una unidad de medida con la que se mide la concentración. Determina un rango de tolerancia. TORRES DE REFRIGERACION: son equipos que se usan para enfriar agua en grandes volúmenes, extrayendo el calor del agua mediante evaporación o conducción INGRESO: admisión del paciente quien requiere los servicios del hospital por diferentes situaciones de salud EGRESO: alta del paciente quien requiere los servicios del hospital por diferentes situaciones de salud OLFATOMETRO: Instrumento para medir los olores del entorno

Bibliografia: NOM-011-STPS-2001 que establece las condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se genere ruido NOM-016-STPS-1993, relativa a las condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo referente a ventilación. NOM-037-STPS-1993, higiene industrial, medio determinación de tetra cloruro de carbono en aire.

ambiente

laboral

y

NOM-017-STPS-2008, en materia de selección, uso y manejo de Equipo de protección personal en los centros de trabajo.

KOZIER B,(2000) AYUDA Y COMUNICACIÓN EN TECNICAS DE ENGERMERIA CLINICA , CAPITULO 4, 2da REIMPRESIÓN, ESPAÑA, EDIT, MC GRAW HILL INTERAMERICANA, PAG 65-77. MATERIAL IZTACALA,

COMPLEMENTARIO, ENFERMERIA COMUNITARIA, FES INGRESO Y EGRESO HOSPITALARIO, CONSULTADO:

06/09/2018 DISPONIBLE EN: content/uploads/2013/05/pdf4.pdf

https://mira.ired.unam.mx/enfermeria/wp-