Enfermedad Cultura Y Sociedad.docx

ENFERMEDAD CULTURA Y SOCIEDAD

CAPITULO 1 : LA CONFIGURACIÓN DEL MODELO MÉDICO Y DEL MODELO ANTROPOLÓGICO -

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La antropología médica adquirió un carácter más dinámico tras la incorporación de los paradigmas biológicos de la ciencia experimental y el abandono del discurso saludenfermedad. La etiología bacteriana origina la atención en hospital y al enfoque hegemónico de curación-cuidado. El dinamismo del nuevo modelo médico legitima la lucha contra el autocuidado y el intrusismo. Fragmentación en lo social y lo natural,en lo antropológico y lo médico — desde su concenpción del siglo —. La antropología derivó hacia lo social en dos fases: a. Consolidación universitaria basada en el positivismo sociológico y el historicismo cultural. b. Orientación profesional aplicada.

CAPITULO 2 : LA MEDICINA ERA UNA CIENCIA SOCIAL (RUDOLF VIRCHOW 1849) La medicalización como proceso de aculturación d: divulgación médica y medicina popular 

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La medicina mostró un interés precoz por los saberes populares en donde se propuso ganar la batalla de medicalización, mediante libros de divulgación y recetarios que iban destinados a culturar las practicas domésticas y a combatir creencias consuetudinarias de la población ofreciendo alternativas terapéuticas y preventivas que contribuyeron a reemplazar a los remedios caseros por los medicamentos. Los lectores de esos libros vivían en las ciudades por lo que el proceso de medicalización se inició en el medio urbano y no en el rural. La medicalización en el campesino europeo fue más lenta, debido a que en los países aún siguen vigentes las practicas consuetudinarias. Penetrar en ellos representó en el médico un luchar con alternativas sólidamente asentadas pero que mediante el folclore médico le permitió identificar y clasificar las creencias a culturar. En el siglo XVIII muchos pensadores arremetieron contra lo que consideraban supersticiones vulgares, muchas de ellas religiosas y que estaban en contradicción con lo que sostenía la ciencia y la medicina ilustrada. Black, un jurista escocés trató de sistematizar las supersticiones religiosas, rechazo las ideas de Spencer sobre el origen onírico epilépticos de las enfermedades, pues lo relacionaba con la magia y la religión. Giuseppe Pitré un médico rural trató de clasificar la medicina popular según los criterios de la científica. Para ello trató de situar a la medicina popular como un estado primitivo de la culta, una medicina, desviante y anómala propia de algunas clases y categorías sociales. Rubio Galí y Olivarría en estos médicos se advierte una curiosidad intelectual hacia las supersticiones, pero también la idea de que entre ellas subsistía prácticas empíricas en las que se suele encontrar un fondo de verdad que deja atónico y que podrían ser recuperadas. De esta manera surge la ambivalencia para luchar contra las supersticiones

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FOLKLORE Médico: la mayor parte de los autores deslinda las practicas empíricas de las mágicas y describen a las primeras como la combinación de técnicas eficaces y de prácticas inútiles. Las antípodas de la medicina científica son creencias estables que actúan como obstáculo a la penetración de la medicina. Si los tratados de patología describen las enfermedades por sus formas clínicas, los de medicina popular lo hacen según las variantes locales del tratamiento o del diagnóstico. L a patología médica fija mediante el razonamiento inductivo modelos de enfermedad; la popular los describe como mosaicos de casos sin llegar a síntesis La vinculación entre el folklore médico y el folklore los distanció del discursó dominante en medicina y reforzó la confianza de los médicos en su propia práctica. Así la independencia del folklore médico y la antropología fue una de las consecuencias de la escisión entre la antropología y la Medicina

La medicina es una ciencia social , que estudia al hombre sano y al enfermo. Proceso de aculturalización: La medicina es una tradición popular que exige una recopilación de técnicas, esta en un proceso de “medicalización” donde utiliza instrumentos como los libros de divulgación, las recetas , etc. Su objetivo era la “aculturalización” o desplazamiento de creencias constitudinarias, desplazar los remedios caseros; este proceso fue mas rápido en la zona urbana, ya que en esta zona se encontraban los lectores de aquellos libros difundidos, sin embargo en la zona rural estaba mas asentado las practicas constitudinarias y el recurso de la fe. Un nuevo interés de los médicos por la medicina popular, según Black, era que esta se basaba en hechizos encantos, etc, pero que tenían como finalidad la conservación de la salud y la curación de las enfermedades , cuyo objetivo es el mismo que en la actualidad. Por el siglo XVIII muchos pensadores encontraron en las supersticiones vulgares ( como las religiosas) que estaban en contra de la medicina y la ciencia ilustrada, pero en el siglo XIX se encuentran temas médicos que se relacionan con lo religioso (según Black constituyen un TODO) Black le intereso los antecedentes de la medicina pero desde un aspectos evolutivocomparativo, ya que dice que es imposible construir una teoría de la vida de una manera aislada, puesto que esta se forma de distintas maneras. Este antropólogo rechazo la teoría que los orígenes de las enfermedades deben tener una relación con lo mágico, religioso y natural Según Giuseppe Pitre su intención era clasificar la medicina popular según los criterios de la ciencia, este pensaba situarla como un estadio primitivo de la medicina culta. Pero la mayoría de los médicos catalogan la a la medicina tradicional como actos no empíricos (aunque los médicos españoles pensaban lo contrario), si no que solamente se basan en aspectos que se relacionan con la magia y superstición. Se dice que la antípoda de la medicina científica como la magia, la brujería, la hechicería , etc; esta asociada a la transmisión de conocimientos en forma oral , al analfabetismo, a la educación, la lectura de libros no adecuados, entre otros; por ellos algunos médicos lo consideran como un obstáculo para su inclusión en la medicina moderna Los esfuerzos de los folkloristas por distinguir la medicina popular de la medicina culta , se sitúan en la confrontación de una ciencia positiva y de un pensamiento irracional(que es representado por el cristianismo).

La retórica y el estilo expositivo del folklore del médico implica la aceptabilidad de la ciencia moderna y también conduce un estilo narrativo que refuerza el particularismo localismo de la medicina popular. .Las patologías medicas: - los tratamientos en la medicina moderna se basa en formas clínicas, mientras la medicina popular se basa en variantes locales del tratamiento o del diagnóstico. -La patología medica fija modelos de enfermedades, mientras que la medicina popular los describe sin llegar a una conclusión. la independencia del folklore médico de la antropología , originó la ruptura de la medicina y de la antropología .Enfermedad y sociedad “Cada clase social sufre diferentes enfermedades” El renacimiento de la medicina hipocrática galénico , apareció con el desarrollo urbano, lo cual relacionaban que cualquier causa de pobreza o cualquier postura pragmática tenia como causa los miasmas , con los cual en este contexto se plasman diferentes posturas para la formación de la “salud publica”, que estudiaba la salud de los pobladores y su vida de acuerdo a la posición social, en Alemania se manejó con el termino de “policía sanitaria”, en Francia también apareció este mecanismo , pero no tan riguroso, con el desarrollo de la política y de la industria ya que esto afecto a la vida urbana. El “higienismo” antes de la revolución postuló a la medicina como una “ciencia social”, además para el mantenimiento de la salud era necesario tanto medidas sociales como médicas y defendieron las variables socioculturales y el paradigma de lo biológico ambiental. En la reforma sanitaria que consideraba que la medicina debía de intervenir tanto en la vida social y política para asegurar el derecho del individuo en la atención. Esta La medicina social deriva del desarrollo de la higiene publica, la hegemonía de lo biológico sobre lo social-político y la influencia de la microbiología El principal teórico de la medicina social y de la higiene social es “Alfred Grotjahn” discípulo de Tonnies, y dijo: -

La enfermedad desde el punto de vista social esta determinado por la frecuencia y la estadística medica es la base de todo estudio socio-patológico La etiología de las enfermedades es al mismo tiempo biológica y social La medida por la cual podemos modificar su curso y revenir alteraciones es estudiar el ambiente social y económico de los enfermos.

Grotjahn prefiguro desde la medicina buena parte de los postulados que definen actualmente a la antropología de la medicina como que el uso de la noción de las enfermedades y no de la salud como objeto de estudio , la variabilidad de la cultural de las formas de enfermar y su significado social y el problema de la eficacia terapéutica con relación a los contextos sociales. Pero a pesar de lo mencionado por el antropólogo, buena parte de los higienistas sociales no fueron más allá del cientificismo médico y por ello su referencia a las ciencias sociales quedo incompleta, un ejemplo seria que en Europa se encuentra una casi nula presencia de científicos sociales no médicos en programas de investigación.

Por la rigidez de la academia Europea y la escisión de la medicina y la antropología favorecieron que en Europa la investigación aplicada en salud pública fuese asumido por los médicos en las instituciones al margen de las ciencias sociales. -folklore medico:es la etnogracia de la medicina popular hecha por los medicos CAPITULO 3: LA ANTROPOLOGIA ERA UNA CIENCIA NATURAL -

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El evolucionismo se consolido en 1870 El evolucionismo desplazo doctrinas que entendían el fenómeno aborigen como una consecuencia del poligenismo y en su lugar adopto una concepción monogenista de la diversidad racial El evolucionismo surgió de la articulación de trabajo (progreso industrial, transformación cultural, cambio de la sociedad) y la vida( propuestas taxonómicas). La antropologia asumio una perspectiva naturalista en donde los pensamientos, acciones estaban sujetos a leyes La filosofia empirista anglosajona contribuyo con aportaciones: primacia de los sentidos y la expeiencia en el desarrollo de los conocimientos. El hombre primitivo carente de metodo empirico(inacapaz de discernir entre magia, medicina y religion) y que su evolucion y liberacion de esta daria lugar al conocimiento cientifico.

Magia, medicina, y religion: de la antropología de salón a la práctica etnográfica -

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Se publicaron articulos, monografias sobre terapeutica en donde se insinua la aplicación de del conocimiento etnografico a programas de aculturizacion de los grupos aborigenes en el vual su poder debia ser contrarestado antes de que los indios pudiesen ser situados en la senda de la civilizacion. Se pretendia desenmascara la supercheria, supersticion del papel pilitico de chamanes, videntes, curadores y concomitantemente el de la iglesia tambien, ya que esta avalaba este tipi de practicas. La investigacion de rivers propone un estudio comparado de los sistemas medicos, delimitando un objeto de estudio especifico y ademas proponiendo tres concepciones del mundo: la naturalista de carácter emñirico, la magica y la religiosa. Clements apoyado en rivers esbozo una tippologia universal de las concepciones primitivas sobre la etiologia de las enfermedades basada en cinco categorias Antes de 1939 la antropologia no se interesaba por tematicas de salud, aunque la enfermedad fue referencia ineludible en los estudios sobre bruberia, magia religion… La postura de durkheim abria las puertas a un analisiis funcional de la magia escindido de la medicina y nucleado en relacion a un control social y politico, sieendo el psicoanalisis o la medicina psicosomattica las que se orientaban a estudiar el efecto de esas pracyicas sobre los pacientes.

El descubrimiento de la especificidad cultural -

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El particularismo. Boas no nego la existencia de diferencias psicofisiológicas entre las razas, pero no era posible establecer relaciones causales y entender sus diferencias culturales a partir de diferencias biologicas, por lo tanto, habia que analizar las diferencias culturales en terminos sociales, historicos y psicologicos. El particularismo se intereso mas por lo cultural e historicamente especifico.

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Se tradujo en: la importancia que concedia a la perspectiva indigena como “emic” frente a su vision exogena “etic”. Se reconvirtio el estudio de la cultura(universalista) en el analisis de las culturas(especifico) El particularismo es la confluencia de lengua y via, los cuales eran necesarios para el conocimiento de cualquier cultura. Este nuevo enfoque facilito la investigación de temas medicos basados en dos acepciones de boas: el enfasis en la especificidad( q inspiró el estudios de: las instituciones medicas aborigenes y los remedios empiricos que originarian la etnomedicina) y el valor de las dimensiones psicologicas de la cultura(alento investigaciones entre culttura y personalidad que originaria a la etnopsiquiatria, entopsicoanalisis y antropologia psicoanalitica). La inclusion a la antropologia cultural permitio su vinculacion con teorias psicologicas y psicopatologicas en relacion a corrientes eemergentes como el psicoanalisis, el conductismo…) Bennedict dice: la conducta patologica de esquizofrenicos, neuroticos maniáticos, era el producto de la falta de plasticidad e integracion individual y cultural. Este argumento era doblemmente critico: 1) hacia la moral burguesa y investigadores de la patologia social, que se basaban en pautas de normalidad y anormalidad 2) se distanciaba del subjetivismo biomedico y del organicismo.

Eficacia simbolica y analisis estructural -

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La antropologia britanica y francesa fue trato a la magia como instrumentto de control social sin entrar en las relaciones entre lo conciente e inconciente en el trabajo terapeutico. Articulos de levi srrauss constituyen puntos de referencia entre medicina y antropologia y destaco dos aspectos fundamentales: 1) la fuerza de palabra( puede modificar la respuesta fisiologica 2) la inteoduccion de una innovacion por parte del chaman( cambia la respuesta social).

CAPITULO 4 : LA ANTROPOLOGÍA EN LA MEDICINA -

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Las relaciones de Antropología, Sociología y Salud Publica se desarrollaron en EE.UU y en América Latina El nacimiento de un estado El desarrollo del capitalismo se dio el crecimiento industrial y las migraciones masivas esto dio lugar a una estructura urbana donde las minorías podían resistirse a la asimilación y mantener parte de sus formas de vida, esto dio lugar a la aparición de conflictos sociales identificado como patología social e interpretados como formas de deficiente integración, el puritanismo moral de las clases dirigentes priorizó la represión de algunas de esas formas. El sistema entró en crisis en 1929. El modelo médico norteamericano La medicina norteamericana se transformó con la implantación del modelo médico, estos cambios afectaron a muchas entidades, planteó la llegada masiva de integrantes. Obligó a disponer de políticas de prevención pragmáticas para luchar contra el intrusismo y contra la automedicación y proponer profundos cambios en la educación y la investigación médica

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La patología de la desorganización social La sociología norteamericana se institucionalizó bajo premisas semejantes a las que impuso Boas, estaban influenciados por el pragmatismo y por el evolucionismo, aunque sus aportes teóricos fueron eclécticos y están desfasados, los que subsiste son las investigaciones de campo. Se ocuparon de los problemas urbanos, es decir de la panoplia de situaciones que ya en el siglo XIX los higienistas consideraban inmersas en la patología social. Su objetivo era explicar las variables biológicas y culturales. De ahí el éxito en esa época de modelos explicativos de raigambre biológica. El individualismo egoísta se opuso a la solidez de las normas morales que preexistían en las pequeñas ciudades. De esta manera, configuraron una escuela de investigación basada en un férreo empirismo que se alienaba del modelo médico. Esta perspectiva contribuyó a ala medicalización de la sociedad norteamericana. Los orígenes de la Antropología Aplicada Malinowski hablaba desde una Antropología que aplicaba su trabajo a partir de las necesidades de una administración colonial. En los años veinte, los antropólogos norteamericanos estaban interesados en una amplia operación de salvaguardia del patrimonio cultural indígena defendiendo los derechos de los indios. Malinowski y Radclifíe influyeron en el desarrollo de la antropología aplicada en Norteamérica A partir de estudio de Lynd se desarrollaron investigaciones sobre organizaciones que se situaban en los límites entre Antropología, la Psicología Social y la Sociología que influyeron en los estudios sobre hospitales que dieron lugar algunas monografías en torno a los conceptos de estructura social o subcultura

CAPITULO 5: DE LA ANTROPOLOGÍA EN LA MEDICINA A LA ANTROPOLOGÍA DE LA MEDICINA: En la década de los sesenta el desarrollo de la Antropología aplicada a temas de salud había permitido la inclusión de antropólogos en programas interdisciplinares. Mahoney planteó algunas contribuciones posibles:     

El estudio de los conceptos de salud y enfermedad de la población. Sugerir enfoques particulares que puedan ayudar con tales grupos. Ayudar al personal de salud pública para entender sus propias actitudes y cómo estas afectan a su trabajo. Promover la comprensión de programas de salud pública entre las comunidades. Contribuir al conocimiento de la terapia, enfermedad y patrones de enfermedad.

Su propósito era reforzar la presencia del trabajo antropológico, pero sin cuestionar su estatus de subalternidad en relación al modelo médico, ya que la asesoría que solicitaba el sector sanitario no iba más allá de conocer que la variable sociocultural tenía un impacto en la enfermedad específica. La falta de teoría y el intrusismo médico hicieron necesario el desarrollo de alternativas encaminadas a la consolidación de un campo antropológico específico. El discurso antropológico se cierne sobre la enfermedad, pero la combinación de técnicas epidemiológicas y etnográficas no resuelve el problema teórico sobre la misma ni sobre la sistematización de la documentación sobre los diferentes sistemas de atención y gestión de la salud. Hacia una Antropología de la medicina: En los setenta, Fabrega, un médico con formación antropológica elabora una primera propuesta teórica. Define la antropología de la medicina en términos de lo que debería ser su contenido y

no en relación a criterios conceptuales, metodológicos o de principios. Además, plantea dos dimensiones de la enfermedad: “disease” y “illness”, la primera designa estados corporales alterados y la segunda designa que alguien está enfermo, pero los criterios son sociales y psicológicos. En el fondo, la propuesta de Fabrega es un intento de usar implícitamente el paradigma biomédico como punto de referencia para organizar términos, metodologías y propuestas teóricas que se mueven entre los límites de lo orgánico y lo sociocultural, pero en el que la “disease” tiene un papel hegemónico. Fabrega recoge el notable desarrollo que estaban adquiriendo, en los Estados Unidos, los estudios sociológicos sobre la medicina occidental que se articulaban en torno a enfoques novedosos sobre las relaciones entre los síntomas de la enfermedad y la cultura, de ahí su intento de construir un modelo operativo de “illness behavior”. La producción inicial de Fabrega estaba capturada en el esquema del modelo médico, pero al proponer la enfermedad y sus dimensiones como el objeto de estudio de la Antropología de la medicina abría las puertas a una delimitación precisa del campo. Un nuevo lugar para la biomedicina: La propuesta de Fabrega evidenció fracasos notorios, pero principalmente la ola de insatisfacción de la población ante una medicina que había resuelto bastante bien el problema de las enfermedades agudas, pero era incapaz de responder correctamente al incremento imparable de la morbilidad crónica. El modelo antropológico clásico confería un aura de relativismo particularmente atractivo en un contexto de desconfianza en relación al modelo médico. En este contexto Foster presentó su tipología de los sistemas médicos no-occidentales: los personalistas y los naturalistas. Los primeros como aquellos sistemas de concepciones característicos de las sociedades indígenas en donde las causas de la enfermedad son interpretadas en términos de agentes activos relacionados con personas y acciones morales. La religión y la magia aparecen profundamente imbricadas con las concepciones sobre la enfermedad. Contrariamente los sistemas naturalistas serían aquellos en donde la enfermedad se atribuye a una falta de equilibrio. Kleinman, un psiquiatra con formación antropológica, formula una dura crítica a este respecto; este aboga por una aproximación cultural centrada en la salud, la enfermedad y las prácticas que desafíe el paradigma biomédico con un grupo alternativo de conceptos y un foco analítico diferenciado. Utiliza el concepto de “health care system” que englobaría al conjunto de sistemas de atención y gestión de la salud existentes en un marco cultural específico. La medicina es, entonces, un sistema cultural y por tanto una etnomedicina aunque fisiológicamente orientada; y la biomedicina es el producto de una dialéctica entre la cultura y la naturaleza. En este contexto, la Antropología de la medicina empieza a ser entendida como el estudio de los diferentes sistemas médicos, pero también de los procesos de salud y enfermedad en diferentes sociedades. La enfermedad y sus dimensiones: La teoría de las “dimensiones culturales de la enfermedad”: Esta corriente enlaza con los postulados de la etnociencia y la etnosemántica que ya habían sido utilizados por Frake, pero no para asimilarlos sino para contradecirlos. Así, Good parte de que una enfermedad no constituye exclusivamente una entidad natural sino una realidad sociohistórica cuyo significado no puede ser entendido simplemente como un conjunto de síntomas definidos. Aplica para ello la idea de símbolos rituales dominantes de Victor Turner que en el caso de la enfermedad (illness) permiten analizarla como símbolo central a partir del cual se desenvuelve en forma de una red semántica un universo de valores, creencias, emociones y experiencias. En un artículo posterior esboza un modelo cultural y hermenéutico para la práctica clínica que se contrapone al empírico-biomédico en la asunción de la interpretación frente a la explicación diagnóstica. Las argumentaciones de ambos se vinculan con las de Arthur Kleinman que desde los años setenta plantea una aproximación similar a partir de los “Explanatory Models”

(EMs) o modelos explicativos. Los EMs son las nociones acerca de un episodio de enfermedad y su tratamiento que son empleadas por todos aquellos envueltos en el proceso clínico. Las primeras teorías de “las dimensiones sociales de la enfermedad”: Simultáneamente al desarrollo de la teoría culturalista en la Antropología de la medicina emergieron propuestas que se articularon en torno a las nociones de carrera moral goffmaniana o “health seeking process”, y que se orientaron hacia el análisis de los contextos sociales más amplios que envuelven los procesos de salud y enfermedad. Se propusieron introducir un nuevo plano de análisis que pudiera dar cuenta de las prácticas, roles y comportamientos sociales y de cómo factores como las relaciones sociales, las estructuras de rol/ status y las diferencias étnicas y de clase conforman y distribuyen la enfermedad. Desde su punto de vista la Antropología debería ser fundamentalmente un discurso sobre las dimensiones sociales de la enfermedad más que de las individuales. La antropología aplicada a la clínica: Las perspectivas socioculturalistas han permitido el desarrollo del trabajo aplicado en el medio clínico configurando una corriente eminentemente práctica que ha venido en llamarse “Clinically Applied Anthropology” (CAA). Este término ha sido utilizado para definir no sólo aquellos trabajos que se enmarcan en instituciones biomédicas, sino también a los que tratan de explorar en el campo etnográfico temas de aplicación a la salud pública o a la formación de profesionales. La CAA utiliza modelos y conceptos como los de EM, redes semánticas, procesos de búsqueda de salud, patrones de recurso, toma de decisiones sobre atención en salud, distinción disease/ illness o rol del enfermo. Se orienta hacia la consolidación del rol del antropólogo en el mercado de trabajo, y se basa en variables micro como la relación médico-paciente o en contribuciones sobre estrategias de docencia en centros de formación biomédicos. Por otro lado, y mientras que esto ha permitido conformar el papel del antropólogo en el medio sanitario como intérprete de los EMs de profesionales y usuarios o de las diferencias culturales, étnicas y de clase de pacientes y familiares, no siempre el enfoque antropológico ha podido permanecer intacto ni trascender su carácter “soft” frente a las opciones “duras” del modelo médico.