Emergencia - Proceso De Atencion.pdf

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EMERGENCIA: PROCESO DE ATENCIÓN

Elaborado por:

GLADYS DEL ROSARIO VALENCIA NAVARRO VERONICA MILAGROS RACCHUMI CASTRO

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Revisado por:

CARLOS VALDIVIA FERNANDEZ

GUSTAVO STÜMPFLE

Firmado digitalmente por CARLOS VALDIVIA FERNANDEZ Nombre de reconocimiento (DN): c=PE, l=LIMA, o=Villa María del Triunfo Salud SAC, ou=Validated by ZyTrust Sociedad Anónima, ou=20535638056, ou=07482238, cn=CARLOS VALDIVIA FERNANDEZ, [email protected] Fecha: 2016.09.28 12:36:18 -05'00'

Firmado digitalmente por GUSTAVO STÜMPFLE Nombre de reconocimiento (DN): c=PE, l=LIMA, o=Villa María del Triunfo Salud SAC, ou=Validated by ZyTrust Sociedad Anónima, ou=20535638056, ou=000004874, cn=GUSTAVO STÜMPFLE, [email protected] Fecha: 2016.09.05 08:45:47 -05'00'

Aprobado por: KATYA YOLANDA CHAVEZ ROMERO

Firmado digitalmente por KATYA YOLANDA CHAVEZ ROMERO Nombre de reconocimiento (DN): c=PE, l=LIMA, o=Villa María del Triunfo Salud SAC, ou=20535638056, ou=09151798, ou=Validated by ZyTrust Sociedad Anónima, cn=KATYA YOLANDA CHAVEZ ROMERO, [email protected] Fecha: 2016.09.15 16:51:56 -05'00'

OSMELI NAVARRO SUREDA

Firmado digitalmente por OSMELI NAVARRO SUREDA Nombre de reconocimiento (DN): c=PE, l=LIMA, o=Callao Salud SAC, ou=Validated by ZyTrust Sociedad Anónima, ou=20535637599, ou=001281858, cn=OSMELI NAVARRO SUREDA, [email protected] Fecha: 2016.09.14 09:15:10 -05'00'

Lic. Gladys Valencia Navarro Coordinadora Emergencia Pediátrica

Dr. Carlos Valdivia Fernández Coordinador de Emergencia

Lic. Osmeli Navarro Sureda Gerente de Procesos Asistenciales

Lic. Verónica Racchumi Castro Coordinadora Emergencia Adulto

Dr. Gustavo Stümpfle Dhont Coordinador de Desarrollo Asistencial

Dra. Katya Chávez Romero Directora

Junio - 2016

Julio - 2016

Agosto - 2016

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EMERGENCIA: PROCESO DE ATENCIÓN INDICE 1. INTRODUCCION

3

2. FINALIDAD

4

3. OBJETIVOS 3.1 Objetivo General

4

3.2 Objetivos Específicos

5

4. BASE LEGAL

5

5. AMBITO DE LA APLICACION

6

6. RESPONSABILIDADES

6

7. DEFINICIONES OPERATIVAS

8

8. DISPOSICIONES GENERALES 8.1 Gestor del proceso

9

8.2 Cliente del proceso

10

8.3 Grupos de interés y su interrelación

10

9. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS 9.1 Descripción del proceso por etapas 9.1.1 Admisión y recepción del paciente

11

9.1.2 Triaje – Valoración de enfermería

12

9.1.3 Acogida de enfermería en el box

16

9.1.4 Exploración, valoración e indicación médica

16

9.1.5 Gestión del proceso de atención

17

9.1.6 Reevaluación médica

18

10. BIBLIOGRAFIA

18

11. ANEXOS Anexo N° 1: Algoritmo de atención en emergencia

20

Anexo N° 2: Algoritmo de admisión y triaje

21

Anexo N° 3: Algoritmo de atención en box

22

Anexo N° 4: Algoritmo de atención en tópico

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1. INTRODUCCION

El servicio de Emergencia merece especial consideración; la persona acude para ser atendida por una enfermedad de aparición súbita, que le causa desequilibro biológico, psicológico y social. Presenta signos y síntomas que le generan incomodidad, angustia e interrupción abrupta de su ritmo de vida. La atención debe caracterizarse por un alto componente de calor humano y apoyo al paciente para asimilar el problema y asumir el tratamiento. No obstante, éste es uno de los servicios donde con mayor frecuencia se observa una tendencia a la deshumanización y a centrar la atención en el aspecto meramente físico.

La atención del paciente en el servicio de Emergencia, independientemente del nivel de complejidad y del motivo de consulta, involucra tres elementos que intervienen desde el principio hasta el final del proceso: el paciente, quien es el actor principal; el acompañante, generalmente un familiar o un amigo, y el profesional de salud que lo atiende. Para lograr una atención integral con calidad debe ocurrir una interacción continua entre los tres, en tal forma que el profesional proporcione sus conocimientos y habilidades humanas, el paciente exprese sus sentimientos y valores y la familia se haga partícipe del proceso para ayudar a la recuperación del paciente.

Debido a que la atención de emergencia amerita una intervención rápida, oportuna y eficaz para aliviar el dolor, el sufrimiento y evitar complicaciones severas, se dejan de percibir otras necesidades que experimenta el paciente, como, la incertidumbre, el miedo, la ansiedad y la incomodidad. Igualmente, no se toma conciencia de que el paciente pasa a vivenciar el entorno hospitalario, en muchas ocasiones desconocido para él, un ambiente pleno de rutinas, de realización de exámenes diagnósticos y terapéuticos, casi siempre impuestos pero necesarios, y se ve obligado a depositar su confianza en los profesionales de salud. EMERGENCIA: PROCESO DE ATENCIÓN

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Las dificultades vividas por los pacientes están relacionados con los sentimientos de inseguridad que experimenta en el hospital, en el cual, la prioridad de los profesionales se centra en los aspectos biológicos y técnicos para la conservación de la vida y la manipulación de aparatos utilizados para tal fin. Se propone establecer lineamientos en el proceso de atención del servicio de Emergencia con la finalidad de garantizar una atención coordinada, oportuna y eficiente.

2. FINALIDAD

Prestar a los pacientes que acuden al servicio de Emergencia los cuidados y atenciones inmediatos que requiere el problema de salud por el que acuden, mediante una aproximación diagnóstica y aplicación del tratamiento adecuado, priorizando la atención según la gravedad, con criterios de seguridad, con un trato correcto, informándole sobre su proceso y facilitando la continuidad en la atención, en orden a conseguir la satisfacción del paciente y sus familiares, participando activamente en la educación para la salud de la ciudadanía y con una utilización óptima de los recursos.

3. OBJETIVOS

3.1 Objetivo General Garantizar una rápida valoración sanitaria de todos los pacientes que acuden al servicio de Emergencia y detectar sus principales problemas de salud.

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3.2 Objetivos Específicos Evitar la demora en la atención a aquellos pacientes que presentan patologías graves y necesitan una atención más rápida frente a aquellos que presentan patologías banales. Reducir los niveles de ansiedad del usuario y su familia mediante una atención sanitaria rápida. Aumentar la información del paciente sobre su situación real durante su espera, en particular en aquellos que presentan patologías banales que tendrán una espera más larga. Garantizar una buena gestión de los recursos existentes, tanto físicos como humanos mediante la designación de qué área y qué grupo está mejor preparado en cada momento para el tratamiento de una determinada patología.

4. BASE LEGAL Ley N° 26842 Ley General de Salud. Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (Decreto Supremo N° 013-2006-SA) NT N° 042-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Salud de los servicios de Emergencia” (Resolución Ministerial N° 386-2006/MINSA) NT N° 021-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Categorías de Establecimientos del Sector Salud” (Resolución Ministerial N° 769-2004/MINSA)

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5. AMBITO DE LA APLICACION El presente documento es de cumplimiento obligatorio para todo el personal que pertenece servicio de Emergencia del Hospital Guillermo Kaelin de la Fuente y que participe directa o indirectamente en la atención de un paciente.

6. RESPONSABILIDADES

ÁREA

SERVICIO DE EMERGENCIA

SERVICIO DE EMERGENCIA

ENFERMERÍA

PROFESIONAL Jefe de servicio de Emergencia Coordinador médico

Médico Jefe de Guardia

Coordinador de Enfermería de Emergencia

RESPONSABILIDAD

REPORTA A

Planificar, gestionar y controlar las actividades técnico-sanitarias propias del servicio. Coordinar con todas las especialidades interrrelacionadas al servicio.

Dirección médica

Dirigir la organización de todo el equipo de guardia en el servicio de Emergencia. Atender consultas y coordinar con el ejecutivo de Admisión para la toma de decisiones. Aprobar la hospitalización de pacientes. Coordinar la referencia de pacientes. Registrar las incidencias del servicio de Emergencia durante la guardia diurna. Registrar las incidencias del hospital durante la guardia nocturna y emitir el Informe de incidencias. Asumir la Dirección del Hospital en ausencia del director.

Coordinador médico y Dirección médica

Planificar, controlar y gestionar las actividades de emergencia propias de enfermería. Gestionar y administrar los recursos materiales, insumos, fármacos y equipamiento biomédico. Supervisar y verificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad.

Coordinador médico, Jefe de guardia y Dirección de enfermería

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Ejecutivo de Admisión

Identificar al paciente y aperturar emergencia. Generar historia clínica. Verificar condición de asegurado /adscrito. Colocar pulsera de identificación Informar al paciente:  Que espere a ser llamado a Triaje mediante número de ticket de atención en el monitor.  Que si su condición es de No asegurado o de No adscrito, el médico lo atenderá y le dará las instrucciones precisas del caso. Coordinar los traslados o referencias de los asegurados (labor administrativa, ambulancia, etc.), en caso sea necesario.

Supervisor de admisión, Jefe de admisión y acreditación, Coordinador médico y Jefe de guardia.

Enfermera y/o Especialista en emergencias con registro de especialidad

Identificar la prioridad de la atención del paciente mediante evaluación Manchester. Registrar en la HC los resultados de la valoración del triaje Comunicar al paciente el resultado del triaje (color que corresponde). Avisar a enfermería para la ubicación del paciente en box (puntuación 2 y 3) o informar al paciente que debe esperar la atención en tópico, en la sala de espera mediante el llamado del número de ticket de atención (puntuación 4 y 5).

Coordinador de enfermería de emergencia y Supervisor de enfermería.

TÓPICO

Médico General Médico Pediatra Médico Gineco Obstetra

Brindar atención médica general o especializada. Registrar en la HC los resultados de la atención médica. Informar al paciente los resultados de la evaluación médica, brindar indicaciones, otorgar receta de medicamentos y dar cita de control ambulatorio, cuando corresponda. Determinar el alta médica. Emitir Informe de alta.

Coordinador médico y Jefe de guardia

BOX DE ATENCIÓN

Médico Emergenciólogo Médico Pediatra Médico Gineco Obstetra Licenciado de Enfermería Técnico de Enfermería Celador

Brindar atención médica especializada, atención obstétrica y asistencia médica de apoyo Registrar en la HC los resultados de la atención. El Médico Especialista determina interconsulta, solicitud de prueba diagnóstica, procedimiento diagnóstico y/o terapéutico, hospitalización, ingreso a sala de

Coordinador médico y Jefe de guardia

ADMISIÓN

TRIAJE

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parto, derivación a quirófano y/o alta médica Si precisa ingreso hospitalario, la coordinadora de enfermería y el ejecutivo de admisión lo gestionan. Médico responsable emite Informe de alta cuando corresponde Licenciada de Enfermería retira pulsera de identificación a paciente de alta Licenciada de Enfermería entrega medicación para tratamiento ambulatorio, indicaciones y cita de control ambulatorio

AYUDA DIAGNÓSTICA

VIGILANCIA SEGURIDAD

Técnico de enfermería Celador

Asistir a licenciado de enfermería en la atención del paciente. Asistir al paciente para la toma de muestras y realización de pruebas de ayuda diagnóstica. Conducir al paciente a sala de radiodiagnóstico, quirófano, centro obstétrico y/o piso de hospitalización.

Coordinador de enfermería de emergencia

Vigilante

Controlar el ingreso de público por las puertas de acceso a la zona de triaje, tópico y boxes de atención Controlar la salida de pacientes atendidos verificando que no porten pulsera de atención Resguardar la seguridad del servicio.

Jefe de seguridad

7. DEFINICIONES OPERATIVAS

7.1 Urgencia Es la aparición fortuita de un problema de etiología diversa y de gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto o de sus allegados (OMS). Es toda aquella patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero que obligatoriamente su atención no debe retrasarse más de seis horas.

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7.2 Emergencia Es toda situación urgente en la que está en peligro la vida de la persona o la función de algún órgano. Es aquel caso en el que la falta de asistencia sanitaria conduciría a la muerte en minutos (hora dorada) y en el que la aplicación de primeros auxilios por cualquier persona es de importancia primordial. Algunos autores americanos promovieron el concepto de hora dorada como la primera hora de un suceso en la que la mortalidad es elevada por la alta frecuencia de aparición de complicaciones mortales.

8. DISPOSICIONES GENERALES

8.1 Gestor del proceso

Gestor del proceso

Coordinador médico de emergencia

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Equipo de Proceso Director Médico Jefe de guardia Supervisora de enfermería Coordinador de enfermería de emergencia Médicos generales Médicos especialistas  Emergencia  Cirugía  Pediatría  Ginecología y obstetricia  Traumatología  Cardiología  Otras especialidades médicas de interconsulta Enfermeros especialistas en emergencia Técnicos de enfermería Celadores Administrativos Seguridad

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8.2

Cliente del proceso

Cliente

Paciente/acompañante

8.3

Requisitos cliente Efectividad: en relación al diagnóstico, tratamiento rápido, ágil y de calidad. Continuidad en la atención: información, tratamientos y/o cuidados al alta. Adecuación: indicación y eficiencia en el uso de los recursos. Seguridad: en relación a eventos adversos, infecciones, caídas, reacciones medicamentosas, etc. Accesibilidad: en cuanto a la accesibilidad física al centro, respecto a la atención inmediata en función del nivel de gravedad y acceso a la información del funcionamiento de la urgencia. Trato: acompañamiento de familiares, respeto, intimidad y confort. Comunicación: adecuada al paciente/familiar y comprensible.

Grupos de interés y su interrelación

Grupo de interés Atención Primaria Hospitalización Domiciliaria

Hospital de referencia

Sistema policial/judicial

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Alianzas/ interrelación Derivación bidireccional de pacientes Protocolos conjuntos de actuación Derivación bidireccional de pacientes Protocolos conjuntos de actuación Protocolos de actuación, según convenio y techo asistencial Referencias y contrarreferencias Ingresos judiciales Asistencia a detenidos Protocolos de actuación

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9. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

9.1 Descripción del proceso por etapas

9.1.1 Admisión y recepción del paciente Recepción y orientación al paciente y su acompañante:

A la llegada al servicio de Emergencia, el paciente y acompañante son atendidos por un colaborador de admisión que los orienta, asesora, informa y ayuda en la impresión del ticket de atención, el cual debe de poseer durante toda la estancia en el servicio.

En caso de una emergencia vital, el paciente es admitido directamente a la unidad de trauma shock y la actuación del equipo multidisciplinario es inmediata.

Admisión del paciente: El paciente es llamado por el número de ticket de atención a la ventanilla de admisión donde el administrativo registra, previa identificación, los datos de filiación para aperturar el episodio de atención.

Se procede a colocar la pulsera de identificación y se le informa que debe de esperar el llamado al triaje de enfermería.

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9.1.2 Triaje – Valoración de enfermería El paciente es llamado por el número que consta en ticket de atención por un licenciado en enfermería especialista en emergencias y desastres para ser valorado y clasificado por el sistema de Triaje de Manchester. Las prioridades de atención son: (Figura N° 1)  Prioridad I ( rojo - atención inmediata): Emergencia o riesgo vital inminente. Paciente que no supera la valoración CAB (circulación, vía aérea, ventilación). Procesos agudos, críticos o inestables que presentan impresión general de extrema gravedad. Traumatismo craneoencefálico moderado-grave, trauma torácico, politraumatizado con compromiso de las funciones vitales, convulsiones, intoxicaciones con pérdida de conciencia, cardiopatías descompensadas, cianosis central y periférica, palidez, frialdad, respiración ausente, lenta o superficial, sin pulsos periféricos o muy débiles, bradicardia, inconsciencia, poca o nada reactividad, gran quemado con compromiso de superficie corporal mayor al 60%. El paciente es derivado inmediatamente al área de trauma shock para su estabilización.  Prioridad II (naranja - muy urgente de 10 a 15 minutos): Paciente agudo crítico. Paciente que supera la valoración CAB (circulación, vía aérea, ventilación) pero cuya situación es de potencial deterioro.

Enfermedades

respiratorias

severas,

hipoglicemia,

traumatismo craneoencefálico leve con presencia de vómitos, quemadura menor al 60 % de superficie corporal, dolor abdominal intenso, dolor torácico, reacciones alérgicas graves, fracturas expuestas, síncope con alteración de constantes vitales, gestante en labor de parto. El paciente es derivado a box de atención.

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 Prioridad III (amarillo atención urgente 60 minutos): Agudo no crítico. Se consideran aquellos procesos agudos estables, Suponen una parte importante del grupo de pacientes que acuden al servicio de emergencia. Deshidratación aguda (diarrea y vómito), cefalea intensa (EVA de 8 a 10 puntos), asma leve, heridas cortantes, esguinces, luxaciones, traumas con malformaciones óseas, traumatismo craneoencefálico

leve

sin

vómitos

ni

pérdida

de

conciencia,

reacciones alérgicas moderadas, vómitos persistentes, dolor moderado, enfermedades infectocontagiosas complicadas (varicela), celulitis. El paciente es derivado a box de atención.

 Prioridad IV (verde - atención menor a 120 minutos): Condiciones que pueden ser agudas pero no comprometen el estado general del paciente y no representan un riesgo evidente. Urticarias mayor a dos días, traumatismos encéfalo craneales conscientes, EDAS con tolerancia oral, contusiones leves, cefaleas (EVA menor a 5 puntos), epistaxis no evidenciadas, otalgias, dolor pieza dentaria, dolor en epigastrio. El paciente debe esperar para ser atendido en tópico de emergencia.

 Prioridad V (azul atención - menor de 4 horas): Procesos sin alteraciones vitales no urgentes. Condiciones que hacen parte de problemas crónicos sin evidencia de deterioro. Procesos gripales,

cólicos

menstruales,

dolor

de

garganta

sin

síntomas

respiratorios. El paciente debe pasar a box de reanimación.

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Se debe considerar la clasificación como un proceso continuo, donde se deben ir reevaluando las prioridades asignadas, ya que puede haber variaciones durante la espera del paciente que necesiten una nueva asignación. Ante una situación difícil y comprometida en el momento de clasificar, la enfermera siempre debe elegir el nivel de gravedad mayor, consultando si es necesario con el médico de turno.

La clasificación no debe considerarse como una estructura rígida, dado que de una misma patología se pueden establecer niveles de gravedad diferentes dependiendo de los factores que afecten al paciente.

La clasificación es una de las partes del proceso que más afecta al paciente, ya que de ella se deriva su posible espera; por lo tanto es necesario información precisa y clara de sus resultados. Es imprescindible aclarar al familiar el grado de prioridad y el tiempo máximo que debe esperar y el por qué.

Una vez de asignada la prioridad la enfermera coloca sus iniciales en la ventana de observaciones.

En la figura siguiente se evidencian los niveles de clasificación del paciente determinados por color y tiempos de prioridad de atención según su problema de salud.

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El paciente y su acompañante son informados de la clasificación por la valoración de enfermería y los tiempos de atención.

a) Pacientes con clasificación verde – azul: Se les explica que deben permanecer en la sala de espera hasta ser llamados de acuerdo al número del ticket de atención.

b) Pacientes con clasificación verde son reevaluados en Triaje pasadas las 2 horas de la primera evaluación, en caso de que exista demora en la atención.

Si luego de la reevaluación la prioridad cambia de verde a amarillo, se ubica al paciente en un box para su atención. Si la prioridad se mantiene, se explica al paciente la situación de demora de atención y se indica que permanezca en la sala de espera hasta ser llamado.

c) Pacientes con clasificación naranja - amarillo: Una vez valorados por la enfermera de Triaje se les asigna una zona y un box para ser atendidos a la brevedad posible

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d) En todo momento es obligatorio que los profesionales de enfermería de Triaje registren debidamente todas las intervenciones en la historia clínica del paciente e informen al paciente y/o acompañante los resultados de la valoración de enfermería y los tiempos de espera.

9.1.3 Acogida de enfermería en el box de atención Asignación

de

emergenciólogo,

zona/box/equipo

constituido

por

médico

licenciado de enfermería, técnico en enfermería y

celador: El celador ubica al paciente en la zona y el box asignado por la enfermera de Triaje. Una vez ubicado el paciente y su acompañante en el box de atención, la enfermera asignada recepciona al paciente y procede a brindar los primeros cuidados hasta la llegada del médico. La enfermera registra en la historia clínica la actuación brindada y corrobora todos los datos de la enfermedad actual.

9.14 Exploración, valoración e indicación medica El médico asignado al paciente se hace responsable de todo el proceso de atención registrando en todo momento en la historia clínico el interrogatorio (anamnesis y problema de salud actual), examen físico e indicaciones. El médico debe:  Indicar un tratamiento.

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 Pedir exámenes complementarios (laboratorio e imágenes), si son necesarios.  Coordinar una interconsulta con otra especialidad, si se requiere.  Indicar el

pase a

otro servicio

(hospitalización, sala

de

operaciones, cuidados intensivos), si la gravedad lo amerita.  Trasladar en conjunto con la enfermera, los pacientes en situación crítica a los servicios correspondientes (sala de operaciones, cuidados intensivos).  Solicitar transferencia a centro de mayor complejidad, si es preciso. Debe de informar en todo momento al paciente y/o su acompañante de los procedimientos a realizar y registrar en la historia clínica todo lo realizado.

9.1.5 Gestión del proceso de atención La enfermera de la zona al que pertenece el box del paciente es la responsable de gestionar y ejecutar el plan de cuidados y tratamiento del mismo. La enfermera debe:  Ejecutar el tratamiento.  Gestionar y coordinar los exámenes complementarios (laboratorio e imágenes) con ayuda del técnico en enfermería y el celador.  Registrar en todo momento en la historia clínica las actividades realizadas.  Explicar al paciente y/o su acompañante el plan de cuidado y los procedimientos ejecutados.  Observar y detectar de signos de alarma e informar de inmediato al médico tratante.

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 Trasladar

los

pacientes

estabilizados

a

los

servicios

correspondientes (hospitalización, sala de operaciones) y los críticos en conjunto con el médico asignado.

9.1.6 Reevaluación medica El médico tratante reevalúa el problema de salud del paciente y toma decisiones con el apoyo de todo el equipo y demás especialidades médicas, si se requiere. Una vez reevaluado el médico tratante decide hospitalización o alta a domicilio con seguimiento por consultas externa, si es necesario.

10.BIBLIOGRAFIA

OPS/OMS. Grupo de Trabajo de Expertos en Política de Desarrollo de Sistemas de Servicios de Urgencia Médica. Borrador del Informe de la Reunión de Expertos. Washington, 2011. Morales R. Urgencias en Medicina Interna. Tomos I y II. Lima, 1989. Ministerio de Salud. Sistema de Emergencia de Lima-Callao, SELICA. Informe Técnico. Lima, 2012. Morales

R.

Reducción

de

la

vulnerabilidad

de

la

organización

en

establecimientos de salud. OPS/OMS-CRDD. Biblio-des. No. 22, 2008.

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Morales R. Problemática de la atención de urgencias en Lima Metropolitana. Rev San Fuerzas Policiales, 2014; 48: 108-31. World Bank. World Development Report 1993: Investing in Health. World Bank. Washington D.C. 2014. Universidad Nacional Mayor de San Marcos/Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias y Desastres. Acta de sesiones científicas. UNMSM. Lima, 20124 Morales R. Estudio de vulnerabilidad de sistemas de servicios de atención de urgencias. Lima, 2013 (En prensa).

11.ANEXOS

Anexo N° 1: Algoritmo de atención en el servicio de Emergencia Anexo N° 2: Algoritmo de atención en Admisión y Triaje Anexo N° 3: Algoritmo de atención en box Anexo N° 4: Algoritmo de atención en tópico

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ANEXO N° 1 ALGORRITMO DE ATENCIÓN EN EMERGENCIAS

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ANEXO N° 2: ALGORITMO DE ATENCIÓN EN ADMISIÓN Y TRIAJE

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ANEXO N° 3: ALGORITMO DE ATENCIÓN EN BOX

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ANEXO N° 4: ALGORITMO DE ATENCIÓN EN TOPICO

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