Embriologia Cara Y Cuello 1.docx

CADA VEZ QUE ADJUNTEN SU PARTE, POR FAVOR PONER UN “LISTO” AL FRENTE DE SU NOMBRE Y EL TIEMPO QUE LE CORRESPONDIÓ. Nota: No olvidar agregar imágenes, definiciones extra o complementarias y es uso de negrilla para remarcar algo importante. Deben poner su transcripción al frente del segmento que les tocó SEGMENTO 1 Felipe LISTO 0-25 ARCOS FARÍNGEOS En este momento solo voy a hablar de los arcos faríngeos que son las estructuras que van a dar origen a los elementos del cuello, lo cual ayudará a entender la anatomía con respecto a la inervación. Tengamos en cuenta que los arcos faríngeos son estructuras visibles en el embrión de la cuarta semana y aparecen en el sitio en el que el tronco se une a la cabeza y no tienen ninguna característica especial en los primeros días de la 4° semana pero aparecen como barras de tejido a los lados de esa unión entre la cabeza y el tronco).

Los arcos faríngeos desaparecen en el embrión posteriormente, pero aparecen muchas estructuras que no se encontraban antes, una de ellas clave es la cara; el primer arco faríngeo hace parte de esa estructura de la cara. Anteriormente a los arcos se les denominaba aparato o sistema branquial. Ese sistema es el esqueleto con el cual, los peces que adquirieron mandíbulas forman la boca y el soporte de las branquias. Así que los arcos faríngeos son estructuras esqueléticas que sostienen la boca y las branquias de los peces; en nosotros los arcos faríngeos se transformaron en la parte inferior de la cara y el cuello. En los agnatos, peces que no tienen mandíbula no hay arcos branquiales formando parte de la boca, solo hay arcos branquiales formando parte de las branquias. En los peces que tienen mandíbula el primer arco se transforma en las mandíbulas, y los otros arcos que

están por detrás sostienen las branquias. En los vertebrados que no somos peces el 1° arco corresponde al maxilar y a la mandíbula y el 2° tiene que ver con la estructura del hioides y así sucesivamente hacia atrás.

Esto quiere decir que los agnatos tienen los arcos faríngeos pero no tienen mandíbula debido a que el 1° arco no se transforma, en cambio en los que tienen mandíbula el 1° arco si se transforma. Este sistema faríngeo de los vertebrados consta de los siguiente ● Un cartílago derivado de la cresta neural ● Un par craneano ● Un arco arterial proveniente de la aorta ventral y pasa a la aorta dorsal ● Músculos llamados branquioméricos, que son músculos esqueléticos pero que no derivan exactamente como los demás ● El ectodermo por fuera que va a constituir la piel, el par craneano y la cresta neural ● el endodermo por dentro va a dar origena la mucosa. En el embrión la tráquea hace parte del intestino, por lo tanto es la misma mucosa. En términos generales entre el ectodermo y el endodermo en cualquier otro sitio hay mesodermo, pero en cambio lo que hay aquí es mesénquima derivada de la cresta neural. En los peces lo que está sosteniendo la branquia es el arco branquial; y la branquia es una hendidura o varias hendiduras que dejan pasar el agua para hacer el intercambio gaseoso. En nosotros ese sistema faríngeo se va a transformar y va a formar la mayor parte de estructuras del cuello y de la cara inferior. El sistema faríngeo hace parte del intestino cefálico. El sistema digestivo empieza la boca, uno puede considerar que la boca haría parte del extremo cefálico del intestino y lo que va a

ser la faringe sería lo que actualmente se denomina intestino faríngeo. Anteriormente el intestino se dividía en anterior medio y posterior actualmente se divide en 4: ● Faríngeo ● Anterior ● Medio ● Posterior El intestino faríngeo va hasta donde sale la tráquea. El intestino anterior antes iba de la boca a donde sale el hígado, luego el intestino medio que se va a convertir en intestino delgado y parte del intestino grueso, y el intestino posterior. El intestino anterior o faríngeo está cerrado por una membrana que es la membrana bucofaríngea, esta se caracteriza porque por fuera tiene ectodermo y por dentro tiene endodermo, no hay mesodermo. Por esta razón en la boca y en el ano la piel se une con la mucosa de forma continua en ambos sitios. Esa boca inicial se denomina estomodeo y la membrana va a romperse rápidamente. En los vertebrados primitivos, tetrápodos primitivos hay 6 arcos faríngeos. En nosotros solo hay 5 pero la denominación de ellos es 1°, 2°, 3°, 4° y 6°, no hay quinto arco porque desaparece. Externamente solo se pueden ver 3 arcos y parte del 4° que es muy pequeño. Cada arco está constituido de un centro de cartílago cubierto de ectodermo por fuera, endodermo por dentro, mesénquima, un vaso sanguíneo que es un arco aórtico y el nervio par craneano. Entre arco y arco por fuera hay una depresión de afuera hacia adentro, eso se llama hendidura faríngea, y por el otro lado hay una bolsa faríngea que sale hacia afuera. Entre arco y arco hay hendiduras por fuera y bolsas por dentro. El primer arco tiene dos cartílagos, uno superior maxilar y uno inferior mandibular Primer arco faríngeo Es el soporte de la boca, por lo tanto en este está el cartílago inicial de la parte superior de la boca que es el cartílago palatocuadrado, y sobre ese cartílago (sirve de molde) se osifica el hueso maxilar, malar y temporal , y en el cartílago inferior es el cartílago mandibular o cartílago de Meckel y va ser molde para la mandíbula, el yunque y el martillo. Lo que une la mandíbula al yunque y al martillo es el ligamento esfenomandibular que hace parte de ese cartílago. El primer arco tiene 2 componentes: uno mandibular y otro maxilar (foto) El nervio del primer arco es el nervio trigémino, pero este tiene 3 ramas. Los

elementos del maxilar son inervados por en nervio maxilar y los elementos del mandibular es por el nervio mandibular; la tercera rama del trigémino es el oftálmico que va para la frente. Los músculos derivados del primer arco son los asociados al nervio mandibular: músculos masticadores, asociados a la masticación tensor del tímpano y tensor del velo del paladar. La arteria es el primer arco aórtico, pero el primer arco aórtico desaparece casi totalmente durante el desarrollo y solo queda como parte de la arteria maxilar interna. Segundo arco faríngeo A veces denominado cartílago de Reichert. Va a dar origen al cuerpo superior del hioides, asta menor del hioides, ligamento estilohioideo, apófisis estiloides y el estribo. El nervio es el que le sigue en el orden de los pares craneanos, no es el 6° porque este es un nervio motor ocular, así que el que le sigue es el séptimo par craneano: Esto indica que se originan todos los músculos de la expresión facial incluido el platisma, estilohioideo digástrico posterior y el músculo del estribo. El segundo arco aórtico desaparece y solo quedan unos pequeños remanentes que tienen que ver una arteria del hioides y del músculo del estribo Tercer arco faríngeo O arco hioideo, produce el cuerpo inferior y el asta mayor del hioides. El nervio es el que le sigue igualmente, el octavo es un nervio sensorial así que es el noveno par craneano, este solo tiene un músculo, el estilofaríngeo que es el único que deriva en esa área. Aca los arcos aórticos si son claros, el tercer arco aórtico da origen a la arteria carótida común, interna y externa en ambos lados. Cuarto y sexto arco faríngeo El quinto no existe porque desaparece. Van a dar origen al esqueleto laríngeo (cartílagos laríngeos), pero los derivados del 4° y los del 6° tienen inervación diferente, aunque es el mismo par craneano, que es el décimo (nervio vago). Pero el 4° está inervado por el nervio laríngeo superior, y el 6° arco está inervado por el recurrente Los músculos que derivan son el paladar, constrictores y longitudinales de la faringe y todos los músculos de la laringe La arteria es la principal arco aórtico en el desarrollo de estos arcos, pero su desarrollo es diferente en el lado derecho y en el lado izquierdo. En el lado derecho es la subclavia y en el lado izquierdo es el arco aórtico, eso explica porque el nervio recurrente rodea dos cosas diferentes en los dos lados (el izquierdo el arco aórtico, y el derecho la subclavia) esto es

porque el recurrente da la vuelta en el mismo sitio, sobre el 4 arco aórtico solo que en en ambos lados forma 2 cosas diferentes, por eso la diferencia de su posición

SEGMENTO 2: HUGO LISTO 25 - FINAL

Ustedes van a ver posteriormente en el tórax el desarrollo cardiovascular, aquí solo quiero mostrar la referencia que tiene con los arcos aórticos. Son las arterias que, por supuesto, inicialmente, ocupan los arcos faríngeos, pero por qué ocurre eso, el corazón es anterior, es ventral, este es un tubo que después se va a convertir en el órgano que ustedes posteriormente van a conocer, pero la salida del corazón primitivo es la aorta ventral, y la aorta ventral no tiene unión con la aorta dorsal. Hay una aorta dorsal derecha y una izquierda que se van a unir abajo en una sola aorta. El corazón se une a la aorta dorsal porque produce estos arcos aórticos, que conectan la aorta ventral con la aorta dorsal. ¿Que hay en la mitad de los dos arcos? la faringe y los arcos aórticos pasan por medio de los arcos faríngeos. Esa es la razón por la cual cada arco tiene una arteria, pero las dos primeras casi desaparecen totalmente y la tercera y la cuarta si son importantes Placodas ectodérmicas Asociado a los arcos aórticos están las placodas ectodérmicas, estas son engrosamientos del ectodermo que producen parte de los órganos sensoriales. O sea que hay placodas nasales, del cristalino, etc. Son modificaciones del ectodermo que son producidas por la cresta neural. Fuera de las mencionadas anteriormente (nasal y del cristalino) hay placodas orbitarias y de los pares craneales

sensoriales que son el 7, 9 y 11. Esas placodas son inducidas en asocio con los arcos faríngeos o la cresta neural. Y esa también es la razón por la cual si ustedes miran con cuidado como se desarrolla el sistema nervioso y los arcos, cada PC está colocado en cada arco. Digamos el 5 PC está sobre el 1 arco, el 7 PC sobre el 2 arco, el 9 PC sobre el 3 arco y el 11 PC sobre el 4 arco. Hendiduras ectodérmicas Las hendiduras, es decir, los espacios que hay entre arco y arco. ¿Cuántas hendiduras faríngeas hay? Las que hallan entre cada arco, al final solo queda una, la primera. Esta existe como hendidura hasta que se va a convertir en el conducto auditivo externo, que conecta el exterior con el tímpano, y va a formar el borde de esta hendidura, la oreja. ¿Qué les pasa a las demás hendiduras? Las demás hendiduras son cubiertas por el segundo arco, de tal manera que los espacios que hay, que formaban las hendiduras, van a desaparecer. Se forma, inicialmente, un gran espacio que se llama el seno cervical y posteriormente este desaparece y por eso es que el cuello es liso, es homogéneo, no tiene ninguna estructura superficial. Entonces la hendidura inicial, la uno, persiste, pero las otras van a ser cubiertas por el arco. Aquí el arco, el segundo arco que cubre los tres, forma un gran espacio, el seno cervical que desaparece con el tiempo, y ahora forma el piso, no hay ninguna estructura que se pueda percibir como hendidura. Bolsas faríngeas Las bolsas faríngeas son las proyecciones de la faringe hacia afuera, están cubiertas, por endodermo. Se identifican cuatro, claramente, y la 5 se fusiona con la 4. Las bolsas son protrusiones o proyecciones, donde entráramos en ella nos encontraríamos con la faringe.

Pero si ustedes miran, las bolsas tienen dos orientaciones, tienen dos polos, uno ventral y un polo dorsal. Esto es importante para saber la derivación de cada uno. Si yo tomo un molde de ese espacio de la faringe (lo que se hace inyectando un plástico y extrayéndose) uno ve la boca y las bolsas, dibujo que no está muy claro en el Gray por su orientación dorsal y ventral: porque lo ventral es lo que está por fuera del telón y lo dorsal por detrás. La primera bolsa faríngea. Si ustedes observan la hendidura que persiste y de la bolsa del otro lado, ambas se van a juntar, la bolsa por dentro y la hendidura por fuera. ¿Dónde se van a encontrar? en una membrana que es la membrana que separa el oído interno del externo. Entonces la primera bolsa es un tubo, que es la trompa faringotimpánica que se expande atrás y va a formar el oído medio, este se expande hacia atrás, forma un espacio en la mastoides que es el antro mastoideo. Por lo tanto, la primera bolsa es un conducto abierto entre la faringe y la mastoides que está abierto permanentemente y está cubierto de mucosa respiratoria. Por eso el conducto de la trompa faringotimpánica, oído medio y antro mastoideo, su epitelio es cilíndrico, pseudoestratificado, ciliado. ¿Qué cierra la bolsa? La cara interna de la membrana timpánica. Como vamos a ver después, el tímpano es una membrana más o menos oval, que por fuera tiene piel y por dentro la mucosa que acabo de nombrar y en la mitad fibras colágenas y el martillo. Sencillamente la bolsa se opuso a la hendidura y atrapó la mesénquima y el martillo, que se estaba formando ahí. Entonces, hendidura, bolsa y la membrana timpánica. Por eso es que actualmente con los endoscopios, que son muy pequeños, un otorrino puede entrar por la nariz y llegar al oído medio a través del conducto. La segunda bolsa faríngea forma la fosa amigdalina, es el sitio donde se va a establecer la amígdala palatina, pero ojo, la amígdala palatina es un órgano linfoide, por lo tanto, la bolsa no produce la amígdala, lo que produce la bolsa es la cubierta de la amígdala, la mucosa que la cubre, pero la amígdala se desarrolla con el sistema linfoide. La tercera bolsa, tiene polo dorsal y ventral. La parte dorsal forma la paratiroides tres, porque es de la tercera bolsa, pero esta es la inferior, y forma el estroma del timo, la región ventral. De nuevo la misma aclaración, lo que se forma no es el timo, sino su cubierta pues es linfoide. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el timo se forma en la tercera bolsa, pero termina en el tórax, entonces, el timo que se forma en el cuello desciende por delante de la tráquea y arrastra la paratiroideos, entonces el timo desciende hasta el tórax y en ese descenso la paratiroides se queda por debajo de la otra paratiroides. Porción ventral y dorsal del timo y paratiroides tres o inferior. La cuarta y la quinta bolsa funcionan porque se han fusionado, ¿Por qué se llaman cuarta y quinta bolsa si se han fusionado y son una sola? Porque en los vertebrados primitivas si son dos bolsas y dan las mismas estructuras. Digamos que la región

dorsal o cuarta bolsa da la paratiroides 4, 4 porque es de la 4 bolsa y es la superior, es la superior porque cuando se forma esta se queda ahí, porque ahí está la tiroides, en cambio la otra desciende como ya se explicó. La quinta bolsa o la región ventral va a dar origen al denominado cuerpo último branquial que es una estructura de la cresta neural que da origen a las células parafoliculares que son células endocrinas de la glándula tiroides y ayudan en la calcitonina. El cuerpo último branquial va a migrar sus células de la cresta neural y van a colonizar la glándula. El timo es un órgano torácico que puede estar parcialmente en el cuello. Ojo porque la paratiroides tres o inferior puede no estar en el cuello, debido a que esta desciende con el tórax, esta puede estar en el intestino superior al no separarse del timo y se queda en el tórax, esto no tiene importancia en su función, el problema es cuando hay un tumor, porque si es un tumor interfuncional, así que cuando lo van a buscar se van para el cuello y no está, así que les toca irse hasta el tórax. Glándula tiroides La glándula tiroides se origina en el piso de la faringe entre el primer y segundo arco faríngeo, no se puede decir que arco es, pero si se puede decir que se origina de la mucosa del piso de ese sitio, ¿dónde está?, en la lengua, o mejor, en ese sitio se forma la lengua. Quiere decir que originalmente la tiroides está en el mismo sitio donde se origina la lengua, esto puede ser importante clínicamente, la glándula se forma ahí, y están las células de la cresta neural de cuerpo último branquial y la glándula migra desde la lengua hasta su posición final sobre la tráquea y lo hace conectada, inicialmente al conducto tirogloso, este se estira desde la lengua hasta la tráquea, una vez la glándula alcanza la tráquea, este conducto desaparece. Entonces la tiroides se forma en el surco de la faringe y se coloca por delante de la tráquea. El recorrido de la tiroides va por delante del hioides, del cartílago tiroides hasta alcanzar la tráquea y por eso es que puede haber un lóbulo piramidal por este descenso. Si ustedes ven, en la lengua, también hay un surca en la parte anterior y posterior hay un surco y el en centro o vértice hay un hueco, el agujero ciego, que es el remanente de donde salió la tiroides.

Ahora, hay que tener en cuenta eso, porque la tiroides al descender puede dejar pedazos de tiroides en cualquier sitio, como la lengua o dentro del hioides o del cartílago tiroideo, esto es importantes porque a veces en alteraciones de la glándula tiroides se hacen exámenes de fluorescencia para observarla funcionalmente y al hacer el examen lo que brilla es la lengua, esto es posible por lo ya explicado acerca del descenso de esta glándula. La tiroides comienza a producir coloide desde la semana 11, he incluso, comienza a producir hormona tiroidea, sin embargo, esta o es activa, solo se hace en el período fetal más tardío y esta hormona es necesaria y esencial para el crecimiento neurológico. Sin embargo, un feto puede no tener glándula tiroides, porque no le va a pasar nada, pues las hormonas de la madre suplen esta función, sin embargo, ahí está el problema, pues si nace y no se dan cuenta de su falta de tiroides, a los pocos días tiene un retraso, el inconveniente es que aparentemente es un niño normal, esto solo se puede saber con un examen de hormona tiroides y hormona estimulante de la tiroides. En muchos sitios, es obligatorio, apenas nace el niño, hacer este examen, para ver si la tiene, sino la tiene les toca ponerle hormona tiroidea, de lo contrario produce hipotiroidismo congénito y produce un gran retraso mental sin haber síntoma alguno, por eso hay que tomar muy pronto los exámenes.